Что такое диастаз прямых мышц живота и какому врачу обращаться

В большинстве случаев небольшой диастаз после родов стягивается и живот приобретает дородовые очертания, если женщина не сильно поправилась. В некоторых ситуациях этого не происходит по таким причинам:

1. Во время родовой деятельности возникло сильное внутрибрюшное давление, что вызвало разрыв мышечной ткани. Пример – неправильная техника потуг во время схваток.
2. Крупный плод.
3. Многоводие.
4. Ожирение.
5. Возраст роженицы за 40.
6. Вторая или третья беременность в анамнезе.
7. Мышечная слабость из-за врожденного дефекта или гиподинамии.
8. Сильная прибавка веса во время беременности.
9. Интенсивное и быстрое похудение после родов.

Также существуют степени растяжения, предопределяющие методы лечения диастаза. Если у пациентки расхождение мышц живота не превышает 2 см, то оно во время лактации стянется самостоятельно. Для такого диастаза не нужно предпринимать какие-либо действия. При растяжении мышц до 5 см уже понадобиться определенный тип физической нагрузки. Специальные упражнения можно делать уже через 6-8 недель после рождения ребенка. Если же расхождение мышц свыше 7 – 10 см, то физические нагрузки не помогут. Для оказания квалифицированной помощи нужно обращаться к специалисту.

Помогает в лечении запущенной формы диастаза пластический хирург. Обратиться к доктору нужно в частном порядке, так как государственные поликлиники редко дают направление по таким проблемам к соответствующему врачу. Не рекомендуется тянуть с признаками болезни. В будущем игнорирование диастаза чревато осложнением в виде пупочной грыжи, которая сильно ухудшает качество жизни пациентки.

Опытный специалист с точностью определяет стадию диастаза, видя практически сразу, с какой ситуацией имеется дело. Для этого не нужно использовать домашние методы. Доктор проводит первичный осмотр, прощупывает живот, собирает анамнез, выслушивая жалобы. После чего необходимо диагностическое подтверждение. Может понадобиться проведение УЗИ или рентгенографии для подтверждения болезни. Если диастаз на 2 или 3 стадии, врач рекомендует хирургическое вмешательство.

Квалифицированный доктор назначает пациентке ряд лабораторных анализов, чтобы убедиться, что противопоказаний и проблем со здоровьем для проведения операции у женщины нет. Перед процедурой обязательно проводят консультацию с анестезиологом. Важно выявить наличие противопоказаний к проведению наркоза у пациентки.

Если таковые имеются, то препарат подбирают осторожно. За несколько суток для начала манипуляции потребуется соблюдать специальную диету. Если пациентка принимает кроворазжижающие или гормональные средства, их кратковременно отменяют. После хирургии врач подробно разъясняет, как восстановиться в послеоперационный период.

Если пациентка решилась на оперативное вмешательство после осмотра специалистом, рекомендуется скрупулезно подойти к выбору хирурга. Нужно узнать, какое именно высшее образование медика, где и в каком году он окончил ВУЗ. Внимательный пациент изучает отзывы о враче. Не нужно стесняться задавать интересующие вопросы, ведь хороший доктор без проблем даст на них ответы.

Если женщина не уверена, нужно ли ей посещать специалиста касательно возможного расхождения прямых мышц живота, можно определить косметический дефект в домашних условиях. Алгоритм действий следующий:

1. Требуется лечь на спину и согнуть ноги в коленях.
2. Одну руку кладут за голову, а вторую – на живот.
3. Затем приподнимают верхнюю часть корпуса, а второй рукой прощупывают живот.

Если есть впадина под руками, значит диастаз присутствует. Если же пациентка не уверена в качестве самостоятельной диагностики, то на консультации специалист сам определяет наличие растяжения прямых мышц. Настоятельно рекомендуют обратиться к врачу в том случае, если прошли месяцы, а большой живот никуда не исчез, с учетом поддержания здоровой диеты.

В зависимости от выявленной стадии диастаза, пациентку могут беспокоить неприятные, сопутствующие признаки заболевания. Первые признаки затянувшегося диастаза могут проявляться несильной болью в спине, вздутием живота, запорами, тошнотой, неприятными ощущениями, просто возникающими во время ходьбы.

