Что такое гонартроз с варусной деформацией

Клинические проявления гонартроза в целом зависят от стадии заболевания. На начальных стадиях пациенты чаще жалуются на скованность и дискомфорт в коленном суставе (особенно утром), ощущения хруста при сгибании-разгибании сустава, быструю утомляемость мышц пораженной конечности, и естественно на боль. Незначительно выраженная боль возникает в основном при длительной фиксации сустава в согнутом положении, ходьбе или беге, поднятии и ношении тяжести, глубоких приседаниях и др. Клиническое течение ранних стадий гонартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией (нередко и без должного лечения). По мере развития заболевания интенсивность болей нарастает, они становятся более продолжительными, нередко беспокоят по ночам. Постепенно появляется деформация сустава, объем движений уменьшается, развивается атрофия мышц конечности. Может появиться припухлость в области коленного сустава, местное повышение температуры. Часто больные предъявляют жалобы на "стартовые" боли, возникающие при начале движения (чаще утром), а затем боли уменьшаются и исчезают, но при продолжающейся нагрузке возникают вновь.

При 1-2 стадии гонартроза болевые ощущения нередко заставляют пациентов лимитировать движения в суставе. Больные боятся появления болей, щадят сустав, нередко обездвиживая его. Это плохо, так как в тканях снижается кровообращение, а их гипоксия усугубляет течение заболевания. Кроме этого высок риск развития внутри и внесуставной формы артрофиброза (разрастания рубцово-измененной соединительной ткани). При 3-4 стадии заболевания амплитуда движений в коленном суставе резко уменьшается, нередко осложняя гонартроз сгибательно-разгибательной контрактурой, связанной с рубцовыми изменениями в капсуле сустава, мышцах, сухожилиях. В тяжёлых случаях гонартроза больные вообще не могут передвигаться без посторонней помощи или без опоры на костыли, палочку и т.п.

Обследование следует начинать со сбора анамнеза. Необходимо стремиться выяснить жалобы больного; давность заболевания; периодичность его обострения; длительность, характер, время появления, интенсивность и локализацию болей; какие препараты купируют боль, облегчая качество жизни и многое др. Очень важны сведения об имеющихся ранее травмах коленного сустава, перенесенных операциях и связанных с ними лечением.

Нередко в полости коленного сустава накапливается в избыточном количестве синовиальная жидкость, что свидетельствует об асептическом воспалительном процессе в синовиальной оболочке сустава. Субъективно больные определяют синовит как ощущение тяжести в суставе, мешающее его сгибанию. Визуально определяется сглаженностью контуров сустава за счёт выбухания, выпячивания мягких тканей над надколенником и сбоку от него. При пальпации верхнего заворота будут определяться флюктуация и баллотирование надколенника.

Основным методом инструментального обследования при гонартрозе является рентгенография. Стандартные рентгеновские снимки в передней и боковой проекциях позволят не только диагностировать заболевание, но и документировать изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, позже отмечается сужение суставных щелей (чаще медиальной), а в запущенных стадиях гонартроза визуализируется деформация и костной ткани с разрастанием краевых остеофитов и др. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза - от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение и конгруентность коленного сустава практически полностью нарушены.

В настоящее время доступны и другие, современные и высокотехнологичные методы диагностики - магнитно-резонансная и компьютерная томографии (МРТ и КТ). МРТ более информативна в отношении мягкотканых структур коленного сустава (мениски, связки, сухожилия, локальные дефекты хряща и др.). В то же время КТ дает ценную информацию о строении и состоянии костной ткани. Однако эти методы не заменяют рентгенографию, которая при гонартрозе наиболее ценна и информативна. Поэтому, именно с нее и надо начинать инструментальное обследование больных с гонартрозом.

Для выявления остеопороза, нередко являющегося спутником остеоартроза, показана денситометрия – исследование плотности костной ткани. Это очень важное исследование, позволяющее врачу определять для больного оптимальную лечебную тактику. Особую ценность этот метод имеет при оперативном лечении гонартроза – эндопротезировании коленного сустава. От степени нарушения плотности костной ткани полностью зависит характер фиксации искусственного сустава.

Из дополнительных методов исследования могут помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследования, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, которое нельзя увидеть на рентгенограмме.

Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается гиалиновый хрящ, покрывающий мыщелки большеберцовой и бедренной костей.
На поздних стадиях гонартроза в процесс вовлекается весь сустав; подлежащая часть кости уплотняется и разрастается. Гонартроз занимает первое место по распространенности среди всех артрозов.
Болезнь обычно возникает у пациентов в возрасте старше 40 лет и чаще наблюдается у женщин. В некоторых случаях (после травм, у спортсменов) гонартроз может развиваться в молодом возрасте.
Основным проявлением гонартроза являются боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. Гонартроз развивается постепенно, в течение многих лет. Лечение гонартроза консервативное. Существенную роль играет своевременная профилактика.

