Что относится к инфекционным отделениями

В ее состав входят:

1. приемное отделение,

2. отделения палатного и боксового типа,

3. отделения реанимации и интенсивной терапии,

4. рентгенологическое отделение,

5. диагностическая лаборатория,

6. - кабинеты физиотерапии,

7. ультразвукового исследования,

9. дезинфекционная камера,

10. центральная стерилизационная,

Принцип работы инфекционной больницы — поточно-пропускной — обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя.

С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными, поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения, например, отделение для кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей и т.д.

Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Предназначены эти боксы для приема и сортировки пациентов с разной патологией.

Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения, там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.

Санитарная обработка поступивших пациентов включает

1. прием душа или ванны, для тяжелых больных — обтирание кожи,

2. дезинсекцию в случае выявления педикулеза.

Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в стационар. Медсестра приемного отделения внимательно осматривает одежду, волосы на голове и кожные покровы поступающего больного.

Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы.

В стационаре он находится в больничной одежде.

После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует приемного отделения. Из приемного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того, чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние.

1. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 2,2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной, коклюшем, дифтерией.

2. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь, отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью, ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией.

В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода:

1. один для пациентов,

2. другой для медперсонала и посетителей.

Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение:

больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам.

1. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки, расстояние между которыми должно быть не менее 1 м.

2. Посуду пациента после использования необходимо кипятить с 2 % содой.

3. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели, мензурки, пипетки и т.д.

4. Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлораминомдо сброса в канализацию.

5. Медицинская сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также при переходе от одного пациента к другому должна тщательно вымыть руки.

6. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и поставлен таз с дезинфицирующим раствором для обработки рук.

7. Стерилизация шприцев многоразового использования и прочих медицинских инструментов осуществляется централизованно в автоклавах

Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы.

Назначение инфекционных больниц (отделений)

Для изоляции инфекционных больных на весь период их фактической заразительности, а также для их лечения служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы или инфекционные отделения больниц. Обязательной госпитализации подлежат больные различными инфекционными заболеваниями, за исключением тех нозологических форм, при которых допускается госпитализация на дому (корь, грипп).

Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) должны способствовать обеспечению полной изоляции больных, являющихся источниками инфекции, и осуществлению правильной терапии; одновременно должны быть приняты все меры к тому, чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию.

Выполнение следующих важнейших условий при госпитализации каждого инфекционного больного совершенно обязательно.

1. Правильная первичная диагностика в приемном отделении больницы при обязательном выявлении всех имевшихся контактов с другими инфекционными больными; строгая индивидуальная госпитализация в палатах (боксах) всех лиц, страдающих смешанными инфекциями и находившихся в контакте с другими острозаразными больными (например, больными корью).

2. Правильная санитарная обработка больного при поступлении в больницу или отделение.

3. Распределение больных в палатах соответственно характеру заболевания, тщательная текущая дезинфекция.

4. Предупреждение заноса в отделение или палату других инфекций в случае необоснованного перевода больных.

5. Осуществление лечебных мероприятий.

6. Контроль за отсутствием заразительности у выписываемого из отделения выздоравливающего человека (бактериологический анализ для выявления носительства инфекции).

Общее устройство и планировка инфекционных больниц (отделений)

Помимо приемного отделения и нескольких отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболевания, в каждой инфекционной больнице предусматриваются: санитарный пропускник, дезинфекционные камеры, прачечная. Если инфекционное отделение составляет только часть здания всей больницы, то оно должно иметь самостоятельный санитарный пропускник, дезинфекционную камеру, а при необходимости— также и прачечную.

При отсутствии в больнице центрального водоснабжения и канализации должно быть обеспечено правильное оборудование колодца и устройство для сбора и обезвреживания нечистот.

Санитарно-технические устройства, пищевой блок (кладовая для пищевых продуктов, кухня и раздаточная), а также хозяйственные постройки размещаются на территории больницы отдельными узлами при достаточном удалении их от лечебных корпусов.
Следует считать наиболее правильным размещение инфекционных отделений в самостоятельных корпусах — павильонная система; в каждом из таких отделений или в нескольких рядом расположенных палатах госпитализируются больные, страдающие одноименными заболеваниями, например дизентерией.

В тех случаях, когда инфекционная больница занимает одно-, двух- или трехэтажный корпус, отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо размещать поэтажно. Больные летучими инфекциями, например страдающие корью, скарлатиной и т.п., размещаются в верхних этажах.

