Рак молочной железы 4 стадии с метастазами в печень и кости отзывы

Здравствуйте, Анна. Да, согласен, что повторять лечение таксанами вероятно бесмысленно. Возможно я бы также рассмотрел вопрос о назначении авастина с кселодой. Возможно, рекомендовал Кселоду в монорежиме. Есть еще вариант использования Тецентрика - препарата для лечения трижды негативного рака молочной железы.

Что касается клинических исследований, то мы открыли центр по лечению трижды негативному раку молочной железы, но там в исследование можно взять пациентов, у которых период без прогрессирования составил более 1 года (с момента последнего введения таксанов). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Публикация от Дмитрий Красножон (@dmitriikrasnozhon) 17 Янв 2020 в 8:58 PST

Здравствуйте, Татьяна Васильевна. Очевидно, что речь идет о метастатическом поражении костей таза и бедренной кости. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то действительно в таком случае можно назначить гормонотерапию (анастразол или летрозол) и золендроновую кислоту - препарат, который эффективен при метастатическом поражении костей. Эффект при таком случае возникает не сразу - обычно через 2-3 месяца - сначала уменьшается болевой синдром, потом постепенно уменьшается размер опухоли и только затем уже пациент может самостоятельно передвигаться. В подобном случае я бы рекомендовал провести контрольное обследование (компьютерная томография) через 2-3 месяца после начала лечения. В подобном случае я бы также рассмотрел вопрос о назначении дополнительно к гормонотерапии рибоциклиба или палбоциклиба. Препараты дорогостоящие, однако в список жизненно-важных препаратов они входят. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. В подобном случае, после дообследования, конечно. Я бы рассмотрел вопрос о назначении Халавена (эрибулин). Можно рассмотреть вопрос о назначении гемцитабина. В идеале, конечно, провести лечение с использованием Тецентрика - препарата для лечения трижды негативного рака молочной железы. К сожалению, он достаточно дорогой и недоступный в рамках даже дополнительного лекарственного обеспечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Обычно при метастатическом раке молочной железы (4 стадия) лечение проводят до тех пор, пока позволяет токсичность и до прогрессирования. Если при лечении был достигнут частичный или полный регресс (максимальный), то можно дополнительно провести еще 2 курса и далее перевести пациента только на таргетную и/или гормонотерапию, если таковая показана. Чтобы ответить на ваш вопрос детально - надо смотреть вас, смотреть все снимки (компьютерная томография), которые были выполнены до и в ходе лечения.

Карбоплатин используется не только при раке легкого, он широко используется и при раке молочной железы, причем уже много лет.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Альбина. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Лечение, на мой взгляд, пошло нестандартным вариантом и в принципе надо было изначально выполнять биопсию с получением гистологического и иммуногистохимического исследования. После чего начинать лечение с химиотерапии. Конечно, после подвтерждения диагноза надо было выполнять расширенное обследование с целью уточнения распространенности опухолевого процесса.

В настоящее время надо проводить ПЭТ КТ и оценивать эффективность проведенного лечения - есть эффект или нет и по большому счету надо продолжать химиотерапию и думать о назначении Халавена или Кселоды, возможно назначение навельбина. Также я бы рассмотрел вопрос об участии в клиническом исследовании с новыми препаратами для лечения трижды негативного рака молочной железы.

Химиотерапия может быть неэффективна в связи с тем, что опухоль очень агрессивна. Вряд ли возможна ситуация, когда сама химиотерапия за счет воздействия на иммунную систему приводит к прогрессированию.

Опыт лечения трижды негативного рака молочной железы у меня есть и в клинике он есть, но вы должны понимать, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы и принципиально на данной стадии рак молочной железы считается неизлечимым. Назначаемое лечение может продлить жизнь пациентки, но при трижды негативном раке молочной железы удается продлить жизнь при 4 стадии даже на 1 год далеко не всегда. При метастазах в печень мы в последнее время стали использовать эмболизацию очагов в печень. Определенные позитивные результаты есть.

