Что такое грыжа диска с признаками невральной компрессии

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Поясничный отдел позвоночника ( несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека) ) состоит из 5-ти позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски. Крестцовый отдел представлен одной костью, крестцом. Последний поясничный позвонок также соединяется с крестцом диском. Соответственно, грыжи ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их ) могут возникать на любом из перечисленных уровней, но чаще всего страдает хрящевая ткань между 4-тым и 5-тым поясничным позвонком, а также между 5-тым поясничными 1-вым крестцовым.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пояснично-крестцовая грыжа – это опасное заболевание, так как выпячивание может оказывать давление на спинной мозг, если грыжа образуется на уровне 1-го-3-го поясничного позвонка, или на пучок нервных волокон внутри и снаружи канала позвоночника, если выпячивание появилось на уровне 4-го поясничного-1-го крестцового позвонка (так как на этом уровне спинной мозг внутри канала отсутствует).

Причин образования межпозвоночных грыж несколько. Как правило, они появляются вследствие такого дегенеративно-дистрофического процесса, как остеохондроз. Долгое время это заболевание считалось обычными возрастными изменениями, но в последние несколько лет заболеваемость остеохондрозом значительно возросла среди людей молодого возраста и даже подростков. Это доказывает, что дело не только в возрасте. Большую роль играют факторы, которые способствуют нарушению обменных процессов и питания хрящевой ткани дисков, а также постоянные перегрузки определенных сегментов позвоночника.

Факторы риска развития межпозвоночной грыжи:

• условия труда, когда на поясничный отдел приходятся постоянные нагрузки, которые и вызывают микротравмы внутри хрящевой ткани и дегенерацию дисков, например, работа грузчиком, садовником, длительное пребывание в одной позе (офисные работники);
• травмы позвоночника;
• врожденные и приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• искривления позвоночника;
• избыточная масса тела;
• плохое развитие мышц спины;
• обменные и эндокринологические заболевания.

Важно помнить! Описанные факторы риска не означают, что у их владельцев обязательно образуется межпозвонковая грыжа, но, чем больше таких негативных влияний, тем больше шанс заболеть. Поэтому люди, которые входят в группу риска, должны предпринимать меры профилактики, чтобы предупредить патологию.

Признаки межпозвонковой грыжи зависят, в первую очередь от ее размера, уровня возникновения и вида (в зависимости от локализации).

Выделяют несколько разновидностей выпячивания диска относительно окружности позвоночника:

1. Заднебоковые. Это самые опасные и клинически значимые виды образований, так как выпячивание направлено внутрь позвоночного канала (медиальная), что может привести к сдавлению ткани спинного мозга ( центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном (переднем) отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков-дендритов . У многих ). Также грыжа может быть повернута в сторону спинномозговых корешков (фораминальная и парамедианная) и вызывать их воспаление, раздражение или компрессию с соответствующими последствиями.
2. Латеральные, или боковые. В этом случае грыжевой мешок пролабирует в сторону от позвоночного столба. Такая грыжа не опасна, она может вызывать симптомы только в случае достижения больших размеров.
3. Вентральные. Диагностируются, когда выпячивание находится спереди от позвоночника. Этот вид грыж никогда не вызывает патологических симптомов и не представляет особого клинического интереса, как правило, диагностируется случайно при обследовании по другому поводу.
4. Распространенные. В этом случае ( в древнегреческой философии Случай ( в древнегреческой философии Случай в страховании Случай (финансы) Случай ( в древнегреческой философии Случай в страховании Случай (финансы) Случай в гражданском праве Случай в уголовном праве ) в гражданском праве Случай в уголовном праве ) в страховании Случай (финансы) Случай в гражданском праве Случай в уголовном праве ) выпячивание происходит по всему периметру диска. Оно может быть циркулярным, когда диск выдавливается равномерно, или диффузным, когда происходит его неравномерное пролабирование. И в первом, и во втором случае грыжа ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их ) представляет серьезную проблему и опасность для здоровья, так как часто вызывает компрессию структур нервной системы.