Существующие типовые проекты инфекционных больниц районного или участкового значения предусматривают устройство отдельных корпусов на 10-20 коек. В отделении на 20 коек районной больницы имеется две секции, предназначенные для госпитализации больных с различными нозологическими формами.

Согласно типовому проекту, в состав каждой секции входят однокоечная, двухкоечная и трехкоечная палаты, 2 бокса, пропускник для больных, пропускник для персонала, буфет, отдельное помещение для мойки суден, бельевая для чистого и бельевая для грязного белья, комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медицинского персонала. В настоящее время проводится работа по улучшению типового проектирования.
В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общения больных различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего различные отделения. Пища доставляется в павильон из центральной больничной кухни, затем подогревается в буфетной комнате отделения.

В каждой палате допускается госпитализация больных только однородными инфекционными заболеваниями. При невозможности поставить правильный диагноз в приемном покое у больных, вызывающих подозрение на брюшной и сыпной тифы, малярию, бруцеллез, туляремию и т. п., их помещают в так называемые разборочные палаты; после уточнения диагноза в пределах ближайших 2-3 дней эти больные должны быть переведены в палаты соответственно их заболеванию.

Если у больного имеется смешанная инфекция (например, сыпной тиф и обострение хронической дизентерии), то он должен быть помещен в отдельную палату; так же следует поступать с больными, находившимися в контакте с лицами, страдающими другими инфекционными болезнями.

Инфекционных больных принимают и размещают в палатах и боксах на основе поточно-пропускной системы, при которой они от момента поступления и вплоть до момента выписки не должны соприкасаться с больными, страдающими другими инфекционными заболеваниями. В соответствии с принципами поточно-пропускной системы работы инфекционных больниц осуществляется первичная санитарная обработка больного, дезинфекция и дезинсекция его вещей, обезвреживание выделений, рациональная терапия, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской.
Каждый больной, направляемый в инфекционную больницу, прежде всего поступает в приемное отделение.

Работа приемного отделения

Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п.).

В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.

Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений. Для работы в приемном отделении выделяется хорошо обученный медицинский персонал.

Произведя тщательный осмотр больного, руководствуясь также эпидемиологическим анамнезом и сопроводительной документацией, врач или фельдшер приемного отделения больницы устанавливает диагноз заболевания и направляет больного после его санитарной обработки в соответствующее отделение или в изолятор, в бокс. В приемном отделении на каждого поступающего больного заводят историю болезни. Одновременно на специальном бланке перечисляют вещи больного, оставленные в больнице, а также составляют требование на кухню с указанием назначенного больному стола.

Организация работы инфекционного отделения

В каждом инфекционном отделении выделяют по 2-3 (или более) палаты на 1-2 кровати для изоляции наиболее тяжело больных. На случай нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций в отделении (больнице) должны иметься боксы.

При устройстве палат в инфекционных отделениях должны соблюдаться определенные гигиенические требования. Площадь палаты должна быть такой, чтобы на одного больного приходилось 6-7 м2; в палатах следует поддерживать температуру около 18°. В палатах предусматривается достаточное естественное освещение, должна быть обеспечена эффективная приточновытяжная вентиляция.

Санитарно-гигиенический режим в отделении обеспечивается регулярной уборкой палат и всех других помещений, дезинфекцией и дезинсекцией, регулярным мытьем больных со сменой им нательного и постельного белья, строгим соблюдением требований личной гигиены, как обслуживающим персоналом, так и больными.

Каждый больной, если только позволяет его состояние, должен еженедельно принимать гигиеническую ванну или душ; у тяжелобольных применяются влажные обтирания тела.
Белье, испачканное испражнениями или мочой больного, сменяют немедленно; оно должно замачиваться в 0,5% растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой. Все предметы ухода за больными (в том числе подкладные судна, грелки, резиновые круги и т. п.) должны строго индивидуализироваться, так же как полотенца и носовые платки.
В детских инфекционных отделениях можно разрешать детям пользоваться только резиновыми или целлулоидными игрушками, которые легко дезинфицируются.

В помещении уборной должны стоять бачки с 10% осветленным раствором хлорной извести для дезинфекции суден и полки для размещения индивидуальных горшков и суден. Стульчики и унитазы 4 раза в день обмывают 0,5% раствором хлорной извести. Два раза в день в палатах протирают полы щетками, обвернутыми влажными тряпками; тем же способом убирают коридоры и все служебные помещения. Необходимо периодическое проветривание коридоров.

