Что такое анкилоз у детей

Анкилоз - это патология височно-нижнечелюстного сустава, при котором происходит уменьшение подвижности и деформация нижней челюсти. Большая часть заболеваний относится на детский возраст. При этом мальчики болеют чаще девочек в два раза.

Патологическое состояние связано не только с косметологическими проблемами, но и с осложнением физиологически необходимых движений.

Лечение проводится хирургическим путём. Прогноз патологии вполне благоприятен.

Причины

Перечень причин, провоцирующих развитие анкилоза обширен. Назовём основные, которые чаще всего встречаются у детей:

• гнойно-воспалительные процессы височно-нижнечелюстного сустава,
• артрит ВНЧС,
• гнойный отит среднего уха,
• мастоидит,
• другие воспаления гнойного типа уха, горла и носа,
• перинатальный сепсис,
• родовые травмы и травмы черепа,
• гемартроз в полостях сутсавов,
• переломы челюстных отростков.

Все эти факторы приводят к образованию плотной рубцовой ткани. Далее происходит оссификация соединительной ткани и последующее сращение височной кости и мыщелкового отростка, что и является костным анкилозом.

Симптомы

Основные проявления клинической картины при анкилозе у детей:

• нарушение чёткости речи,
• затруднение приёма пищи,
• тугодвижность нижней челюсти,
• невозможность полноценного открытия рта,
• развитие неправильного прикуса,
• наличие стоматологических аномалий,
• нарушение прорезывания молочных или коренных зубов,
• деформирование лицевой части черепа,
• затруднённое дыхание и храп.

Для постановки диагноза специалисту потребуется провести ряд диагностических процедур:

• сбор анамнеза,
• внешний осмотр лица и челюсти,
• изучение зева (при раскрытии рта менее чем на 4 см.),
• рентгенография сустава,
• магнитно-резонансная или компьютерная томография ВНЧС,
• электромиография,
• рентген с контрастом,
• оценка прикуса.

Осложнения

При развитии анкилоза у детей имеют место быть множественные осложнения.

• потеря голоса,
• трудности при дыхании,
• невозможность прожёвывать пищу (это вызывает проблемы с детским пищеварением),
• аномальное прорезывание молочных или коренных зубов,
• развитие кариеса, зубного налёта и камня,
• видимая деформация лицевой части черепа,
• явные косметологические дефекты,
• проблемы с адаптацией и социализацией в детском коллективе.

Лечение

Родители должны внимательно следить за состоянием своего ребёнка. При обнаружении одного или нескольких признаков аномалии следует немедленно обратиться к специалисту. В первую очередь осмотр проводит педиатр, который в дальнейшем направляет маленького пациента к узким специалистам.

Родителям для скорейшего избавления от дефекта, его симптомов и побочных осложнений важно:

• своевременно начать лечение,
• выполнять все назначения врачей,
• согласиться на проведение операции,
• отказаться от использования методов народной медицины,
• морально поддерживать ребёнка, особенно в период адаптации в детском коллективе, где косметологические дефекты замечаются.

Выбор метода лечения зависит от стадии анкилоза, его причин и последсвтий, общего состояния ребёнка. В индивидуальную программу терапии может быть включён один или несколько методов лечения:

• физиотерапевтические процедуры используются на начальной стадии патологии (эффективными являются электрофорез, ультрафонофорез, ультразвуковая терапия),
• противовоспалительные инъекции внутрь сустава,
• насильственное раскрытие челюсти (выполняется под наркозом с предельной осторожностью),
• рассечение патологических сращиваний,
• ортодонтические процедуры,
• хирургическое вмешательство (только с анестезией),
• фиксация нижней челюсти,
• механотерапевтические процедуры,
• гимнастика мышц лица,
• массаж жевательных мышц.

Профилактика

Для первичной профилактики анкилоза важно выполнение следующих мер:

• заблаговременная подготовка к родам (выбор акушера-гинеколога, врача, роддома, прохождение специальных курсов) во избежание родовых травм малыша,
• предупреждение детского травмирования,
• своевременное лечение всех воспалительных и инфекционных заболеваний ребёнка.

Во избежание повторного развития анкилоза следует:

• выбрать адекватное ортодонтическое лечение,
• разработать верную терапевтическую тактику,
• технично выполнять все этапы лечения, особенно операции,
• в полном объёме пройти реабилитационный курс,
• регулярно делать контрольные визиты к специалистам.

Анкилоз ВНЧС – патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д. Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.

• Причины анкилоза ВНЧС
• Классификация анкилоза ВНЧС
• Симптомы анкилоза ВНЧС
• Диагностика анкилоза ВНЧС
• Лечение анкилоза ВНЧС
• Прогноз и профилактика анкилоза ВНЧС
• Цены на лечение

Общие сведения

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз, артрит, артроз ВНЧС, вывих нижней челюсти) в челюстно-лицевой хирургии встречаются сравнительно часто. Анкилоз ВНЧС – поражение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся существенным ограничением движения (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти. В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и подростковом возрасте. У лиц мужского пола анкилозы ВНЧС встречаются в 2 раза чаще. Анкилоз ВНЧС сопровождается недоразвитием нижней челюсти, нарушением функции сустава, выраженным эстетическим дефектом, требующими длительного, поэтапного хирургического лечения и ортодонтической коррекции. Вопросы профилактики и устранения последствий анкилоза ВНЧС выходят за рамки стоматологии и требуют участия специалистов в области педиатрии, отоларингологии, травматологии, пластической хирургии.

Причины анкилоза ВНЧС

Анкилоз ВНЧС чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава или расположенных в непосредственной близости с ним ЛОР-органов: артрита ВНЧС, гематогенного остеомиелита нижней челюсти, околочелюстных флегмон, гнойного среднего отита, мастоидита и др. Нередко причиной формирования анкилоза ВНЧС у детей выступает сепсис новорожденных, протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.

Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т. д. В этих случаях может происходить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.

Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия. На них происходит разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС. Впоследствии в процессе оссификации соединительной ткани формируется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, т. е. костный анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу довольно часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Классификация анкилоза ВНЧС

По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть односторонним (93% случаев) и двусторонним (7%); при этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой.

С учетом характера изменений суставных поверхностей анкилозы ВНЧС делятся на фиброзные и костные. В детском и юношеском возрасте чаще всего формируется костное сращение суставов, что связано с высокой костеобразовательной способностью у детей; в зрелом возрасте – фиброзный анкилоз ВНЧС. Также в структуре патологии выделяют частичный и полный анкилоз ВНЧС: в первом случае на суставных поверхностях сохраняются остатки хрящевой ткани; во втором – развивается полная неподвижность нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов. При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия.

Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.

Диагностика анкилоза ВНЧС

При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в норме расстояние между резцами верхней и нижней челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев руки пациента. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, асимметрия лица.

При проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и др. При необходимости обследование дополняется КЛКТ ВНЧС, контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностических моделей челюстей.

Анкилоз ВНЧС следует дифференцировать с ограничениями подвижности нижней челюсти, не связанными с суставной патологией: опухолями челюсти (одонтомой, остеомой, саркомой), инородными металлическими телами, рубцами кожи лица, шеи или слизистой оболочки полости рта, оссифицирующим миозитом и др.

Лечение анкилоза ВНЧС

В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодида калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации - на­сильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями. Основными целями оперативной коррекции анкилоза ВНЧС служат устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти. Важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС играет анестезиологическое обеспечение операции, поскольку интубация таких больных технически затруднена. В ряде случаев (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки) при невозможности назотрахеальной интубации требуется проведение трахеотомии.

Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др., выбор которых определяется характером и выраженностью деформации. В послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия.

В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).

Прогноз и профилактика анкилоза ВНЧС

Без хирургического лечения анкилоз ВНЧС неизбежно вызывает тяжелые деформации лицевого скелета и стойкие функциональные расстройства. Своевременная и адекватная хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС в большинстве случаев позволяет нормализовать функцию нижней челюсти и улучшить эстетику лица. Тем не менее, достаточно высокий процент рецидивов тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава говорит о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения и реабилитации больных.