При второй степени расхождения мышц живота в области пупка появляется сильное выпячивание. Неприятные симптомы прогрессируют. Третья степень диастаза – мышцы атрофированы, физическая трудоспособность резко ограничена, а тело выглядит весьма дряблым. Вот почему нельзя тянуть с такой патологией. Чем быстрее женщины сможет обратиться к специалисту, тем лучше он поможет в лечении диастаза прямых мышц живота.

Если женщины считает, что диастаз небольшой, и она сможет самостоятельно привести мышцы в тонус, то можно попробовать провести специальные тренировки. Если в течение нескольких месяцев занятий ситуация не меняется и возникают ухудшения, лучше скорее обратиться к врачу.

Комплекс упражнений, которые поможет при небольшом диастазе:

1. Вакуум. С утра на пустой желудок живот со всей силы резко втягивают, попутно не напрягая мышцы пресса. Нужно задержаться в такой позе 10 -15 секунд, а затем плавно расслабиться. Количество подходов – 3-4.
2. Ягодичный мостик. Нужно лечь на спину и поставить ноги согнутыми в коленях на полную стопу. На вдохе приподнимают таз, крепко сжимая ягодицы вверху. На выдохе нужно лечь на пол, заняв исходное положение. В одном подходе делают 10 – 15 повторений.
3. Кошечка. Нужно встать в коленно-локтевую позицию, на входе выгибая поясницу, а на выдохе ее сгибают обратно.
4. Скручивания с полотенцем. Пресс качать без дополнительных приспособлений с диастазом запрещено. Нужно делать те же скручивания, плотно обмотав туловище полотенцем. Руками тянут концы в разные стороны, параллельно качая пресс подобным образом.
5. Вариации планок. Классическая или боковая планка – неплохой способ укрепить глубокие мышечные группы. Главное придерживаться правильной техники выполнения, не проваливая живот вниз во время статического напряжения мышц.

Под общим термином диастаз подразумевают истончение белой линии живота с последующим ее расхождением, проявляющемся из-за повышения внутрибрюшного давления. На фоне этого мышцы живота начинают растягиваться. Чаще всего проблема возникает у женщин во время беременности или перенесших роды или у мужчин, сталкивающихся с существенными физическими нагрузками.

• несостоятельность мышц брюшной стенки и сухожилий;
• естественная слабость соединительной ткани;
• беременность (особенно повторная);
• тяжелые физические нагрузки с необходимостью подъема тяжести;
• наследственная предрасположенность к слабости мышц.

Часто диастаз рассматривают как исключительно косметологическую проблему – живот обвисает, смотрится не аккуратно. Такое обстоятельство становится причиной физического и психического дискомфорта особенно для женщин. Но, недооценивать диастаз и отказываться от его устранения – нельзя. Разделение средней линии живота и растяжение мышц может предопределить необходимость проведения оперативного вмешательства. У пациентов, особенно при несоблюдении особого режима питания может сформироваться грыжа. У ребенка диастаз также может возникать, поражается высший участок пресса. Опасность отсутствует, а дефект чаще исчезает самостоятельно.

При возникновении первых подозрений можно провести тест самодиагностики в домашних условиях. Он простой и при соблюдении алгоритма проведения определяет точный диагноз. Если диастаз подтвержден подобной манипуляцией, необходимо обратиться к врачу. На начальном этапе пациенту потребуется консультация хирурга. По необходимости показано рентгенологическое обследование.

Современная хирургия различает диастаз по стадиям, отталкиваясь от изначальной ширины просвета между мышцами. Этот момент и является основным параметром при определении схемы лечения.

Существует три стадии диастаза:

1. Небольшое расхождение прямых мышц, часто незаметное невооруженным взглядом. Именно в этой форме проблема проявляется у женщин на начальном этапе восстановления после родов. Расширение достигает 6 см, видимые изменения отсутствуют. Часто диастаз выглядит как увеличившийся живот. Боли и другие симптомы, являющиеся специфическими для патологии, не прослеживаются.
2. Вторую стадию диастаза мышц определяют, когда ширина просвета достигает 6-9 см. Боковые мышцы в нижних отделах пресса могут становиться расслабленными. У пациента возникает характерный обвисший живот, заметно выпирающий в нижней части. Консервативное лечение помогает не всегда.
3. При расхождении третей степени, прямые мышцы отдаляются друг от друга более чем на 9 см. Такое условие становится основой для смещения внутренних органов, повышается риск развития грыжи.

На первых двух стадиях диастаза мышц лечение носит консервативный характер. На начальном этапе оно хорошо поддается коррекции, дефект устраняется при постоянной проработке мышц живота, правильном питании. Ускорить процесс помогут косметологические процедуры. На второй стадии, прогноз менее благоприятен, что связано с существенным разделением тканей. Деформация плохо восстанавливается, часто приходится подключать физиотерапию.

Если восстановление состояния мышц и сухожилий при расхождении 2 стадии не произошло, пациенту рекомендуют оперативное вмешательство. Оно заключается в удалении лишних тканей, ушивании диастаза собственными материями пациента или установке сетчатого протеза. В запущенных случаях пострадавшему не рекомендуют пытаться убрать расхождение физическими упражнениями. Нагрузки способны усугубить ситуацию. Чаще всего лечение состоит в пластической операции.

Для подтверждения диагноза следует обратиться к врачу-хирургу. Специалист пропальпирует область живота пациента и установит предположительный диагноз. При обнаружении подозрений на диастаз возможно использование инструментальной диагностики. Обследование включает:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенографическое исследование органов живота в нескольких проекциях;
• МРТ или КТ.

При определении диагноза важно дифференцировать его от других патологий брюшной полости, потому что диспепсические расстройства характерны для разных болезней. Если диастаз подтвержден, далее обеспечивается его лечение, которое может быть консервативным и оперативным. Рекомендации будут различаться в зависимости от степени поражения.

Помощь пластического хирурга необходима в тяжелых случаях, в случае риска проявления последствий диастаза у пациента. Врач проведет обследование и осмотр пациента, исключит наличие противопоказаний к операции и назначит сроки. За несколько дней до вмешательства пациент ложиться в стационар для обследования. Сама операция – простая, длится около 1 часа. Спустя 2-3 суток после нее пациента выписывают из больницы и отправляют лечиться амбулаторно.

Главная сложность заключается в том, что услуга по лечению диастаза даже запущенной степени не является страховым случаем. Пациенту придется оплачивать вмешательство самостоятельно. У хирургов из государственных клиник мало опыта работы с такими случаями, потому лучше обратиться в частный хирургический центр.

Обнаружить диастаз прямых мышц живота можно в домашних условиях, но точный диагноз должен ставить врач. Обследование проводят по следующей схеме:

• больной должен лечь на спину на пол;
• концы пальцев устанавливают на центр живота и двигают ими от солнечного сплетения до пупка;
• вторую руку закладывают под шею;
• при проведении теста надо постараться приподнять голову от пола, удерживая плечи неподвижно и фиксируя свое положение.

Если расхождение прямых мышц живота у пациента есть, оно будет ощутимым. Поражение первой степени диагностируют, когда просвет достигает 2-3 см. По этому же принципу обследуют область от пупка до лобка.

Заподозрить диастаз изначально помогает клиническая картина:

• возникают боли с локализацией в зоне от пупка до поясницы;
• дискомфорт усиливается при совершении движений и получении физических нагрузок;
• возникают нарушения перистальтики кишечника: больного беспокоит запор, тошнота, вздутие живота, рвота;
• тонус мышц снижается, кожа на животе обвисает.

Тест самодиагностики не позволит обнаружить проблему у пациентов с избыточным весом. Прощупать диастаз под жировой прослойкой будет затруднительно. Пациенту лучше сразу обратиться к специалисту.

Убрать диастаз на начальной стадии его развития возможно без операции, но пациент должен придерживаться таких рекомендаций:

1. Придерживаться специальной диеты. Меню должно быть сбалансированным, питаться лучше дробно, это поможет уменьшить нагрузку на органы.
2. В сутки стоит выпивать не менее полутора литров воды.
3. По назначению хирурга – ношение бандажа. Использовать его обязательно надо при нагрузках.
4. Делать массаж и регулярно выполнять физические упражнения. Пресс качать не следует.
5. Не поднимать тяжести с весом более 3 кг.
6. Отказаться от вредных продуктов.
7. Регулярно гулять на свежем воздухе, стараться больше двигаться, это поможет держать тело в тонусе.

Все вопросы, относительно режима лучше задавать лечащему врачу. Он должен знать степень диастаза, изучить характер его течения и соизмерить с интенсивностью восстановления. Если при второй стадии патологии, расхождение мышц быстро приходит в норму – беспокоиться не стоит. В случае, когда результаты от консервативных тактик лечения диастаза не проявляются, рекомендуют иссечение.

