Что такое мышечное хроническое напряжение головной боли

Головная боль напряжения (ГБН) – это один из наиболее частых видов головной боли в мире. Несмотря на то, что подобная формулировка не совсем знакома большинству людей, тем не менее, распространенность этого заболевания очень высока. Согласно статистике, до 70% населения Земли в течение жизни в той или иной мере сталкиваются с подобным диагнозом. Так что же это такое – головная боль напряжения? Чем она проявляется, каковы ее симптомы? Как лечится? Давайте узнаем подробнее.

В Международной классификации заболеваний головная боль напряжения – это самостоятельный диагноз. Синонимом являются такие формулировки, как головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

По определению ГБН — это двусторонняя диффузная головная боль со сжимающим (сдавливающим) характером легкой или умеренной интенсивности. Относится к первичным головным болям, то есть к ситуациям, когда нет указаний на другие заболевания, которые могли бы вызвать подобные симптомы. У больного могут быть выявлены иные заболевания организма, однако нет связи между ГБН и заболеванием (например, 6 месяцев назад больной перенес сотрясение головного мозга, а в настоящее время у него появилась ГБН, и оба события не связаны друг с другом).

Симптомы

Ощущения могут усиливаться при прикосновении к голове, одевании головного убора, расчесывании, даже дуновении ветерка.

Обычно симптомы головной боли напряжения беспокоят больного в дневное время и очень редко возникают в ночное.

Разработаны критерии головной боли напряжения:

двусторонний характер;
боль сжимающая (сдавливающая, стягивающая);
выраженность боли от легкой до умеренной;
головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, спуск по лестнице, ходьба на работу пешком).

Для того, чтобы диагноз головной боли напряжения был выставлен, необходимо, чтобы присутствовали как минимум две из выше изложенных характеристик.

Кроме того, считается, что головная боль напряжения никогда не сопровождается тошнотой или рвотой. Если такие симптомы появляются, это уже другой вид головной боли. Головная боль напряжения может сопровождаться снижением аппетита. Возможно усиление боли от яркого света или громкого звука, в связи с чем у таких больных присутствует свето- и шумобоязнь.

В зависимости от длительности болевых ощущений выделяют следующие типы ГБН:

эпизодическая;
хроническая.

Эпизодическая головная боль напряжения характеризуется такими признаками:

наличие минимум 10 приступов характерной головной боли (соответствующих критериям ГБН);
длительность приступа головной боли от 30 минут. Число дней с такими приступами составляет до 15 в месяц (до 180 в год).

То есть, если у Вас за последние два месяца 10 раз возникали приступы умеренной сдавливающей двусторонней головной боли, которая длилась 1 час и не усиливалась от обычной физической нагрузки, и при этом Вы испытывали дискомфорт от яркого света, то это означает, что у Вас есть головная боль напряжения.

Эпизодическая ГБН может быть нечастой (не более 12 дней в году) и частой (от 12 до 180 дней в год).

Хроническая головная боль напряжения сопряжена с такими характеристиками:

приступы ГБН возникают чаще 15 дней в месяц (более 180 дней в год);
общая длительность заболевания не менее 3 месяцев.

Обычно выраженность боли при хронической ГБН сильнее, чем при эпизодической ГБН. Хроническая ГБН возникает, если не лечить эпизодическую ГБН.

ГБН может сочетаться с напряжением перикраниальных мышц или мышц шеи. К перикраниальным мышцам относятся лобные, височные, жевательные, крыловидные, трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные, затылочные мышцы. Напряжение мышц клинически проявляется болезненностью при пальпации (или надавливании с помощью специального прибора прессорного альгометра). Возможно существование ГБН без напряжения мышц, такая боль легче переносится.

У кого бывает головная боль напряжения?

Головная боль напряжения становится причиной потери трудоспособности огромного количества населения. В США подсчитали, что в связи с ГБН ежегодные потери бюджета составляют 10 млрд долларов, а в Европе – 15 млрд долларов. Не мало, не правда ли?

