Что такое ревматоидное поражение глаз у ребенка

К числу ревматических относят патологии, для которых характерно поражение соединительной ткани (местное или системное). Существует связь между заболеваниями глаз и ревматизмом – у людей, которые страдают ревматическими патологиями, могут отмечаться те или иные проблемы с органами зрения, являющиеся следствием основного заболевания или обусловленные применением определенных лекарственных средств. Человеку, страдающему ревматизмом, необходимо регулярно посещать офтальмолога.

Сухость глаз при ревматизме

Лечение сухости глаз при ревматизме должно заключаться прежде всего в лечении основного заболевания. Чтобы облегчить симптомы, назначаются заменители слезной жидкости (искусственная слеза); подобные препараты образуют на поверхности внешних оболочек глаза жидкую пленку, предохраняющую ткани от пересыхания. Искусственную слезу необходимо использовать регулярно. На ночь могут наноситься специальные гели, которые сохраняются на поверхности глаза дольше, чем жидкие средства.

Когда в результате ксерофтальмии, обусловленной ревматизмом, повреждается роговица глаза, назначаются лечебные глазные капли. При воспалении краев век необходимо регулярно очищать воспаленные области от выделений и применять назначенные врачом мази или кремы.

Ревматические поражения сетчатки и сосудистой оболочки

При ревматических патологиях глаз нередко возникает острый либо хронический воспалительный процесс, затрагивающий сосудистую и сетчатую оболочку. Как правило, воспаление возникает на обоих глазах, но это происходит не одновременно.

При воспалении хориоидеи (сосудистой оболочки), имеющем ревматический характер, на глазном дне возникают очаги поражения, имеющие различные размеры. Воспаление сосудов глазного дна приводит к их склерозу. В области поражения могут отмечаться мелкие кровоизлияния. Если патология протекает тяжело, нарушается кровоток и повреждается зрительный нерв.

Лечение ревматических патологий хориоидеи и сетчатки должно проводиться комплексно и с участием терапевта. Основой такого лечения является медикаментозная терапия противовоспалительными средствами (в том числе кортикостероидами), антибиотиками, рассасывающими препаратами. Применяются также лекарства, способствующие улучшению питания тканей глаза и их регенерации. Если возникают осложнения (катаракта, глаукома, фиброз стекловидного тела), может потребоваться хирургическое лечение.

Воспаление радужной оболочки глаза

Воспалительные патологии радужки глаза (ирит, иридоциклит) типичны для болезни Бехтерева (спондилоартрита) и детского ревматизма. Механизм развития воспалительных явлений в области радужной оболочки при ревматических патологиях изучен не до конца, есть мнение, что существенную роль в данном случае играет наследственный фактор.

Симптомы ревматического поражения радужной оболочки:

• покраснение глаз;
• повышенная чувствительность к свету;
• слезоточивость;
• нечеткое зрение;
• боль, возникающая при переводе взгляда на удаленные предметы.

Отметим, что при детском ревматизме ирит может протекать без выраженных симптомов.

Лечение в данном случае начинают с местного применения кортизона, после чего при добавляются противоревматические средства.

Противоревматические препараты и патологии глаз

Некоторые противоревматические препараты способны вызывать определенные негативные изменения в глазах. Так, местное применение кортизона иногда приводит к помутнению хрусталика – катаракте. Может негативно повлиять на состояние глаз и такой препарат, как плаквенил (гидроксихлороквин). Больные, которым назначен данный препарат, должны ежегодно проходить осмотр у офтальмолога.

При возникновении проблем с глазами рекомендуем как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу, поскольку причиной негативной симптоматики может являться ревматическая патология или лекарственные препараты.

Ревматоидный артрит – это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. Патология начинается с воспаления суставов, но со временем переходит на внутренние органы. Достаточно часто отмечается поражение глаз при ревматоидном артрите. Это опасное осложнение, которое может привести к потере зрения.

Осложнения на глаза при артрите

При артрите поражение глаз может возникать в юном возрасте

С поражением глаз при ревматоидном артрите можно столкнуться на любой стадии развития заболевания. Ухудшение зрения может возникать уже при первом эпизоде воспаления суставов.

Артрит и глаза связаны, так как аутоиммунное заболевание влияет на работу всего организма в целом. При артрите поражение глаз может возникать в юном возрасте, что опасно ранней потерей зрения и развития инвалидности.

Сухим кератитом называется нарушение выработки слезной жидкости. Из-за этого возникает так называемый синдром сухого глаза. Патология развивается достаточно часто. Характерные симптомы:

• сухость глаз;
• покраснение роговицы;
• ощущение соринки в глазу;
• ухудшение четкости зрения.

В лечении этой патологии практикуется комплексный подход. В первую очередь назначаются увлажняющие капли и витамины для глаз. Дополнительно могут быть назначены общеукрепляющие витаминные препараты и специальная диета.

При увеите поражаются сосуды органа зрения

Еще одно осложнение, которое дает ревматоидный артрит на глаза – это увеит. Данное воспалительное заболевание поражает сосудистую оболочку глаза, которая расположена между склерой и сетчаткой.

Увеит вызывает преимущественно юношеский или ювенильный ревматоидный артрит с поражением глаз. Болезнь характеризуется следующей симптоматикой:

• дискомфорт в глазах;
• чувство жжения;
• покраснение склер;
• светобоязнь;
• ухудшение зрения.

В терапии применяют препараты из группы кортикостероидов и антибиотиков, так как воспалительный процесс нередко отягощается присоединением инфекции.

У больных ревматизмом артрит и глаза тесно связаны, особенно в старшем возрасте, когда на фоне ревматоидного заболевания существует риск развития катаракты. Это заболевание характеризуется помутнением хрусталика глаза и опасно слепотой.

Симптомами заболевания является ослабление зрения и частичная слепота в ночное время суток. Медикаментозное лечение катаракты эффективно лишь на начальных стадиях развития болезни. При помутнении хрусталика необходима операция по его замене, иначе зрение будет безвозвратно потеряно.

Артрит может оказывать негативное влияние на глаза, одна из наиболее опасных болезней, возникающих как осложнение артрита – это глаукома. Патология связана с повышением внутриглазного давления. В результате нарушается питание сетчатки и поражается зрительный нерв.

Опасность патологи заключается в отсутствии специфических симптомах на ранних стадиях развития. При глаукоме чувствует боль и давление в глазах, затем появляются слепые пятна, а со временем начинается быстропрогрессирующая слепота.

Лечение болезни на ранних стадиях осуществляется с помощью сосудорасширяющих офтальмологических капель, которые снижают глазное давление. При прогрессирующей глаукоме практикуется хирургическое лечение.

Еще одно опасное осложнение – это окклюзия сосудов сетчатки глаза. Патология характеризуется блокированием сосудов и внезапным прекращением кровоснабжения сетчатки. Симптомы этого нарушения проявляются спонтанной слепотой, которая достаточно быстро проходит.

Медикаментозного лечения этого осложнения нет, для нормализации кровоснабжение применяется хирургическое лечение.

При инфекционных артритах часто развивается воспаление конъюнктивы глаза. Конъюнктивит достаточно часто возникает у детей на фоне реактивного артрита. Это заболевание является частью синдрома Рейно, развивающегося при тяжелых формах артрита.

Конъюнктивит характеризуется следующими симптомами:

• покраснение глаз;
• зуд и жжение в глазах;
• наличие гнойного отделяемого;
• закисание глаз.

Для лечения используют антибактериальные глазные капли. Если конъюнктивит часто рецидивирует, офтальмолог может подобрать витаминные капли для глаз, повышающие местный иммунитет.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра офтальмологом и сбора анамнеза. Дополнительно назначается исследование сосудов глаз и измерение глазного давления. Как правило, диагноз ставится без каких-либо трудностей, терапия подбирается достаточно просто.

Медикаментозное лечение

Антигистаминные средства могут назначаться для устранения сухости и раздражения глаз

При поражении глаз на фоне артрита могут применяться следующие препараты:

• кортикостероиды;
• антигистаминные средства;
• витаминные капли;
• антибактериальные препараты.

