Что такое волынская лихорадка

Волынская лихорадка – это бактериальная острая трансмиссивная инфекция. Патогномоничными признаками патологии являются сильные суставные, мышечные боли и обильная сыпь на теле. Заболевание сопровождается лихорадкой приступообразного характера, выраженными симптомами общей интоксикации. Диагностика болезни заключается в выделении возбудителя путем посева на питательные среды и молекулярно-генетическими методами; обнаружении антител к нему. Этиотропное лечение предполагает курсовой прием антибактериальных средств, в качестве симптоматической терапии применяются анальгетики, жаропонижающие, дезинтоксикационные и другие препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Волынская лихорадка (болезнь Гиса-Вернера, траншейная, окопная, пятидневная лихорадка) представляет собой инфекционную патологию с трансмиссивным путем передачи. Была особенно актуальна в практической инфектологии времен Первой мировой войны, похожие симптомы в своих работах упоминал Гиппократ. Одними из первых заболевание описали немецкие ученые Гис и Вернер, возбудитель был открыт в 1917 году, риккетсиозная природа подтверждена работами советского исследователя Моссинга (1948 год). Нозология распространена по всему земному шару кроме Австралии и Антарктиды. Сезонность зимне-весенняя, половозрастных различий не описано.

Причины

Возбудитель волынской лихорадки – бактерия Bartonella quintana, ранее относимая к риккетсиям, но из-за способности расти на искусственных питательных средах с 1993 года определяемая как отдельный род Бартонелла. Источником инфекции служит больной человек, выделяющий микроорганизм более года после выздоровления, пациенты с хроническими формами. Основным способом заражения является трансмиссивный, доказана возможность инфицирования при гемотрансфузиях, внутривенном употреблении наркотических средств, попадании крови больных на поврежденную кожу, слизистые и конъюнктиву.

Считается, что естественными природными резервуарами для бартонелл могут быть кошачьи, грызуны и, возможно, домашние питомцы. Переносчиком является человеческая платяная вошь, в пищеварительном тракте которой в течение 5-9 дней происходит размножение бактерий. После укуса заразное насекомое, насосавшись крови, массивно испражняется в ранку на коже. Бартонеллы выделяются вошью примерно 60 суток, сохраняют жизнеспособность внутри экскрементов около 4-х месяцев. Зуд заставляет человека расчесывать место контакта с вошью, механически втирать содержимое кишечника насекомого в кровь.

К основным факторам риска волынской лихорадки относят неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни, хроническое недоедание. Подобные обстоятельства сопровождают войны, стихийные бедствия, катаклизмы, провоцируют массовое распространение вшей, следовательно, увеличивают риск возникновения болезни. Становятся актуальными такие состояния, как ВИЧ-инфекция, алкоголизм и наркомания, которые способствуют снижению иммунной резистентности организма, позволяют бартонеллам вызывать заболевание с тяжелым течением и вероятным летальным исходом.

Патогенез

Вследствие доброкачественного течения патогенез изучен недостаточно. На месте укуса вши первичного аффекта не возникает. Патологические процессы запускаются с момента попадания бартонелл в кровоток, откуда бактерии проникают в мышцы и паренхиматозные органы. Возбудители имеют тропность к костному мозгу и сердечным клапанам, несколько меньше – эндотелию сосудов, эритроцитам. Размножаясь внеклеточно, микроб вместе с продуктами своей жизнедеятельности и токсинами периодически выходит в кровеносное русло, поражая новые органы и вызывая лихорадочные реакции.

Бартонеллы подавляют апоптоз, усиливают выработку противовоспалительных цитокинов, что снижает эффективность иммунного ответа, способствует длительной персистенции бактерии в организме, хронизации инфекции. Для нозологии характерна стойкая бактериемия, максимальная во время первого приступа заболевания. В межприступный период бартонеллы также могут находиться в кровотоке, хотя размножаются преимущественно внутри костного мозга. Патогистологические изменения сосудов обусловлены появлением неспецифических периваскулярных инфильтратов.

Симптомы волынской лихорадки

Инкубационный период составляет примерно 7-17 дней. Болезнь начинается остро, внезапно, на фоне полного здоровья, с резкого потрясающего озноба, боли при движении глазными яблоками и выраженной слабости. Температура тела повышается более 39° C, пациенты отмечают сонливость, сильную головную, мышечную и суставную боль, особенно в области крестца и нижних конечностей. Нередко возникает желтушность склер, тошнота, многократная рвота, эпизоды обильного, частого жидкого стула. Наблюдается снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышка.

Ухудшение состояния происходит в вечернее и ночное время, иногда больные не могут шевелиться, совершать произвольные движения, самостоятельно вставать, присаживаться на постели. Особенно часто пациенты с волынской лихорадкой жалуются на боли внутри большеберцовых костей. Инфекция протекает приступообразно, но преимущественно с одним эпизодом приступа. После 3-5 дней лихорадки наступает период нормализации температуры либо субфебрилитета до 38,5° C длительностью около недели, затем снова отмечается гиперпирексия.

Лицо приобретает одутловатость, конъюнктивы глаз краснеют. На коже спины, живота и конечностей в первые двое суток болезни появляется обильная сыпь в виде пятен от бледно-розового до красного цвета, реже бугорков. Сыпь не зудит, не шелушится, реже пятна сливаются до большого очага поражения (эритематозные поля). Высыпания исчезают бесследно. При хроническом течении и у иммунодепрессивных больных увеличиваются лимфатические узлы, возникают признаки эндокардита: одышка, похудание, точечные кровоизлияния на теле.