Важно понимать, что диастаз даже при начальной степени не пройдет за несколько дней. Для устранения дефекта 1 степени придется работать в домашних условиях около года, но первые результаты проявятся уже на 3 недели. При поражении 2 степени, прогноз менее благоприятный. Полное восстановление может не произойти или процесс будет продолжительным. Работать будет не просто, на это уйдут месяцы.

Незначительное разделение прямых мышц живота не опасно для пациента. Риски, вызывающие существенные осложнения проявляются, когда просвет расширения превышает 7 см, то есть в момент перехода диастаза второй степени в третью. К перечню распространенных последствий, способных возникать в условиях отсутствия терапии относят:

• грыжа белой линии живота и пупочного кольца;
• опущение внутренних органов;
• искривление позвоночника в разных отделах;
• ослабление мускулатуры живота;
• хронические запоры, приводящие к развитию кишечной непроходимости;
• тошнота, рвота и головокружения;
• сбои в работе сердца.

Перечень вероятных осложнений – не полный. Иногда возникают серьезные проблемы. Ослабление мышц в области спины может привести к частичному обездвиживанию пациента, у него изменится естественная координация движений.

Диастаз – не опасная патология, если ее контролировать и вовремя обратиться за помощью к доктору. На ранних стадиях восстановить нормальную ширину белой линии живота возможно даже в домашних условиях. В запущенных случаях, при 2-3 степени диастаза пациенту показано оперативное вмешательство, в ходе которого деформацию ушивают. Если своевременно не предпринять меры и не обеспечить терапию, диастаз будет прогрессировать, что повлечет за собой ослабление соединительных тканей. Такое изменение опасно и может провоцировать ряд последствий. У пострадавшего может сформироваться пупочное выпячивание или грыжа средней линии. Тогда оперативное вмешательство будет обязательным.

Диастаз – это расхождение прямых мышц живота. С таким термином могут столкнуться женщины, которые родили ребенка. Послеродовой диастаз тяжело поддается коррекции, но от него не застрахована ни одна беременная. Чтобы побороть проблему, необходимо изучить ее изнутри, знать почему она появляется.

Что такое диастаз живота у женщин и почему он возникает?

Диастаз появляется вследствие расхождения и истончения белой линии живота, в результате чего растягиваются мышцы. Наиболее часто встречается у повторнородящих женщин, а также рожениц в возрасте.

Диастаз после родов является серьезной косметологической проблемой, вызывает не только физический, но и эмоциональный дискомфорт. Живот женщины выглядит не привлекательно, он теряет былую упругость, становится обвисшим и выпуклым.

Диастаз во время беременности является естественным процессом. Матка постепенно увеличивается в размерах, а вместе с ней растет живот, мышцы растягиваются и расходятся.

Расхождение может достигать 10 см. В норме расстояние между прямыми мышцами составляет до 1,5 см. Диастаз в 2 пальца (2 см) и более уже считается патологией.

После рождения малыша мышцы постепенно сокращаются и сходятся к центру. Живот приобретает былую форму, что и до родов. По некоторым факторам этого не происходит. Причины диастаза:

• повышенное внутрибрюшное давление из-за сильного перенапряжения живота, в том числе в результате неправильного натуживания;
• большой вес плода;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• рождение 2-го или 3-го ребенка;
• врожденная мышечная слабость;
• слишком большой набор веса при беременности или чрезмерное похудание в первые месяцы после родов.

Данная проблема возникает у 40% рожениц.

Большую роль в появлении диастаза играет наследственность и индивидуальные особенности строения тела. В группу риска входят худенькие женщины, а вот роженицы плотного телосложения редко сталкиваются с данной проблемой.

Следует отметить, что диастаз довольно распространенная проблема после кесарева сечения. После операции прийти в былую форму более проблематично, нежели после естественных родов.

Чем опасен диастаз?

Чем опасен диастаз прямых мышц живота у женщин? Не стоит думать, что это всего лишь косметологический дефект. Проблема намного серьезнее. В результате растягивания и смещения мышц нарушается целостность и прочность передней брюшной стенки. Это становится причиной проблем со здоровьем. Женщина может испытывать боль в области поясницы, страдать от недержания мочи.

Диастаз приводит к смещению органов брюшной полости, соответственно, нарушается их функционирование. Появляется одышка, изжога, отрыжка кислым, проблемы с пищеварением, метеоризм, запоры. Распространенным осложнением является пупочная грыжа, поэтому бороться с диастазом нужно обязательно.