В зависимости от размеров, грыжи пояснично-крестцового отдела можно классифицировать следующим образом:

• маленькие (1-5 мм), которые требуют в основном амбулаторного консервативного лечения, ЛФК, возможно, применения вытяжения позвоночника;
• средние (6-8 мм), лечит их амбулаторно, операция не показана;
• большие (9-12 мм), которые стараются лечить консервативно, но операция может быть назначена при симптомах сдавления спинного мозга или развитии синдрома конского хвоста;
• гигантские (более 12 мм), лечение оперативное, консервативная терапия может применяться только при наличии противопоказаний к хирургической коррекции.

Как правило, заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет. Симптомы патологии появляются в том случае, если выпячивание вызывает раздражение, воспаление или компрессию нервных корешков, которые выходят из канала позвоночника, или сдавливается ткань спинного мозга.

Основной симптом, который указывает на пояснично-крестцовую грыжу, это боль. Боль в пояснице может иметь несколько вариантов:

1. Люмбалгия – это хронические болевые ощущения в нижней части спины низкой или средней интенсивности. Появляются или обостряются в случае перегрузки позвоночника, неуклюжих движений.
2. Люмбаго – это острая боль, которая возникает внезапно в области поясницы в виде прострела, ее интенсивность очень высокая. Боль заставляет человека застыть в том движении, в котором он находится, когда боль настигла его, и не позволяет разогнуться. Длится несколько минут, затем сменяется люмбалгией.
3. Люмбоишалгия. Этот болевой синдром характеризируется, кроме типичной люмбалгии, распространением болевых ощущений по ходу седалищного нерва (задняя поверхность ягодицы и бедра). Может быть как односторонней, так и возникать сразу в двух ногах.

Параллельно с болевым синдромом пациенты ощущают скованность в пояснице, ограничение амплитуды движений, мышечное напряжение в этой зоне, может возникать хруст или щелчки при движениях в позвоночнике ( несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека) ).

О поражении спинного мозга или нервных окончаний свидетельствуют такие симптомы:

• снижение мышечной силы в нижних конечностях;
• парез стопы;
• нарушение чувствительности кожи ног;
• мышечная атрофия нижних конечностей (можно заметить похудение мышц);
• различные нарушения работы тазовых органов (задержка или недержание мочи, кала);
• эректильная дисфункция у мужчин, потеря чувствительности половых органов у женщин;
• при сдавлении спинного мозга может возникать паралич ног (нижний парапарез).

Если грыжа находится на уровне 3-го поясничного-1-го крестцового позвонка, то может сдавливаться пучок нервных волокон, которые отходят от спинного мозга, так как на этом уровне спинной мозг уже отсутствует. В таком случае развивается синдром конского хвоста. Эти нервы обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию нижним конечностям и органам малого таза. Эта функция страдает при компрессии конского хвоста.

В каждом случае грыжа позвоночника требует детальной диагностики, ведь существует еще несколько десятков заболеваний, которые могут проявляться схожими признаками. А также уточнение локализации, вида выпячивания, его размеров играет важную роль в составлении программы лечения.

• неврологическое обследование,
• стандартный набор лабораторных анализов,
• рентгенография позвоночника,
• МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение пояснично-крестцовой грыжи может быть консервативным и хирургическим. Как правило, на ранней стадии болезни успех консервативной терапии очень высокий и достигает 90%, но только при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Применяют такие методики:

• медикаментозная терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, противоотечные, хондропротекторы, витамины группы В, препараты для нормализации микроциркуляции);
• специальные комплексы лечебных упражнений (ЛФК)
• блокады позвоночника ( несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека) ) с местными анестетиками, кортикостероидными гормонами для купирования острой боли;
• вытяжение позвоночника;
• кинезиотерапия;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• санаторно-курортное лечение.

В случае неэффективности консервативной терапии на протяжении 6-ти месяцев, наличия постоянной сильной боли, при угрозе сдавления спинного мозга или наличии такового приступают к хирургическому лечению грыжи.

Существует очень много методик оперативного вмешательства на позвоночнике по поводу грыжи, в частности, современные и малоинвазивные. Выбор необходимой процедуры делает врач-специалист, исходя из индивидуальной ситуации каждого пациента.

