Что такое сап инфекция

Сап - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Burkholderia mallei. Зачастую болезнь поражает лошадей и мулов, однако в некоторых случаях передается другим видам животных и человеку. Заболевание диагностируется в лаборатории на основе анализов крови, мокроты, мочи или повреждений кожи. Серологический анализ на сап невозможен. Заражение сапом человека возможно при длительном контакте с инфицированными животными. Симптомы заболевания зависят от того, каким образом инфекция попала в организм. Это может произойти при передаче через легкие и кровоток. Бактерии, как правило, попадают в организм человека через слизистые оболочки носа и глаз и поверхности кожи. Инфекции, попавшие в кровоток, являются наиболее серьезными и вызывают летальный исход в течение нескольких недель.

Основными симптомами сапа являются:

боль в мышцах и груди, инфекции крови, головная боль;
слезотечение, спазмы мышц, светочувствительность;
диарея, абсцессы, язвы на поверхности кожи;
увеличение лимфатических узлов;
лихорадочное состояние, температура;
повышенная выработка слизи организмом.

Течение болезни достаточно непредсказуемо, поэтому спрогнозировать вероятность исхода заболевания достаточно тяжело. Выздоровление зависит от продолжительности болезни, состояния иммунитета больного и формы сапа.

Последняя вспышка заболевания сапом произошла в США в 1945 году, с тех пор случаи заболевания были лишь эпизодическими. В группу риска входят сотрудники лабораторий, ветеринары и те люди, которые регулярно проводят много времени рядом с домашними животными, лошадьми или мулами. В настоящее время сап встречается в Африке, Азии, Центральной и Южной Америке и на Ближнем Востоке.

Существует четыре типа сапа, каждому из которых свойственно проявление различных симптомов. Первый тип инфекции – локализованная. При локализованной инфекции в месте пореза или царапины на коже развиваются небольшие язвы. Развитие заболевания происходит в течение 1-5 дней. Первым симптомом локализованного вида сапа является увеличение лимфатических узлов и образование язв.

Второй тип инфекции связан со слизистой оболочкой глаз, носа и дыхательных путей. Сап проявляется в увеличении секреции данных участков слизистой. Симптомы становятся заметными через небольшой промежуток времени после заражения: от 1 до 4 дней.

При легочной форме сапа у больных развиваются легочные инфекции, пневмония, легочные абсцессы и скопление плевральной жидкости. В таких случаях врач назначает рентген грудной клетки для определения точного местоположения инфекции.

При септической форме сапа инфекция распространяется в кровотоке. Такая форма сапа является наиболее опасной, поскольку без правильного лечения летальный исход у человека наступает в течение 7-10 дней.

Хроническая форма сапа характеризуется образованием абсцессов в мышцах и на поверхности рук и ног, в легких, селезенке и печени.

Профилактика и лечение сапа

Прежде всего необходимо организовать барьерную защиту против инфекции. И хотя случаи заболевания сапом людей встречаются довольно редко, рекомендуется соблюдать меры безопасности при общении с больными людьми. Болезнь распространяется при контакте с зараженным животным или человеком, а также при контакте с физиологическими жидкостями больных. Прежде всего при подозрении на сап необходимо изолировать больного от окружающих. Людям, контактирующим с больными, рекомендуется надевать защитные маски или марлевые повязки.

Профилактика сапа заключается в основном в том, чтобы контролировать и предотвращать появление такого заболевания у животных. В медицинских учреждениях профилактика передачи заболевания состоит, прежде всего, в ограничении контактов с больными и мер предосторожности при обращении с образцами крови и физиологическими жидкостями больных. Медикаментозно сап лечат при помощи таких препаратов как циластатин, меропенем, тетрациклин, сульфаметоксазол, котримоксазол, септра и других. Препарат Сульфадиазин показал высокую активность при лечении сапа у животных и человека. Бактерии Burkholderia mallei наиболее чувствительны к тетрациклину, ципрофлоксацину, стрептомицину, новобиоцину, гентамицину, имипенему и сульфаниламиду.