Осложнения

Среди осложнений волынской лихорадки наиболее часто встречаются гнойные процессы на фоне присоединения вторичной бактериальной флоры. Длительная бактериемия, связанная с тропизмом бартонелл к эритроцитам, у лиц с нормальным иммунным статусом длится меньше, чем у пациентов с иммунодефицитом. Опасность такого состояния заключается в растущей вероятности сердечных инвазий возбудителя, прямо пропорциональной времени и длительности бактериемии. Ввиду тропности бартонелл к ткани клапанов сердца, особенно аортального, возможно возникновение эндокардита.

Установлено, что 3/4 всех бартонеллезных эндокардитов составляют поражения возбудителем пятидневной лихорадки. Среди европейского населения данная сердечная патология составляет до 3% эндокардитов, на территории Африки – до 15,6%. У обследованных в Эфиопии детей были зафиксированы афебрильные поражения эндокарда с застойной сердечной недостаточностью. Описаны единичные случаи обнаружения аортита у ВИЧ-инфицированных пациентов. Некоторые исследователи связывают инвазию B. quintana с развитием миокардита, острой сердечной недостаточности и внезапной смерти.

Диагностика

Верификация волынской лихорадки требует консультации врача-инфекциониста и нередко – дерматовенеролога. Другие специалисты привлекаются при наличии показаний. Важен сбор эпидемиологического анамнеза с целью получения информации о случаях педикулеза в семье, организованном коллективе. Для подтверждения заболевания назначаются следующие лабораторно-инструментальные методы:

• Объективный осмотр. Физикальные данные включают вынужденное положение тела, затруднение движений в период приступов, высыпания на туловище, ногах и руках, пятнисто-папулезные, розеолезные, редко эритематозные поля без зуда и шелушения, умеренную гепатоспленомегалию. У иммунодефицитных больных можно обнаружить лимфаденопатию, шумы в сердце, изменения фаланг пальцев в виде барабанных палочек, ногтей-часовых стекол, похудание.
• Лабораторные исследования. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, умеренная тромбоцитопения, ускорение СОЭ, реже нормохромная анемия. Биохимические исследования показывают увеличение общего билирубина за счет прямой фракции, незначительное повышение активности АЛТ и АСТ, гипоальбуминемию, снижение общего белка. В общеклиническом анализе мочи в период лихорадочного приступа обнаруживается альбуминурия, эритроцитурия, цилиндрурия.
• Выявление инфекционных агентов. Выделение бартонелл проводится путем посева крови на агаровые среды, однако этот метод отличается длительностью и высокой стоимостью. Более современным способом является ПЦР. Серологическая диагностика (ИФА, РСК) рекомендована не ранее 15-20 дня болезни, диагностическими титрами для РСК считаются значения более 1:32, при этом возможны перекрестные реакции между родами Хламидия, Кокциелла и другими видами бартонелл.
• Инструментальные методики. Рентгенография грудной клетки необходима с целью дифференциального диагноза. При ультразвуковом исследовании брюшной полости визуализируется увеличение размеров печени, селезенки. При подозрении на костные новообразования применяют УЗИ, сцинтиграфию, рентгенографию, КТ, МРТ костей. ЭХО-КС и ЭКГ рекомендовано проводить у больных из группы риска по развитию эндокардита (иммунодепрессивные пациенты).

Дифференциальная диагностика осуществляется с гриппом, при котором возникают поражения респираторного тракта и катаральные явления, брюшным тифом, характеризующимся тифозным статусом, постепенным началом и брадикардией. Малярии присуща прогрессирующая анемия, поражения ЦНС, гепатоспленомегалия, желтуха; сыпной тиф клинически проявляется розеолезно-петехиальными высыпаниями, энантемой, изменениями сознания. Коревые высыпания появляются на 3-4 сутки болезни, имеют этапность распространения, при кори наблюдаются явления трахеобронхита.

Лечение волынской лихорадки

Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Пациентам осуществляется обработка тела, волос и одежды средствами против вшей. Постельный режим показан в периоды лихорадочных приступов, сильных болей. При стойких нормальных значениях температуры тела в течение 4-5 дней возможно ослабление режима. Диета не разработана, рекомендована высококалорийная пища, достаточная водная нагрузка.

Лечебные мероприятия при волынской лихорадке должны быть, прежде всего, направлены на элиминацию возбудителя инфекции. Немаловажным является понимание особенностей патогенеза и медикаментозное купирование основных звеньев патологического процесса. Симптоматическое лечение бартонеллезной лихорадки направлено на облегчение состояния больного, особенно во время приступов.