Что провоцирует возникновение боли?

Четких причин головной боли напряжения не выявлено, но определены факторы, которые ее вызывают:

психическое перенапряжение;
нарушение соотношения болевых и противоболевых систем организма.

Психическое перенапряжение (хронический стресс) приводит к возникновению мышечного спазма, что сопровождается напряжением мышц. Сосуды, располагающиеся в толще мышечной ткани, подвергаются сдавлению. Питание мышц ухудшается, на биохимическом уровне меняются показатели метаболизма. Возникает болевое ощущение. Боль служит сигналом для организма о необходимости что-то поменять (в частности, убрать стресс), чтобы не допустить еще более тяжелых изменений, ведь сама по себе головная боль напряжения не несет угрозы для жизни. Но длительно существующий стресс может стать причиной куда более опасных неврологических заболеваний.

При головной боли напряжения все эти процессы взаимосвязаны, а четкая связь со стрессом прослеживается всегда. Часто ГБН сопровождает неврозы, астенические и ипохондрические синдромы.

Диагностика

Для выставления диагноза головной боли напряжения пользуются выше описанными клиническими характеристиками. Выясняют характер, длительность болевых ощущений, сроки существования. Иногда больному рекомендуют вести дневник боли, куда необходимо записывать все эпизоды возникновения болевых ощущений и их характеристики. Врач потом оценивает эти записи.

Болезненность перикраниальных мышц определяют путем пальпации: совершают мелкие вращательные движения вторым-третьим пальцами кисти. Более достоверные сведения получают при использовании прессорного альгометра (который есть далеко не в каждом медицинском учреждении).

Важно определить, не является ли головная боль напряжения симптомом другого заболевания. Для этого используют дополнительные методы диагностики: рентгенографию шейного отдела позвоночника и черепа с функциональными пробами, КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию), РЭГ (реоэнцефалографию), УЗДГ (ультразвуковое исследование сосудов головы).

Лечение

Подходы к лечению эпизодической и хронической головной боли напряжения разнятся.

Эпизодическая головная боль напряжения не приводит к резкому снижению жизнедеятельности. Она требует периодического применения лекарственных средств. С этой целью используются:

при нечастой эпизодической ГБН — нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Желательно применять препараты не более 5-10 раз в месяц, чтобы не вызвать абузусную головную боль (боль в результате злоупотребления приемом обезболивающих лекарственных средств);
при частой эпизодической ГБН возможен курсовый прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве попытки разорвать цикл повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-х недель). Если однократное курсовое применение не приводит к исчезновению головной боли, то пытаться повторять курс бесполезно;
если ГБН сопровождается мышечным напряжением, то показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с приемом 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначают курсом 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг/сутки, Сирдалуд по 4 мг/сутки).

В качестве дополнительных средств при эпизодической головной боли напряжения могут использоваться витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин), седативные средства (чтобы урегулировать процессы вегетативной дисфункции и снять тревожность).

Из немедикаментозных методов лечения при эпизодической головной боли напряжения используют:

психотерапию (обучение психорелаксации, аутотренинг);
массаж;
физиотерапию (электросон, электрофорез);
иглорефлексотерапию.

Отдельно следует сказать о таком методе, как метод биологической обратной связи с использованием компьютерных технологий. При этом в случае с ГБН человеку предоставляется информация о состоянии напряжения перикраниальных мышц в виде звукового сигнала. Сигнал разнится в зависимости от степени напряжения мышц. Человек концентрирует внимание на своих внутренних ощущениях, сопоставляет их со звуком, а затем стремится регулировать и контролировать этот процесс. В результате человек может научиться до определенной степени изменять мышечный тонус, снимать напряжение и таким образом устранять боль.

Во всем мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:

трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены;
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.

Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.

Немедикаментозные методы лечения должны обязательно присутствовать в комплексе мероприятий по ликвидации боли при хронической ГБН. Используют те же методы, что и при эпизодической головной боли напряжения.