Передача сапа от человека к человеку происходит крайне редко. Случаи заражения сапом, известные медицине, описывали передачу заболевания при сексуальном контакте и длительном контакте с больным (например, во время ухода в домашних условиях).

По материалам:
Centers for Disease Control and Prevention, National
Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases
(NCEZID), Division of High-Consequence Pathogens and
Pathology (DHCPP), Department of Health of New York

Что делать, если из-за маски запотевают очки?

Симптомы сапа

Острое начало (озноб, повышенная температура тела, мышечно-суставные боли).
На месте внедрения возбудителя образуется пятно ярко-красного цвета (узелок).
Пятно на коже в течение дня превращается в пузырек с кровянистым содержимым.
Через 1-3 дня пузырек лопается, и на его месте образуется язва.
Сапная язва кратерообразная, на коже вокруг нее появляются такие же вскрывающиеся узелки с омертвевшим, распадающимся содержимым.
Отек пораженной области.
Поражение кожи лица.
Содержимое пятен и язв с током крови переносится внутрь тела и поражает внутренние органы (например, печень, селезенку, легкие, сердце).
С развитием поражения внутренних органов состояние резко ухудшается:
- вновь повышается температура тела;
- падает кровяное (артериальное) давление, учащается пульс;
- возникает кашель как проявление поражения (воспаления) легких;
- часто с кашлем отходят слизисто-кровянистые выделения, в легких прослушиваются хрипы;
- поражение кожи становится более обширным;
- температура тела в течения дня то повышается, то снижается (разница в 3-4 градуса);
- поражение суставов (боли, припухлость, нарушение подвижности).

Инкубационный период

Формы

Причины

Среди людей заболевание встречается редко.
Человек заражается при тактильном контакте (прикосновение) с больными животными (например, лошадьми, мулами, ослами).
Передача бактерии сапа осуществляется через поврежденную кожу, корма, воду, пищу, гнойные выделения больного животного.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появилась температура тела, боли в мышцах и суставах и т.д.).
Анализ эпидемиологического анамнеза (был ли контакт у заболевшего с животными, с какими именно, когда и т.д.).
Для диагностики используют выделение бактерий сапа из язв и гнойников (берут содержимое язв и выращивают из него бактерии на специальных питательных средах).
Определение уровня антител (специфических белков иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови с помощью специальных лабораторных исследований: реакции агглютинации (РА) и реакциисвязывания комплемента (РСК).
Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение сапа

Лечение сапа проходит в стационаре. Больных изолируют в отделение для особо опасных инфекций.
Антибиотикотерапия не менее 25 дней.
Гнойники осторожно вскрывают и обрабатывают с использованием хирургических инструментов и антибактериальных средств.
Дезинтоксикационная терапия (направлена на устранение интоксикации – отравления продуктами жизнедеятельности бактерий).
Общеукрепляющее лечение: витамины, вдыхание газовых смесей с повышенным содержанием кислорода.
Проводят и лечение сопутствующих нарушений (сниженного давления, воспаления легких (пневмония), пораженных суставови т.д.).

Осложнения и последствия

Поражение жизненно важных органов: легких, сердца, печени.
Даже после выздоровления нарушения со стороны пораженных органов могут сохраняться (например, если процесс затронул кости и связки, полностью двигательная функция может не восстановиться, аналогично нарушения могут сохраняться и во внутренних органах).
Если сап не лечить — прогноз всегда неблагоприятный.

Профилактика сапа

Случаи заболевания в подавляющем большинстве носят профессиональный характер (болеют те, чья работа связана с уходом и разведением лошадей, мулов, ослов – погонщики, скотоводы, жокеи).
Поскольку заражение происходит при тактильном контакте (прикосновение) с больным животным, особое внимание нужно уделять состоянию животных (регулярный ветеринарный контроль).
Исключить контакты с теми животными, от которых можно заразиться (лошади, мулы, верблюды, ослы) и со всеми их выделениями и кормами.
Заболевших людей изолируют в специализированные отделения для особо опасных инфекций.
При подозрении на заражение пациентов наблюдают в течение 21 дня, с запретом на выезд из города и на посещение общественных мест.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Выбрать подходящего врача терапевт
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Сап — это инфекционное заболевание, поражающее преимущественно кожный покров и внутренние органы человека.

