Что такое фульминантная инфекция

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Фульминантный гепатит иначе называется злокачественным, что обусловлено его острым развитием, неконтролируемым прогрессированием и быстрым летальным исходом. Особенностью заболевания является мгновенное нарастание клинической симптоматики и тяжелые осложнения, не совместимые с жизнью. Болезнь зачастую диагностируется у молодых людей до 30 лет.

Что такое фульминантный гепатит?

Основной характеристикой заболевания является молниеносное развитие и быстрое прогрессирование патологического процесса.

В основе развития болезни лежит массивный некроз гепатоцитов (клеток печени), что сопровождается токсическим поражением ЦНС. Если признаки тяжелой органной недостаточности наблюдаются спустя две недели после появления желтушного синдрома, стоит говорить о молниеносном течении заболевания. Возникновение осложнений через полтора месяца расценивается как субфульминантная форма патологии.

Фульминантная форма гепатита относится к тяжелым болезням, которые требуют немедленного оказания медицинской помощи. Летальный исход может наблюдаться в течение нескольких суток.

В детском возрасте острое течение болезни в большинстве случаев связано с инфицированием ребенка после переливания крови. Заражение в данном случае происходит мутированными видами возбудителей, которые отличаются высокой устойчивостью. Быстрая гибель гепатоцитов сопровождается нарастающей печеночной недостаточностью и комой.

Патогенез развития гепатита также может быть обусловлен синтезом большого количества защитных антител, которые поражают печень.

Этиология

Фульминантное течение гепатита может быть следствием как заражения организма, так и токсического поражения печени экзогенными факторами.

Ведущая причина болезни – это инфекция (вирусный гепатит типа HВV в комбинации с типом D, реже встречается HСV и HАV). Провоцирующим фактором заболевания также может стать цитомегаловирус, простой герпес или Эпштейн-Барр.

Предшествующее болезни заражение HВV регистрируется лишь в 1% случаев у новорожденных до полугода. Что касается неинфекционных причин, то фульминантный гепатит развивается вследствие:

• 
  токсического воздействия алкоголя (в том числе суррогатов), фосфора или ядов грибов;
• передозировки гепатотоксических медикаментов. К ним относятся лекарственные средства, которые применяются в лечении туберкулеза, тетрациклиновые антибиотики и некоторые ингаляционные анестетики для наркоза;
• травматического повреждения печени, в том числе в процессе хирургического вмешательства;
• гипо- и гипертермий;
• нарушения местного кровообращения на фоне патологии сосудов;
• острой кардиальной недостаточности;
• сбоя в иммунной системе.

Отдельно следует сказать о криптогенной форме гепатита. Заболевание в данном случае развивается по причине, которую не удается установить. Такая ситуация не является столь редкой и наблюдается у 30% пациентов.

Клинические проявления

Чтобы своевременно заподозрить заболевание, необходимо знать его клинические симптомы, которые могут возникать молниеносно:

По мере прогрессирования патологии появляется ведущий симптом поражения печени – желтуха. Она развивается далеко не в начале болезни, что затрудняет раннюю диагностику. Кожные покровы и слизистые постепенно приобретают желтоватый оттенок, что указывает на разгар патологии. Далее присоединяются такие признаки болезни, как:

1. нарушение речи. Она становится замедленная и невнятная;
2. заторможенность действий;
3. изменение психоэмоционального состояния (человек становится безразличным);
4. монотонность голоса. Он утрачивает эмоциональную окраску;
5. кишечная дисфункция в виде диареи;
6. дизурические нарушения (задержка мочеиспускания).

• начальный период;
• прекома, развитие которой обусловлено прогрессирующим некрозом гепатоцитов;
• кома – следствие декомпенсирующей печеночной недостаточности.

Тяжелая стадия гепатита сопровождается увеличением ЧСС, снижением артериального давления, появлением одышки, уменьшением суточного диуреза (объема мочи), а также возникновением признаков расстройства сознания.