Не всегда удается помочь больному с первого курса лечебных мероприятий. Иногда только повторные и длительные фармакологические и нефармакологические воздействия помогают избавиться от недуга. А это требует терпения как от врача, так и от больного.

Головная боль напряжения – частая проблема современного человека. Хронический стресс не проходит мимо каждого из нас, и головная боль напряжения является одним из его многочисленных последствий. Болезнь не опасна для человека, однако может давать о себе знать довольно часто и приводить к значительному ограничению жизнедеятельности. Лечение заболевания требует вдумчивого и терпеливого подхода. Для этого используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Головная боль (цефалгия) напряжения – одна из самых частых жалоб пациентов, обращающихся к врачу-неврологу. Особую категорию первичных головных болей составляет головная боль напряжения (ГБН). В МКБ 10 ее классифицируют как G44.2. Головная боль напряжения распространена примерно в 78 % случаев головной боли в общем. Чаще ей страдают женщины. Хотя и среди мужчин она распространена в достаточном количестве. Иногда возникают головные боли напряжения у детей и подростков, чаще всего от переутомления. В этом случае, ребенок, скорее всего, не выспался или его что-то тревожит. Для избавления от ГБ принимают обычно анальгетики. Голова при этом может болеть очень сильно.

Что же такое головная боль напряжения и ее классификация

Головная боль напряжения может беспокоить периодами, симптомы эпизодические и лечение при этом не всегда требуется. А может быть хронической. Сама боль разная по интенсивности и продолжительности.

Характерные для ГБН симптомы:

Ноющая, тупая, сдавливающая боль диффузного характера.
Локализация давления в области лба, висков, затылка (отдельно или вместе).
Ощущение болезненности при пальпации кожи головы, шеи, плеч.
Интенсивность боли меняется от легкой до сильной.
Ощущение слабости, вялости, апатии.
Не сопровождается тошнотой и рвотой, но может снижаться аппетит.
Иногда наблюдается умеренная чувствительность к свету и звукам.

Традиционно цефалгия напряжения разделяется на два вида: эпизодическую или ЭГБН (наблюдается 15 дней в месяц) и хроническую или ХГБН (наблюдается более чем 15 дней в месяц). Эпизодическая возникает внезапно. Может быть как легкой, умеренно интенсивной или очень сильной. Но проходит она сравнительно быстро. Неприятные симптомы устраняются при помощи анальгетиков. Может возникнуть как реакция на стрессовую ситуацию. Визита к врачу обычно не требует. Эпизодическая в свою очередь подразделяется на частую и нечастую. Частая повторяется периодически, несколько раз в год, но не более чем 180 дней в году. Нечастая встречается гораздо реже. И если повторяется, то редко, только как реакция на стресс.

Обычно при ГБН пациенты могут работать, физические нагрузки не влияют на интенсивность болей. Только ХГБН вынуждает приостанавливать работу и менять ритм жизни, когда боли становятся уже невыносимыми.

Диагностика ГБН

Диагноз ставят на основе жалоб пациента, сбора данных анамнеза (истории развития) и осмотра. Рентгенография, МРТ головного мозга и прочие клинические исследования не проясняют картины заболевания, потому что неинформативны в данном случае – никаких изменений работы головного мозга или его структуры при них не видны.

Напряжение и болевые ощущения в этих мышцах легко проявляются при пальпации. Ее обычно проводят небольшими вращательными движениями. Болезненность может быть при надавливании на жевательные, височные, мышцы задней поверхности шеи. Причем она порой настолько сильная, что пациент будет сопротивляться пальпации. Напряжение перикраниальных мышц будет явным признаком ГБН, если есть болевые ощущения в 2 или более мышечных группа при надавливании на них. Для каждого пациента рассчитывают ОББ или общий бал болезненности – врач надавливает пальцами на каждую группу мышц, пациент говорит, на сколько он оценивает боль по шкале от 1 до 4 баллов, потом эти баллы суммируются, получается общий бал болезненности (ОББ).