Важно отметить, что, несмотря на современные технологии и методики операций, хирургическое лечение грыжи позвоночника – это всегда большой риск, кроме того, в таких случаях необходима длительная реабилитация, от которой зависит половина успеха. Поэтому лучше пытаться избавиться от проблемы консервативными методами, которые, кроме лечебного эффекта, имеют еще и профилактический.

Здравствуйте. Меня зовут Вера, г.Балашиха, 40 лет, рост 1,7м, вес 69 кг.

Сразу попрошу прощения за длинный рассказ, сама не ожидала, просто хотела ничего не упустить. Также прошу прощения, возможно снимки МРТ для специалистов будут некачественные, фоткала на световом столе на цифровой фотоаппарат, т.к. в электронном виде их нет (есть только снимки до операции, где-то дома, если будет необходимость – найду и выложу).

Спина начала беспокоить примерно с 2010 года верхняя часть болела постоянно (не до слез, терпимо, но мучало), сделала рентген шейного отдела - умеренно выраженные признаки остеохондроза, нарушение статики. Прописали троксерутин, тиоктацид, мидокалм - месяц и найз - 14 дней. Чудесным образом все прошло. Позднее бывали боли, также и в нижней части спины, купила ортопедическое кресло, они то возрастали, то притухали, раз в полгода пропивала мидокалм, найз, витамины. В январе 2013 заболела коклюшем (от дочери заразилась, как потом показали анализы крови у нас), как осложнение – пневмония. Поглощающий кашель длился долго, с одновременным усилением-отдачей боли в поясницу-ягодицы сзади, разгибаться-нагибаться было тяжело, наклоны, подъемы ног с болью, аж слезы из глаз брызгали, но не скажу, что где-то (правее или левее) болело сильнее, такое ощущение что везде одинаково (думала что почки может или по женской линии- узи показало что все с ними ок, мазала спину противовоспалительными и обезболивающими мазями, чтобы облегчить боль). Вдобавок вдруг потеряла чувствительность нога (не помню, правая или левая) до колена, как будто сильно отсидела (это продолжалось с февраля по апрель, то легче, то тяжелее, мне казалось, прогревание приносило облегчение) Обратилась к рецепту "мидокалм-найз", чувствительность ноги практически полностью вернулась через две недели (май 2013), боли уменьшились, но уже не исчезли. В июне 2013 была в санатории, там сделала первое МРТ пояснично-кресцового отдела, которое показало наличие двух грыж, и помимо посещаемого 3р/нед бассейна, были назначены курсы детензоротерапии, лфк в группе людей с травмами позвоночника и тренажерный зал с упражнениями на тренажере бубновского, бесконтактный массаж на водяном матрасе. Приехав домой, я продолжала заниматься ЛФК, но боли (терпимые, но мучащие) не уходили. Качество снимков МРТ от июня невролог признал неудовлетворительным, и я сделала МРТ уже всех трех отделов позвоночника 17.07.2013, которое выкладываю

Помимо этого, и в шейном отделе не очень порядок (МР-данные дистрофических изменений шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз), дорзальные грыжи С5/6 (до 4,4 мм), С6/7 (до 3,5 мм), протрузии С3/4, С4/5 дисков. Минимальный ретролистез тела С5 позвонка. Правосторонний сколиоз. Дегенеративный отек в смежных отделах С5-С6 позвонков. Ассиметрия позвоночных артерий. Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С6. Участок миелопатии на уровне С5-С6, требующий динамического наблюдения). Левая рука периодически затекала, но что это по сравнению с мировой революцией. В грудном отделе, в общем, не очень плачевно (МР данные соответствуют остеохондрозу, спондилоартрозу.грыжи шморля Th10-L1 позвонков, правосторонний сколиоз)

Прочитав заключение МРК участковый невролог, ахнула, что удивляется, как меня до сих пор не парализовало, и направила к нейрохирургу. Нейрохирург проблемах с шейным отделом внимания не акцентировал, сразу переключился на п/кресц.отдел, сказал что нижняя грыжа секвестированная (вроде так звучит) и требует незамедлительной операции с установкой фиксирующих пластин. Особо не интересовался что мня тревожит - выслушал вполуха мое робкое бормотание (ну болит спина, особенно при нагибании, сзади слева в бедро ногу поднимать терпимо больно, терпимая боль и при повороте /наклоне головы и в шее, и терпимая боль под лопатками сзади - ну это во второй половине дня уже, как от усталости). Сказал позвонить, если приму решение, то достаточно быстро положат в больницу.

Проблема ведь не одна, помимо протрузий 2 грыжи сверху и две снизу (в общем, нерадостная картинка). А оперировать хотят самую нижнюю, значит остальным придется дополнительную нагрузку на себя брать. явно ли необходима операция по удалению самой нижней грыжи L5-S1. Особенно с фиксацией металлоконструкцией..

С этими мыслями и снимками, чтобы принять решение, я поехала к остеопату, который может помочь, по рекомендации близких знакомых. В результате долгой беседы, он таки дал "добро" на проведение операции, видя мое паническое состояние, что вот-вот откажет нога, пообещав включить меня в 3-х месячный курс лечения после операции (не сразу, конечно), но только в том случае, если мне не установят металлоконструкцию (тогда, он, вроде как не сможет помочь). Аргументировал тем, что мой позвоночник "перекручен", поэтому то у меня аномальности по всему позвоночнику, и, фиксация пластиной, сделает невозможной задачу "поставить/открутить" его постепенно в правильное положение.

В конце июля 2013 состоялась операция. Хирурга удалось уговорить не применять фиксацию, хотя он достаточно долго противился этому. Ощутимых изменений от операции я не почувствовала, нога разве что не стала болеть при поднимании, а тупые боли во всей спине остались. Через месяц после операции я опять сделала МРТ поясн-кресц.отдела, не знаю зачем, где, как я поняла, указано, что грыжа нижнего отдела все-таки осталась, только называется "выпячиванием вещества диска"

С середины сентября по середину декабря 2013 я посещала остеопата, но боли никуда не уходили, напротив, они стали возвращаться, и боль в ливой ноге и онемение в левой руке и боли по всей спине. Невропатолог все продлевал мне больничный, не прописывая никаких лекарств, говоря, что должно пройти время. Когда стал вопрос о присвоении мне инвалидности, комиссия (наконец-то, какие то действия) направила меня в КДЦ для лечения и там, в конце декабря 2013, были назначены лекарства: амитриптиллин 25 мг (антидепрессант) по схеме на срок не менее полугода, плюс недолго нейромультивит, а еще артра 2000 каждые полгода курсом по 3 месяца. При обострении болевого синдрома волшебные найз + мидокалм. И о чудо, через две недели АБСОЛЮТНО ВСЕ боли ушли. Я чувствовала себя так, как будто никогда никаких болей и не было. Так продолжалось до конца августа 2014, одновременно увеличился вес (побочное действие амитриптиллина) с 60 кг до 75 кг, нагрузка на позвоночник увеличилась и боли стали возвращаться и в сентябре 2014 я сделала снова МРТ всей спины, которое вроде бы как в поясничном отделе не сильно ухудшило картину, по сравнению с августом 2013.

А вот в шейном отделе, вроде как ухудшилась ситуация (МР-данные дистрофических изменений шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондиоартроз), правосторонний сколиоз, дорзальная диф. грыжа С5/6 – 6 мм, с признаками миелопатии спинного мозга на данном уровне, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше слева, с значительной деформацией дурального мешка, позвоночный канал на уровне пролабирования диска сужен до 7,9 мм, просвет корешковых каналов ассиметричен, умеренно сужен справа, значительно сужен слева; дорсальная диф. грыжа С6/7 – 4 мм терпимая боль и при повороте или наклоне головы шеи, и терпимая боль под лопатками сзади - ну это во второй половине дня уже, как от усталостиспространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше слева, с значительной деформацией дурального мешка, позвоночный канал на уровне пролабирования диска сужен до 9,9 мм (значительно слева), протрузии дисков С3-С5.

Побежала снова к невропатологу. Вердикт : боли возвращаются из за набора веса – меняем антидепрессант "амитриптиллин" на "ленуксин" (а эти таблеточки уже дают, например, шизофреникам), т.к. у ленуксина нет такого побочного действия. Пропив 3 месяца эти таблетки и не ощутив уменьшения боли, я перешла опять на формулу "мидокалм+найз" (артру 2000 я итак не переставала каждые полгода) при усилении болевых ощущений. А вот с ленуксина пришлось "слезать" медленно и осторожно, как не странно, после их полной отмены в январе 2015 года я стала спокойнее и правильнее что-ли. Вес немного снизился, но не до прежней планки. Сейчас он 69 кг.

В апреле 2015 боли стали возвращаться через месяц после приема курса "мидокалм+найз", в том числе и в руке-шее, и я записалась к другому остеопату-мануальному терапевту, к которому буквально поломничество. Ближайшая запись была на июль 2015. До этого времени я и посещала клинику, где мне оказали курс (2 р. в неделю, 3 недели) дефанотерапии (что-то типа мягкой мануальной терапии, вытяжения), сказали, что одна нога короче другой и надо носить вставку в обувь, ежедневно лежала на аппликаторах по 30 минут на каждой болезненной зоне, но улучшений не последовало, и это на фоне приема мидокалма, найза, артро.

К остеопату я пришла со снимками от 11.09.2014, прихрамывая на левую ногу. После первых его сеансов боли сразу стали исчезать, с шеей, рукой и вообще верхней частью спины практически после первого сеанса, а со спиной со второго (сеансы июль – 2 сеанса, август – 2 сеанса, потом сентябрь, ноябрь по 1 сеансу, следующий назначен на середину декабря 2015). Что касается пояснично-кресцового отдела, то мне была озвучена основная проблема – вывих в тазобредренной области (на фото см. "выпуклость" на пятой точке, прошу прощения за следы от аппликатора), который влияет вверх на позвоночный столб, он его вправил еще в первый сеанс и постепенно будет поправлять все остальное.

Надо сказать, что его манипуляции отнюдь не нежные, иногда приходится действительно терпеть, "гнет", лежа на животе, ноги по направлению к спине, сгибая специальный стол для приема больных, да и еще вздохнуть надо полной грудью одновременно, а когда в первый раз он занимался моей шеей-рукой, я вообще думала, что мне сейчас открутят голову, но манипуляции не длятся более 15 минут, остальное - разговоры. Никаких вставок в обувь мне носить якобы и не надо. Надо помнить о дыхании верхней частью груди (ни в коем случае ни животом) и, при ходьбе и сидении помнить о том, что изгиб спина-попа, надо стараться делать сильнее (т.е. максимально отодвигать 5-ю точку в глубину стула, и изгибаясь в пояснице, держать вертикально спину с прямой головой). Сейчас выпуклость, которую я показала выше, стала гораздо меньше. Но после сеанса в сентябре странное ощущение – вернулась тянущая боль в левой ноге, начиная от точки на кобчике, по боку, через коленку (под коленкой) и по боку опять до щиколотки. Причем проявляться она стала сначала именно в состоянии ЛЕЖА, ноет, больно поворачиваться и ночами приходится постоянно искать "место" ноге, а наоборот, поднявшись и когда ходишь, эти ощущения исчезают, сидение "изогнувшись", также никаких болей не вызывают. А вот ляжешь.. или повиснешь на турнике (я специально установила дома турник, правда висеть на нем больше счета "10" не получается пока), или неаккуратно сядешь "не изогнув поясницу" опять дергает с кобчика вниз по всей ноге. После сеанса в ноябре, на котором я озвучила эти ощущения, терпимая боль появилось уже и в "стоячем" положении, при ходьбе приходится левую ногу аккуратно ставить, чтобы минимизировать боль при ходьбе от задней части бедра вниз под коленку. Со страху опять начала мидокалм+найз и понеслась на МРТ пояснично-кресцовой области (верхний отдел решила пока не делать, лечебные денежные вливания меня опустошили, надеюсь временно, да и, "собственно", ни рука, ни шея меня насегодня не беспокоят)

С устных слов врача, что описывал снимок – нижняя грыжа не вызывает благоприятных исходов, зато вторая снизу – картинка гораздо лучше, чем год назад. L5-S1 это секвестированная опять, да? резать? Но ведь на настоящий момент я сохраняю работоспособность. но что дальше?

Боюсь, что начинается небольшая паника. Что делать дальше. Продолжать ли посещать этого врача, ведь на него такие надежды и так быстро было получено начальное облегчение, или может, временное ухудшение – есть часть процесса, я конечно, приду к нему со свежими снимками, но мне хотелось бы выслушать мнение разных специалистов, чтобы представлять себе картину не однобоко. А лордоз почему сглажен на последнем МРТ? Ведь был год назад в норме. Так изгиб поясницы это плохо? Он меня "перегнул"? Бежать к нервопатологу опять садиться на антидепрессанты? Бежать на консультацию к нейрохирургу, который укажет на стол под нож? Страшно потерять трудоспособность, на моих плечах несовершеннолетняя дочь, а я у нее одна. Я прошу прощения за столь долгий рассказ и молю вашего внимания, мнений и рекомендаций.

Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость. Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам. Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.

Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондроз е, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже. Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей. Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.

Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста , что вызывает:

• мощные боли в пояснице, отдающие в ноги;
• парестезию задних поверхностей бедер и промежности;
• слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов;
• недержание кала и мочи;
• эректильную дисфункцию.

Виды грыж

Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.

Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.

Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.

Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.

Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.

Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.

Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.

Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.

Диагностика

Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:

• МРТ;
• рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• КТ;
• миелографию.

Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ. Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи. Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.

Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1

Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной.

Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.

Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.

Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.

Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.

Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.

В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.

Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:

• рефлексотерапии;
• кинезитерапии;
• остеопатии;
• гирудотерапии.

Операция при грыжи позвоночника L5–S1

Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:

• при отсутствии положительных изменений в состоянии больного спустя 1–3 месяца лечения консервативными методами;
• выраженном синдроме конского хвоста ;
• возникновении паралича;
• секвестрированных грыжах.

Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:

• нуклеопластика;
• эндоскопическая операция;
• микродискэктомия.

Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента. Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.

Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.

Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.

Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.

Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:

• лазерную энергию (лазерная нуклеопластика);
• холодную плазму (холодноплазменная);
• радиоволны (радиоволновая).

В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.

Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.

Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet. Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала. Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удалить.

Но методы пункционной терапии могут применяться только при грыжах L5–S1, размер которых не превосходит 7 мм.

Эндоскопические операции показаны при крупных размерах грыж или их расположении в узких областях позвоночного канала. Суть метода заключается в создании доступа шейвером в его проекции и введении эндоскопа. Он представляет собой тубус, через который в операционное поле вводятся специальные инструменты и происходит иссечение измененных тканей. Нейрохирург контролирует каждый свой шаг через введенную по аналогичной методике к области воздействия камеру.

Эндоскопическая операция при межпозвонковой грыже имеет низкий процент развития интраоперационных осложнений и короткий восстановительный период. Но она так же может быть выполнена не во всех случаях.

Одной из классических техник удаления грыж является микродискэктомия. Она подразумевает удаление выпячивания или всего диска открытым способом через разрез до 3 см. Метод показан при тяжелых неврологических осложнениях, невозможности применения других техник, а также показана эта операция при секвестрированных грыжах L5–S1.

Реабилитация

После проведения любой операции начинается реабилитационный период. Но после нуклеопластики или гидропластики ограничения и боли практически отсутствуют. После эндоскопической операции требуется оставаться в стационаре около 5 дней, после микродискэктомии – 7–10 дней и сутки оставаться в кровати, не поднимаясь. Естественно, что после более травматичных хирургических вмешательств присутствуют послеоперационные боли и требуется длительный период для полного восстановления.

Таким образом, в зависимости от вида проведенной операции пациентам может назначаться на разный срок:

• медикаментозное лечение;
• ЛФК;
• ношение корсета;
• кинезитерапия;
• лечебный массаж;
• физиотерапия.

Даже после успешного завершения операции при межпозвонковой грыже и реабилитационного периода необходимо придерживаться щадящего режима и избегать сильных физических нагрузок, но и гиподинамия опасна. Поэтому стоит ежедневно заниматься лечебной физкультурой, делать перерывы на разминку при сидячей работе и регулярно плавать.