Диагностика

Существуют определенные критерии, которые позволяют поставить диагноз фульминтного гепатита. Они включают признаки печеночной комы, а также массивной гибели клеток железы. В данном случае выраженность желтухи не является показателем тяжести болезни, ведь при злокачественном течении она не достигает разгара. К числу предвестников патологии относятся:

• нарастающая тяжесть состояния пациента;
• изменение психоэмоционального состояния (заторможенность сменяется эйфорией, возбуждением и приступами агрессии);
• усиление, затем уменьшение выраженности болевых ощущений в печеночной зоне, что обусловлено изменением объема железы;
• нарастание лихорадки до 40 градусов;
• признаки геморрагического синдрома (кровоизлияния, сосудистые звездочки);
• печеночный запах;
• расстройство дыхания и колебание артериального давления как признаки отека мозга;
• снижение суточного объема мочи.

Чтобы подтвердить диагноз, требуется лабораторное и инструментальное исследование.

Лабораторная диагностика включает следующие методы:

• 
  общеклинический анализ – назначается для оценки выраженности нейтрофильного лейкоцитоза;
• исследование каловых масс, где регистрируется уменьшение содержания стеркобилина, обесцвечивание фекалий и признаки нарушения переваривания липидов и углеводов;
• анализ мочи, в котором наблюдается повышенное содержание уробилиногена;
• биохимия – определяет уровень билирубина, железа и ферритина. Обычно данные показатели повышены. Кроме того, врача интересует содержание печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и щелочной фосфатазы, которые зачастую увеличены. В терминальной стадии количественный состав трансаминаз может уменьшаться. Также в анализах обнаруживается дефицит альбумина и протромбина;
• маркеры вирусных гепатитов – необходимы для подтверждения или исключения инфекционного поражения печени.

С помощью инструментальных методов диагностики удается визуализировать печень и оценить состояние окружающих внутренних органов. Для этого врач назначает ультразвуковое исследование, компьютерную, магнитно-резонансную томографию или биопсию (проводится редко).

В ходе гистологического анализа обнаруживается низкое содержание купферовских клеток в материале.

При распространенном некрозе деструктивный процесс охватывает всю площадь печеночной дольки, сохраняя функционирование лишь нескольких периферических клеток.

Одним из признаков относительно благоприятного прогноза является выявление субмассивного некроза. Для него характерно ограничение деструкции лишь центральной частью дольки.

Возможные осложнения

Серьезным осложнением болезни является печеночная кома. В основе ее развития лежит массивный некроз гепатоцитов. Он также сопровождается:

1. отеком мозга с последующим прогрессирующим расстройством дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Таким образом, снижается уровень кислорода в крови (гипоксия) и нарастает содержание углекислого газа (гиперкапния). Симптоматически патологическое состояние проявляется интенсивной головной болью, гиперемией лица, рвотой без облегчения, учащенным дыханием, нарушением кардиального ритма, артериальной гипертензией и признаками поражения нервной системы;
2. массивными кровотечениями из органов ЖКТ, что обусловлено нарушением работы свертывающей системы;
3. ренальной недостаточностью. На фоне сужения кровеносных сосудов нарушается доставка питательных веществ и кислорода почкам, вследствие чего наблюдается их дисфункция. Это проявляется снижением темпа диуреза, уменьшением концентрации мочи, жаждой, сухостью слизистых и повышением уровня мочевины, креатинина и остаточного азота в крови;
4. генерализованной инфекцией, которая присоединяется вследствие снижения иммунной защиты организма. Это может быть новое заражение или обострение хронических бактериальных заболеваний.

Лечение

Больному показан строгий постельный режим. Разрешение вставать с кровати дает исключительно врач на основании результатов лабораторных исследований и выраженности клинических симптомов.

Лечение злокачественной формы гепатита проводится в специальном боксе, где пациент изолируется от окружающих. В таких условиях он находится до окончания желтушного периода.

Неотложные мероприятия включают:

• 
  высокие дозы гормональных медикаментов;
• интерфероны;
• обеспечение проходимости дыхательных путей. По показаниям может проводиться интубация трахеи и ИВЛ;
• катетеризация мочевого пузыря – необходима для контроля над диурезом;
• промывание желудка – для прекращения всасывания яда, если он поступил в организм через ЖКТ;
• седативные препараты (ГОМК, диазепам – с целью борьбы с психомоторным возбуждением);
• мониторинг пульса и артериального давления;
• инфузионная терапия (глюкоза, полиглюкин, трисоль, аминокислоты – гепасол, аминостерил);
• антибактериальные средства;
• мочегонные (манитол);
• свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса;
• антациды.