1. Этиотропная терапия. Предпочтение отдается препаратам тетрациклинового и аминогликозидного ряда, макролидам, цефалоспоринам. Возможна как монотерапия, так и лечение с применением сочетания средств. Наибольшая эффективность наблюдается при комбинации доксициклина с гентамицином. Длительность антибактериального курса обычно составляет около 30 дней, при поражении сердечных клапанов удлиняется до 3-4 месяцев.
2. Патогенетическая терапия. Дезинтоксикационные мероприятия проводятся как с помощью усиления перорального приема жидкости, так и путем внутривенных инфузий растворов (глюкозо-солевые, хлосоль и др.). Используются витамины Р и С, обладающие ангиопротекторными свойствами. Для купирования артериальной гипотензии рекомендованы мидодринсодержащие средства.
3. Симптоматическая терапия. Медикаменты назначаются при возникновении симптомов. Наиболее часто применяются противовоспалительные препараты – НПВС, предпочтительно селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб). Обезболивающие показаны при выраженном болевом синдроме, могут использоваться как обычные, так и наркотические анальгетики. Жаропонижающие назначаются кратким курсом в период приступа лихорадки.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики (вакцин) не разработано. Неспецифическими мерами предотвращения заражения являются выявление и лечение лиц с педикулезом, борьба с вшивостью в организованных коллективах, улучшение санитарно-гигиенических условий проживания. Пациенты с траншейной болезнью обязательно должны быть изолированы. Людям, перенесшим волынскую болезнь, не рекомендуется быть донором крови в течение 1-2 лет после выздоровления; такую же меру предосторожности должны соблюдать излечившиеся от завшивленности.

Фармацевтика, медицина, биология

Волынская лихорадка

Волынская лихорадка (син .: лихорадка окопная, траншейная, пятидневная пароксизмальная, молдавско-валашского, болезнь Вернера-Гиса, англ. Trench fever, Quintan fever, Wolhynian fever) — острая инфекционная болезнь, которую вызывает Вartonella quintana, Болезнь переносит и передает платяной вошь. Волынская лихорадка характеризуется повторными четыре-пятидневными приступами лихорадки, болью в костях и мышцах, розеолезно сыпью.

История

С окончанием I Мировой войны волынская лихорадка практически перестала регистрироваться. Вспышка ее состоялся в период II Мировой войны, с наибольшей интенсивностью снова именно в районе Волыни, однако в эту войну из-за более мобильный ее характер, который не предусматривал длительное пребывание в окопах, эффективную борьбу с насекомыми заболеваемость волынскую лихорадку была меньше. Со времен II Мировой войны большие эпидемические вспышки болезни перестали регистрироваться, однако волынская лихорадка периодически стала проявляется в виде спорадических случаев в разных регионах мира с 1990-х годов. Только в 1969 году Д. В. Винсон с соавторами смог подтвердить постулаты Коха для этой болезни — получить от больного волынскую лихорадку чистую культуру возбудителя и этой культурой заразить добровольца, у которого развилась типичная болезнь.

Актуальность

На данный момент болезнь проявляется на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды, всего в США, Франции, Польше, Китае, Чада, Бурунди и др. Антитела к возбудителю были найдены в США в значительном количестве среди бездомных (до 16%) и ВИЧ-инфицированных. Случаи связаны с плохими санитарными условиями, отсутствием хотя бы всех гигиенических мероприятий, алкоголизмом и недоеданием, бездомностью и бедностью — теми факторами, являются наиболее распространенными и во время войны. Проведенные в последние годы исследования показывают, что волынская лихорадка встречается чаще, чем клинически проявляется, и много случаев протекает малосимптомно или субклинически. Но прослежены и случаи хронического течения в виде эндокардита, лимфаденопатии и бациллярной ангиоматоз. К середине 1990-х годов, пока в Украине проводились эпидемиологические серологические исследования на антитела к волынской лихорадки, оказывались люди в отдельных регионах с положительными серологическими реакциями после перенесенной лихорадочной болезни.

Этиология

Эти бактерии полиморфные, грамотрицательные, подвижные, спор и капсул не образуют, факультативные внутриклеточные паразиты, анаэробы. Для их окрашивания используют метод Романовского-Гимза. Цвет зависит от формы. В. quintana культивируются на твердых питательных средах и бесклеточной жидких средах с добавлением 5% углекислого газа. Они не размножается в желточном мешке куриных эмбрионов. Температура для размножения + 28-30 ° С. В. quintana является малопатогенных для лабораторных животных и малочувствительным к дезинфицирующих средств. Обладает токсичными липополисахарида, а также факторы, подавляющие иммунный ответ.

Эпидемиология

Волынская лихорадка относится к болезням с трансмиссивным механизмом передачи. Переносчик — платяные вши Pediculus humanus humanus. При сосании крови, в вши происходит дефекация, а в области раны вызывается зуд. Таким образом, розчухуючы место укуса, человек заносит фекалии в рану. Вши становятся заразными через 5-16 дней после контакта с больным человеком, когда в их кишечнике скапливается достаточное количество бартонел. Заражение происходит так же, как и при эпидемическом сыпном тифе — при втирание экскрементов вшей, остатков раздавлен эктопаразитов в поврежденную кожу. Возможно также заражение через загрязненные экскрементами вшей вещи. Так как возбудитель устойчив к факторам окружающей среды, возможен и аэрогенный путь заражения, с контаминированные бартонеламы пылью, когда они попадут на микроповреждения слизистых рта, носа или глаза.

Восприимчивость высокая. Во время вспышек заболеваемости детей и взрослых не отличается. Пик заболевания приходится на зимне-весенний период. Иммунитет нестойкий, возможны рецидивы.