Пищу для больных приготовляют в центральной кухне, обслуживающей всю больницу. Медицинские сестры выдают пищу через окошко, ведущее из раздаточной в коридор. Грязную посуду заливают на 1 час 0,5% раствором хлорамина, а затем кипятят. Остатки пищи засыпают хлорной известью в особом ящике с крышкой на 2 часа, а затем спускают в канализацию или выгребную яму.

Посуду после кипячения просушивают на решетчатых полках (без применения полотенец).
В составе инфекционного отделения предусматриваются также комнаты для дежурного врача (или фельдшера), комнаты медицинского персонала, кабинет заведующего, гардероб для персонала с индивидуальными шкафчиками для одежды и отдельно — для халатов личного пользования.

Дежурный врач (или фельдшер) имеет в своем распоряжении шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной терапевтической помощи.

Медицинские сестры и фельдшера обслуживают только определенные палаты. Чтобы больной, находящийся в палате, мог вызвать медицинскую сестру, нужна световая сигнализация. Для выполнения лечебных назначений процедурная сестра снабжается шкафами с набором медикаментов, шприцами, иглами к шприцам, стерилизаторами, термометрами и другими принадлежностями ухода и лечения больных. Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяется специальная комната.

Выписка перенесших инфекционные заболевания возможна не ранее обязательных сроков изоляции.

Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной гигиены. Медицинские сестры должны иметь в своем личном пользовании производственную одежду и обувь, сохраняемые в отдельных шкафах. Весь персонал должен носить шапочки, закрывающие волосы; ногти должны быть коротко острижены.

Весь персонал инфекционной больницы обязан после осмотра больных, ухода за ними, лечебных или диагностических манипуляций дезинфицировать руки 0,5% раствором хлорамина из баллона, а затем мыть горячей водой с мылом. Периодически весь персонал обследуют на дифтерийное, брюшнотифозное и дизентерийное бактерионосительство. Необходимы прививки против брюшного тифа и паратифов А и Б.

Нозокомиальными болезнями называют те инфекционные заболевания, которые возникают только внутри данного отделения или больницы

Правильный уход и наблюдение за инфекционными больными, тщательное выполнение всех требований санитарно-гигиенического режима, размещение больных по роду инфекции позволяют избежать внутрибольничных заражений. Каждый случай внутрибольничной инфекции подлежит специальному разбору на конференциях медицинского персонала.
Профилактика внутрибольничных инфекций должна начинаться еще в приемном отделении. При размещении больных в палатах-изоляторах, расположенных внутри отделения, необходимы отдельная посуда и предметы ухода, индивидуальные халаты для обслуживающего персонала.

При появлении нозокомиальных заболеваний внутри инфекционной больницы или отделения требуется немедленный' перевод заболевших второй инфекцией в изолятор или мельцеровский бокс и тщательная дезинфекция отделения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (син. нозокомиальные инфекции) — инфекционные болезни и хирургические инфекции, присоединившиеся в стационаре к основному заболеванию или повреждению, либо заболевания медработников, связанные с лечением или уходом за инфекционными больными. В. и. возникают среди больных леч. учреждения вследствие неточной диагностики или нарушения правил асептики и антисептики, а также изоляции инфекционных больных, а также передачи инфекции носителями.

В прошлом В. и. в силу разнообразных причин встречались часто, особенно во время обширных эпидемий.

До середины 19 в. не существовало системы изоляции инфекционных больных в отдельных помещениях. По статистике Транше (J. J. Grancher, 1843—190 7), до 1875 г. в Парижском госпитале Труссо количество В. и. в терапевтическом отделении доходило до 39%, а в хирургическом — до 67%. По данным Э. Э. Гартье, в Петербургской гор. больнице им.

Выдающаяся роль в деле рациональной планировки больниц принадлежит русскому педиатру К. А. Раухфусу (1835—191 5), по предложению к-рого впервые были построены больницы с изолированными отделениями для хирургических, терапевтических и инфекционных больных (отдельно для каждого инфекционного заболевания). С конца 80-х годов 19 в. стала проводиться индивидуальная изоляция больных вначале при помощи примитивных сетчатых полотняных, а затем стеклянных перегородок между кроватями, потом с помощью боксов (см.). До устройства боксов, по данным некоторых исследователей, В. и. поражали от 14 до 31% больных, а при пользовании боксовой системой— 3—4%.