Стадии

Существует 3 степени диастаза. Стадия определяется в зависимости от величины расхождения. От нее зависит вероятность осложнений и дальнейшее лечение.

Стадии диастаза:

• Первая. Расширение составляет до 6 см, несмотря на это внешние признаки отсутствуют. Первая стадия характерна для первородящих. В эпигастральной области могут появляться ноющие боли, которые усиливаются при ходьбе.
• Вторая. Расширение 6-9 см, расслабляются боковые мышцы в нижних отделах. Появляется выпирающий живот, он торчит в нижней части.
• Третья.Расширение более 9 см. Мышцы расходятся в нижнем и верхнем отделе, смещаются внутренние органы, существует вероятность образования пупочной грыжи. Живот выглядит очень некрасиво, можно подумать, что родившая еще находится в положении.

Как определить диастаз?

Признаки — выпуклый живот, отсутствует мышечный тонус, при напряжении мышц появляется бугорок в районе пупка. Самостоятельно определить диастаз довольно просто, так как особенностью патологии является то, что по центру живота (вдоль белой линии) отсутствуют мышцы.

Чтобы узнать о диастазе, необходимо сделать такой тест в домашних условиях:

• лечь на спину, ноги согнуть в коленях, голову приподнять, не отрывая плечи и стопы от пола;
• напрячь живот, как будто качая нижний пресс.

Выпячивание вдоль центральной линии свидетельствует о расхождении мышц.

Диастаз мышц живота можно определить иным способом. Лечь на пол, ноги согнуты в коленях. Левую руку положить за голову, правую – на пупок. Оторвать голову и плечи от пола, напрячь мышцы. Надавить пальцами правой руки на центр живота. О диастазе можно судить, если пальцы ушли вглубь кожного покрова на расстояние более 2 см.

Наиболее точно можно определить наличие расхождения и его степень при помощи УЗИ.

К какому врачу обращаться при диастазе?

Лечением диастаза прямых мышц живота должен заниматься хирург, но за консультацией можно обратиться к терапевту или гинекологу. Составлением лечебной программы может заниматься фитнес-инструктор.

Как избавиться от диастаза?

Основой лечения диастаза является ношение бандажа и физическая активность. К вспомогательным методикам можно отнести массаж и обвертывания. При наличии осложнений или прогрессировании патологии не обойтись без хирургического вмешательства.

Как убрать живот при диастазе? Одним из самых эффективных способов является плаванье. Занятия способствуют укреплению всех групп мышц и связок, формированию крепкого мышечного корсета. Они помогают привести живот в тонус и избавиться от обвисших боков.

При диастазе показаны статические и динамические упражнения. Длительность тренировки 5-10 мин., заниматься нужно 2 раза в день. Для разогрева мышц можно покрутить обруч 10-15 мин.

Избавиться от диастаза после родов можно с помощью таких упражнений:

• В положении стоя напрячь глубокие мышцы живота на 30 сек. На выдохе расслабиться.
• Лечь на спину, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Максимально приподнять таз, напрячь мышцы живота, задержаться на 30 сек. Повторить 10 раз.
• Приняв положение, что и в предыдущем упражнении, приподнимать голову на 30 сек., плечи не отрывать от пола, живот втянуть. Сделать 10-20 повторов.
• Делать приседания вдоль стены, с зажатым между коленями пилатес-мячом. Спина и руки вдоль стены, присесть, чтобы образовался угол 90˚, задержаться на 30 сек.
• Лечь на пол, руки вдоль туловища. Сгибать и разгибать ноги, стопы не отрывать, они должны скользить по полу.
• Делать приседания, достаточно 20-25 раз.

На восстановление может уйти до 6-12 месяцев. В среднем роженицам с 1 стадией удается восстановиться за 2-3 месяца. При 2 или 3 степени на восстановление может уйти год.

Бандаж не способен избавить от послеродового диастаза, но он предотвратит дальнейшее растягивание мышц. При отсутствии противопоказаний его следует носить сразу после родов. Нельзя поднимать малыша, не надев послеродовой бандаж. Он удерживает живот во втянутом положении, но нужно стараться и самой держать живот втянутым.

Массаж не даст положительного результата без гимнастики. Поэтому на первом месте стоит комплекс упражнений. При отсутствии противопоказаний может применяться ручной и аппаратный массаж при диастазе. Курс в среднем составляет 10 процедур по 10-15 мин.

Ручной массаж можно делать самостоятельно в домашних условиях. Необходимо лечь на спину, ноги на ширине плеч, согнуть в коленях. Поочередно применять такие методики – круговые и косые поглаживания, скольжение, вдавливание, накатывание ребром ладони, постукивание, массирование подушечками пальцев. Каждую технику повторять 5 раз, заканчивать сеанс поглаживанием.

Во время массажных приемов можно применять увлажняющие кремы и масла. После используется шоколадное и медовое обвертывание.

Перед использованием косметических средств для массажа стоит провести тест на аллергию.

Если для устранения диастаза показано хирургическое вмешательство, медлить не стоит. Чем запущеннее проблема, тем большая травматичность операции.

Показания к оперативной коррекции:

• 2 или 3 стадия диастаза;
• наличие осложнений;
• существование проблемы более 1 года;
• неэффективность консервативных методик.

Существует 2 вида операции при диастазе – натяжная и ненатяжная пластика. В первом случае используются ткани передней брюшной стенки, стягиваются края, сшиваются мышцы.

Ненатяжная пластика может осуществляться с использованием эндоскопа. Для поддержания мышечного корсета используется имплантат, который служит перегородкой между правой и левой половиной прямых мышц.

Чего нельзя делать при диастазе?

Восстановить мышечный тонус и вернуть дородовую форму живота можно при помощи физических упражнений. Но не всякая физическая активность будет полезной. Качание пресса при диастазе категорически противопоказано. Лучше всего ограничиться ношением бандажа и спустя 2-3 месяца диастаз исчезнет.

Нельзя выполнять упражнения, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления и растягиванию белой линии. Это:

Также нельзя носить тяжести, спать на животе и сутулиться. При кашле стоит поддерживать живот руками.

Профилактика

Профилактикой диастаза необходимо заниматься еще до беременности. Вероятность появления данной проблемы намного ниже у женщин, которые вели активный образ жизни, занимались спортом. Им намного проще восстановиться после родов. Необходимо поддерживать мышцы в тонусе. Для этого стоит качать верхний и нижний пресс, ездить на велосипеде, бегать, заниматься плаваньем.

Во время беременности необходимо контролировать набор веса. В процессе родов стоит придерживаться всех консультаций акушера-гинеколога, как правильно тужиться. Послеродовая профилактика заключается в ношении бандажа, отказа от поднятия тяжестей (нельзя поднимать больше 5 кг). Полезен контрастный душ.

Если роды прошли без осложнений, то уже на 2-3 день можно делать несложные физические упражнения, которые способствуют укреплению пресса. Эффективен гимнастический комплекс Кацудзо Ниши. При диастазе самолечение недопустимо. Чтобы не усугубить проблему, стоит проконсультироваться с хирургом.

Полезное видео про диастаз после родов

• Кобаса А. Что можно и нельзя при диастазе прямых мышц — 5 рекомендаций врача // Мой ребенок.
• Протасов Д. Как избавиться от диастаза? // 2017.

• Что такое диастаз прямых мышц живота?
• Виды
• Симптомы
• Причины
• Мнение эксперта
• Диагностика
• Лечение
• Реабилитация
• Вопросы
• Источники
• Врачи
• Лицензии

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Диастазом прямых мышц живота (ДПМЖ) называют чрезмерное растяжение сухожильного апоневроза между прямыми мышцами, сопровождающееся их расхождением на расстояние более 2,5 см. Патология встречается примерно у 1% людей. Среди больных преобладают женщины (предрасполагающим фактором является беременность). Лечением заболевания занимается хирург.

О заболевании

В основе заболевания лежит растяжение и расширение белой линии живота – сухожилия, которое находится между прямыми мышцами, соединяет и удерживает их. Связка расположена посредине живота вертикально, тянется от мечевидного отростка до лобкового сочленения.

Изменение структуры сухожилия возникает на фоне повышения внутрибрюшного давления или нарушения свойств соединительных волокон. Пусковым механизмом выступает длительное давление на брюшную стенку, связанное с беременностью или висцеральным ожирением. Усугубляющим фактором является разрыхление связки на фоне коллагенопатии, воздействия релаксина, незрелости структур и т.д..

В результате белая линия становится тоньше и растягивается. В норме ее размеры восстанавливаются при постепенном уменьшении живота или по мере нормализации свойств соединительной ткани. Таким образом, устраняется физиологический диастаз в период новорожденности или после родов.

