Что такое клещевая лихорадка

• Что такое Колорадская клещевая лихорадка
• Что провоцирует Колорадская клещевая лихорадка
• Патогенез (что происходит?) во время Колорадской клещевой лихорадки
• Симптомы Колорадской клещевой лихорадки
• Диагностика Колорадской клещевой лихорадки
• Лечение Колорадской клещевой лихорадки
• Профилактика Колорадской клещевой лихорадки
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Колорадская клещевая лихорадка

Что такое Колорадская клещевая лихорадка

Название в 1930 г. впервые употребил Беккер (F.E.Becker) при описании острой лихорадочной болезни человека, чаще всего двухфазного течения, вызываемой вирусом, передаваемым иксодовыми клещами.

Возбудитель колорадской клещевой лихорадки - арбовирус, относящийся к семейству реовирусов (Reoviridae), роду орбивирусов (Orbivirus). В антигенном отношении отличается от других арбовирусов. Размеры вирусных частиц колеблются в пределах 10-50 нм. Вирус патогенен для мышей, хомяков, может размножаться на развивающихся куриных эмбрионах. В высушенном состоянии может сохраняться до 4 лет, инактивируется при нагревании.

Заболевание эндемично для западных штатов США. Инфицирование человека происходит при укусе лесного клеща (Dermacentor andersoni), в эндемичных районах вирус был выделен у 14% собранных клещей этого вида. Были единичные сообщения о выделении вируса и у другого вида клеща - Dermacentor variabilis. Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью (с апреля по август с максимумом в июне), обусловленной активностью клеща-переносчика. У 15% здоровых людей, постоянно находящихся в эндемичных очагах, обнаруживаются антитела к вирусу колорадской клещевой лихорадки, что говорит о широком распространении инфекции, в том числе в виде легких форм, которые остаются незамеченными. Заболеваемость колорадской клещевой лихорадкой в 20 раз выше, чем заболеваемость лихорадкой Скалистых гор. Возбудитель длительно сохраняется в организме больного человека (до 1-3 мес). Больной человек опасности для окружающих не представляет, хотя отмечены случаи заражения после переливания крови.

Воротами инфекции является место укуса. Первичного аффекта, как правило, на месте укуса не образуется, нет и регионарного лимфаденита. Вирус проникает в кровь и гематогенно распространяется по всему организму. Обладает нейро- и дерматропностью. Вирус длительно сохраняется в организме. В течение 2 недель вирус можно выделить из крови больных, у 50% заболевших он обнаруживается в течение 1 мес. В острой фазе болезни вирус можно обнаружить в цереброспинальной жидкости. Из отмытых эритроцитов реконвалесцентов вирус удавалось выделить через 120 дней от начала болезни. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Инкубационный период продолжается от 1 до 14 дней (чаще 3-6 дней), 90% больных отмечает укус клеща в течение 10 дней до заболевания. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 39-40°С иногда с нерезко выраженным ознобом. Появляются слабость, головная боль, боли в мышцах спины и конечностей. Характерны боли в глазах при движении, ретроорбитальные боли, светобоязнь. У 25% появляются боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, рвота, понос бывает очень редко. При осмотре лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы. Первая волна лихорадки держится в течение 2 сут, затем температура тела критически падает до нормальной и даже субнормальной. Больные в это время отмечают сильную слабость. Через 2 дня температура тела вновь повышается, причем вторая волна лихорадки, как правило, выше первой. Через 3 дня температура тела нормализуется. Такая типичная температурная кривая наблюдается у половины больных. У части больных может быть и третья волна лихорадки.

Многими авторами описана сыпь макулезного или макулопапулезного характера. Экзантема локализуется преимущественно на туловище. На конечностях иногда отмечаются геморрагические превращения сыпи. Однако сыпь наблюдается лишь у 5-23% больных. В периоде реконвалесценции длительно сохраняется адинамия и общая слабость, причем длительность реконвалесценции зависит от возраста больных. Так, у 10% больных старше 30 лет реконвалесценция длится свыше 3 нед, а у 60% больных в возрасте моложе 20 лет реконвалесценция наступает в течение 1 нед. При исследовании периферической крови отмечается выраженная лейкопения.

Примерно у 3% больных (чаще у детей) развиваются тяжелые осложнения со стороны центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты). Признаки поражения нервной системы появляются обычно с 4-го по 9-й день болезни и характеризуются новым повышением температуры тела (до 39°С и выше), сильной головной болью, сонливостью, нарушением сознания, менингеальными симптомами. При спинномозговой пункции отмечается умеренный цитоз (до 200-300 клеток в 1 мкл) с преобладанием лимфоцитов, содержание белка иногда несколько увеличено. Каких-либо остаточных явлений после перенесенных энцефалитов не наблюдается. Летальные случаи крайне редки.