По поводу последнего вопроса - решать вам, точнее надо решать его вместе, обсуждать с вами. Невозможно заочно советовать человеку бросить лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о 4 стадии рака, однако понять о 4 стадии рака молочной железы или легкого сложно. Надо полагать, что если речь идет о метастазах рака молочной железы, то ситуация более благоприятная, если речь идет о метастазах рака легкого. Прогноз в отношении выздоровления в любом случае неблагоприятный. При наличии отдаленных метастазов рака молочной железы заболевания считается неизлечимым, однако если лечение эффективно, то можно добиться длительной ремиссии. По поводу химиотерапии - в принципе я согласен с данным лечением. Я бы рассмотрел также вопрос о назначении таксанов (паклитаксел или доцетаксел) в подобной ситуации. Также надо регулярно проводить оценку эффективности лечения с помощью ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Если на фоне проведения лечения появляются новые метастатические очаги, то надо полагать, что назначенное лечение неэффективно и надо думать о смене лечения. Я бы в подобном случае рассмотрел бы вопрос о смене линии гормонотерапии - подумал бы о назначении фазлодекса, а также заменил бы золендроновую кислоту на деносумаб (Эксджива). Конечно, если ортопед может выполнить вертебропластику, то она была бы очень уместна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дарья. Да, согласен с мнением врачей из Израиля. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то, конечно, оптимально проводить химиотерапию в сочетании таргетными препаратами. Такая схема действительно очень эффективна, правда в российских реалиях доступна далеко не всегда. Яичники при таких значениях уровня рецепторов к эстрогенам и прогестерону я бы не стал удалять.

Особое внимание я бы уделил необходимости проведения оценки эффективности лечения. Обычно назначается в подобных случаях компьютерная томография органов грудной и брюшной полости каждые 8-12 недель лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Если после проведения терапии Фазлодексом возникло прогрессирование, то, конечно, на этом возможности химиотерапии завершаются. Надо бы, конечно, уточнить вопрос о том, проводилась терапия тамоксифеном или нет. Еще один вариант гормонотерапии - относится в настоящее скорее к экзотическим - назначение тестерона. Используется такая терапия редко, конечно (последний случай такого лечения я видел, только тогда, когда учился в клинической ординатуре, а было это лет 20 назад).

Что касается предложенной схемы лечения, то такой вариант возможен. Кстати, схема МММ не так плохо переносится, как об этом говорят. Хорошо бы ее, конечно, проводить в стационаре (на метотрексат редко, но бывают очень тяжелые реакции непереносимости). Что касается замены золендроновой кислоты на деносумаб, то если это возможно, я сделал такую замену.

По поводу оценки эффективности лечения - надо ее обязательно проводить каждые 8-12 недель лечения, желательно проводить компьютерную томографию. Хорошо бы проводить сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Александра. 1. Можно, конечно, такую замену произвести, но у афинатора на порядок больше побочных эффектов, чем у палбоциклиба. По поводу профилактики тромбоэмболических осложнений - надо советоваться с врачом, рассмотривать вопрос о назначении кардиомагнила, варфарина и др. препаратов для "разжижения крови", а точнее препаратов, улучшающих реологические свойства крови.

Афинитор используется в лечении рака молочной железы, это противоопухолевый препарат. В практику он вошел не так давно и в силу своей дороговизны используется на так часто. Лечение при 4 стадии рака назначается либо до прогрессирования (ухудшения), либо до тех пор, пока позволяют побочные эффекты. Поэтому так важно регулярно наблюдать пациента и регулярно проводить исследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марк Азриельевич! Очень нужна ваша консультация.
Все началось 2009 года, мама приехала к нам в гости, но у нее резко поднялась температура и болела левая рука. Скорую вызывать не хотела, рядом с нами есть больница, решили пойти в санпропускник. Там ей сделали укол и направили к своему терапевту. И начались хождения по дерматологам, алергологам(так как у мамы аллергия), неврологам. Начала беспокоить левая рука болела в плече, направляли на хроноксиметрию - возбудимость нервных стволов верхних конечностей. Больше ничего мама мне не рассказывала. Оказывается в марте месяце она ходила к хирургу после к невропвтологу, который поставил диагноз остеохондроз грудного отдела, направил на маммографию. Мама не ходила. По приезду ко мне в гости в начале июля, я заметила, что мама выглядит как-то не так и у нее увеличена грудь. Попросила ее сходить еще раз в больницу и обследоваться по полной.