По мере расширения знаний в области эпидемиологии и совершенствования методов и средств борьбы с В. и. последние стали регистрироваться реже. Постепенно процент их снизился, в неинфекционных больницах и отделениях они отмечаются в виде спорадических случаев, а в инфекционных — встречаются гл. обр. в детских отделениях за счет инфекций дыхательных путей. Наибольшее распространение имеют грипп, заболевания, вызываемые другими вирусами, а в детских отделениях — корь, ветряная оспа, скарлатина, свинка, коклюш, ангина, респираторные вирусные инфекции. Серьезную опасность представляют стафилококковые и стрептококковые В. и., различного рода пиодермии, вторичные раневые инфекции, а также инфекции, вызванные рядом условно патогенных микроорганизмов.

Источниками В. и. могут служить: больные, поступившие в инкубационном периоде какого-либо заразного заболевания; больные со смешанными инфекционными заболеваниями; больные, переболевшие недавно инфекционной болезнью и не выдержавшие необходимых сроков разобщения; носители патогенных микробов (возбудителей дифтерии, менингококковой и кишечных инфекций, полиомиелита и др.) как среди поступающих больных, так и среди персонала; посетители больных. Из кишечных инфекций как В. и. чаще всего встречается бактериальная дизентерия.

После того как был выяснен механизм передачи сыпного, возвратного тифов и введена обязательная дезинсекционная обработка больных, эти В. и. стали регистрироваться исключительно редко.

Возникновение и развитие В. и. в леч. учреждениях зависят от ряда причин: неправильные первичные диагнозы заболеваний; недооценка важности эпидемиол, анамнеза в отношении перенесенных ранее инфекционных заболеваний у поступающих больных, неправильное распределение больных в палатах и боксах (без учета клинической картины болезни и эпидемиол, данных); невыполнение необходимого сан.-гиг. режима и правил профилактики в леч. учреждении, в частности несоблюдение мер по обнаружению носителей среди больных, неудовлетворительная санобработка больных, невыполнение правил текущей дезинфекции, невыполнение персоналом правил профилактики при уходе за больными, непринятие мер против заноса какой-либо болезни из одного отделения (палаты) в другое, превышение норм размещения больных в отделениях (палатах).

Развитию В. и. способствует снижение резистентности организма под влиянием основного заболевания.

Профилактика В. и. проводится с момента, когда врачом решен вопрос о необходимости госпитализации больного. Врач, направляющий больного в стационар (особенно это важно в отношении больных детей), собирает исчерпывающие сведения о возможном общении больного с инфекционными больными, что отмечает в сопроводительном документе. В свою очередь врач, принимающий больного в стационаре, при отсутствии эпидемиол. сведений, срочно наводит необходимые справки у участкового врача или в сан.-эпид, учреждении и, сообразуясь с полученными сведениями, проводит нужные меры для профилактики В. и. Обязательным условием профилактики В. и. является также индивидуальная транспортировка больных, позволяющая исключить заражение больного в пути. При приеме и санобработке больного принимаются меры к устранению контакта с другими больными (размещение больных в приемные боксы), а при необходимости — дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия. Лиц, у которых подозреваются две инфекционные болезни или соприкасавшихся с больным другой инфекционной болезнью, помещают в отдельный бокс. В некоторых случаях прежде чем переводить больного в общую палату, его помещают на первые 48 час. в бокс, или так наз. фильтр. За это время производят необходимые диагностические исследования и выявляют инфекционные заболевания с коротким инкубационным периодом.

Важная роль в предупреждении В. и. принадлежит противоэпид, и сан.-гиг. режиму в леч. учреждении. Большое значение имеет раннее выявление присоединяющегося инфекционного заболевания, проведение обсервационных и карантинных мероприятий в больнице (отделении) при появлении В. и., запрещение посещений больных при эпид, неблагополучии (особенно в отношении капельных инфекций) данного населенного пункта.

В профилактике В. и. дыхательных путей наибольшее значение имеет ранняя изоляция заболевшего. Поэтому в инфекционных отделениях (в детских и для взрослых) необходимо иметь боксы для изоляции больных. Необходимым условием успешной профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей является хорошая вентиляция палат, обеспечивающая многократный воздухообмен в них, а также обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп. С этой целью используются бактерицидные ультрафиолетовые светильники (БУФ), которые подвешиваются в палатах (с защитным козырьком во избежание прямого действия лучей на глаза), или кондиционеры воздуха со специальными фильтрами. Для группового облучения используются кварцевые лампы. С целью дезинфекции воздуха в больничных помещениях применяются и хим. дезинфицирующие средства.

В профилактике внутрибольничного инфицирования наружных покровов главное значение имеет выполнение правил ухода за больными и в первую очередь борьба с пролежнями. При этом также показана немедленная изоляция заболевшего, выявление и изоляция источника инфекции, организация обслуживания больных, исключающая распространение В. и.

Профилактика В. и. кишечной группы достигается проведением комплекса сан.-гиг. мероприятий, позволяющих устранить возможность заражения пищи, воды, предметов бытового и гиг. обслуживания, к-рыми пользуются больные. Наряду с этим проводится текущая и заключительная дезинфекция, выявление больных и носителей среди поступивших больных и персонала.

Учитывая моноспецифичность постинфекционного иммунитета и возможность перекрестных В. и., рекомендуется в дизентерийных отделениях разобщать больных в палатах в зависимости от вида и серотипа возбудителя; также отдельно размещают больных, у которых диагноз дизентерии сомнителен. Желательно также раздельное размещение больных брюшным тифом и паратифами.

Внутрибольничные инфекции в хирургических отделениях. Специфические условия хирургического лечения, при которых у больных имеются открытые входные ворота инфекции в виде раневой поверхности, обусловливают возникновение В. и., не наблюдающихся в других клиниках. В. и. в хирургической клинике могут вызывать различные возбудители: стрептококки, пневмококки, протей, иногда палочка сине-зеленого гноя, дифтерийная палочка и др.; В. и. могут возникать и при воздействии анаэробных микроорганизмов. Особенно опасны в отношении развития В. и. возбудители газовой гангрены.

Источниками патогенной флоры в стационарах являются больные с очагами хрон, инфекции, трофическими язвами, с трахеостомами, каловыми свищами и др. Однако наибольшее значение в возникновении нозокомиальной хирургической инфекции придается обслуживающему персоналу хирургических клиник, среди которых есть возможные бактерионосители, а также длительно лечащимся больным, которые также становятся бактерионосителями.

Повышенную восприимчивость к госпитальной инфекции у хирургических больных объясняют ослаблением защитных сил оперированных в результате операционной травмы и кровопотери; появлением антибиотикоустойчивых штаммов микробов, постоянно обитающих в стационаpax, а также искусственным подавлением у ряда больных иммунитета применением иммунодепрессивных агентов (облучение рентгеновскими лучами, лечение кортикостероидами, АКТГ, винбластином, хлорамфениколом и др.).

Пути распространения госпитальной инфекции — это пути обычной экзогенной инфекции: воздушно-капельный, контактный и имплантационный, причем наибольшее значение имеет воздушно-капельный. Госпитальная инфекция особенно опасна для больных со значительными дефектами кожи (ожоги, скальпированные раны, отморожения); для детей, стариков и ослабленных; чрезвычайное значение приобретает госпитальная инфекция для больных после пересадок органов и тканей.

Профилактика госпитальной инфекции состоит в следующем.

1. Совершенствование методов асептики: для уменьшения загрязнения воздуха в операционной предложены специальные антимикробные хирургические маски, кондиционирование воздуха с его бактериальной очисткой, УФ-облучение воздуха и помещений; для профилактики контактной инфекции совершенствуют методику обработки рук (см.) и операционного поля (см.), применяя для мытья различные поверхностноактивные вещества — детергенты (см.); с целью профилактики имплантационной инфекции внедряются в практику шовный материал, протезы, гвозди и другие предметы, подвергнутые стерилизации гамма-лучами прямо в упаковке, к-рую снимают только в момент использования, совершенствуются физ. и хим. методы стерилизации (см.), внедряются приборы одноразового пользования (шприцы, системы для переливания крови).

2. Организационные мероприятия направлены на модернизацию хирургических отделений с их профилизацией, разделением, специальной планировкой, боксированием, созданием так наз. сверхчистых операционных и т. п. Большое значение уделяется правильной организации последовательности операций и перевязок (вначале чистые, затем инфицированные). Важное организационное мероприятие — выявление бактерионосителей среди персонала. Выявленные бактерионосители подлежат санации, а в случае ее безуспешности должны отстраняться от работы в хирургических отделениях.