Распознавание основывается на эпидемиологических данных (пребывание в эндемичной местности, сезонность, укус клеша) и характерной клинической симптоматики. Имеет значение выраженная лейкопения. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение из крови вируса с помощью биологической пробы (вводят мышам эритроциты больного) или иммунофлюоресцентным методом. Используют также серологические методы (РСК с парными сыворотками). Дифференцируют от лихорадки Скалистых гор (у 50% больных с первичным диагнозом лихорадки Скалистых гор фактически оказывается колорадская клещевая лихорадка), туляремии, энцефалитов.

В неосложненных случаях ограничиваются симптоматической терапией. В тяжелых случаях при наслоении вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики. При менингоэнцефалитах проводят терапию как и при энцефалитах другой этиологии.

Прогноз благоприятный.

Защита человека от укусов клешей. Лиц, перенесших заболевание, не допускается использовать в качестве доноров в течение 6 мес. после выздоровления. В эндемичных регионах используют живую ослабленную вакцину. Однако вакцинальная реакция может напоминать легкую форму колорадской клещевой лихорадки.

Больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.

Переносчики возвратного клещевого тифа

Клещевой возвратный тиф переносится клещами. Основные его переносчики - клещи семейства Argasidae, такие как Ornitodorus papillares (поселковый клещ), Argas persicus (персидский клещ). Зараженность клещей сохраняется в течение всей их жизни, также имеет место передача возбудителей от самки к потомству. Резервуаром боррелий в природных очагах наряду с клещами являются разные виды грызунов. В природных очагах происходит постоянная циркуляция возбудителя от грызунов к клещам и обратно.

Человек заражается при укусах клеща. На месте инокуляции возбудителя образуется папула (первичный аффект). Заболевания чаще возникают в теплое время года и связаны с активизацией жизнедеятельности клещей.

Коренное население эндемичных по клещевому возвратному тифу районов приобретает определенную степень невосприимчивости к циркулирующим возбудителям — в сыворотке крови у них обнаруживаются антитела к боррелиям, распространенным в этом регионе. Заболевают же главным образом приезжие.

Течение возвратного клещевого тифа
Попав в организм человека, боррелии внедряются в клетки лимфоидно-макрофагальной системы, где размножаются, а уже затем поступают в большем количестве в кровь. Под влиянием бактерицидных свойств крови они частично разрушаются и при этом освобождаются эндотоксины, повреждающие кровеносную и центральную нервную систему. Токсикоз сопровождается лихорадкой, а в селезенке и печени возникают очаги некроза. За счет образующихся под влиянием антител агрегатов из боррелий, которые задерживаются в капиллярах внутренних органов, нарушается местное кровоснабжение, что приводит к развитию геморрагических инфарктов.

Первый лихорадочный период болезни завершается образованием антител против боррелий первой генерации. Под влиянием этих антител возникают микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов и большая часть боррелий погибает. Клинически это выражается наступлением ремиссии. Но часть возбудителей меняет антигенные свойства и становится устойчивой к образовавшимся антителам, сохраняется в организме. Эта новая генерация боррелий размножается и, наводняя кровяное русло, дает новый приступ лихорадки. Образующиеся антитела против второй генерации возбудителя ликвидируют значительную часть из них, но не полностью. Устойчивые возбудители, изменившие антигенную специфичность, размножаясь, вновь дают рецидив болезни. Так повторяется несколько раз. Выздоровление наступает только тогда, когда в крови появляется спектр антител, способных ликвидировать все антигенные варианты боррелий.

Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета. Образовавшиеся антитела сохраняются на непродолжительное время.

Симптомы возвратного клещевого тифа

Первый приступ начинается внезапно: кратковременный озноб сменяется жаром и головной болью, отмечаются слабость, разбитость, появляются умеренные боли в суставах и мышцах (главным образом икроножных), тошнота и рвота. Температура быстро поднимается до 38-40°С, пульс частый, кожа сухая. В патологический процесс вовлекается нервная система, часто возникает делирий. К моменту появления лихорадки на месте укуса образуется папула темно-вишневого цвета, затем появляются различной формы высыпания на коже, увеличиваются селезенка и печень, иногда развивается желтуха.
Во время лихорадки могут отмечаться признаки поражения сердца, а также бронхит или пневмония. Приступ продолжается от двух до шести дней, после чего температура падает до нормальной или субфебрильной и самочувствие больного быстро улучшается. Однако через 2—8 суток развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки.
Для клещевого возвратного тифа характерны 4-12 и более приступов лихорадки, чаще они короче и легче по клиническим проявлениям первого, однако случается, что второй приступ может быть тяжелее, чем первый.