Однако если тренировки пресса начинаются раньше положенного срока в послеродовом периоде, то это провоцирует сокращение прямых мышц и одновременное повышение внутрибрюшного давления, а белая линия фиксируется в растянутом положении и плохо удерживает висцеральные структуры. В результате на животе формируются неэстетичные вертикальные валики, появляется округлое выпячивание, возникает дисфункция пищеварительного тракта и повышается риск образования грыжи.

В зависимости от степени растяжения сухожильной связки диастаз классифицируют на степени:

• первая – мышцы отдаляются друг от друга на 2,5-5 см;
• вторая – связки расходятся на 5-8 см;
• третья – линия растягивается более, чем на 8 см.

По локализации места максимального растяжения, выделяют надпупковую, подпупковую и смешанную формы диастаза. По степени вовлечения других мышц передней брюшной стенки патологию классифицируют на типы:

• А – классическое расхождение мускулатуры после естественных родов;
• В – расслабление нижнебоковых отделов мышц;
• С – расширение затрагивает область ребер и мечевидного отростка;
• D – диастаз сочетается с искривлением линии талии.

Лечение патологии консервативными способами возможно при небольшом диастазе. На поздних этапах развития патологическое расхождение мышц устраняют с помощью абдоминальных пластических операций.

Симптомы

Проявления ДПМЖ нарастают по мере прогрессирования патологии. У женщин яркая клиническая картина проявляется резко (вскоре после родов), тогда как у мужчин заболевание развивается постепенно.

В начале болезни возможно полное отсутствие симптомов. Затем пациент замечает характерное округлое выпячивание в центре живота по вертикали. При намеренном напряжении пресса хорошо просматриваются внутренние края прямых мышц и желобок между ними. Из-за нарушений работы мышц возможны боли в позвоночнике, пояснице, быстрая утомляемость, нарушения осанки.

При прогрессировании патологии присоединяются проявления дисфункции желудочно-кишечного тракта:

• изжога;
• отрыжка;
• метеоризм;
• боли;
• запоры.

На третьей стадии диастаза пациенты сталкиваются с формированием грыж, которые образуются из-за структурных дефектов белой линии. Возможен птоз (опущение) внутренних органов и серьезные нарушения в работе кишечника (в тяжелых случаях развивается кишечная непроходимость). У женщин часто наблюдается недержание мочи, почечные колики.

Причины

Провокаторами развития диастаза являются патологии соединительной ткани и повышение давления внутри брюшной полости. У разных категорий пациентов причины развития ДПМЖ отличаются.

Расхождение мышц у детей наблюдается из-за несостоятельности мускулатуры и сухожилий. Через 2-12 месяцев после рождения дефект устраняется, поскольку мышцы приходят в тонус, а связки укрепляются. У недоношенных детей и младенцев с патологиями внутриутробного развития этот процесс может занимать больше времени. При синдроме Дауна присутствует риск сохранения диастаза на всю жизнь.

Провокатором ДПМЖ у женщин является беременность. Растущая матка оказывает значительное давление на белую линию, растягивая ее. Под действием гормонов угнетается синтез коллагеновых волокон, и связки становятся более рыхлыми. Но через несколько месяцев после родов связка в норме восстанавливается. Если женщина рано приступает к тренировкам мышц пресса, растяжение сохраняется.

У мужчин ДПМЖ нередко спровоцировано ожирением, физическими нагрузками и наследственными коллагенопатиями. Риск диастаза повышается при склонности к запорам, а также при хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем.

Мнение эксперта

Хирурги предупреждают, что длительное время диастаз прямых мышц живота протекает бессимптомно. Поэтому при наличии предрасполагающих факторов (недавняя беременность и роды, хронические запоры) или неспецифических жалоб следует самостоятельно пропальпировать белую линию живота в области пупка. Если расстояние между прямыми мышцами более 2,5 см – обращайтесь к хирургу. Также не затягивайте с визитом в любых сомнительных случаях. Только врач может установить правильный диагноз, самообследование не исключает необходимости очной консультации.

Егиев Валерий Николаевич,
врач-хирург, врач-онколог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН

Диагностика

Выявление ДПМЖ не составляет трудности, поскольку заболевание имеет характерные клинические проявления. С признаками диастаза следует обращаться к хирургу.