Патогенез

После проникновения возбудителя через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки в организм, бартонелы с током крови попадают в мышцы, паренхиматозные органы и костный мозг. Далее возбудитель размножается внеклеточно, попадает в кровь, обусловливает бактериемию и токсемии. Липополисахарида подавляют рецептор TOL-4, является главной защитой клеток организма против бактериальных токсинов. Происходит поражение эндотелия и эритроцитов, где возбудитель размножается с формированием соответствующих бартонельозних включений. При этом благодаря факторам бартонел подавляется апоптоз, увеличивается образование провоспалительных цитокинов, проявляется ангиоматоз с возможной окклюзии сосудов. Увеличение выработки интерлейкина-10 моноцитами под влиянием возбудителя приводит к слабой иммунного ответа и возможности формирования хронического течения. При этом внятного тромбонекротичного заполнения эндотелия сосудов не, геморрагический синдром не развивается. Появление антител приводит в конце концов к выздоровлению. Через доброкачественный характер болезни отсутствуют значительные патоморфологические исследования, не выяснено много звеньев патогенеза волынской лихорадки.

Клинические проявления

Болезнь начинается довольно часто так остро, что больные могут указать не только день, но и время заболевания. Наиболее характерным клиническим признаком является лихорадка с кратковременными приступами. Нападение лихорадки может продолжаться 3-7 дней, чаще 4-5. Во время приступов лихорадки состояние довольно тяжелое. После нападения лихорадки наступает период апирексии продолжительностью 3-8 дней. В среднем может быть до 4-х приступов, даже после окончания приступа сохраняется субфебрилитет в течение 7-10 дней.

Симптомы интоксикации усиливаются в ночное и вечернее время. Больные жалуются на головную боль, боль в костях и мышцах. Боль в них настолько силен, особенно в голенях и пояснице, больные не могут ходить, сидеть, даже шевелиться в постели. Общими жалобами являются общая слабость, сонливость, вялость, потеря веса. Есть определенный отек лица и гиперемия конъюнктив. При надавливании на глазные яблоки возникает сильная болезненность. Иногда могут быть умеренные менингеальные симптомы. На высоте лихорадки появляется желтушность склер, происходит гепатоспленомегалия, бывают желудочно-кишечные расстройства иногда со значительным рвотой и диареей, выразительная тахикардия, снижение артериального давления и одышка.

Уже в течение первого нападения лихорадки появляется сыпь — розеолезная, реже пятнисто-папулезная. Локализуется на спине и животе, впоследствии может распространяться на конечности. Отдельные пятна иногда сливаются в эритематозные поля. Сыпь исчезает через 3 дня после окончания первого приступа лихорадки, не оставляет пигментации и изредка может снова возникнуть при следующих нападений.

Редко встречается такой ход, при котором формируется постоянная лихорадка, которая вместе с выразительным интоксикационным синдромом сохраняются долгое время в течение 5-6 недель. Описанные легкие ситуации, когда бывает только 1 приступ лихорадки. Достаточно часто встречается субклинический течение, которое характеризуется отсутствием клинических проявлений, но наличием бактериемии. Хроническое течение более или с развитием эндокардита, или генерализованной лимфаденопатии с преимущественным поражением узлов шеи и средостения. Не всегда при этом есть значительная лихорадка, чаще субфебрилитет. При иммунодефиците хроническое течение характеризуется возникновением бациллярной ангиоматоз, что проявляется формированием кожных узелков разного цвета в одной или нескольких анатомических областях. Есть регионарная лимфаденопатия, субфебрилитет. Выздоровление после волынской лихорадки происходит медленно, присущая этому длительная астенизация.

Осложнения

Гнойно-септические или активация вторичной флоры. Смерть происходит только при развитии эндокардита с поражением как аортального, так и митрального клапанов, развитием острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии.

Диагностика

Основывается на наличии вшивости, появления типичной лихорадки с приступами и периодами нормальной температуры тела (апирексии), значительным болью в голенях и пояснице, появлением сыпи. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, умеренная тромбоцитопения.

Возможна бактериологическая диагностика, но она срабатывает не всегда, нужна высокая квалификация лаборантов. По современным рекомендациям кровь больных сеют на шоколадный агар и жидкое бульонное среду. Возбудитель выделяют при температуре 33 ° С. Одним из методов также ПЦР — наиболее достоверный метод исследования. Его проводят как с кровью, так и с тканями больного. Используют РНИФ, ИФА. Реакция связывания комплемента становится положительной на (15-20) день болезни и в невысоких титрах (1: 32-1: 320). Минимальные диагностические титры (1: 32-1: 64). На данный момент в Украине диагностикумы для определения волынской лихорадки не производятся.

Лечение

Главным направлением является этиотропная терапия. Рекомендуют при остром течении доксициклин по 0,1 2 раза в сутки 14-28 дней, комбинировать в тяжелых случаях с гентамицином 3 мг / кг в / м 14 дней. При хроническом течении такую ​​комбинацию используют с более длительным назначением доксициклина до 3-4 месяцев. При хроническом течении могут применяться и макролиды (азитромицин) и цефтриаксон. При эндокардите может потребоваться хирургическом вмешательстве на клапанах. При лихорадке назначают дезинтоксикационную терапию, регидратацию. Анальгетики целесообразны при наличии сильной боли в голенях и пояснице. После выписки осуществляется амбулаторное наблюдение 2-3 месяца для выявления возможной хронизации.

Профилактика

Состоит преимущественно в предотвращении инфицирования населения. Важное значение в предупреждении заболевания имеют выявление и ликвидация вшивости среди населения, проведение дезинсекции, санитарной обработки. Основным профилактическим мероприятием является выявление и регистрация лиц с педикулезом при проведении медицинских осмотров в организованных коллективах (детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних лагерях, воинских коллективах и т.д.). Выявленных инфицированных необходимо изолировать. Также проводят наблюдение за контактными лицами в течение всего инкубационного периода. Так, как человек долгое время бессимптомное носителем, нежелательно быть донором. Специфическая профилактика не разработана.

Заболевания инфекционного характера, для которого характерны повторные приступы лихорадки, интоксикация, сыпь и болевые ощущения в мускулах и костях. Возбудителем недуга являются риккетсии рода Rickettsia Quintana. Резервуаром инфекции выступает переболевший человек. Бактерии переносятся вшами во время укуса или посредством попадания продуктов жизнедеятельности насекомых на поврежденные кожные покровы. Обычно, встречается у людей, которые проживают в неблагополучной среде. Как правило, болезнь дебютирует остро с высокой температуры, которая затем снижается на несколько дней, и потом вновь возникает новый приступ. Для постановки и подтверждения диагноза врачи изучают симптомы, собирают эпидемиологический анамнез, проводят физикальный осмотр и назначают дополнительные обследования. Обычно, выполняют иммуноферментный анализ крови, чтобы определить специфические антитела. Схема лечения включает антибактериальные препараты (Тетрациклин). Для купирования симптомов назначают прием Анальгина, Амидропирина, Кордиамина, Кофеина и прочих фармацевтических средств. В других медицинских справочниках заболевание может быть описано под именами: окопная лихорадка, траншейная лихорадка, болезнь Гиса-Вернера.

Причины волынской лихорадки

Лихорадкой болеют люди, проживающие в условиях антисанитарии. Возбудителем недуга являются бактериальные внутриклеточные паразиты рода Rickettsia Quintana. Инфекция присутствует в крови к переболевших людей на протяжении одного-двух лет и переносится платяной вошью. Заражение здорового человека происходит во время укуса инфицированного насекомого, либо когда продукты его жизнедеятельности попадают на пораженные кожные покровы. Потому, расчесывать укусы вшей запрещено. Заболевание может приобретать эпидемиологический характер на различных территориях планеты, где существуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия.

Симптомы волынской лихорадки

От момента инфицирования до проявления первых признаков болезни может пройти 1-2 недели. Как правило, недуг имеет острое начало. У больного быстро поднимается высокая температура и возникает озноб. Первый приступ лихорадки наблюдается на протяжении 1-3 суток, а потом сменяется ремиссией. Жар и озноб проходят, нормальная температура держится от 4-х до 5-ти суток. Затем приходит новая волна лихорадки. Для легкой формы заболевания характерны кроткие приступы с незначительным повышением температуры. Первая волна сопровождается розеолезной сыпью, локализующейся на животе, спине и груди. Как только температура падает, высыпания исчезают. Кроме того, недуг выражается сильными головными и глазными болями. Также болят мышцы, суставы, большеберцовые кости и ребра. Отмечается покраснение глазных белков и кожи лица. У большинства пациентов выявляется увеличение селезенки. Общий анализ крови информирует специалистов о росте количества лейкоцитов.

Диагностика волынской лихорадки

Для постановки и подтверждения диагноза врачи изучают симптомы, собирают эпидемиологический анамнез, проводят физикальный осмотр и назначают дополнительные обследования. Как правило, выполняют иммуноферментный анализ крови, с помощью которого определяются специфические антитела к инфекции в сыворотке крови. Анализ неоднократно повторят с временными промежутками. Специальные методы диагностики недуга не разработаны. После выздоровления, инфекция может сохранятся в организме человека еще 300-400 дней.

Лечение волынской лихорадки

Больного размещают в стационарном отделении больницы. Схема лечения включает антибактериальные препараты (Тетрациклин). Для купирования симптомов назначают прием Анальгина, Амидропирина, Кордиамина, Кофеина и прочих фармацевтических средств. Выздоровление наступает медленно. Пациентов выписывают из госпиталя, когда нормализуется температура тела, однако не ранее чем через 12 суток после последней волны лихорадки.

Профилактика волынской лихорадки

Поскольку это заболевание, обычно, встречается в районах с антисанитарными условиями, человеку, который отправляется в эпидемиологическую зону, необходимо проводить камерную дезинсекцию одежды и обработать помещение химическими препаратами, уничтожающими вредных насекомых.

Причины возникновения волынской лихорадки

Волынская лихорадка (лихорадка окопная, траншейная, пятидневная пароксизмальная, молдавско-валашская, болезнь Вернера-Гиса, англ. Trench fever) - острая инфекционная болезнь, вызываемая Bartonella qnintana, которая передается одежной вошью и характеризуется повторными 4-5 дневными приступами лихорадки, болью в костях и мышцах, розеолезной сыпью.

Ранее эту болезнь долгое время неоправданно относили к риккетсиозам, однако на данный момент она относится к группе бартонеллёзов (как и возбудитель лихорадки Оройя-перуанской бородавки, болезни кошачьих царапин, бациллярный ангиоматоз, пелиозный гепатит и пр.), хотя и далее ее нередко продолжают рассматривать как представителя группы так называемых пароксизмальных риккетсиозов, хотя это является устарелым и ошибочным относительно многих этиологических, эпидемиологических, патогенетических и клинических факторов.

