Что такое энцефалит от которого эпилепсия

Как сами по себе, так в особенности из-за своих остаточных явлений энцефалиты очень часто считаются причиной судорог и эпилепсии у детей. В группе энцефалитов можно различить с нозологической точки зрения 3 различных этиопатогенетических формы, а именно: первичные энцефалиты грудного ребенка, послеинфекционные энцефалиты и инфекционные энцефалопатии.

Первичный энцефалит грудного ребенка имеет клиническую картину, при которой на первый план выступают явления страдания мозга: сонливость, доходящая до коматозного состояния, и гипертермические судороги с наличием реакции со стороны ликвора или без таковой [Крайндлер и Рэзван (Kreindler, Easvan)]. При этих энцефалитах отмечается своеобразная гистопатологическая картина, в которой преобладают явления отека мозга, как это было показано Ионеску-Сисешть (Ionescu-Sisesti) с сотр., а также Дрэгэнеску (Draganescu) и Олтяну (Olteanu).

Судороги, возникающие при этих заболеваниях, являются одним из симптомов клинической картины острого энцефалита, однако больные могут стать в дальнейшем эпилептиками из-за рубцовых менинго-церебральных поражений, остающихся после этой нейроинфекции, вероятно вызванной еще не открытым пока вирусом. Образующийся с течением времени рубец представляет собой эпилептическую вредность.

По мнению автора, необходимо обратить внимание на эту причину эпилепсии. Гроссман (Grossman) и сотрудники, проследив 189 болевших корью детей, у которых не отмечалось в период сыпи никаких клинических явлений страдания со стороны мозга, нашли в 74 случаях тяжелые патологические изменения электроэнцефалограммы, сходные с изменениями, встречающимися при послекоревом энцефалите. Хотя большинство кривых и вернулись к норме в течение недели, все же в 4% случаев авторы отметили стойкие биоэлектрические остаточные явления.

Это указывает, с одной стороны, на то, что вирус кори имеет большое сродство с головным мозгом, а с другой стороны, на то, что биоэлектрические сдвиги появляются даже тогда, когда отсутствуют клинические признаки энцефалита. Мы также наблюдали довольно большое число послеинфекционных энцефалитов, как это видно из приведенной выше таблицы, касающейся этиологии возникших в результате поражений мозга судорожных припадков. Приводим ниже несколько таких примеров:

С.Т., 5 лет, перенес первые общие судороги в 3-летнем возрасте, на 4-й день высыпания кори. Первые судороги были особенно бурными и в дальнейшем они повторились. Электроэнцефалограмма показала картину постэнцефалических остаточных явлений.
В некоторых случаях судороги появились в период выздоровления после перенесенной кори, как например в случае ребенка В.Г., причем они затем повторялись особенно часто.

Известны случаи судорог, появляющихся во время ветряной оспы (правда, более редкие) либо во время скарлатины.
П.П., 13 лет. Первый припадок, перенесенный ребенком во время скарлатины, в возрасте 9 лет, носил характер общих тонико-клонических судорог; в дальнейшем такие припадки повторялись периодически. Пневмоэнцефалография показала выраженную гидроцефалию. В этом случае можно поставить также вопрос более общего характера: не явилось ли инфекционное заболевание лишь провоцирующим фактором припадков?
Очень тяжело протекают иногда послепрививочные эпилептические припадки.

Х.Е., которой сейчас 15 лет, заболела в 8-месячном возрасте после противооспенной прививки, причем на 3-й день после прививки у нее появились судороги в левой половине тела. Эти припадки повторялись затем, становясь все более и более тяжелыми и меняя постепенно свой вид . В настоящее время у девочки наблюдаются частые генерализованные тонико-клонические припадки. Нейропсихическое исследование выявило наличие двустороннего пирамидного синдрома, более выраженного на левой стороне, а также олигофрению второй степени. Послеинфвкционные энцефалопатии представляют собой остаточные явления общих инфекций.

Они являются мозговыми локализациями этих инфекций и встречаются при коклюше, эпидемическом паротидите, полиомиелите, тифозном энцефалите, тяжелых гастроэнтеритах, невротоксикозах и т.д. Патологоанатомический процесс вызывает зачастую в этих случаях сосудистые поражения, последствием которых являются некрозы и более или менее обширные размягчения мозговой ткани. Эти инфекционные сосудистые тромбозы встречаются главным образом до 3-летнего возраста (Бридж) и проявляются в острой стадии длительными судорогами, наблюдающимися в течение 3—5 дней. После судорог остаются значительные послепароксизмальные симптомы, а позднее более или менее выраженные рубцовые остаточные явления. В некоторых случаях можно встретить тромбозы венозных синусов, проявляющиеся клинически, в острый период, повышенной температурой и расширением вен скальпа.