06,07,11 Рентген
Слева синус не дифферинцируется. Оба корня расширены, бесструктурны. С обеих сторон округлые тени. справа расширенные средостения. Cor-митральное, расширено влево. Вероятно mts. Д=1,3 (некоторое не могу разобрать).

Анализ крови общий
Гемоглобин 132
Эритроциты 4,26
лейкоциты 5,0
скорость оседания эритр. 6

Хирург направил в онкологию
Цитологическое обследование левой груди - В препарате элементы железистого рака
Цитолог. обсл. лимф. узла на шее слева - В препарате элементы железистого рака.

УЗИ печени и груди
Щитовидка не увеличена, Перешеек 0,4, правая доля 2,1, левая доля 1,9см. Паренхима зернистая, в пр.доле узловые до 0,3 см. в лев.доле до 0,3 см, дальше ничего не разберу.
Печень увеличена, зернистая, обеих долях узловые образованиях слева до 6,2 см. Заключение увеличение печени.множественные mts в левой доле.

Маммолог
Маммография с двух сторон определяются круглые тени до 2,5 см в диаметре, с нечеткими контурами, корни расширены с двух сторон за счет увеличения л/у. Средостение не расширено. синусы свободны и "абра кадабра" - не понимаю. Заключение : метастазы в легких.
Правая грудь без видимых измменений.
Левая грудь девормирована кожа утолщена до 1,2 см. гипервоскуляризирована. В центральном секторе узловые образования до 8 см в диаметре. Заключение. - я так поняла рак.

Направление к химиотерапевту, к которому мы не попали.

Биохимический анализ крови.
Белок - 72 г/л
Креатинин - 79 г/л
Билирубин общ 8,6 мкмоль/л
прямой 0
непрямой 8,6
АТЛ 53Е/л
АСТ 139
Щелочная фосфата 656 Е/л
ЛДГ 3290 Е/л

Консультативное заключение 21,07,11
Рак молочной левой молочной железы, метастазы в печень и легкие. Дальше вроде написано лечь в больницу по месту жительства. и что-то еще. Прописал фарестон по 60 мг/сутки.

Дело в том, что за ответом анализов я ездила сама, маме было уже трудно передвигаться и задышка была, консультативное заключение так же забирала сама. С 18 июля маму забрала к себе. Но с каздым днем все хуже.
Возраст 58 лет, вес 70 кг. Сознание трезвое, но усталое и сонное. Двигается, с помощью. Несколько раз падает с кровати, когда пытается встать в туалет. Левая сторона рука, нога плохо слушаються заваливается на левую сторону. Лицо слева - мимика не работает. Задышка, потеет сильно. Сопутствующие забол. - вроде бы нет.
Иногда болит печень, ноет левая рука, сильная слабость, кушает немножко. Пьет воду много. Иногда переспрашивает по два раза. Ночью прислушивалась к дыханию, как буд-то храпит. Вчера не могла найти себе место, вроде ничего не болит, а постоянно то ляжет на кровать, то сядет, то нужно ее повернуть в другую сторону, то отведи меня в зал, пока идем в зал все углы цепляем и когда видит диван или кровать наверное пытается побыстрее сесть, начинает быстрее идти, но тело начинает заносить.

Вчера ходила в нашу больницу, там где прописана я, но ее туда не захотели брать. Сказали по месту жительства. До маминой больницы ехать час на такси и то я боюсь что потом не вытащу ее из машины. Муж работает, больше помочь не кому. Еще ребенок в этом году идет в первый класс, нужно собирать. Мы не богаты, средств больших нет. Я немного в шоковом состоянии.

Проконсультируйте, что делать. Я в растерянности. Толком никто ничего сказать не может. А фраза "Держись" уже вызывает раздражение.

Если что-то пропустила, скажите. Жду ответа.

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).