Первичная профилактика анкилоза ВНЧС заключается в предупреждении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти. Мерами профилактики рецидивов анкилоза ВНЧС служат правильный выбор хирургической тактики, технически безукоризненное выполнение всех этапов операции, ранняя и активная реабилитация, рациональное ортодонтическое лечение.

• Что такое анкилоз?
• Причины появления
• Характерные симптомы
• Лечение анкилоза
• Профилактические действия

Анкилоз – неподвижный сустав после сращения костей доставляет массу неудобств больному. Причиной блокировки сочленения является травма или патология воспалительного характера. Лечение проводится противовоспалительными средствами и физиотерапевтическими процедурами. При полном обездвиживании назначается операция. Неподвижные суставы доставляют много неудобств больному человеку. Движения, повторяемые в повседневной жизни, требуют определенной двигательной функциональности. Анкилоз характеризуется полным обездвиживанием. Необратимое состояние можно исправить только хирургическим путем.

Что такое анкилоз?

Полная потеря подвижности сочленения, развившаяся после сращения между собой суставных концов костей. После влияния провоцирующего фактора сустав застывает в вынужденном положении, что влияет на развитие сопутствующей симптоматики.

Сращение может произойти двумя видами тканей:

• костный анкилоз (истинный) при срастании костной ткани, характеризуется полной неподвижностью, боли при попытке совершить движение человек не испытывает;
• фиброзное соединение (ложный анкилоз) развивается за счет разрастания соединительной ткани, при этом чувствительность сохраняется, и больной ощущает болезненность в неподвижном соединении.

Окостенение сустава может произойти в выгодном и неудобном положении. Если в коленном суставе появится неподвижность в согнутом состоянии, человек не сможет передвигаться без трости или костылей. Такое положение относится к невыгодным соединениям. Если же нижняя конечность при анкилозе зафиксируется в выпрямленном состоянии, больной сможет ходить и сохранить работоспособность.

Причины появления

Анкилоз развивается при следующих патологиях:

• повреждения сустава с излиянием крови в сустав, сложные внутрисуставные и открытые переломы;
• осложнение в форме абсцесса после травмы в суставе;
• длительное нахождение в гипсовой повязке;
• как осложнение при гемофилии, которая сопровождается скоплением крови в суставной сумке;
• хронические воспалительные заболевания – артриты, бурситы с гнойным выпотом;
• дегенеративные процессы с сильным деформированием при артрозах;
• посттравматический период, во время которого человек находится на скелетном вытяжении;
• инфекционное поражение в суставе.

Дистрофические процессы в период болезненного состояния разрушает хрящевую прослойку в суставной сумке. При острых состояниях соединительная ткань активно разрастается без предварительного разрушения. Фиброзные соединения фиксируют эпифизы костей, вызывая блокировку сустава.

Если хрящевая ткань под влиянием дистрофических процессов разрушается, костная ткань имеет свойство уплотняться и разрастаться.

Неподвижное соединение костей вследствие прорастания костной ткани находится внутри суставной сумки. Деформация при костном анкилозе наблюдается стойкая и неподвижная.

Характерные симптомы

В начальных стадиях наблюдается тугоподвижность в суставе, сопровождаемая болезненностью и отечностью. Постепенно сустав перестает шевелиться и конечность или пальцы застывают в том положении, в котором появились первые признаки сращения.

При костном анкилозе сустав безболезненный. Разрастание соединительной ткани сопровождается болевым синдромом, если сустав может выполнять качающиеся движения. Небольшой отек сопровождает процесс. Если в суставе продолжается воспалительный процесс, могут сохраняться симптомы, свойственные заболеванию, которое привело к анкилозу.

Распознать патологию несложно. При осмотре пораженного сустава наблюдается изменение формы суставной сумки и полное отсутствие возможности движения. Из аппаратных методов назначают рентгенографию или компьютерную томографию, которая позволит детально рассмотреть дегенеративные изменения в суставе.

Лечение анкилоза

Терапевтические мероприятия направлены на возвращение подвижности сустава. Существуют консервативные методы, проводимые с помощью физиотерапии и медикаментов, и оперативное лечение с заменой сустава на искусственное сочленение.

Из лекарственных средств назначается нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Диклофенак, Индометацин) для снятия болевого синдрома и воспаления, но выписывать их может только врач. Стероидные гормональные средства (Гидрокортизон, Преднизолон) вводятся в полость поврежденного сустава, чтобы предотвратить болезнетворное влияние патогенных микроорганизмов.

Физиотерапевтические процедуры назначаются в виде электрофореза с лекарственными средствами (лидокаин для обезболивания, йодид калия для рассасывания соединительной ткани), терапевтического воздействия лазерными лучами.

Если сустав сохранил небольшую подвижность, назначается комплекс упражнений для разработки сустава. Такой метод подойдет при фиброзном срастании костей. Выполнение раскачивающих сустав движений с лечебной целью проводится при предварительном обезболивании.

Костный анкилоз невозможно разработать, в этом случае показана хирургическая операция:

1. Артропластика – принудительное разъединение двух костей с последующим иссечением разросшихся тканей. Хрящевую ткань заменяют искусственными прослойками, поле чего происходит сращение в нужном направлении. Данный метод хорошо подходит к лечению фиброзного анкилоза. Полного восстановления функциональности после операции не происходит, но ежедневные простые движения по уходу за собой выполнять возможно.
2. Эндопротезирование – иссечение сросшегося сустава и замена его на искусственный протез. Операция может вернуть радость движения некогда больному суставу.

После оперативного лечения следует длительный реабилитационный период. Если не произошло отторжение, и сустав прижился, через шесть месяцев человек сможет вести обычный образ жизни.

Основным недостатков операции является высокая стоимость операции, для людей старшего возраста с больным сердцем противопоказанием может стать необходимость наркоза, а также никто не может дать стопроцентную гарантию, что протез приживется.

Профилактические действия

Чтобы суставы сохраняли подвижность, необходимо соблюдать меры по предупреждению анкилоза:

• своевременно лечить больные суставы;
• регулярные занятия физкультурой;
• не допускать травмирования;
• проводить разработку сочленений после травмы на занятиях по лечебной гимнастике;
• курсы профилактического массажа рекомендованы 1 раз в полгода;
• при неприятном дискомфорте в суставе незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Вход Регистрация

• Главная →
• Новости и статьи по стоматологии →
• Детская стоматология →
• Анкилоз ВНЧС у 4-х летнего ребенка: трехмерное планирование лечения

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является структурным заболеванием, характеризующимся тугоподвижностью или неподвижностью нижней челюсти, которое провоцирует асимметрию и возникновение смежных лицевых деформаций, трудности с жеванием, дыханием и речью. Если патология возникает до завершения роста скелета (особенно, при двустороннем типе), она также является одним из причинных факторов формировании микрогнатии. Согласно классификации Kazanjian, анкилоз ВНЧС может быть истинным или ложным. По своей сути, данный процесс приводит к костному или волокнистому сращению поверхностей ВНЧС в границах суставной капсулы. Ложный анкилоз возникает по причине болезней, напрямую не связанных с данным суставом. Этиологическими факторами анкилоза ВНЧС могут быть травмы, инфекции системного и местного характера, новообразования в данной области. Laskin сообщил, что среди детского населения более распространена форма патологии посттравматического характера.

Лечение анкилоза возможно лишь хирургическим путем: раннее оперативное вмешательство (по типу артропластики с оставлением промежутка между суставными концами костей, реконструкции с использованием костного трансплантата, эндопротеза, или интерпозиционной артропластики с использованием материалов биологического или небиологического происхождения) помогает свести к минимуму тяжесть лицевых деформаций. Для пациентов детского возраста реберно-хрящевой трансплантат является наиболее предпочтительным биологическим материалом для реконструкции ВНЧС, поскольку его применение учитывает необходимость обеспечения дальнейшего роста нижней челюсти. Интерпозиционная реконструкция сустава посредством лоскута, сформированного с височной мышцы, также была описана многими авторами, как перспективный метод лечения.

Согласно Laskin, принципы лечения анкилоза ВНЧС сводятся к следующему:

• Как можно более ранее проведение терапии;
• Поддержка высоты нижней челюсти;
• Профилактика рецидивов с помощью интерпозиции материалов или тканей у растущих пациентов для диспозиции центра роста мыщелкового отростка;
• Активные физиотерапевтические мероприятия в послеоперационном периоде.

Клинический случай

4-летнюю пациентку (фото 1) направили к стоматологу по поводу трудностей открывания рта. Мать пациентки сообщила о факте травмы 2 года назад (падение с лестницы), что сопровождалось кровотечением из уха. В ходе клинического осмотра открывание рта было ограничено и не превышало 0,5 мм. У пациентки также наблюдалась типичная картина "птичьего лица", которое характерно для анкилоза ВНЧС. На верхней челюсти симптомов адентии не наблюдалось, на нижней также присутствовали все молочные зубы. Дети, как известно, могут создавать некие трудности в ходе диагностики и тем более лечения. В нашем случае проведение процедуры рентгенографии относилось как раз к таким, поскольку в ходе позиционирования пациента он сидел неспокойно, в результате чего снимок получился размытым и недостаточно информативным, не говоря уже о том, что диагностические возможности планиметричной рентгенографии, по своей сути, в подобных случаях являются недостаточными для уточнения диагноза. Для адекватной диагностики требовалось выполнение компьютерной томографии, что с учетом возраста и поведения пациента предусматривало также проведения процедуры предварительной седации. Результаты КТ помогли визуализировать состояние сустава во всех трех проекциях и окончательно подтвердить диагноз костного анкилоза левого ВНЧС (фото 2-6).

Фото 2. Сагиттальный вид трехмерной реконструкции справа.

Фото 3. Аксиальный вид трехмерной реконструкции.

Фото 4. Сагиттальный вид трехмерной реконструкции слева.

Фото 5. Контрастированный аксиальный вид.

Фото 6. Планиметрический реформат аксиального вида.

Обсуждение

Диагностика и планирование лечения любой патологий требует от врача, прежде всего, твердых знаний о структуре проблемных органов в состоянии физиологической нормы, а уже потом и при функциональных нарушениях. Детальное понимание полной анатомии проблемного участка также является крайне важным аспектом диагностики, для того чтобы избежать нежелательных исходов и минимизировать риск осложнений в ходе ятрогенных вмешательств. Плоскостная рентгенография является важным и весьма распространенным диагностическим инструментом для верификации многих челюстно-лицевых изменений, связанных со структурой кости или зубов, но огромными ее недостатками остаются графическое наложение анатомических структур, увеличение и растяжение объектов, а также необходимость проявки пленки при использовании старых аппаратов. Прогресс в области рентгенографии напрямую связан с разработкой и широким внедрением в практику цифровых методов исследования, среди которых основное место занимает компьютерная томография. КТ обеспечивает получение изображений челюстно-лицевой области в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскостях, которые впоследствии можно обрабатывать в специальном программном обеспечении. Точность КТ снимков предоставляет хирургу возможности для планирования ятрогенного вмешательства, а адаптированные программы, как например, i-CAD и dolphin обеспечивают ряд графических функций для полного прогноза и разработки пошагового алгоритма будущей реконструкции твердых тканей.

Односторонний анкилоз ВНЧС может быть заподозрен по клиническим признакам гипоплазии тела нижней челюсти и ее ветви. На КТ снимках также можно обнаружить своеобразную форму угла нижней челюсти и уменьшении величины антегониальной выемки в комбинации с уменьшением вертикальных параметров ветви нижней челюсти.

В случаях долговременного анкилоза обнаружить признаков удлинения венечного отростка на результатах КТ-сканирования не удается, но при хирургическом вмешательстве такая находка случается весьма часто – тогда в терапевтических целях проводят процедуру короноидэктомии, чтобы обеспечить открывание рта.