3. Леч.-проф, мероприятия направлены на повышение иммунобиологических сил организма путем введения больным сывороток, вакцин, иммунных глобулинов, переливаний крови и др. Важное значение имеет профилактическое применение антисептических препаратов, в том числе и новых антибиотиков. При выборе метода лечения ожогов, скальпированных ран большее предпочтение отдают закрытым методам лечения. Лечение госпитальных хирургических инфекций производится по общему принципу лечения гнойновоспалительных заболеваний, у которых особое внимание уделяется повышению защитных сил организма. Больные с госпитальной хирургической инфекцией подлежат переводу в гнойные отделения, а в ряде случаев и помещению в изоляторы.

Внутрибольничные инфекции в детских стационарах имеют особое значение, т. к. дети по сравнению со взрослыми более восприимчивы к различным инфекционным болезням и в первую очередь к тем, которые передаются воздушно-капельным путем. В. и. могут возникать в детских больницах любого профиля.

В связи со значительным совершенствованием систематически проводимой профилактики инфекционных болезней, улучшением благоустройства детских больниц частота В. и. резко сократилась; изменилась и их этиологическая структура. Редки стали внутрибольничные вспышки кори, коклюша, дифтерии. Это явилось следствием резкого снижения общей заболеваемости перечисленными инфекционными болезнями в связи с высокой эффективностью массовой иммунопрофилактики (см.). Первое место среди В. и. занимают острые респираторные заболевания (грипп, аденовирусные, энтеровирусные, микоплазменные инфекции), которые и раньше играли не менее важную роль, но учитывались очень плохо. Сохранили свое значение ветряная оспа, скарлатина, кишечные инфекции (дизентерия, коли-инфекция, вирусный гепатит).

С 50-х годов 20 в. большое значение приобрели стафилококковые В. и. (особенно в отделениях для новорожденных и в хирургических стационарах). Общее нарастание стафилококковых заболеваний происходит и за счет нозокомиальных инфекций. Чрезмерное и нередко беспорядочное применение антибиотиков, угнетающих нормальную бактериальную флору и нарушающих естественное равновесие между антагонистическими компонентами микробного биоценоза человеческого организма, способствует развитию резистентных высоковирулентных штаммов стафилококка. Последние могут широко циркулировать в больничном отделении. Установлено, что подавляющая масса стафилококковых В. и. связана с экзогенным инфицированием, а не с активацией собственной бактериальной флоры, как предполагали ранее. Это относится также и к другой нозокомии — кишечной коли-инфекции, встречающейся почти исключительно у детей самого раннего возраста.

Источником таких В. и., как корь и ветряная оспа, являются почти исключительно больные дети. Описаны случаи заражения ветряной оспой от больных опоясывающим герпесом (см.) с последующим развитием вспышки. Источником острых респираторных инфекционных заболеваний могут быть как больные дети, так и взрослые из числа персонала и матерей, оставленных для обслуживания своих детей. Важно отметить, что острые пневмонии в большинстве случаев возникают в связи с различными острыми респираторными инфекциями. Поэтому помещение ребенка с острой пневмонией в детское соматическое отделение создает угрозу заноса инфекции.

Важнейшим и единственным путем передачи острых респираторных заболеваний (кори, ветряной оспы, дифтерии, скарлатины, эпидемического паротита) является воздушнокапельный, а при стафилококковых инфекциях, возбудитель которых обладает значительной стойкостью, — и воздушно-пылевой путь. При проникновении в больничные отделения некоторых инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (напр., гриппа), возможно возникновение значительных эпидемических вспышек. При заносе таких капельных инфекций, как корь, коклюш, дифтерия, против которых проводится систематическая иммунизация детей уже на первом году жизни, вторичные случаи возникают относительно редко или вовсе и e наблюдаются. Кишечные инфекции распространяются через посуду, различный больничный инвентарь, санузлы, судна. Большое значение в передаче кишечных инфекций имеют руки персонала. При вирусном гепатите, (гл. обр. при гепатите А), помимо фекально-орального пути, не исключается передача воздушно-капельным путем; возможна передача сывороточного гепатита при различных мед. манипуляциях (переливание крови и плазмы, инъекции).