Большую часть бартонеллезов сегодня считают оппортунистическими инфекциями, которые манифестируют при снижении иммунитета. Похожие на волынскую лихорадку вспышки часто отмечали во время войн в эпоху Средневековья, но тогда нередко ее описывали под собирательным названием "тиф", "лихорадка". Недавние исследования по методике "суицидального ПЦР" остатков погибших французских солдат времен войны 1812 года, найденных под Вильнюсом, обнаружили в них ДНК возбудителя волынской лихорадки. Проведенные по такой же методике во Франции исследования содержания человеческого зуба давностью 4 тыс. лет назад также указывают на ДНК бартонелл. Это свидетельствует, что волынская лихорадка поражала людей издавна.

Под названием "молдавско-валашская лихорадка" болезнь фигурировала в сообщениях с фронта во время русско-турецкой войны за освобождение Болгарии в течение 1877-1878 гг. Но достоверно с медицинской точки зрения об окопной эпидемической болезни впервые было сообщено в декабре 1914 годов во время Первой мировой войны. Уже в сентябре 1915 года М.Грэхем опубликовал первое детальное описание клинических проявлений болезни. Но самое детальное описание заболевания дали Г.Вернер и В.Гис, поэтому нередко болезнь называют болезнью Вернера-Гиса. За период войны в окопах воюющих стран на всех фронтах переболело более 1 млн. человек. Несмотря на более или менее легкое течение, окопная лихорадка оказалась одной из самых весомых причин крупных военных потерь вследствие заболеваемости. Например, до 1/3 английских и французских, до 1/5 немецких и австрийских солдат до конца войны переболели этой болезнью. Поэтому военные державы стремились определить суть проблемы.

К концу войны было установлено, что переносчиком болезни являются одежные вши и это заболевание распространено больше на "теплых" фронтах - Восточном, Итальянском. Через большую заболеваемость этой болезнью в окопах на территории Волыни она и получила соответственное название, которое наряду с названиями "окопная" и "траншейная" было распространенао в медицинской литературе того времени.

В 1917 году А.Циминке опубликовал труд, где впервые был описан возбудитель болезни, выделенный из розеолезных элементов сыпи больных. С окончанием Первой мировой войны волынскую лихорадку практически перестали регистрировать. Вспышка ее состоялся в период Второй мировой войны, с наибольшей интенсивностью именно на Волыни, однако более мобильный характер этой войны не предусматривал длительного пребывания в окопах, борьба с вшами отличалась большей эффективностью, а значит и заболеваемость волынской горячкой оказалась меньше. Со времен Второй мировой войны большие эпидемические вспышки болезни перестали регистрировать, однако волынская лихорадка периодически регистрируется в виде спорадических случаев в разных регионах мира с 1990-х годов.

Только в 1969 году Д.У.Винсон с соавторами смог подтвердить постулаты Коха для этой болезни - получить от больного волынскую горячку чистую культуру возбудителя и этой культурой заразить добровольца, у которого развилась типичная болезнь.

На данный момент болезнь случается на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды, чаще в США, Франции, Польше, Китае, Чаде, Бурунди. Антитела к возбудителю были обнаружено в США в значительном количестве среди бездомных (до 16%) и ВИЧ-инфицированных. Случаи заболеваемости связаны с плохими санитарными условиями, отсутствием любых гигиенических мероприятий, алкоголизмом и недоеданием, бездомностью и бедностью - теми факторами, которые распространяли ее и во время войны.

Проведенные в последние годы исследования показывают, что волынская лихорадка возникает чаще, чем клинически проявляется, и много случаев имеет малосимптомный или субклинический характер. Но прослежены и случаи хронического течения в виде эндокардита, лимфаденопатии и бациллярного ангиоматоза. К середине 1990-х годов, пока в Украине проводили эпидемиологические серологические исследования на наличие антител к волынской лихорадке, в отдельных регионах выявляли людей с положительными серологическими реакциями.

Возбудителя волынской лихорадки сегодня классифицируют как Bartonella quintana (Bartonella названа в честь перуанского бактериолога Альберто Бартона, который обнаружил первого представителя рода, a "quintana" с латинского языка означает пятидневная). Возбудитель относится к многочисленному роду Bartonella, семьи Bartonellaceae. С момента открытия возбудители необоснованно были отнесены к семейству риккетсий (так называемая группа пароксизмальных риккетсиозов), но в 1993 году он был включен в группу бартонелл. Эти бактерии полиморфные, грамотрицательные, подвижные, спор и капсул не образуют, факультативные внутриклеточные паразиты, анаэробы. Для их окраски используют метод Романовского-Гимза. Цвет зависит от формы. В. quintana культивируют на твердых питательных средах и в бесклеточных жидких средах с добавлением 5% СО2. Они не размножаются в желточном мешке куриных эмбрионов. Температура для размножения составляет 28-30 °С. В. quintana является малопатогенным для лабораторных животных и малочувствительным к дезинфекционным средствам. Обладает токсичными липополицукридами, а также факторами, подавляющими иммунный ответ.

Источником инфекции является больной острой формой болезни, реконвалесценты (до 300-400 дней в их крови циркулируют бартонеллы), а также больные хронической формой (как установлено в последние годы). Есть предположение, что существуют источники и резервуары в естественных условиях. Возможно, что так называемый пароксизмальный риккетсиоз, который был обнаружен у людей в конце 1940-х годов в западных регионах Украины и с тех пор больше не регистрировался, является естественной формой волынской лихорадки, при котором возбудителя выделяли у больных людей и мелких полевых грызунов. Однако ввиду того, что материалы исследований не сохранились, установить их в наше время невозможно.