Маммография с двух сторон определяются круглые тени до 2,5 см в диаметре, с нечеткими контурами, корни расширены с двух сторон за счет увеличения л/у. Средостение не расширено. синусы свободны и "абра кадабра" - не понимаю. Заключение : метастазы в легких.
Правая грудь без видимых измменений.
Левая грудь девормирована кожа утолщена до 1,2 см. гипервоскуляризирована. В центральном секторе узловые образования до 8 см в диаметре. Заключение. - я так поняла рак.

Рак левой молочной железы, метастазы в печень и легкие. Дальше вроде написано лечь в больницу по месту жительства. и что-то еще.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).

Анализ крови общий
Гемоглобин 132
Эритроциты 4,26
лейкоциты 5,0
скорость оседания эритр. 6

Общий анализ мочи - СДЕЛАЕМ.
ЭКГ - СДЕЛАЕМ.
Анализ на глюкозу крови, показатели калия и натрия - СДЕЛАЕМ.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.

Возраст - 58 лет, вес 68 кг, сознание - трезвое, но усталое и сонное, физическая активность - двигается с моей помощью, в основном лежит на правом боку, несколько раз падает с кровати, когда пытается встать в туалет. Левая сторона рука, нога плохо слушаються заваливается на левую сторону. Лицо слева - мимика не работает. Сопутствующие заболевания - вроде нет. Аллергические реакции - болела аллергией на пыльцу, пыль.
Давление, пульс - СДЕЛАЕМ.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).

Болит рука левая, отдает в пальцы (левая рука практически не работает). Болит периодически голова - затылок, печень.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.

Одышка всегда беспокоит, а когда передвигается, сидит или стоит усиливается, течет пот. Запор. Мочеиспускание - бывает не может сдержать.

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?

Пьет кетанов, в основном на ночь или анальгин в таблетках. Смазываем ноющую руку диклафенаком.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Онколог прописал фарестон по 60 мг/сутки.

8. Место проживания.
Украина, город Донецк.

Мои вопросы:
1. Онколог в консультативном заключении написал, чтобы мама легла в стационар, для того чтобы прокапаться 4-5 дней, но ничего не назначал.
После нужно приехать в онкологию, где врач будет смотреть, что делать дальше.

Нужно ли нам ложиться в стационар прокапаться?

2. По тому, как я описала стостояние мамы, что вы можете сказать? Стоит ли нам бороться и искать средства на лечение (наш онколог не может ответить на этот вопрос прямо).

3. Это и все препараты, которые нам нужно принимать или вы можете посоветовать что-то еще?

Марк Азриельевич, пока не дождалась вашего ответа. Вот что произошло.

Сегодня звонила нашему онкологу, сказал нужно срочно ложиться в больницу по месту жительства, а мама-то у нас совсем в другом районе. Вообщем звонили в скорую, думали отвезут нас. Но нам сказали, что такими перевозками они не занимаются. Позвонила хирургу в больницу маминого района. Ответил, что если мама почти не передвигается идите в больницу где прописана я (ближайшая).
Вообщем канитель.
Пошла до заведующей. Слава Богу оказалась понимающей женщиной. И все устроила, позвонила терапевту, в регистратуру чтобы зафиксировали вызов и хирургу.
Во второй половине дня к нам пришла терапевт, осмотрела маму и попросила пройти с ней в больницу до хирурга. Пошли к хирургу, который ответил четко, что маме с такой запущенной формой, нужно находиться дома и нужен уход. Закрыть больничный в маминой больнице и открыть новый уже в нашей. После хирург придет на осмотр к нам.

Такие у нас похождения.

Силы уже на исходе, вся семья простыла (муж, я и ребенок) ходим с температурой. Мама стала капризной, причитает, что не отвезли в ее больницу. Хотя мы даже за порог переступить с ней не могли. Пришлось отменить такси. Постоянно зовет, говорит: "Садись рядом". Или хочу в зал, хочу на другой бок.

Извените, конечно, за такое излитие чувств. Я все понимаю и пытаюсь сделать все, чтобы облегчить маме ее состояние.