Определение
Причины гонартроза
Симптомы гонартроза
Диагностика гонартроза
Лечение гонартроза

Причины гонартроза

Травмы (повреждения менисков колена, вывихи коленного сустава или переломы голени) (20—30% случаев)
Переломы ног и вывихи коленного сустава довольно часто приводят к тому, что коленка теряет свою изначальную форму, деформируется и перестает полноценно сгибаться. В результате колено страдает от недостатка движения, в нем ухудшается кровообращение и как следствие возникают застойные явления. Впоследствии все это создает предпосылки к развитию посттравматического гонартроза.

Обычно посттравматический артроз возникает спустя 3—5 лет после травмы, но в некоторых случаях артрозные изменения начинаются гораздо раньше — в течение 2—3 месяцев после вывиха или перелома.

Несоответствие нагрузок возрасту (5—7% случаев)
Многие люди пытаются в 45—60 лет заниматься спортом с такой же интенсивностью, как и в 20 лет, не понимая и не принимая очевидного факта, что физические возможности организма в 20 и в 45 лет неодинаковы. Недаром даже великие и талантливые спортсмены заканчивают профессиональную карьеру, за редчайшим исключением, максимум в 40 лет. А если они все-таки продолжают заниматься профессиональным спортом, то, как правило, кардинально пересматривают методики и программу тренировок — приводят их в соответствие с возрастом.
Но те немолодые люди, которые активно занимаются спортом (профессионально или любительски) без учета возрастных возможностей организма, очень часто перегружают суставы и провоцируют постепенное разрушение менисков и хрящей коленей даже в тех случаях, если они не получают серьезных травм.

Воспаление суставов (артрит) (до 5—7% случаев)
Коленный сустав очень часто воспаляется при артритах: ревматоидном, реактивном, псориатическом, а также при болезни Бехтерева, ревматизме и при подагре.
Воспаление коленного сустава при этих болезнях обычно сопровождается сильным опуханием колена и скоплением в нем большого количества патологической жидкости, нарушением циркуляции питательных веществ в полости сустава и разрушением структуры хрящевой ткани. Поэтому у многих людей, болевших артритом, впоследствии очень часто развивается вторичный артроз коленного сустава.

Спазм мышц, передней поверхности бедра (комбинированный спазм подвздошно-поясничной мышцы к прямой мышцы бедра) (50—60% случаев)
Сгибание и разгибание колена обеспечивают массивные мышцы бедра. Без правильной работы этих мышц полноценное функционирование коленного сустава невозможно. И любое нарушение мышечной системы: атрофия мышц бедра, их слабость или, наоборот, их перенапряжение и спазм — часто приводит к ухудшению состояния коленного сустава.
Причем хуже всего на коленные суставы действует именно спазм мышц. Спазм мышц передней поверхности бедра является самой чистой причиной артроза коленных суставов. Такой спазм можно обнаружить у подавляющего большинства людей, болеющих гонартрозом.

Большинство врачей ничего не знают о спазме мышц передней поверхности бедра. Между тем выявить комбинированный спазм подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра очень просто. Скажем, если здоровый человек, лежа на животе, согнет ногу в колене и постарается притянуть пятку к ягодице, то это не вызовет у него никаких болезненных ощущений. В крайнем случае здоровый человек почувствует некоторое напряжение по передней поверхности бедра.

Возникает резонный вопрос: откуда вообще берется спазм мышц бедра, почему у одних людей он есть, а у других его нет?

1) нервное напряжение, связанное с неблагоприятной обстановкой на работе или в семье;

2) проживание в постоянной конфликтной или напряженной ситуации: например, проживание в одной квартире с родственником-алкоголиком или наркоманом;

3) хроническое раздражение на кого-то (супруга, детей, родственников и т. д.).

Симптомы гонартроза

Начинается заболевание исподволь, с незначительных болей в колене при ходьбе. Труднее всего больным даются спуск и подъем по лестнице. Иногда боль возникает, если человеку приходится простоять на ногах долгое время или когда нужно встать из положения сидя либо с кровати. Часто именно самые первые несколько шагов после вставания особенно болезненные. В покое, сидя и лежа боли обычно проходят.

Если же боли возникли резко, в один день или тем более в одну секунду, а раньше никаких болей в колене не было, то это обычно указывает на какое-то иное заболевание или повреждение. Например, на защемление мениска, ущемление синовиальной оболочки сустава или попадание между хрящами колена кусочка хряща (хондромного тела).

Несмотря на временами интенсивные болевые ощущения, вначале, на первой стадии артроза, кости колена сохраняют свою первоначальную форму и почти не деформируются, но сам сустав при этом может выглядеть немного распухшим.

Такое изменение формы сустава на первых порах может быт ь связано с синовитом —скоплением в колене патологической жид кости.

На второй стадии гонартроза, спустя несколько месяцев после начала заболевания, боли в колене явно усиливаются. Болевые ощущения появляются уже от минимальной нагрузки или сразу после нее, т. е. боль вызывается теперь практически любым движением в пораженном колене. Но особенно сильно колено болит после продолжительной нагрузки, долгой ходьбы, ношения даже небольших тяжестей.

После достаточно продолжительного отдыха боль обычно полностью проходит, но при очередном движении сразу возникает вновь.

Примерно в это же время к болевым ощущениям добавляется хруст в коленном суставе при движениях. Он существенно отличается по громкости от еле слышимых щелчков, изредка сопровождающих отдельные движения здоровых суставов. По мере прогрессирования болезни подобный хруст, сначала выраженный слабо, становится все слышнее и отчетливее.

Кроме того, изменение формы сустава усугубляется скоплением в суставе патологической жидкости (синовитом). Синовит на этой стадии гонартроза наблюдается гораздо чаще и бывает порой выражен значительно сильнее, чем в начале болезни, на ее первой стадии.

На третьей стадии гонартроза боли в колене еще больше усиливаются. Теперь колено болит не только при движении и ходьбе.

Подвижность коленного сустава в это время снижается до минимума. Колено уже совершенно невозможно согнуть более чем на 90°, а иногда оно вовсе почти не сгибается. Кроме того, часто пропадает возможность до конца разогнуть, т. е. выпрямить ногу. В таком случае больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах.

По сравнению со второй стадией на третьей стадии гонартроза кости сустава деформируются еще сильнее, а в некоторых случаях развивается варусная или вальгусная деформация ног — они приобретают О-образную или Х-образную форму. В итоге у людей, имеющих подобные деформации ног, походка часто становится неустойчивой — возникает так называемая переваливающаяся походка.

Изменения в коленном суставе при гонартрозе

Диагностика гонартроза

Для уточнения диагноза при гонартрозе используют те же методы диагностики, что и при артрозе тазобедренного сустава: клинический и биохимический анализы крови, рентгенографию и магнитно-резонансную томографию.
Точно так же, как и при коксартрозе, клинический анализ крови (из пальца) и биохимический анализ крови (из вены) при гонартрозе проводят лишь для того, чтобы исключить какую-либо другую патологию. Сам по себе артроз коленного сустава не дает изменений в показаниях анализов. Анализы крови при гонартрозе остаются в норме, за исключением тех случаев, когда он развивается на фоне или вследствие какого-либо артрита.
Важным методом диагностики гонартроза является рентгенография. С помощью рентгеновского снимка коленного сустава мы можем не только увидеть характерные для гонартроза костные разрастания (остеофиты) и сужение суставных щелей, но и выяснить, в каком из трех отделов колена: внутреннем, наружном или в области надколенника — произошли наибольшие патологические изменения.
Еще больше информации о состоянии коленного сустава нам может дать магнитно-резонансная томография (MPT). МРТ позволяет оценить состояние хряща коленного сустава, а также помогает выявить сопутствующую патологию — повреждение менисков или связок колена.

Лечение гонартроза

Коленный сустав относится к суставам поверхностного расположения, т. е. в отличие от тазобедренного сустава он не спрятан под толщей мышц, а расположен довольно близко под кожей. Подобное расположение коленного сустава определяет различие в тактике лечения по сравнению с лечением артроза тазобедренных суставов.

Какие лечебные мероприятия могут принести пользу при гонартрозе?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион и их производные
НПВП при гонартрозе используют в основном короткими курсами, понемногу. Обычно я назначаю НПВП людям, болеющим гонартрозом, только в периоды явных обострений или при явлениях синовита (при скоплении жидкости в колене). Сразу после ликвидации обострения или синовита я отменяю НПВП и перехожу к другим лечебным мероприятиям.

Лечебные мази и кремы, хотя и не могут никоим образом исцелить артроз, все-таки могут облегчить состояние больного гонартрозом.
При артрозе коленного сустава, протекающем без явлений синовита, можно согревающие мази с целью улучшить кровообращение в суставе.
Для этого применяют меновазин, гевкамен, эспол, никофлекс-крем и др. Перечисленные мази обычно вызывают у пациента чувство приятного тепла и комфорта. Они редко дают какие-либо побочные эффекты.
Мази на основе пчелиного яда (апизатрон, унгапивен) и яда змей (випросал) оказывают раздражающее и отвлекающее действие, но, кроме того, всасываясь в небольшом количестве через кожу, улучшают эластичность связок и мышц, а также микроциркуляцию крови. Однако и побочных эффектов от их применения бывает больше: такие мази довольно часто вызывают аллергию и воспаление кожи в местах их нанесения. Еще следует знать, что они противопоказаны женщинам в критические дни и детям.
Мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (индометациновая, бутадионовая, долгит, вольтарен-гель, фастум и др.) используют в тех случаях, когда течение гонартроза усугубляется явлениями синовита. К сожалению, они действуют не так эффективно, как хотелось бы, ведь кожа пропускает не более 5—7% действующего вещества, а этого явно недостаточно для полноценного противовоспалительного эффекта.

Средства для компрессов обладают большим по сравнению с мазями лечебным эффектом. Из применяемых в наше время средств местного действия наиболее полезны при гонартрозе три препарата: димексид, бишофит и медицинская желчь. Применение компрессов с этими веществами вызывает ощутимое облегчение и приносит пользу минимум 70% пациентов.

Внутрисуставные инъекции (инъекции в сустав) часто применяют для оказания экстренной помощи при заболеваниях суставов. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно эффективно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при гонартрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.
Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон, метипред, депо-медрол.
Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовите (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, — причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали делать даже без реальной необходимости.
Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут, а значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливают нормальное кровообращение. Все, что они могут, — это уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно; они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

Например, у пациента выявлен артроз коленного сустава второй стадии, осложненный синовитом, т. е. припуханием сустава из-за скопления в нем патологической жидкости. Скопление жидкости (синовит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач делает внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям. Это правильный подход.

Несколько полезней вводить в пораженный артрозом коленный сустав хондропротекторы (алфлутоп, хондролон или гомеопатический Цель Т). Эти препараты применяют курсами, в течение 2—3 лет. За курс лечения — от 5 до 15 инъекций хондропротекторов в один сустав, в год проводят в среднем 2—3 таких курса.
Преимущество этих лекарств в их способности воздействовать на причину заболевания: они улучшают состояние хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе, т. е. в отличие от кортикостероидов хондропротекторы не только устраняют симптомы болезни, но и лечат артроз. Возникает вопрос: почему же внутрисуставное введение хондропротекторов реже используется врачами?
Все дело в том, что эти препараты помогают только 50—60% больных, и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же требуется довольно много инъекций в сустав, что, как мы говорили, повышает риск травмирования сустава иглой и увеличивает риск осложнений.
Помимо того, действие этих препаратов в отличие от гормонов развивается слишком медленно, а эффект от их применения обычно невелик.

Мануальная терапия при гонартрозе первой и второй стадий часто дает великолепный результат. Порой нескольких процедур бывает достаточно для того, чтобы пациент почувствовал значительное облегчение. Особенно хорошо мануальная терапия коленных суставов помогает, если сочетать ее с тракцией сустава, приемом хон- дропротекторов, криотерапией и внутрисуставными инъекциями препаратов гиалуроновой кислоты.

Такая комбинация лечебных процедур, с моей точки зрения, намного эффективнее предлагаемых в любой поликлинике многочисленных физиотерапевтических мероприятий.

В первые месяцы лечения гонартроза при ходьбе и нагрузках желательно пользоваться ортезами — наколенниками. Они уменьшают нагрузку на больной сустав при ходьбе, при долгом стоянии и оберегают его от повторных микротравм.
Специальные ортопедические наколенники продаются в ортопедических салонах, магазинах медтехники и иногда в аптеках. Носить их можно от 2 до 6 часов подряд, а после необходимо снимать, чтобы восстановилось кровообращение в суставе. И конечно, надо снимать наколенник, когда вы отдыхаете, лежите и тем более на ночь, иначе долгое сдавливание кровеносных сосудов приведет к ухудшению со стояния сустава.

Кроме того, при гонартрозе, как и при артрозе тазобедренного сустава, во время ходьбы желательно пользоваться тростью (о том, как правильно подобрать трость, рассказано в главе 10). И точно так же при избыточной полноте вам необходима диета для снижения веса.

Лечебная гимнастика — самый важный компонент лечения гонартроза. Без нее вылечить колени будет очень сложно.

Вопрос, который часто задают мне пациенты:
Нужно ли разрабатывать ногу длительной ходьбой и полезна ли ходьба при гонартрозе?

Конечно, для здорового человека ходьба полезна во всех смыслах—для сердца, органов дыхания, сосудов ног и т. д., но при артрозе, а особенно при запущенном гонартрозе, длительная ходьба вредна.
Ведь коленные суставы при артрозе не справляются даже с минимальной повседневной нагрузкой, а здесь предлагается загрузить их еще больше! Подобные действия, скорее всего, приведут лишь к усилению болей и дальнейшему разрушению суставов.
Прежде чем нагружать, а точнее перегружать, колени, надо сначала снять обострение, укрепить мышцы ног и как следует подлечить больные суставы. Лишь потом можно переходить к активным повседневным действиям, постепенно наращивая нагрузку и ни в коем случае не допуская болевых ощущений.

ГОНАРТРОЗ и сходные с ним клинические состояния

Гонартроз (деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит или гипертрофический артрит) – полиэтиологическое дегенеративно–дистрофическое заболевание, характеризующееся поражением суставного хряща.

Что это такое — гонартроз?

Второе название гонартроза – артроз коленного сустава. Это самый крупный и сложный сустав, характеризующийся высокой степени подвижностью, наиболее важный в скелете человека. Соединяет бедренную с большеберцовой костью, спереди располагается надколенник. Стабильное относительно друг друга положение костей обеспечивают связки. Внутри контактирующие поверхности покрыты плотным, гладким, упругим гиалиновым хрящом, обладающим идеальной скользкостью. Его толщина доходит до 6 мм. Это высокопрочная, устойчивая против сжатия и растяжения гелеобразная субстанция.

Функциональное назначение гиалинового хряща:

распределять давление прилегающих друг к другу поверхностей, нагрузку; обеспечивать точное совпадение соприкасающихся хрящевых поверхностей; выравнивать несоответствие; амортизировать толчки; уменьшать трение сочленений.

В действительности заболевание вызвано деградацией хряща, последующей деформацией костной ткани. Вследствие различных причин (механических и биологических), физико-химические свойства хряща меняются – он размягчается, покрывается неровностями, язвами, разделяется на отдельные волокна, истирается, становится неспособным выполнять свои функции, снижать силу трения при ходьбе. Процесс прогрессирует до полной гибели хрящевого покрытия костей, деформации сустава, искривления конечности. При этом гонартроз проявляется сильнейшими болями и ограничением двигательной активности. Патология невоспалительной природы, но регулярное трение костей способно спровоцировать процесс воспаления.

Причины гонартроза

Толчком к запуску патологического процесса могут послужить многие факторы, гонартроз – заболевание полиэтиологическое. Чаще всего болезнь вызывает целый комплекс причин. По механизму развития выделяют 2 вида гонартроза:

Первичный – точная причина возникновения не установлена, обычно он развивается у вполне здорового человека. Чаще всего связывают с возрастными изменениями, нарушением метаболизма, в этих случаях болевые симптомы наблюдаются со стороны обоих коленей, способны последовательно захватывать и другие суставы. Активная физическая нагрузка, занятие спортом – предрасполагающие факторы для одностороннего гонартроза колена. Вторичный – не связан с возрастом, сам по себе не возникает, обусловлен явными причинами, обычно является следствием других заболеваний. Двухсторонним не бывает, всегда затрагивает лишь один коленный сустав.

Источник вторичного заболевания колена может быть:

механическим – когда разные участки хряща подвергаются ежедневным травматическим инсультам или как результат одномоментной сильной травмы. Это чрезмерные перегрузки колена, плохо залеченные травмы, ушибы, переломы конечности, неудачное хирургическое вмешательство; биохимическим – проблемы с всасыванием и перераспределением фосфора и кальция, эндокринные сбои, нарушение обменных процессов, приводящее к недостаточной выработке хрящевой тканью суставов основных строительных компонентов хряща – глюкозамина и хондроитинсульфата, потере синовиальной жидкостью смазочных функций; молекулярными – врожденные аномалии строения, дисплазия, мутация генов, ответственных за синтез коллагена, наследственная слабость связочно-мышечного аппарата; морфологическими – новообразование, грыжа в области колена, перенесенные воспалительные процессы, гемофилия, инфекционные или системные патологии – суставные и сосудистые, ухудшающие кровоснабжение.

В группу риска – наиболее уязвимые к формированию артроза коленного сустава, входят также следующие категории людей:

лица, достигшие преклонного возраста; женщины с гормональными расстройствами – изменением гормонального фона при наступлении периода менопаузы, патологией эндокринной системы; больные, принимающие стероидные средства, с дефицитом микроэлементов в организме; оставившие без внимания и должного лечения легкую травму колена; пациенты с варикозной болезнью вен нижних конечностей; спортсмены, профессиональные танцоры, те, чья деятельность связана с систематическим поднятием тяжестей, выполнением резких движений в колене; люди, страдающие ожирением, плоскостопием, искривлением позвоночника, деформацией стоп, ведущие малоподвижный образ жизни, подвергающиеся переохлаждению.

В более молодом возрасте артроз коленного сустава развивается после травм, перенесенных артритов, кровоизлияния в полость сустава, постоянной избыточной нефизиологической нагрузки (у спортсменов, профессиональных артистов балета).

Симптомы гонартроза

Сама болезнь угрозы не представляет и на ранних стадиях поддается корректировке, но опасность гонартроза в том, что на начальных этапах он протекает бессимптомно. Выявить его непросто, к врачу часто обращаются уже с запущенной патологией.

Чтобы не допускать значительного разрушения хряща, следует насторожиться при появлении следующих симптомов:

Так проявляется начальная стадия, если процесс не остановить, то гонартроз будет прогрессировать и перейдет в хронический. Добавятся новые, более явные симптомы:

сохраняющаяся и неутихающая в течение длительного отдыха боль; непроизвольное, рефлекторное сокращение мышц, спазмирование; тугоподвижность (контрактура колена) – уменьшается размах и объем движения; постоянная припухлость сустава; заметные глазу внешние изменения колена – увеличение размера, деформирование, появление наростов, шишек; неспособность полностью согнуть ногу, хромота, утрата полноценной двигательной функции.

Со временем боли возникают уже при небольшой нагрузке, проходят после долгого отдыха, но малейшая ходьба или поднятие тяжестей моментально снова вызывают болевые ощущения. Человек с трудом передвигается, появляется хромота, возникает частичная контрактура мышц, окружающих сустав и объем движений ограничивается.

Контуры сустава на вид более грубые, при ощупывании на внутренней поверхности явная болезненность, при попытке подвигать надколенник чувствуется хруст. Такой же звук сопровождает все попытки движения.

В третьей стадии гонартроза коленного сустава боли беспокоят даже в покое, трудно найти удобное положение в постели, пациент реагирует на изменение погоды. Объем движений в суставе не более (а иногда и менее) 90 градусов. Такие люди ходят как будто вперевалку, ноги искривляются буквой О или Х. В тяжелых случаях трудно передвигаться без посторонней помощи.

Чем вызвано обострение гонартроза

Если вовремя не приступить к лечению или принимать недостаточно эффективные меры, то деструктивный процесс усиливается.

Развитие гонартроза вызвано действием многих факторов, результатом которых является:

ухудшение кровоснабжения; нарушение синтеза хрящевых клеток; потеря прочности, эластичности, изменение физико-химических свойств, истончение хрящевого покрытия, стирание его поверхностных слоев; рассасывание хрящевых пластинок; изменение структуры внеклеточного и костного матрикса; стирание и отшлифовка костных поверхностей в отсутствии хряща, утолщение костного слоя, приобретение вида слоновой кости; обильное разрастание костной ткани, дегенеративные изменения коленного сустава.

Степени заболевания

Гонартроз характеризуется медленным, но неуклонным развитием, нарастающими симптомами. Исходя из клинических признаков, выделяют несколько степеней (стадий) заболевания:

Начальная степень – заметного ограничения подвижности не наблюдается, боли кратковременные, быстро проходящие, тонус мышц несколько снижен. Истончение хряща в виде неравномерного сужения суставной щели едва заметно на рентген снимке.
Вторая – болевые ощущения возникают не только после значительной нагрузки, но и во время подъема и спуска по лестнице, колени чаще отекают, хрустят при движениях. К утру состояние улучшается. Скованность в суставе, образующаяся в период ночного отдыха, мешает нормальному движению, конечность нуждается в легкой разминке. Мышцы ослабевают, перестают выполнять свои функции.
Третья степень – симптомы выражены максимально, сильная боль ощущается даже в покое, могут образовываться устойчивые отеки, локально повышаться температура, развивается гипотрофия мышц. Подвижность резко ограничивается, согнуть и разогнуть ногу становится невозможно, колено заклинивает, движение сопровождается острыми приступами боли, вплоть до невозможности двигаться и самостоятельно себя обслуживать.

Особенности диагностики

В случае гонартроза ранняя диагностика имеет особое значение, т.к. позволяет вовремя начать лечение и остановить прогрессирующий процесс разрушения хрящевой прослойки. Выявив какой-либо признак и заподозрив начало заболевания важно незамедлительно обратиться к терапевту. Он проведет визуальный осмотр, опросит, выслушает жалобы, динамику болевых симптомов, при подтверждении опасения выдаст направление на посещение специализированного врача – артролога, специалиста хирургического профиля, или ортопеда, занимающегося проблемами опорно-двигательного аппарата.

Врач узкой специальности использует свои методы диагностики, позволяющие подтвердить диагноз, установить степень гонартроза, назначить адекватное лечение. В их арсенале следующие способы исследования:

Визуальное определение – ощупывание, выявление деформации, изменение формы колена, угловые и линейные замеры костей, оценка степени подвижности соединения. Рентгенография – трехпроекционное исследование внутренней структуры сустава путем просвечивания и проецирование изображения на пленку. Выявляет деструкцию хряща, солевые отложения, повреждение костной структуры, разрастание костей. На первой стадии метод малоэффективен. На второй, снимок демонстрирует значительное, в 2-3 раза превышающее норму, сужение просвета сочленений, уплотнение костной ткани, патологические наросты на ее поверхности. Для 3 стадии характерны: полное отсутствие на рентгенограмме полосы просветления между окончаниями костей, деформация суставной поверхности, уплотнение, обширные новообразования, возникающие в результате разрастания костной ткани, плавающие в суставной полости осколки. Если же щель, напротив, расширена, значит, в полости сустава скапливается жидкость. Костные краевые разрастания (остеофиты) обычно бывают хорошо заметны на снимке. Ультразвуковое исследование – обнаруживает минимальные изменения, показано для диагностики ранних стадий гонартроза. Определяет толщину гиалинового слоя, однородность слоя, величину выпячивания мениска, размеры наростов. Начальный, не выявляемый рентгеном этап заболевания характеризуется толщиной слоя в 2 мм и более на фоне отсутствия нарушений в других суставах, утолщенной до 3-4 мм синовией, слегка заостренными краями костей. КТ, МРТ – прогрессивные, но дорогостоящие методы, посегментно, послойно исследуют и визуализируют все твердые структуры коленного сустава, МРТ дополнительно и мягкие ткани. Обнаружат даже зачатки патологического процесса, изменение цвета, гладкости хряща, появление шероховатости, начало истирания. Этот диагностический метод назначается при сомнении в диагнозе и для обнаружения гонартроза на ранней стадии. Артроскопия – хирургическая процедура, щадящая, не требует длительной реабилитации. Проводится с помощью специального оптического прибора, через разрез вводимого во внутрисуставное пространство, все детально осматривающего. Прибор способ осуществлять хирургические манипуляции, проводить прицельную биопсию для уточненных лабораторных исследований. Результаты, полученные этим методом, рассматриваются в совокупности с другими. Лабораторное исследование – к общему анализу и биохимии крови прибегают редко, т.к. при диагностировании гонартроза любой стадии они малоинформативны, показаны для выявления и оценки воспалительного процесса, исключения ревматизма.

Методики лечения

Лечение гонартроза всегда комплексное, сочетающее разные подходы, действующее одновременно в нескольких направлениях. Зависит от степени патологии, подбирается исключительно врачом после тщательной диагностики. Его главное назначение – приостановить разрушительный процесс, устранить болевой синдром, воспаление, способствовать регенерации тканей.

Лечение всегда длительное, проводится амбулаторно, при хирургическом вмешательстве – в стационаре. Включает следующие подходы:

медикаментозная терапия – предназначена преимущественно для устранения суставных болей и симптомов воспаления. Показаны противовоспалительные нестероидные препараты, при острых болях – стероидные. Для суставов – хондропротекторы, инъекции гиалуроновой кислоты; хирургическое лечение – практикуется на поздних стадиях, это эндопротезирование – замена сустава на искусственный протез проводится в отсутствии выбора, чтобы вернуть пациенту возможность передвигаться, допустимо при гонартрозе возникшем вследствие травмы; ортопедические наколенники, ортезы, трости – снимают часть нагрузки, согревают сустав; физиотерапевтические методы, санаторно-курортное лечение – назначается вне периода обострения, положительно воздействуют на организм лечебные грязи, холод ( криотерапия ), сауны, лечение лазером, электрофорез , массажи, прогулки на свежем воздухе.

Лечение народными средствами

Выбирая народные методы лечения необходимо учитывать, что самодельные средства могут помочь лишь при начальной степени гонартроза, все они требуют предварительного согласования с лечащим врачом. Их допустимо использовать в комплексном лечении, как вспомогательный компонент, устраняющий выраженный дискомфорт, улучшающий кровоснабжение, состояние хрящевой ткани. Если народное лекарство не помогает снять болевой синдром, остановить воспалительный процесс, то его следует признать неэффективным и отменить дальнейшее использование в период обострения болезненных симптомов.

Наиболее популярные рецепты:

просушенные и сложенные в емкость бархатистой стороной вниз листья лопуха залить кипятком, затем приложить их к смазанному растительным маслом больному колену, обмотать полиэтиленом и согревающей повязкой; перетертые в кашицу листья подорожника, мяты , крапивы смешать с медом, дать 2 ч настояться. Использовать перед сном, нанеся большой количество смеси на колено и обмотав сверху большим капустным листом. Применять ежедневно в течение месяца; в уваренный на водяной бане до полного растворения желатин добавить несколько капель алоэ, остудить 2-3 минуты, нанести на марлевую повязку и покрыть ею проблемное место. Носить аппликацию в течение часа, по несколько раз в день; настой из отваренных вместе с копытцами говяжьих ног выпивать перед приемом пищи по половине стакана; разведенную водой до сметанообразной консистенции голубую или красную глину нанести на кусок полотна 20 мм слоем, приложить компресс к колену, забинтовать, укрыть теплой повязкой. Выдерживать не менее 2 ч не резе 2-х раз в день.

Питание, физическая активность

Диета призвана обеспечить организму поставку важных для хряща питательных веществ и скорректировать вес тела при его излишке, чтобы уменьшить нагрузку на колени. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, желательно тушеные или паровые.

Рекомендуется богатый коллагеном нежирный холодец или студень, включать в рацион больше:

белковых продуктов – мясо нежирных сортов, морепродукты, горох, фасоль, чечевицу, сыры и прочую молочную продукцию; растительных жиров; витаминосодержащих продуктов – орехи, бобы, яйца, овощи, фрукты, печеный картофель.

Одним из дополнительных, но важных методов лечения – физические упражнения. Их подбирает индивидуально медицинский работник, исходя из возраста, веса, сохранившихся активных движений. Цель лечебной гимнастики – разработать колено, увеличить подвижность сустава, восстановить его функции, сохранить физиологический мышечный тонус, усилить кровообращение, трофику. Занятия должны быть систематические, для начала непродолжительные, 10-ти минутные, с допустимой осевой, постепенно увеличивающейся нагрузкой. Довести до получасовых сеансов.

Каждое упражнение повторяется 5 раз – в первую тренировку, в дальнейшем – 8-10 раз. Самые простые, доступные всем в домашних условиях, но очень эффективные упражнения:

в расслабленном лежащем положении плавно и осторожно поднять вытянутую ногу на высоту 20 см от пола, удерживать как можно дольше, медленно вернуть на место; из того же положения в повторяющемся режиме поднимать распрямленную ногу и тут же опускать; лежа на правом боку отвести левую ногу немного вверх, согнуть в колене, выпрямить, потянуться пяткой и опустить, затем сменить ногу.

Тренажеры при гонартрозе

С целью профилактики раннего гонартроза, разработки пораженного колена, укрепления мышечного аппарата часто используют различные тренажеры. Наиболее распространенные:

Степпер – платформа с педалями разной конструкции, самый простой спортивный тренажер для проработки мышц ног, не оказывает давления на коленный сустав. Можно располагаться в положении сидя или лежа. Подходит для занятий низкой интенсивности. Эллиптический тренажер – гибрид беговой дорожки и степпера, имитирующего подъем по лестнице. Устройство позволяет шагать вперед и назад, описывая эллиптическую траекторию при движении, имитировать езду на велосипеде, скольжение на лыжах. Велотренажер – имитатор велосипеда, тренирует сгибательно-разгибательные движения. Может быть вертикальным или для занятий лежа, без седла и руля, магнитным, электромагнитным, с педалями, крутящимися назад, колодочным захватом диска. Для безопасности суставов важно выбирать модели, обеспечивающие равномерность нагрузки.

Инвалидность

1 и 2 степени болезни двигательная активность сохраняется, качество жизни значительно не ухудшается, инвалидность не назначают. Сам по себе диагноз основанием к назначению инвалидности не является. Ее получает пациент, чья деятельность ограничена физическими отклонениями в результате частичного или полного разрушения коленного сустава. Такое состояние наблюдается при последней стадии гонартроза, в этом случае врач выдает обходной лист, больной обходит указанных специалистов, документ подается на рассмотрение и специальная экспертная комиссия выносит решение о назначении 3 или 2 группы инвалидности. Единственное средство сохранить активную жизнь – ранняя диагностика гонартроза, грамотно назначенное лечение, соблюдение всех врачебных предписаний.

Обязательно обратитесь к врачу – ревматологу, если вы заметили боль в суставах при ходьбе, хруст в суставе.

Читайте также: