Что такое ливедо васкулит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения и последствия

• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Лекарства
• Профилактика
• Прогноз

У здорового человека кожа имеет более-менее равномерную окраску на отдельно взятом участке. На ней нет никакого рисунка или вкраплений иного цвета, за исключением родинок и следов укусов насекомых. Но у некоторых людей под воздействием холода на теле появляется необычный голубоватый или бордовый рисунок в виде невыраженной сеточки, внешне напоминающий мрамор. Именно это явление в медицине называют сетчатое ливедо или Livedo reticularis.

Возможно читатель слышал и другие названия этого состояния, которое является обычной физиологической реакцией периферических сосудов на холод. Такие названия как мраморная кожа или ретикулярное ливедо обозначают все ту же патологию, хотя окрестить данное состояние патологией можно с огромной натяжкой.

Код по МКБ-10

Причины сетчатого ливедо

Назвать на глаз какую-то определенную причину появления на коже мраморного рисунка попросту невозможно. Это обусловлено тем, что сетчатое ливедо имеет две взаимоисключающие формы:

• Идиопатическое ливедо. Это неустойчивая физиологическая реакция организма, которая возникает под воздействием холодного воздуха и проходит при влиянии на тело тепла. Никаких необратимых морфологических изменений с структуре сосудистых стенок при этом не происходит.

Рисунок появляется на открытых частях тела, которые не защищены одеждой от холода. Именно эту форму ливедо можно увидеть на теле молодых женщин.

Причины появления идиопатического ливедо до сих пор остаются для врачей загадкой, хотя досконально известно, что мраморный рисунок появляется вследствие спазма сосудов. Почему у одних людей этот рисунок появляется, а у других нет, остается непонятным. Но поскольку данное явление при отсутствии каких-либо патологий сосудов не считается болезнью и не требует лечения, его изучению не придается особого значения.

• Симптоматическое ливедо. Само название состояния указывает на то, что сетчатый рисунок на коже выступает одним из симптомов некоторых патологий, при которых нарушается приток крови к кожным покровам.

Сетчатое ливедо симптоматического типа можно наблюдать при следующих патологиях:

• Высокая вязкость крови, сердечная недостаточность, паралич, синдром Снеддона, синдром холестериновой эмболии, тромбоцитоз и некоторые другие заболевания, при которых наблюдается нарушение тока крови по сосудам в результате обструкции.
• Атеросклероз сосудов, васкулиты: узелковый полиартериит, красная волчанка, криоглобулиновый васкулит (криоглобулинемия), ревматоидный артрит, АФЛ-синдром, лимфома, дерматомиозит, сифилис, туберкулез, панкреатит и другие патологии, при которых происходят изменения в сосудистой стенке.

[1], [2], [3], [4], [5]

Факторы риска

Факторами риска появления сетчатого ливедо можно считать:

• Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, хинина, амантадина, хинидина, норадреналина.
• Гипотериоз у матери, который может передаться и плоду. После родов сетчатое ливедо вместе с такими симптомами, как холодные ручки и ножки, апатия к окружающему, сонливость и др. можно увидеть у малыша с низким уровнем гормонов щитовидной железы.
• Аутоимунный тиреоидит, при котором, как и при васкулите, может появиться сетчатое ливедо как следствие гипотериоза, особенно если у пациента светлая тонкая кожа.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

При ливедо обширное подкожное кровоизлияние не наблюдается. Под воздействием определенных раздражителей (чаще всего холода) наступает спазм сосудов, характеризующийся нарушениями капиллярного кровотока, в результате чего возникает застой крови в венах, и сосуды становятся заметными сквозь слои кожи.

Ливедо относится к категории сосудистых нервозов спастико-атонической формы. Сосудистый рисунок при этом напоминает либо разветвление дерева (древовидное ливедо), либо сеточку или поверхность мрамора (сетчатое, или ретикулярное ливедо). При сетчатой разновидности ливедо застой крови вызывает утолщение эндотелия в венозном колене капилляров, и эта часть сосуда начинает просвечивать сквозь кожу. Именно этот момент и обуславливает вид рисунка, который мы видим на поверхности тела.

По статистике, сетчатое ливедо встречается чаще древовидного и других видов ливедо (с крапчатым или причудливым рисунком). Такая реакция сосудов больше характерна для девушек в возрасте 20-23 лет, хотя иногда подобный рисунок можно встретить и у людей (чаще женщин) более старшего возраста (до 50 лет) с нежной кожей светлого оттенка.

Специфический сосудистый рисунок появляется преимущественно в области голени и бедер, хотя иногда его можно увидеть также на предплечьях, боковых поверхностях туловища, кистях рук и ягодицах.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптомы сетчатого ливедо

Идиопатическое сетчатое ливедо характеризуется определенной симметрией. Рисунок появляется не на одной конечности, а сразу на обеих. Он может располагаться на ягодицах или по бокам на туловище. Кстати, на руках и ногах могут иногда наблюдаться и отдельные несимметричные пятнышки. Для симптоматической патологии с мраморным рисунком симметрия не характерна.

Люди с идиопатическим ливедо могут мерзнуть в довольно теплом помещении, у них нарушено восприятие температуры. Руки и ноги у таких пациентов обычно холодные на ощупь из-за нарушенного кровообращения. При появлении сосудистой сеточки может ощущаться несильная боль и покалывание. Иногда отмечают нарушение чувствительности и онемение на коже.

Симптоматическое ливедо всегда является первым признаком некоторой патологии, при которой происходит обструктивное нарушение кровотока или морфологические изменения сосудов, в результате которых опять-таки нарушается ток крови. В таком случае к рисунку на теле присоединяются и другие симптомы, характерные для имеющейся патологии.

Васкулиты характеризуются появлением на коже мраморного рисунка, который называют ливедо васкулит (иначе, ливедо ангиит). Рисунок присутствует постоянно и характерен для многих видов васкулита. Он напоминает петлистую сеть, которая под воздействием холода становится ярче, но не исчезает от тепла, как при идиопатическом ливедо. Болезнь прогрессирует, и ливедо становится более выраженным, на сеточке появляются очаги кровоизлияний и некрозов с образованием впоследствии небольших язвочек.

В тяжелых случаях наблюдается образование в области сосудистой сетки болезненных узелков, склонных к некротизированию и образованию на их месте глубоких язв, которые заживают в течение длительного периода. Язвы заживают с образованием светлых рубцов, окруженных кожей, более темной, чем обычная.

Пациенты жалуются на постоянную зябкость. Они отмечают неприятные тянущие боли в конечностях, в то время как в области изъязвлений и узелковых уплотнений боль имеет выраженный пульсирующий характер.

Появление ливедо ангиит отмечено преимущественно у лиц женского пола.

При синдроме Седдона, являющегося разновидностью антифосфолипидного синдрома (АФЛ), наряду с мраморным рисунком на коже наблюдаются симптомы, указывающие на повышенное кровяное давление и тромбоз сосудов головного мозга. Для самого АФЛ характерны венозный и артериальный тромбоз, поражения центральной нервной системы и сердца (тромбоз коронарных артерий).

При холестериновой эмболии появление сосудистого рисунка может какое-то время оставаться единственным симптомом. И диагноз ставится на основании биопсии кожи.

Симптомы атеросклероза сосудов могут отличаться в зависимости от того, сосуды какой области подверглись поражению.

Если сетчатое ливедо сопровождается повышенной потливостью, синюшностью кожи, ознобом, нарушением ороговения человеку стоит обратиться за консультацией к врачу, поскольку такие симптомы могут указывать на различные патологии, связанные с нарушением кровообращения.

Физиологическое ливедо у грудничка

Новорожденные детки отличаются особенно нежной и тонкой кожей, которая в норме имеет ровный цвет. Если же на теле малыша родители замечают синеватый рисунок в виде сеточки, их это очень пугает, хотя у малыша, как и у взрослого, появление сетчатого ливедо не всегда связано с патологиями здоровья.