Осложнения

Наблюдаются редко и чаще всего связаны с поражением органа зрения - ириты, иридоциклиты. Данные литературы свидетельствуют также о таких осложнениях, как острый токсический гепатит, пневмония, менингит, инфекционный психоз, невриты. В последние 30 лет они практически не встречаются благодаря раннему применению антибиотиков.

Гуморальный иммунитет не стоек, но выработка специфических антител происходит довольно рано (со 2-4-го дня болезни) и идет очень активно, продолжаясь в среднем около 2 мес, после чего в течение последующих 8-10 мес наблюдается снижение уровня специфических антител в периферической крови.

Диагностика возвратного клещевого тифа
При первом приступе решающую роль в постановке диагноза возвратного клещевого тифа даёт обнаружение спирохет в крови.

Неотложная помощь при возвратном клещевом тифе
Больному обеспечивают постельный режим, дают обильное питье, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).

Боррелии чувствительны к широкому спектру антибактериальных препаратов. Для воздействия на возбудителя чаще используют пенициллин (по 200 000-300 000 ЕД через 4 ч в течение 5 дней) или антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки или доксициклин по 0,1 2 раза в сутки на протяжении 5 дней). Хорошие результаты получены от применения цефалоспоринов (Кефзол по 1 г 2 раза в сутки на протяжении 5 дней). На фоне лечения температура у больных обычно нормализуется в первые сутки применения антибиотиков.
Больные возвратным клещевым тифом подлежат госпитализации в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.

Прогноз
Заболевания возвратным клещевым тифом редко заканчиваются летальным исходом, особенно у здоровых, полноценно питающихся людей. Возможны его осложнения - миокардит и воспалительные поражения глаз, инфаркты и абсцессы селезенки, дерматит, пневмония, временные параличи и парезы, разнообразные психические нарушения от сумеречного сознания до маниакальных состояний.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Астраханская риккетсиозная лихорадка (синонимы: астраханская пятнистая лихорадка, астраханская лихорадка, астраханская клещевая пятнистая лихорадка) - риккетсиоз из группы пятнистых лихорадок, передающийся клещом Rhipicephalus pumilio и характеризующийся доброкачественным течением, наличием первичного аффекта, лихорадкой, пятнисто-папулёзной сыпью.

Код по МКБ-10

А77.8. Другие пятнистые лихорадки.

Эпидемиология астраханской риккетсиозной лихорадки

Основной эпидемиологически значимый фактор в очагах астраханской риккетсиозной лихорадки - постоянная и довольно обширная поражённость собак клещом Rhipicephalus pumilio - основным резервуаром и переносчиком риккетсии. Клещом поражены не только бродячие собаки, но и животные, содержащиеся на привязи, и сторожевые собаки, не покидающие дворов. Значительная поражённость клещами R. pumilio выявлена у диких животных (например, у ежей, зайцев). С собак, с поверхности почвы и растений клещи могут переползать на человека. Клещи неравномерно распределяются на территории области в зависимости от микроклимата, ландшафта, численности и характера расселения прокормителей: ежей, зайцев и др. Несколько десятилетий назад клеща R. pumilio редко обнаруживали на сельскохозяйственных и домашних животных, хотя численность поражённых диких животных и степень их заклещёванности в Северном Прикаспии были высокими. При антропогенном воздействии (промышленное освоение Астраханского газоконденсатного месторождения, строительство и ввод в строй двух очередей газоконденсатного завода малоактивный природный очаг неизвестного ранее риккетсиоза превратился в манифестный природно-антропургический очаг астраханской риккетсиозной лихорадки.