Гасто и сотрудники подчеркивают значение энцефалитического фактора при синдроме ГГЭ (гемиконвульсия, гемиплегия, эпилепсия).
Коклюш является очень часто причиной детской эпилепсии. Он вызывает характерную энцефалопатию, дегенерацию и атрофию коры мозга, обширные поражения серого вещества, точечные, а иногда даже массивные кровоизлияния и т.д. Энцефалопатия после заболевания коклюшем часто выражается в умственной отсталости и генерализованных судорогах.

Энцефалитические симптомы могут появиться также после профилактической противококлюшевей вакцинации [Биерс и Моль (Byers, Moll)]. Часто уже спустя 24 часа после прививки клиническая картина характеризуется повышением температуры, затемнением сознания, судорогами и изменениями в ликворе.

Приводим одно из наших наблюдений:
С.М., 12 лет, в возрасте 1 года перенес коклюш, в течение которого отмечались непрекращающиеся судороги, длившиеся 3 дня. После этого периода припадки продолжались, имея частоту 1—2 в день, в течение одного месяца, затем они полностью исчезли, чтобы вновь появиться спустя год в виде общих судорог, которые постепенно превратились в приступы автоматизма; такого типа приступы продолжают наблюдаться и в настоящее время. Электроэнцефалограмма выявила изменения эпилептического типа в правей височно-центральной области. Клиническое обследование, при отсутствии неврологических симптомов, указывает на психические изменения типа олигофрении и изменения пневмоэнцефалограммы.

Тяжелые и затяжные пищеварительные нарушения, появившиеся в течение первых месяцев жизни, особенно важны с точки зрения возможности раннего или позднего появления детскей эпилепсии. В течение этих заболеваний могут появиться патологические изменения электрогенеза мозга (Андрэ-Бализо и Гуссетт). В этих случаях кривая иногда очень нарушена и существуют либо веретена дельта- и субдельта-волн большой амплитуды, либо пароксизмальные медленные высоковольтные разряды с обеих сторон. При гастроэнтерите с доброкачественным течением кривая быстро возвращается к нормальному аспекту. В других случаях изменения мозгового элекрогенеза становятся стойкими, а мозговые поражения, выявленные электроэнцефалограммой, указывают на возможность дальнейшего развития детской эпилепсии.

Д.М., 10 лет, страдал диспепсией во время второй недели после рождения; эта диспепсия стала затяжной, поставив жизнь ребенка в опасность. В дальнейшем развитие двигательных функций протекало медленно. Ребенок начал ходить лишь в 3-летнем возрасте, однако психически он развивался сравнительно нормально. Начал говорить приблизительно в годовалом возрасте. До 9 лет у него не отмечалось никаких неврологических нарушений. В 9-летнем возрасте был первый общий тонико-клонический припадок, который в дальнейшем повторился, с постпароксизмальным парезом правой верхней конечности. Электроэнцефалограмма показала разряды эпилептического типа, преобладающие в левом полушарии.

Герра и Гарсия (Guerra, Garcia), обследуя 19 детей в возрасте от 2 до 9 месяцев, страдавших токсикозом, обнаружили у 8 из них диффузные электроэнцефалографические изменения, причем у 4 детей 'эти изменения были фокализованы. Хотя эти изменения имели наклонность к обратимости в течение короткого периода времени, авторы все же считают, что они отнюдь не являются функциональным нарушением, а объективными признаками органического процесса. Такого рода органический процесс, затихший в определенный момент, может гораздо позже, под влиянием различных факторов, проявиться эпилептическими припадками.

Мы должны также отметить тифозную детскую энцефалопатию, значение которой особенно подчеркивает Альбос (Albos). Брюшной тиф является инфекционным, полиморфным заболеванием, которое в детстве может принимать очень скрытые формы. В некоторых случаях встречаются формы, при которых полностью отсутствуют клинические признаки тифа, но при которых, вследствие сосудистых поражений, вызванных тифозной интоксикацией, могут появиться сразу же или позднее эпилептические припадки.

И.А., 8 лет, нормально развивался до 9-месячного возраста, когда внезапно появилось лихорадочное состояние неопределенного характера, длившееся 12 дней, причем в течение одного дня было затемнение сознания. После этого эпизода у ребенка начали отмечаться признаки отсталости, а психомоторное развитие его протекало неудовлетворительно. Через семь месяцев после лихорадочного периода у ребенка появились частые припадки эпилепсии, которые отмечаются и в настоящее время. При клиническом исследовании была выявлена спастическая диплегия, конвергентное косоглазие, нарушение глотания и фонации, а также выраженная степень олигофрении. Энцефалограмма показала наличие внутренней водянки мозга; на электроэнцефалограмме видны выраженные изменения, преобладающие в передней части мозга под видом пиков и изменчивых пиков со следовой волной. Вирусные заболевания, могущие дать неврологические проявления и ведущие к возникновению эпилептических припадков, являются довольно многочисленными.