Немалую роль отводят и психологическим исследованиям. Прежде всего измеряют общую шкалу настроения. Проводят тестирования на наличие депрессии, тревоги, страхов, невроза. Порой выявляется психогенная головная боль по своим признакам схожая с ГБН по некоторым параметрам, но при таком виде цефалгии трудно локализовать источник боли и объяснить ее характер. Головная боль напряжения, ее лечение, в любом случае требуют наблюдения врача.

Наиболее частые причины головной боли напряжения

Исследования показывают, что при ХГБН есть прямая связь между величиной ОББ при пальпации перикраниальных мышц и интенсивностью и продолжительностью боли. Возникает так называемый порочный круг – мышечное напряжение, как реакция на стресс, приводит к непроизвольному рефлекторному спазму мышц. Из-за постоянного тонического напряжения ухудшается общее соматическое состояние пациента – формируется хронический болевой мышечный спазм. С которым со временем все труднее бороться, а иногда невозможно убрать.

Также было выявлено, что у пациентов с ГБН часто проявляют себя депрессии и тревожность, может сопровождаться психическим расстройством. Что только способствует формированию хронической формы ГБН. Постоянный прием анальгетиков также является провоцирующим фактором для формирования ХГБН. У людей с хронической формой ГБН уровень бетаэндорфинов в церебраспинальной жидкости ниже, чем у здоровых людей, не страдающих ГБН. А потому, их природные возможности организма сопротивляться боли, также ниже.

Подавленное психологическое состояние человека является одним из самых сильных провоцирующих факторов для возникновения ГБН. Чаще ей страдают люди, испытывающие постоянное нервное напряжение, а их характер работы предполагает интенсивную мыслительную деятельность и малую подвижность. Нередко при депрессии люди предпочитают умалчивать или прятать поглубже свои психологические проблемы и на первый план выставляют именно свое ухудшающееся соматическое состояние, у них может также наблюдаться психогенная головная боль и другие признаки заболевания (расстройства психики). Что только усугубляет болезнь. Головная боль от нервного напряжения вызывается также хроническим недосыпанием или голоданием, они также приводят к стрессовым состояниям. Склонность к ипохондрии еще один из факторов риска возникновения заболевания. При сильных выражениях заболевания могут назначить транквилизаторы или антидепрессанты.

Как лечить головную боль напряжения и можно ли от нее избавиться навсегда?

Лечением должен заниматься прежде всего врач-невролог. От его компетенции и степени открытости пациента будет зависеть успех терапии и вероятность окончательного излечения. В любом случае, лечение должно быть длительным по времени. Примерно 4-6 месяцев. А если в клинической картине наличествует депрессия или иные психические нарушения или расстройства различного характера, то продолжительность терапии может продолжаться до года. Если лечение прервать, то сильно возрастает вероятность рецидива заболевания, цефалгия может прийти вновь даже от незначительного напряжения нервной системы. Некоторые пациенты избавляются от нее окончательно.

Краткая схема лечения при ГБН:

Терапия мышечных болей.
Комплексная фармакотерапия (как для купирования ГБ, так и для профилактики и лечения депрессивных состояний, тревоги и проч.).
Терапия депрессий и иных нарушений психологического характера.
Профилактика ГБН (ее план и этапность определяет также лечащий врач).

Иногда назначается физиотерапия, но только как одно из средств комплексного лечения. При медикаментозном лечении обязательно учитывают характер головных болей, их локализацию, механизм возникновения, характер течения мышечных болей, возможные психогенные предпосылки, психологическая напряженность. Таблетки и иные лекарственные средства от головной боли напряжения назначает строго только лечащий врач. Анальгетики, их самостоятельный и бесконтрольный прием приводит к лекарственному абузусу (зависимость от лекарств, их избыточное применение). Анальгин от головной боли может стать его началом, хотя вначале он снимет головную боль.