Клещи сохраняют риккетсии пожизненно и передают их трансовариально. Человек заражается при присасывании клеща. Возможно заражение контактным путём при втирании гемолимфы раздавленного клеща, его нимфы или личинки в повреждённую кожу, слизистые оболочки глаз, носа или через аэрозольную взвесь. Естественная восприимчивость к астраханской риккетсиозной лихорадке всевозрастная. чаще болеют жители сельских районов Астраханской области: взрослые трудоспособного и пожилого возраста (работа на огородах, дачах, в сельском хозяйстве), дети дошкольного и младшего школьного возраста (больший контакт с домашними животными). Заболевание сезонное: апрель-октябрь с пиком заболеваемости в июле-августе, что связано с нарастанием в это время численности клеща, в основном его ювенальных форм (нимфы, личинки). Заболеваемость астраханской риккетсиозной лихорадкой выявлена и в соседних с Астраханской областью регионах, в частности в Казахстане. Случаи астраханской риккетсиозной лихорадки отмечены среди отдыхавших в Астраханской области после их выезда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Что вызывает астраханская риккетсиозная лихорадка?

Астраханская риккетсиозная лихорадка вызывается Rickettsia conori, var. casp., пo морфологическим и тинкториальным свойствам не отличающиеся от других представителей группы возбудителей пятнистых лихорадок. Риккетсии паразитируют в цитоплазме. Как показано методами электронной микроскопии, длина риккетсии составляет 0,8-1 мкм клетка окружена двумя трёхслойными мембранами. Культивируются в культуре ткани, а также в желточном мешке развивающегося куриного эмбриона и в поражённых клетках мезотелия лабораторных животных (золотистых хомячков). Подробный анализ молекулярно-генетических характеристик риккетсии, вызывающих астраханскую риккетсиозную лихорадку, позволяет дифференцировать их от других возбудителей риккетсиозов группы КПЛ.

Патогенез астраханской риккетсиозной лихорадки

В месте присасывания клеща возбудитель начинает размножаться и образуется первичный аффект. Затем риккетсии проникают в регионарные лимфатические узлы, где также идёт их репродукция, сопровождающаяся воспалительной реакцией. Следующий этап - риккетсиемия и токсинемия, составляющие основу патогенеза астраханской риккетсиозной лихорадки. Морфологически в первичном аффекте наблюдаются некротические повреждения эпидермиса, нейтрофильные микроабсцессы сосочкового слоя кожи. Развивается острый васкулит сосудов разного диаметра с выраженным набуханием эндотелия, местами с фибриноидным некрозом, деструкцией эластического каркаса, набуханием коллагеновых волокон дермы. Отмечают расширенные просветы сосудов, часть сосудов содержит тромбы. Васкулит сначала носит локальный характер, в пределах первичного аффекта, а при развитии риккетсиемии принимает генерализованный характер. Поражаются, главным образом, сосуды микроциркуляторного русла: капилляры, артериолы и венулы. Развивается диссеминированный тромбоваскулит.

Геморрагические элементы обусловлены периваскулярными диапедезными кровоизлияниями. К началу выздоровления в эпидермисе начинается пролиферация базальных кератоцитов; развивается гиперпигментация в результате распада эритроцитов, гемоглобина; инфильтрация и набухание эндотелия уменьшаются; пролиферируют гладкомышечные элементы стенки сосудов; постепенно исчезают фибриноидное набухание коллагеновых волокон и отёк дермы.

Риккетсии диссеминируют в различные паренхиматозные органы, что клинически проявляется увеличением печени, селезёнки, изменениями в лёгких.

Симптомы астраханской риккетсиозной лихорадки

Различают четыре периода заболевания:

• инкубационный;
• начальный;
• разгара;
• реконвалесценции.

Астраханская риккетсиозная лихорадка имеет инкубационный период, который колеблется от 2 дней до 1 мес.

Первые симптомы астраханской риккетсиозной лихорадки - первичный аффект в месте присасывания клеща. Частота и длительность отдельных симптомов у больных астраханской риккетсиозной лихорадкой

Длительность сохранения симптомов, дней

Кровоизлияния в слизистые оболочки

Сыпь со стойкой пигментацией

Локализация сыпи: руки

Увеличение лимфатических узлов

Астраханская риккетсиозная лихорадка имеет острое начало, заболевание начинается с появления лихорадки. У половины больных лихорадке предшествует появление первичного аффекта. В большинстве случаев он локализуется на нижних конечностях, несколько реже - на туловище и в единичных случаях - на шее, голове, кистях, половом члене. Первичный аффект преимущественно одиночный, изредка наблюдают два элемента. Образование первичного аффекта не сопровождается субъективными ощущениями, но в день его появления иногда отмечают незначительный зуд и болезненность. Первичный аффект выглядит как розовое пятно, иногда на приподнятом основании, от 5 до 15 мм в диаметре. В центральной части пятна появляется точечная эрозия, довольно быстро покрывающаяся геморрагической корочкой тёмно-коричневого цвета. которая отторгается на 8-23-й день болезни, оставляя точечную поверхностную атрофию кожи. В основании первичного аффекта, в отличие от других клещевых риккетсиозов, не наблюдается инфильтрации, дефект кожи носит исключительно поверхностный характер без глубоких некротических изменений в дерме. Порой он с трудом распознаётся среди других элементов сыпи.