Эпилептические приступы могут появиться даже во время болезни, но чаще всего они появляются позднее, как следствие энцефалитического процесса. Такими заболеваниями являются острый инфекционный лимфоцитоз, инфекционный мононуклеоз, краснуха и т.д. [Киссель (Kissel) и Арну (Arnoud), Гасто, Кригель (Crighel) и Режи (Regis)].

Болезнь Шильдера, характеризующаяся спастическим тетрапарезом либо спастической тетраплегией, глухотой, слепотой коркового происхождения, зрительным невритом с застойным соском и прогрессирующими психическими расстройствами, часто сопровождается судорожными припадками, которые либо являются первым клиническим симптомом, либо могут появиться поздно во время течения заболевания. С анатомической точки зрения, болезнь Шильдера является диффузным периаксиальным энцефалитом.

Некоторые подострые энцефалиты также могут сопровождаться эпилептическими проявлениями. Среди них отметим подострый склерозирующий энцефалит ван Богарта (v. Bogaert), энцефалит типа Петте Доринга (Pette-Poring) и подострый гиперкинетический энцефалит (Божинов, Узунскв, Божинов и Георгиев). Электроэнцефалограммы детей с подострим гиперкинетическим энцефалитом были изучены одним из нас (Кригель) вместе с Узуновым, Божиновым и Ацевым. Кроме изменений энцефалитического типа и разрядов, характерных для этого заболевания, часто появляются диффузные или очаговые электроэнцефалографические проявления эпилептического типа.

В последнее время обсуждается вопрос, в какой мере является электроэнцефалограмма характерной для энцефалитического процесса. Юнг (Jung) утверждает, что единственными электрсэнцефалографическими изменениями, характерными для заболевания мозга, являются пики со следовой волной, с частотой 3 кол/сек, встречающиеся при малых припадках, а также кривая, встречающаяся при лейксэнцефалитах, с периодическими разрядами медленных волн, большей амплитуды, каждые 3—4 секунды.

Такая же кривая с медленными волнами (1—3 в секунду) встречается, однако, не только при энцефалитах, но и при болезни Унферрихта либо при некоторых дегенеративных заболеваниях мозга [Крайндлер, Кригель, Поилич (Poilici), Кригель и Поилич и др.]. Линдслей и Куттс (Lindslei, Cutis) описали медленные волны большой амплитуды при лошадином энцефалите, а Гиббс и Гиббс (Gibbs) указали на их наличие в 27 случаях энцефалита, прослеженных в острой стадии. Иногда эти патологические волны продолжают наблюдаться даже после улучшения или видимого клинического излечения больного. У 58% больных, страдавших судорогами в подострой стадии либо после окончания острой стадии, электроэнцефалограмма показала обычные изменения, встречающиеся у эпилептиков в межприпадочный период.
Радермекер (Eadermecker) придает большое значение электроэнцефалографическому исследованию при энцефалитах у детей и считает, что кривые с медленными большими волнами являются характерными для этого процесса.

При воспалении мозговых структур диагностируется энцефалит головного мозга. Заболевание сопровождается рвотой, слабостью, повышением температуры тела. Своевременное обращение к врачу поможет избежать необратимых последствий.

Воспаление головного мозга сопровождается разрушением нервных тканей и нарушением функционирования нервной системы. Обычно энцефалит головного мозга носит инфекционный характер. Болезнь проявляется самостоятельно либо вследствие ранее перенесённого заболевания. Выздоровление зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Характеристика и причины патологии

Понятие включает ряд воспалительных болезней головного мозга. Воспаление головного мозга развивается в результате проникновения возбудителя болезни в организм человека либо вследствие аллергических явлений. Основная причина развития заболевания – нейроинфекция.

Микробы и вирусы вмешиваются в деятельность нервных волокон, нейронов и сосудов, отрицательно сказываясь на работе нервной системы. Проявляются признаки интоксикации, поражается оболочка и отдельные участки головного мозга.

В зависимости от зоны поражения выделяют менингит и энцефалит. Менингит сопровождается воспалением коры головного мозга, которое развивается вследствие переохлаждения, проникновения грибков, вирусов, бактерий. Энцефалит – тяжёлое состояние, при котором воспаляется головной мозг. Болезнь характеризуется тяжёлым течением и высокой летальностью.

