Что такое уреплазменная инфекция и эрозия

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе отмечается повышение внимания практикующих врачей и ученых к вопросам патологии шейки матки в связи с высокой актуальностью и социальной значимостью данной проблемы.

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе отмечается повышение внимания практикующих врачей и ученых к вопросам патологии шейки матки в связи с высокой актуальностью и социальной значимостью данной проблемы. Поскольку слизистая оболочка шейки матки является пограничным барьером между верхним этажом генитального тракта и внешней средой, она постоянно подвергается воздействию повреждающих факторов, среди которых наиболее агрессивное влияние оказывают различные инфекции, передаваемые половым путем (А. И. Новиков, А. В. Кононов, И. Г. Ваганова, 2002).

По данным разных авторов, в настоящее время отмечена высокая частота колонизации мочеполовых органов уреаплазмами: у мужчин — 25%, у женщин — до 80%, частота бессимптомного носительства — до 45,8%. Широкое распространение уреа- и микоплазм, частое их выявление при различных заболеваниях урогенитального тракта, бессимптомное носительство, недостаточное количество знаний в отношении эпидемиологии, неоднозначное мнение ученых о степени значимости данных микроорганизмов в генезе патологических состояний урогенитального тракта — все это поддерживает интерес исследователей к данной проблеме.

Так, в популяции уреаплазмы выявляются у 5–15% населения мира. По данным статистики, уреаплазмами инфицировано 174 млн человек (ВОЗ, 1999; Donovan B. Lancet, 2004). Согласно данным собственных исследований на базе научно-поликлинического отделения НЦАГиП, у пациенток репродуктивного возраста частота встречаемости уреаплазм составляет 22,3%. При этом в качестве моноинфекции уреаплазмоз отмечен в 37,5% случаев, при смешанном инфицировании — в 62,5% (В. Н. Прилепская, О. В. Быковская, 2003).

Уреаплазмы относятся к классу Mollicutes, в который входят также микоплазмы, ахолеплазмы, спироплазмы, анаэроплазмы. В настоящее время считают, что имеется два самостоятельных вида уреаплазм: Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum — их клиническая значимость находится в стадии изучения.

Важной для клинической практики морфологической особенностью уреаплазм является их выраженный тропизм к эпителиальным клеткам, а именно к слизистым оболочкам урогенитального тракта, и способность длительно персистировать в эпителиальных клетках. Учитывая тот факт, что первичным очагом поражения являются нижние отделы мочеполовых путей, в них, и в частности в шейке матки, развиваются под влиянием уреаплазм различные патологические процессы.

В структуре патологических изменений шейки матки, обусловленных или ассоциированных с уреаплазмами, ведущее место занимают воспалительные процессы (экзо- и эндоцервициты) — 92,2%. Среди них преобладают эндоцервициты — 46,6%, на втором месте — сочетанные воспалительные процессы (экзо- и эндоцервициты) — 26,6%. Важно отметить, что высокая частота (10–15%) эктопий шейки матки у девушек-подростков и молодых женщин, по-видимому, является предрасполагающим фоном для развития воспаления. Так, нами отмечено развитие воспалительных изменений шейки матки на фоне эктопии в 30% случаев. Вероятно, инфицирование уреаплазмами нарушает процесс замещения цилиндрического эпителия на многослойный плоский при эктопии шейки матки и способствует развитию различных патологических ее состояний.

Для воспалительных процессов уреаплазменной этиологии характерна длительная персистенция, часто — латентное бессимптомное развитие, в результате — поздняя диагностика, хроническое рецидивирующее течение. Клинические проявления могут быть более выражены в пред- и постменструальном периодах. У девочек течение уреаплазмоза бывает более выражено: в виде острых и подострых форм вульвовагинита с частым вовлечением в воспалительный процесс шейки матки и уретры.

Основными жалобами при уреаплазмозе являются: зуд, жжение в области наружных половых органов, белесоватые слизисто-гнойные выделения из влагалища, дизурические расстройства (дискомфорт при мочеиспускании, рези, боли или учащение мочеиспускания, ощущение переполненности мочевого пузыря). Для урогенитального уреаплазмоза вообще характерно частое поражение мочевыделительной системы, причем воспалительный процесс нередко начинается именно с уретральных симптомов и соответствующих жалоб, что требует особого внимания клиницистов [1, 2, 5].

Цервициты при уреаплазмозе не имеют каких-либо патогномоничных кольпоскопических особенностей. Кольпоскопическая картина характеризуется повышенным количеством секрета, гиперемией наружного покрова шейки матки и области входа в цервикальный канал, отечностью слизистой оболочки с неравномерным ее окрашиванием при пробе Шиллера, с характерной крапчатостью за счет чередования мелкоточечных йоднегативных и йодпозитивных участков.

Как правило, при уреаплазмозе цитограммы подтверждают преимущественно воспалительный характер изменений эпителия шейки матки. Согласно классификации по Папаниколау, в большинстве случаев цитограммы при уреаплазменной инфекции относятся к 2-му и 3-му классу. При этом важной особенностью цитологической характеристики шейки матки является преобладание в мазках, взятых с экзо- и эндоцервикса дистрофических изменений в клетках многослойного плоского и цилиндрического эпителия, высокая частота обнаружения клеток с псевдодискариозом, большое количество лимфоцитов, гистиоцитов.

Особое значение имеет и требует соответствующего внимания клиницистов высокая частота выявления аномальных кольпоскопических картин на фоне воспалительных изменений шейки матки, особенно при хронической уреаплазменной инфекции (табл. 1).

На основании приведенных данных можно предположить, что хроническое течение воспалительного процесса шейки матки при уреаплазмозе способствует избыточной пролиферации эпителиальных клеток и развитию полипов цервикального канала, а также, возможно, является одной из причин возникновения лейкоплакии шейки матки и фактором, усугубляющим клинику папилломавирусной инфекции.

При подозрении на наличие уреаплазмоза обследованию подлежат:

• женщины с воспалительными процессами гениталий и их половые партнеры;
• пациентки с хроническими, рецидивирующими воспалительными процессами органов системы мочевыделения;
• женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом;
• беременные женщины (в любом сроке беременности, по показаниям);
• пациентки с бесплодием.

Как известно, абсолютная патогенность генитальных уреа- и микоплазм (кроме Mycoplasma genitalium) не доказана до настоящего времени. Уреаплазмы скорее относят к условно-патогенным микроорганизмам, однако известно, что различные воспалительные заболевания урогенитального тракта уреаплазменной этиологии могут возникать (и в литературе описан целый ряд нозологий) в результате активации размножения уреаплазм при ослаблении или изменении иммунного и гормонального статуса, присоединении других инфекций, стрессах, изменении гомеостаза, переохлаждении и т. д. Тактика ведения больных зависит от данных комплексного обследования, которое, помимо общеклинических и гинекологического анализов, должно включать лабораторные методы исследования (бактериоскопия, полимеразная цепная реакция, культуральное исследование), при подозрении на наличие патологии шейки матки — расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков-отпечатков с экзо- и эндоцервикса и/или биопсию шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптатов.

По общепринятому мнению, уреаплазмы могут считаться этиологическим фактором развития воспалительного процесса при обнаружении их в большом количестве, т. е. при высоком уровне обсемененности. В связи с этим важное практическое значение имеет культуральный метод исследования. Культуральное исследование позволяет провести идентификацию возбудителя, определить его количество в исследуемом материале и оценить чувствительность выделенных штаммов возбудителя к антимикробным препаратам, следовательно, метод помогает сформировать дальнейшую тактику ведения пациента.

Критериями назначения этиотропной терапии при воспалительных заболеваниях уреаплазменной этиологии являются:

• клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса органов мочеполовой системы;
• результаты комплексного микробиологического обследования с количественным обнаружением уреаплазм в титрах более 104 КОЕ/мл при культуральном исследовании;
• предстоящие оперативные или другие инвазивные процедуры на органах мочеполовой системы;
• бесплодие (когда исключены другие причины);
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, осложненное течение беременности.

Основными принципами лечения являются следующие.

Терапия должна проводиться обоим половым партнерам во избежание реинфекции; на весь период лечения и до получения после лечения отрицательных контрольных результатов у обоих половых партнеров целесообразно рекомендовать применение барьерных методов контрацепции (презерватив).

Лечение патологии шейки матки в сочетании с уреаплазменной инфекцией или вследствие ее должно быть двухэтапным. Первый этап заключается в этиотропной терапии и включает в себя использование антибактериальных препаратов, ферментов, антимикотиков (для профилактики кандидоза). В частности, из комплексных ферментных препаратов целесообразно применение Вобэнзима за 5 дней до начала антибактериальной терапии и в течение всего курса антибиотиков по 3–5 драже за 30 мин до еды.

В таблице 2 приведены основные группы препаратов, применяемых для лечения уреаплазмоза, а именно тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, азалиды. Как известно, уреаплазмы резистентны к антибактериальным препаратам (пенициллин и его производные, цефалоспорины и др.), подавляющим синтез клеточной стенки ввиду отсутствия таковой.

По мнению большинства авторов и как подтверждает собственный опыт, эффективность антибактериальной терапии существенно выше при ее назначении с учетом чувствительности выделенных штаммов уреаплазм к антибиотикам, т. е. при индивидуальном подходе в лечении пациенток.

Длительность лечения подбирается врачом индивидуально в зависимости от тяжести воспалительного процесса и длительности инфицирования.

Хотелось бы отметить, что в настоящее время максимальная чувствительность уреаплазм определена к приведенным выше антибактериальным препаратам: доксициклину (97,2%), джозамицину (96,7%), что подтверждено результатами исследований разных авторов в нашей стране и за рубежом.

Доксициклин является одним из препаратов, назначение которых предпочтительно при уреаплазмозе (Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, 1998). Доксициклин используется в виде двух солей. В капсулированных формах применяется доксициклина гидрохлорид. Рядом исследователей отмечено выраженное воздействие доксициклина гидрохлорида на слизистую желудочно-кишечного тракта, в частности возникновение в более чем 40% случаев повреждения тканей с последующим развитием язв пищевода [4, 6, 9]. В последнее время предложена новая форма известного препарата — моногидрат доксициклина (Юнидокс Солютаб). Доксициклина моногидрат имеет целый ряд преимуществ. Во-первых, данная форма препарата отличается более высокой биодоступностью, сравнимой с внутривенным введением. Во-вторых, запатентованная лекарственная форма Солютаб позволяет пациенту выбрать предпочтительный для себя режим приема препарата, таблетку можно проглотить целиком, разжевать или растворить — в любом случае гарантировано равномерное высвобождение микрочастиц лекарственного вещества.

В-третьих, это важно подчеркнуть, для данной формы доксициклина характерен минимальный риск возникновения нежелательных влияний на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта по сравнению с другими лекарственными формами препарата.

Джозамицин (Вильпрафен) является среди антибактериальных препаратов группы макролидов препаратом выбора в силу ряда причин. Прежде всего это обусловлено, по данным ряда авторов за последние годы, чувствительностью уреаплазм к антибиотикам. Для джозамицина характерна высокая активность по отношению к внутриклеточным микроорганизмам, таким как уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, легионеллы, чем объясняется его высокая клиническая эффективность при урогенитальных моно- и микст-инфекциях (особенно при сочетании с хламидиями). Подобно другим препаратам группы макролидов, джозамицин оказывает бактериостатическое действие, а в больших дозах становится бактерицидным. В отличие от других макролидов, в последние годы не наблюдался рост устойчивости уреаплазм к джозамицину. В России и за рубежом джозамицин в течение многих лет применяется во время беременности, при этом не было отмечено каких-либо неблагоприятных последствий для плода. Препарат разрешен к применению во II и III триместрах беременности. Применение джозамицина для лечения урогенитальных инфекций рекомендовано в информационном письме Российского общества акушеров-гинекологов (В. Н. Серов, 2005). Для данного препарата характерна редкость развития побочных эффектов, хорошая переносимость пациентами с патологией желудочно-кишечного тракта, что имеет существенное значение при назначении лечения больным с сопутствующими заболеваниями данной локализации.

При хроническом рецидивирующем течении воспалительного процесса уреаплазменной этиологии, неудачных предшествующих курсах антибактериальной терапии, при хронических воспалительных процессах смешанной этиологии в результате снижения общего и местного иммунитета, иммунологической реактивности происходит нарушение репаративной регенерации тканей. В таких ситуациях применение препаратов, модулирующих реакции общего и местного иммунитета у больных с хроническим воспалением слизистых оболочек, позволяет добиться возможности корригирующего влияния на регенераторный процесс. Назначение иммуномодулирующих препаратов целесообразно осуществлять с учетом данных интерферонового статуса с подбором по чувствительности интерферонпродуцирующих клеток пациента к иммуномодулирующим препаратам. В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке представлен широкий спектр иммуномодулирующих препаратов: Иммуномакс, Циклоферон, Ликопид, Неовир, Галавит, Панавир, Имунофан, Ридостин, Гепон и др. Местно применяются иммуномодулирующие препараты в виде суппозиториев (Кипферон, Виферон, Генферон, Галавит), дозы и схемы применения которых подбираются врачом индивидуально.