С целью снижения выраженности интоксикации показано применение эфферентных методов терапии. Это может быть гемосорбция или плазмаферез. При неэффективности медикаментозной терапии и прогрессировании осложнений показано проведение хирургического вмешательства (трансплантации печени).

В острую фазу заболевания восполнение энергетических затрат осуществляется с помощью парентеральных растворов. По мере улучшения состояния может назначаться зондовое питание. В последующем больной переводится на пероральный рацион с соблюдением строгих ограничений. Они касаются полуфабрикатов, жирных блюд из рыбной, мясной продукции, а также острых приправ, кофе, свежей сдобы, сладостей, копченостей и кислых овощей.

Прогноз

Высокая смертность при фульминантном течении гепатита обусловлена молниеносным прогрессированием болезни и недостаточной эффективностью медикаментозной терапии.

Чтобы избежать развития данной формы болезни следует придерживаться таких рекомендаций:

• использовать защитные средства при контакте с ядами;
• посещать только проверенные косметические салоны;
• использовать барьерные средства контрацепции (презервативы) при случайной интимной близости;
• иметь личные гигиенические средства;
• регулярно проходить обследования для выявления инфекционных возбудителей.

Что касается новорожденных, то профилактика заключается в своевременной иммунизации младенцев и проведении полного обследования будущих родителей на этапе планирования беременности.

Фульминантный гепатит представляет собой одну из редких форм заболевания. Опасность патологии заключается в сверхбыстром нарастании симптомов поражения не только печени, но и центральной нервной системы, почек, кишечника. Распознать его на ранних стадиях практически невозможно, а ведь именно от этого зависит успех начатой терапии. В этой статье я хочу рассказать об особенностях болезни, а также об основных методах лечения, используемых на практике.

Что такое фульминантный гепатит?

Фульминантная форма гепатита является особо злокачественной, так как очень быстро приводит к массивному отмиранию клеток печени. По моим наблюдениям, обычно патология, спровоцированная вирусом или другим этиологическим фактором, довольно долго разрушает ткань органа – в течение нескольких месяцев, а то и лет. В этом же случае признаки печёночной недостаточности нарастают крайне остро – на протяжении двух недель с момента развития желтухи.

Хочу заметить, что иктеричность склер и кожных покровов не единственные проявления нозологии, также отмечается быстропрогрессирующая энцефалопатия, ДВС-синдром.

Данная форма отличается от острого вирусного гепатита тем, что:

• молниеносно возникшая печёночная недостаточность сразу провоцирует гепатоцеребральную кому;
• темпы нарастания симптомов некроза ткани печени превышают таковые даже при самом тяжёлом варианте острого заболевания.

Фульмитантное течение гепатита наблюдается в 0,004% случаев. Как видите, это крайне редкая патология. Намного чаще встречается острый тип нозологии, субфульминантный (симптомы повреждения печени возникают через 3-8 недель) или заболевание с поздним (отсроченным) началом – развивается спустя 2 месяца от манифестации желтухи.

Фульминантный гепатит может иметь инфекционную и неинфекционную природу. У 65% заболевших основной причиной патологии считаются гепатотропные вирусы (типа В, D, С). Реже повреждение печени происходит на фоне болезни Боткина или действия таких агентов как цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и простой герпес.

Дети до 6 месяцев чаще всего страдают от молниеносного течения гепатита В.

У трети больных патология развивается на фоне:

Обращаю ваше внимание, что у 1% пациентов происхождение фульминантного гепатита выяснить не удаётся, а это существенно ухудшает прогноз.

Механизм появления данной молниеносной формы до конца так и не разгадан. Большинство учёных склоняются к теории, в основе которой лежит гиперактивность иммунной системы. Считается, что в организм попадает большое количество инфекционных агентов (в случае вирусного гепатита). Чаще такая ситуация наблюдается при переливании заражённой крови.

Высоковирулентный гепатотропный мутировавший штамм провоцирует усиленный ответ, заключающийся в интенсивной продукции антител. Последние создают иммунные комплексы, которые при поступлении в клетки печени вызывают локальные воспалительные реакции вследствие соединения с ними антигенов вируса. Запускается каскад комплемента и происходит отмирание печеночных клеток.

Симптомы

Как я уже говорила, фульминантный гепатит сопровождается быстрым массивным разрушением органа. При этом происходит подавление физиологической регенерации его клеток. Прямыми признаками некроза печени считаются:

Не менее редко можно обнаружить косвенные симптомы данного состояния. К ним относят:

• появление боли в правом подреберье вследствие растяжения соединительнотканной капсулы печени;
• учащение пульса;
• повышение температуры тела до фебрильных цифр (выше 38,1 0 С).