Знание источника возбудителей инфекции и механизма ее передачи определяет направленность и эффективность противоэпидемических мер. Для профилактики В. и. в детской больнице имеет особое значение правильная планировка здания больницы, устройство приемного отделения, боксов, полубоксов, порядок приема и размещения больных по палатам, правильный режим их обслуживания и т. д. (см. Детская больница). Особое внимание должно уделяться и тщательному собиранию у поступающих детей анамнеза, который при необходимости дополняется сведениями из детских учреждений и сан.-эпид, станции.

Из мер специфической профилактики при кишечных заболеваниях применяется фагопрофилактика (см. Фагопрофилактика, фаготерапия), при респираторных вирусных инфекционных заболеваниях — интерферон (см.); важную роль играет серопрофилактика — введение человеческого иммуноглобулина детям, бывшим в контакте с больными корью, вирусным гепатитом (см. Иммуноглобулины). Введение иммуноглобулина с целью профилактики кори проводится лишь детям, не болевшим и не вакцинированным против этого заболевания.

Внутрибольничные инфекции в родильных домах. В родильных домах могут появиться условия для возникновения и распространения В. и. Новорожденные (особенно недоношенные) дети с неполноценной иммунореактивностью и роженицы, ослабленные родами, весьма чувствительны к патогенным микроорганизмам. В родовспомогательных учреждениях особое значение в качестве В. и. приобретают острые респираторные, стафилококковые и кишечные инфекции. Среди последних основную роль играет коли-инфекция, вызываемая патогенными штаммами кишечной палочки (см. Коли-инфекция). При неудовлетворительном сан.-гиг. режиме могут возникнуть значительные эпидемические вспышки. Первоисточниками инфекции являются роженицы и медперсонал (как больные, так и носители), вторичными источниками становятся новорожденные. Особого внимания требует к себе носительство патогенных стафилококков среди медперсонала родильных домов. В профилактике В. и. в родильных домах основную роль играет соблюдение строгого сан.-гиг. режима (см. Родильный дом). Особого внимания заслуживает обследование персонала, а также поступающих рожениц на носительство патогенной кишечной флоры и стафилококка; персонал должен пользоваться часто сменяемыми стерилизованными марлевыми масками, систематически мыть и дезинфицировать руки.

При первых признаках заболевания (в т. ч. при появлении кожных гнойничковых заболеваний) обслуживающий персонал должен быть отстранен от работы, а новорожденные немедленно изолированы. Трудную задачу представляет санация носителей патогенных стафилококков. Местное применение антибиотиков для этой цели нецелесообразно. Рекомендовано применение активной иммунизации против стафилококковой инфекции беременных женщин: стафилококковый анатоксин в дозе 0,5 мл вводится на 32— 34-й, затем на 37—38-й нед. беременности и при поступлении в родильный дом. Эта мера не отражается на частоте носительства, но значительно снижает уровень заболеваемости.

Библиография: Ашаткин В. А. Антимикробная марлевая хирургическая маска, Хирургия, № 1, с. 89, 1971, библиогр.; Бароян О. В., Шагинян И. А. и Зуева B.C. Лекарственноустойчивые стафилококки в хирургических отделениях, там же, N° 9, с. 58, 1972, библиогр.; Богданов II. Л. Внутрибольничные инфекции и их профилактика, Киев, 1963, библиогр.; Даниле-вич М. Г. Острые детские инфекции, с. 45, Л., 1960; Л и б о в А. Л. Ошибки и опасности при лечении инфекционных болезней у детей, с. 53, Л., 1966, библиогр.; Носов С. Д. Общее учение об инфекционных болезнях у детей, Многотомн, руководство по педиат., под ред. Ю. Ф. Домбровской, т. 5, с. 7, М., 1963,библиогр.; П о р т н о в Ф. Г. и К о р н e e в В. Н. Сверхчистые операционные с ламинарным воздушным потоком, Хирургия, № 4, с. ИЗ, 1973; Стручков В.П. Актуальные проблемы инфекции в хирургии, Вестн, хир., т. 108, №5, с. 9, 1972; Чисто-в и ч Г. Н. Эпидемиология и профилактика стафилококковых инфекций, Л., 1969, библиогр.; Шафер И. И. и Ашаткин В. А. Пути профилактики инфицирования операционных ран, Вестн, хир., т. 104, № 5, с. 9, 1970, библиогр.; Infection in hospital, ed. by G. L. Gibson, Edinburgh—L., 1974.

И. Л. Богданов; С. Д. Носов (ак., пед.), В. И. Стручков, В. А. Сахаров (хир.).