Возбудитель сапа — грамотрицательная палочка, содержащая эндотоксин, который действует на гладкую мускулатуру внутренних органов. Источником инфекции служат лошади, ослы, мулы, верблюды и хищники из семейства кошачьих.

Человек заражается через поврежденный кожный покров или слизистые оболочки, контактируя с больными животными, либо через пищеварительный тракт при употреблении зараженной воды. Не исключается и аэрозольный путь заражения.

В месте инвазии возбудителя возникает первичный аффект, из которого бактерии по лимфатическим путям элиминируют в кровоток и разносятся по органам человека, вызывая формирование специфических гранулем, абсцессов или пролиферативных изменений в органах и тканях.

Симптомы сапа

Диагностика

Возможна путем оценки эпидемической обстановки, анализа объективного статуса пациента и лабораторных методов обследования. Используются аллергическая проба с маллеином и серологические методы (РСК, РА).

Дифференциальный диагноз проводится с фурункулезом, пиодермией, септикопиемией, мелиодиозом и абсцессами другой этиологии.

Лечение сапа

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Доксициклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 20 дней.
Рифампицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутримышечно, по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 20 дней.
Тетрациклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,4 г 4 раза в сутки в течение 20 дней.
Сульфатиазол (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 1,0 г 6 раз в сутки в течение 25-30 дней.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	0	0.1	0.2	0.3	0.3	0	0	0	0.1	0.2	0.3	0.3

Симптомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
В месте попадания инфекции на коже язва, распространенный отек, гнойное отделяемое	100%
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма)	100%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая	80%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура)	70%
Ноющие, постоянные боли во всех суставах (боль в суставах)	50%

Москва, Шарикоподшипниковская, 40

Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

Москва, Загородное шоссе, 9 к3

Москва, Шаболовка, 10 к2

Москва, Брестская 1-я, 2/14

Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

Москва, Полтавская, 2

Москва, Новокосинская, 24 к1

Москва, Давыдковская, 6

Москва, Декабристов, 21

Москва, Ореховый бульвар, 28

Москва, Хорошёвское шоссе, 25

Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

Москва, Москворечье, 1

Москва, Лобачевского, 108

Москва, Тверская, 6 ст6

Москва, Краснодарская, 52, к2

Москва, Большой Староданиловский пер, 5 ст3

Москва, Алтуфьевское шоссе, 28 к1

Москва, Елецкая, 16, к1

Сап – тяжелое бактериальное заболевание септико-пиемического характера, вызываемое сапной палочкой – Burkholderia mallei. При сапе отмечается перемежающаяся лихорадка, лимфаденит, абсцессы мышц, абсцедирующая пневмония, гнойные артриты, остеомиелит, множественные гнойно-геморрагические пустулы на коже и слизистых оболочках, превращающиеся в сапные язвы. Диагноз сапа подтверждается микроскопическими, бактериологическими, серологическими исследованиями, постановкой биологической и кожно-аллергической проб. В лечении сапа применяются противомикробные и общеукрепляющие средства, хирургическое дренирование абсцессов.

МКБ-10

Общие сведения

Сап – опасная бактериальная инфекция, передающаяся человеку от непарнокопытных животных (главным образом, лошадей), сопровождающаяся гнойным поражением лимфатических узлов, кожи, мышц, легких и других внутренних органов. Ранее сап был распространен повсеместно, в настоящее время ареал инфекции сузился; отдельные случаи заболевания регистрируются только в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки. Заражение человека сапом встречается редко и в большинстве случаев связано с профессиональной деятельностью лиц, занятых коневодством (зоотехников, ветеринарных врачей, конюхов, наездников, кузнецов).

Причины сапа

Возбудителем сапа является неподвижная грамотрицательная палочка Burkholderia mallei, имеющая прямую или слегка изогнутую форму и характерное зернистое строение. Бактерия не имеет спор и жгутиков, выделяет эндотоксин маллеин. Палочка сапа развивается в интервале температур от 20 до 45˚C (оптимум - 37˚C), в почве и воде сохраняется до 1,5 мес., в выделениях из дыхательных путей и кожных элементов больных, в трупах животных – до нескольких недель. Возбудитель сапа чувствителен к нагреванию, действию ультрафиолета, средств дезинфекции.

Резервуаром и источником возбудителя сапа в природе являются больные непарнокопытные животные семейства лошадиных (лошади, ослы, лошаки, мулы, реже зебры), а также верблюды. Ослы болеют сапом в острой форме, лошади, обычно, в хронической. Сапом также могут заражаться хищники (львы, тигры, леопарды, рыси), поедающие мясо больных животных. Восприимчивость к инфекции у людей невысока. Заражение человека сапом происходит при непосредственном контакте с больными животными, утилизации сапных трупов, через вторично инфицированные окружающие предметы (сбрую, фураж, солому). Проникновение возбудителя сапа возможно аэрогенным путем (в лабораторных условиях), а также алиментарным путем. Передача сапа от человека к человеку маловероятна.

Входными воротами сапа являются поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки респираторного, реже пищеварительного тракта. На месте внедрения возбудителя появляются типичные сапные узелки (гранулемы). Лимфогенным и гематогенным путем палочки сапа разносятся по всему организму, вызывая диффузный септико-пиемический процесс с образованием вторичных множественных абсцессов на коже, в мышцах и внутренних паренхиматозных органах. Иммунитет после перенесенного сапа напряженный и непродолжительный.

Симптомы сапа

Сап протекает в острой или первично хронической форме. В зависимости от ведущих проявлений инфекции различают кожный, носовой и легочный сап. Инкубационный период инфекции составляет от 2 до 5 суток. Острая форма сапа проявляется длительной лихорадкой септического характера (38-40˚C) с большими суточными колебаниями температуры; ознобом, резкой слабостью, головной болью, миалгией и артралгией.

В месте внедрения палочки сапа на коже появляется папула багрово-красного цвета, которая быстро нагнаивается и вскрывается, обнажая серовато-грязную язву с сальным дном и отечными неровными краями. Кожа вокруг припухает, покрывается гнойничками, корками и омертвевшими тканями. Отмечается регионарный лимфаденит и лимфангит. На 5-7 день после кратковременного снижения температуры происходит генерализация инфекция по типу септикопиемии с повторной лихорадкой и резким ухудшением общего состояния больных. Гранулематозно-гнойный процесс с образованием мелких множественных абсцессов и очагов некроза распространяется на кожные покровы и внутренние органы, чаще легкие, а также мышцы, хрящи и кости.

На коже появляются полиморфные воспалительные высыпания (пятна, папулы, геморрагические везикулы, пустулы), окруженные инфильтратами, болезненными и горячими на ощупь, вскоре распадающимися и изъязвляющимися. Глубокие сапные язвы располагаются, в основном, на открытых участках тела (лице и конечностях) и содержат густой, тягучий гной зеленоватого цвета, иногда с примесью крови. При интраназальном проникновении возбудителя изъязвляющиеся гранулемы наиболее выражены на слизистой оболочке носа и сопровождаются обильными, слизисто-гнойными, зловонными выделениями грязно-красного цвета, которые засыхают корками вокруг ноздрей.

Поражение легких при сапе характеризуется образованием сапных узелков, абсцессов, развитием мелкоочаговой, абсцедирующей или сливной пневмонии с упорным глубоким кашлем, выделением слизисто-кровянисто-гнойной мокроты, болями в грудной клетке, одышкой. Могут возникать гнойные артриты (эмпиема суставов), остеомиелиты, септические поносы. Глубокие болезненные абсцессы в мышцах (особенно, икроножных) самопроизвольно вскрываются с образованием характерных свищей. Резко увеличивается селезенка. Острая форма сапа продолжается от 7 до 14 дней, быстро приводя смертельному исходу.

Хроническая форма сапа характеризуется медленным развитием и длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением с обострениями и ремиссиями. Отмечается интоксикация, перемежающаяся лихорадка, обширные, долго незаживающие язвы и множественные абсцессы холодного типа в подкожной клетчатке и мышцах (чаще конечностей), мигрирующая сливная пневмония с вовлечением плевры. Осложнениями сапа являются глубокие флегмоны, плевропневмония, бронхоэктазы, пневмосклероз, общий амилоидоз, гнойный менингит, кахексия.

Диагностика и лечение сапа

Диагноз сапа подтверждается специфическими клиническими признаками, обнаружением сапной палочки при микроскопии мазков, выделением и идентификацией культуры возбудителя при бакпосеве на питательные среды, положительными результатами серологических реакций (РСК, РА, РПГА), кожной аллергической и биологической проб. Клиническим материалом для исследований является гнойное отделяемое кожных язв, выделения из носа, мокрота, кровь, содержимое абсцессов, полученное при пункции лимфоузлов и подкожных гнойников, кусочки трупных тканей. С помощью бактериального посева материала на микрофлору при острой форме сапа определяется характерный рост культуры B.mallei в виде слизистого янтарно-коричневого налета, постепенно мутнеющего и приобретающего красноватый оттенок.

Биологическая проба, проведенная на самцах морских свинок, выявляет высокую патогенность палочки сапа для лабораторных животных и позволяет исследовать образцы различных органов и тканей. Со 2-3 недели заболевания проявляется положительная кожная аллергопроба с маллеином. Основным серологическим методом диагностики острого сапа является РСК, проведенная в динамике и определяющая нарастание титра специфических антител. Рентгенография грудной клетки при легочной форме сапа выявляет признаки мелкоочаговой или сливной пневмонии с затемнением доли легкого, а также очаговые тени и полости при абсцедировании легких. Сап необходимо дифференцировать от сепсиса, чумы, сибирской язвы, натуральной оспы, рожистого воспаления, сифилиса, абсцесса или туберкулеза легких, легочных микозов, мелиоидоза.

При сапе обязательна изоляция больного в инфекционный стационар. В качестве этиотропного лечения назначаются противомикробные препараты – сульфаниламиды (обычно, сульфатиазол) отдельно или в комбинации со стрептомицином, бензилпенициллином, аминогликозидами. Показаны витаминотерапия, переливание кровезаменителей, оксигенотерапия. Выполняется хирургическое дренирование образовавшихся абсцессов. Положительного эффекта в лечении сапа можно достичь с помощью подкожного или внутрикожного введения нарастающих доз глицериновой вытяжки из сапных бацилл. При септической форме сапа необходимы мероприятия интенсивной терапии, направленные на поддержание функции жизненно важных органов. Лечение легких случаев сапа продолжается не менее 30 дней, тяжелых - более длительно.

Прогноз и профилактика сапа

Прогноз сапа достаточно серьезный. Летальность при нелеченной острой форме приближается к 100%, при хронической наступает в половине и более случаев. Своевременно начатое лечение позволяет надеяться на более благоприятные перспективы. С целью профилактики сапа организуется ветеринарный контроль, раннее выявление и забой больных животных, соблюдение правил личной защиты при уходе за животными с подозрением на сап (ношение защитных комбинезонов, перчаток, масок, очков), дезинфекция мест содержания этих животных. Для лиц, бывших в контакте с больными, устанавливается 21-дневный карантин. Инфицированным, но еще не заболевшим сапом пациентам, производится экстренная профилактика сульфатиазолом.

Сап – это инфекционная болезнь копытных, которая может передаваться человеку, протекающая с некрозом, интоксикацией, нагноением пораженных тканей, образованием специфических гранулем. Чаще всего сап поражает ослов, мулов и лошадей, иногда заражая лиц, имеющих контакт с больными животными.

Причины возникновения

Возбудитель сапа – бактерия Burkholderia mallei из семейства Burkholderiaceae. Она имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки, длиной в 3-4 мкм, не обладает движением и не образует спор. В культурах встречаются и более мелкие особи, а также формы в виде длинных нитей. Для окраски лучше всего пользоваться синькой Леффлера. Тело бактерии красится, как и у дифтерийной палочки, неравномерно, иногда наблюдаются и биполярные зернышки. При применении метода Грама бактерии обесцвечиваются. В первой генерации из тела человека или животного возбудитель сапа развивается медленно на питательных средах и дает видимый простым глазом рост спустя только 2 или 3 дня. Для посевов в таких случаях лучше пользоваться агаром (с 2% глицерином) или свернутой кровяной сывороткой. На агаре через двое суток культура представляется в виде прозрачных или с перламутровым оттенком маленьких плоских капелек, которые позже сливаются и образуют густые налеты слизистой консистенции, достаточно характерные для опытного глаза. Вообще особенностью сапных культур является большое содержание в них слизи. Обильное размножение наблюдается на картофеле, поверхность которого покрывается тягучим желтоватым, похожим по цвету на мед, налетом, позже приобретающим красноватый оттенок.

Стойкость сапной бактерии невелика, если вредным влияниям подвергаются чистые культуры. По своей резистентности она заметно не отличается от других микробов, лишенных спор. Нагревание до 60°С убивает жидкие культуры спустя 20-30 минут, сулема 1:1000 – в течение 15 минут, 5% карболовая кислота – за 30 минут, а в 5% известковом молоке они погибают по прошествии 6 часов. Высушивание уничтожает жизнеспособность палочек через 10 дней. Устойчивость заметно повышается, если бактерии находятся в содержащих белковые вещества выделениях больного, как, например, в гное, в крови, так как при высыхании секретов образуется на поверхности оболочка, препятствующая испарению влаги и прониканию дезинфицирующих веществ. В трупах микроорганизмы сапа сохраняются короткое время, не выдерживая конкуренции с возбудителями гниения.

Клиническая картина

Сапом преимущественно болеют лошади, ослы и мулы, реже плотоядные из семейства кошек. У последних заражение происходит в зверинцах при кормлении мясом сапных лошадей. Лошади инфицируются через выделения больных, особенно через их носовое истечение и отделяемое кожных язв. В большинстве случаев для заражения необходимо, чтобы сапные бактерии попали в пищеварительный канал с загрязненным кормом или водой. Значительно реже инфекция проникает через слизистую оболочку носа или поврежденную кожу. У лошадей процесс обычно протекает в хронической форме, локализуясь сначала в легких, затем в печени и селезенке, носовая же полость заболевает вторично, после первичных изменений внутренних органов. Наиболее предрасположены к сапной инфекции легкие и слизистая дыхательных путей (особенно носа). Часто поражаются также лимфатические сосуды и железы кожи и подкожной клетчатки.

Клинически различают у лошадей легочный, носовой и кожный сап.

• Легочный сап развивается очень медленно, часто протекая латентно. Первые симптомы болезни: снижение работоспособности, глухой, слабый кашель и сухие или влажные хрипы в легких. Иногда только спустя несколько месяцев появляются изменения на слизистой носа и в коже. В это же время наблюдается тестообразное безболезненное опухание препуции или вымени и нижних конечностей, которое может временно исчезать.

• Носовой сап протекает сначала под видом обыкновенного насморка со слизистым истечением, позже оно становится гнойным или кровянисто-гноевидным. Постепенно в нижней трети носовой полости развиваются серые или желтоватые узелки размером с копопляное зерно, которые, распадаясь, ведут к образованию язвочек. Последние в дальнейшем приобретают характерные особенности. Местами видны лучистые рубцы, как результат заживления изъязвлений. Подчелюстные лимфатические железы всегда увеличены, плотны и нечувствительны.

• При кожном сапе в коже и подкожной клетчатке образуются узлы и язвы. Кожные узлы достигают величины фасоли, подкожные – куриного яйца. Сначала они тверды и безболезненны, позже превращаются в абсцессы, по вскрытии которых остаются кратерообразные язвы, медленно заживающие рубцом. Лимфатические сосуды кожи в области узлов и язв часто утолщены, имеют вид плотных шнуров. Соседние лимфатические железы обычно увеличены. Очень характерны обширные тестоватые припухлости, располагающиеся обыкновенно на брюхе, груди или конечностях.

Означенное деление сапа на три клинических формы является искусственным и установлено из чисто практических соображений. Нужно иметь в виду, что эти формы переходят одна в другую или могут существовать одновременно у одного и того же животного.

При определении формы заболевания считаются лишь с преимущественным поражением той или другой области (легких, носа, кожи).

Из общих явлений, сопутствующих сапу, необходимо отметить исхудание животных и повышение температуры. Лихорадка бывает лишь временами, чаще у работающих лошадей. Течение болезни затяжное, от нескольких месяцев до нескольких лет. Определенный процент излечивается, что доказывается результатами вскрытий, на которых обнаруживаются зарубцевавшиеся фокусы во внутренних органах. На возможность выздоровления указывают и прививки маллеина: реагировавшие лошади спустя некоторое время реакции на маллеин не дают.

Острый сап у лошадей чаще развивается из хронического, у ослов же и мулов он появляется обычно в начале заболевания. Он протекает при повышенной температуре и обильном высыпании узлов в носу и под кожей; одновременно образуются и отечные припухания. Спустя 3-4 недели животные погибают.

Инкубационный период продолжается 3-5 дней, однако он может затягиваться и до 2-х недель. Если инфекция проникла первично в дыхательные пути, симптомы болезни могут обнаруживаться даже спустя сутки.

Если заражение произошло через кожу, в области входных ворот образуется (не всегда) инфильтрация, которую нередко путают с рожистой флегмоной. И, действительно, сходство имеется, если принять во внимание резко выраженную красноту кожных покровов. Соседние лимфатические железы увеличиваются и становятся чувствительными, иногда на коже заметен лимфангоит. Флегмона при разрезе дает картину серозно-гноевидного пропитывания тканей и очень напоминает септическую. Против рожи говорит слишком тяжелое общее состояние, нередко бред и прострация. Температура всегда очень повышена, имеются боли в мышцах и суставах. Спустя 2-3 дня во многих местах тела развиваются тестоватые припухлости кожи и подкожной клетчатки, быстро нагнаивающиеся. Часто присоединяется насморк с гнойным или сукровичным истечением. Если на месте вхождения инфекции отсутствует образование первичного очага, болезнь начинается с высокой лихорадки, а несколько позже появляются описанные инфильтраты.

На второй неделе на коже высыпает характерная экзантема из красных пятнышек, быстро переходящих в папулы, а спустя несколько часов в пустулы. Величина последних различна, от просяного зерна и более; они содержат желтоватый или красновато-серый гной и часто помещаются на инфильтрированном основании. Количество пустул увеличивается необыкновенно быстро; спустя 2-3 дня после начала высыпания кожа больного уже густо усеяна ими, равно как и распадающимися инфильтратами. Пустулы и отечные припухания имеются также на слизистой рта, зева, носа и конъюнктивы. Местами на коже заметны и небольшие поверхностные гангренозные участки. Обильная сыпь на коже служит предвестником близкой смерти.

Острый сап особенно быстро протекает в том случае, если он является финалом хронического.

Б. Хронический сап

Нельзя дать определенного клинического описания этой формы, настолько течение ее бывает разнообразным и атипичным. Характерна до определенной степени множественность поражений, притом локализующихся в различных областях тела. Вообще болезнь начинается с того, что развивается где-либо безболезненный инфильтрат кожи или подкожной клетчатки, медленно переходящий в нагноение. Через большие промежутки времени появляются новые затвердения и абсцессы, локализующиеся преимущественно в подкожной клетчатке и в мышцах, реже в кистях; нередки и гнойные артриты. Болезнь протекает по типу довольно доброкачественной хронической пиемии, с которой ее часто путают. Температура обычно субфебрильная; бывают периоды, когда она даже нормальна. По вскрытии гнойников остаются долго не заживающие фистулы или характерные вялые язвы, с мягкими краями, обильно выделяющие гной. Продолжительность болезни – не менее года, чаще 2-3 года и дольше, причем в течение этого времени появляются новые инфильтраты и абсцессы. Изъязвления подживают медленно, с образованием рубцовой ткани.