У каждого пятого больного с первичным аффектом отмечают регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы не превышают размера фасоли; они безболезненны, подвижны, не спаяны друг с другом.

Начальный (доэкзантематозный) период астраханской риккетсиозной лихорадки длится 2-6 дней. Он имеет следующие симптомы астраханской риккетсиозной лихорадки: повышение температуры тела, к концу суток достигающей 39-40 °С, появление чувства жара, повторного озноба, головной боли, суставных и мышечных болей. ухудшения аппетита. Быстро усиливается головная боль, у некоторых больных она становится мучительной и лишает их сна. Иногда возникают головокружение, тошнота и рвота. У пожилых лиц лихорадке могут предшествовать продромальные явления в виде нарастающей слабости: разбитости, утомляемости, подавленности настроения. Лихорадочная реакция сопровождается умеренной тахикардией. В этот период отмечают увеличение печени. Часто регистрируют явления склерита н конъюнктивита. Гиперемию слизистой оболочки задней стенки глотки, миндалин, дужек и язычка мягкого нёба в сочетании с жалобами на першение в горле и заложенность носа обычно расценивают как проявления ОРЗ, а в случае присоединения кашля - как бронхит или пневмонию.

На 3-7-й день лихорадки появляется сыпь и болезнь переходит в период разгара, что сопровождается усилением симптомов интоксикации.

Сыпь имеет распространённый характер с локализацией на коже туловища (преимущественно переднебоковых отделов), верхних (в основном на сгибательных поверхностях) и нижних конечностей, включая ладони и подошвы. На лице сыпь встречается редко, в случаях с более выраженной интоксикацией.

Экзантема обычно носит полиморфный пятнисто-розеолёзно-папулёзный, геморрагический характер, в более лёгких случаях может быть мономорфной. После исчезновения сыпи сохраняется пигментация. Сыпь на ладонях и подошвах носит папулёзный характер. Розеолёзные элементы обычно обильные, изредка единичные: розового или красного цвета, диаметром от 0,5 до 3 мм. При более тяжёлом течении наблюдается слияние розеол из-за их обилия. Розеолы нередко трансформируются в геморрагические пятна, чаще всего на нижних конечностях.

У большинства больных выявляют приглушённость сердечных тонов и тахикардию, соответствующую выраженности температурной реакции, реже наблюдают различные нарушения ритма (пароксизмальную тахикардию, экстрасистолию, мерцательную аритмию), изредка - артериальную гипотензию.

Язык обложен сероватым налётом. Аппетит снижен вплоть до анорексии. Наблюдаются явления хейлита. В первые дни болезни возможна преходящая диарея. У каждого второго больного наблюдают гепатомегалию, в среднем до 10-12-го дня болезни. Печень безболезненная, плотноэластической консистенции, нижний край её ровный, поверхность гладкая. Увеличения селезёнки практически не встречается.

Температура тела выше 39 °С сохраняется в течение 6-7 дней, лихорадку выше 40 °С наблюдают редко. В среднем до 7-го дня многих больных беспокоит озноб. Температурная кривая ремиттирующая, реже - постоянная или неправильного типа. Лихорадочный период длится в среднем 11-12 дней, завершаясь в большинстве случаев укороченным лизисом.

С нормализации температуры начинается период реконвалесценции. Самочувствие больных постепенно улучшается, исчезают симптомы интоксикации, появляется аппетит. У некоторых выздоравливающих явления астенизации сохраняются сравнительно долго.

Астраханская риккетсиозная лихорадка может осложняться пневмонией, бронхитом, гломерулонефритом, флебитом, метро- и ринорагиями, инфекционно-токсическим шоком, острым нарушением мозгового кровообращения. У некоторых больных отмечают признаки токсического поражения ЦНС (тошнота или рвота при сильной головной боли, яркая эритема лица, ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. атаксия). При исследовании ликвора изменений воспалительного характера не обнаруживают.

Картина крови обычно малохарактерна. Отмечается нормоцитоз; значительные сдвиги в формуле и показателях фагоцитарной активности отсутствуют. При тяжёлом течении наблюдается лейкоцитоз, тромбоцитопения, признаки гипокоагуляции. Исследование мочи во многих случаях выявляет протеинурию, увеличение количества лейкоцитов.

Диагностика астраханской риккетсиозной лихорадки

Диагностические критерии астраханской риккетсиозной лихорадки:

• эпидемиологические данные:
  • сезонность заболевания (апрель-октябрь),
  • пребывание в природном (антропургическом) очаге,
  • контакт с клещами (имаго, личинки, нимфы);
• высокая лихорадка;
• выраженная интоксикация без развития тифозного статуса;
• артралгия и миалгия;
• обильная полиморфная несливающаяся и незудящая сыпь на 2-4-й день болезни;
• первичный аффект:
• склерит, конъюнктивит, катаральные изменения в зеве;
• увеличение печени.

Специфическая диагностика астраханской риккетсиозной лихорадки использует реакцию РНИФ со специфическим антигеном возбудителя. Исследуют парные сыворотки крови, забираемые в разгар болезни и в период реконвалесценции. Диагноз подтверждается при 4-кратном и более нарастании титров антител. Также используют метод ПЦР.

[11], [12]

При обследовании на догоспитальном этапе у 28% больных астраханской риккетсиозной лихорадкой допускались диагностические ошибки. Астраханскую риккетсиозную лихорадку следует дифференцировать от сыпного тифа. кори, краснухи, псевдотуберкулёза, менингококкемии. крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), лептоспироза, энтеровирусной инфекции (энтеровирусная экзантема), вторичного сифилиса.

Дифференциальная диагностика астраханской риккетсиозной лихорадки

Сыпной тиф Острое начало, лихорадка, интоксикация. поражение ЦНС. сыпь энантема, увеличение печени Лихорадка более длительная, до 3 нед, поражение ЦНС более тяжёлое, с расстройствами сознания возбуждением, стойкой бессонницей, бульварными нарушениями, тремором: сыпь появляется на 4-6-й день болезни не возвышается над поверхностью кожи, розеолёзно-петехиальная. Лицо гиперемировано. склеры и конъюнктивы инъецированы. пятна Киари-Авцына: селезёнка увеличена. первичный аффект отсутствует, лимфаденопатия. Сезонность зимне-весенняя, обусловлена развитием педикулеза. Положительные РНИФ и РСК с антигеном Провачека Корь Острое начало, лихорадка. интоксикация, сыпь Выражены катаральные явления, сыпь на 4-5-й день, высыпает поэтапно, грубая, сливная, пятна Бельского-филатова-Коплика. На ладонях и стопах сыпь отсутствует. Отсутствует связь с присасыванием (контактом) клеща, а также первичный кт Краснуха Лихорадка, сыпь, лимфаденопатия Лихорадка кратковременная (1-3 дня), сыпь отсутствует на ладонях и стопах, интоксикация не выражена. Увеличены преимущественно задне-шейные лимфатические узлы, Отсутствует связь болезни с присасыванием (контактом) клеща, а также первичный аффект. В крови - лейкопения и лимфоцитоз

Острое начало, лихорадка. интоксикация, сыпь

Острое начало, лихорадка, интоксикация, сыпь

Сыпь, появляющаяся в первые сутки, геморрагическая, преимущественно на конечностях, редко обильная. Со 2-го дня у большинства больных - гнойный менингит. Увеличение печени не характерно. Первичного аффекта и лимфаденопатии не наблюдают. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Связи с присасыванием (контактом) клеща не наблюдают

Острое начало, лихорадка, интоксикация, сыпь гиперемия лица, поражение ЦНС, первичный аффект, присасывание клеща

Сыпь геморрагическая, возможны другие проявления геморрагического синдрома, боли в животе, сухость во рту. Выраженная лейкопения, тромбоцитопения, протеинурия, гематурия. Больные контагиозны

Острое начало, озноб. высокая лихорадка, сыпь

Уровень лихорадки выше, сыпь эфемерная, не пигментируется. Желтуха. Гепатолиенальный синдром. Резко выражена миалгия. поражение почек вплоть до ОПН. Часто - менингит. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, в моче - белок, лейкоциты. эритроциты, цилиндры. Отсутствует связь болезни с присасыванием (контактом) клеща, а также первичный аффект. Лимфаденопатия отсутствует

Острое начало, лихорадка, интоксикация, макулопапулёзная сыпь. энантема

Выражены катаральные явления. Сыпь на ладонях и подошвах бывает редко, характерны конъюнктивит. увеличение шейных лимфатических узлов. Часто серозный менингит. Отсутствует связь болезни с присасыванием (контактом) клеща, а также первичный аффект

Розеолёзно-папулёзная сыпь, лимфаденопатия

Лихорадка и интоксикация не характерны, высыпания стабильные, сохраняются 1.5-2 мес. в том числе на слизистых оболочках. Отсутствует связь болезни с присасыванием (контактом) клеща, а также первичный аффект. Положительные серологические сифилитические пробы (RW и др.)

[13], [14], [15], [16], [17]

Пятнистая лихорадка (пятнистая лихорадка скалистых гор, RMSF, тиф Сан-Паулу, молниеносная лихорадка) - это инфекционное заболевание, относящееся к группе заболеваний, вызванных подвидом бактерий Rickettsia. Возбудитель пятнистой лихорадки – бактерия под названием Rickettsia rickettsii. Человеку инфекция передается при укусе клеща.

Название заболевания говорит само за себя – лихорадка скалистых гор первоначально была обнаружена на территории Соединенных Штатов Америки, Мексики, Центральной и Южной Америки. В большинстве случаев инфекция попадает в организм человека из-за укуса клеща. Существует несколько различных видов клещей, переносящих заболевание и кусающих человека.

Попадая в организм, бактерия движется по кровотоку и распространяется по сети лимфатических и кровеносных сосудов, вызывая повреждение эндотелиальных клеток. Эти клетки выстилают внутреннюю поверхность мелких кровеносных сосудов, а также являются частью гладкомышечных клеток сосудов. Это повреждение приводит к воспалительным процессам пострадавших кровеносных сосудов (васкулиту), утечке жидкости из кровеносных сосудов, аномальному скоплению жидкости в тканях организма (отекам), а также дополнительным аномалиям, в результате которых возникают специфические симптомы и состояния организма.

Факты о пятнистой лихорадке

• Ежегодно в США фиксируется около 2000 случаев пятнистой лихорадки;
• RMSF является потенциально смертельным заболеванием, которое может привести к летальному исходу. Эта инфекция – одна из наиболее распространенных клещевых инфекций в США, приводящих к смерти;
• частота случаев пятнистой лихорадки увеличилась с 2 больных на один миллион населения в США до 6 человек на миллион к 2010 году;
• самая высокая частота случаев клещевой пятнистой лихорадки зарегистрирована в таких штатах, как Арканзас, Делавэр, Миссури, Северная Каролина, Оклахома и Теннеси;
• пятнистая лихорадка поддается лечению антибиотиками, однако может оказывать серьезные долгосрочные последствия и привести к смерти, если лечение не начать своевременно и правильно.

Факторы риска заражения лихорадкой скалистых гор

Находясь на открытом пространстве в месте обитания клещей, человек наиболее рискует заразиться. Особенно опасны леса, лесистая местность у рек и озер, сады и сельскохозяйственные угодья. Именно там могут обитать зараженные клещи. Клещи активны не круглый год, наибольший пик активности паразитов приходится на теплое время года. Зимой и осенью частота случаев пятнистой лихорадки значительно снижается.

Наибольшему риску подвергаются люди, проводящие много времени на природе, например, работники ферм, ветеринары, сотрудники животноводческих хозяйств и лесопилок, а также туристы, живущие в палатках. С целью предотвращения укусов клещей в походе, рекомендуется пользоваться палатками с москитной сеткой, а также не спать непосредственно на земле. Лучшим вариантом будет наличие невысокой складной кушетки. Возвышение над полом поможет уменьшить риск укуса клеща ночью.

Клещи особенно агрессивны летом, в свой сезон размножения. Поэтому в жаркую, солнечную погоду и в разгар лета лучше отказаться от прогулок по лесу без специальной одежды. При любой прогулке в лесу или возле озера нужно надевать одежду с рукавами, брюки должны быть пошиты из плотной ткани, под брюки рекомендуется надевать высокие носки. Эти же рекомендации по одежде относятся и к детям. После прогулки рекомендуется осматривать детей на предмет укусов клещей. Голову также необходимо прикрывать – желательно надевать шляпу с полями или панаму, закрывающую всю голову и часть шеи.

Симптомы пятнистой лихорадки. Течение болезни, возможные осложнения

С момента укуса клеща должно пройти не менее 10 часов до появления первых признаков болезни. Иногда заражение происходит спустя 24 часа после укуса.

Примерно через две неделе после укуса инфицированного клеща у больного появляются первые симптомы пятнистой лихорадки. В список симптомов входят такие:

• высокая температура, озноб;
• сильная головная боль;
• потеря аппетита, тошнота;
• боль в животе, расстройство, рвота;
• боли в мышцах (миалгия), ломота в теле;
• общая слабость, сонливость или бессонница (из-за сильной мигрени).

Сыпь появляется у всех больных. Различие состоит только во времени её появления, прошедшем с момента укуса. В среднем этот период равен 5 дням. Как правило, появление петихий (последней формы сыпи) свидетельствует о том, что болезнь вступила в тяжелую стадию. Это – срочный сигнал к обращению к врачу. Бактерия R. rickettsii вырабатывает токсины, которые оказывают негативное воздействие на кровеносные сосуды, ткани и органы всего организма, в том числе на легкие, головной и спинной мозг, и центральную нервную систему в целом. От инфекции также страдает сердце, печень, почки. Течение болезни и степень тяжести симптомов зависят от множества факторов, в том числе и от состояния иммунитета больного, предыдущей истории болезни, времени, прошедшем с момента укуса и качества работы всех внутренних органов.

Без своевременного качественного лечения пятнистая лихорадка опасна рядом осложнений:

• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• необратимые нарушения в работе ЦНС;
• изменения нервной деятельности;
• нарушение поведения;
• бредовое состояние;
• нарушение кровообращения в конечностях, отмирание тканей;
• судороги (из-за дефицита магния);
• легочная недостаточность (затруднение процесса дыхания);
• повреждение глаз, слизистой оболочки. В некоторых случаях повреждается сетчатка глаза, развивается васкулит.

Повреждение слизистой оболочки и мелких кровеносных сосудов приводит к тому, что сосуды становятся негерметичными, может начаться кровотечение или образуется тромб. Следовательно, необходимо начинать своевременное лечение и прием антибиотиков.

Данные осложнения обусловлены воздействием токсинов бактерии на внутренние органы. Если резерва организма не хватает, чтобы противостоять инфекции должным образом, человек очень быстро слабеет, а внутренние органы отказывают. Именно поэтому в случае подозрения на пятнистую лихорадку необходимо быстро обращаться к врачу.

Лечение пятнистой лихорадки, профилактика

Лечение пятнистой лихорадки проводится с помощью антибиотиков широкого спектра действия. В зависимости от тяжести симптомов и продолжительности болезни, курс приема антибиотиков может быть более или менее длительным. Иногда, в особо тяжелых случаях, больному делают переливание крови и диализ. Осложнения, вызванные инфекцией, лечат согласно медицинским рекомендациям в стационаре. До момента выздоровления больной может контактировать со здоровыми членами семьи, однако меры предосторожности всё же лучше соблюдать.

Несмотря на прогресс в современных методах лечения, лихорадка скалистых гор является потенциально смертельным заболеванием. Процент летальности при лечении составляет 5-8%, именно поэтому профилактика и внимание к собственному телу предпочтительнее лечения.

Профилактические меры при пятнистой лихорадке:

• пятнистая лихорадка не передается от человека к человеку, возбудитель заболевания быстро погибает при нагревании и под воздействием дезинсектора;
• основная причина развития тяжелых форм болезни заключается в невнимательности к укусам. Если накануне человек был в походе или гулял, рекомендуется попросить кого-либо осмотреть тело на наличие укусов, при обнаружении подозрительных мест, похожих на укус клеща, следует обраться к врачу для назначения и проведения анализов;
• собаки являются дополнительным природным резервуаром пятнистой лихорадки, их так же необходимо периодически осматривать на наличие клещей или уплотнений на коже;
• использование репеллентов отпугивает насекомых. Выбирая безопасные, нетоксичные препараты, можно значительно снизить риск укуса клеща, а также избежать заражения ребенка пятнистой лихорадкой;
• одежду рекомендуется носить закрытую, с длинными рукавами, брюки лучше заправлять в ботинки и носки;
• следует помнить, что клещи реагируют на тепло, исходящее от тела человека, поэтому все голые участки тела нужно максимально закрывать при прогулках в густом лесу или около озера. Не следует побираться сквозь кусты, если рядом есть протоптанная дорожка, вероятность укуса будет меньше, если идти по широкой просторной дороге, а не между деревьев.

По материалам:
NIH/National Institute of Allergy and Infectious Diseases,
World Health Organization (WHO), Lyme Disease Foundation;
Centers for Disease Control and Prevention; National Center
for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID);
Division of Vector-Borne Diseases (DVBD)

Что делать, если из-за маски запотевают очки?