Увеличение пространства между прямыми мышцами определяется во время пальпаторного исследования живота. Для проведения теста пациента просят лечь на спину, ноги слегка согнуть в коленях, после чего напрячь мышцы пресса, приподняв голову и лопатки. У больных с ожирением врачу не всегда удается полноценно исследовать ширину белой линии.

Точные размеры растяжения определяют посредством УЗИ. Ультразвуковое исследование также позволяет диагностировать осложнения (грыжи, смещение внутренних органов). С целью дифференциации симптомов диастаза и проявлений хронических заболеваний ЖКТ или мочеполовой системы назначают консультации профильных специалистов.

Лечение

Функциональный диастаз у новорожденных и родильниц не требует лечения. Врачи применяют выжидательную тактику, рекомендуют придерживаться принципов рационального питания, делать массажи, выполнять гимнастику. Период наблюдения может длиться до 12 месяцев. Если по истечении этого времени проблема сохраняется, хирург принимает решение об оперативном способе коррекции.

Пациентам назначают диету для профилактики запоров и избыточного газообразования, а также для плавного снижения веса. В послеродовом периоде, в т.ч. после операции кесарева сечения, женщинам рекомендуют носить бандаж, поддерживать живот во время чихания и кашля. Общее укрепление мышц позволяет быстрее восстановить тонус передней брюшной стенки, поэтому пациентам назначают ЛФК, плавание, занятия йогой. Важно исключить любые тренировки мышц пресса. Нельзя выполнять упражнения в коленно-локтевой позиции, а также в упоре (планка). Подобные нагрузки можно возобновить после восстановления размеров белой линии. Консервативное лечение эффективно только на 1-й стадии ДПМЖ.

При осложненном и неосложненном диастазе прямых мышц живота 2-3-й степени показано хирургическое лечение. Возможно применение следующих техник проведения операции:

• Натяжная пластика с применением собственных тканей. Подразумевает сшивание краев мышц с удалением избыточной соединительной ткани. На сегодняшний день не применяется из-за высокого риска развития рецидива.
• Ненатяжная пластика с применением сетчатого протеза. Подразумевает введение эндопротеза под участок растяжения.
• Натяжная пластика с установкой протеза. Подразумевает удаление избыточной соединительной ткани, ушивание краев мышц и укрепление зоны с помощью полипропиленовой сетки.
• Комбинированная техника. Подразумевает ушивание мышц, укрепление сеткой, удаление избыточной жировой ткани и растянутой кожи.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Реабилитация

После операции пациент находится на стационарном наблюдении, получает обезболивающую и антибактериальную терапию. Полное восстановление длится 1-3 месяца. В этот период пациенту назначают диету для нормализации дефекации, рекомендуют избегать значительных физических нагрузок, поднятия тяжестей. Для профилактики избыточного напряжения необходимо носить бандаж.

Вопросы

• Какой врач занимается лечением диастаза прямых мышц живота?

Лечением патологии занимается хирург.

Почему диастаз прямых мышц может возникнуть у мужчины?

У представителей сильного пола основной причиной ДПМЖ считается ожирение и дисплазия соединительной ткани. Спровоцировать расхождение мышц способно резкое похудание, чрезмерное увлечение силовыми нагрузками. Если у мужчины или ближайших родственников есть грыжи, варикоз, вальгусное плоскостопие, геморрой, это расценивается как повышенная склонность к ДПМЖ.

Как быстро убрать диастаз после родов?

В этом вопросе не стоит спешить. Как раз стремление побыстрее прийти в форму является основной причиной прогрессирования диастаза у женщин. Физическую активность можно возобновлять через 1-2 месяца после родов. Начинать можно с пеших прогулок или йоги. Выполнять упражнения на пресс можно вскоре после того, как белая линия сократится до 2 см. Желательно уделить внимание диете. Плавное снижение веса и объема висцерального жира обеспечит постепенное и своевременное сокращение мышц. Резкое похудение, наоборот, может усилить диастаз.

Как самостоятельно определить диастаз живота?

Можно лечь на твердую поверхность на спину, напрячь пресс. Мягкими движениями пальцев следует начать прощупывать живот посредине в области пупка. При нормальной ширине белой линии и при диастазе обнаружится впадина – это и есть срединная связка. Если ее ширина соответствует или больше ширины двух пальцев, необходимо обратиться к хирургу. Запоры, вздутие и боли в животе должны настораживать. Если такие симптомы есть, необходимо попасть к хирургу в ближайшее время.