Что такое инфекционный кардит

Инфекционный перикардит (ИП) - это воспаление инфекционного происхождения серозной оболочки, которая состоит из висцерального и париетального листков и облегает сердце. Заболевание может протекать остро или хронически, также в некоторых случаях наблюдается рецидивирование (возобновление) патологического процесса.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) инфекционному перикардиту соответствует код I30.1.

Обследование больных инфекционным перикардитом практически такое же, как при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Единственное, имеет особое значение определение возбудителя, вызвавшего патологию, поскольку в результате может быть назначено более эффективное лечение.

Видео: Перикардит сердца

Описание инфекционного перикардита

Перикард анатомически представляет собой тонкую оболочку, окружающую и защищающую сердце от внешних повреждений. Воспаление этого серозного слоя приводит к перикардиту и если основной причиной является какая-либо инфекция, тогда диагностируют инфекционный перикардит.

Инфекционный перикардит различается по причине болезни. Чаще всего выделяют следующие формы ИП:

• Паразитарный
• Бактериальный
• Вирусный
• Грибковый
• Риккетсиозный
• Туберкулезный

Подобная классификация по Е. Е. Гогину, 1979 позволяет впоследствии проводить более целенаправленное лечение, что дает лучшие результаты.

Дополнительно по характеру течения инфекционный перикардит может быть острым, хроническим или рецидивирующим.

• Острый перикардит продолжается не более 6 недель и в зависимости от количества и характера перикардиального выпота бывает сухой (фибринозный) и экссудативный. В последнем случае может определяться гной, кровь или фибринозные включения, тогда говорят о гнойном, геморрагическом или серозно-фибринозном перикардите соответственно.
• Подострый перикардит длится от 6 недель и не более 6 месяцев. Характеристики его такие же, как у острого перикардита.
• Хронический перикардит. Его продолжительность составляет от 6 месяцев. Он, как и острый, может быть экссудативным, но дополнительно выделяют еще слипчивый и констриктивный перикардит.
• Рецидивирующий перикардит. Развивается повторно после ранее вылеченного воспаления перикарда.

Существуют еще невоспалительный формы перикардита, как вот пневмоперикард, гидроперикард, хилоперикард и гемоперикард, но для инфекционного перикардита они не столь характерны.

Особенности развития инфекционного перикардита:

• Может развиваться из-за инвазии простейшими, например малярийный или амебный перикардит.
• Паразитарный перикардит чаще всего вызывается эхинококком.
• Бактериальные перикардиты бывают специфическими и неспецифическими. Примером первых является дизентерийный, туляреический и сифилитический перикардит, вторых - различные бактериальные перикардиты, в основном кокковые.
• Небактериальные инфекционные перикардиты представляют собой риккетсиозные и вирусные заболевания, в основном развивающиеся на фоне гриппа, инфекционного мононуклеоза и пр.
• Грибковые инфекционные перикардиты чаще всего связаны с кандидозом и актиномикозом.

Стоит указать, что близко у 30% людей с вирусным перикардитом или перикардитом неизвестной причины определяется один или несколько эпизодов обострения болезни. [1 - Imazio, M; Gaita, F; LeWinter, M (13 October 2015). "Evaluation and Treatment of Pericarditis: A Systematic Review". JAMA. 314 (14): 1498–506]
Возбудитель может попадать непосредственно в околосердечную полость, но при его наличии в организме могут запускаться инфекционно-аллергические реакции и если доказана связь между аллергизацией и микробным возбудителем, тогда также говорят об инфекционном перикардите. Примером подобного состояния является ревматический перикардит.

Инфекционный перикардит: симптомы

Клиническая картина болезни в основном зависит от этиологического фактора, то есть возбудителя. Основные отличительные признаки будут приведены для бактериального перикардита, вирусного перикардита, паразитарного перикардита.

Общие признаки инфекционного перикардита:

Лихорадка (характерна для заразных заболеваний по типу гриппа). Лихорадка более 38,5° C нередко указывает на более серьезную инфекцию (например, туберкулез, бактериальную инфекцию).

2. Шум трения перикарда (симптом характерен для перикардита). Основные его характеристики:
a. Редко слышен при перикардите, несмотря на то, что возникает в 85% случаев (обычно преходящих формах перикардита)
b. Определяется высокотональный скрипучий или хрустящий звук, как при ходьбе по снегу.
c. Аускультация левой границы груди с наклонением пациента вперед и при задержке дыхания позволяет отличить трение перикарда от трения плевры.
d. При наличии перикардиального выпота трение перикарда практически не слышимо.

Дополнительно могут определяться отдаленные тоны сердца. При развитии тампонады сердца выявляется симптом Куссмауля, парадоксальный пульс (pulsus paradoxicus), расширение яремных вен. У детей могут быть более деликатные признаки (например, опухание века, синусовая тахикардия).

Клиника вирусного перикардита. Чаще всего развивается через несколько недель после определения респираторного или гастроинтестинального синдромов. Иногда признаки проявляются в ходе самого инфекционного заболевания. Проявляется вирусный ИП общими признаками, указанными выше. Дополнительно выявление в анализах кардиоселективных ферментов может указывать на вирус Коксаки-В.

Клиника бактериального перикардита. Симптомы чаще всего появляются молниеносно, длительность их непродолжительна. Дополнительно определяется клиника основного острого инфекционного заболевания. Если на фоне бактериальной инфекции развивается острогнойный перикардит, тогда определяются следующие симптомы:

• Температура выше 39° С.
• Частый пульс.
• Затруднение дыхания.
• Плохое самочувствие.
• Боль и чувство стеснения в области сердца.

Если выпот в перикард существенно нарушает работу сердца, тогда может определяться цианотичность губ у больного, выраженная одышка и редкое снижение артериального давления.

Видео: ПЕРИКАРДИТ — воспаление перикарда

Инструментальная диагностика инфекционного перикардита

Для диагностики инфекционного перикардита чаще всего используются лабораторные тесты и визуальные способы. Также важное значение электрокардиография.

Лабораторные показатели могут указывать на увеличение мочевины или креатинина в крови, особенно в случае развития уремического перикардита. Однако, как правило, лабораторные показатели нормальные, но при одновременном возникновении инфаркта миокарда (сердечного приступа) или другого повреждения сердечной мышцы по лабораторным результатам видно повышение сердечных маркеров, таких как тропонин, миоглобин и лактаздегидрогеназы.

Предпочтительным первоначальным диагностическим тестированием является электрокардиография (ЭКГ). С ее помощью может быть определено диффузное, неспецифическое, вогнутое (“седловидное”) повышение сегмента ST во всех 12 отведениях, за исключением aVR и V1. Также иногда возникает угнетение сегмента PR, возможно в любом отведении, кроме aVR. [2] Синусовая тахикардия и низковольтные комплексы QRS также могут наблюдаться при наличии бессимптомного перикардиального выпота. Депрессия PR часто проявляется на ранних стадиях процесса, так как при воспалении перикарда предсердия поражаются легче, чем желудочки.

Дополнительно могут быть назначены следующие методы:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - показывает выпот в перикарде, развивающегося на фоне перикардита.

Рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) - также позволяет определить перикардиальный выпот.

Инфекционный перикардит: лечение

Эффективная терапия по устранению инфекционного перикардита, как правило, применяется с учетом этиологического фактора.

Общие принципы терапии перикардита

При определении симптомов инфекционного перикардита больного желательно уложить с приподнятой головой. Также необходим доступ свежего воздуха, поэтому при возможности в помещении открывают окна или двери. Дополнительно до прибытия врача или скорой помощи желательно измерить артериальное давление, подсчитать пульс.

В условиях медицинского учреждения в таких случаях выполняются следующие действия:

• Головной конец кровати поднимают.
• Обеспечивают доступ увлажненного кислорода.
• Проводят сердечный мониторинг.
• Выполняют пульсоксиметрию.
• Делают внутривенный доступ.

При нестабильном состоянии больному оказывают неотложную помощь в виде перикардиоцентеза, который делается опытным врачом. В случае отсутствия должного эффекта выполняется субсифоидный перикардиальный дренаж и биопсия с последующей гистологией и бактериальным исследованием.

Показания к перикардиоцентезу:

• Подозрение на бактериальный перикардит.
• Тампонада сердца.

При гнойном бактериальном перикардите назначаются, как правило, эмпирические антибиотики. Затем выполняется перикардиоцентез и взятая во время исследования жидкость исследуется на бактериальную микрофлору и чувствительность к лекарствам.

Схема антибиотикотерапии первой линии (препараты используются совместно):

Альтернативной комбинацией препаратов является схема из ванкомицина и ципрофлоксацина.

В первую очередь используются противовоспалительные препараты, к которым, в зависимости от причины болезни, могут добавляться специфические лекарства.

• При цитомегаловирусной перикардите чаще всего используется: гипериммуноглобулин.
• Перикардит, возникший из-за вируса Коксаки, лечится в основном интерферон-α, который вводится подкожно.
• Перимиокардиты, вызванные аденовирусом или парвовирусом, устраняется с помощью иммуноглобулина.

Важно помнить, что отсутствие лечения при инфекционном перикардите значительно повышает развитие осложнений, а в некоторых случаях - смертности. В частности, при бактериальном инфекционном перикардите летальность составляет 100%.

Заключение

Специфические профилактические мероприятия инфекционного перикардита отсутствуют, поэтому нужно придерживаться общих рекомендаций по общей гигиене, укреплению иммунитета и ведению здорового образа жизни. Это позволит не заразиться какой-либо инфекцией, а значит избежать развития перикардита.

Видео: Септический эндокардит. Инфекционное поражение сердца

При многих заболеваниях, связанных с инфекцией, аллергией или аутоиммунными реакциями, развивается перикардит, который может иметь острое и хроническое течение. При проведении своевременного лечения для здоровья опасности не представляет. В ряде случаев может осложняться спаечными процессами и другими патологическими состояниями.

Различные формы перикардита могут развиваться по-разному, но наиболее неблагоприятным течением отмечается гнойный перикардит. При нем высок риск смертности, особенно в случае отсутствия своевременного лечения. Поэтому крайне важна оперативная диагностика с последующей тщательной терапией.

Воспаление перикарда может возникать в любом возрасте. Эта патология нередко является вторичной по отношению к другому активно протекающему заболеванию. Существуют определенные отличия между перикардитом у детей и взрослых, поэтому в материале будут отмечены характерные особенности детского перикардита.

• Беспокойство
• Бледность
• Боль в сердце
• Боль в суставах
• Головная боль
• Головокружение
• Кашель
• Одышка
• Повышенная температура
• Повышенная утомляемость
• Пониженное артериальное давление
• Посинение носогубного треугольника
• Потеря аппетита
• Потливость
• Раздражительность
• Рвота
• Слабость
• Тошнота
• Увеличение размеров сердца
• Учащенное сердцебиение

Кардит – воспалительное заболевание разной этиологии, при котором отмечается поражение сердечных оболочек. Страдать при кардите может как миокард, так и другие оболочки органа – перикард, эпикард и эндокард. Системное множественное воспаление сердечных оболочек также подходит под общее название патологии.

Этиологические факторы

Согласно МКБ 10, есть шесть разновидностей данной патологии, которые классифицируются в зависимости от природы развития заболевания. В медицинской практике выделяют:

• вирусные кардиты;
• бактериальные;
• ревматические и неревматические;
• идиопатические;
• аллергические.

Если говорить о вирусной природе заболевания, то нужно отметить, что воспаление в сердце имеет свои причины – болезнь развивается вследствие попадания в организм вируса простого герпеса, цитомегаловируса, ECHO (эховирусы), вируса краснухи и некоторых других.

Бактериальное поражение сердечных оболочек развивается под воздействием различных бактерий, грибов и даже паразитов. В этом случае говорят про инфекционный кардит.

Когда говорят про идиопатический кардит, то имеют в виду тот факт, что причина, вызвавшая воспалительный процесс, не установлена. А при аллергическом – ею является воздействие сильного аллергена, например, некоторых лекарственных средств, сыворотки и вакцины.

Также различают ревматический и неревматический кардит. Как ясно из названия, первый развивается на фоне ревматизма, а второй – под воздействием других этиологических факторов, чаще всего инфекций. Неревматический кардит часто встречается у новорождённых, а также детей первых лет жизни – он бывает врождённый и приобретённый (после перенесённых инфекций).

Кроме того, иногда встречаются и такие формы патологии, как токсический кардит, развившийся на фоне воздействия на организм опасных веществ, и иерсиниозный, когда возбудителей заболевания является Enterobacteriaceae рода Yersinia.

Процесс развития болезни запускает попавший в миоциты возбудитель. Чаще всего диагноз неревматический кардит устанавливается маленьким мальчикам (в первые года жизни), тогда как другие формы патологи встречаются как среди детей, так и среди взрослых. В 10% случаев диагноз кардит у маленьких детей устанавливается после того, как они перенесли серьёзную вирусную инфекцию, например, ангину и другое заболевание.

Классификация

Данная патология может носить приобретённый и врождённый характер. Кроме того, по МКБ 10 болезнь классифицируется по особенностям течения, согласно которым кардит может быть:

Об остром течении говорят тогда, когда болезнь длиться менее трёх месяцев, подострая прогрессирует в течение порядка полутора лет, а о хронической форме говорят, когда болезнь прогрессирует в течение нескольких лет. В то же время хроническое течение данной патологии бывает рецидивирующим и первично-хроническим.

Рецидивирующий хронический кардит характеризуется тем, что болезнь постоянно то отступает, то вновь активируется. Кардит с первично-хроническим течением может быть застойным, гипертрофическим и рестриктивным.

По формам болезнь делится на лёгкую, средней тяжести и тяжёлую. По степени сердечной недостаточности бывает кардит с левожелудочковой недостаточностью и с правожелудочковой. Не исключён и тотальный тип патологии, когда развивается общая сердечная недостаточность.

Чревата данная болезнь серьёзными осложнениями, среди которых:

Симптоматика

Признаки данного заболевания часто не свидетельствуют напрямую о проблемах с сердцем, то есть носят экстракардиальный характер. Особенно это касается острого и подострого течения болезни, когда на первый план выступают такие признаки, как:

• ухудшение аппетита;
• сильная слабость и повышенная утомляемость;
• снижение концентрации внимания;
• чрезмерная раздражительность.

Часто одним из первых симптомов патологии бывает тошнота и рвота, что играет весьма злую шутку при диагностике кардита, ведь заставляет врача обследовать органы ЖКТ, вместо сердца.

В зависимости от вида патологии, симптомы могут разниться. Например, при вирусном кардите пациент жалуется на боли в области сердца, которые бывают иногда слегка ощутимыми, а иногда выраженными (стенокардического характера). Также у пациентов отмечается повышенная потливость, одышка и развивается цианоз носогубного треугольника. При лёгкой степени вирусного кардита сердце не изменяется в размерах, а при тяжёлой – оно увеличивается.

Бактериологический кардит очень трудно распознать, ведь для высеивания возбудителя требуется много времени. При этом симптомы дополняются высокой температурой 39–40 градусов, нарушениями пульса, болезненностью печени, высокой степенью лейкоцитоза.

Человек может испытывать и другие признаки кардита: головокружение и головную боль. Его кожа становится бледной, у него болят суставы, отмечается уменьшение силы ритма сердца и появляются кожные кровоизлияния.

Другие виды кардитов имеют сходные признаки. Основные жалобы пациента в тех случаях, когда заболевание прогрессирует:

То есть симптомы свойственны развитию сердечной недостаточности.

По-особенному неревматические кардиты проявляются у детей. В частности, у ребёнка отмечается беспокойство и кашель. Родители замечают, что малыш старается не делать резких движений, а если ему их делать приходится, он начинает плакать, благодаря чему можно заподозрить, что ему больно. Также о наличии болевого синдрома свидетельствует тот факт, что при кардите у детей нарушается дыхание – они стараются дышать поверхностно, а также у них понижается АД и развивается дистрофия.

Явные признаки кардита у детей развиваются достаточно поздно, когда орган малыша уже существенно пострадал от воспаления. К ним относится цианоз лица и ногтей, сильный кашель, который в положении лёжа лишь усиливается.

Если говорить про врождённый неревматический кардит, то признаки этого заболевания определяются с первых дней жизни ребёнка. Это такие симптомы, как:

Диагностика

Из-за специфичности симптоматики, диагностика кардита у взрослого или ребёнка затруднена, поэтому ориентироваться на признаки патологии нежелательно, ведь из-за них можно потерять драгоценное время и запустить болезнь. Поэтому при первых подозрениях, необходимо проведение дополнительных анализов и инструментальных методов диагностики.

В частности, диагностика предусматривает проведение общего анализа крови. Важное значение диагностика уделяет таким медицинским процедурам, как рентгенография и электрокардиография. Эти процедуры позволяют на ранних стадиях увидеть нарушения в работе и строении сердца. В некоторых случаях диагностика предполагает проведение таких процедур, как ангиография и катетеризация полостей сердца.

Лечение

Если говорить про лечение данного заболевания, то оно должно быть комплексным и основанным на диагностических данных. В зависимости от вида патологии, степени тяжести и особенностей течения, назначают курс медикаментозной терапии, а также физиотерапевтические процедуры и специальную диету.

При острой форме, а также в период обострения хронической патологии, требуется госпитализация пациента. В стадии ремиссии кардит можно лечить амбулаторно.

Основные препараты, которые используют в лечении данной патологии, это:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• сердечные гликозиды;
• глюкокортикоиды;
• мочегонные препараты.

В сложных случаях целесообразно применять кортикостероидные препараты. Кроме того, показана витаминотерапия, позволяющая улучшить защитные силы организма.

Важное значение в лечении такой патологии, как острый кардит, имеет соблюдение постельного режима и назначенной врачом диеты, которая включает в себя продукты, богатые витаминами и солями калия. Также следует принимать антибактериальные препараты, для подавления действия инфекции на сердечные ткани. В тяжёлых случаях показана кислородотерапия и антиаритмическая терапия.

После стихания основного воспалительного процесса, пациентам с кардитом назначают ЛФК и физиопроцедуры. Прогноз течения заболевания вполне благоприятный, но выздоровление зависит от своевременного определения патологии и адекватного её лечения.

На сегодняшний день неревматические кардиты диагностируются специалистами во всех возрастных группах, но в основном у детей первых лет жизни. Согласно данным аутопсии это заболевание обнаруживают у 3-9% детей, которые умерли от различных причин.

Кардиты возникают в результате действия различных факторов, чаще инфекционных, среди которых основными являются возбудители скарлатины, дифтерии и ангины, а также вирусы Коксаки, краснухи и гриппа.

К тому же неревматические кардиты бывают врожденными (ранними и поздними). Ранние врожденные кардиты развиваются у тех детей, матери которых на 1-2 месяце беременности переболели острой вирусной или бактериальной инфекцией. В свою очередь, поздние врожденные кардиты у детей возникают вследствие инфекционных заболеваний, которые возникли у женщины на последних неделях беременности.

Врожденный кардит наблюдается относительно редко. Данную патологию можно заподозрить, если состояние новорожденного характеризуется ярко выраженными симптомами перенесенной внутриутробной инфекции, которая сопровождается поражением многих систем и органов.

В развитии неревматических кардитов определенную роль играют бактериальная флора, протозойные инвазии и грибы. Помимо этого, заболевание может быть следствием аллергической реакции на введение лекарственных средств, сывороток, вакцин, а также возникать под воздействием различных токсических факторов, радиации, физических агентов.

Современная педиатрическая практика выделяет следующие виды кардитов у детей:

• врожденный и приобретенный (в зависимости от периода возникновения);
• острый, подострый и хронический (исходя их этиологической принадлежности и характера течения).

Кроме того, учитывается выраженность сердечной недостаточности, степень тяжести патологии, а также возможные осложнения и исходы.

Патогенез заболевания

Неревматические кардиты развиваются в результате непосредственного кардиотоксического влияния возбудителя с формированием деструктивных и воспалительных изменений в оболочках сердечной мышцы. В результате внедрения инфекционного агента происходит образование цитотоксических Т-лимфоцитов, антител к кардиомиоцитам, ЦИК, которые вызывают возникновение аллергических реакций. В итоге, деструктивным изменениям подвергаются разные структуры сердца, что вызывает:

• нарушение его микроциркуляции и сосудистой проницаемости;
• разрушение миофибрилл;
• возникновение тромбоэмболии и тканевой гипоксии.

Совместное влияние иммунопатологических процессов и инфекционного агента, в основном, вызывают развитие острого кардита. Что касается хронического процесса, то в нем ключевую роль играют аутоиммунные реакции.

Симптомы кардита у детей

Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациента, индивидуальных особенностей организма, а также от характера течения болезни. Острый неревматический кардит обычно развивается у детей первых трех лет жизни в результате перенесенной вирусной инфекции. К симптомам кардита острой формы относят:

• проявления интоксикации (бледность, утомляемость, потливость, снижение аппетита, небольшое повышение температуры тела и др.);
• боли в области сердца;
• слабый, учащенный, часто аритмичный пульс;
• расширение границ сердца;
• снижение артериального давления;
• нарушение ритма сердечной деятельности, наличие систолического шума;
• перикардит (у некоторых пациентов).

К тому же к симптомам кардита в короткий период времени могут присоединиться и признаки острой сердечной недостаточности с тахикардией, одышкой, цианозом слизистых оболочек, сердцебиением, увеличением печени, застойными хрипами в легких, а также отечностью конечностей.

На фоне лечения кардита клинические симптомы постепенно исчезают, а обратное развитие патологического процесса наступает через 3 месяца от его начала. Помимо того, кардит может принимать подострое или хроническое течение.

Подострый кардит преимущественно наблюдают у детей возрастом от 2 до 5 лет. Данная форма заболевания возникает либо после острого кардита, либо самостоятельно через длительное время после ОРВИ.

Симптомами кардита подострой формы являются:

• проявления интоксикации (бледность, повышенная утомляемость, раздражительность и др.)
• дистрофия;
• сердечная недостаточность, которая развивается постепенно;
• аритмии, систолический шум;
• увеличение размеров сердца.

В целом, проявления подострого заболевания аналогичны симптомам кардита при острой форме, но терапия утруднена, поскольку возникшая сердечная недостаточность вызвана длительными деструктивными изменениями. Как указывают специалисты, обратное развитие процесса может иметь место через 1-1,5 года, или подострый кардит приобретает хроническое течение.

Что касается врожденных форм неревматического кардита у детей, они возникают либо сразу после рождения, либо в первые полгода жизни.

Симптомами кардита ранней врожденной формы являются:

Кроме того к проявлениям врожденного неревматического кардита у детей относят:

• частую одышку в состоянии покоя;
• кашель, афонию;
• умеренный цианоз;
• увеличение печени;
• свистящие и влажные хрипы в легких;
• отеки (пастозность тканей).

Что касается позднего врожденного кардита, то для него характерны:

• нарушения ритма и проводимости сердца;
• умеренная кардиомегалия;
• громкие сердечные тона;
• слабо выраженная сердечная недостаточность.

При этой форме болезни специалисты часто наблюдают симптомы поражения двух или даже трех оболочек сердца. При отсутствии лечения кардита данной формы он усложняется приступами внезапного беспокойства, одышкой, тахикардией, цианозом и судорогами.

Прогноз и лечение кардита

Лечение кардита комплексное и этапное. В остром периоде заболевания необходима терапия в условиях стационара. Важен постельный режим и диета, обогащенная солями калия и витаминами, при тяжелой форме заболевания показана кислородотерапия. В начале лечения кардита обязательно назначают антибактериальные средства. А на протяжении года осуществляется курс терапии сердечными гликозидами, противовоспалительными и мочегонными средствами, а также витаминами и калием. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды и проводят антиаритмическое лечение.

Исходом данной патологии у детей раннего возраста может быть кардиосклероз или гипертрофия миокарда, иногда возникает слипчивый перикардит, склероз в системе легочной артерии или клапанный порок (при осложненном течении). У пациентов старше 3 лет заболевание часто заканчивается полным выздоровлением.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Под кардитами понимают различного рода поражения структур сердца, обусловленные развитием в них воспалительного процесса в его классическом проявлении. Уровень современных диагностических возможностей в зависимости от локализации патологического процесса позволяет поставить более точный диагноз: перикардит, миокардит, эндомиокардит, панкардит, эндокардит и т.д.

Точных данных о распространенности заболевания среди людей нет, что во многом связано с отсутствием единого диагностического подхода.

Приблизительно в 5-8% случаев кардит у детей развивается как осложнение перенесенной ребенком той или иной вирусной инфекции. В отдельных случаях патологию может спровоцировать заболевание, вызванное бактериями, аллергическими реакциями или воздействием на организм токсических веществ.

Причины развития кардита

Воспалительные поражения сердца имеют самую разнообразную природу происхождения:

• Вирусную (чаще всего кардит провоцируют энтеровирусы Коксаки типов А и В, эховирусы, вирус простого герпеса, краснухи, цитомегаловирус и т.д.);
• Бактериальную;
• Иерсиниозную (возбудитель – представитель семейства кишечных бактерий Enterobacteriaceae рода Yersinia);
• Аллергическую (причем аллергическая реакция может быть ответом на лекарственные препараты, введение вакцины или сыворотки);
• Токсическую;
• Идиопатическую (которая появляется как бы сама по себе, по неустановленной причине; заболевания, невыясненной этиологии, составляют примерно 10% от общего количества воспалительных поражений сердца).

Кроме того, кардит может быть обусловлен воздействием физических агентов, радиации, протозойной инвазией (малярией, лейшманиозом), грибами и т.д.

Классификация неревматических кардитов

Все кардиты принято классифицировать по ряду критериев в зависимости от:

• Периода развития: недуг может быть врожденным или приобретенным. В свою очередь, врожденный делят на ранний и поздний;
• Формы, которая обусловливается преимущественной локализацией патологического процесса;
• Этиологической принадлежности;
• Характера течения кардита: острый (длительность заболевания не превышает трех месяцев), подострый (болезнь длится от 3 до 18 месяцев) или хронический (длительность недуга более полутора лет). Кроме того, течение кардита может быть рецидивирующим или первично-хроническим. В случае развития первично-хронической формы недуга также возможны варианты: застойный, гипертрофический или рестриктивный;
• Степени тяжести: легкая форма, среднетяжелая или тяжелая;
• Формы и степени выраженности сердечной недостаточности: левожелудочковая (I, IIA, IIB и III степеней), правожелудочковая (I, IIA, IIB и III степеней) и тотальная;
• Возможного исхода (выздоровление, летальный исход, переход острой формы в хроническую) и провоцируемых заболеванием осложнений.

Формы течения кардитов и их симптомы

Кардиты могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные кардиты у детей – достаточно редкое явление. Подозрение на наличие у ребенка этой патологии возникает, если состояние новорожденного сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями перенесенной внутриутробной инфекции, на фоне которой отмечается поражение многих систем и органов. Ранние врожденные кардиты у детей – это последствие перенесенной матерью в первые месяцы беременности острой вирусной или бактериальной инфекции. Поздние – последствия инфекционных заболеваний, перенесенных женщиной на последних неделях вынашивания плода.

Течение приобретенных неревматических кардитов принято делить на три фазы:

Острый кардит проявляется одновременно с развитием основного заболевания (например, гриппа) или же спустя одну-две недели после выздоровления. Симптомами кардита в острой форме являются:

• Ослабление тонов сердца;
• Боли в грудной клетке и эпигастральной области;
• Повышенная потливость;
• Стоны по ночам;
• Раздражительность;
• Изменение цвета кожных покровов на серовато-бледный;
• Нарастание признаков цианоза носогубного треугольника и слизистых;
• Хрипы при дыхании;
• Систолический шум, которым сопровождается проход крови по сосудам (этот симптом отмечается не во всех случаях);
• Определяющееся методом перкуссии расширение границ сердца (особенно у маленьких детей);
• Патологические изменения в кардиограмме (выраженные внеочередные сокращения сердечной мышцы, брадиаритмия, нарушения проводимости крови по сосудам);
• Расширение сердечных полостей (преимущественно левого желудочка).

Подострая форма недуга развивается, как правило, спустя три месяца после перенесенной инфекции. В большей степени этой разновидности заболевания подвержены дети в возрасте от 2 до 6 лет. Симптомы кардита, протекающего в подострой форме, сходны с проявлениями, которыми характеризуется острая форма, однако являются менее выраженными. И именно по этой причине зачастую сложно определить, перенес ребенок кардит или нет. Поставить точный диагноз возможно исключительно на основании ряда дополнительных обследований.

• Отеки ног;
• Проявления асцита (патологического скопления большого количества свободной жидкости в брюшной полости);
• Значительное увеличение печени;
• Утомляемость;
• Слабость;
• Одышка (диспноэ);
• Рецидивирующие пневмонии;
• Тошнота и рвота;
• Частые боли в животе.

Лечение кардитов

Подход к лечению кардитов должен быть комплексным и поэтапным. При остром течении недуга необходима госпитализация в стационар. При этом пациенту в обязательном порядке назначают:

• Соблюдение диеты, богатой солями калия и витаминами;
• Постельный режим;
• Кислородотерапию (в тяжелых случаях);
• Прием антибактериальных препаратов.

Дальнейшее лечение кардита подразумевает длительный (обычно на протяжении года) прием курсами:

• Сердечных гликозидов;
• Противовоспалительных препаратов;
• Средств, обладающих мочегонным действием;
• Витаминотерапии;
• Препаратов калия.

В особо тяжелых случаях показаны глюкокортикостероиды и антиаритмическая терапия.