У ребенка до 6 месяцев периодическое появление и исчезновение странного рисунка на коже можно связать с недостаточным формированием иммунной системы, системы терморегуляции, а также расположением сосудов вблизи тонкого кожного покрова. Поэтому при воздействии холодного воздуха и из-за перепада температур тело реагирует появлением мраморного рисунка. Он исчезает как только тело приспособится к температуре окружающей среды, но этот процесс у грудничков происходит медленнее, чем у взрослых.

Мраморный рисунок на коже младенца может возникать в результате недоношенности или родовой гипоксии. Его появление также связывают с перекармливанием ребенка, что провоцирует увеличение объема крови и растяжение сосудов. У худеньких деток с малым весом появление сетчатого ливедо считается вариантом нормы.

Но сетчатое ливедо у младенца может оказаться и проявлением таких редких врожденных патологий, как телеагиоэктатическая мраморная кожа, которую также называют генерализованной флебектазией, и загадочный синдром мраморности кожи.

Постоянное или периодически появляющееся стчатое ливедо можно наблюдать у малышей с пороками сердца, врожденной глаукомой, генетическими аномалиями, вегетососудистыми нарушениями. Мраморный рисунок может появляться также при анемии, рахите, невоспалительных заболеваниях головного мозга.

Иногда с возрастом данный симптом исчезает и больше не напоминает о себе. Если это происходит в возрасте до 5 месяцев, значит беспокоиться не о чем. Если же рисунок на коже остается более длительное время лучше всего провести обследование малыша для выявления патологии, вызвавшей подобный симптом, на ранней ее стадии.

Осложнения и последствия

Идиопатическое сетчатое ливедо не представляет опасности для жизни и здоровья человека. Таким образом организм и в частности сосудистая система реагирует на холод. При согревании мраморный рисунок исчезает без следа. А поскольку никаких структурных изменений в сосудах за это время не происходит, то и вреда для здоровья такое состояние не несет.

Но это в том случае, если к идиопатическому ливедо не присоединяется ливедо васкулит, для которого характерно образование узелков и язв. А любое повреждение кожи считается живительной почвой для бактериальной инфекции. Особенно если речь идет о глубоких и труднозаживающих ранках.

Иногда кроме язвочек в зоне появления сетчатого ливедо наблюдается также и отек тканей, считающийся осложнением сетчатого ливедо.

Последствия сетчатчатого ливедо зависят от патологии, вызвавшей появление на теле соответствующего рисунка. Наиболее опасным считается образование (и тем более отрыв тромба). Но и другие патологии, при которых наблюдается нарушение кровообращения, несут в себе мало приятного, поскольку вызывают кислородное голодание различных тканей и органов, в результате чего они уже не могут нормально выполнять свои функции.

Если же речь заходит о нарушениях коронарного и церебрального кровотока, то здесь уже мы видим ситуацию опасную не только для здоровья, но и для жизни пациента.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Диагностика сетчатого ливедо

Если человек заметил появление на коже странного рисунка, который под воздействием холода становится ярче, а при согревании тускнеет вплоть до полного исчезновения, определить на глаз связано ли это состояние с обычной физиологической реакцией организма или является признаком серьезных системных заболеваний не так-то просто.

Если появление рисунка связывают лишь с воздействием низких температур, при которых происходит спазм сосудов, то, скорее всего, беспокоиться не стоит. Но если рисунок не исчезает при согревании, а лишь слегка бледнеет, это уже повод обратиться в медучреждение за консультацией врача и обследованием организма, и сосудов в частности. Все-таки рисунок, который мы видим, является ни чем иным как сосудистой сеточкой, которая в нормальном состоянии не должна быть видна.

Врач-специалист во время приема проводит осмотр пациента, пальпацию пораженного участка, прослушивание и простукивание загрудинного пространства, измеряет артериальное давление и пульс, проводит сбор анамнеза. Если пациентом является маленький ребенок, нужно обязательно выяснить, какими болезнями болела мать до и во время беременности, как протекала беременность, как и на каком сроке проходили роды, уточнить, когда появился рисунок на теле малыша и есть ли еще какие-нибудь настораживающие симптомы, особенно те, о которых мы уже упоминали выше.

Пациенту назначают анализы. Обычно это общий и биохимический анализ крови. Проводится определения газового состава крови, чтобы уточнить насыщенность ее кислородом. Для назначения безопасного лечения и определения функциональности почек может также быть назначен анализ мочи.

Врач также может назначить анализ ФВД. Исследование функций внешнего дыхания включает в себя спирометрию, пневмотахографию и спирографию, при помощи которых оценивается функциональность легких, а значит и объемы поступающего в кровь кислорода.

К методам инструментальной диагностики, которые могут быть назначены при сетчатом ливедо, относятся:

• ангиография (оценка кровоснабжения органов) сосудов,
• фоноангиография (оценка сосудистых шумов при анрушениях кровотока) сосудов,
• объемная сфигмография (определяет колебания сосудистой стенки для оценки магистрального кровотока),
• реовазография (оценка центрального и периферического
• кожная электрометрия и термография (оценка состояния периферического кровообращения по изменению температуры кожного покрова),
• Дуплексное сканирование с ультразвуковой доплерографией (оценка общего состояния сосудов и кровотока в них),
• УЗИ сосудов (определяет области стеноза сосудов),
• Радиоизотопное исследование (изучает кровенаполнение периферических сосудов),
• Ядерно-магнитная резонансная томография с контрастированием (оценка состояния сосудистой стенки, минутного кровотока, протяженности стенозированных сосудов и т.д.).
• эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева, посредством которых воздух поступает в легкие (фибробронхоскопия),
• лимфография (оценка лимфотока, применяется при отечном синдроме),
• электро- и эхокардиография.

Существуют и другие методы оценки состояния магистральных и периферических сосудов, но вышеперечисленные методы исследования являются наиболее популярными в отечественных медицинских заведениях.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится при появлении отеков (характер отеков и чем они вызваны) и симптомов, характерных для различных патологий. Сетчатое ливедо также необходимо дифференцировать от ретикулярных патологий кожи, таких как инфракрасная и инфекционная эритема, пойкилодермия, ретикулярный варикоз и т.п.

Но в первую очередь важно разграничить идиопатическую форму ливедо и симптоматическую, связанную с определенными заболеваниями, представляющимиугрозу для здоровья и жизни пациента.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Сетчатое ливедо (лат. livedo синяк) характеризуется поражением сосудов кожи с последующими застойными явлениями в капиллярах и венулах и образованием микротромбов. В результате появляются фиолетовые и синие сетчатообразные пятна на руках, ногах, реже – на груди и грудной клетке. Смотрите фото в конце статьи. Коды по МКБ 10: L95, R23.1

Причины и симптомы

Сетчатое ливедо (сетчатый васкулит, ретикулярный ангиит) чаще всего наблюдается у женщин. Начало заболевания приходится обычно у ребенка на возраст полового созревания. Первыми признаками становятся стойкие синюшные пятна. Они могут быть различных очертаний и величины, могут образовывать причудливую сеть на ногах, руках, лице и туловище. При снижении температуры свет пятен может сильно увеличиваться. Со временем выраженность ливедо становится сильнее на ладонях и в области стоп. Зачастую на участках в области лодыжек добавляются мелкие кровоизлияния и участки некроза, появляются язвочки.

При тяжелом течении заболевания имеются багровые синюшные пятна с формированием узловатых уплотнений, которые болят. Эти уплотнения в дальнейшем некротизируются с формированием язв, которые глубокие и медленно заживающие. Пациент чувствует сильную боль в конечностях, пульсирующую боль в язвах, узлах, ощущается зябкость. После заживления патологических очагов остаются рубцы белого цвета с участками усиленной пигментации.

