Дают ли инвалидность при нейропатии малоберцового нерва

Алтайский краевой суд

Алтайский краевой суд — СУДЕБНЫЕ АКТЫ

Судья Селищев В.Е. Дело № 33-4583/2011

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

01 июня 2011 года г. Барнаул

Судебная коллегия по гражданским делам Алтайского краевого суда в составе:

председательствующего Вишняковой С.Г.

судей Мжельской Г.А., Секериной О.И.

рассмотрела в открытом заседании кассационную жалобу, дополнение к кассационной жалобе истца Емельяновой М.Н. на решение Советского районного суда Алтайского края от 01 апреля 2011 года

Заслушав доклад судьи Секериной О.И., судебная коллегия

В обосновании заявленных требований указывала, что в результате дорожно-транспортного происшествия, является нетрудоспособной и периодически проходит стационарное и амбулаторное лечение. До 30.10.2010 г. ей была установлена инвалидность, в связи с истечением срока которой она была повторно направлена на медико-социальную экспертизу.

При освидетельствовании были выявлены стойкие незначительные нарушения функций организма, не ограничивающие жизнедеятельности в какой-либо категории, в связи с чем, в установлении группы инвалидности было отказано.

Так, основанием для первоначального установления инвалидности был диагноз: посттравматическая нейропатия седалищного нерва справа с поражением малоберцового нерва, грубый парез стопы справа с длительными болевыми и нейроваскулярными проявлениями. С данным диагнозом ей была установлена инвалидность. Однако, при направлении на переосвидетельствование ей поставили другой диагноз: посттравматическая нейропатия правого малоберцового нерва с грубым парезом правой стопы с упорным умеренным болевым и нейроваскулярным синдромами, на основании которого ей было отказано в установлении инвалидности.

Полагает, что в связи с наличием у нее посттравматической нейропатии седалищного нерва справа, грубого пареза стопы справа со стойкими длительными болевыми и нейроваскулярными проявлениями есть основания для установления у нее выраженных нарушений статодинамических функций: у нее нарушена способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, способность к трудовой деятельности. Продолжать работу по основной специальности не может, не способна продолжать работу более низкой квалификации без специально созданных условий. Указанные обстоятельства являются основанием для установления третьей группы инвалидности.

Отказ в установлении инвалидности нарушает ее право на получении пенсии по инвалидности.

Решением Советского районного суда Алтайского края от 01.04.2011 г. Емельяновой М.Н. в иске отказано.

В кассационной жалобе, в дополнении к кассационной жалобе Емельянова М.Н. просит об отмене решения суда, направлении дела на новое рассмотрение с указанием на необходимость назначения судебной медицинской экспертизы для установления правильного диагноза ее заболевания, указывая, что решение суда не может быть признано законным, поскольку, суд отказал в удовлетворении ходатайства о назначении судебной медицинской экспертизы для установления диагноза, имеющегося после полученной травмы, назначив медико-социальную экспертизу для решения вопроса об инвалидности. Однако медико-социальная экспертиза не может решить вопрос соответствует ли диагноз, установленный в медицинских документах, фактически имеющемуся заболеванию.

Проверив материалы дела, заслушав объяснения истца Емельяновой М.Н., представителя ответчика Калашниковой Л.К., обсудив доводы жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд исходил из того, что экспертные решения соответствуют заболеваниям, указанным в направлении ЛПУ на МСЭ и представленным на экспертизу медицинским документам. Емельянова М.Н. осматривалась с учетом заболеваний, указанных в направлении на МСЭ, медицинских документов, выданных ЛПУ и представленных для освидетельствования. В результате освидетельствованиями не обнаружено нарушений здоровья со стойким расстройством функций организма, имеющееся у Емельяновой М.Н. заболевание опорно-двигательной системы сопровождается незначительными нарушениями функций организма, которые не приводят к ограничению жизнедеятельности и не требует мер социальной защиты, вследствие чего оснований для установления группы инвалидности не имеется.

Судебная коллегия полагает, что выводы суда основаны на законе и соответствуют материалам дела.

Согласно п.2, п.5 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95, признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Для признания лица инвалидом необходимо наличие трех признаков: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью; в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Наличие одного из вышеуказанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

Как видно из материалов дела, у Емельяновой М.Н. установлены только незначительные стадодинамические нарушения, вследствие чего оснований для установления группы инвалидности не имелось.

Доводы кассационной жалобы о необходимости проведения судебной медицинской экспертизы, в назначении которой суд отказал, не могут служить основанием для отмены решения суда.

Согласно требований ст. Раздел I. Общие положения > Глава 6. Доказательства и доказывание > Статья 79. Назначение экспертизы' target='_blank'>79 ГПК РФ, при возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных познаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу.

Для разрешения возникшего спора судом была назначена судебная медико-социальная экспертиза, то есть комплексная, которая была проведена в составе пяти экспертов, специалистов в различных областях медицины, предупрежденных об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, на разрешение которых поставлен также вопрос, какие заболевания имелись у Емельяновой М.Н. на момент освидетельствования, в связи с чем необходимости в назначении отдельной судебной медицинской экспертизы для установления диагноза не имелось.

Данное заключение экспертов судом было оценено в совокупности с другими доказательствами по делу и суд обоснованно пришел к выводу о том, что у Емельяновой М.Н. на момент освидетельствования не имелось нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленного заболеванием, приведшим к ограничению его жизнедеятельности, и вызывающим необходимость в социальной защите.

Отказ в удовлетворении данного иска не лишает истца права на новое обращение для экспертного обследования на предмет установления инвалидности, в случае ухудшения его состояния здоровья и наступления стойкого расстройства функций организма.

Нарушений норм процессуального права, влияющих на законность принятого судом решения, судебной коллегией не установлено.

Таким образом, оспариваемое решение суда принято на основании исследования и правильной оценки всех имеющихся доказательств, является законным и обоснованным.

С учетом изложенного, судебная коллегия не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы истца.

Руководствуясь ст.ст. 361, 366 ГПК РФ, судебная коллегия

Решение Советского районного суда Алтайского края от 01 апреля 2011 года оставить без изменения, кассационную жалобу Емельяновой М.Н. - без удовлетворения.

Нейропатия малоберцового нерва — это заболевание, связанное с нарушением работы малоберцового нерва. Он располагается возле большеберцового нерва, во внешней стороне голени и далее по ноге идет к стопе, делясь на две ветви: глубокую и поверхностную. Поверхностная отвечает за работу боковых мышц голени и их чувствительность, а глубокая — за разгибатель пальцев и большеберцовую мышцу. Заболевание сопровождается затрудненностью сгибания стопы и пальцев, вплоть до полной невозможности управления ими.

• 1 Классификация и разновидности
  • 1.1 Компрессионная
  • 1.2 Посттравматическая
  • 1.3 Ишемическая
  • 1.4 Аксональная
• 2 Первичное и вторичное поражение
• 3 Симптомы
• 4 Причины
• 5 Диагностика
• 6 Лечение
  • 6.1 Медицинские препараты
  • 6.2 Физиотерапия
  • 6.3 Лечебная физкультура и гимнастика
  • 6.4 Хирургическое вмешательство
  • 6.5 Народная медицина
• 7 Прогноз
• 8 Профилактика

Классификация и разновидности

Есть несколько разновидностей патологии. Их выделяют на основе причин, спровоцировавших развитие патологии.

Важно знать! АРТРИТ, АРТРОЗ, ОСТЕОХОНДРОЗ лечатся дома самостоятельно, если 2 недели по 3 раза в день втирать в больное место. Читайте далее---> Основная задача доктора состоит в устранении не только самой нейропатии, но и болезни, вызвавшей ее.

Как следует из названия, эта болезнь может развиться из-за случившейся травмы. Как правило, это травмы верхней части голени, например, перелом малоберцовой кости. Другими причинами могут послужить падение, удары или ушибы.

Нужно восстановить нормальный процесс кровоснабжения и приостановить разрушение ткани.

Самая тяжелая форма, которая возникает из-за дефицита определенных витаминов в организме человека. Неправильный рацион вызывает дистрофию: малоберцовые аксоны (часть нейронов) изменяют свою структуру. В этом случае мануальная терапия применяется только после изменения рациона питания, восполнения недостающих микроэлементов с помощью лекарств.

В зависимости от вида болезни меняются и симптомы, и лечение.

Первичное и вторичное поражение

Первичное поражение связано с воспалением нерва малоберцовой кости. Оно никак не связано с другими патологическими процессами. Чаще всего вызывается длительной нагрузкой на это место.

Только в 18% случаев невропатия возникает из-за первичного повреждения.

Вторичным типом называют ситуацию, когда невропатия, в отличие от первого случая, развивается из-за другого существующего у пациента заболевания.

Здесь наиболее часто заболевание возникает из-за компрессии.

Симптомы

Проявления болезни зависят от очага возникновения, уровня поражения и его вида. Условно симптомы можно разделить на чувствительные и двигательные. Ниже приведен список симптомов в зависимости от области повреждения:

Поражение поверхностной ветви.

• жгучие боли сбоку голени, при прикосновении к поверхностям стопы, в пальцах;
• упадок чувствительности кожи в этой области;
• проблемы с движением голеностопного сустава.

Поражение глубокой ветви.

• проблемы со сгибанием и разгибанием стопы;
• ее обвисание;
• атрофия ее мелких мышц.

При травме, возникшей внезапно (например, перелом), симптомы возникают практически сразу.

Соответственно, при постепенно развивающейся патологии они будут проявляться с течением времени.

Причины

Исходя из видов патологии, можно выделить наиболее частые ее причины:

1. Травмы, в результате которых возникает посттравматическая нейропатия малоберцового нерва (иначе — травматический неврит).
2. Компрессия, возникновение туннельного синдрома.
3. Длительное нахождение ног в неправильном положении.
4. Проблемы с кровоснабжением.
5. Токсические поражения на обе ноги (сахарный диабет, алкогольная интоксикация, заболевания почек).
6. Инфекции, тяжелые общие заболевания.
7. Опухоли, злокачественные образования.

В зависимости от причины строятся предположения об изменившейся структуре аксонов и о том, как вернуть ее в изначальное состояние.

На этом и основываются дальнейшие действия.

Диагностика

Первым делом проводится опрос пациента. Лечащий врач (травматолог или невролог) выясняет жалобы, делает осмотр. Во время осмотра проводятся следующие первичные тесты:

1. Пациента просят встать на пятки.
2. Стопу разворачивают внешней стороной, разгибают пальцы и наблюдают, возможно ли это и есть ли болезненные ощущения.
3. Смотрят на походку, затем на то, худые ли голень и пальцы (атрофия мышц).
4. С помощью иглы проверяют чувствительность.

На основе этих данных ставится первичный диагноз.

Для уточнения пациент должен сдать ряд анализов.

1. Электромиография. К предполагаемому месту поражения вводятся электроды в виде игл. С помощью них выясняют степень пораженности, искусственно стимулируя нормальную работу органа.
2. Электронейрография. К пораженной зоне подается электрический импульс, после чего смотрят на реакцию, с какой скоростью передается импульс по волокну. Позволяет установить степень пораженности.
3. УЗИ. Доктор может назначить УЗИ нерва или сосудов нижних конечностей и получить снимки, на основе которых будет понятно, насколько велико поражение.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью МРТ получают трехмерные и детальные снимки структуры аксонов.
5. КТ (компьютерная томография). Аналогично МРТ, проводится сканирование пораженной конечности и получаются снимки. Назначают реже из-за неточности результатов.
6. Рентген. Необходим, если болезнь развилась в результате травмы или перелома — нужно выяснить, что именно и где вызвало ее.
7. Новокаиновая блокада. Этот метод заключается во введении раствора новокаина в область с пораженной тканью. В результате должны уменьшиться болезненные ощущения и раздражимость тканей. Применяется, если в диагнозе не уверены до конца.

Какие именно анализы следует сдать для диагностики, решает сам врач.

Лечение

Лечение нейропатии малоберцового нерва определяется на основании причин ее возникновения, степени пораженности и других факторов. В некоторых ситуациях не требуется даже специализированной помощи: достаточно сменить обувь или гипс в случае травмы. Если первоисточник — иное заболевание, то в первую очередь нужно устранять его.

Как правило, доктор прописывает комплексный курс. Он состоит из приема медикаментов, физиотерапии, иногда даже хирургического вмешательства. Разберем эти методы.

Прием медикаментов направлен на ослабление симптомов, а также активности патологии, которая послужила развитию недуга.

В основном прописывают такую группу средств:

• витамины группы B;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• препараты для улучшения кровоснабжения;
• препараты для улучшения проводимости импульсов;
• антиоксиданты.

Самые популярные медикаменты из каждой группы, которые прописывают пациентам, следующие:

• Описание: таблетки, мазь или ампулы; уменьшает болевые ощущения, снимает отечность и воспаление.
• Противопоказания: беременность и кормление грудью, тяжелые патологии печени и почек, бронхиальная астма, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и нарушения работы периферических артерий.
• Побочные эффекты: головная боль и головокружения, нарушения сна, тошнота, диспепсия, диарея, экзема, сыпь.
• Цена:

• Описание: таблетки и ампулы; снимает отечность и воспаление, укрепляет нервную систему, ослабляет болевые ощущения.
• Противопоказания: беременность, нарушения работы сердечной мышцы, сердечная недостаточность, аллергия, возраст до 16 лет.
• Побочные эффекты: аллергия, кожный зуд, потливость, головокружения, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота.
• Цена:

• Описание: таблетки и ампулы; улучшает проводимость импульсов.
• Противопоказания: беременность, эпилепсия, вестибулярные расстройства, стенокардия, бронхиальная астма, непроходимость кишечника, язва желудка, возраст до 18 лет.
• Побочные эффекты: головокружения, потливость, тошнота, учащенное сердцебиение, сонливость, кожный зуд.
• Цена:

• Описание: таблетки; уменьшает вязкость крови, улучшает кровоснабжение.
• Противопоказания: беременность и грудное вскармливание, массивные кровотечения, кровоизлияния в мозг, инфаркт, возраст до 18 лет.
• Побочные эффекты: головокружения, нарушения сна, тахикардия, кожный зуд, нарушения зрения.
• Цена:

• Описание: таблетки; работает, как витамин.
• Противопоказания: беременность и грудное вскармливание, возраст до 18 лет.
• Побочные эффекты: затруднение дыхания.
• Цена:

Физиотерапией называют использование в лечении физических средств, таких как вода, свет, тепло или движение. Способы применяются следующие:

• Магнитотерапия — воздействие на организм человека магнитного поля, благодаря которому восстанавливаются нервные клетки, снимается боль, воспаление и др.; широко используется при лечении нейропатий.
• Амплипульс — воздействие на пораженную область модулированными токами, благодаря которому клетки восстанавливаются и стимулируются; снимает отеки и воспаления.
• Ультразвуковая терапия — воздействие ультразвуком на пораженные участки, что стимулирует кровообращение, избавляет от боли, воспалений и тонизирует.
• Электрофорез с лекарственными веществами — воздействие на организм человека электрическим полем, с помощью которого лекарства передаются по всему телу.
• Электростимуляция — применение электрического тока на организм с целью восстановления функций некоторых органов и систем.

К тому же, врачи часто прописывают массаж, который делает мануальный терапевт, или иглорефлексотерапию — традиционный китайский метод с использованием маленьких иголок.

Доктор составляет курс, учитывая противопоказания и индивидуальное состояние больного.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры и гимнастики также хорошо помогает при лечении болезни. Упражнения направлены на восстановление функций конечностей, улучшение кровообращения.

Общие упражнения, начиная от самых простых, следующие (все выполняются лежа):

1. Имитация ходьбы. Акцент делается на общем движении и сгибе коленных суставов (желательно при этом сильнее сгибать локтевые суставы). Через некоторое время можно акцентировать движение голеностопного сустава.
2. Прижимание поясницы. Колени согнуты под прямым углом. Развести руки в стороны на вдохе, а на выдохе прижать поясницу к полу и приподнять копчик.
3. Сгибание ступни. Аналогично имитации ходьбы, но внимание концентрируется на сгибании стопы на вдохе и разгибании на выдохе.
4. Круговые движения. Производится вращение голеностопного сустава по часовой стрелке, затем против.

Упражнения доктор составляет индивидуально для каждого пациента.

Некоторые из них могут быть противопоказаны.

Лечение хирургическими методами — крайняя мера, принимаемая, когда болезнь достигает тяжелой формы, а медикаменты и физиотерапия не приносят результатов.

Операцию чаще всего делают при травматическом повреждении волокон или значительном сдавлении нерва, если обычного лечения недостаточно.

Чем раньше проводят операцию, тем лучше, и выше шанс быстрого выздоровления.

Виды хирургического вмешательства бывают следующие:

• Невролиз — в ходе процесса волокна рассекают, удаляя те структуры, которые производят компрессию. Благодаря этому, проводимость импульсов восстанавливается.
• Декомпрессия стволов — аналогичное рассечение тканей, сдавливающих ствол, его перемещение или реконструкция.
• Наложение шва при полном перерыве — восстановление целостности ствола, если тот разорван, при помощи сшивания концов.
• Пластика ствола — проводится при невозможности наложения шва из-за отдаленности концов друг от друга, в процессе происходит аутотрансплантация.

После операции больному прописывают постельный режим и занятия лечебной физкультурой одновременно с основным курсом лечения.

Использование народных средств предполагается одновременно с медицинскими препаратами, а также с принятием профилактических мер. Некоторые популярные рецепты представлены ниже:.

1. Финики. Свежие финики избавить от косточек, мелко порубить и есть по 2-3 чайные ложки трижды в день после приемов пищи. Можно с молоком.
2. Напиток из меда и яиц. Сырой желток перемешать с 2-мя чайными ложками жидкого меда, можно добавить 2 столовые ложки оливкового масла и ¼ стакана морковного сока.
3. Отвар из корня лопуха. Столовую ложку измельченного корня лопуха варить в 1/4 стакана красного вина. Оставить на пару часов. Пить полстакана дважды в день.

Народные средства не могут полностью избавить от болезни.

Для этого следует обратиться к врачу и действовать по рекомендациям.

Прогноз

Прогноз положительный, главное — вовремя обращаться за помощью. Большинство больных излечивается лекарствами и физиотерапией. Но даже при необходимости хирургического вмешательства, операции, в основном, проходят успешно, и к человеку возвращаются все утраченные функции.

Осложнение возникает, если не лечить заболевание продолжительное время. Может возникнуть парез, который проявляется в атрофии мелких мышц, серьезной затрудненности ходьбы, в уменьшении чувствительности и сильной боли в ноге. Возможно получение инвалидности, утрата трудоспособности.

При выздоровлении все функции возвращаются в нормальное состояние и ничего более не беспокоит человека.

Профилактика

Патологию вполне можно предотвратить, если следовать данным рекомендациям:

1. Регулярно делать проверки, если занимаетесь спортом. Серьезная нагрузка на голень способна вызвать патологию.
2. Подбирать удобную обувь своего размера, при ношении каблуков лучше уменьшить их высоту или совсем отказаться от них.
3. Уменьшить нагрузку на голеностопный сустав, чаще разминать и давать отдых мышцам.

Действуя согласно этим простым советам, можно предотвратить развитие заболевания.

Помните, что вовремя поставленный диагноз — ключ к быстрому и успешному выздоровлению. Несмотря на то, что это заболевание довольно серьезно, оно имеет оптимистичный прогноз, если адекватно подойти к его лечению.

Вконтакте Facebook Twitter Google+ Одноклассники Как забыть о болях в суставах и позвоночнике?

• Боли ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь?
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли?
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей?
• Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются. Читать далее >>

Мнение врачей по этому вопросу читайте тут