При уреаплазмозе во время беременности в I триместре при наличии показаний возможно применение терапии иммуноглобулинами для внутривенного введения, хороший терапевтический эффект дает использование озонотерапии. Во II и III триместрах из антибактериальных препаратов применяются джозамицин (Вильпрафен), эритромицин, спирамицин (Ровамицин) по стандартным схемам.

После завершения рекомендованного курса лечения контроль излеченности проводится обоим половым партнерам через 14–21 день после окончания терапии, далее — в течение трех менструальных циклов через 2–3 дня после менструации. При этом критериями излеченности уреаплазменной инфекции являются отрицательный результат бактериологического исследования на уреаплазмы и отсутствие клинических проявлений воспалительного процесса. В случае выявления после лечения уреаплазм в количестве менее чем 10 4 КОЕ/мл (носительство уреаплазм) и отсутствия клинических симптомов дальнейшее лечение не требуется.

Второй этап лечения патологии шейки матки в сочетании с уреаплазменной инфекцией или вследствие ее предусматривает локальное воздействие на шейку матки и определяется характером патологического процесса (раздельное диагностическое выскабливание — при полипах цервикального канала, лазерокоагуляция шейки матки, криодеструкция, радиоволновая хирургия — по показаниям с учетом данных гистологического исследования биоптатов).

Дальнейшее наблюдение пациенток после комплексного лечения осуществляется в соответствии с определенной международными критериями тактикой ведения больных с патологией шейки матки: в течение 1 года после применения деструктивных методов лечения — контрольное обследование состояния шейки матки (расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование) 1 раз в 6 мес; в последующем — профилактический осмотр 1 раз в год (расширенная кольпоскопия, тест Папаниколау).

В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор
О. В. Быковская, кандидат медицинских наук
НЦАГиП Росмедтехнологии, Москва

Уреаплазмозом называется заболевание, вызываемое микоплазмой уреаплазмой. Каким образом происходит заражение уреаплазменной инфекцией и как она лечится?

Пути заражения

Заражение уреаплазмами может произойти несколькими путями. Микроорганизмы попадают в организм посредством:

1. Полового акта (оральный секс не исключение). Во время секса, если партнер не надежный, присутствует риск заразиться и другими микроорганизмами, которые провоцируют ЗППП.
2. Внутриутробного контакта. Если околоплодные воды заражены, инфекция попадет в организм малыша глаза, кожу, ЖКТ, половые и мочевыводящие органы.
3. Инвазивного вмешательства. Микроорганизмы проникают в тело женщины при разных операционных вмешательствах, которые проводились плохо простерилизованными предметами или в неподобающих условиях.
4. Прохождения через половые пути зараженной матери.

В группу риска к появлению уреаплазм относятся люди 14 - 25 лет (период насыщенной половой жизни), начавшие половую жизнь слишком рано и те, кто практикует беспорядочные половые связи. У подростков уреаплазменая инфекция может долго протекать латентно.

Уреаплазменная инфекция у женщин может иметь несколько форм. Первая - это обычное носительство, в таких случаях отсутствуют воспалительные процессы и симптомы патологии. Вторая - острая. У пациентки присутствуют яркие симптомы заболевания и интоксикация организма. Третья - хроническая. В таком случае обычно отсутствует устойчивое воспаление, но под влиянием некоторых факторов происходит обострение, по своей симптоматической картине схожее с острой формой.

Опасность патологии

Если врач неправильно подобрал лечение, оно было несвоевременным, пациентка лечилась только народными средствами или не лечилась вообще, может перетечь в хроническую форму. Со временем уреаплазма способна оседать на влагалищных стенках, матке и в мочеиспускательном канале. Таким образом микроорганизмы еще сильнее закрепляются в этих органах.

Особенность хронической формы уреаплазмы состоит в том, что могут происходить рецидивы заболевания. Стимулируют их появление некоторые факторы:

• простуды и ОРВИ;
• беременность;
• стрессы;
• воспалительные процессы;
• длительный прием гормонов;

Эти же факторы могут спровоцировать неконтролируемое размножение уреаплазм. Больше всего вспышкам уреаплазмоза подвержены пациенты, иммунная система которых ослаблена. На фоне рецидивов состояние женщины может ухудшиться еще больше. Такое состояние может стать причиной:

1. пиелонефрита;
2. цистита;
3. эндометрита;
4. кольпита;

Эти заболевания, в свою очередь, могут спровоцировать нарушение детородной функции. Данные патологии могут влиять на слаженную работу многих систем, не только мочеполовой.

Влияние уреаплазмоза на беременность

Анализ на наличие уреаплазмы входит в ряд обязательных при планировании беременности. Это можно обосновать тремя причинами:

• Даже если в организме будущей матери находится малое количество уреаплазм, они могут активизироваться в период вынашивания плода и привести к развитию уреаплазмоза.
• На ранних сроках беременности женщине противопоказано какое-либо интенсивное лечение. Так как в первом триместре плод сильно уязвим, влияние антибиотиков может стать причиной патологий развития у ребенка.
• Уреаплазма может передаться малышу. Это очень заразная инфекция и она может поразить ребенка, когда он будет проходить через родовые пути.

Если уреаплазма была выявлена, то для того, чтоб предотвратить послеродовое заражение крови, заражение ребенка, а также в целях снижения риска преждевременных родов или выкидышей, проводится активная антибактериальная терапия. Данное лечение начинается не ранее 22 недели беременности.

Препарат для такой терапии обязательно должен подбирать врач, чтоб средство не навредило ребенку.

Лечение уреаплазмы

Перед тем как преступать к лечению, специалисты направляют женщину на сдачу анализов. В целях подтверждения диагноза используются такие исследования:

серологические тесты - необходимы для определения антигенов и специфических антител;

Если помимо уреаплазмы были выявлены какие-то кокки и прочие возбудители ЗППП, женщину также направляют на дополнительный осмотр к дерматовенерологу. Такие анализы показаны женщинам, которые перенесли сложные воспаления в репродуктивных органов, самопроизвольный аборт, эрозию шейки матки (особенно если она действующая) страдают от бесплодия, нарушений менструального цикла или хронического кольпита.

Ключевая задача лечения заключается в снятии воспаления матке, придатках, нормализации влагалищной микрофлоры и укреплении иммунитета. Для терапии используется целый комплекс медикаментозных мероприятий, в который входят:

• Этиотропная антибактериальная терапия. Обычно женщинам назначают курс препаратов из группы тетрациклиновых (Доксициклин, Юнидокс), фторхинолоновых (Авелокс) или макролидовых (Сумамед на основе азитромицина). Тип препарата подбирается индивидуально, так как имеет значение наличие фоновых заболеваний, состояние пациентки и форма уреаплазмоза.

Если женщина является просто носителем уреаплазмы, серьезное и многоэтапное лечение ей не нужно. Во время терапии уреаплазмоза следует воздерживаться от половых контактов. Необходимо постоянно контролировать эффективность лечения. Это делается посредством лабораторных анализов, которые сдаются три раза после каждой менструации.

Народными средствами уреаплазму вывести нельзя.

Оно по своей специфике отличается. Во время вынашивания плода большинство препаратов запрещено, поэтому терапия строится немного иначе. Беременным, как и не беременным, назначают:

свечи (они обладают местным действием и никак не влияют на ребенка);

Как основной препарат против микроорганизма чаще всего назначается Вильпрафен, средство на основе джозамицина. Это самый безопасный для плода антибиотик, но назначают его только женщинам, находящимся на 20 и более поздних неделях беременности.

Заключение

Уреаплазменная инфекция появляется вследствие попадания в женский организм уреаплазм. Они попадают в тело человека от материнского организма, через половой контакт и при хирургических вмешательствах. Данная инфекция очень опасна для женщин, так как она может вызывать:

• бесплодие;
• нарушения половой системы;
• дисфункции органов мочевыделения.

Лечение уреоплазмоза заключается в многоэтапной медикаментозной терапии. Чтоб уберечь себя от заражения следует иметь половые связи только со здоровыми партнерами. Беременным женщинам, которые являются носителями уреаплазм или уже поражены инфекций следует лечиться, чтоб не заразить плод.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

В настоящее время существует два самостоятельных вида уреаплазм: Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum. У женщин репродуктивного возраста встречаемость уреаплазм составляет 22,3%. При этом в качестве моноинфекции уреплазмоз отмечен в 37,5% случаев; при смешанном инфицировании в 62,5%.

Уреаплазмы относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Однако известно, что различные воспалительные гинекологические и урологические заболевания у женщин могут возникать в результате активации размножения уреаплазм: при ослаблении иммунитета, при изменении гормонального статуса, при присоединении других инфекций, при изменении гомеостаза, стрессах, переохлаждениях и т.п.

Симптомы воспалительных процессов, вызванных уреаплазмой

Для воспалительных процессов вызванных уреаплазмой характерен длительный бессимптомный период. На первых порах заболевание никак не проявляется.

Поздними жалобами могут являться: зуд, жжение в области мочеиспускательного канала, белесоватые слизистые выделения из влагалища, дизурия, дискомфорт при мочеиспускании (рези, боли, учащение мочеиспускания, ощущение переполненности мочевого пузыря). Для урогенитальной уреаплазмы вообще характерно частое поражение мочевыделительной системы, причем воспалительный процесс часто начинается именно с уретральных симптомов и соответствующих жалоб.

Клинические проявления могут быть более выражены в пред- и постменструальном периодах.

Важной клинической особенностью уреаплазм является их выраженный тропизм к эпителиальным клеткам, а именно, к слизистым оболочкам урогенитального тракта и их способность длительно существовать в эпителиальных клетках.
Учитывая тот факт, что первичным очагом поражения являются нижние отделы мочеполовых путей, в них, и в частности в шейке матки, развиваются различные патологические процессы под влиянием уреаплазм.

Развитие воспалительных изменений шейки матки на фоне эрозии наблюдается в 30% случаев. Инфицирование уреаплазмами нарушает процесс эпителизации эрозии шейки матки и способствует развитию различных патологических состояний.

По статистике, в структуре патологических изменений шейки матки обусловленных уреаплазмами, ведущее место занимают воспалительные процессы (экзо- и эндоцервициты) – 92,2%. Среди них преобладают эндоцервициты – 46,6%; на втором месте – сочетанный воспалительный процесс (экзо- и эндоцервицит) – 26,6%.

Хроническое течение воспалительных процессов шейки матки при уреаплазмозе способствует избыточному росту эпителиальных клеток и развитию полипов цервикального канала, а также является одной из причин возникновения лейкоплакии шейки матки.

Если не начать лечение уреаплазмоза своевременно, возможно развитие кольпита, сальпингоофорита, уретрита, хронического цистита, гидросальпинкса, кист яичников, бесплодия и невынашивания беременности.

Кому необходимо обследование на уреаплазмы?

Обследованию на наличие уреаплазмоза подлежат:

• женщины с воспалительным процессом гениталий и их половой партнер
• пациентки с хроническим рецидивирующим воспалительным процессом мочевыделительной системы
• женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
• беременные женщины (на любом сроке)
• пациентки с бесплодием

Надо ли лечить уреаплазму?

В настоящее время по данному вопросу существуют некоторые разногласия. При принятии решения о необходимости лечения уреаплазмоза добросовестный врач руководствуется определенными критериями, принятыми на конгрессе дерматовенерологов, акушер-гинекологов, урологов, клинических микробиологов и организаторов здравоохранения РФ в июне 2006 года. Согласно которым, уреаплазмоз необходимо пролечить в следующих случаях:

• при наличии клинических и лабораторных признаков воспалительных процессов мочеполовой системы
• если в результате обследования обнаружены уреаплазмы в титрах более 10^4 КОЕ/мл
• при подготовке к оперативным или другие инвазивным вмешательствам на органах мочеполовой системы
• при бесплодии
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, осложненное течение беременности

Принципы обследования и лечения женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, вызванными уреаплазмой:

Тактика лечения больных зависит от данных комплексного обследования, которое включает следующие исследования:

• бактериоскопия мазка
• исследование методом ПЦР
• культуральное исследование

при подозрении на наличие патологии шейки матки, дополнительно проводится:

п ри необходимости делается:

• биопсия с гистологическим исследованием

При наличии критериев для назначения антибактериальных препаратов, проводится курс лечения уреаплазмоза, п одбираемый на основе оценки чувствительности возбудителя к антибиотикам. После прохождения курса лечения контроль излеченности проводится через 14-21 день после окончания терапии.

Второй этап лечения патологии шейки матки с уреаплазменной инфекцией или вследствие ее определяется характером патологического процесса и предусматривает локальное воздействие на шейку матки. При полипах цервикального канала – проводится лазерная вапоризация, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание . Дальнейшее наблюдение пациенток предусматривает контрольное обследование состояния шейки матки ( расширенная кольпоскопия и онкоцитология) – 1 раз в полгода в течение года после лечения. В последующем – профилактические осмотры 1 раз в год.