Кортикостероиды в каплях применяются при сильном воспалительном процессе. Наиболее распространенные офтальмологические препараты – это капли Софрадекс, Нормакс, Дексаметазон. Эти препараты применяют коротким курсом, из-за риска развития побочных эффектов.

Антигистаминные средства могут назначаться для устранения сухости и раздражения глаз. Наиболее распространенные препараты этой группы – капли Аллергодил, Кромогексал, Алломид. Они также применяются при неинфекционном конъюнктивите.

Витаминные капли назначаются при прогрессирующей катаракте. В терапии этого заболевания используют препараты Квинакс и Катахром. Эти капли уменьшают скорость прогрессирования болезни и позволяют отсрочить проведение операции по замене хрусталика.

Антибактериальные препараты применяют в терапии конъюнктивита. Для устранения бактериального воспаления назначают препараты Флоксал, Окомистин, Норфлоксацин.

При глаукоме необходимо использовать средства, которые снижают глазное давление. По назначению врача может применяться препарат Арутимол или Глаупрост.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение – единственно эффективный метод при некоторых поражениях глаз

Оперативные методы лечения применяются при глаукоме, катаракте и нарушении кровоснабжения сетчатки. При глаукоме операция направлена на снижение глазного давления посредством расслабления сосудов. В терапии катаракты практикуется полная замена хрусталика.

Увлажнить глаза при синдроме сухого глаза поможет сок алоэ. Его закапывают в каждый глаз, предварительно смешав с чистой водой в пропорциях 1 к 5.

Прогноз

При своевременной диагностике осложнений на глаза при артрите, прогноз на выздоровление, как правило, благоприятный. Медикаментозная терапия позволяет остановить прогрессирование заболевания, а хирургическое лечение эффективно восстанавливает зрение. Особую опасность представляет глаукома. В запущенных формах болезнь не лечится даже посредством операции, и может приводить к полной утрате зрения.

Чтобы не допустить развития осложнений на глаза при артрите, необходимо соблюдать рекомендации врача и не запускать болезнь.

Ювенильный ревматоидный артрит – это сложная системная болезнь, характерной особенностью которой является воспалительное поражение суставов. Вся тяжесть патологии заключается в том, что у больного высокие шансы получить пожизненную инвалидность. У взрослых эта патология встречается в другой форме.

Что представляет собой заболевание

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. " Читать далее.

Итак, заболевание развивается у детей до 16 лет, поэтому он и имеет такое название. Среди всех болезней суставов ревматоидный артрит занимает одно из первых мест. В мире всего 1% детей с таким поражением скелета. Эта патология в основном провоцирует необратимые последствия не только в суставах, но и во внутренних органах.

Заболевание имеет аутоиммунный характер, поэтому лечение является пожизненным. Полностью избавиться от ювенильного ревматоидного артрита невозможно. Точной причины его возникновения специалисты тоже определить пока не могут. Однако уже можно сказать, какие факторы провоцируют его обострение.

Нужно отметить, что заболевание чаще диагностируется у девочек. Кроме того, чем позже оно начнет свое развитие, тем труднее его лечить.

Как развивается ювенильный ревматоидный артрит

Заболевание провоцирует гуморальный иммунитет. Дело в том, что в синовиальной оболочке сустава происходят патологические изменения, вследствие которых нарушается микроциркуляция крови, происходит постепенное разрушение твердых тканей. В этом случае в пораженных сочленениях вырабатываются измененные иммуноглобулины.

Защитная система начинает усиленно вырабатывать антитела, которые и атакуют собственные ткани организма. Из-за этого и начинает развиваться воспалительный процесс, устранить который практически невозможно. Он является хроническим и постоянно поддерживается иммунитетом.

Посредством кровеносной и лимфатической системы антигены распространяются по всему организму, поражая другие структуры.

Классификация заболевания

Юношеский, или ювенильный, ревматоидный артрит – это очень сложная и опасная болезнь. У взрослых она может развиваться медленнее. Лечение патологии должно начинаться незамедлительно – сразу после того, как будут описаны симптомы пациента и проведена дифференциальная диагностика.

Естественно, следует также рассмотреть, какие виды заболевания существуют:

По типу поражения:

1. Суставной. Этот ювенильный (юношеский) артрит характеризуется тем, что основной воспалительный процесс локализуется только в суставах, не затрагивая другие структуры.
2. Системный. В этом случае патология дополнительно распространяется и на внутренние органы. Эта форма ревматоидного артрита является очень тяжелой и опасной. Она зачастую приводит к стойкой инвалидности.

По распространению поражения:

1. Ювенильный олигоартрит (олигоартикулярный). Он характеризуется тем, что у ребенка поражается не больше 4-х суставов. При этом поражаются не только крупные, но и мелкие сочленения. Диагностируется такой ювенильный ревматоидный артрит у детей старше 1 года. Данная форма болезни также может ограничиваться поражением только нескольких суставов, но в некоторых случаях она прогрессирует и распространяется.
2. Ювенильный полиартрит. Тут патология поражает верхние и нижние конечности. Количество больных суставов — больше 5-ти. При этом поражаться могут также шейные и челюстные суставы. Чаще всего такой ювенильный артрит встречается у девочек. Лечение болезни в основном производится в стационаре.

По скорости прогрессирования:

1. Медленный.
2. Умеренный.
3. Быстрый.

Узнайте больше о заболевании из данного видео:

По иммунологическому признаку:

1. Ювенильный серонегативный ревматоидный артрит. Его особенностью является то, что в крови ревматоидный фактор не обнаруживается.
2. Ювенильный серопозитивный ревматоидный артрит. Этот тип заболевания является более тяжелым. При этом обнаружить его можно при помощи наличия ревматологического маркера в крови.

По характеру течения:

1. Реактивный (острый). Это злокачественная форма заболевания, которая быстро прогрессирует. Прогноз в этом случае неблагоприятный.
2. Подострый. Он характеризуется медленным развитием и течением. Обычно сначала поражает только одну сторону тела. В дальнейшем патологический процесс охватывает и другие суставы. В этом случае прогноз благоприятный, так как болезнь поддается лечению.

Ювенильный ревматоидный артрит может проявляться по-разному. Однако в любом случае его лечение является необходимым, сложным и пожизненным.

Какие факторы провоцируют заболевание

Несмотря на то что точные причины, вызывающие это заболевание, не установлены до сих пор, можно определить те факторы, которые могут запустить патологический механизм:

1. Несвоевременное проведение профилактических прививок.
2. Травмирование сочленения.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Инфекция вирусного или бактериального характера.
5. Общее переохлаждение организма.
6. Продолжительное влияние прямых солнечных лучей.

Симптоматика патологии

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется по-разному. Все зависит от его типа. Можно выделить следующие симптомы этого заболевания суставов:

1. Достаточно сильные болевые ощущения вокруг сочленения, а также скованность во время движения (особенно в утреннее время).
2. Покраснение кожи в области поражения.
3. Припухлость сустава.
4. Ощущение тепла в пораженном сочленении.
5. Боль в суставе чувствуется не только во время движения, но и в состоянии покоя.
6. Конечности не могут сгибаться нормально, а в суставах наблюдается появление подвывихов.
7. Возле ногтей появляются коричневые пятна.

Эти симптомы являются основными и общими для всех форм патологии. Однако для каждого типа заболевания характерны дополнительные признаки:

Даже "запущенный" АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Реактивный ювенильный артрит проявляется так:

1. Повышение общей температуры.
2. Специфическая аллергическая сыпь.
3. Увеличение селезенки и печени, а также региональных лимфатических узлов.
4. Симптомы этого заболевания являются двусторонними.

Подострый ювенильный артрит у детей имеет следующие клинические признаки:

1. Болевые ощущения характеризуются невысокой интенсивностью.
2. В области сустава появляется припухлость, а его функциональность серьезно нарушается.
3. По утрам у ребенка, так же, как и у взрослых, чувствуется скованность в движениях.
4. Небольшое повышение температуры тела, которое появляется крайне редко.
5. Слабое увеличение лимфоузлов, при этом селезенка и печень практически не меняют свои размеры.