Древовидное ливедо может возникать при таких болезнях, как:

• узелковый периартериит;
• системная красная волчанка;
• эритема,
• дерматомиозит;
• туберкулез;
• хронический тонзиллит;
• хронические интоксикации, в том числе алкоголизм;
• опухоли;
• атеросклероз артерий;
• пороки сердца;
• артериальная гипертензия.

Для анализа берут часть материала. При гистологическом исследовании наблюдается закупорка просвета кровеносных сосудов, утолщение кожи, инфильтрация возле сосудов. Излюбленная локализация – разгибательные поверхности рук и ног, на ягодицах. Пятна представляет собой древовидную форму синюшно-красного цвета, могут быть разной величины и без шелушения.

В течение длительного времени эти пятна не изменяются не проходят при воздействии высоких температур, а при низких – становятся более заметными. В дальнейшем могут некротизироваться с образованием язвочек. Почти всегда наблюдается у молодых женщин чаще, чем у мужчин. В тяжелых случаях пятна могут поразить всю поверхность кожи. Такие тяжелые варианты со вовлечением в процесс всей дермы возможны через пару месяцев в результате черепно-мозговой травмы, которая сопровождалась потерей сознания. Как осложнение появляется энцефалопатия.

Представляет собой нормальную реакцию кожи на понижение температуры. Развивается вследствие повышенной чувствительности к холодовым воздействиям. Появляются сетевидно-фиолетовые и розовые или бледно-сиреневые пятна на участках кожи, которые не закрыты одеждой. Чаще всего такая реакция кровеносных сосудов наблюдается у молодых женщин и девушек. Зачастую выявляются сопутствующие гормональные изменения, например, проблемы с щитовидной железой, яичниками. Часто может быть сочетание с акроцианозом (синюшностью кончика носа, пальцев).

Беспокоит чувство озноба, повышенная влажность кожи, нарушение ороговения. Пятна не стойкие, при надавливании исчезают. Они могут быть единичными или множественными в виде сетки с овальными крупными петлями. Могут быть круглыми и даже густо расположенными, сливающиеся между собой. Цвет кожи в центре петли обычно бледнее обычной здоровой кожи. Локализация симметричная на руках, ногах, по бокам туловища.

Возникает под воздействием внешних причин. Развивается на поверхности кожи, которая часто подвергается высоким температурам. Например, при прикладывании грелки или диатермии. Сначала появляется покраснение кожи, которое проходит, а потом остается надолго. В дальнейшем эти участки становятся сетчато-пигментированными.

Представляет собой сетчатую мраморность на коже голени. Является началом эритемы Базена. Мраморность возникает в результате спазмирования артериол, которые проходят в коже перпендикулярно ее поверхности.

Диагностика

Врач проводит осмотр пациента, расспрашивает о начале заболевания, осуществляет дифференциальную диагностику другими патологиями. К примеру, с розеолой при сифилисе, токсидермией. Какие исследования можно пройти:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• сахар крови;
• биохимический анализ крови;
• проверка функции внешнего дыхания;
• газовый состав крови;
• бронхоскопия;
• ангиография легких.

Также могут назначаться другие обследования доктором. Опасность сетчатого ливедо заключается в том, что оно сопровождается отеком тканей. А в последующем появляются язвочки на коже.

Поэтому при любых пятнах важно своевременно обратиться к медикам.

Врач определит, вследствие чего появилось ливедо.

Лечение

Лечение обычно проводится дома. Обратиться следует к терапевту или дерматологу. Обычно назначают витамины группы С, Р, РР, препараты кальция. При некоторых видах васкулитов следует пройти курс УФ-обучения, принимать теплые ванны, делать массаж. Также важно выявить основное заболевание, которое привело к ливедо. Прогноз и профилактика зависит от того, в результате чего появился васкулит.

Следует избегать высоких и низких температур, оставаясь в комфортном диапазоне.

Чаще всего сетчатое ливедо бывает при тех патологиях, когда ослабевает циркуляция крови в коже, имеется поражение стенок сосудов или нарушения крови. Это при диффузных болезнях соединительной ткани, тромбозах, повышенной вязкости крови атеросклерозе, криоглобулинемии. Соответственно, основное лечение должно быть направлено на эти состояния.

Прежде чем начать лечение, доктор должен чётко поставить диагноз и определиться с тяжестью процесса и степенью его активности. Врач расспросит пациента об имеющихся сопутствующих заболеваниях. Хороший эффект дают следующие рекомендации:

1. Режим. Если болезнь приняла тяжёлое течение, то может потребоваться госпитализация в стационар. На начальных стадиях лечения в больнице может не потребоваться и достаточно домашнего режима.
2. Также рекомендуется делать гимнастику (не вставая с кровати) с целью улучшения кровообращения. Постельный режим следует соблюдать до тех пор, пока болезнь не перейдёт в фазу ремиссии.
3. Пациентам нужно придерживаться диеты, особенно в фазе обострения. Нужно исключить раздражающую пищу (соленая, копченая, острая, жареная, консервы, алкоголь, крепкий чай, кофе, цитрусовые, шоколад. То есть нужна гипоаллергенная диета.
4. При кожной форме васкулита нужно ликвидировать первичный очаг заболевания. Например, вылечить миндалины, грибок стоп или другое общее заболевание, которое привело к сетчатому ливедо.

Следующие рекомендации помогут предотвратить повторное появление ангиита:

1. Также нужно исключить провоцирующие факторы: переохлаждение, курение, нахождение длительное время в вертикальном положении, подъём тяжестей.
2. Следует корректировать хронические общие заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия, венозная недостаточность, миома матки. Если состояние пациента тяжелое, может потребоваться плазмаферез.
3. Даже если кожные проявления исчезли, то лечение нужно закончить полностью до нормализации показателей анализов.
4. В последующий год следует поддерживать состояние ремиссии. Для этого нужно принимать ангиопротекторы, например, продектин по 0,25 г 2 раза в день. Дезагреганты, курантил по 0,25 г два раза в день. Препараты, улучшающие периферическое кровообращение, циннаризин по 25 мг на ночь. Хорошо себя показали адаптогены, элеутерококк 25 капель 2 раза в день до еды.
5. Важно обратить внимание на условия работы.
6. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, часто бывать на свежем воздухе, достаточно высыпаться. Для закрепления показателей рекомендуется санаторно-курортное лечение. Хорошее влияние оказывают радоновые, углекислые и серные ванны, морские купания.

Обычно доктор подбирает схемы лечения индивидуально для каждого пациента. Это зависит от, того, какие имеются сопутствующие диагнозы, что показали лабораторные исследования и какова тяжесть заболевания. Могут быть назначены общеукрепляющие средства, витамины, сосудорасширяющие, фототерапия, диатермия. Часто используют иммуномодулирующие препараты, инфузионную и физиотерапию. Отзывы об индивидуальных схемах обычно хорошие. В тяжелых случаях можно сделать хирургическую операцию.

Внешне ливедо выглядит как синеватая или пурпурная подкожная сыпь с неправильным рисунком; сетчатый или кружевной узор образуется кольцами диаметром менее 3 см. Такая сыпь не чешется, не имеет четких границ. Ближайшие суставы могут отекать и быть болезненными.

Почему возникает ливедо?

Это может быть отдельное состояние, причина которого неизвестна, либо симптом какого-либо заболевания. В некоторых случаях ливедо является побочным эффектом лекарственных препаратов, например, при болезни Паркинсона. Ливедо обычно располагается на ногах, руках или верхней части туловища. Пятна могут выглядеть как сетчатый узор или подкожные пурпурные образования.Некоторые пациенты могут жаловаться на боль и дискомфорт в нижних конечностях с последующим развитием язв на коже. Другие возможные симптомы — онемение, лихорадка, парестезии, слабость конечностей. Все же в большинстве случаев ливедо не вызывает никаких симптомов, но может обостриться при воздействии сильного холода.

• Что такое ливедо
• Возможные причины ливедо
• Классификация
• Что делать при появлении ливедо

Сосуды, расположенные в коже, по каким-либо причинам патологически расширяются и переполняются кровью, а некоторые их участки, напротив, спазмируются и бледнеют; на коже формируется характерный рисунок — это и есть сетчатое ливедо.

Место возникновения сетчатого ливедо – верхний слой кожи, где находятся мелкие кровеносные сосуды и капилляры. При паралитическом расширении отдельных участков этих сосудов в них скапливается кровь, образуя пурпурные или синюшные петли. Другие участки в это время спазмируются и бледнеют. Обычный пример такого состояния – переохлаждение у детей и взрослых. После согревания тела ливедо в норме исчезает.

Наличие сетчатого ливедо также может быть результатом более или менее серьезного основного заболевания, например, аутоиммунного или онкологического. Такая сыпь характерна для васкулитов и сосудистых тромбозов, в том числе при инфекциях. Она встречается при поражении крупных артериальных стволов атеросклерозом либо при врожденных аномалиях строения сосудистых стенок.

Сетчатое ливедо с неизвестной причиной чаще всего регистрируется у женщин среднего возраста, а также оно наблюдается у молодых девушек и новорожденных детей. У младенцев такое состояние может наблюдаться после рождения, затем оно проходит самостоятельно. У детей первых дней жизни появление ливедо обычно связано с переохлаждением.

Появление синюшно-пятнистой окраски кожи часто сопровождает умирание человека. Одновременно появляются и другие признаки приближающейся смерти: нарушение глотания, отказ от пищи и воды, отсутствие сознания, крайняя слабость, замедление пульса.

• Системная красная волчанка

Это достаточно редкое аутоиммунное заболевание, которое может сопровождаться ливедо, чаще на ногах. Волчанка сопровождается повышенной чувствительностью к солнечному свету, поэтому ее другое кожное проявление – сыпь в виде бабочки на переносице и лице. Кроме кожных проявлений, волчанка вызывает постоянную усталость, боли и отек суставов, сухость глаз, лихорадку, одышку, зябкость пальцев рук и ног.

• Нарушение кровообращения

Ливедо возникает при состояниях, связанных с плохой циркуляцией крови либо с недостаточным насыщением ее кислородом. Сюда относятся все случаи сердечной и дыхательной недостаточности, анемия, атеросклероз периферических артерий, варикозная болезнь.

• Ревматоидный артрит

Это распространенное аутоиммунное заболевание, основной симптом которого – воспаление суставов. При ревматоидном артрите нередко отмечается ливедо и потемнение кожи на конечностях, что связано с распространенным воспалительным поражением кровеносных сосудов. Другие симптомы ревматоидного артрита: усталость, боль и скованность в суставах, потеря веса, плотные узелки под кожей в области лодыжек, локтей.

• Антифосфолипидный синдром

Это аутоиммунное заболевание, поражающее взрослых людей молодого и среднего возраста. Основное внешнее проявление этого заболевания – сетчатое ливедо. Его появление связано с нарушением кровообращения, образованием тромбов в сосудах. Ливедо при антифосфолипидном синдроме часто сопровождается образованием кожных язв на голенях.

Это состояние пониженной выработки гормонов щитовидной железы. Эти вещества влияют на скорость обмена веществ. При гипотиреозе возникает увеличение веса, депрессия, постоянная усталость.

Острый панкреатит часто сопровождается появлением сетчатого ливедо на коже живота. Симптомы воспаления поджелудочной железы включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту. Ливедо возникает через 2-3 дня после развития этих признаков.

Шок – опасное для жизни состояние, вызванное травмой, кровопотерей, инфекцией, отравлением и другими причинами. Помимо ливедо, симптомы шока включают быстрое затрудненное дыхание, потливость, поверхностный частый пульс, тошноту, рвоту, потерю сознания. Без лечения шок опасен для жизни.

Другие состояния, о которых может свидетельствовать появление ливедо:

• синдром Снеддона: невоспалительная артериопатия, при которой пятнистое изменение цвета кожи связано с цереброваскулярным заболеванием; некоторые наследственные факторы при синдроме Снеддона могут приводить к системным сосудистым заболеваниям, в том числе инсультам;
• врожденная мраморная телеангиэктазия;
• узелковый полиартериит, фибромиалгия, дерматомиозит;
• лимфома, тромбоцитоз, полицитемия;
• криоглобулинемия;
• гомоцистинурия;
• синдром Элерса-Данло;
• повреждение вегетативного нерва при травме или ушибе конечности;
• гиперкальциемия, острая почечная недостаточность;
• инфекции – сифилис, туберкулез, болезнь Лайма;
• побочные эффекты оральных контрацептивов, амантадина;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• синдром Дауна.

В зависимости от причин и клинических проявлений различают несколько разновидностей ливедо.

название ливедо	причины	внешние проявления
Racemosa (рацемоза)	Ревматологические заболевания, хронические инфекции, алкоголизм, опухоли, болезни сердца	На разгибательных частях конечностей и на ягодицах появляются ветвящиеся синюшно-багровые пятна; при охлаждении видны четче, но при нагревании полностью не исчезают; существую в течение многих лет; могут сопровождаться кожными язвами
Racemosa universalis (рацемоза универсалис)	Черепно-мозговая травма	Те же проявления распространяются на всю поверхность тела, сочетаются с неврологическими или психическими нарушениями
Reticularis a frigore (ретикулярис а фригоре) или Cutis marmorata (кутис мармората, мраморная кожа)	Гипотиреоз, другие гормональные нарушения	Нестойкие синюшные пятна или кольца, исчезающие при надавливании, расположенные на боковых сторонах тела и на конечностях
Reticularis a calore (ретикулярис а калоре, от тепла), или Cutis marroorata pigmentoza (кутис марроората пигментоза)	Постоянное нагревание участка кожи	Стойкое покраснение с появлением сетчатой пигментации
Lenticularis (лентикулярис, ленточное)	Туберкулез	Мраморный рисунок в виде сетки на голенях

Если у человека появляются синюшные, красноватые или фиолетовые пятна на коже в виде сети или паутины, он должен обратиться к терапевту. Ливедо обычно является одним из признаков какого-то заболевания. После врачебного осмотра и необходимых анализов специалист установит диагноз.

Дифференциальная диагностика проводится среди таких групп заболеваний:

• аутоиммунные;
• гематологические;
• кардиологические;
• эндокринные;
• онкологические.

Достаточно информативен обычный анализ крови, в котором определяются изменения. Дополнительно берется кровь на антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела и криоглобулины. Для исключения рака кожи из пурпурно-сетчатого участка может быть взята биопсия.

Лечение ливедо зависит от его причины:

• при шоке необходима экстренная медицинская помощь, вентиляция легких, внутривенное введение лекарственных средств;
• аутоиммунные заболевания требуют назначения противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов;
• лечение острого панкреатита включает внутривенное введение лекарств, в том числе обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• при плохой циркуляции крови необходимо лечение основного заболевания, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика;
• при антифосфолипидном синдроме назначаются препараты для разжижения крови (аспирин) и гидроксихлорохин;
• в случае криоглобулинемии могут проводиться сеансы плазмафереза;
• при васкулитах назначаются антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты, такие как пентоксифиллин;
• при сердечно-сосудистых заболеваниях используются ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, препараты для снижения уровня холестерина и так далее.

Дополнительно назначают курсы витаминотерапии (аскорбиновая и никотиновая кислоты), теплые ванны, массаж, сеансы диатермии, УФО кожи.

Снижают вероятность появления ливедо простые меры профилактики:

• отсутствие переохлаждений кожи;
• хорошее питание;
• регулярные неинтенсивные физические упражнения;
• отказ от курения.