1. Почему левая сторона плохо работает? Невролог осматривал?
2. в руке боль постоянная или нет? Не написали про характер боли.
3. Не написали про % и время при приёме кетанова. Кетанов нельзя более 5-7 дней.
4. Жду давление, пульс, ЭКГ, анализы.
5. Я не занимаюсь вопросами по диагностике и тактике лечения онкозаболеваний.
6. Надо действительно чаще быть рядом с мамой, держать за руку, вспоминать прожитые годы (может вспомните о том, за что нужно попросить прощение).
7. Всё-таки я не понимаю вопросов, одресованных лично ко мне. Напомню, я занимаюсь облегчением страданий пациентов. Задавайте вопросы в данном контексте.
8. Пока дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром, ежедневно.

Здравствуйте! Пишу, немного с опозданием.

Хирург приходил, посмотрел маму. На мой взгляд как-то не очень внимательно. после мы сним вышли из квартиры и он ответил, что нужен постельный режим, нужен осмотр невропатолога (о чем говорили ВЫ). Закончил тем, что ничего хорошего нас не ждет и нужно понемногу себя готовить.

На следующее утро я пошла к хирургу, он отдал больничный из маминой больницы, который нужно отвезти на работу маме. Зашла к невропатологу, у которого на этот день уже все расписано, поэтому придет в пятницу. Записала в регистратуре вызов на пятницу.

Оставив дома мужа и сына, поехала к маме на работу. Пока ехала, муж позвонил, сказал мама хочет писать)). Я ответила, что на ней памперс, так что все нормально. Разобралась с маминым больничным и бегом домой в другой конец города.

Приехала домой и понеслась канитель: всех накормить, пойти скупиться, приготовить на ужин, что-то постирать, помыть маму и уложить спать. Ссора с мужем. Ребенку предночные процедуры: полоскание горла, меряем температуру, моемся - спать.

Ночью понеслось. Мама зовет через каждый час, чтобы попить, перевернуть на другую сторону или выпить аналгин от боли в голове. Аналгин помогает (пили один раз за ночь). Встаю уже на автопилоте, раздраженная, почти не открывая глаз. Где-то в три ночи подхожу к постели ребенка, температура 38. Даю жаропонижающее, прошу его пойти пописять, мой ребенок стоя над унитазом начинает плакать, спрашиваю что случилось, говорит болит в груди, вызодит из туалета и рыгает. Боже мой, я сразу просыпаюсь полностью. Муж подскакивает, берет ребенка и в постель. Обтираем раствором уксуса с водой даем еще раз жаропонижающее, так как то он вырыгал. Температура падает. постепенно засыпаем.

В пятницу мне не нужно было никуда бежать, была дома.
Утром даю маме Фарестон. Съедает немного бульона. Вычитала на этом форуме, что можно писать в баночку. Подгузник на маму одеваю, на подстраховку, и когда она говорит, что хочет писать, я бегом за баночку, растегиваю памперс и подставляю, конечно бывает немного не успеваю. Поставили ей в спальню небольшой вентилятор, сейчас чувтвует себя получше, не так сильно потеет. В обед есть не хотела. Пытались дойти в туалет покакать, но она с моей помощью только возле кровати потопталась и опять на кровать села. Все время жалуется на жжение в спине. И на общее состояние, быструю усталость, безсилие. После обеда пришел невропатолог, осмотрела маму. После со мной на едине, сказал, что скорее всего метастазы пошли в мозг. Говорил об МРТ, а от себя добавил, что не стоит ее лишний раз мучить. Пока выраженных болей нет выписал:
- депакин - хроно 0,3, 1т 2р в день
- глицерин 1 ст.л + фруктовый сок на ночь
- диакарб 1т утром натощак ( 3дня - прием, 2дня - перерыв)
- дексаметазол 0,4 % - 1 мл. внутримышечно утром * 10 дней
- аспаркам 1т *3р в день
- камфорный спирт для протирания спины.
Посмотреть как будет чувствовать себя и после выходных зайти на прием.

Анализы мы так и не делали, ЭКГ тоже(( К кому обратиться, чтобы это все сделали на дому? К своему терапевту?

Сразу сегодня все купила, что выписал невропатолог, сверила с тем что написали вы. Помазала маме спину камфорным спиртом, говорит сразу стало легче)). Вечером нужно было помыть маме голову и ее помыть, так она еле выдержала, сказала, что я ее замучила со своей чистотой, да и еще нужно зубы почистить и бинтиком во рту. Я считаю, что нужно каждый день мыться, а она не хочет. Как вы думаете, стоит ее каждый день тормошить?

После напишу, как повлияли на нас прописанные препараты. Спасибо за внимание.

К сожалению, на сегодняшний день метастатический рак молочной железы остается неизлечимым заболеванием. Тем не менее современное лечение позволяет достаточно долго контролировать заболевания, поддерживая хорошее качество жизни. Некоторые пациентки с 4 стадией живут более 10 лет.

На современном этапе 4 стадия рака молочной железы рассматривается как хроническое заболевание. Максимально пролонгированный контроль симптомов, поддержание оптимального качества жизни и увеличение ее продолжительности — основные цели лечения при этой стадии. Как любое хроническое заболевание, метастатический рак молочной железы требует постоянного мониторинга эффективности проводимой терапии, периодической смены ее режимов.

Локализация метастазов

Инвазивный протоковый рак чаще всего дает метастазы в кости, печень, легкие и головной мозг.
Инвазивный дольковый (лобулярный) рак чаще всего метастазирует в органы брюшной полости.
Для эстроген-рецептор положительных (ER+) опухолей характерно развитие костных метастазов.
HER2-положительный подтип рака молочной железы чаще метастазирует в головной мозг.

Более того, каждый тип рака имеет свой потенциал к метастазированию. Например, чтобы эстроген-зависимая опухоль реализовала свой метастатический потенциал, ей необходимо достичь размера 3 см и более. В свою очередь, HER2-позитивная опухоль способна давать метастазы в регионарные лимфоузлы при размерах в один сантиметр.

Если выявляются метастазы в печени, то это всё ещё рак молочной железы, а не рак печени. Если рассмотреть под микроскопом вторичную опухоль (метастаз), то можно обнаружить — она состоит из тех же клеток, что и рак молочной железы, а не из клеток рака печени.

Определение стадии онкологического заболевания помогает решить важные задачи. Например, спланировать оптимальное лечение, определить вероятность наступления ремиссии и возникновения рецидива. Как и при другой онкологии, для рака груди чаще всего используется система классификации опухолей TNM. Клиническая классификация TNM учитывает три основные характеристики опухоли:

Т — определяет размер опухоли
N — определяет степень поражения лимфатических узлов, расположенных около молочной железы
М — указывает на присутствие отдаленных метастазов

Перед тем как лечить метастатический рак, необходимо выяснить определённые характеристики вторичных опухолей (метастазов). Помимо их локализации и размера, важно знать их статус по гормональным рецепторам и белку HER2. Это не все факторы, которые учитываются при выборе оптимального варианта лечения 4 стадии рака молочной железы.

Статья по теме: Какие бывают стадии рака груди, как определяется стадия заболевания

Лечение 4 стадии рака молочной железы

Основные цели лечения рака груди 4 стадии — увеличение выживаемости и улучшение качества жизни. Единого стандарта лечения метастатического рака груди не существует. Выбор варианта лечения осуществляется с учетом характеристик заболевания и намеченной цели.

У разных пациенток лечение 4 стадии может сильно отличаться. Большинство методов лечения направлены на уменьшение опухолевой массы и стабилизацию заболевания. В целом, лечение рака молочной железы 4-й стадии, хотя и может привести к увеличению продолжительности жизни у значительного числа пациентов, считается паллиативным, поскольку лишь небольшая часть пролеченных пациентов излечивается от заболевания.

Тем, кто решает продолжить лечение, назначается системная терапия. Методы системного лечения 4 стадии:

Гормональная терапия: Тамоксифен, ингибиторы ароматазы и Фазлодекс (фулвестрант)
Таргетная терапия: Герцептин (трастузумаб) и Перьета (пертузумаб)
Химиотерапия
Иммунотерапия: Тецентрик (атезолизумаб) плюс Абраксан (наб-паклитаксел) для лечения местно-распространенного или метастатического трижды негативного рака молочной железы

Может использоваться комбинация из вышеперечисленных методов, другой вариант — последовательное их применение.