С течением заболевания возникает опасная закономерность – боль, прием лекарства, временное облегчение, опять болевые ощущения, снова лекарство. Так как снять головную боль напряжения и не вызвать привыкания к лекарствам? Разумнее принимать их строго под присмотром врача и тщательным соблюдением дозировки и времени приема. Лечение народными средствами проводить с осторожностью. Если дело касается безобидных методов, типа расслабляющих травяных напитков, как вариант, то можно попробовать. Следует также помнить, что депрессия только способствует возникновению психологической зависимости от фармакологических препаратов.

Лекарственный абузус при ГБН явление нередкое и опасное. Ему благоприятствуют следующие факторы:

Как избавиться от головной боли? Лучше обратиться за медицинской консультацией, как минимум, лекарства употреблять с осторожностью. Для профилактики ГБН нужно следить за своим здоровьем, оберегать себя от лишних стрессов и волнений. И если диагностирована головная боль напряжения и назначено лечение, нужно неукоснительно соблюдать все рекомендации врача. Иначе возникнут последствия, опасные для жизни и здоровья.

Головная боль напряжения (код по МКБ-10 — G44.2) — неврологическое заболевание с первичным возникновением головной боли. Болевые ощущения носят двусторонний характер и умеренную интенсивность. Физическая нагрузка не приводит к их усилению. В процессе обследования пациента и постановки диагноза врач исключает органические патологии центральной нервной системы в виде злокачественных новообразований, энцефалита и др. Выбор того, чем и как лечить ГБН зависит от выраженности клинических симптомов и наличия сопутствующих заболеваний.

Общая информация

Среди всех случаев первичной ГБ, наиболее часто встречается головная боль напряжения. Это патология, которая проявляется болевыми эпизодами различной продолжительности. В неврологии используют синонимы: головная боль мышечного напряжения, психомиогенная или стрессовая ГБ и др.

По данным Всемирной организации здравоохранения описываемое состояние в течение жизни встречается у 80% людей. Как правило, оно имеет вид кратковременных диффузных болевых ощущений. Единичные приступы не требуют проведения терапии и устраняются при исключении причинных факторов развития патологии.

Виды заболевания

Клинические рекомендации в неврологии относят ГБН к первичным и доброкачественным цефалгиям. Это состояния, которые не связаны с какими-либо органическими изменениями головного мозга и анатомическими образованиями, расположенными в области шеи и головы.

В процессе диагностики используют следующую классификацию заболевания:

Эпизодическая ГБН — в течение 1 месяца выявляется не более 15 дней с болевыми ощущениями или 180 дней в течение 1 года. Дополнительно, эпизодическую ГБН разделяют на частую и не частую.
Хроническая — более 15 дней в течение 1 месяца больной жалуется на ГБ.

Причины и механизмы развития

Длительное время считалось, что заболевание развивается в связи с психогенными факторами. Психосоматика головной боли напряжения активно изучалась на протяжении последнего десятилетия. Однако в современной медицине считают, что основные причины имеют нейробиологическое происхождение.

Центральный и периферический компонент

К центральному относят повышенную чувствительность нейронов тройничного нерва, а также снижение болевого порога и понижение активности антиноцицептивной (противоболевой) системы. Основной периферический компонент — нарушение функции перикраниальных мышц. При их повышенном тонусе возникает стойкая боль. У пациентов с эпизодической формой заболевания связано с периферическим компонентом, а у больных с хронической — с центральным.

Мышечный компонент

Не менее важны триггерные факторы. К ним относят:

плохое общее состояние здоровья;
неспособность психологического и мышечного расслабления;
небольшое количество сна ночью;
острый или хронический эмоциональный стресс;
необходимость длительного сохранения неудобной позы шеи и головы.

Головная боль напряжения может переходить в хроническую форму. Это наблюдается в результате избыточного использования обезболивающих, в первую очередь бесконтрольного, а также при наличии сопутствующих психических расстройств — депрессии, повышенной тревожности и др. Кроме этого, ряд лекарственных препаратов (Левофлоксацин и т. п.) способны приводить к болевым ощущениям в качестве побочного эффекта.

Клинические признаки

Симптомы имеют вид эпизодов болевого синдрома с разной продолжительностью — от 30 минут до нескольких дней. У некоторых пациентов боль может присутствовать постоянно в течение суток.

Диагностические мероприятия

Диагностикой головной боли напряжения занимается врач-невролог. Постановка диагноза основывается на диагностических критериях, которые включают оценку имеющихся у пациента жалоб, анамнеза заболевания и данных неврологического осмотра. Проведение инструментальных и лабораторных методов обследования показано только при подозрении на симптоматический, т. е. вторичный патогенез болевых ощущений.

Основные критерии для постановки диагноза следующие:

Длительность приступа — от 30 минут до 1 недели.
ГБ имеет минимум две характеристики: двухсторонняя локализация, давящий, сжимающий, но не пульсирующий характер, интенсивность слабая или умеренная, физическая активность не влияет на выраженность симптома.
Наличие обоих признаков: тошнота или рвота отсутствует, а также присутствует только фонофобия или фотофобия.
Возможность постановки другого диагноза в рамках международной классификации головной боли отсутствует.

При внешнем осмотре неврологический дефицит отсутствует, что позволяет исключить органические поражения нервной системы. У больных возможно выявление повышенной тревожности и гипервентиляция. Пациент не может расслабиться психологически. Обязательно проводится пальпация мышц на голове и шеи: грудино-ключично-сосцевидных, жевательных, височных, ременных и нижних косых. Мышечный тонус при этом может быть повышен, что свидетельствует о наличии напряжения перикраниальных мышечных групп. Больной при этом может активно сопротивляться пальпации из-за резкого усиления болевого синдрома.

Форму ГБН устанавливают при подсчете числа дней с ГБ. Пациента просят вести дневник, где отмечается наличие, а также продолжительность болевых ощущений. Минимальная продолжительность дневниковых наблюдений — 1 месяц. Этот простой метод позволяет определить эпизодический или хронический характер патологии.

Для исключения вторичных форм ГБН назначают электроэнцефалографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ангиографию и другие инструментальные методы. Эти процедуры позволяют выявить органические изменения в головном мозге и установить первопричину.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики не имеют диагностической ценности. Их используют в тех случаях, когда имеются подозрения на вторичный характер болевых ощущений. Для большинства больных обследование включает только изучение жалоб и анамнеза заболевания.

Вылечить головную боль напряжения возможно лишь при правильной постановке диагноза. В неврологии при болевых синдромах важно исключить схожие заболевания, благодаря дифференциальной диагностики. В случае ГБН необходимо подтвердить отсутствие у пациента легкой формы мигрени, а также головной боли, связанной с венозной дисфункцией внутричерепных сосудов. Если цефалгия носит односторонний характер, то исключается цервикогенная головная боль.

Больные с хронической формой мигрени часто отмечают постоянные болевые ощущения, которые сохраняются в межприступный период. В процессе диагностики важно отличать оба состояния. У больных с мигренью на начальных этапах развития болезни имелись характерные мигренозные приступы, возникающие после воздействия триггерных факторов. Также, у больных возникает облегчение состояния в период беременности и выявляется наследственный анамнез.

Наибольшую трудность в диагностике представляет выявление ГБН, связанной с бесконтрольным приемом обезболивающих средств. В этом случае важное значение имеет анамнез заболевания, выявленный факт длительного применения анальгетиков или их комбинаций при опросе страдающего.

Подходы к лечению

Лечение головной боли напряжения основывается на двух подходах: купировании болевых эпизодов и профилактическое воздействие. С этими целями используют лекарственные препараты, психотерапию, физиотерапевтическое воздействие и пр. Важно отметить, что лечение народными средствами или гомеопатией недопустимо. Оба подхода не имеют доказательств своей эффективности и безопасности.

Перед терапией с больным проводят поведенческую терапию. Она включает следующие аспекты:

Пациенту объясняют, что ГБН — это заболевание с доброкачественным прогнозом. Понимание причин его развития и механизмов возникновения головной боли, позволяет человеку адекватно воспринимать свое состояние и уменьшить уровень эмоционального стресса.
Объясняется важность устранения причинных факторов: хронического стресса, длительного пребывания в однообразной позе, тревоги и депрессии. Необходимо обеспечить их устранение, а также обучить пациента мышечной и психологической релаксации.
При длительном применении обезболивающих препаратов, необходимо сократить их использование.
Объяснение важности комплексного подхода к терапии. Помимо лекарственных препаратов, следует посещать психотерапевта, физиотерапевтические сеансы и соблюдать все назначения лечащего врача.

Поведенческая терапия в начале лечебных мероприятий позволяет повысить их эффективность, а также приверженность пациента лечению. Это улучшает долгосрочный прогноз и снижает риски рецидивов эпизодов ГБН.

Как снять головную боль напряжения при острых эпизодах?

Наибольшей эффективностью обладают препараты, относящиеся к простым анальгетикам и нестероидным противовоспалительным средствам. Их рекомендуется использовать в случаях, когда количество приступов не превышает 2-х в течение недели, или 8 в течение месяца. Если число болевых эпизодов больше, то имеется риск лекарственного усиления боли.

Используют Ибупрофен, Кеторолак, Напроксен, Диклофенак и другие препараты. Дозировки подбирает лечащий врач, однако они находятся в пределах терапевтических доз. Парацетамол среди средств указанных групп имеет наименьшую эффективность.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства для купирования головной боли

Применять простые анальгетики разрешено в течение 14 дней. При превышении этого срока снижается лечебный эффект и увеличивается риск развития лекарственной ГБН. В течение лечения больной контролирует эффективность приема препаратов в своем дневнике.

Головную боль напряжения лечат любыми средствами из группы НПВС и анальгетиков, однако применение средств на основе метамизола натрия (Анальгин, Баралгин и др.) противопоказано. Они имеют высокий риск развития побочных эффектов. Кроме того, для устранения болевых эпизодов не рекомендуется применять триптаны, наркотические анальгетики, а также барбитураты и таблетки с кофеином (Андипал и пр.).

Постоянная головная боль напряжения и частые эпизоды периодической ГБН требуют профилактического лечения. Оно основывается на следующих подходах:

поведенческое воздействие, основанное на указанных выше принципах;
пациенту объясняют механизм действия и возможные негативные последствия используемых лекарственных препаратов (особенно важно это при приеме средств, не имеющих обезболивающий эффект, например, антидепрессантов);
дозировка препаратов подбирается постепенно, терапию всегда начинают с небольшой дозы, добиваясь исчезновения симптомов;
при использовании лекарственных средств не следует нарушать рекомендуемые сроки их приема;
эффективность лечения оценивают каждые 4-12 недель, в зависимости от выраженности симптоматики, если препараты не приводят к значимому эффекту, их меняют на другие медикаментозные средства;
терапия может быть прекращена через 6-12 месяцев после исчезновения эпизодов головной боли, более ранняя отмена лекарств обуславливает частые рецидивы ГБН.

Основная группа препаратов для профилактики расстройства — антидепрессанты, которые обладают обезболивающим эффектом при длительном использовании. Наибольшую эффективность отмечают у Амитриптилина. Известно, что его антидепрессивный эффект наступает позже противоболевого при применении низких доз. Меньшая эффективность наблюдается у других препаратов: Дулоксетин, Флуоксетин, Миртазапин и др.

Амитриптилин назначают принимать с минимальной терапевтической дозы. Каждую неделю ее повышают на 5-10 мг, добиваясь клинического эффекта или развития побочных эффектов. Как правило, после изменения дозировки, доза устанавливается в значении средней терапевтической — 30-75 мг в сутки. При длительном применении антидепрессантов следует помнить об их побочных эффектах. Амитриптилин может стать причиной сухости во рту, сонливости, запоров и головокружений.

Терапия с их применением продолжается от 6 до 12 месяцев.

Помимо анальгетиков и антидепрессантов возможно использование лекарственных средств других фармакологических групп:

противосудорожные (Габапентин, Топирамат) нормализующие мышечный тонус, их применяют на фоне отсутствия или слабой выраженности эффекта от Амитриптилина и других антидепрессантов;
миорелаксанты (Тизанидин и его аналоги) могут использоваться до 2 месяцев, разрешено использовать одновременно с другими препаратами;
ноотропы (Пирацетам, Пикамилон и др.) имеют низкую степень доказательств эффективности, но показаны больным со снижением способности к вниманию и других когнитивных функций;
противотревожные средства по типу Афобазола или Атаракса, повышенный уровень тревоги приводит к усилению мышечного спазма и прогрессированию патологии, использование транквилизаторов (Стрезам и др.) позволяет снизить выраженность тревожности у пациента.

Лекарственные препараты назначаются только лечащим врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Это чревато прогрессированием симптомов и развитием стойких болевых ощущений.

В терапии также активно используют немедикаментозные методы. Больным важно знать, что они не являются самостоятельным лечением, а всегда применяются в комбинации с Амитриптилином и другими медикаментами.

Клинические исследования показывают, что максимальный лечебный эффект наблюдается от метода обратной биологической связи. Эта процедура позволяет уменьшить количество эпизодов ГБН, а также уровень тревожности. Дополнительное значение имеет когнитивно-поведенческая психотерапия и обучение больного методам психологической и мышечной релаксации. Указанные подходы направлены на избавление от нервного напряжения и нормализацию уровня качества жизни.

В медицине нет однозначного ответа на вопрос, лечат ли головную боль напряжения с помощью физиотерапии или данный метод обладает ограниченной эффективности. Положительные результаты наблюдаются при регулярных занятиях лечебной физкультурой (ЛФК) и массаже. Упражнения при головной боли напряжения направлены на активацию мышц шеи и головы за счет медленного выполнения простых двигательных заданий. ЛФК всегда проводится под наблюдением специалиста до того, как пациент освоит правильную технику их выполнения. Введение ботокса в напряженные мышечные группы не приводит к значимому эффекту.

Ограниченный эффект наблюдается при введение местных анестетиков (Новокаин, Лидокаин) в триггерные точки. Лекарственные блокады используются совместно с приемом препаратов внутрь, лечебным массажем и ЛФК.

Диета носит общеоздоровительный характер. Из рациона питания убирают все жирные, жареные, соленые, острые блюда, увеличивая потребление овощей, фруктов, курятины, крольчатины, ягод, орехов и кисломолочных продуктов.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Ранее выявление симптоматики заболевания и назначение комплексного лечения позволяет устранить эпизоды головной боли и сохранить качество жизни на высоком уровне.

При позднем начале терапии или попытках больного заниматься самолечением, состояние ухудшается. Это проявляется увеличением частоты эпизодов ГБН и их продолжительности. На фоне стойкого болевого синдрома у пациента развивается депрессия и другие психологические расстройства.

Профилактические мероприятия при ГБН носят неспецифический характер. Рекомендовано:

снизить уровень стресса;
регулярно заниматься спортом и обеспечить правильное питание;
отказаться от курения, употребления спиртных напитков и наркомании;
не использовать без назначения врача лекарственные препараты, а также не менять схемы подобранной терапии;
своевременно лечить имеющиеся заболевания внутренних органов и нервной системы;
посещать психотерапевта при психологических проблемах.

Частые головные боли, возникающие чаще 1 раза в две недели, являются показанием для обращения за медицинской помощью. Невролог при осмотре больного установит причины их появления и подберет индивидуальную терапию.

Читайте также: