Инфекционный контроль в акушерстве

J.A.J.W. Kluytmans

Ключевое положение: Выполнение простых мероприятий ИК позволяет в большинстве случаев предотвратить развитие сепсиса новорожденных и послеродового эндометрита. Тем не менее в развивающихся странах эти инфекции до сих пор остаются одними из основных причин заболеваемости и летальности. В большинстве случаев возбудителями инфекций являются микроорганизмы, колонизирующие нижние половые пути у матери.

• Основными возбудителями сепсиса новорожденных являются стрептококки группы B и E.coli.
• Обработка родовых путей антисептиками уменьшает частоту развития инфекций у новорожденных.
• Микробиологический скрининг беременных и эрадикация влагалищного носительства стрептококков группы В позволяет предотвратить развитие у новорожденных инфекций, вызванных этими микроорганизмами. Соотношение стоимость/эффективность этой стратегии зависит от условий, в которых она реализуется.
• При родоразрешении путем операции кесарева сечения наблюдается более высокая, по сравнению с естественными родами, частота послеродового эндометрита (от 10 до 20%).
• Обработка родовых путей антисептиками при проведении влагалищного исследования уменьшает риск развития послеродового эндометрита.
• Однократное профилактическое введение антибиотика уменьшает риск развития эндометрита после операции кесарева сечения у женщин из группы высокого риска.
• Хотя и достаточно редко, однако до сих пор возникают вспышки классического послеродового сепсиса, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А, которые требуют немедленного проведения эпидемиологического расследования с целью установления источника инфекции и выявления носителей этого микроорганизма.
• Во время родов существует высокая вероятность случайных контактов медицинского персонала с кровью и другими биологическими жидкостями организма. Для предотвращения передачи инфекций через кровь необходимо соблюдать меры предосторожности.

• Значение антибиотикопрофилактики у женщин, подвергающихся операции кесарева сечения, не находящихся в родах и с целым плодным пузырем, точно не установлено.
• Предполагается, что симфизиолиз сопровождается более низкой, по сравнению с операцией кесарева сечения, частотой послеродового эндометрита.

• Выполнять общие мероприятия ИК до, во время и после родов.
• Во время родов необходимо постоянно находиться в перчатках. Рекомендуется надевать халат, маску и защитные очки.
• При проведении влагалищных исследований родовые пути следует обрабатывать антисептиком.
• Женщинам из группы высокого риска во время операции кесарева сечения необходимо провести профилактику одной дозой антибиотика, который надо вводить сразу после пережатия пуповины.

Резюме: Значение ИК в акушерстве было установлено еще во второй половине XIX в., когда И. Земмельвейс сделал свои исторические наблюдения. В настоящее время в развитых странах большинство инфекционных осложнений родов можно предотвратить. Однако в развивающихся странах неонатальная и материнская заболеваемость и смертность, связанная с развитием бактериальных инфекций, остается очень высокой. В районах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции показатели заболеваемости и смертности являются еще более высокими. Выполнение простых мероприятий ИК позволяет предотвратить развитие инфекционных осложнений в большинстве случаев. Например, обработка родовых путей 0,25% раствором хлоргексидина при каждом влагалищном исследовании роженицы в сочетании с обработкой новорожденного приводит к значительному уменьшению частоты инфекций у матерей и новорожденных, а также снижению показателя неонатальной смертности. При этом стоимость такой процедуры составляет менее 0,1 долларов США на одного пациента.

Сепсис новорожденных. Основными возбудителями сепсиса новорожденных являются стрептококки группы В и E.coli. Колонизация новорожденного происходит при прохождении его через родовые пути. Инфекции новорожденных, развивающиеся в результате передачи возбудителя таким путем, считаются нозокомиальными, однако это положение остается спорным. Обработка родовых путей антисептиком, как упоминалось выше, приводит к снижению частоты развития инфекций у новорожденных. Микробиологический скрининг беременных и эрадикация влагалищного носительства стрептококков группы В позволяет предотвратить развитие у новорожденных инфекций, вызванных этими микроорганизмами. Подходы, направленные на предотвращение развития сепсиса новорожденных, вызванного стрептококками группы В, заключаются в проведении интранатальной антибиотикопрофилактики у следующих категорий женщин:

1. Женщины, у которых носительство стрептококков группы В подтверждено результатами культурального исследования, проведенного на 35-37 неделе беременности, или женщины, у которых начались преждевременные роды или излились околоплодные воды при сроке беременности до 37 недель.
2. Женщины, у которых на момент родов имеются следующие факторы риска: роды при сроке беременности менее 37 недель, безводный промежуток >18 ч или температура тела в родах >38 градусов по Цельсию.