За этими признаками фульминантного гепатита следует печёночная кома, развивающаяся на фоне деструкции гепатоцитов и выделения в кровь большого количества токсических веществ.

Осложнения

Исходя из опыта, могу сказать, что у 65-70% пациентов наблюдаются осложнения данного состояния. Основные из них представлены в таблице.

Одно из наиболее распространённых последствий заболевания – отёк мозга. Его симптомы нарастают достаточно быстро на фоне ухудшения дыхания и развивающейся в результате этого гипоксии. Характерно появление распирающей диффузной головной боли, неукротимой рвоты, которая не приносит облегчения, вегетативных нарушений: повышения артериального давления, бледности кожных покровов, потливости. В неврологическом статусе определяются менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц), глазодвигательные расстройства, снижение реакции зрачков на свет, миоклонические подёргивания мускулатуры лица и конечностей. В итоге прогрессирует нарушение сознания, вплоть до комы.

Являются следствием либо ДВС-синдрома, либо снижения уровня прокоагулянтов (протромбина, проконвертина). Возникает рвота кофейной гущей или кал становится чёрным, дёгтеподобным. Может также выделяться и алая кровь — всё зависит от уровня поражения слизистой.

Развивается из-за снижения притока крови к почкам и резкого сужения сосудов. Сопровождается уменьшением диуреза и относительной плотности мочи, быстрым увеличением веса пациента, повышением уровня мочевины и креатинина в сыворотке. Больной испытывает сильнейшую жажду, все слизистые у него становятся сухими, язык обложен.

Распространённая вторичная инфекция

Диагностика

Помимо стандартных процедур визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), которые проводят при подозрении на гепатит, существует ряд специфических критериев, который позволит не только определить изменение размеров или структуры органа, но даст возможность врачу определить тип патологии.

Итак, основными критериями фульминантного гепатита являются:

• данные, полученные при физикальном осмотре, который включает и исследование неврологического статуса, признаки печёночной недостаточности и отёка мозга;
• нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ в клиническом анализе крови;
• снижение уровня протромбина и альбумина в результатах биохимического анализа крови;
• увеличение высоты зубцов на ЭЭГ.

В случае молниеносного течения гепатита В резко исчезают HBs-антигены (меньше, чем за десять дней), а появляются антитела представленные IgM.

Совет специалиста

Обращаю ваше внимание на то, что самым ранним признаком заболевания считается желтуха. Поэтому крайне важно при появлении этого симптома немедленно обратиться за медицинской помощью. Вы не можете знать, дебютом какой патологии она стала — обструкции желчевыводящих путей или опасного фульминантного гепатита. Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь пациента.

Лечение заболевания

Вы должны понимать, что фульминантный гепатит чрезвычайно быстро заканчивается полным отказом печени. Поэтому лечение патологии проводится в условиях реанимационного отделения инфекционной больницы или в узкоспециализированной гепатологической клинике.

Обращаю ваше внимание на то, что этиотропного лечения данного заболевания не существует в силу гиперактивности иммунитета.

Основные принципы медикаментозной терапии следующие:

Также контролируются показатели диуреза и свёртываемости крови, для предотвращения развития почечной недостаточности и ДВС-синдрома.

Отмечу, что введение на практике использования искусственной печени в лечении фульминантной формы гепатита произошло достаточно недавно. Поэтому многие технические моменты до сих пор ещё не разрешены. Открытым остаётся и вопрос возможного полного восстановления функции собственных гепатоцитов пациента в период работы чужого органа.

Трансплантация печени на данный момент считается единственным методом лечения, который способен остановить фульминантный гепатит, не отвечающий на консервативную терапию.

Операция крайне сложная и требует последующего пожизненного наблюдения у гепатолога и постоянного приёма иммуносупрессивных препаратов, иначе донорская ткань просто отторгнется организмом реципиента. В большинстве случаев печень больного удаляют и замещают здоровой. Но бывает и гетеротопическое оперативное вмешательство, которое заключается в помещении чужих гепатоцитов в левую подвздошную ямку на время регенерации собственных.