Энцефалит бывает первичным и вторичным. Источником инфицирования при первичной форме обычно выступают насекомые. Заражённая особь кусает человека, затем вирус распространяется по кровяному руслу в мозг и иные органы. Эта форма проявляется вследствие вируса бешенства (от укуса заражённой собаки), герпеса, гриппа, Коксаки. Микробный энцефалит формируется в результате, например, сифилиса.

Исходя из причин первичной формы болезни, выделяют эпидемический, клещевой, герпетический, комариный, вирусный энцефалит.

Прививка АКДС, оспенная и антирабическая вакцины способны вызвать развитие энцефалита.

Поскольку вакцинация может стать причиной патологии головного мозга у младенцев, необходим тщательный осмотр новорождённых педиатром и невропатологом.

Вторичный энцефалит формируется как осложнение другой болезни: токсоплазмоза, малярии, кори, краснухи. Заразиться можно воздушно-капельным способом либо посредством употребления инфицированных продуктов питания.

Различают несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения патологии:

• детский возраст до 1 года, пожилые люди;
• наличие вируса простого герпеса;
• пониженный иммунный статус;
• летне-осенний период, когда наиболее активны насекомые-переносчики нейроинфекции.

Исходя из расположения возбудителя, выделяют подкорковый, мозжечковый, мезенцефальный, стволовой энцефалит.

Виды болезни

Каждая разновидность патологии характеризуется определёнными признаками и особым течением патологического процесса.

Другое название – летаргический. Диагностируется как у детей, так и у взрослых. Симптоматика проявляется в резком увеличении температуры, интенсивных головных болях, болезненности суставной ткани.

У больного отмечается спутанность сознания, бредовые состояния, галлюцинации. Позже добавляется косоглазие, затруднённость дыхания, чрезмерное потоотделение.

Частота выявления подобного вида возрастает весной и летом, когда наиболее активны инфицированные клещи. Возбудитель заболевания передаётся через укус энцефалитного клеща.

При попадании в организм инфекция проникает в мозг посредством кровяного русла. Человек начинает бояться яркого света, нарастает боль в голове, развивается рвота. Происходит онемение конечностей, парализуются мышечные структуры.

Другое название вида – японский. Инфицированные комары являются переносчиками вируса. Заболевание сопровождается высокой температурой тела, рвотой, спутанностью сознания. Фиксируется тремор конечностей, судорожные припадки. Вид характеризуется высоким процентом смертности.

Развивается как осложнение гриппа. Проявляется тошнотой, болью в голове, снижением массы тела, слабостью. Заболевание часто вводит пострадавшего в коматозное состояние.

Поскольку корь относится к детским болезням, то этот вид энцефалита присущ детям. Воспаление головного мозга начинает развиваться по прошествии нескольких дней после кори.

Больной слабеет, проявляется лихорадочное состояние, беспокоят приступы эпилепсии. Заболевание повреждает нервы черепа, вызывая паралич, миелит.

Кожевниковская форма эпилепсии – синдром, который проявляется в виде локальных судорог. Они периодически усиливаются, заканчиваясь припадком.

Болезнь носит имя невропатолога А.Я. Кожевникова, который практиковал в 19 веке. Именно он впервые описал данную форму в 1894 году.

Этиология и патогенез

Кожевниковскую эпилепсию могут спровоцировать такие факторы:

Со временем в коре мозга накапливаются продукты распада, появляются очаги воспаления, что ведёт к изменению его активности. При этом возникает очаг поражения, из-за которого и возникают судороги, припадки. При биопсии мозга выявляется хронический менингоэнцефалит и очаговое поражение поверхности его коры.

Чаще всего это заболевание даёт о себе знать в детстве (4-10 лет). В начале появляются судороги, часто они случаются ночью. Дальше наблюдаются судороги лицевых мышц, реже ноги или руки. Часто о приближении судорог сигнализируют всевозможные нарушения сенсорного восприятия – больному кажется, что он задыхается, появляется парестезия языка, горла.

Припадки бывают редкими и чаще без последствий. ЭЭГ выявляет пики роландические (это группы разрядов с повышением амплитуды до 200 мкВ). Их локализация – средневисочная и роландическая зоны. Если поражена лобная часть, то припадки сопровождаются судорогами гомолатеральными, психическими проявлениями, автоматическими движениями.

Парциальные припадки очень разнообразны. Всё будет зависеть от того, в какой зоне головного мозга повреждены нейроны.

Начинаются соматосенсорные припадки с парестезии в отдельной зоне. Потом она распространяется на половину всего тела. Часто её могут сопровождать судороги.

Интенсивные судороги могут развиваться в эпилептические припадки. В большинстве случаев от кожевниковской эпилепсии страдают именно дети и молодые люди, чаще мужского пола.

Они неритмичны, двигаются отдельные части тела. Эти непроизвольные движения складываются в целый комплекс. Они проявляются на участках определённой половины тела и долго сохраняются.

Реже судороги проявляются сразу на обеих половинах тела. Они выглядят, как серия подёргиваний. Между ними наблюдаются паузы в 1-2 секунды, а реже – несколько минут.

В стадии сна гиперкинез становится слабее или же исчезает. Может меняться амплитуда и частота гиперкинеза. Он становится сильнее при переживании эмоций, внешних воздействиях, до и после сна, перед целенаправленными движениями. Сильное усиление гиперкинеза наблюдается перед эпилептическим припадком. После него гиперкинез ненадолго пропадает.

Наблюдается три вида разных подёргиваний рук:

Часто гиперкинез могут провоцировать прикосновения, особенно внезапные. Если гиперкинез повторяется слишком часто или же становится сильнее, он может далее переходить в генерализованный припадок.

Большая часть таких больных жалуется на припадки, которые в месяц повторяются 1-3 раза. Отсутствует выраженный пирамидный парез.

Из-за того, что такие больные зачастую страдали от клещевого типа энцефалита, у них отмечаются атрофии и периферические парезы рук, нарушается их чувствительность.

Вегетативно-висцелярные припадки

Они могут быть генерализованными или локальными. Очаг в этом случае сосредоточен в височной зоне, оперкулярной, фарингооральной, латеральной.

У детей встречаются такие проявления:

• фарингооральные (повышенное слюноотделение, жевательные, сосательные, глотательные движения);
• эпигастральные (дискомфорт и боль в эпигастрии);
• автоматизмы (оральные);
• абдоминальные (тошнота, урчание, боль в области живота, диспепсические явления).

Психопатологические феномены и психические нарушения

Ведущее место среди всех припадков при кожевниковской эпилепсии занимают психопатологические феномены:

• сумеречное сознание;
• дисфория (подавленное настроение);
• автоматизмы психомоторные;
• галлюцинации;
• иллюзии.

У таких больных часто отмечается чувство беспричинного страха, смех, депрессия. Они становятся злыми, патологически всем недовольными, раздражительными, тоскливыми.

При психомоторных припадках могут наблюдаться простые или сложные автоматизмы. Они очень продолжительные (от нескольких часов до дней).

После припадков больной частично может терять память о происходящем с ним во время приступа. При иллюзорных приступах у больного могут быть психосенсорные нарушения.

Больной может в привычной обстановке утверждать, что никогда этого не видел, а в незнакомой его будет преследовать чувство, что это уже было. Галлюцинации отличаются яркостью и сложностью, чаще бывают слуховыми или зрительными.

Об очередном приступе часто предупреждает появление ауры – психической, вегетативной, сенсорной или моторной.

Часто при кожевниковской эпилепсии наблюдаются психические нарушения:

• в раннем детском возрасте задерживается развитие речи и психики;
• у детей старше развиваются такие особенности характера, как жестокость, грубость, педантизм, конфликтность, эгоцентризм;
• торпидность в мышлении;
• снижение функций памяти;
• склонность к постоянной детализации;
• заметное снижение показателей интеллекта при частых припадках.

Постановка диагноза

Подозрение у родителей должны вызывать любые приступы, при которых нарушается сознание, особенно если они повторяются.

Болезнь начинается с появления приступов, часто в то время, когда ребенок спит. Со временем они учащаются, становятся сложнее, нарушается психика, развиваются дефекты умственного развития.

Для точной постановки диагноза используется ЭЭГ. Электроэнцефалограмма помогает точно установить форму приступов, расположение очага, контролировать динамику заболевания и эффективность лечения. Чтобы точнее определить изменения, также применяют следующие методы:

• ритмическая фоно- и фотостимуляция;
• гипервентиляция;
• запись в период сна;
• депривация (лишение) сна;
• регистрация мозговой активности.

Терапия заболевания

Главные средства, которые используются при кожевниковской эпилепсии – противоэпилептические препараты. Их применяют даже при подозрении на эту болезнь. Очень важно, чтобы врач подобрал самый эффективный препарат, точно вычислил верную дозировку и схему приёма.

Среди основных препаратов от эпилепсии используют:

• гидантоины;
  
• барбитураты;
• бензодиазепины с их производными;
• вальпроаты;
• оксазолидины;
• сукцинимиды.

Назначается терапия рассасывающая (Лидаза, Биохинол), противосудорожная (Гексамидин, Бензонал, Дифенин).

При установленном менингоэнцефалите применяется рентгенотерапия, антибиотики. Иногда применяется лечение оперативное (если из-за припадков больной не способен себя обслуживать, они мешают его повседневной деятельности, а лечение консервативное оказалось неэффективным).

Есть два типа оперативного вмешательства:

1. Операция по Хорсли. При этом удаляется эпилептический очаг на коре мозга. Основной недостаток данного метода – последующие нарушения из-за удаления части коры полушарий.
2. Таламотомия – удаление части ядра таламуса для того, чтобы прекратить поток импульсов к моторной области. После таламотомии зачастую эпилептические приступы прекращаются или же возникают реже.

Существенное осложнение – эпилептический статус. При этом состоянии приступы становятся достаточно продолжительными – до 30-ти мин. Часто один припадок сменяется следующим. Пациент при этом не может прийти в сознание.

Статус становится результатом полного прекращения приёма лекарственных препаратов. Из-за такого состояния может случиться остановка дыхания, сердца, удушение рвотными массами, пневмония, кома из-за отёка головного мозга.

Основные методы профилактики сводятся к тому, чтобы избегать любых травм головы, и не допущения развития инфекций. Так как доказана связь синдрома кожевниковской эпилепсии с клещевым энцефалитом, следует избегать укусов клещей.

Эпилепсия является самым часто диагностируемым заболеванием нервной системы. Ею страдает треть населения Планеты.

В головном мозге формируется очаг возбуждения, который провоцирует эпилептические припадки.

Видов эпилепсии очень много. Некоторые из них проходят с возрастом, другие стремительно прогрессируют и приводят к инвалидности. На сегодняшний день летальный исход наступает в 30% случаев из-за развития эпилептического статуса.

Классификация заболевания у детей и взрослых людей

Какие виды эпилепсии бывают? С каждым годом классификация патологии становится все обширнее, добавляются новые разновидности эпилепсии.

По способу происхождения болезнь бывает врожденной или приобретенной.

В приобретенной виноваты внешние факторы: опухоли, травмы, интоксикация, инфекционные болезни.

Согласно международной классификации, эпилепсия делится по типу припадка:

Локальная форма. На электроэнцефалограмме обнаруживается локальный очаг возбудимости мозга. В эту группу входят такие виды эпилепсии, как:

• фокальная;
• парциальная;
• роландическая;
• эпилепсия Кожевникова.

Генерализованная форма. Припадки носят генерализованный характер, не удается точно установить очаг возбуждения. К данному типу относятся:

• детская абсансная эпилепсия;
• миоклоническая;
• доброкачественные судороги новорожденных;
• криптогенная;
• идиопатическая.

Если подразделять заболевание по участкам мозга, где формируется эпилептический очаг, то можно выделить следующие типы болезни:

Если не удается установить причину возникновения эпилепсии, то она считается идиопатической.

В данном случае говорят о наследственном факторе, обычно у эпилептика ближайшие родственники также страдают от недуга.

Когда наследственный фактор отсутствует, но причину заболевания выявить невозможно, такую эпилепсию называют криптогенной.

Симптоматической считается болезнь, если точно выявлены заболевания, спровоцировавшие структурные изменения мозга и приведшие к развитию припадков.

Например, алкогольная, посттравматическая, постинсультная эпилепсия — это симптоматические типы недуга.

Характеристика, причины и симптомы

Впервые заболевание описал английский ученый Джексон. Относится к фокальному симптоматическому типу, затрагивающему один участок коры головного мозга. По МКБ имеет шифр G40.2.

Причиной развития джексоновской эпилепсии выступают внешние факторы: травмы, инфекции, опухоли, операции, гипоксия плода, сложные роды. Припадки начинаются с судорог, например, в пальцах одной руки.

Особенностью является их периодическое повторение в одной и той же области.

При этом больной не теряет сознания, может управлять своим состоянием.

Если причиной является растущая опухоль, то судороги с каждым разом будут охватывать все больший участок конечности.

Двустороннее поражение почти не встречается.

Данная форма описана врачом Кожевниковым в 1894 г. Это особый вид коркового типа болезни, причиной которого является клещевой энцефалит. (Код по МКБ G 40.1).

Первые припадки начинаются через 6 месяцев после энцефалита, реже в остром периоде.

Проявляется эпилепсия Кожевникова судорогами мышц лица, рук, парезом конечностей. Также нарушаются сухожильные рефлексы, ухудшается координация движений.

Болезнь поражает и психо-эмоциональную сферу. У больного развиваются фобии, депрессия, снижение интеллекта, симптомы по типу шизофрении.

Относится к доброкачественному типу детской патологии (шифр G 41). Височный тип, впервые проявляется у детей от 2 до 14 лет. Причинами происхождения считают наследственность. У детей, больных данным типом недуга, диагностируется отставание развития коры мозга.

По мере взросления мозговая возбудимость снижается, приступы исчезают. Поэтому роландическую эпилепсию называют доброкачественной.

В большинстве случаев дети полностью выздоравливают к началу подросткового возраста.

Припадки начинаются ночью, во время засыпания или пробуждения.

Проявляются судорогами мышц лица, глотки. Происходит эпилепсия без потери сознания.

Этот вид недуга не влияет на умственное и психическое развитие ребенка.

Любой вид эпилепсии может перерасти в фармакорезистентную, то есть, устойчивую к лекарственным препаратам. Причинами выступают:

• некорректное назначение противоэпилептических препаратов;
• неправильный прием назначенных лекарств;
• преждевременное прекращение терапии;
• самолечение.

Основной признак — это отсутствие улучшения при употреблении максимальной дозы лекарства.

Помимо этого, у больного развиваются нарушения психики, постоянные головные боли, ухудшение памяти. Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству, так как организм не реагирует ни на один препарат.

Для данного вида характерны специфические бессудорожные приступы.

Обычно заболевание начинается в детском возрасте, первые симптомы остаются незамеченными.

Ребенок просто замирает, смотрит в одну точку, не реагирует на внешние раздражители.

Через 5-10 секунд он возвращается к своим делам. Так проявляются типичные абсансы. Для атипичных абсансов характерны: резкие движения, запрокидывание головы, иногда — потеря равновесия.

Причинами развития абсансной эпилепсии являются аномалии внутриутробного развития. При отсутствии лечения могут развиться необратимые нарушения нервной системы. Если терапию начать вовремя, то прогноз благоприятный.

К этому виду относится эпилепсия, при которой удается точно выявить очаг возбуждения. Сюда входит симптоматический, идиопатический, криптогенный тип.

Симптомы фокальной эпилепсии зависят от того, в какой части мозга зафиксировано отклонение.

Если зафиксировано несколько очагов возбуждения, то эпилепсия считается мультифокальной. Прогноз неблагоприятный, больной получает группу инвалидности.

По МКБ 10 ей присвоен номер G 40.3. Объединяет все формы, проявляющиеся генерализованными припадками. Может быть идиопатической и симптоматической. В основе идиопатического типа лежит наследственная предрасположенность.

Симптоматическая развивается вследствие травм, инфекций, опухолей. Во время припадка судороги распространяются симметрично на все группы мышц, конкретных очагов поражения мозга не обнаруживается.

В отличие от генерализованной, парциальная форма характеризуется наличием точного очага нервной возбудимости.

Причинами выступают внешние факторы и генетическая предрасположенность.

Простые парциальные припадки протекают при сохраненном сознании.

У эпилептика начинаются:

1. Сокращения мускулатуры лица, конечностей.
2. Слюнотечение.
3. Зрительные, вкусовые галлюцинации.
4. Нарушение речи.
5. Спазмы в животе.

Сложные парциальные припадки сопровождаются потерей сознания, амнезией после приступа. Болезнь быстро прогрессирует, что сопровождается изменениями личности.

• лобная;
• височная (самый распространенный вид);
• затылочная;
• теменная.

Установить очаг поражения возможно с помощью ЭЭГ.

Данный тип относится к височному виду. Отличается возникновением приступов во сне.

Ночная эпилепсия может развиться вследствие хронического недосыпания, алкоголизма, естественного старения организма.

Приступ начинается с резкого пробуждения, затем развивается мышечный спазм.

У некоторых бывает недержание мочи, лунатизм.

Ее основу составляют миоклонические пароксизмы (непроизвольные сокращения определенной группы мышц). Относится к генерализованному типу.

Может быть симптоматической, идиопатической, криптогенной. Имеет мультифакторное происхождение.

Болезнь быстро прогрессирует, провоцирует нарушение психики, задержку развития у детей, часто заканчивается эпилептическим статусом.

То есть в головном мозге происходят структурные изменения, провоцирующие гибель нейронов.

В эту группу входят следующие подтипы:

Алкогольная. Проявляется по причине употребления больших доз алкоголя.

Травматическая, посттравматическая эпилепсия. Провоцирующие факторы — черепно-мозговые травмы. Припадки могут манифестировать сразу после травмы или по истечение нескольких месяцев. Изменения личности бывают, если зафиксированы органические поражения мозга.

Постинсультная. Встречается у 5% больных, перенесших инсульт. Происходит ишемическое поражение нервной ткани, их атрофии.