Исследования животных в естественных условиях пока не обнаружили в них В. quintana. Волынская лихорадка относится к болезням с трансмиссивным механизмом передачи. Переносчиком являются платяные вши. Они становятся заразными через 5-16 дней после контакта с больным человеком, когда в их кишках накапливается достаточное количество бартонелл. Во время сосания крови у возбудителя происходит дефекация. Заражение происходит так же, как и при сыпном тифе - вследствие втирания экскрементов вшей, остатков раздавленных эктопаразитов в поврежденную кожу. Возможно также заражение через предметы, загрязненные испражнениями вшей. Так как возбудитель устойчив к факторам окружающей среды, возможен и аэрогенный путь заражения контаминированной бартонелламы пылью, когда они попадут на микроповреждения слизистых оболочек рта, носа или глаза.

Восприимчивость высокая. Во время вспышек заболеваемость детей и взрослых не отличается. Пик заболевания приходится на зимне-весенний период. Иммунитет нестойкий, возможны рецидивы.

После проникновения через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки в организм бартонеллы с током крови попадают в мышцы, паренхиматозные органы и костный мозг. Далее возбудитель размножается внеклеточно и снова попадает в кровь, что приводит к бактериемии и токсемии. Происходит поражение эндотелия и эритроцитов, где возбудитель размножается с формированием соответствующих бартонеллезных включений. При нем благодаря факторам бартонелл подавляется апоптоз, усиливается выработка противовоспалительных цитокинов, проявляется ангиоматоз с возможной окклюзией сосудов. Усиление выработки интерлейкина-10 моноцитами под влиянием возбудителя приводит к слабости иммунного ответа и возможности формирования хронического течения. При этом выраженного воспаления эндотелия сосудов нет, геморрагический синдром не развивается. Появление антител рано или поздно способствует выздоровлению. Из-за доброкачественного характера болезни отсутствуют многочисленные патоморфологические исследования, выяснено много звеньев патогенеза волынской лихорадки.

Инкубационный период волынской лихорадки длится 5-20 дней. Болезнь начинается довольно часто настолько остро, что больные могут указать не только день, но и время заболевания. Характерным клиническим признаком является лихорадка с приступами. Нападение лихорадки может продолжаться 3-7 дней, чаще 4-5 дней. Во время приступов состояние достаточно тяжелое, а после наступает период апирексии продолжительностью 3-8 дней. В среднем в течение волынской лихорадки может насчитываться до 4 приступов. Даже после окончания приступа субфебрилитет сохраняется в течение 7-10 дней. Симптомы интоксикации усиливаются в ночное и вечернее время.

Больные жалуются на головную боль, боль в костях и мышцах; она бывает настолько сильной, особенно в голенях и пояснице, что больные не могут ходить, сидеть, даже пошевелиться в постели. Характерными жалобами оказываются:

• общая слабость,
• сонливость,
• вялость,
• снижение массы тела.

Наблюдают отек лица и гиперемию конъюнктивы. При надавливании на глазные яблоки возникает сильная болезненность. Иногда могут быть умеренные менингеальные признаки. На пике лихорадки появляется иктеричность склер, развивается гепатоспленомегалия, возникают желудочно-кишечные расстройства, иногда со значительной рвотой и диареей, выраженная тахикардия, снижение AД и одышка. Уже во время первого приступа лихорадки появляется сыпь - розеолезная, реже макулопапулезная, которая локализуется на спине и животе, впоследствии может распространяться на конечности. Отдельные пятна иногда сливаются в эритематозными полями. Сыпь исчезает через 3 дня после окончания первого приступа лихорадки, не оставляет пигментации и изредка может снова возникать во время последующих приступов. Редко наблюдают течение волынской лихорадки, в случае которого развивается постоянная лихорадка; вместе с выраженным интоксикационным синдромом она сохраняется длительное время - в течение 5-6 недель. Описаны легкие случаи заболевания, когда возникает только один приступ лихорадки.

Довольно часто регистрируют субклинический течение, которое характеризуется отсутствием клинических проявлений, но наличием бактериемии. Хроническое течение сопровождается развитием или эндокардита, или генерализированной лимфаденопатии с преимущественным поражением лимфатических узлов шеи и средостения. Не всегда при нем повышается температура тела, чаще наблюдают субфебрилитет. В случае иммунодефицита хроническое течение характеризуется возникновением бациллярного ангиоматоза, что проявляется образованием кожных узелков различного цвета в одной или нескольких анатомических областях. Определяют регионарную лимфаденопатию и субфебрилитет.

Выздоровление после волынской лихорадки происходит медленно, имеет место длительная астенизация.

Как лечить волынская лихорадка?

Главным направлением лечения волынской лихорадки является этиотропная терапия. При остром течении рекомендуют доксициклин в течение 14-28 дней, в тяжелых случаях его комбинируют с внутримышечным введением гентамицина в течение 14 дней.

При хроническом течении доксициклин и гентамицин используют в длительной перспективе (до 3-4 месяцев), альтернативой могут стать и макролиды (азитромицин) или цефтриаксон. Препаратами выбора все-таки остаются антибиотики тетрациклинового ряда (в течение 6-7 дней).

При эндокардите может возникнуть потребность в хирургическом вмешательстве на клапанах.

В случае появления лихорадки назначают дезинтоксикационную терапию, регидратацию.

Анальгетики целесообразны при наличии сильной боли в голенях и пояснице. Симптоматическая терапия в основном нацелена на устранение болевого синдрома, для чего используется анальгин, амидопирин, кордиамин, кофеин.

Выздоравливающих выписывают из стационара при нормальной температуре тела не ранее чем на 12-й день после последнего приступа.

С какими заболеваниями может быть связано

Хроническое течение волынской лихорадки нередко представляет собой развитие:

• эндокардита - инфекционного заболевания сердечнососудистой системы, а именно полипозно-язвенного воспаления эндокарда (внутреннего слоя оболочки стенки сердца); имеет место образование вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкция, нарушения функции и формирование недостаточности клапана;
• лимфаденопатии - состояния, проявляющегося увеличением лимфатических узлов лимфатической системы;
• бациллярного ангиоматоза - инфекционного псевдонеопластического заболевания бартонеллезной этиологии, характеризующегося длительной бактериемией, персистирующей лихорадкой, пролиферативными изменениями сосудов кожи, лимфатических узлов, костей и внутренних органов.

Реконвалесценты обычно сталкиваются с такой проблемой как астенизация.

Осложнения волынской лихорадки проявляются гнойно-септическими образованиями или активацией вторичной флоры.

Лечение волынской лихорадки в домашних условиях

Эффективность лечения волынской лихорадки может быть обеспечена лишь в условиях медицинского стационара. Лечение проходит на фоне соблюдения строго постельного режима, больному показано полноценное калорийное питание.

Реконвалесценты покидают стационар при нормальной температуре тела не ранее чем на 12-й день после последнего приступа. После выписки осуществляют амбулаторное наблюдение в течение 2-3 месяцев для выявления возможной хронизации.

Большое значение в предотвращении развития заболевания имеет выявление и ликвидация вшивости среди населения, проведения дезинсекции, санитарной обработки. Основным профилактическим мероприятием является выявление и регистрация лиц с педикулезом при проведении медицинских осмотров в организованных коллективах (детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних лагерях, воинских коллективах и т.п.), выявленных инфицированных необходимо изолировать. Также проводят наблюдения за контактными лицами в течение всего инкубационного периода. Поскольку реконвалесценты длительное время остаются бессимптомными носителями возбудителя, им не рекомендуется быть донорами.

Специфическую профилактику не разработано.

Какими препаратами лечить волынская лихорадка?

• Доксициклин - по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 14-28 дней,
• Гентамицин - по 0,003 г/кг внутримышечно в течение 14 дней (в тяжелых случаях в комбинации с Доксициклином),
• Азитромицин и Цефтриаксон - в течение 3-4 месяцев при хроническом течении лихорадки.

Лечение волынской лихорадки народными методами

Поскольку причиной волынской лихорадки обычно становятся вши, то из народной медицины можно позаимствовать средства для избавления от них. Таковые не воздействуют на патогенный механизм заболевания, а лишь уничтожают вшей, а потому народные средства рекомендуют сочетать с медикаментозным лечением лихорадки.

Применяются дихлофос, керосин и уксус для выведения вшей из одежды. Для обработки кожных поверхностей и волос показаны:

• травяные отвары - полыни, хвои, репейника, багульника, пижмы;
• свежеотжатые соки - клюквы, граната;
• масла - вазелин, рыбий жир, растительные;
• мыло - дустовое, дегтярное, с березовым дегтем;
• водка, спирт, чемеричная вода.

Лечение волынской лихорадки во время беременности

Волынская лихорадка у беременных женщин развивается остро, с необоснованного повышения температуры тела с последующим присоединением болевого синдрома, рвоты и диареи, прочего ухудшения общего самочувствия. Такого рода симптоматика должна быть поводом для обращения к профильному специалисту, который в ходе сбора анамнеза заподозрит волынскую лихорадку при наличии определенных клинических критериев.

Лечение волынской лихорадки у беременных женщин проводится по тому же принципу, что и у остальных. Показана этиотропная терапия. Выбор препаратов проводит исключительно лечащий врач, оценивая потенциальную пользу и время от медикамента.

К каким докторам обращаться, если у Вас волынская лихорадка

Клинические критерии для диагностики волынской лихорадки:

• наличие платяных вшей;
• появление типичной лихорадки с приступами и периодами апирексии;
• выраженная боль в голенях и пояснице;
• появление сыпи.

В общем анализе крови определяют лейкоцитоз, умеренную тромбоцитопению. Возможна бактериологическая диагностика, но она помогает не всегда, требуется высокая квалификация лаборантов. По современным рекомендациям кровь больных высевают на шоколадный агар и в жидкие бульонные среды. Возбудителя выделяют при температуре 33 °С. Одним из методов диагностики также оказывается ПЦР - самый эффективный метод исследования. Его проводят как с кровью, так и с тканями больного. Используют РНИФ, ИФА. РСК становится положительной на 15-20-й день болезни и в невысоких титрах 1:32 - 1:320. Минимальные диагностические титры составляют 1:32 - 1:64. На сегодня в Украине диагностикумы для определения волынской лихорадки не производят.

Лечение других заболеваний на букву - в

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.