Клинический случай

А сталкивались ли вы с подобным заболеванием? Какими методами при этом врачи боролись за жизнь пациента

Фульминантный гепатит, называемый также злокачественным, характеризуется тяжелой формой течения и возникает как результат отмирания значительного количества гепатоцитов. Стремительное течение патологии является причиной летального исхода на протяжении 10 суток после появления первых симптомов. В некоторых случаях прогрессирование заболевания настолько быстрое, что симптомы даже не начинают проявляться.

Причины данной патологии

Как правило, фульминантный гепатит возникает на фоне поражения организма вирусами, которые пагубно воздействуют на клетки печени. Довольно часто обширный некроз наблюдается на фоне аутоиммунного или воспалительного заболевания.

В детском возрасте развитие фульминантной формы гепатита может быть спровоцировано вирусами гепатита 1, 2, 3, 4 и 6 типа, варицелла-зостер, цитомегаловирусом, возбудителей кори и т. д. Согласно статистическим данным, у каждого второго пациента с такой формой гепатита диагностируется вирусный тип патологии А, Е, В и D в разных сочетаниях. Фульминантный гепатит В чаще всего развивается одновременно с гепатитом D.

Гепатит типа В, предшествующий развитию злокачественной формы, выявляется только у 1 % новорожденных детей до полугодовалого возраста.

Специалисты называют следующие причины развития фульминантного гепатита неинфекционной природы:

• Губительное влияние на гепатоциты фосфора, этилового спирта, ядов грибов и других токсических веществ.
• Систематическое и бесконтрольное употребление препаратов с гепатотоксическим действием. Это могут быть парацетамол, тетрациклиновые антибиотики, противотуберкулезные препараты, НПВС, ингаляционные анестетики, стероиды и т. д.
• Травмирование тканей печени. Может произойти в том числе при проведении хирургической полостной операции на других органах.
• Переохлаждение или перегрев организма.
• Нарушение кровообращения в печени как результат патологий сосудистой системы.
• Недостаточность сердца в острой форме.
• Нарушение работы защитной системы организма.

Проявления болезни у новорожденных

Злокачественные гепатиты в новорожденном возрасте могут возникнуть на фоне нарушения метаболических процессов в организме ребенка. К подобным расстройствам могут привести:

• Фруктоземия, или непереносимость фруктозы наследственного типа.
• Тирозинемия, когда нарушается метаболизм тирозина.
• В более старшем возрасте вызвать гепатит может бесконтрольный прием парацетамола.

Какие еще формы вирусного гепатита бывают? Выделяется также гепатит в криптогенной форме, когда выяснить происхождение патологии не удается. Подобный диагноз ставится в 30 % случаев.

В печени отсутствуют нервные окончания, поэтому ее патологии зачастую развиваются в латентной форме. Чтобы предотвратить возможные осложнения, следует регулярно обследовать орган на предмет развития различных заболеваний, в том числе гепатита. Своевременное вмешательство специалиста поможет избежать более сложных и тяжелых форм патологии.

Симптомы данного заболевания

При появлении первых признаков нарушения в работе печени следует обратиться за медицинской помощью. Фульминантный гепатит характеризуется следующими симптомами, которые, как правило, имеют стремительное течение:

• Интенсивная интоксикация организма характеризуется покраснением кожного покрова, болью в голове, слабостью и ломотой в суставах и костях. При появлении первых признаков патологии температура тела может подниматься до 39 градусов. Передвигаться такому пациенту довольно сложно, он становится вялым и постоянно испытывает сонливость. В некоторых случаях наблюдается преходящая раздражительность.
• Диспепсические расстройства сопровождаются тошнотой и частой рвотой после приема лекарственных препаратов, а также тяжелых и жирных продуктов. В дальнейшем позывы к рвоте появляются самопроизвольно, без видимых причин. В рвотных массах можно увидеть кровяные сгустки, напоминающие кофейную гущу.
• Болезненность в области правого подреберья.
• Появление неприятного запаха изо рта, напоминающего фекалии.

Если не обратиться за медицинской помощью при появлении перечисленных симптомов, фульминантное течение гепатита начинает стремительно прогрессировать. В дальнейшем наступает желтушный синдром, характеризующийся окраской слизистых оболочек и кожного покрова в желтый цвет. Это является главным свидетельством перехода гепатита в злокачественную форму.