Характерный признак эпилепсии без судорог — помутнение сознания, проявляющееся внезапно.

У больного возникают галлюцинации, кошмары, бредовые идеи.

Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

Пациент становится опасным для окружающих, может совершить нападение, нанести травмы. Психическое расстройство имеет крайнюю степень выраженности (гнев, ярость). После припадка больной ничего не помнит.

Такой диагноз ставится, когда периодически возникающие судорожные пароксизмы сопровождаются расстройством психики.

В коре мозга происходит разрушение нейронов, они перестают выполнять свои функции, поэтому разрушается психика больного.

Припадки имеют генерализованный тонико-клонический характер.

Встречается очень редко, страдают преимущественно девочки. Дебютирует на 5-6 месяцах жизни, не вызывает когнитивных изменений.

Характерные симптомы: запрокидывания головы, судороги рук, закатывание глаз. При корректном лечении проходит к подростковому возрасту.

Это состояние, при котором мелькающий или яркий свет провоцирует появление судорожных приступов (абсансов, миоклонических, тонико-клонических).

Чаще имеет наследственное происхождение.

При корректном лечении достигается полная ремиссия, необходимо избегать провоцирующих ситуаций, чтобы пароксизмы не возвращались.

При данной форме болезни обострение происходит во время менструации у женщин. Является результатом циклического гормонального колебания. Судорожная активность повышается при увеличении числа эстрогенов.

Поэтому пароксизмы возникают перед самой менструацией и перед овуляцией.

Помимо противосудорожных препаратов, для лечения катамениальной эпилепсии назначают гормональные средства.

Данная форма болезни отличается вегетативными пароксизмами. У больного начинается повышенное потоотделение, приступ тахикардии, нарушение терморегуляции, скачки давления.

Нередко наблюдаются: икота, усиленная кишечная перистальтика, чувство тревоги, страха. Может быть потеря сознания, усиленное мочеиспускание после припадка. Болезни развивается на фоне опухоли, травмы, инфекции.

Редкая форма, чаще диагностируется у детей.

В виду редкости заболевания, точные причины происхождения до сих пор не установлены.

Отличие от других типов — в абдоминальной симптоматике при отсутствии патологий органов ЖКТ:

1. Тошнота.
2. Рвота.
3. Боли в животе.
4. Спутанность сознания.
5. Тонико-клонические судороги.
6. Засыпание после приступа.

Некоторые неврологические заболевания имеют симптоматику, схожую с проявлениями эпилепсии. Это характерно для таких состояний, как:

1. Сердечная аритмия.
2. Нарушение кровоснабжения мозга.
3. Катаплексия (неожиданный коллапс вследствие сильных эмоций).
4. Подергивания ног, вызванные перенапряжением.
5. Простые обмороки, вызванные недостаточным притоком крови к голове.

Во всех вышеперечисленных случаях отсутствует повышенная судорожная активность мозга. К данному типу относится так называемая психогенная эпилепсия.

Психогенные приступы похожи на эпилептические пароксизмы, но они вызваны эмоциональными факторами.

Они могут быть сознательными, то есть человек использует их для достижения своей цели, или бессознательными, возникающими вследствие сильного психического напряжения.

Основное отличие психогенных приступов — в наличии предшествующей стрессовой ситуации, постепенном нарастании и прекращении, сохранении сознания, отсутствии травматизации, сохранении реакции на внешние раздражители.

У таких больных на ЭЭГ очагов возбуждения не обнаруживается.

Эпилепсия — серьезное неврологическое заболевание. В медицине определено множество типов болезни, отличающихся происхождением, симптомами.

Такое многообразие форм патологии создают трудности в постановке диагноза и выборе адекватной терапии. От правильной диагностики зависит исход лечения и прогноз на жизнь пациента.

Симптоматика и опасность эпилепсии во сне

Эпилепсия является хроническим заболеванием, для которого характерно появление судорожных припадков, сопровождающихся потерей сознания, рвотой и другими опасными симптомами. Приступы могут…

Симптомы, признаки и методы терапии при миоклонической эпилепсии

Миоклоническая форма эпилепсии характеризуется припадками, при которых не возникает физических болевых ощущений. Такое заболевание в основном затрагивает детей, хотя в…

Разновидности и особенности протекания височной эпилепсии

Височной эпилепсией называют болезнь, при которой очаг патологической активности располагается в височной области головного мозга. Для данного заболевания характерно появление…

Врожденная и приобретенная эпилепсия: причины, признаки и отличия

По статистике, каждый сотый житель Земли болен эпилепсией. Болезнь характеризуется повышенной активностью нейронов головного мозга, в результате которой у человека…

Клиническая картина и препараты при абсансной эпилепсии