Точность диагностических мероприятий зависит в основном от адекватности анализа корональных и аксиальных срезов, которые помогают рентгенологам дифференцировать костную и фиброзную ткань в области сустава, а также определить степень сращения поверхностей. Контрастная томография помогает определить положение смежных анатомических образований, кровеносных сосудов, учет позиции которых является обязательным при проведении хирургического вмешательства. Аксиальный срез, в свою очередь, также обеспечивает возможности для определения отношений между анкилотической костной массой и кровеносными сосудами, расположенными по соседству ниже общего уровня черепа. В некоторых клинических случаях удлиненная латеральная крыловидная пластинка может срастаться с костной анкилотической массой, таким образом, при ятрогенном вмешательстве в подобных ситуациях нужно проводить не только кондилэктомию, но и сепарацию крыловидной пластинки от анкилотического образования. Рецидив патологии может быть спровоцирован невыполнением достаточного объема резекции анкилозированного сегмента и формированием слишком малого зазора между двумя костными поверхностями.

Sanders и коллеги пришли к выводу, что планиметрическая рентгенография, кроме того, что не обеспечивает достаточно детализированных данных о параметрах анкилоза, может провоцировать ложное представление о степени распространённости процесса. Поэтому Helms и коллеги, а также ряд других исследователей пришли к однозначному выводу, что КТ является наиболее адекватным методом исследования данной патологии суставов.

Авторами статьи была разработана следующая адаптированная классификация анкилозов ВНЧС, которая базируется на соотношениях анкилозированной костной или фиброзной массы и смежных анатомических структур, находящихся, как правило, ниже уровня основы черепа:

• I класс: Фиброзный анкилоз одного или двух ВНЧС. Суставная ямка и суставная головка сохраняют свою первоначальную форму, а верхнечелюстная артерия занимает свое обычное анатомическое положение относительно анкилозированного образования.
• II класс: Суставная головка и поверхность височной кости демонстрируют признаки одно- или двустороннего анкилоза, позиция верхнечелюстной артерии остается стабильной.
• III класс: Анкилоз, при котором расстояние между верхнечелюстной артерией и медиальной стороной суставного отростка несколько уменьшено, таким образом, артерия проходит внутри анкилозированной массы, что может быть зафиксировано на КТ снимках.
• IV класс: Костная анкилозированная масса спаяна с основой черепа, особенно с медиальной стороны суставного отростка. Участок анкилоза, таким образом, находиться в тесном контакте с такими анатомическими структурами, как крыловидная пластинка, сонная артерия, яремное и остистое отверстия. Данную форму патологии наиболее четко видно на аксиальных срезах КТ.

Данная классификация является более адаптированной для планирования и прогноза результатов хирургических вмешательств с минимальными рисками возникновения возможных осложнений. Как сообщает Metwalli, расстояние между внутренней сонной артерией, внутренней яремной веной, верхнечелюстной артерией и медиальной поверхностью суставного отростка нижней челюсти в случаях анкилозирования несколько уменьшается по сравнению с данными параметрами при неизмененном ВНЧС. Следовательно, хирургические манипуляции, проводимые в участке патологии, должны учитывать изменения позиции жизненно важных анатомических элементов с целью профилактики возможных осложнений в ходе ятрогенного вмешательства и в послеоперационный период. Именно поэтому корональный и аксиальный КТ-реформаты имеют такое важное анатомическое значение.

Выводы

КТ является важным диагностическим инструментом для верификации параметров поражений кости в челюстно-лицевой области. С момента своего появления в 1972 году компьютерные томографы остаются одним из наиболее прецизионных методов исследования поражений головы и шеи, а использование специфического программного обеспечения по типу i-CAT, dolphin и Kodak помогает не только улучшить качество изображений, но и предоставляет возможности для трехмерного исследования ВНЧС. Конусно-лучевая компьютерная томография является новым этапом в процессе развития КТ-технологий, который, благодаря своим усовершенствованиям, помогает не только получить изображения костных структур ЧЛО, но и провести адекватное и сверхточное планирование хирургических манипуляций, например, таких как дентальная имплантация, а поэтому предоставляет лучшие перспективы для диагностики и анализа параметров патологии височно-нижнечелюстных суставов.

Авторы:
Syed Ahmed Raheel, Syeda Arshiya Ara, Naga Kishore, V. Vikram, Kholoud Abdulrahman Lowal, Samir Omer Modather Elfaki