Олигоартикулярный юношеский артрит имеет такие клинические симптомы:

1. Односторонний характер воспаления в суставах.
2. Задержка роста ребенка.
3. Воспаление внутренних оболочек глазных яблок.
4. Асимметричное расположение конечностей.
5. Катаракта.

Кроме того, ревматоидный ювенильный артрит сопровождается выраженной слабостью в мышцах, анемией и бледностью кожи. Особой опасностью отличается именно системный вид заболевания.

Диагностика заболевания

Диагностика ревматоидного артрита у детей такого типа должна быть дифференциальной. Чтобы определить заболевание необходимы такие методы исследования:

1. Лабораторные анализы крови, которые дадут возможность определить уровень СОЭ, наличие ревматоидного фактора.
2. Рентгенография пораженных суставов, которая позволит определить степень развития заболевания, состояние костной и хрящевой ткани.
3. УЗИ внутренних органов.
4. Сбор подробного анамнеза, который позволит установить наследственную предрасположенность.
5. Исследование глазного дна.
6. Внешний осмотр больного с фиксацией его жалоб.

Так как ювенильный хронический артрит имеет неспецифические симптомы, то определить его может только дифференциальная диагностика. От ее качества во многом зависит эффективность лечения.

Об особенностях лечения болезни без таблеток смотрите в видео ниже:

Особенности лечения

Ревматоидный ювенильный идиопатический артрит – это сложное заболевание, которое требует комплексного подхода. Терапия призвана не только снять болевой синдром и проявления воспалительной реакции суставов, но и минимизировать последствия патологии.

Кроме самого лечения, ребенку нужно обеспечить нормальный двигательный режим. Естественно, и взрослые (родители), и дети должны соблюдать рекомендации докторов. Ребенку придется научиться жить с этой болезнью. Полного обездвиживания суставов у детей допустить нельзя, так как это только усугубит его состояние и спровоцирует быстрое развитие патологии.

То есть малышу нужно двигаться, но в меру. Например, полезными для него будут пешие прогулки по ровной дороге, езда на велосипеде без лишней нагрузки, плавание. Нельзя прыгать, бегать и падать. Если наступила фаза обострения ревматоидного артрита, то ребенку необходимо стараться держаться подальше от прямых солнечных лучей, не переохлаждаться.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия:

1. Нестероидные противовоспалительные средства — Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен. Эти препараты нужно принимать после еды. Если необходимо обеспечить быстрый обезболивающий эффект, то доктор может изменить время приема препаратов. После того как ребенок принял таблетку, ему нужно двигаться в первые 10-15 минут, чтобы не развивался эзофагит. НПВС не могут остановить процесс разрушения сустава, они только избавляют от боли и другой неприятной симптоматики.
2. Глюкокортикостероиды — Преднизолон, Бетаметазон. Так как ювенильный идиопатический артрит характеризуется сильными болевыми ощущениями, то для быстрого достижения противовоспалительного эффекта используются именно эти средства. При этом лекарство быстро выводится из организма. Однако кортикостероиды имеют большое количество побочных эффектов. Поэтому длительное время их использовать нельзя.
3. Иммуносупрессивные препараты — Метотрексат, Циклоспорин, Лефлуномид. Эти лекарства угнетают работу защитной системы организма, поэтому их основная направленность – защита суставов от разрушения. Принимать эти средства при ювенильном ревматоидном артрите необходимо длительное время, на что они и рассчитаны. Однако частота их применения невелика. Ребенку нужно будет пить такие лекарства не более 3 раз в неделю. При этом назначаются препараты с учетом особенностей организма и развития патологии.

Лечить ревматоидный хронический артрит (олигоартикулярный или пауциартикулярный) можно и при помощи немедикаментозных способов:

1. ЛФК. Она имеет огромное значение для улучшения двигательной активности ребенка. Такое лечение необходимо производить ежедневно. Естественно, упражнения часто выполняются с помощью взрослого, так как нагрузка на суставы противопоказана. Лечить ревматоидный хронический артрит у детей лучше ездой на велосипеде по ровной дороге, а также при помощи плавания.
2. Физиотерапевтическое лечение. Педиатрия в этом случае делает акцент именно на такой терапии, так как она улучшает эффект медикаментозных препаратов. Рекомендации врачей в этом случае таковы: электрофорез с Димексидом, магнитная терапия, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации, грязелечение, криотерапия и лазерная терапия. Если лечить ревматоидный хронический артрит такими методами, то прогноз может быть хорошим. Уменьшается интенсивность симптомов, меняется иммунный статус, расслабляются мышцы, вследствие чего суставам возвращается их полная функциональность. Некоторые процедуры способствуют уменьшению воспалительного процесса.
3. Массаж. Ювенильный идиопатический артрит характеризуется тем, что периодически, причем достаточно часто, у больного случаются периоды обострения. Физиотерапевтическое лечение в этом случае ограничено. Массаж можно использовать только в период ремиссии. Эта процедура полезна тем, что позволяет восстановить нормальное кровообращение в мышцах и суставах. При этом все движения должны быть такими, чтобы не оказывать какой-либо нагрузки на сочленение.

В некоторых случаях ревматоидный ювенильный хронический артрит лечится при помощи оперативного вмешательства. Операция применяется только в крайнем случае, когда в суставах наблюдаются сильные изменения, существенно ограничивающие его подвижность. Во время операции производится удаление лишних наростов, а также установка протеза.

Прогноз и профилактика патологии

В педиатрии ювенильный ревматоидный артрит считается одним из самых сложных и опасных заболеваний опорного аппарата. Его прогноз зависит от степени тяжести, а также скорости течения патологии. При легкой форме развития ювенильного артрита у пациента может не остаться последствий. Однако если у малыша заболевание проходит тяжело, то изменений в скелете не избежать.

Если у детей диагностика подтвердила системный ревматоидный артрит (ювенильный), то прогноз крайне неблагоприятный, так как постепенно внутренние органы откажутся работать. Если маленькому пациенту и удастся выжить, то инвалидом он останется навсегда.

Что касается профилактики ювенильного ревматоидного артрита, то какие бы рекомендации ни выполняла женщина во время беременности, они не всегда дадут положительный эффект. Если же ревматоидный артрит не является врожденным, то тут предупредить его может внимательный уход за малышом: отсутствие травм, стрессов, благоприятная среда воспитания.

Если же симптомы все-таки проявились, а диагноз подтвердился, то лечение откладывать нельзя. Только в этом случае взрослый способен улучшить качество жизни малыша.

Полные сведения о заболевании дает Елена Малышева и ее помощники:

1. Понятие ювенильного ревматоидного артрита
2. Формы болезни
3. Синдром Стилла
4. Олиоартрит
5. Полиартрит
6. Общие симптомы патологии
7. Прогнозы
8. Диагностика
9. Лечение
10. Физиотерапия
11. Профилактика обострений

Понятие ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническая соединительнотканная патология, которая проявляется повреждением суставов. Регистрируется ювенильная форма артрита у лиц до 16-летнего возраста. Патология в 2 раза чаще диагностируется у девочек. ЮРА способен приводить к инвалидности. Некоторые формы болезни продолжают развиваться у взрослых.

Патология характеризуется повреждением суставного аппарата. У болезни есть ряд отличительных особенностей:

• симметричный характер поражения;
• ранее поражение крупных суставов: коленных, голеностопных, локтевых;
• вовлечение в процесс одного или 2-3 и более сочленений;
• слабая связь системных проявлений и тяжести локального процесса;
• частое отсутствие ревматоидного фактора в крови.

По этим и другим признакам ребенку ставят диагноз ЮРА.

Формы болезни

Симптоматика заболевания разнообразная. Она зависит от следующих форм болезни:

• суставная (моно-, олиго- или полиартрит);
• суставно-висцеральная;
• синдром Стилла.

Артрит может прогрессировать быстро или медленно, бывает серонегативным и серопозитивным. В последнем случае ревматоидный фактор не определяется, но в 25% случаев выявляются антинуклеарные антитела. Это значительно затрудняет диагностические мероприятия. Серопрозитивный вариант отличается присутствием ревматоидного фактора в крови.

Синдром Стилла

Синдром часто приобретает хроническое течение, развивается на протяжении всей жизни. У 30% пациентов патология приводит к инвалидизации. Пик заболеваемости приходится средний школьный и подростковый возраст. У пациента отмечаются:

• боли в горле;
• увеличение лимфатических узлов, печени;
• высокая лихорадка;
• серозит;
• высыпания на теле или в области суставов.

Дети предъявляют жалобы на боли в суставах и мышцах, скованность движений по утрам, общую слабость. Уже в начальном периоде поражаются внутренние органы - почки, легкие, сердце.

Олиоартрит

При олигоартрите у ребенка поражено до 4 суставных зон. Повреждаются коленные, голеностопные или локтевые сочленения. Возможно вовлечение в процесс межфаланговых суставов. Начавшись до 5-летнего возраста, такая форма болезни может привести к инвалидности.

Полиартрит

Полиартрит способен переходить в хроническую форму у большинства пациентов с ЮРА. У детей повреждаются крупные и мелкие суставы, отмечаются тендовагиниты, периоститы. У таких пациентов рано закрываются зоны роста в эпифизах костей. В тяжелых случаях ребенок в 11 лет имеет рост 4-летнего малыша.

Общие симптомы патологии

ЮРА возникает остро или постепенно. Острое течение имеет системный вариант патологии или распространенная форма. Поражаться могут крупные суставы: коленные, лучезапястные, локтевые, голеностопные, тазобедренные. Также возможно вовлечение в процесс пястно-фаланговых, межфаланговых сочленений.

В проекции поврежденного сустава отмечаются отечность и покраснение, деформация, повышение местной температуры. Обычно болевые ощущения возникают при движении, что приводит к изменению походки. Весьма характерны сгибательные контрактуры пораженных суставов.

Есть жалобы на скованность в конечности по утрам до 60 минут и более, усиление болевого синдрома.

При вовлечении в процесс мелких суставов кистей и стоп пальцы принимают веретенообразную форму. ЮРА иногда поражает шейный отдел позвоночного столба или височно-челюстной сустав.

У больных отмечается увеличение селезенки, лимфатических узлов, уменьшение длинны рук и ног, низкорослость. Возможно возникновение патологий глаз: увеитов и иридоциклитов, снижение зрительной функции.

Серонегативный вариант ЮРА у многих детей имеет относительно доброкачественное течение. Он может сопровождаться увеитом, лимфаденопатией, субфебрильной лихорадкой.

Системный вид артрита характеризуется повышением температуры до 38ᵒС, появлением сыпи на ногах, руках и туловище. У таких больных отмечается увеличение всех лимфоузлов, печени, селезенки, миокардит и перикардит, плеврит, гломерулонефрит.

Прогнозы

Ювенильный ревматоидный артрит способен приводить к инвалидности. Наиболее благоприятный прогноз при серонегативном моно- или олигоартрите с поздним началом. В этом случае суставы сохраняют свою функцию, но возможно ухудшение зрения.

Суставно-висцеральная форма патологии вызывает сердечную, легочную или почечную недостаточность, амилоидоз почек, печени, сердца, кишечника. У больных наблюдается выраженная задержка роста. Повреждение суставов провоцирует развитие контрактур, ограничивающих движения.

Диагностика

Диагностические мероприятия при ЮРА предполагают выявление клинических симптомов и дополнительные мероприятия. После постановки предварительного диагноза пациенту назначают обследование:

• показатели крови: гемоглобин, СОЭ;
• ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
• антинуклеарные антитела;
• HLA-В27 антитела;
• IgG и IgМ.

Помимо лабораторной диагностики используются инструментальные методы. К ним относят:

• Рентгенографию;
• Магнитно-резонансную томографию;
• Пункцию сустава.

Также проводят ЭКГ, УЗИ внутренних органов. Полученные результаты позволяют определить форму и степень тяжести заболевания, наличие осложнений. Существуют клинические рекомендации, которые регламентируют критерии постановки диагноза:

• Возникновение до 16-летнего возраста.
• Сохранение симптомов более 3 месяцев.
• Исключение другой ревматической патологии.

Для подтверждения ЮРА в клинической картине должно присутствовать не менее 2 признаков из перечисленных: симметричный полиартрит, вовлечение кисти с деформациями, наличие узелков, ревматоидного фактора, изменений на рентгенограмме.

Лечение

Терапия ЮРА проводится комплексно. В острый период больному ограничивают активные движения. Ребенку запрещено бегать, прыгать. Нельзя перегреваться на солнце.

Из рациона пациента исключают соленые продукты, животную пищу, богатую белком и жиром, высокоуглеводные продукты: конфеты, шоколад, пирожные, печенье. Ребенку разрешено употреблять молочные продукты с невысокой жирностью, фруктовые и овощные культуры, в которых имеются витамины В, РР, С.

Большое значение имеет лекарственная терапия. До подтверждения диагноза назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ибупрофен может применяться без возрастных ограничений. У детей старше 6 лет разрешено использовать диклофенак, напроксен. Нимесулид назначают только с 12-летнего возраста.

НПВС обладают противовоспалительными, обезболивающими, жаропонижающими свойствами.

Если нестероидные лекарственные препараты не помогают, ребенку назначают глюкокортикостероиды (ГКС): преднизолон, бетаметазон. Возможно использование препаратов перорально, в виде инъекций, пульс-терапии. Также глюкокортикоиды вводят внутрь сустава. Это быстро снимает воспалительную реакцию и боль. Курсовая терапия ГКС короткая, их не рекомендуют назначать детям до 5 лет и подросткам.

Длительно ГКС не используют, так как они задерживают развитие, провоцируют синдром Иценко-Кушинга.

Помимо НПВС и ГКС возможно назначение иммуносупрессивной терапии. Для этого используют метотрексат или сульфасалазин. Эти лекарства позволяют остановить прогрессирование заболевания, увеличить продолжительность ремиссии, сделать прогноз более благоприятным. Также возможно назначение моноклональных антител, таких как адалимумаб, инфликсимаб и других.

При выраженном нарушении функции суставов с появлением деформации и анкилоза больному показано оперативное лечение. Хирурги осуществляют протезирование крупных суставов.

Физиотерапия

В период затухающего обострения могут назначать массаж для улучшения кровотока и оттока лимфы. Больному показана лечебная физкультура (ЛФК). Она позволяет сохранить и увеличить подвижность пораженных суставов, что особенно актуально при контрактурах.

Уровень физической нагрузки рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Комплекс упражнений делают 2-3 раза в сутки. На первых занятиях обязательно присутствует врач ЛФК. В дальнейшем ребенок делает комплекс сам.

Лечебная физкультура противопоказана в острый период, когда у ребенка температура, озноб и сильная боль в суставах.

В острый период лечебную физкультуру заменяют пассивной гимнастикой. Инструктор по ЛФК проводит ее 1-3 раза в день. Уровень нагрузки дозируют по болевым ощущениям. Пассивная ЛФК позволяет предупредить раннее появление контрактур в суставах.

Активно назначается лекарственный фонофорез. Это позволяет ввести лекарственные препараты в область сустава. Больным проводят аппликации с грязями, парафином, озокеритом. Полезно делать ультрафиолетовое облучение и лазеротерапию. Все эти методики лечения направлены на уменьшение воспалительной реакции и болевого синдрома.

Профилактика обострений

Учитывая неустановленную этиологию ЮРА, предупредить его возникновение не удается. Для профилактики обострений следует исключить смену климата, контакты с больными, отказаться от профилактической вакцинации. Ребенку нельзя принимать иммуностимуляторы, так как они способствуют развитию воспалительной реакции с вовлечением аутоиммунного механизма разрушения соединительной ткани.

ЮРА – это хроническая суставная болезнь, которая способна привести к инвалидности. Чтобы снизить вероятность осложнений, необходимо своевременно обращаться к доктору для обследования и лечения.