Противоопухолевый препарат принимают до тех пор, пока рак не начнёт прогрессировать. Если это происходит, препарат первой линии меняют на препарат второй линии и так далее.

Выборы лекарственного препарата во многом определяет рецепторный статус рака. Выясняется гормонозависимость опухоли (влияют ли гормоны эстроген или прогестерон на рост опухоли) и / или ее HER2-статус (является ли этот ген драйвером прогрессии рака).

Положительный статус означает, что на поверхности злокачественных клеток выявлены рецепторы для этих веществ. Отрицательный результат указывает на то, что их там нет. Чтобы это определить необходима биопсия или хирургическое вмешательство. В ходе которых производится забор ткани опухоли для дальнейшее лабораторного исследования.

По результатам проведенных гистохимических и молекулярных исследований врач может рекомендовать следующие препараты:

Как правило, если рак гормонозависимый (ER+,PR+), то лечение начинают с гормонотерапии (тамоксифена или ингибитор ароматазы). Антигормональная терапия может сочетаться с препаратами таргетной терапии, такими, как Афинитор (эверолимус, everolimus), Ибранса (палбоциклиб, palbociclib), Кискали (рибоциклиб, рибоциклиб) или Верзенио (абемациклиб, abemaciclib).
Отрицательные по рецепторам гормонов метастатический рак обычно лечат химиотерапией.
HER2-позитивный рак начинают лечить с помощью таргетного препарата герцептина, при этом могут назначаться химиотерапевтические препараты, антигормональные средства и другие медикаменты анти-HER2 терапии.
HER2-негативный рак молочной железы обычно лечат с помощью химиотерапии. Препараты гормональной терапии могут быть добавлены, если рак является гормонозависимым. Таргетный препарат Lynparza (олапариб) показан после химиотерапии в случае наличие мутации в генах BRCA1 или BRCA2.

В дополнение к системной терапии, радиотерапия и хирургия могут принести пользу в определенных ситуациях. Например, облучение метастазов может замедлить прогрессирование болезни. Кроме того, лучевую терапию можно использовать в качестве паллиатива — для обеспечения комфорта за счет уменьшения размера опухоли.

Примеры использования местного воздействия на метастазы:

Костные метастазы часто хорошо реагирует на обучение. Наблюдается уменьшение болевого синдрома, снижается риск возникновения патологического перелома. Помимо этого, снизить риск потери костной массы, связанный с раком (остеопороз), удаётся с помощью модификаторов костной резорбции. С этой цели часто назначается такие препарат, как зомета (золедроновая кислота).
Иногда применяется хирургическое лечение метастазов рака груди в легкие, если процесс метастазирования ограничен только этим органом. Пациента также может быть предложено специальная форма лучевой терапии, так называемые стереотаксическая радиохирургия (SRS) и фракционная стереотаксическая лучевая терапия (SBRT).
Метастазы в мозг лечить с помощью хирургического вмешательства или SBRT, если имеется небольшое количество метастазы.
Метастазы в печени можно лечить с помощью дистанционной лучевой терапии, SBRT.
Метастатическое поражение позвоночника обычно лечат с помощью SBRT или хирургического вмешательства, чтобы предотвратить сдавливание спинного мозга.

Лучевая терапия также эффективна при кожных метастазах. Облучение позволяет уменьшить их размеры, тем самым предотвратить появление открытой раны или бороться с уже появившейся.

Любая из стандартных методик лечения метастатического рака молочной железы вряд ли вам поможет полностью избавиться от заболевания. Вы можете принять участие в клинических исследованиях, чтобы попробовать новые методы лечения.

Показатели выживаемости

Пятилетняя выживаемость при 4 стадии рака молочной железы составляет 27%. Это означает, что 27% женщин переживать пятилетний порог. Средняя продолжительность жизни составляет три года.

Известно, что ряд факторов влияет на выживаемость, в том числе:

Возраст
Состояние здоровья на момент постановки диагноза
Стадия рака на момент постановки диагноза
Месторасположение и количество метастазов
HER2 или гормон-рецепторный статус
Какое ранее проводилось лечение

Статья по теме: 4 стадия рака молочной железы — как долго живут?

Мониторинг состояния болезни

Цель лечения рака на ранней стадии — полное избавление от злокачественной опухоли и поддержание ремиссии. В то время как основная цель лечение при метастатическом раке — это недопущения дальнейшего его распространения распространения рака, что требует постоянного контроля.

Позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ) — метод визуализации, который более информативный в плане отслеживания состояния метастатического рака молочной железы. Этот метод лучевой диагностики объединяет технологию ПЭТ, которая учитывает метаболические изменения в организме, и технологию КТ, которая использует рентген лучи для создания изображений тканей в поперечном сечении. С помощью этого гибридного методом можно отслеживать изменения размеров опухоли, соответственно, и судить о прогрессировании заболевания.

Кроме того, могут использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) и методика двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Первая методика информативна при метастатическом поражении мягких тканей, а вторая, если имеются костные метастазы.

Для мониторинга состояния заболевания также используются онкомаркеры CA 15-3 и CA 27-29, их повышение наблюдается в 70% случаев при метастатическом раке. Серия анализов позволяет отследить, как ведёт себя опухоли.

Хотя лекарственная терапия позволяет стабилизировать болезнь на протяжении месяцев и даже лет, к сожалению, в большинстве случаев метастатический рак становится нестабильным и начинает прогрессировать. Если это произошло, то необходима смена препарата, это может стабилизировать злокачественную опухоль.

В общем-то, обычно лечение начинают с гормональной терапии (если опухоль гормонозависимая) или с назначения препаратов таргетной терапии (если статус HER2-положительный). Если заболевание начинает прогрессировать, то препарат меняются на другой .

Если они больше не работают, то переключаются на химиотерапию. К сожалению, каждый раз, когда одна из схем химиотерапии перестает контролировать заболевание, шансы на то, что новые препараты будут работать постепенно снижаются. Именно на этом этапе следует подумать о возможности перехода на паллиативное лечение.

Статья по теме: 10 мифов о клинических испытаниях, о которых вы должны знать

Психологическая поддержка и помощь

Важно постараться изолировать себя от этих негативных эмоций и принять помощь тех, кто может оказать вам поддержку. К ним относятся близкие, группы поддержки и ваша команда онкологов. Если вы не можете справиться с ситуацией, попросите направление к онкопсихологу ( специалисту по работе с онкологическими пациентами) или обратиться к обычному психотерапевту.

Не пытайтесь справиться с возникшими проблемами в одиночку. Посмотрите на свой круг общения, наверняка вы найдете много людей готовых вам помочь. Обратитесь за поддержкой к вашим медсёстрам и врачам, станьте равноправным партнером в процессе вашего лечения.

Несколько слов от OncoInfo

Важно понимать, что статистические данные — это всегда усредненные показатели, выживаемость очень сильно варьирует от пациента к пациенту. Более того, поскольку почти каждый год появляются новые и более эффективные методики лечения метастатического рака, показатель общей пятилетней выживаемости на сегодняшний день может сильно отличаться от показателя, который был 5 лет назад.

Основной задачей лечения 4 стадии является нивелирование проявлений заболевания, сдерживание его дальнейшего прогрессирования, увеличение продолжительности жизни и минимизация влияния применяемого лечения на качество жизни пациенток.

Статья по теме: Как найти группу поддержки для женщин с метастатическим раком

Если у вас еще остались вопросы, касающиеся 4 стадии рака молочной железы, спрашивайте в комментариях, мы с удовольствием на них ответим.

Список использованных источников:

Westphal T, Gampenrieder SP, Rinnerthaler G, Greil R. Cure in metastatic breast cancer. Memo. 2018
Fedele P, Ciccarese M, Surico G, Cinieri S. An update on first line therapies for metastatic breast cancer. Expert Opin Pharmacother. 2018
Schmid, P.; Adams, S.; Rugo, H. et al. Atezolizumab and Nab-Paclitaxel in Advanced Triple-Negative Breast Cancer.N Engl J Med. 2018

Читайте также: