Что такое вывих бжд

Рефераты и конспекты лекций по географии, физике, химии, истории, биологии. Универсальная подготовка к ЕГЭ, ГИА, ЗНО и ДПА!

БЖД, Безопасность жизнедеятельности

Первая помощь при вывихах, растяжениях и ушибах

Вывих - это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, иногда с разрывом суставной сумки и связок и выходом одной из костей из сумки.

Вывихи возможны вследствие резких, чрезмерных движений в суставе, в случаях падения с высоты на вытянутую конечность, в результате сильного удара в область сустава. Часто вывихи сопровождаются переломами.

Признаки: боль в области поврежденного сустава, потеря обычной подвижности в суставе, вынужденное положение конечности, изменение формы конечности в области сустава.

Помощь. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение, где ему вправят сустав. На время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение на поврежденный сустав нужно наложить транспортную шину или повязку, надежно фиксирует конечность. Для уменьшения боли можно дать пострадавшему таблетку анальгина или другого обезболивающего средства. Ни в коем случае не надо вправлять вывих самостоятельно.

Растяжение и разрыв Связь чаще всего бывает в области гомилковоступе-негово сустава.

Признаки. Резкий, острая боль в суставе в месте закрепления поврежденной связи; подвижность в этом месте ограничено и сопровождается значительной болью; припухлость в области сустава (кровоизлияние в полость сустава).

Помощь. Холод на место повреждения и припухлости, сжимающие повязка, полное покой конечности (при необходимости - наложение транспортной шины на конечность).

Перелом - это нарушение целостности кости. Различают закрытые переломы, когда не происходит повреждения кожи и открытые, когда сломанная кость выходит наружу.

Признаки: боль постоянный или такой, что возникает в случае нагрузки на поврежденную конечность или при ощупывании места перелома, невозможность движений в поврежденном участке, изменение формы части тела (конечности) в области перелома, кровоизлияния, ненормальная подвижность кости в месте перелома.

Общее состояние пострадавшего зависит от характера перелома и может быть достаточно тяжелым (особенно в случае переломов костей черепа, таза, бедра и т.д.), часто повышается температура тела.

Нужно помнить, что некоторые из перечисленных признаков иногда могут отсутствовать. Поэтому, когда есть подозрение на перелом, повреждения следует расценивать как перелом и оказать пострадавшему необходимую помощь.

Помощь заключается в обеспечении полного покоя поврежденной части тела (конечности) и устранении подвижности отломков костей в месте перелома. , Для этого нужно иммобилизовать поврежденную часть тела, то есть сделать ее неподвижной. Это достигается наложением содержащей повязки или еще лучше - транспортной шины. Стандартные готовые шины бывают металлические (проводные или из сетки) и деревянные. Для транспортной иммобилизации лучше пользоваться готовыми стандартными шинами (рис. 92), в случае их отсутствия шины изготавливают сами. их можно сделать из любых материалов или предметов, которые можно найти на месте несчастного случая-палки, доски, дранки, коры дерева, тростника, куски фанеры или картона, зонтики, лыжи, пучки прутьев и т.д.. Например, при переломах костей предплечья после наложения двух шин руку фиксируют платком (рис. 93, 1). Если нет шины, больную ногу прибинтовывают к здоровой, а руку - к туловищу. При переломе предплечья можно подвесить руку, используя подгиб пиджака (рис. 93, 2) Главное требование - достаточная длина и прочность шины.

Шины лучше накладывать на обнаженное тело, но если снятие одежды причиняет боль или создает другие проблемы, можно наложить шину поверх одежды. В случае наложения на оголенную часть тела, шину нужно обернуть ватой или тканью, особенно там, где она прилегает к выступлениям костей. Шина должна плотно прилегать к поврежденной части тела. Например, на рис. 93, 3. изображен способ бинтования шины Крамера в случае перелома плеча, при этом рука должна быть согнута в локте.

Шину накладывают с таким расчетом, чтобы ее центр расположен в месте перелома, а концы захватывали два соседних сустава - выше и ниже места перелома. На руку и ногу накладывают по две шины - с внешней и внутренней стороны. Руку всегда фиксируют согнутой в локте, пальцы кисти должны быть полусогнуты, нога-вытянутая.

В случае открытого перелома место вокруг раны смазывают йодом, на рану накладывают стерильную повязку и шину. Только после наложения шины пострадавшего с переломом костей можно перевозить в медицинское учреждение.

Признаки: ключица становится будто короче, боль в месте перелома, плечо и вся рука

приспущены вниз, движения руки ограничены.

Помощь. В подмышечную ямку кладут большой клок скрученной ваты, руку сгибают в локте под прямым углом и прибинтовывают к туловищу, предплечье подвешивают на косынке к шее.

Переломы ребер возникают вследствие ударов или в случае сдавливания грудной клетки. Одновременно возможно повреждение внутренних органов.

Признаки: резко выраженные боли в месте перелома, усиливающаяся при вдыхании воздуха, кашля, движениях грудной клетки. Когда одновременно повреждена плевра и легкие, под кожей скапливается воздуха (подкожная эмфизема). В таких случаях при прощупывании под кожей ощущается потрескивание пузырьков воздуха. Иногда наблюдается отхаркивание крови.

Помощь. Наложить тугую повязку вокруг нижней части грудной клетки с целью ограничения ее подвижности при дыхании. Для уменьшения боли можно дать пострадавшему обезболивающее средство. Перевозить пострадавшего необходимо сидя.

Рис. 95. Положение пострадавшего при переломе кости бедра и голени

При переломе кости бедра и голени их фиксируют так, чтобы шины захватывали три сустава: тазобедренный, коленный, гомилковоступеневий (рис. 95).

Переломы позвоночника чрезвычайно опасны, особенно в тех случаях, когда повреждается спинной мозг. Такие переломы возможны в результате падения с высоты или прижима тяжелым предметом.

Признаки: резкая боль в области выступающих позади отростков, невозможность движений в области позвоночника. Когда вследствие перелома повреждены спинной мозг, то наблюдается паралич конечностей, потеря чувствительности тела ниже места перелома, расстройство функций тазовых органов (задержка мочи и кала).

Помощь. Пострадавшего необходимо очень осторожно поднимать и переносить. Не допускать сгибание позвоночника, так как в этом случае можно повредить спинной мозг. Самое важное - обеспечить неподвижность позвоночника (рис. 96). Для этого потерпевшего кладут на носилки с жесткой поверхностью в положении на животе под плечи и голову подкладывают валик. Для того, чтобы уложить пострадавшего на носилки, предварительно осторожно повернуть его вниз животом, а потом два-три человека одновременно поднимают его и кладут на носилки, не допуская при этом сгибания позвоночника. Можно перед тем, как поднимать пострадавшего, подложить под него доску.

Голову можно фиксировать также двумя валиками из свернутого одежды, одеяла, подушек (рис. 97).

Переломы костей таза возникают от сильного его сжатия, например, между стеной и транспортным средством, что движется, а также при падении с высоты. Переломы нередко сопровождаются повреждением тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки и других).

Признаки. Пострадавший не может стоять, ходить, а лежа - не может поднять вытянутую ногу; в месте перелома появляется припухлость, сильные боли, кровоизлияния в паховую область и полость. Как правило, пострадавший лежит в позе "лягушки" - на спине с разведенными полусогнутыми ногами. Такие переломы способны вызвать очень тяжелое общее состояние (шок).

Помощь. Уложить пострадавшего на жесткие носилки (рис. 98) лицом вверх, его ногам придать положение "лягушки", для чего под колени подложить толстые валики. Широким полотенцем или простыней взыскать таз и верхние части бедер и срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Перелом костей черепа, как правило, сопровождается повреждением мягких тканей головы и головного мозга.

Помощь. При переломе костей черепа пострадавшего укладывают на спину, голову фиксируют так же, как при помощи в случае повреждений шейного отдела позвоночника (рис. 99).

При переломе челюстей на подбородок накладывают марлевую повязку, контуры которой идут вокруг головы и под подбородком. При переломе верхней челюсти между верхними и нижними зубами прокладывают шину (дощечку), а затем повязкой через подбородок фиксируют челюсти.

Пострадавшего с любой травмой черепа, которая сопровождается общим розлив дом, надо осторожно доставить в медицинское учреждение. Обморок потерпевшего не является препятствием для транспортировки.

Федеральное агентство по образованию

ННГУ им. Лобачевского

Тема: Привычные вывихи

1. Привычный вывих сустава

2. Привычные вывихи плеча

3. Симптомы и распознавание

4.2.1. Операция Фридланда

4.2.2. Операция Николя

4.2.3. Операция Свердлова

4.2.4. Операция Путти – Плятта

5. Реабилитация после оперативного лечения

1. Привычный вывих сустава

Привычный вывих сустава характеризуется смещением поверхностей сустава относительно друг друга, повторяющемся в одном и том же суставе.

Привычные вывихи происходят при обычных движениях, обычной повседневной нагрузке. Обычно возникновению привычного вывиха предшествует первичный травматический вывих этого сустава.

Привычные вывихи в отличие от первичного вывиха характеризуются отсутствием боли. В других случаях болевые ощущения могут быть несильными. Часто пациенты привыкают к такому состоянию, вправляют вывихи сами или прибегают к помощи окружающих, а за медицинской помощью не обращаются. Каждый повторный вывих приводит к усугублению патологических изменений в суставе и способствует учащению случаев вывиха.

Причины возникновения повторных вывихов:

· несвоевременное обращение за медицинской помощью

· тяжелые повреждения мягких тканей окружающих сустав (капсула сустава, связки, сухожилия и мышцы)

· недостаточное или неполноценное лечение вывиха

· раннее снятие иммобилизации

· выполнение больших физических нагрузок вскоре после травмы

· повреждение нервных волокон, параличи и парезы мышц, укрепляющих сустав.

Чаще всего встречается привычный вывих плеча, реже надколенника. У спорстменов занимающихся такими видами спорта как дзюдо, прыжки в воду, борьба, прыжки с трамплина привычный вывих плеча считается типичной травмой. Вывих локтевого сустава часто сопровождает такие виды спорта как дзюдо, гимнастика, волейбол, баскетбол и другие игры с мячом.

Привычный вывих локтевого сустава развивается в случае повторных вывихов, но значительно реже, чем привычный вывих плечевого сустава. При травматическом воздействии на коленный сустав происходят вывихи в суставах различного направления. Очень часто такие травмы встречаются у мотоциклистов. Осложнением вывиха при повреждении связочного аппарата бывает нестабильность коленного сустава, которую иногда называют - привычный вывих коленного сустава.

Привычные вывихи чаще всего возникают в плечевом суставе, реже наблюдаются привычные вывихи в локтевом суставе, челюстной привычный вывих, привычный вывих надколенника и др. Они связаны главным образом с погрешностями лечения травматических вывихи вправление без обезболивания и достаточной мышечной релаксации, отсутствие, несовершенство или недостаточная по срокам иммобилизация. Существуют и предрасполагающие моменты к развитию привычного вывихи: перелом суставного края, разрывы мышц, врожденные особенности строения сустава.

2. Привычные вывихи плеча

Это патологическое состояние характеризуется тем, что спустя некоторое время после первичного травматического вывиха головка плечевой кости под влиянием небольшого физического усилия выскальзывает, как правило, кпереди из суставной впадины лопатки. Частота возникновения привычных вывихов, по данным разных авторов, колеблется от 12 до 17.

Наиболее характерными положениями, при которых происходит вывих, являются разная степень абдукции и наружной ротации, а иногда и отведение плеча назад. Вывих происходит при сочетанном воспроизведении движения плечом в двух или трех и, реже, в одном направлении. Установлено, что в основе привычного вывиха лежат структурные повреждения и нарушения, возникающие в момент первичного травматического вывиха или развивающиеся в дальнейшем. Примером является отделение волокнисто-хрящевого кольца суставной губы, при котором происходит разрыв фиброзных и фиброзно-хрящевых образований у их прикрепления к переднему краю суставной впадины лопатки. В капсуле в области прикрепления ее к лопатке остается постоянный дефект или растяжение. Здесь головка при определенном положении плеча может беспрепятственно и легко смещаться вперед, пройдя при этом над часто пологим передним краем суставной впадины.

Это повреждение наблюдается у 87% всех оперированных больных. Иногда отмечаются отлом, изъеденность и снижение высоты края суставной впадины.

Почти так же часто, как отделение суставной губы, наблюдается дефект в заднебоковой части головки плеча. При этих обстоятельствах головка плеча помещается в небольшой и неглубокой суставной впадине, а край ее и капсула сустава не препятствуют смещению при абдукции и внутренней ротации плеча. Заднебоковой дефект в головке плечевой кости может образоваться вследствие компрессионного перелома головки плеча, не выявленного во время первичного травматического вывиха. Между тем в нормальных условиях имеющаяся здесь выпуклость в области поверхности головки служит своеобразным замыкательным приспособлением, препятствующим чрезмерному смещению ее. Образовавшийся в этой области дефект головки плеча соответствует месту соприкосновения ее с суставной впадиной при абдукции и наружной ротации плеча.

Следует указать, что слишком кратковременная иммобилизация после вправления первичного травматического вывиха не может обеспечить условия для заживления и приживления разорванных и поврежденных мягких структур плечевого сустава. Хотя 3-недельная иммобилизация после вправления первичного травматического вывиха не гарантирует от возникновения привычного вывиха, все же следует считать, что чем длительнее иммобилизация, тем меньше возможность его появления.

Цель: По окончании изучения темы учащиеся должны иметь представление о правилах оказания первой медицинской помощи при ушибах, растяжениях, вывихах.

Методы проведения: рассказ, беседа, объяснение.

Место проведения: школьный класс.

Время проведения: 45 мин.

План:

1.Вводная часть:

• орг. момент;
• опрос

2.Основная часть:

• изучение нового материала

3.Заключение:

• повторение;
• Д/З

Ушиб возникает при ударе тупыми предметами, падении, воздействии ударной волны ядерного взрыва, при взрывах снарядов, мин, авиабомб. При ушибе наблюдается повреждение мягких тканей с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлияние в ткани, но целостность кожных покровов не нарушается. Кровь, пропитывающая мягкие ткани, образует кровоподтек, кровь, излившаяся из сосуда в большом количестве и скопившаяся в тканях — кровяную опухоль, или гематому.

Признаки ушиба: боль, припухлость ушибленного места, нарушение функции, кровоизлияние в ткани. Боли особенно выражены сразу после ушиба, когда нарастает кровоизлияние и сдавливание излившейся кровью чувствительных нервных окончаний. Припухлость в месте ушиба не всегда отчетливо выражена; чтобы обнаружить ее, нужно осматривать одновременно симметричные области поврежденной и неповрежденной стороны (обе руки, ноги и т.п.). Кровоизлияние в месте ушиба видно только в том случае, когда оно расположено под кожей; если кровоизлияние расположено в глубоко лежащих тканях, окраска кожи в месте ушиба в первое время неизменна.

Спустя некоторое время, когда излившаяся кровь пропитывает окружающие ткани, кровоизлияние выявляется в виде темно-бурого цвета. При значительном кровоизлиянии в ткани в течение нескольких дней может наблюдаться повышение температуры тела. Иногда излившаяся кровь в ткани нагнивает в результате присоединения инфекции. В этом случае боли в области ушиба и припухлость увеличиваются, сопровождаясь местным и общим повышением температуры тела.

Первая медицинская помощь сразу же посла ушиба должна быть направлена на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. С этой целью применяют холод и накладывают давящую повязку. На область ушиба накладывают холодную примочку или на давящую повязку кладут пузырь со льдом, грелку с холодной водой, бутылку со снегом, кусочками льда или холодной водой. При наличии на месте ушиба ссадин примочки делать не следует. Ссадину смазывают йодом, на место ушиба накладывают стерильную давящую повязку, а на нее кладут пузырь со льдом. Ушибленной части тела создают покой: руку подвешивают на косынке; при значительном ушибе ноги запрещают ходить, придают ноге приподнятое положение. Для ускорения рассасывания кровоизлияния через 2-3 суток после ушиба применяют тепло (согревающий компресс, теплые ванны) и массаж. В более ранние сроки эти процедуры применять нельзя, так как они могут усилить кровоизлияние.

Если сильная ударная волна воздействует на большую поверхность человеческого тела, от наступает поражение всего организма, называемое контузией. Контузия может возникнуть и при действии ударной волны, распространяющейся по воде (при подводном взрыве). Контузия сопровождается сотрясением, а иногда и ушибом головного мозга.

В легких случаях контузии наблюдается кратковременная потеря сознания, небольшое замедление пульса, медленное поверхностное дыхание с отдельными глубокими вдохами, наклонность к рвоте. Эти явления быстро проходят, но контуженный еще плохо ориентируется, слаб, не говорит и не помнит, что с ним произошло, у него возникает головокружение, нарушение слуха. В более тяжелых случаях потеря сознания продолжается дольше, лицо бледное, зрачки расширены, на свет не реагируют или реагируют слабо. Пульс редкий — до 50-60 ударов в минуту, мышцы расслаблены.

Нередко бывает рвота и непроизвольное выделение мочи и кала. Через некоторое время сознание возвращается, но остаются различные расстройства: головокружение, нарушение речи (заикание), глухота и т.д.

При контузии возможны различные повреждения не только головного мозга, но и других внутренних органов.

Закрытые повреждения легких. При разрыве легких происходит кровотечение и в полости плевы скапливается кровь ( гемоторакс) и воздух (пневмоторакс). При этом нарушается дыхание и кровообращение. Состояние пострадавшего обычно тяжелое. Часто развивается шок. Дыхание учащенное, поверхностное и болезненное, лицо бледное пульс частый. Мучительный кашель, кровохаркание.

Первая помощь заключается в создании пострадавшему покоя. Эвакуировать его нужно в полусидячем положении на носилках. Перед эвакуацией ввести под кожу промедол, камфару или кордиамин.

3акрытые повреждения органов живота. При трещинах и разрывах печени, селезенки, желудка, кишечника из-за резких болей и кровоизлияния в брюшную полость обычно развивается шок. Больной бледен. Пульс у него слабый, частый. Нередко бывает тошнота и рвота (иногда с кровью). Характерным признаком является сокращение брюшных мышц, вследствие чего живот становится твердым, как доска. Таких пострадавших нужно немедленно эвакуировать в положении лежа, так как они нуждаются в срочной операции.

Пострадавшим, у которых подозревается повреждение органов живота, не в коем случае нельзя давать ни пить, ни есть, так как это может сильно ухудшить их состояние. При жажде, сухости во рту нужно прополаскивать рот чистой водой. Во время эвакуации необходимо следить за тем, чтобы у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, не произошло ухудшения вследствие западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс.

Ушибы, контузии и повреждения внутренних органов при ядерных взрывах часто будут сочетаться с одновременными поражениями другими факторами ядерного взрыва (световое излучение и проникающая радиация).

Растяжение связок возникает при резком движении в суставе, когда объем этого движения больше нормального. Чаще всего растяжение связок происходит в голеностопном суставе при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и т.д. или в суставах пальцев рук при игре в волейбол, прыжках через гимнастического коня и т.п. Возможен даже частичный или полный разрыв связок, что сопровождается кровоизлиянием в ткани из разорванных кровеносных сосудов.

Признаки растяжения связок: боль и припухлость в области сустава. В отличие от переломов и вывихов движения а суставе возможны, хотя болезненны и ограничены. Кровоизлияния становятся заметными лишь в последующие 2-3 дня.

Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах. Давящую повязку на поврежденный сустав слишком туго накладывать не следует, так как это может нарушить кровообращение и усилить боль. В случае разрыва связок, особенно при кровоизлияниях в полость сустава, необходимо обеспечить конечности более глубокий покой, чем при ушибе, и создать условия для срастания порванных связок — наложить на больную конечность гипсовую повязку.

Вывих — сведение суставных концов костей. Чаще всего вывих сопровождается разрывом суставной капсулы. Наиболее часто вывихи бывают в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти и пальцев рук. Наличие вывиха можно распознать по трем основным признакам: полная невозможность движений в поврежденном суставе и сильная боль; вынужденное положение конечности в связи с сокращением мышц, например, при вывихе плеча больной держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону, а голову наклоняет к больному плечу, при некоторых вывихах в тазобедренном суставе нога поворачивается носком внутрь и т.д.; изменение очертания сустава по сравнению с таким же суставом на здоровой стороне. При ощупывании сустава суставная головка в обычном месте не определяется, там прощупывается пустая суставная впадина.

В области сустава часто наблюдается припухлость вследствие кровоизлияния.

Первая помощь при вывихах заключается в наложении шины или повязок с целью фиксировать конечность в том положении, которое наиболее удобно для пострадавшего. Вправлять вывих может только врач.

Однажды возникший вывих в том или ином суставе в последующем может повториться, т. е. образуется так называемый привычный вывих. Такой вывих часто бывает в плечевом суставе и в суставах нижней челюсти.

Удары обычно возникают в результате падения на твердые поверхности или удара тупым предметом. Удары чаще всего подвергаются голова и конечности

Признаки удара - боль, припухлость, кровоподтек, нарушение функции конечности. Интенсивность и продолжительность боли зависит от тяжести и размеров зоны повреждения и локализации его. Чем больше сила травмирующего фа актера, тем больше зона повреждения, тем сильнее и продолжительнее боль. Особенно сильная боль наблюдается при ударах участков тела со значительным иннервацией (живот, промежность, лицо и т др.). В результате си льного удара человек может потерять сознание. Иногда наступает даже травматический шок. В области удара нарушается целостность кровеносных сосудов, поэтому происходит кровоизлияние в ткани и появляются припухлость и сын ец, величина которого зависит от размера разрушенной кровеносного сосуда и от ушиба. Синяки обычно интенсивные там, где есть рыхлая подкожно-жировая клетчатка, например, на лице, плеччі, плечі.

Повреждения крупного кровеносного сосуда приводит к сильному кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы и другие ткани ушибы опухает. При этом иногда наблюдаются расстройство кровообращения и нарушение ния функции конечности результате удара живота, грудной клетки или черепа может наступить кровоизлияние в соответствующую полостейину.

На ушиб накладывают косыночную повязку или транспортную шину. При значительных ушибах, особенно нижних конечностей, пострадавший до прибытия скорой медицинской помощи должен лежать. Транспортируют его лежа или, предоставив конечности возвышенное положение. Чтобы уменьшить боль и кровоизлияние, ушиб обкладывают кусочками льда, снегом или салфетками (или платком), смоченными в холодной воде. Применять грелки или согревающие компрессы, делать массаж в области удара не следует, поскольку это может усилить боль и вызвать крововилыилив.

результате более или менее длительного сжатия (двумя автомашинами, деформированными частями кабины и др.) повреждаются мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Зачастую таких травм подвергаются ноги. Длительное стискув ния мягких тканей вызывает общие нарушения в организме. Сначала освобождена от сжатия конечность бледная, с синюшными пятнами, в месте сжатия могут быть синяки, ссадины. Вскоре она отекает, становится багрово-синюшные, теряет способность двигаться. Кроме того, исчезает пульс на артерии, нарушается чувствительность. Одновременно у человека развивается состояние, подобное травматического шока, вызванное нарушением ям кровообращения и поступлением в кровь продуктов распада поврежденных тканей, что приводит к нарушению функции почек и отравления организмганізму.

Пострадавшему накладывают на конечность транспортную шину и жгут (выше места сжатия). Поврежденную конечность обкладывают льдом, снегом или салфетками, смоченными в холодной воде. Транспортируют больного в медицинское учреждение в горизонтальном положении, лучше на ношаах.

Травмы, при которых нарушается целостность кости, называются переломами. Переломы костей бывают закрытые и открытые. Если в области перелома образуется рана, то такой перелом называют открытым. Признаки п перелома конечности: нарушение функции и изменение ее формы, резкая боль, ненормальная подвижность в месте повреждения, треск или хруст в области перелома. В момент травмы пострадавший чувствует резкую боль в с. Тани покоя боль ослабляется, но во время малейшего движения травмированной конечностью или ощупывании места перелома вновь усиливаетсяється.

Изменение формы конечности в области перелома в основном зависит от степени смещения отломков. Чем больше они смещены, тем заметнее деформация конечности. Однако и при переломах без смещения отломков форм ма поврежденного участка изменяется вследствие припухлости и кровоизлияния в мягкие тканини.

Ненормальная подвижность и хруст в области травмы - вероятные признаки перелома, но ни в коем случае не следует делать попыток обнаружить их во время обследования пострадавшего на месте аварии

При несчастных случаях нередко бывают переломы позвоночника, чаще в шейном отделе. Признаками перелома позвоночника является боль в спине или шее, ограничение подвижности в поврежденном отделе. Из-за боли пострадавший не мож же самостоятельно встать, ходить. При повреждении спинного мозга может нарушиться чувствительность ниже места перелома, конечность теряет способность двигаться, наступают паралич, расстройства функции тазовых органенів.

Следует помнить, что не всегда признаки перелома четко выражены и только медик может отличить его от удара. В таком случае нужно руководствоваться правилом: объем первой помощи должно соответствовать более тяжелом ушкодже енню, т.е. переломові.

Иммобилизация (обездвиживание) отломков костей уменьшает боль, предотвращает открытые переломы, дополнительное травмирование мышц, кровеносных сосудов и нервов, уменьшает опасность развития травматического шока

Оказывая первую помощь пострадавшим, лучше использовать стандартные транспортные шины, которые есть во всех медицинских учреждениях, на санитарных постах и ??на пунктах первой помощи: фанерные, лестничной (провода деревянные), деревянные шины. Дитерихса, пластмассовые и т.д.. В последнее время отечественная промышленность выпускает пневматические шины, представляют собой герметичную надувную камеру с застежкой-молнией и трубкой для нагнит. Ання воздуха. Эти шины легко накладывать, они позволяют наблюдать за состоянием конечностей, не мешают рентгенологическом исследованииню.

Если стандартных шин нет, то используют доски, палки, ветки, плотный картон или поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой, а руку - к грудной клетке (рис 627)

Накладывать шины лучше вдвоем: один осторожно держит и легко извлекает поврежденную конечность (чтобы предотвратить смещение отломков и усилению боли), а второй прибинтовывают шину. Шины имеют захватывать не только ушко отгонишь участок, но и по крайней мере два смежных сустава - выше и ниже места перелому.

Не следует исправлять обломки, переносить пострадавшего к наложению ему транспортных шин, так как при этом можно нанести дополнительной травмы, повредить кровеносные сосуды и нервы, закрытый перелом может стать в открытым т.д.. При открытых переломах сначала перевязывают раны, а затем прибинтовывают шины. Ни в коем случае нельзя накладывать шину на голую конечность. Надо обмотать ее (или шину) марлей, бинтом, рушн иком и т и. ін.

Рис 527. Обездвиживание конечности:

а - повреждена рука прибинтована к грудной клетке;

б - поврежденная нога прибинтована к здоровой

Перелом ключицы сопровождается резкой болью в надплечье, который усиливается, когда двигать рукой плечо опущено вниз. В области перелома появляется припухлость, ступенчатая деформация. Оказывая первую помо. ОГУ потерпевшему, в подмышечную ямку кладут вату или бинт, а руку, согнутую в локтевом суставе, подвешивают на косынке (рис 526, с 322). Надежнее, конечно, поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, м ицно прибинтовать к грудной клетке (рис 527, а). Если нет тяжелых повреждений, то больного можно транспортировать в положении сидянні сидячи.

Резкая боль вызывают также переломы плечевой кости в области средней трети плеча. Кроме того, наблюдается выраженная деформация, ненормальная подвижность. Признаки перелома плечевой кости в области и верхней трети плеча менее заметны. Поэтому такой перелом труднее распознатьати.

При переломах плечевой кости накладывают транспортную проволочную шину, захватывая надплечья, плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе (рис 528). Шину изгибают согласно уровня плечевого и локти тьового суставов, закрепляют ее на плечи и предплечье бинтом или косынкой, прибинтовывают к грудной клетке в области надплечья. И после того руку подвешивают на шее. Когда транспортной шины на месте при годы нет, то руку, согнутую в локтевом суставе, прибинтовывают к туловищу. Пострадавшего можно транспортировать в положении сидясидячи.

Если произошел перелом костей предплечья со смещением отломков, то, кроме резкой боли и нарушение функции руки, наблюдается искривление, которое при переломах в средней части имеет дугообразный, а в н нижней трети - багнетоподибний выгля.

Кости предплечья при переломах в верхней и средней трети его обездвиживают транспортной шиной, которую накладывают на заднее-наружную поверхность руки, согнутой в локтевом суставе, захватывая плечо, пе ередпличчя и кисть (рис. 529). При переломах костей предплечья в нижней трети накладывают фанерную или иную шину на ладонную поверхность предплечья от локтевого сустава до основания пальцев. А после того рук в подвешивают на косынке (рис 530 5.30).

Для обездвиживания костей кисти и пальцев используют пневматическое, фанерную или картонную шину, которую накладывают на ладонную поверхность предплечья, кисти и пальцев, придавая им полусогнутом положении (ри ис 5311).

Характерными признаками перелома бедренной кости являются резкая боль, невозможность поднять ногу, искажения его, вивернення стопы кнаружи. Переломы бедренной кости, как правило, сопровождается ухудшением за агального состояния больного. Нередко развивается травматический чтоок.

Пострадавшим накладывают специальные транспортные шины и телескопические или деревянные: одну - на внутреннюю поверхность ноги от паха до стопы, а вторую - на наружную поверхность ноги и туловища от подмышечной ямки ст топы (рис 5322).

Рис 528. Наложение транспортной шины при переломе плечевой кости

Рис 529. Наложение транспортной шины при переломе предплечья

Рис 530. Обездвиживание руки транспортной шиной при переломе предплечья

Рис 531. Наложение транспортной шины при повреждении кисти и пальцев

Рис 532. Наложение транспортной шины при переломе бедра

Если шины короткие, то из двух делают одну нужного размера. Шины прикрепляют сначала в бедра и голени, а затем - к туловищу бинтами или косынками. Перевозят пострадавших в положении лежа на спине

В области перелома костей голени, чаще на передней поверхности ее, бывают ссадины, раздавливания и отслоение кожи, раны различной формы и величины. Сначала перевязывают раны, а затем накладывают состояние ндартну транспортную шину на заднюю поверхность конечности, захватывая коленный и голеностопный суставы, а также стопу (рис 533). В случае необходимости используют две фанерные или деревянные шины (накладывают их на внутреннюю и внешнюю поверхность ноги от стопы до середины бедра), поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой. Пострадавшего перевозят в больницу на ношаношах.

Переломы костей стопы обычно бывают у пешеходов в результате наезда колесом автомашины. Стопа опухает, нарушаются ее функции, больной ощущает резкую боль. При таком переломе накладывают пневматическое (ри ис 534) или лестничной шину на заднюю поверхность голени и стоптопи.

Пострадавший, у которого произошел перелом позвоночника, надо прежде правильно положить на ровную твердую поверхность - на доску, деревянный щит, носилки с твердым покрытием, носилки иммобилизирующие вакуумные. Поднимать и пе ерекладаты такого больного должны не менее трое. При повреждении шейного отдела позвоночника больного кладут на спину, под шею и плечи пристраивает подушку или валик, сделанный из одеждыгу.

При переломе грудных и поясничных позвонков пострадавшего кладут на спину или на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и голову подушку или валик из одежды. Если больного при переломе позвоночника приходится транспортировать на мягких носилках, то его кладут на живот (рис 53535).

Переломы костей таза нередко сопровождаются повреждением внутренних органов и травматическим шоком. Оказывая первую помощь, больного кладут спиной на твердую поверхность (доски, фанера, твердые носилки), согнув ши ему ноги в коленных суставах, под колени подкладывают валик, свернутый из одеяла или одеждуу.

Рис 533. Обездвиживание ноги транспортной шиной при переломе голени

Рис 534. Обездвиживание конечности с помощью пневматической шины при переломах голени и стопы

Кроме переломов костей, у пострадавших иногда наблюдаются повреждения суставов конечностей: удар в области сустава, растяжение и разрыв связок, вывих тяжелым среди них есть вывих, при котором смещаются ки исткы в суставе, разрывается суставная сумка и связки, а концы костей, образующих сустав, приобретают неестественного положения. Возникает заметная деформация в области сустава. Кости, сместившись, могут давить на нервные стволы. Поэтому при малейшей попытке изменить положение конечности больной ощущает резкую боль. Он вынужден находиться в определенной позе. Например, если вывих произошел в плечевом суставе то пострадавший, наклонившись в сторону поврежденной руки, держит. Ее в отведенном от туловища положении, согнув в локтевом суставе если в суставе, то больной лежит на спине, и поврежденная нижняя конечность, с игнута в коленном суставе, повернута внутрьредини.

Ни в коем случае нельзя исправлять положение вывихнутой конечности, так как неумелые и грубые манипуляции, как правило, приводят к повреждению кровеносных сосудов и нервных стволов. Главное - обеспечить ты недвижимость поврежденной конечности, не изменяя ее неправильного положения. При вывихе в плечевом и локтевом суставах можно наложить лестничной шину, как при переломе плеча, или подвесить поврежденную руку на косынке, при вывихе в коленном суставе применяют транспортные шины. Пострадавший, у которого обнаружено вывих в коленном суставе, транспортируют лежа на ношашах.

Рис 535. Транспортировка пострадавшего, у которого обнаружен перелом позвоночника, на мягких носилках