Иные признаки патологии

Фульминантная форма гепатита прогрессирует, и появляются новые симптомы:

• Замедление речи пациента, невнятный характер произносимых слов.
• Снижение скорости психомоторных реакций, заторможенность действий или мыслей.
• Появление безразличия и апатии к происходящему вокруг.
• Голос пациента приобретает монотонность, эмоциональный окрас речи отсутствует.
• Дисфункциональное расстройство кишечника, проявляющееся диареей.
• Развитие ишурии, когда пациент не способен самостоятельно освободить мочевой пузырь от урины.

Посредством пальпации врач может выявить уменьшение размеров печени на фоне фульминантной формы вирусного гепатита. Консистенция органа становится более мягкой. На этом этапе заболевание начинает прогрессировать с новой силой, особенно в отношении интоксикации.

Стадии развития злокачественной формы недуга

Выделяется несколько стадий развития злокачественной формы гепатита:

• Начальная, протекающая в латентной форме.
• Вторая стадия, характеризующаяся достижением предкоматозного состояния печени как результат активной гибели гепатоцитов.
• Кома печени. Данное состояние развивается в результате угнетения функций органа. Пациент может терять сознание, испытывать проблемы с дыханием и системой кровообращения.

Если не принимать никаких мер, фульминантный вирусный гепатит способен привести к летальному исходу.

Диагностика данного заболевания

Постановка диагноза делается на основании нескольких критериев, включая признаки комы печени и массовое отмирание гепатоцитов. Желтушный синдром в данном случае не является основополагающим симптомом, так как при данной форме острого вирусного гепатита он не прогрессирует.

Врачи-гепатологи называют следующие симптомы данной патологии, указывающие на переход заболевания в злокачественную форму:

• Тяжелое состояние пациента, склонное к прогрессированию.
• Резкие перемены психоэмоционального состояния больного, когда на смену заторможенности приходит внезапная эйфория, а душевный подъем сменяется раздражительностью.
• Так как размер желез постоянно меняется, болевой синдром имеет свойство усиливаться или терять интенсивность.
• Температура тела может повышаться до 40 градусов.
• Телеангиэктазия или появление сосудистых звездочек указывает на геморрагический синдром.
• Неприятный, печеночный запах изо рта.
• Одышка, отек головного мозга провоцирует резкие перепады давления в артериях.
• Снижение диуреза.

Диагностика гепатита фульминантного типа проводится посредством обследования больного как инструментальными методами, так и путем лабораторных исследований. Недуг диагностируется на основании результатов следующих исследований:

• Анализ крови общего типа. Показывает аномальное содержание нейтрофилов в составе крови.
• Копрограмма или исследование кала может выявить повышенное содержание стеркобилина, являющегося ферментом желчи. Обесцвечивание фекальных масс указывает на нарушение метаболизма углеводов и жиров в организме.
• Анализ мочи позволяет обнаружить повышенную концентрацию уробилиногена, который помогает восстанавливать билирубин.
• Биохимическое исследование крови. Показывает повышенное содержание билирубина, а также ферритина и железа. Данный анализ покажет также увеличение активности трансминаз печени, что позволит сделать вывод об имеющихся нарушениях в работе органа. На последней стадии злокачественного гепатита количество трансминаз падает. Кроме того, биохимическое исследование покажет дефицит в крови протромбина и альбумина.
• Анализ крови на наличие маркеров гепатитов вирусного происхождения также проводится при диагностике фульминантного гепатита. Это исследование позволяет исключить или подтвердить инфекционную природу патологического процесса.

Использование инструментальных методов при обследовании печени дает возможность оценить степень поражения органа, получить его визуальное изображение. Для этого пациенту назначается ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, в некоторых случаях биопсия. Последнее исследование предполагает забор ткани печени для проведения гистологического анализа. Это самый информативный способ диагностики, так как позволяет точно определить природу патологии.

Когда некроз становится обширным, происходит разрушение всей поверхности печени. Функциональность сохраняется только в нескольких клетках. Субмассивная разновидность некроза указывает на разрушение клеток только в центральной части печеночной дольки. Это повышает благоприятность прогноза выживаемости.

Пальпация показывает значительное уменьшение размеров печени, характеризующееся как пустое подреберье. Орган приобретает мягкую и дряблую консистенцию.

Осложнения данной патологии

Самым тяжелым осложнением гепатита фульминантного типа является кома печени. Это состояние возникает в результате обширного отмирания гепатоцитов и характеризуется полной и безвозвратной потерей функциональности органа.