Следует предусмотреть возможность проведения профилактики женщинам, у которых дети от предыдущих родов имели сепсис, вызванный стрептококками группы В, а также женщинам, у которых на ранних сроках беременности из мочи высевались стрептококки группы В.

Послеродовой эндометрит. Послеродовой эндометрит является тяжелым осложнением родов. В большинстве случаев возбудителями инфекций являются представители собственной микрофлоры нижних половых путей женщины. Вспышки послеродового эндометрита регистрируются крайне редко. Профилактика этой инфекции заключается главным образом в устранении факторов риска. При родоразрешении путем операции кесарева сечения наблюдается более высокая, по сравнению с естественными родами, частота послеродового эндометрита. В развивающихся странах в настоящее время обсуждается вопрос о наличии преимуществ у симфизиолиза перед операцией кесарева сечения, учитывая, что последняя сопровождается более высокой частотой развития послеродового эндометрита.

Доказанными факторами риска развития эндометрита после операции кесарева сечения являются: разрыв плодного пузыря, начавшиеся роды, низкий социально-экономический статус женщины и частые влагалищные исследования. Доказанными факторами риска развития послеродового эндометрита после родов через естественные родовые пути являются: длительный безводный промежуток, наложение акушерских щипцов, анемия беременных, разрыв мягких тканей родовых путей матери и бактериальный вагиноз. Обработка родовых путей антисептиком при проведении влагалищного исследования снижает риск развития послеродового эндометрита. Однократное профилактическое введение антибиотика после пережатия пуповины уменьшает риск развития послеродового эндометрита после операции кесарева сечения у женщин из группы высокого риска.

Возбудители инфекций, передающихся через кровь, представляют во время родов угрозу для матери, новорожденного и медицинского персонала. Противопоказано использование электродов, накладываемых на кожу головки плода, если мать инфицирована ВГВ, ВГС или ВИЧ. Дети, родившиеся от матерей, инфицированных ВГВ, должны быть иммунизированы сразу после родов. Антиретровирусная терапия во время беременности у женщин, инфицированных ВИЧ, снижает риск передачи инфекции новорожденным. Часто во время родов происходит контакт с кровью матери. В связи с этим во время родов необходимо постоянно находиться в перчатках. Рекомендуется также надевать халат, маску и защитные очки.

Вирус простого герпеса (ВПГ). В отношении женщин с активной формой генитального герпеса следует соблюдать барьерные меры предосторожности. При контакте с инфицированными участками тела или материалами (марлевые тампоны и др.) медицинский персонал и мать должны пользоваться перчатками.

Литература

Mead P.B., Hess S.M., Page S.D. Prevention and control of nosocomial infections in obstetrics and gynecology. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Philadelphia: Williams and Wilkins; 1997. p. 995-1016.

Taha T.E., Biggar R.J., Broadhead R.L., et al. Effect of cleansing the birth canal with antiseptic solution on maternal and newborn morbidity and mortality in Malawi: clinical trial. Br Med J 1997; 315:216-20.

Chaim W., Bashiri A., Bar-David J. et al. Prevalence and Clinical Significance of Postpartum Endometritis and Wound Infection. Infect Dis Obstet Gynecol 2000; 8:77-82.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Н. Л. Хромова, Е. В. Баринова, А. Б. Орлов, М. И. Ликстанов

Профилактика внутрибольничных инфекций по-прежнему сохраняет свою значимость в акушерстве. Для решения этой проблемы в родильных домах создается система мероприятий по инфекционному контролю . Данные мероприятия разрабатываются с учетом специфики работы каждого конкретного стационара. При возникновении различных ситуаций, неблагоприятных в эпидемиологическом отношении, система инфекционного контроля приобретает особую значимость. По причинам, от нас не зависящим, в акушерском стационаре создалась непростая в эпидемиологическом отношении ситуация. Тем не менее, многоплановая система мероприятий, наряду с внедрением новых технологий, позволила достичь определенных результатов.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Н. Л. Хромова, Е. В. Баринова, А. Б. Орлов, М. И. Ликстанов

Н.Л. Хромова, Е.В. Баринова, А.Б. Орлов, М.И. Ликстанов

Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово

РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Профилактика внутрибольничных инфекций по-прежнему сохраняет свою значимость в акушерстве. Для решения этой проблемы в родильных домах создается система мероприятий по инфекционному контролю. Данные мероприятия разрабатываются с учетом специфики работы каждого конкретного стационара. При возникновении различных ситуаций, неблагоприятных в эпидемиологическом отношении, система инфекционного контроля приобретает особую значимость. По причинам, от нас не зависящим, в акушерском стационаре создалась непростая в эпидемиологическом отношении ситуация. Тем не менее, многоплановая система мероприятий, наряду с внедрением новых технологий, позволила достичь определенных результатов.

Ключевые слова: внутрибольничная инфекция, инфекционный контроль, акушерский стационар.

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) продолжает оставаться актуальной для современной медицины [1]. ВБИ беременных, новорожденных, рожениц и родильниц всегда составляли очень важный раздел акушерства. Известно, что сейчас они составляют предмет специального изучения. Каждый стационар разрабатывает свою программу инфекционного контроля (эпидемиологического надзора) за ВБИ [2, 3, 4].

Родильный дом № 1 находится в составе многопрофильной клинической больницы № 3 им. М.А. Подгорбунского. Акушерский стационар рассчитан на 115 коек, расположен в отдельном корпусе, связанном с другими отделениями больницы внутренним переходом. В его состав входят следующие отделения: операционное, реанимационно-анестезиологическое, родильное, послеродовое обсервационное, новорожденных, акушерской патологии беременных. Родильный дом № 1 профилирован на лечение пациентов с тяжелой экстрагенитальной патологией и тяжелыми формами гестозов.

Проведен анализ 4708 историй родов и новорожденных за 1999-2000 г.г. За тот же период времени были оценены результаты бактериологического контроля в родильном доме № 1: исследования воздуха — 437 проб, смывы на общую микробную обсемененность — 4945 проб, материал на стерильность — 1384 пробы, контроль стерильности рук хирургов в перчатках — 102 пробы, контроль качества молочной смеси — 91 проба.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В силу сложившихся обстоятельств, почти два года (с июля 1999г.) акушерский стационар работал без закрытия на плановую дезинфекцию. В течение этого времени другие родильные дома города периодически были закрыты.

Вследствие этого все отделения родильного дома № 1 были перегружены (до 15 родов в сутки в родильном отделении; до 80 детей в отделении новорожденных, рассчитанном на 60 коек; до 70 родильниц в послеродовом отделении, рассчитанном на 60 женщин).

Наряду с этим, за истекший период увеличился поток женщин с различными инфекционными заболеваниями (такими, как ветряная оспа, открытая форма туберкулеза, нелеченный сифилис, чесотка, ОКИ, трихофития и др.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО _КОНТРОЛЯ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ

ментируемым в приказах, были приняты к действию следующие предложения:

При регистрации ВБИ среди родильниц учитывались также нарушения инволюции матки и тромбофлебит вен различной локализации. Регистрация данных малых форм ВБИ позволяла более полно оценивать эпидемиологическую ситуацию. Анализ заболеваемости новорожденных ВБИ проводился еженедельно, родильниц — ежемесячно, что позволяло своевременно реагировать на изменение эпидемиологической обстановки.

Помимо микробиологических мониторингов, решено было сохранить в родильном доме элементы планового санитарно-бактериологического исследования объектов окружающей среды.

В родильном доме используются только одноразовые шприцы, одноразовые системы для внутривенных инфузий, одноразовые скарификаторы. Во всех смотровых кабинетах родильного дома не используются стерильные столы, используемый стерильный инструмент и перевязочный материал хранится в биксах.

Микробиологический мониторинг осуществлялся госпитальным эпидемиологом на базе собственной бактериологической лаборатории.

Исходя из результатов планового бактериологического контроля и проводимых монито-рингов были приняты следующие меры.

При мытье рук медицинский персонал использует жидкое мыло в дозаторах и одноразовые полотенца. Для обработки рук меди-

Внедрение в акушерскую практику новых технологий также повлияло на уровень ВБИ.

В настоящее время в родильном доме проводится периоперационная антибиотикотерапия (внутривенное введение цефалоспоринов 11-111-го поколений во время проведения операции кесарева сечения), дополненная при необходимости лимфотропным введением антибиотиков методом внутрикостных тазовых блокад [5]. Широко применяются методы экстракорпоральной гемокор-рекции (плазмаферез, интубация клеточной массы антибиотиками, ультрафиолетовое облучение крови, лазерное облучение крови) в послеродовом и послеоперационном периодах, на этапе до-родоразрешения и по показаниям [6].

Кроме того, регулярно проводится обучение медицинского персонала по вопросам инфекционного контроля: охрана здоровья медицинского персонала, обучение мерам профилактики инфекционных заболеваний, система зачетов по санитарно-эпидемиологическому режиму, ВИЧ-инфекции.

Внедрение данной системы мероприятий позволило снизить уровень ВБИ в акушерском стационаре. В таблицах 1 и 2 представлены официальные данные о зарегистрированных случаях инфекционных заболеваний в родильном доме.

Таблица 1 Инфекционный контроль в акушерском стационаре у родильниц

Нозологические 1999 год 2000 год

формы Число Заболевае- Число Заболевае-

случаев мость на 1000 случаев мость на 1000

Эндометрит 2 2,7 --

на передней 1 0,54 1 0,35

Постинъекционный абсцесс 1 0,54 - -

ИТОГО 4 3,78 1 0,35

Таблица 2 Инфекционный контроль в акушерском стационаре у новорожденных

Нозологические 1999 год 2000 год

формы Число Заболевае- Число Заболевае-

случаев мость на 1000 случаев мость на 1000

Коньюнктивит, дакриоцистит 13 6,9 11 3,85

Везикулопустулез 2 1,07 1 0,35

Гнойный омфалит 1 0,13 2 0,7

Гнойный мастит 1 0,53 -

Кефалогематома 1 0,53 - -

Всего ГСИ 18 9,6 14 4,9

Кишечные инфекции 14 7,5 21 7,35

сУ^иьи^пявс^узбассе □5-6(6-7) 2001

■ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ_

За последние два года количество родов в родильном доме увеличилось, а койко-день, в целом, уменьшился. Задержка выписки родильниц происходила, в основном, из-за состояния новорожденных (табл. 3).

Динамика количества родов и койко-дня

в акушерском стационаре

Годы 1999 год 2000 год

Число родов 1803 2905

Койко-день 6,9 6,3

Койко-день при задержке

выписки родильниц из-за 9,2 9

вершенствования условий работы медицинского

1. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутри-больничных инфекций. — Л., 1989. — 165 с.

2. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в ЛПУ. - СПб., 1998. - 273 с.

3. Aylliff G.A.G., Zueva L.P., O Rork.E.G. The basis infections control. - American international Health Alliance. - 1997. - Р. 1-13 III, Р. 1-35V.

4. Обухова Т.М. Научные методические и организационные основы оптимизации эпидемиологического надзора и контроля госпитальных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц: Автореф. дис. . канд. мед. наук - Омск, 2001. - 23 с.

5. Иванов Н.О., Уткин Е.В., Орлов А.Б., Еремин А.И. Современные принципы интенсивной терапии гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения. //Анестезиология и реаниматология. - 2000. - □ 3. - С. 54-55.

6. Орлов А.Б., Резниченко О.Н., Ушакова Г.А., Ше-лепанов В.М., Булыгин К.И. Интенсивная терапия послеродовых и послеоперационных септических осложнений в условиях акушерского стационара. //Актуальные проблемы медицины критических состояний. - 1999. - □ 6. -С. 172-175.

В 2000 году младенческая смертность в Кузбассе, в целом, снизилась и составила 16 на 1000 родившихся живыми. Это связано с эффективной работой двух перинатальных центров, внедрением современных технологий в родильных домах, оснащением родовспомогательных учреждений современным медицинским оборудованием. Показатель младенческой смертности наиболее низок и приближается к европейскому уровню в Междуреченске, Калтане, Юрге и Чебулинском районе (7 на 1000 родившихся живыми новорожденных). Остаются неблагополучными Таштагол (28), Мариинск (28), Тайга (28), Мариинский район (34) и Прокопьевский район (35).

В структуре младенческой смертности доминируют болезни перинатального периода, врожденные аномалии, механическая асфиксия, пневмонии. Остается высоким удельный вес кишечных инфекций. Тем не менее, 80 % причин младенческой смертности управляемы. Основными недоработками являются: низкое качество наблюдения за детьми первого года жизни, плохая организация питания детей раннего возраста, недостаточное обеспечение медикаментами для интенсивной терапии тяжелых больных.

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль

Меры включают в себя своевременную вакцинацию и ревакцинацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил личной гигиены и профилактики, прохождение ежегодных медосмотров и др.

Сложная эпидситуация требует уделять повышенное внимание к предупреждению распространения инфекций, и ужесточает требования к качеству дезинфекции медицинских изделий, инструментов и объектов больничной среды. Поэтому во всех лечебных учреждениях, особенно в хирургических стационарах, родильных домах, отделениях реанимации и интенсивной терапии проводятся мероприятия, направленные на обеспечение инфекционной безопасности.

Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ

Инфекционная безопасность в лечебных учреждениях в первую очередь подразумевает соблюдение санэпидрежима. Понятие инфекционной безопасности в медорганизациях рассматривается в двух аспектах: как система управления биологическими факторами риска с целью их устранения, ослабления или преодоления спровоцированных ими последствий и как совокупность профилактических мероприятий, направленных на недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала больниц и поликлиник.

Предвестники неблагополучия при инфекционном контроле

К признакам, свидетельствующим об инфекционном неблагополучии в учреждении здравоохранения, относятся:

• более длительное пребывание больных в стационаре;
• увеличение числа зарегистрированных случаев гнойно-септических инфекций одной клинической формы;
• возникновения двух и более связанных между собой инфекционных патологий;
• рост количества послеоперационных гнойно-септических осложнений;
• рост количества малых оперативных вмешательств;
• рост числа младенцев с ВУИ;
• увеличение числа пациентов с гипертермическим синдромом;
• увеличение случаев инфекционно-воспалительных заболеваний среди работников клиники.
  

Положение об обеспечении инфекционной безопасности

Основные принципы инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения:

Как обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала на рабочих местах

1. Качественному обеспечению инфекционной безопасности медицинского персонала способствует соблюдение правила защиты работников ЛПУ на рабочем месте.

1. Все емкости и контейнеры, предназначенные для проведения дезинфекции или удаления использованных материалов и инструментов, должны иметь четкую маркировку.

1. Все острые инструменты и средства индивидуальной защиты должны быть освобождены непосредственно пред началом медицинской процедуры.

1. Инструменты и оборудование подвергаются стерилизационной и дезинфекционной обработке непосредственно после использования.

1. Острые и колющие предметы хранятся в специально предназначенных для этого контейнеров безопасности, которые располагаются на расстоянии вытянутой руки и на уровне глаз.

1. Контейнеры для сбора игл и острых предметов должны освобождаться своевременно.

2. Средства индивидуальной защиты медицинского персонала должны храниться в доступном месте (так, чтобы работники могли без проблем взять их) и обязательны для использования во время проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств.

1. Состав и состояние любых средств индивидуальной защиты (водонепроницаемые повязки разных размеров для работников со ссадинами и травмами кожи, устойчивые к проколам стерильные и нестерильные перчатки всех размеров, маски, респираторы, бахилы, приспособления для защиты органов зрения и др.) подлежит строгому контролю.

1. Персонал лечебного учреждения обязан содержать свое рабочее место в чистоте и порядке. Исправность рабочего оборудования, техники и других устройств должна постоянно проверяться.

1. Руководитель информируется о необходимости замены средств индивидуальной защиты в случае обнаружения их непригодности и выявлении дефектов, а также о выходе из строя медицинского оборудования, технических устройств и освещения.
   

Меры предосторожности медработников

Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала обеспечивается выполнением следующих правил:

1. Спецодежда носится исключительно в отведенных для этого местах.
2. Запрещено носить спецодежду вне основных помещений.
3. Спецодежда хранится в специально отведенных индивидуальных шкафах отдельно от одежды и личных предметов работников.
4. Защитные перчатки надеваются обязательно, если предстоит манипуляция, связанная с прямыми или случайными контактами с кровью или другими биологическими средами, а также при обращении с предметами и объектами, загрязненными кровью или другими потенциально опасными биоматериалами.
5. При подозрении на нарушении целостности перчаток их следует немедленно снять и заменить новыми.
6. Руки рекомендуется мыть после каждой проведенной процедуры и в конце рабочей смены.
7. Для того, чтобы защитить лицо и глаза от попадания брызг зараженного биологического материала, а также от ультрафиолетового излучения и искусственной радиации, рекомендовано использовать защитные очки .

оправданным ожиданиям пользователей

Инфекционный контроль. Профилактика ВБИ.

Нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.

Увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала.

Формирование госпитальных штаммов.

Изменения нормальной микрофлоры человека.

Нарушение целостности кожных покровов.

Множество лечебно-диагностических процедур.

Недостаточное питание.

7. Фоновое заболевание. Пациенты, ослабленные тяжелыми хроническими заболеваниями (рак, ревматоидный артрит, диабет, заболевания дыхательных путей), в большей мере подвержены развитию инфекций из-за ослабления иммунной системы. Лекарственные вещества, например стероиды и антиметаболиты, принимаемые при некоторых из перечисленных заболеваний, вызывают дальнейшее угнетение иммунного ответа.

11. Стресс. В состоянии эмоционального напряжения люди более подвержены инфекционным заболеваниям.

12. Вредные привычки. Алкоголизм обусловливает истощение организма-хозяина и склонность к инфекционным заболеваниям (аспирационная пневмония).В результате курения появляется склонность к заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей.Наркомания приводит к истощению больных, кроме того, внутривенное введение наркотиков особенно повышает риск заражения через кровь вирусами гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ).

Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы со­здать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицин­ских работников.

Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и меди­цинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эф­фективно удовлетворять жизненно важные потребности.

Инфекционный контроль — это система организационных, про­филактических и противоэпидемических мероприятий, направ­ленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекци­онного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от ВБИ. Для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для ЛПУ разной специализации. Система инфекци­онного контроля включает восемь аспектов.

1. Структура управления и распределение обязанностей по ин­фекционному контролю. Каждое ЛПУ должно иметь комитет ин­фекционного контроля, полномочия которого распространяются на все его подразделения и службы. В состав комитета входят пред­седатель (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник эпидемиолога, главная медицин­ская сестра и врачи-специалисты (хирург, терапевт, инфекционист и т.д.). Состав комитета может быть расширен за счет привлече­ния других специалистов, исходя из профиля ЛПУ. Комитет ин­фекционного контроля решает вопросы распределения обязанно­стей и обеспечения мероприятий по инфекционному контролю, согласовывает проводимые мероприятия с администрацией ЛПУ и координирует их с учреждениями Санэпиднадзора.

3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля. Не­обходимые микробиологические исследования своевременно и полно выполняют на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения или на договорных условиях с внешней лаборатори­ей. Объем и качество микробиологических анализов должны со­ответствовать микроэкологическим условиям данного ЛПУ. По результатам исследований специалисты анализируют и оценива­ют чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим фак­торам воздействия. Создание базы данных штаммов, полученных в микробиологической лаборатории, обеспечивает проведение пол­ноценного эпидемиологического анализа.

4. Эпидемиологический анализ ВБИ. Эпидемиологический ана­лиз проводится в соответствии с четко сформулированными це­лями и задачами, исходя из потребностей и особенностей данного ЛПУ. Он невозможен без информационного обеспечения. Для этого используют стандартные и специально разработанные учет­ные формы, а также компьютерные базы данных. Обработка по­лученной информации проводится общепринятыми методами эпидемиологического анализа:

• ретроспективным — на его основе формулируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в

• оперативным — диагностика фазового состояния эпидеми­ческого процесса ВБИ, слежение за формированием госпиталь­ных штаммов и прогноз эпидемической ситуации.

Результаты эпидемиологического анализа своевременно и ре­гулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в си­стеме инфекционного контроля. Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпи­демически безопасных диагностических и лечебных процедур, а также проведение эффективных процедур стерилизации, дезин­фекции и обработки рук персонала. В ЛПУ должна быть разрабо­тана и применена адекватная технология использования антибиотиков, антисептиков и других средств лечения и профилактики ВБИ с учетом микробиологических данных о резистентности цир­кулирующих штаммов.

6. Обучение персонала. Приоритетным направлением данного аспекта является разработка дифференцированных программ для обучения специалистов разного профиля по проблемам инфекци­онного контроля с учетом специфических особенностей ЛПУ. Сле­дует обязательно проводить обучение персонала в области инфек­ционного контроля при приеме на работу и в дальнейшем регу­лярно продолжать его.

7. Охрана здоровья персонала. Основу этого направления состав­ляют:

• выявление и оценка профессиональных факторов риска в ЛПУ;

• подготовка и анализ соответствующей информации;

• разработка и внедрение программ профилактики профессио­нальной заболеваемости.

8. Охрана здоровья пациентов. Направление заключается в вы­полнении медицинской сестрой требований санитарно-противо­эпидемического режима:

• соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, пред­метов личной гигиены, предметов ухода, помещения;

• предотвращения распространения инфекции.

Ухаживая за больным, медицинская сестра должна помнить, что при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режи­ма можно заразиться от него инфекционным заболеванием или заразить другого больного.

|	следующая лекция ==>
Нарушенный иммунологический статус	|	Мероприятия по профилактике ВБИ

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет