Что такое лизис при лихорадке
Учебная цель: изучить значение измерения температуры тела, время и места измерения температуры тела. Изучить причины возникновения лихорадки, дать понятие о кризисе и лизисе, о типах лихорадки. Дать теоретические основы за лихорадящими больными. Определение пульса, его свойства, места определения пульса. Понятие о кровяном давлении, о правилах его измерения. Дыхание и его виды. Техника подсчета дыхательных движений.
Учебное время: 2 часа
Место проведения занятия: групповое теоретическое и практическое занятие в аудитории.
Наглядные пособия: плакаты, тонометры, фонендоскопы.
План проведения занятия.
1. Вводное слово преподавателя. 3 мин.
2. Понятие о терморегуляции в организме. Время и места термометрии. Значение термометрии. 5 мин.
3. Лихорадка, причины возникновения. Понятие о кризисе и лизисе.
Уход за больными при лихорадке. 15 мин.
4. Пульс, свойства пульса. Места исследования пульса. Определение
пульса в состоянии покоя и после физической нагрузки
(20 приседаний) 20 мин
5. Понятие о кровяном давлении, правилах его измерения. Измерение кровяного давления в состоянии покоя и после физической нагрузки. 20 мин.
6. Дыхание и его виды. Техника подсчета дыхательных движений в
состоянии покоя и после физических упражнений. 15 мин
7. Заключение. 2 мин.
1. Понятие о терморегуляции.
Терморегуляция заключается в поддержании определенного равновесия между теплообразованием и теплоотдачей, результатом чего является постоянная температура тела.
Теплоотдача в основном процесс физический. В спокойном состоянии, в результате излучения с поверхности тела, организм теряет около 80% образовавшегося в нем тепла за счет испарения воды в процессе дыхания и теплоотделения – около 20%. Около 1,5% тепла теряется с мочой и калом.
В норме температура у детей несколько выше, чем у взрослых, за счет повышения у них окислительных процессов, необходимых для роста.
Колебания нормальной температуры могут быть связаны с обменом веществ, с изменением функции половых желез, с приемом тяжелой физической работой. Но все физиологические колебания температуры, с чем бы они не были связаны, в норме не превышают 1 0 .
Термометр состоит из стеклянного резервуара с припаянной к нему капиллярной трубкой. Капилляр укрепляют на металлической пластине – шкале, градуированной по Цельсию от +34 0 до 42 0 , с делениями в десятые доли градуса, а все это устройство помещают в стеклянный футляр. Резервуар и часть капиллярной трубки заполняется ртутью. При нагревании объем ртути увеличивается в 500 раз более, чем объем резервуара. Вернуться в резервуар после прекращения нагревания самостоятельно ртуть не может, т.к. этому препятствует штифт, впаянный в дно резервуара и верхним концом выходящим в капилляр. Вернуть ртуть в резервуар можно лишь встряхиванием.
Термометры хранятся в стакане. На дно стакана кладут слой ваты и заполняют стакан на 1/3 объема 70 0 спиртом или раствором Каретникова ( 1л воды : 12 частей соды : 16 частей формалина : 3 части карболовой кислоты). Измерив температуру, термометр опускают нижним концом в стакан. Измерение температуры производят чаще всего в подмышечной впадине, реже в паховой складке. У истощенных больных и грудных детей можно измерять температуру в прямой кишке или в ротовой полости. Перед измерением температуры подмышечную область или паховую складку насухо протирают, чтобы исключить возможность получения заниженных цифр в результате испарения. Резервуар с ртутью со всех сторон должен тесно соприкасаться с кожей. Измерение производят в течение 5 – 10 мин. В стационаре температуру измеряют всем больным два раза в сутки: между 6 и 8 часами утра и в 17 – 19 часов дня. В указанные часы можно судить о максимальной и минимальной температуре. Иногда требуется более частое измерение температуры тела: 3 – 4 раза в день или через каждые 2 часа. Показания температуры записывают в виде кривой в специальный температурный лист, который вкладывают в историю болезни. По горизонтали отмечают даты и время суток, а по вертикали – показания температуры. Все точки соединяются и ломаная кривая, полученная в результате этого, называется температурной кривой.
По высоте различают температуру:
· субнормальную 35 – 36 0 ;
· нормальную 36 – 37 0 ;
· субфебрильную 37 – 38 0 ;
· умеренную лихорадку 38 – 39 0 ;
· высокую лихорадку 39 – 41 0 ;
· сверхвысокую 41 – 42 0 .
По длительности лихорадки делятся:
· мимолетная – от нескольких часов до 1 – 2 дней;
· острая – до 15 дней;
· подострая – до 45 дней;
· хроническая – более 45 дней.
По характеру колебаний температуры различают следующие типы лихорадки:
· постоянная лихорадка:высокая, длительная, с суточными колебаниями температуры не более 1 0 . Характерна для брюшного, сыпного тифов, крупозной пневмонии;
· послабляющая лихорадка: суточные колебания температуры более 1 0 С с падением ниже 38 0 . Характерна при нагноительных заболеваниях, очаговой пневмонии.
· Истощающая (гектическая) лихорадка:суточные колебания 4 – 5 0 с падением температуры до нормальной и субнормальной – ниже 36 0 (при туберкулезе легких, сепсисе, нагноительных заболеваниях);
· извращенная лихорадка:по характеру и степени такая же, как истощающая, но утром бывает максимальной, а вечером - нормальная(тяжелые формы туберкулеза, сепсис);
· атипическая лихорадка:характеризуется неопределенной длительностью с неправильными и разнообразными суточными колебаниями температуры (при ревматизме, дизентерии, гриппе);
· перемежающая лихорадка: температура повышается до 39 – 40 0 с последующим быстрым падением до нормальной. Колебания повторяются через каждые 1 – 2 дня (при малярии);
· возвратная лихорадка: отличается закономерной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по несколько дней (при возвратном тифе);
· волнообразная лихорадка: характеризуется чередованием постоянного нарастания температуры с постоянным ее падением до нормальной и ниже (при бруцеллезе и лимфогрануломатозе).
Постепенное снижение температуры в течение нескольких дней до нормальной называют литическим или лизисом.
Быстрое падение температуры в течение 12 – 24 часов до нормальной называют критическим или кризисом (характерно для крупозной пневмонии).
Течение лихорадки делят на 3 периода:
· период нарастания температуры;
· период максимального подъема ее;
· период снижения температуры.
Уход за больными в каждом периоде имеет свои особенности:
· в периоде нарастания температуры теплопродукция преобладает над теплоотдачей, поэтому больного следует согреть (тепло укрыть, обложить грелками, давать горячее питье);
· в период максимального подъема температуры повышенная теплоотдача и повышенная теплопродукция находятся в относительном равновесии. Нарушается обмен веществ: с одной стороны повышается сгорание питательных веществ, а с другой – из-за понижения аппетита поступление питательных веществ в организм уменьшается. Больной истощается. Поэтому больному нужно давать высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком и полужидком виде 6 – 7 раз в сутки. Для выведения из организма продуктов неполного сгорания, токсинов нужно вводить как можно больше жидкости: фруктовые, ягодные соки, морсы или молоко, чай с лимоном, минеральные воды. Рекомендуется класть на лоб холодный компресс или пузырь со льдом. Тело можно обтирать прохладной водой с уксусом. Критическое падение температуры с обильны потоотделением нередко сопровождается явлениями сердечно-сосудистой слабости. Поэтому таким больным дают сердечные средства, меняют влажное белье. Следует согреть больного грелками, дать горячий чай или кофе.
2. Пульс.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Гипертермическая реакция у пациентов протекает в 3 периода:
1-ый период - подъём температуры тела (период озноба) - теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет сужения кожных кровеносных сосудов.
1) уложить в постель, создать покой;
2) согреть пациента грелками, теплым одеялом, горячим питьём (чай или молоко с медом, травяные сборы);
3) наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать физиологические показатели - пульс, АД, ЧДД.
2-ой период - относительное постоянство высокой температуры тела (период жара, стабилизация лихорадочного состояния). Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширены, теплоотдача возрастает и уравновешивает повышенную теплопродукцию. Прекращение дальнейшего повышения температуры тела, её стабилизация.
Проблемы: жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Объективно: гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. При высокой температуре возможны нарушения сознания, галлюцинации, бред.
1) следить за соблюдением пациентом строго постельного режима (индивидуальный сестринский пост);
2) для усиления теплоотдачи накрыть пациента легкой простыней, протирать кожи раствором уксуса или спирта, подавать пузырь со льдом, осуществлять постановку холодного компресса;
3) смягчить губы косметическим средством;
4) обеспечить витаминизированным питьём не менее 1,5-2 литров (чай с лимоном, соки, морсы, минеральные воды, настой шиповника);
5) кормить жидкой, полужидкой и легко усвояемой пищей, небольшими порциями 5-6 раз в день (диетический стол № 13);
6) контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД;
7) контроль физиологических отправлений (особенно за диурезом - количество выделенной мочи);
8) оценка поведенческой реакции.
3-ий период - снижение температуры тела (период слабости, потливости). Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей. Период протекает по-разному: благоприятно и неблагоприятно.
Благоприятный вариант - постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней. Такое падение температурной реакции называется литическим - лизис.
Неблагоприятный вариант - отягощающий процесс выздоровления - быстрое снижение температуры тела в течение нескольких часов. Такое падение температуры называется критическим - кризис.
Сестринские вмешательства при лизисе:
состояние пациента не опасно, не требует специальных мероприятий, обеспечить комфортное нательное и постельное бельё, адекватное питьё, покой для восстановления физических сил организма и спокойного сна, По мере улучшения состояния - расширение режима двигательной активности.
Проблемы пациента при кризисе - резкое падение сосудистого тонуса со снижением АД. Нитевидный пульс, слабость, сонливость, холодные руки и ноги, обильный липкий пот, бледность кожных покровов, акроцианоз (цианоз дистальных частей тела), кризис опасен развитием коллапса.
Коллапс - развитие острой сосудистой недостаточности (снижение сосудистого тонуса и уменьшение массы циркулирующей крови), резкое падение АД, сердцебиение, головокружение, слабость, заторможенность, бледность кожных покровов.
Сестринские вмешательства при кризисе:
1) создать пациенту вынужденное положение в постели - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;
2) укрыть пациента одеялом;
4) согреть грелками, дать горячий кофе, крепкий чай;
5) контроль пульса, АД;
6) приготовить препараты для повышения АД (кофеин, сульфокамфокаин) и ввести по назначению врача;
7) сменить нательное и постельное бельё;
8) обеспечить комфортное состояние пациента.
| | | следующая лекция ==> | |
| Типы лихорадки | | | Наблюдение за удовлетворением потребности дышать |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Лихорадка – это опасное для здоровья и жизни больного состояние. Ее симптомами является не только повышение температуры, но и нарушение функционирования жизненно важных органов. Человеческий организм поддерживает на протяжении суток определенную температуру, которая может колебаться максимум на 0,5 о С. Лихорадкой называется повышение температуры выше, чем 37 о С. Данное состояние является защитной реакцией организма на воздействие микробов, токсинов, а также продукты распада собственных тканей.
Основные периоды
В медицине выделяется три периода лихорадки. Первый из них характеризуется резким повышением температуры, на втором – достижением нею максимальных значений. В течение третьего этапа наблюдается ее снижение. Как правило, причиной, вызвавшей данное состояние, является инфекционное заболевание либо распад тканей внутри организма (например, при инфаркте или наличии очага некроза). Инкубационный период лихорадки зависит от конкретного заболевания. Как правило, при инфекционных болезнях он не превышает двух недель.
Степень повышения температуры варьируется от индивида к индивиду. Одна и та же болезнь у молодого пациента может сопровождаться сильным жаром, у пожилого – субфебрильной температурой. В течение любого периода лихорадки могут проявляться нарушения сознания. Оно может быть помраченным, когда пациент находится в состоянии торможения и плохо ориентирован. Иногда наблюдается ступор (оцепенение) или же сопор (спячка). В самых тяжелых случаях наступает кома.
Период нарастания температуры
Для первого периода лихорадочного состояния характерно повышение температуры тела. Больной чувствует озноб, проявляющийся на фоне посинения губ, сильной головной боли, общей слабости. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких недель. Стремительное повышение температуры переносится больным очень болезненно и тяжело из-за озноба, ломоты в теле.
Действия по уходу
Что можно сделать, чтобы облегчить состояние на данном этапе? Целью ухода за пациентом на 1 периоде лихорадки является облегчение его состояния. В это время необходимо создать для больного покой – он должен соблюдать постельный режим, помещение должно быть тихим. Нельзя включать яркий свет. Это необходимо для того, чтобы снизить нагрузку на жизненно важные органы больного. Также следует обеспечить достаточное количество горячего питья, чтобы снизить проявления озноба, согреть больного. К ногам можно применить грелки. С целью своевременного выявления осложнений требуется постоянно следить за показателями артериального давления, температурой, пульсом, частотой дыхательных движений.
Период высокой температуры
Организм больного начинает истощаться. Чем более высоких показателей достигает температура, тем выше истощение. В это время повышается нервная возбудимость, поэтому нередко возникает необходимость в установлении индивидуального поста медсестры для наблюдения и ухода за больным. Если такой возможности нет, эту функцию могут выполнить родственники больного, которым разъяснены особенности ухода за тяжелобольными. Однако привлечение родственников больного является невозможным при инфекционном заболевании.
Уход во втором периоде
Снижение температуры, а также предотвращение различных осложнений – это главная цель при уходе за больным во втором периоде лихорадки. Уход за пациентом в лихорадке на данном этапе предполагает обеспечение условий для строгого соблюдения постельного режима. Больного можно накрыть простыней, обдувать тело вентилятором. Кожу можно протирать жидкостями, которые легко испаряются. К голове прилагается компресс со льдом. Также необходимо следить за питьем пациента – он должен употреблять как минимум 1,5-2,0 л витаминизированной жидкости. Это необходимо для того, чтобы снизить интоксикацию.
Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в день, кормить необходимо жидкими и легкоусвояемыми блюдами. Также требуется орошать слизистую оболочку рта и губы водой. Можно смазывать губы глицерином. В этот период также следует вести наблюдение за состоянием больного, артериальным давлением, пульсом, температурой. При температуре выше 39 о С по назначению врача вводится прием жаропонижающих препаратов.
Третий период
Лизис и кризис
Температура тела больного может снижаться постепенно (так называемый лизис). Это наиболее оптимальный вариант для организма. Второй вариант – резкое падение температуры в течение нескольких часов (кризис). При этом нередко возникновение осложнений в виде сердечно-сосудистой недостаточности, резкого снижения артериального давления. Может наступить коллапс – проявление сосудистой недостаточности, при котором происходят серьезные нарушения кровообращения. Главные симптомы коллапса – это слабость, низкое артериальное давление, шум в ушах.
При лизисе необходимо следить за сменой постельного и нательного белья больного, исключить сквозняки в помещении. Также нужно обеспечить соответствующее питье и питание. В течение данного периода лихорадки необходимо следить за показателями температуры, давления, пульсом.
Если же температура тела снизилась резко, и наступило состояние кризиса, первое, что нужно сделать, – вызвать врача, не оставляя при этом больного. Пациента нужно уложить в горизонтальное положение, без подушки, и укрыть. К ногам применить горячую грелку. Главная цель – недопущение острой сердечной недостаточности. Больного нужно напоить горячим чаем или кофе. Также необходимо следить за температурой и давлением, в помещении исключить сквозняк.
Необходимость квалифицированной помощи
Если состояние больного в течение любого периода лихорадки ухудшается, необходимо информировать об этом врача. Специалист осматривает пациента и делает нужные назначения. Все рекомендации даны для ознакомления. Перед тем, как предпринимать любые из описанных действий, необходимо проконсультироваться со специалистом.
I период лихорадки(период подъёма температуры тела)
Теплопродукция преобладает над теплоотдачей.
Цель:помочь пациенту в период подъёма температуры
Показания:I период лихорадки
Оснащение:грелки, полотенце (пелёнка), медицинский термометр, тёплое одеяло, поильник с горячим питьём
Состояние сознания не изменено.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Уложить пациента в постель.
а) укрыть ещё одним одеялом,
б) к ногам приложить грелку (или обложить грелками),
в) поить горячим питьём
2.Измерять повторно температуру тела пациента.
Обратите внимание! В I периоде температура тела пациента всё время поднимается (при каждом измерении температура всё выше и выше).
2. Регистрируйте температуру тела пациента в температурной тетради (или в листе наблюдения) после каждого измерения.
II период лихорадки(период максимального подъёма и
относительного постоянства температуры)
Теплопродукция уравновешена с теплоотдачей.
Цель:помочь пациенту воIIпериоде лихорадки.
Показания:II период лихорадки.
Оснащение:полотенце, пелёнка, медицинский термометр, поильник с прохладным витаминизированным питьём, пузырь со льдом, лоток с холодной водой, раствор уксуса (5-10%), марлевая салфетка в 6-8 слоёв, судно, дополнительная простынь, клеёнка, КСБУ.
Пациент жалуется на чувство жара. Головная боль, ломота в теле, жажда, сухость во рту.
Гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, сухость слизистых полости рта, на губах корочки, трещины. При высокой температуре вероятно появление бреда, галлюцинаций.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Уложить пациента в постель.
Запомните! При высокой температуре тела, когда есть вероятность появления бреда и галлюцинаций, необходимо организовать индивидуальный сестринский пост, т.е. обеспечить постоянное наблюдение. Следить за соблюдением постельного режима!
3.Раскрыть пациента (если до этого он был закрыт тёплым одеялом).
4. Охладить больного:
а) холодный компресс (примочка), или пузырь со льдом на лоб.
Обратите внимание! Пузырь со льдом можно подвесить над кроватью, выше головы на 10-20см.
б) протирание кожных покровов прохладной водой с добавлением уксуса.
Обратите внимание! В этом случае кожу пациента не надо насухо обтирать.
5.Поить прохладным витаминизированным питьем (до 3 литров в сутки).
6.Орошать слизистую полости рта
7.Смазывать вазелином губы.
8.Осуществлять уход при физиологических отправлениях.
9. Кормить пациента 5-6 раз в день, небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей.
Обратите внимание! Если при высокой лихорадке пациент отказывается есть, то не надо его кормить насильно даже бульоном. Но питьё обязательно!
10.Следить за пульсом, АД, диурезом, стулом.
11.Сообщать врачу об изменении состояния пациента.
13.Соблюдать личную гигиену пациента.
1.Продезинфицировать предметы ухода или поместить в КСБУ - в зависимости от выполненных манипуляций.
2.Вымыть и осушить руки.
III период лихорадки(период падения температуры тела).
Теплоотдача преобладает над теплопродукцией.
Цель:помочь пациенту вIII периоде лихорадки.
Показания:III период лихорадки.
Оснащение:грелки, медицинский термометр, тонометр, фонендоскоп, чистое нательное и постельное бельё, полотенце, набор лекарственных средств (если есть необходимость), лоток, вода, салфетки, поильник с горячим крепким чаем, кофе.
Период может протекать двумя путями:
1) Лизис (лизисное падение температуры) – температура снижается медленно (постепенно), в течение нескольких дней – недель.
В этот период у пациента могут быть жалобы на слабость, которая с каждым днём уменьшается. Сознание ясное. Кожа может быть бледной, влажной, конечности могут быть холодными.
Действия медсестры:
1.Следить за состоянием пациента.
2.Следить за сменой нательного и постельного белья.
3.Следить за соблюдением личной гигиены.
4. Осуществлять уход при физиологических отправлениях.
5. Кормить пациента малыми порциями, часто. В дальнейшем, учитывая общее состояние пациента – перейти к обычному рациону питания.
6.Поить часто малыми порциями (по желанию пациента).
2) Кризис (кризисное (резкое) падение температуры) – температура снижается очень быстро, в течение одних суток или даже часов (одного часа).
В этот период (при высокой лихорадке) пациенту холодно.
Обратите внимание! При резком падении температуры тела резко падает артериальное давление. Такое состояние называется – коллапс.
Жалобы на сильную слабость.
Обрати внимание! Слабость может быть такой сильной, что у пациента может не быть сил, чтобы пожаловаться на это. Ему даже трудно открыть глаза.
Действия медсестры:
2.Приложить к рукам и ногам грелки.
3.Следить за пульсом и АД.
Запомните! Измерять постоянно АД (не снимать манжетки с руки).
Обратите внимание! Необходимо нормализовать артериальное давление (иначе всякая другая помощь будет бесполезной!).Если АД упало до низких цифр (80/60 мм рт.ст.) – срочно вызвать врача!
4.Дать горячий крепкий сладкий (если нет сахарного диабета) чай, кофе (после этого не забудьте измерить АД).
5.По мере необходимости менять пациенту нательное и постельное бельё.
6.Осуществлять уход за кожей.
7.Сообщать врачу о состоянии пациента.
8.По назначению врача приготовить необходимые лекарственные средства.
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-15; Нарушение авторского права страницы
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Сестринский уход и процесс при лихорадке
Лихорадка (febris)- повышение температуры тела выше нормальных значений (выше 37 градусов Цельсия) вследствие нарушения терморегуляции и расстройства нормального баланса между теплопродукцией и теплоотдачей
Классификация лихорадок
3.Острая эфемерная – от нескольких часов до 2 дней.
4.Подострая – 15 до 45 дней.
5. Хроническая – больше 45 дней.
3.Высокая фебрильная (пиретическая): 39,1-41 градус Цельсия.
4. Гиперпиретическая: больше 41 градуса Цельсия.
4. Гектическая (истощающая-febris hectica)- резкий подъем и быстрый спад температуры до нормы, суточные колебания достигают 4-5 градусов Цельсия.
5. Извращенная (febris inversa) – характеризуется сменой обычного суточного ритма температуры: более высокая утром, более низкая вечером.
6. Атипическая (неправильная-febris atypica)- отсутствие закономерности колебания температуры в течение суток.
7. Возвратная (febris recurrens) – четкое чередование лихорадочных и безлихорадочных периодов.
8. Волнообразная (febris undulans) — постепенное нарастание (в течение нескольких дней, недель), а затеем такое же плавное снижение температуры.
9. Лизис — медленное падение температуры в течение нескольких дней.
10. Кризис – быстрое, часто в течение 5-8 часов падение температуры с высоких до нормальных и даже субнормальных значений.
4. Периоды лихорадки и особенности ухода за больными.
- период поднятия температуры — длится от нескольких часов до нескольких дней.
- период относительного постоянства температуры — его длительность от нескольких часов до нескольких дней.
выполнить назначения врача.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания: тахикардия, тахипноэ, снижение АД.
Укрыть больного более легким одеялом или простыней.
Обеспечить больного прохладным витаминизированным питьем (настой шиповника, минеральная вода без газа, морс из клюквы или смородины и.т.д.) — пить маленькими глотками маленькими порциями.
На лоб больного положить холодный компресс или пузырь со льдом (подвесить над головой больного).
Можно использовать обертывание простыней, смоченной холодной водой.
Обеспечить питание больного: высококалорийной и легкоусвояемой пищей, 5-6 раз в день, маленькими порциями. В рационе ограничить соль.
Осуществлять уход за кожей и слизистой оболочкой полости рта, профилактику пролежней. Смазывать губы вазелином или др. жиром.
Обеспечить своевременную подачу судна и мочеприемника, при необходимости поставить очистительную клизму.
- Ясное – пациент адекватно отвечает на вопросы, ориентируется в собственной личности, времени, пространстве.
- Нарушенное - по типу угнетения и качественные нарушения сознания.
Нарушение сознания по типу угнетения:
- Помраченное сознание – пациент заторможен, недостаточно ориентирован, на вопросы отвечает невпопад, с запозданием.
- Ступор (оцепенение) – пациент на вопросы отвечает неосмысленно, после окрика или тормошения, плохо ориентирован; рефлексы и реакция на боль сохранены.
- Сопор (спячка) – пациент на вопросы не отвечает, просьб не выполняет. Реагирует на боль стоном, мимикой, движением. Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены.
- Кома – тяжелое поражение ЦНС сполным отсутствиемреакции на внешние раздражители, рефлексов, с возможным нарушением функции жизненно-важных органов.
Качественные нарушения сознания:
- бред,
- галлюцинации,
- дезориентация,
- психомотрное возбуждение.
Антропометрия – методы определения особенностей телосложения и физического развития человека.
Виды антропометрических измерений:
- Измерение роста - позволяет оценить физическое развитие ребенка, выявить карликовость или гигантизм, проявляемые в эндокринной патологии.
- Измерение массы тела – позволяет выявить избыток или дефицит веса, оценить физическое развитие ребенка, вести наблюдение за беременностью, за отеками, рассчитать дозу лекарственного препарата.
- Определение окружности головы и грудной клетки – для оценки физического развития ребенка, при обследовании пациентов неврологического и пульмонологического профиля.
- Определение окружности живота – при наблюдении за беременными, при отеке в брюшной полости (асците).
- Спирометрия – определение жизненной емкости легких. Проводится в пульмонологической практике, для оценки физического развития.
- Динамометрия – измерение мышечной силы. Проводится в неврологической практике, для оценки физического развития.
Термометрия – измерение температуры тела при помощи медицинского термометра.
В стационаре температуру измеряют у пациентов при поступлении, в дальнейшем – 2 раза в день: утром в 7-8 часов натощак и вечером в 17-19 часов перед ужином, а по назначению врача иногда проводят чаще.Места измерения Т тела:
- подмышечная впадина;
- прямая кишка;
- ротовая полость;
- паховая складка (у детей).
Организм человека удерживает определенную Т тела на относительно постоянном уровне (физиологические колебания в течение дня 0,3-0,5 0 С) независимо от колебаний климата. Это происходит за счет нейрогуморальных процессов терморегуляции – процессов теплопродукции и теплоотдачи. Система терморегуляции состоит из периферических терморецепторов (кожи, кровеносных сосудов) и центральных (гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников). Образование тепла происходит в результате окислительных процессов во всех органах и тканях, но с различной активностью. Больше тепла образуют ткани, совершающие активную работу, меньше – соединительная ткань, кости, хрящи.
В условиях высоких температур повышается теплоотдача. Пути теплоотдачи:
- теплоизлучение – расширение кровеносных сосудов (гиперемия кожи - покраснение);
- испарение влаги – за счет потоотделения;
- теплопроведение – отдача тепла окружающим предметам.
При снижении Т окружающей среды теплообразование усиливается, а теплоотдача уменьшается:
- уменьшение теплоизлучения за счет усиления сократительной способности мышц (дрожь, озноб, "гусиная кожа") и сужения кровеносных сосудов (бледность кожи);
- уменьшение испарения - за счет уменьшения потоотделения.
Температура тела человека зависит от возраста:
- новорожденные – 36,8-37,2 0 С, - обменные процессы интенсивны, а механизмы терморегуляции не совершенны;
- взрослые - 36,0-37,0 0 С;
- пожилые – 35,5-36,5 0 С – обменные процессы медленнее.
Т в полости рта и в прямой кишке 36,7-37,3 0 С.Понижение Т ниже 35,5 0 с – гипотермия.
Лихорадка (гипертермия) - повышение температуры тела выше 37,0 0 С. Это – защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие "пирогенных факторов" - микробов, токсинов, продуктов распада собственных тканей организма. Пирогены вызывают в организме нарастание процессов теплопродукции и снижение теплоотдачи, что ведет к накоплению тепла. Гипертермия приводит к гибели микробов, к выработке факторов защиты организма.
Виды лихорадки по высоте Т тела:
- Субфебрильная - 37,1-3-38,0 0 С.
- Фебрильная - 38,1-3-39,0 0 С.
- Пиретическая (высокая) - 39,1-3-41,0 0 С.
- Гиперпиретическая (сверхвысокая) – выше 41,0 0 С.
1 период – подъема температуры тела. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей.
У пациента озноб, общее недомогание, разбитость, ломота в теле. При осмотре дрожь, кожа бледная, холодная наощупь.
Цель сестринского ухода: облегчить состояние пациента.
| № | Сестринские вмешательства: | Обоснование |
|---|---|---|
| 1 | Создать покой (постельный режим, тишина, приглушенный свет) | Снижение нагрузки на жизненно-важные органы |
| 2 | Укрыть, применить грелки к ногам, обеспечить горячее питье | Согревание, уменьшение явлений озноба, уменьшение теплоотдачи |
| 3 | Вести наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД. | Раннее выявление осложнений |
2 период – относительного постоянства температуры. Теплопродукция уравновешивается с нарастающей теплоотдачей.
У пациента жар, снижение аппетита, сухость во рту. При осмотре гиперемия лица, кожа горячая. При высокой Т возможны бред, галлюцинации.
Цель сестринского ухода: способствовать снижению Т, предотвращать осложнения.
| № | Сестринские вмешательства: | Обоснование |
|---|---|---|
| 1 | Обеспечить условия для соблюдения постельного режима | Снижение нагрузки на жизненно-важные органы |
| 2 | Укрыть пациента легкой простыней, обдувать его тело вентилятором | Усиление теплоотдачи |
| 3 | Обтирать кожу легкоиспаряющимися жидкостями, применять пузырь со льдом или холодный компресс к голове | |
| 4 | Обеспечить витаминизированным питьем – не менее 1,5-2л | Снижение интоксикации |
| 5 | Кормить жидкой, полужидкой легкоусвояемой пищей 5-6 раз в день | |
| 6 | Орошать слизистую полости рта и губы водой, смазывать губы глицерином, обрабатывать трещины на губах антисепическими растворами | Ликвидация сухости слизистой рта и губ, лечение трещин на губах |
| 7 | Вести динамичное наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД | Раннее выявление осложнений |
| 8 | Контролировать поведенческие реакции и физиологические отправления (особенно диурез) | |
| 9 | По назначению врача при Т выше 39 0 С вводить жаропонижающие средства | Лечение гипертермии |
3 период – снижение температуры тела. Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей. Температура тела может снижаться постепенно (лизис) – оптимально для пациента. Другой вариант - снижение Т резко, в течение нескольких часов (кризис) – может осложниться снижением сосудистого тонуса, резким падением АД, вплоть до коллапса.
Коллапс – проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Проявления коллапса: слабость, головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения. Кожа пациента бледная, липкий пот, пульс учащен, нитевидный, АД резко снижено (систолическое до 80 мм. рт. ст.)..
Цель сестринского ухода: создание комфортных условий, не допустить осложнений
| № | Сестринские вмешательства: | Обоснование |
|---|---|---|
| 1 | Обеспечить смену нательного и постельного белья при необходимости, исключить сквозняки | Профилактика осложнений, обеспечение комфорта |
| 2 | Обеспечить адекватное питье и питание | Снижение интоксикации |
| 3 | Вести наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД. | Раннее выявление осложнений |
Цель сестринского ухода: не допустить острую сосудистую недостаточность
Читайте также:
- Новокаин при кишечной инфекции
- Антибиотик воздействующий на гонококковую и негонококковую инфекции
- Осенняя лихорадка симптомы и лечение
- Куда обращаться после укуса энцефалитного клеща
- Список инфекций при эрозии