Кроме того, осложнениями злокачественного гепатита могут стать следующие патологические процессы:

• Отечность тканей мозга, которая проявляется наряду с угнетением дыхательной функции и нарушением кровообращения. Количество кислорода в крови снижается, в то время как уровень углекислого газа растет. Проявляется подобное состояние такими симптомами, как боль в голове, покраснение кожи на лице, частые позывы к рвоте, нарушение ритма сердца, учащение дыхания.
• Кровотечение из органов пищеварительной системы в результате нарушения свертываемости крови.
• Недостаточность почек паренхиматозного типа. Вследствие сужения сосудов происходит нарушение транспортировки кислорода и различных питательных веществ к почкам. Это может привести к дисфункциональному расстройству в работе органа, что вызовет снижение суточного объема выделяемой мочи, сухость во рту, повышение креатинина, мочевины и небелкового азота в составе крови.
• Инфекционное поражение тканей и органов, возникающее как результат ослабленной иммунной системы.

Чтобы предотвратить осложнения, следует своевременно начать лечение, не откладывая поход к врачу.

Прогноз при заболевании печени

В подавляющем большинстве случаев стремительное прогрессирование фульминантного типа гепатита приводит к летальному исходу. Своевременное выявление патологии и корректное лечение позволят замедлить скорость отмирания печеночных клеток, однако полностью остановить заболевание не удастся. Полное выздоровление при данном диагнозе является маловероятным. Единственным шансом на повышение продолжительности жизни при определенных обстоятельствах может стать трансплантация печени.

Фульминантный гепатит: лечение

Разберемся, в чем заключается терапия данного заболевания.

Пациент с установленным диагнозом должен соблюдать постельный режим. Он госпитализируется и пребывает в стационаре в палате интенсивной терапии. Подниматься с постели разрешается только после проведения манипуляций, направленных на улучшение показателей анализов и снижение интенсивности проявления симптомов. Пациент находится на стационарном лечении, пока не пройдут признаки желтушного синдрома.

Неотложные мероприятия при недуге

Неотложными мероприятиями при лечении злокачественных форм вирусных гепатитов являются:

• Прием стероидных препаратов в больших дозировках.
• Интерфероновая терапия.
• Интубация трахеи проводится для восстановления угнетенной дыхательной функции. Иногда может потребоваться искусственная вентиляция легких.
• Для контроля объема мочи, выделяемой в сутки, ставится специальный катетер.
• Промывание желудка проводится для купирования процесса интоксикации организма и проникновения вредных веществ в стенки органов пищеварения.
• Прием седативных препаратов позволяет снять эмоциональное возбуждение.
• Контроль пульса и давления в артериях пациента.
• Инфузионное введение растворов полиглюкина, глюкозы, трисоля и т. д.
• Прием антибактериальных препаратов.
• Диуретическое лечение.
• Трансфузия плазмы, а также тромбоцитарной массы.
• Прием антацидных препаратов.

Чтобы устранить признаки интоксикации, назначают гемосорбцию, предполагающую очищение крови посредством адсорбции, и плазмаферез, когда кровь пациента проходит очистку и вливается обратно в кровоток.

В случае когда медикаментозное лечение не дает положительной динамики, принимается решение о пересадке печени. Операция довольно сложная и имеет множество осложнений. Кроме того, организм пациента может отторгнуть пересаженный материал.

Если течение заболевания приобретает острый характер, назначается введение парентеральных растворов, что позволяет компенсировать затраты энергии. Когда состояние пациента удается стабилизировать, он начинает получать питание через зонд.

В дальнейшем больному разрешается принимать пищу обычным способом, однако с соблюдением строгой диеты. Исключению из рациона подлежать жареные и жирные блюда, алкоголь, приправы, консервы и полуфабрикаты. Нельзя есть кислые овощи и фрукты.

Фульминантный гепатит у детей и взрослых представляет собой тяжелую патологию печени, течение которой стремительно и угрожает жизни человека. Чем раньше удастся выявить патологический процесс, тем эффективнее и длительнее удастся сдерживать его прогресс.

Детям после рождения проводится вакцинация от гепатитов, игнорировать которую не следует. Важно проходить плановую диспансеризацию каждый год с целью раннего диагностирования патологий внутренних органов.