Патологическая анатомия

Анатомически острый сап характеризуется развитием сероватых узелков, содержащих эпителиоидные клетки, полинуклеары и специфические палочки. Клеточные элементы узелков быстро некротизируются, в них замечается резко выраженный распад ядер на зерна, затем узелки подвергаются гнойному расплавлению. Благодаря большой примеси слизи гной отличается особой тягучестью. После вскрытия абсцесса на его месте образуется язва. Превратившиеся в абсцессы узелки при локализации на коже часто имеют вид пустул. Кроме узелков сапные поражения, особенно в коже и на слизистых оболочках, могут представиться в виде больших студенистой консистенции инфильтратов, позже подвергающихся нагноению. Кожа этих пораженных участков представляется резко покрасневшей, краснота часто напоминает рожистую.

При хронической форме в окружности нагноившегося узелка образуется грануляционная ткань, в дальнейшем переходящая в соединительную. При слиянии узелков, с превращением их в дальнейшем в абсцессы, возникают после вскрытия последних медленно заживающие изъязвленная, в начале с гладкими, а позже с изъеденными валикообразными, как бы отечными краями и бледно-желтым или синевато-розовым блестящим сальным дном. Язвы могут достигать значительной величины, периферия их часто усеяна свежими узелками и мелкими язвочками. Позже на этих местах образуются неправильной формы лучистые рубцы.

Описываемые изменения локализуются в коже, подкожной клетчатке, на слизистых оболочках, в мышцах, во внутренних органах (особенно в легких, печени, селезенке), также в яичках. Слизистые оболочки обычно находятся в состоянии гиперемии и усеяны кровоизлияниями. Узелки в мышцах, сливаясь и подвергаясь нагноению, могут привести к образованию больших абсцессов, вскрывающихся наружу.

Особого упоминания заслуживают поражения легких, которые при сапе представляют частую находку. В легочной ткани находят то мелкие, с булавочную головку, серые просвечивающие узелки из грануляционной ткани, быстро подвергающиеся гнойному расплавлению, то фокусы бронхопневмонии, также распадающиеся и имеющие тогда вид буро-красных или желтоватых гноевидных масс.

Таким образом, для острого сапа типично наличие узелков и инфильтратов из грануляционной ткани с некротизацией в дальнейшем их клеточных элементов, переходом в абсцессы и образованием в конечном итоге изъязвлений. Предпочтительная локализация этих изменений – кожа, слизистые оболочки, мышцы, яички и легкие. При хроническом сапе имеются еще и пролиферативные явления с развитием соединительной ткани.

Диагностика и лечение

Диагноз сапа ставится при помощи реакции агглютинации, РСК, РПГА, пробы на маллеин; надежные результаты дает и метод связывания комплемента. Клиническая диагностика сапа возможна в том случае, если на кожных покровах появляется в высшей степени типичное высыпание пустул. Во всяком случае необходимо бактериологическое исследование гноя. В чистом материале, т. е. в гное из невскрывшихся абсцессов палочки микроскопически обнаруживаются с трудом, в мазках при хронической форме их часто даже не находят. Но посев всегда дает спустя 2-3 суток культуру, которая обязательно подлежит проверке.

Острый сап следует дифференцировать с оспой, септицемией, ревматизмом; хронический – с туберкулезом и сифилисом. Важно иметь в виду занятие больного (конюхи, пастухи, ветеринарные врачи).

Лечение сапа производится при помощи антибиотиков и сульфаниламидов. Показана осторожная обработка кожных поражений. При тяжелых формах назначается введение гемодеза, реополиглюкина. Проводится витаминотерапия.

Профилактика тесно связана с мерами борьбы с сапом у животных (лошадей, ослов, мулов), от которых и заражаются люди.

Читайте также: