Деформирующий остеоартроз в пожилом возрасте

Деформирующий остеоартроз – это хроническое дегенеративное заболевание суставов. В его основе лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечёт за собой деформацию сустава. 10-12% населения России страдает деформирующим остеоартрозом. Для лечения, деформирующего остеоартроза все условия созданы в Юсуповской больнице:

• Палаты с европейским уровнем комфорта;
• Аппаратура ведущих мировых производителей;
• Индивидуальный подход к лечению каждого пациента;
• Применение современных лекарственных препаратов и инновационных оперативных технологий.

В молодом возрасте деформирующий остеоартроз (код по МКБ10 от М15 до М19) чаще развивается у мужчин, получивших травмы опорно-двигательного аппарата. В пожилом возрасте недугом страдают, в основном, женщины. При деформирующем остеоартрозе в первую очередь поражаются коленные и тазобедренные суставы. Степень деформирующего артроза усиливается в зависимости от тяжести деформации суставов.

Причины деформирующего сустава

До настоящего времени, единой причины, деформирующего остеоартроза не установлено. Учёные придерживаются мнения, что остеоартроз – это гетерогенная группа болезней различного происхождения этиологии, но с одинаковыми биологическими, морфологическими и клиническими исходами. В патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и все структуры сустава:

• Субхондральная кость;
• Связочный аппарат;
• Капсула;
• Синовиальная оболочка;
• И околосуставные мышцы.

Заболевание развивается при наличии следующих факторов риска:

• Системных – пола, генетической предрасположенности, минеральной плотности костной ткани, гормонального статуса;
• Локальных – травм, слабости мышц, нарушения оси сустава, дисплазии суставов;
• Внешних – ожирения, профессиональных вредностей, спортивной нагрузки.

Развитие деформирующего остеоартроза связано с нарушением баланса между разрушением и восстановлением тканей сустава в результате действия механической нагрузки. При этом заболевании воспаление имеет иммунный характер.

Симптомы и диагностика деформирующего остеоартроза

Происходит внутреннее смещение костей конечностей по отношению к срединной линии тела. Пациенты зачастую испытывают утреннюю скованность длительностью до получаса. Со временем атрофируются мышцы, появляется больший риск травматизма.

Боль является ведущим признаком остеохондроза. Механизм развития болевого синдрома следующий:

• Из-за дистрофических изменений в покровном хряще и в суставной костной ткани происходит сужение суставной щели;
• Форму суставной поверхности изменяют костно-хрящевые образования;
• Остеофиты вызывают раздражение суставной капсулы, окружающих сустав мышц и связок, синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной полости), что проявляется болью.

Стартовые боли продолжаются в общей сложности 15-20 минут. Они возникают, когда человек после пребывания в состоянии покоя начинает двигаться. Механическая боль появляется при физических нагрузках и исчезает во время отдыха. Блокадные боли возникают резко, что делает невозможными движения в суставе. Они связаны с защемлением волокон хряща.

При деформирующем остеоартрозе первой степени болезненные ощущения в суставе возникают при сильных физических нагрузках. Деформирующий остеоартроз 2 степени характеризуется болями при незначительных физических нагрузках и в состоянии покоя. Для деформирующего остеоартроза третьей степени характерны боли, возникающие в любое время дня и ночи вне зависимости от физических нагрузок.

О наличии воспалительного компонента в происхождении болей могут свидетельствовать следующие признаки:

• Внезапное без видимых причин их усиление;
• Появление ночных болей, утренней скованности (чувства вязкости, наличия геля в поражённом суставе);
• Припухлость сустава (признак вторичного синовита).

Интенсивность болевого синдрома может меняется в зависимости от погодных условий и атмосферного давления. Остеоартроз коленного и тазобедренного суставов имеет определённые клинические особенности:

• При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (особенно при спуске по лестнице);
• Они локализуются по передней и внутренней поверхностям коленного сустава и усиливаются при сгибании;
• Имеет место слабость и атрофия четырехглавой мышцы;
• Определяется болезненность при пальпации проекции суставной щели или околосуставных областей.

При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а ягодице, паховой области, колене. Они стихают в покое. Определяется ограничение и болезненность при внутреннем повороте сустава в согнутом положении, атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области кнаружи от места пульсации бедренной артерии, укорочение нижней конечности.

Объём сустава увеличивается за счёт остеофитов, но может быть и следствием отёка околосуставных тканей.

Диагностика остеоартроза

Характерных только для остеоартроза лабораторных признаков не существует. Лабораторные исследования проводят со следующей целью:

• Дифференциального диагноза;
• Перед началом лечения для выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств;
• Для выявления воспаления (исследуют скорость оседания эритроцитов и реактивный протеин).

Исследование синовиальной жидкости проводят только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. При остеоартрозе синовиальная жидкость имеет невоспалительной характер. Она слегка мутная или прозрачная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000 в 1мм 3 .

Лечение остеоартроза

Терапия остеоартроза направлена на замедление прогрессирования заболевания, облегчение болевых симптомов, уменьшение функциональных нарушений, улучшение качества жизни и предотвращение инвалидности. Лечение остеоартроза в Юсуповской больнице проводят согласно существующим практическим рекомендациям с использованием комплексного подхода, который включает как немедикаментозные, так и медикаментозные средства.

На первом этапе нефармакологического лечения осуществляют обучение пациентов. Для того чтобы пациент мог представлять конечные цели лечения заболевания, иметь навыки управления его течением и лечебным процессом, активно сотрудничать с врачом он должен владеть информацией о своем заболевании, факторах, способствующих его прогрессированию, методах лечения. Каждому пациенту составляют индивидуальный план терапии, который включает в себя следующие мероприятия:

• Обучение контролю заболеванием;
• Индивидуальную программу физических упражнений;
• Снижение веса при ожирении и избыточной массе тела;
• Уменьшение влияния негативных механических факторов (ношение соответствующей обуви).
• Использование вспомогательных приспособлений для ходьбы.

Обязательной частью лечения пациентов, страдающих остеоартрозом, являются групповые и индивидуальные занятия лечебной физкультурой. Основные задачи ЛФК следующие:

• Предотвращение и коррекция функциональных нарушений;
• Снижение болевого синдрома путем приспособления суставов к дозированной нагрузке;
• Борьба с атрофией и гипотрофией мышц;
• Повышение трудоспособности и общего тонуса.

Ревматологи Юсуповской больницы в терапии остеохондроза используют препараты двух основных групп: симптом-модифицирующие (анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро убирают боль и воспаление в суставах), и симптом-модифицирующие препараты замедленного действия.

При слабых или умеренных болях в суставах применяют парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г в сутки. Парацетамол применяют длительно. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют в случае неэффективности парацетамола и при наличии признаков воспаления. Если пациента беспокоит сильная боль в суставе, лечение начинают с НПВС. Препараты применяют в минимальной эффективной дозе и назначают на максимально короткие сроки.

Для уменьшения боли при остеоартрозе коленных суставов, которые не проходят после приёма парацетамола или если пациент не желает принимать НПВС внутрь, применяют их трансдермальные (локальные) формы. Трамадол применяют в течение короткого периода для купирования сильной боли, если парацетамол и НПВС не оказывают должного эффекта.

При остеоартрозе с симптомами воспаления внутрисуставно вводят глюкокортикоиды. Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат являются сульфатированными гликозаминогликанами, которые расположены в хряще. Структурно-модифицирующее (хондропротективное) свойство этих средств обычно наступает после 2–4 недель терапии и сохраняется в течение 4–8 недель и более после прекращения лечения. Комбинированным препаратом с хондропротективной активностью является терафлекс.

НПВС для приёма внутрь играют ключевую роль на втором этапе лечения пациента с остеоартрозом. Их местное применение считается более безопасным. Эти препараты обладают лучшей переносимостью, чем пероральные НПВС. Эффективны новые комбинированные препараты для местного лечения остеоартроза плечевого, коленного и плечевого сустава 2 степени. Они содержат НПВС и хондропротекторы (Терафлекс Хондрокрем Форте).

Хирургическое лечение остеоартроза проводят пациентам с выраженным болевым синдромом, который не поддаётся консервативному лечению, при наличии выраженного нарушения функций сустава. Пациентам предлагают оперативное вмешательство до развития нестабильности, значительных деформаций сустава, тугоподвижности и атрофии мышц. Его можно избежать, если пациент своевременно обращается за медицинской помощью. При наличии первых признаков поражения суставов звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу.

Остеоартроз — это полиэтиологическое хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, с развитием краевых остеофитов, деформацией суставов и реактивными изменениями со стороны синовиальной оболочки, приводящее постепенно к нарушению функции сустава, утрате трудоспособности, инвалидности.

Остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста.

Распространенность остеоартроза, по данным Института ревматологии Российской академии медицинских наук, среди людей пожилого возраста составляет 13,9%.

В Республике Беларусь, по данным профессора Н.Ф. Сороки, в структуре общей заболеваемости остеоартроз составляет 6-10%, а среди пациентов старше 70 лет – около 80%.

Рентгенологические признаки остеоартроза выявляются после 55 лет у 100% обследованных. Развитие заболевания ухудшает качество жизни пациентов, ограничивает их физические и социальные функции, является причиной инвалидности.

Встречается чаще у женщин в менопаузе. Отмечено, что при наличии остеоартроза у женщин продолжительность их жизни снижается на 8-10 лет, при этом, чем больше поражено суставов, тем короче продолжительность жизни. У мужчин чаще развивается остеоартроз тазобедренного сустава, у женщин-остеоартроз коленного сустава.

При остеоартрозе дистальных межфаланговых суставов кисти, который обычно развивается у женщин в период климакса, образуются узелки Гебердена — плотные, симметричные, узловатые утолщения, болезненные при пальпации; нередко они сочетаются с образованием костных разрастаний на боковой поверхности проксимальных межфаланговых суставов кисти -узелков Бушара.

Этиология и патогенез.

Остеоартроз является полиэтиологическим заболеванием, основными причинами которого считаются травма сустава, дисплазия и воспаление.

Факторы риска первичного остеоартроза – наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, пожилой возраст, чрезмерная механическая и функциональная перегрузка хряща (профессиональная, бытовая, спортивная).

В основе заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Патологический процесс в хряще обычно развивается медленно и длительное время протекает бессимптомно. Различают три стадии артроза. На первой стадии изменяется биохимический состав синовиальной жидкости, которая за счет диффузии питает хрящ.

В суставе уже при обычной нагрузке развивается воспаление и появляется боль. На второй стадии начинается разрушение суставного хряща. Хрящ становится плотным, сухим, истончается, а в середине суставной поверхности (в месте наибольшей нагрузки) растрескивается и разволокняется, заменяется соединительной тканью; его мелкие части раздражают синовиальную оболочку сустава, вызывая ее воспаление.

По краям хрящ компенсаторно разрастается, затем происходит его окостенение и образуются остеофиты. При истончении, старении и разрушении суставного хряща увеличивается нагрузка на субхондральный отдел кости — она уплотняется, в ней образуются кисты; повышается давление внутри кости, что приводит к болевым ощущениям не только в суставе, но и в костях, образующих сустав; нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, появляется неустойчивость сустава, склонность к подвывихам и вывихам, надрывам суставной капсулы и связок, кровоизлияниям в ткани капсулы и суставную полость, прогрессирующему разрушению хряща и воспалению сустава.

На третьей стадии развивается тяжелый артрит и выраженная костная деформация.

Клиническая картина.

Боли различают по интенсивности, длительности и времени появления.

Боль имеет механический ритм. Она появляется после продолжительной ходьбы, ношения тяжестей или же при длительной фиксации сустава, а в состоянии покоя проходит. В начале болезни боль возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, быстро проходит в покое; по мере прогрессирования заболевания интенсивность боли увеличивается, она не исчезает после отдыха и появляется в ночные часы.

Для диагностирования заболевания применяют физикальные методы, лабораторные (изменения выявляются при развитии синовита), исследование биоптатов синовиальной оболочки и синовиальной жидкости, инструментальные методы.

Общими рентгенологическими симптомами остеоартроза являются сужение и неравномерность суставной щели, наличие краевых костных разрастаний, грибовидная деформация головки бедренной кости, укорочение ее шейки.

Лечение и уход.

При лечении больных остеоартрозом встают две главные задачи: избавить пациента от боли и улучшить функцию сустава. Особое внимание должно уделяться компенсаторным возможностям пораженного сустава. Лечение остеоартроза является длительным процессом. В диету рекомендуется включать продукты, богатые кальцием и витаминами С и группы В. Большое значение имеют немедикаментозные методы лечения: необходимо уменьшить нагрузку на пораженные суставы путем рационального трудоустройства, уменьшения массы тела, соблюдения ортопедического режима. Медикаментозная терапия включает применение nарацетамола, не- стероидных противовоспалительных средств для купирования болевого синдрома и воспаления диклофенака, мелоксикама, нимесулида, целекокси6а. Для замедления прогрессирования заболевания применяют болезнь-модифицирующие препараты (хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат) в виде курсового лечения внутрь, внутримышечно, внутрисуставно.

Болезнь-модифицирующие препараты (хондроnротекторы) — это группа лекарственных препаратов, влияющих на метаболизм, восстанавливающих соотношение процессов разрушения и образования хрящевой ткани. В состав этих препаратов входят естественные компоненты основного вещества хрящевой ткани. По показаниям применяют внутрисуставное введение диnросnана, кеналога, гидрокортизона, препаратов гиалуроновой кислоты.

Следует помнить, что применение индометацина и nироксикама не рекомендуется, так как эти препараты вызывают тяжeлыe побочные эффекты, особенно у пожилых людей, и взаимодействуя с гипотензивными, мочегонными средствами, β-адреноблокаторами, снижают их эффективность. При длительном лечении неселективными ингибиторами циклооксигеназы развиваются гастропатии, проявляющиеся эрозиями, язвами и кровотечениями из верхних отделов желудочно­кишечного тракта. Чтобы избежать осложнений, необходимо применять только один препарат коротким курсом по 5-7 дней при острой боли или воспалении. При развитии осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у пациента, принимаю­ щего нестероидный противовоспалительный препарат, необходимо, по возможности, приостановить лечение или заменить препарат на менее токсичный или селективный ингибитор циклооксигеназы-2. Лечение желудочно-кишечных осложнений проводится омеnразолом.

Широко применяется лечебная физкультура, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, целью которых является замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава.

При наличии показаний к операции проводится эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов.

Профилактика.

Включает предотвращение и эффективное лечение травм суставов, достаточную двигательную активность на протяжении всей жизни, снижение избыточной массы тела, своевременную коррекцию приобретенного или врожденного нарушения биомеханики суставов. Важно, чтобы ходьба стала главным средством профилактики остеоартроза, потому что она является основным естественным движением человека. Ходить следует ровным размеренным шагом, не делать быстрых поворотов и остановок. В течение дня необходимо чередовать статические (стояние) и статико-динамические (ходьба) нагрузки.

Артроз у пожилых людей

Артроз (остеоартроз, остеоартрит) – пожалуй, самое распространенное заболевание пожилых людей. Именно возрастные изменения организма становятся, к сожалению, главным фактором риска развития данной патологии суставов. По статистике, из 516 миллионов пожилых людей, проживающих на планете в настоящее время, артроз выявляется у 70%. Заболевание опасно не только изматывающими болями в суставах, но и риском полной обездвиженности, которая, в свою очередь, сокращает продолжительность жизни. Установлено, что женщины с артрозом живут в среднем на 8 лет меньше своих сверстниц, которые не страдают заболеваниями суставов.

Как же защитить свои суставы, чтобы и в пожилом возрасте сохранить радость активных движений?

Зачастую пациентам после 60 приходится принимать целую горсть таблеток. В условиях интенсивного лечения, особенно ощутимой становится нагрузка на печень, которой изо дня в день необходимо метаболизировать огромное количество лекарственных средств.

Поэтому, при хронических патологиях важно сократить количество препаратов, стараясь избавиться от заболеваний в первую очередь немедикаментозными методами.

Гимнастика при артрозе. Основное правило гимнастических упражнений при заболеваниях суставов – избегать силовых нагрузок, которые усиливают повреждения суставного хряща. В идеале гимнастический комплекс должен подбирать врач лечебной физкультуры. Правильные занятия помогают:

• Укрепить мышцы окружающие сустав;
• Улучшить микроциркуляцию крови в окружающих сустав тканях;
• Стимулировать регенерацию хрящевой ткани, выработку синовиальной жидкости.

Но чтобы добиться этого, следуйте основным правилам:

Физиотерапия при артрозе. Многие пациенты, страдающие артрозом, возлагают большие надежды на физиотерапевтическое лечение этого заболевания. Пожилые люди с охотой отправляются на очередные курсы электрофореза, магнитотерапии, УВЧ, лазерного воздействия и т.д. Действительно, многие из этих процедур способны принести временное облегчение за счет:

• улучшения притока артериальной крови и оттока венозной;
• снятия мышечного спазма.

С помощью физиопроцедур удается немного купировать боль. К сожалению, они не влияют на регенерацию хрящевой ткани, поэтому не способны прекратить прогрессирование артроза. Поэтому процедуры физического воздействия стараются назначать как часть комплексной терапии, дополнением к основному лечению.

Лекарственные препараты, которые применяют в лечении артроза, можно условно разделить на три группы:

• Наружное лечение (мази, гели, компрессы);
• Нестероидные противовоспалительные средства (таблетки, свечи, инъекции);
• Хондропротекторы (инъекционные препараты на основе биоактивного концентрата).

Чаще всего для купирования боли пожилые люди прибегают к препаратам наружного применения – используют мази и гели на основе местнораздражающих и разогревающих средств. Облегчение наступает быстро, однако как только концентрация препарата в патологическом очаге снижается – боль появляется вновь. Поэтому мази и гели необходимо втирать в область пораженного сустава чуть ли не каждые 2-3 часа. При этом они оказывают только симптоматическое действие, никак не способствуя восстановлению хряща.

Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для пожилых людей небезопасно. Эти лекарственные препараты повышают риск язвенных поражений и желудочно-кишечных кровотечений, а также могут усугубить течение имеющихся заболеваний (заболевания печени, почек, сердечно-сосудистые заболевания). Поэтому в настоящее время, НПВС используют только при интенсивном болевом синдроме, как скорую помощь, а не в качестве длительной терапии артроза.

Настоящий прорыв в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов произошел после создания новых препаратов – инъекционных хондропротекторов. Это единственная группа современных средств, которая воздействует непосредственно на причину и механизмы артроза, а не только устраняет симптомы.

Современные инъекционные хондропротекторы на основе биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы содержат комплекс биологически-активных веществ (хондроитин сульфат, аминокислоты, микроэлементы) и предотвращают дальнейшее разрушение хрящевой ткани, а также стимулируют процессы восстановления хряща. Активные компоненты препаратов быстро достигают очага поражения, и оказывают обезболивающее, противовоспалительное, и регенеративное действия. Особенно быстро эффект оказывают те хондропротекторы, которые вводятся непосредственно в полость пораженного артрозом сустава. За годы использования техника внутрисуставных инъекций доведена до совершенства. Вот почему все больше травматологов отдают предпочтение именно инъекционным хондропротекторам в борьбе с артрозом у пожилых людей.

Проведение по согласованию с лечащим врачом курсов внутримышечных или внутрисуставных инъекций такого хондропротектора 1-2 раза в год способно:

• Ускорить процесс обновления хряща;
• Активизировать выработку структурных компонентов хряща;
• Защитить хрящ от избыточных нагрузок и других повреждающих факторов;
• Снять воспаление в суставе, которое часто сопутствует остеоартрозу.

Многие с этим живут долгие годы, особенно в пожилом возрасте. Боли в тазобедренных суставах, боли при ходьбе в голеностопном суставе, боли в кистях рук, в плечах при движении. Все это можно отнести к хроническим изменениям в суставах, которые объединены одним диагнозом — деформирующий остеоартроз или остеоартрит. По официальным данным, во всем мире болеют 5-7 процентов мужчин и женщин. Мужчины заболевают раньше, в возрасте 45 лет, женщины после 55 лет, это связано с гормональными особенностями, женщины чаще заболевают после климакса.

Что происходит с суставами при остеоартрозе

Уменьшается количество смазки внутри сустава, меньше обновляется хрящ. При интенсивных нагрузках, травмах случаются микропереломы, надрывы связок, на хряще образуются эрозии. Нагрузку может давать и лишний вес, который усиливает давление на суставы. Переохлаждение, артриты в прошлом дают повреждение костной и хрящевой ткани. Остеопороз (вымывание кальция из костей) также усиливает явления артроза.

Диагноз очевиден. Деформирующий остеоартроз отличается от ревматоидного артрита, артритов при аутоиммунных заболеваниях или реактивных артритов тем, что изменения в крови минимальны. Тут нет аутоиммунного компонента. Основные тесты, которые мы используем для выявления воспаления в общем анализе крови – это скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов. В биохимическом анализе крови назначают такие тесты как С-реактивный белок, ревматоидный фактор, при остеоартрозе они почти не отличаются от нормы.

Обязательно назначается рентгенологическое исследование сустава, чтобы выявить стадию заболевания. Потому что изменения в суставе могут не соответствовать симптомам заболевания. Тяжелые изменения в суставе могут протекать почти без боли, в то же время пациент может жаловаться на сильные боли, хотя в самом суставе изменения минимальны. Чтобы выявить нарушения связочного аппарата, воспаление синовии – суставной оболочки, назначают УЗИ сустава. КТ или МРТ назначают для уточнения изменений. А также когда требуется хирургическое вмешательство.

Поражаться могут разные суставы, как крупные – тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, так и мелкие суставы – кистей и стоп. Зависит от того, какой сустав был перегружен. Если лишний вес – больше страдают суставы ног, тазобедренные, позвоночник. Если нагрузка на кисти рук при работе, поражаются фаланги пальцев и лучезапястный сустав.

Лечение остеоартроза

Основные цели лечения – сохранить и улучшить функции суставов, уменьшить боль. На начальном этапе это терапевтическая помощь, по мере прогрессирования требуется помощь физиотерапевтов, врачей ЛФК, хирургов и ортопедов.

Для больного важно снизить нагрузку на пораженный сустав, обязательно снизить массу тела, при ходьбе лучше использовать трости, ходунки.
ЛФК (лечебная физкультура) – просто необходима для суставов. Существует много разных систем для укрепления мышц и для увеличения подвижности. Конечно, если болят суставы, без специальных упражнений никак нельзя. Много упражнений для суставов и в восточной традиции, например Дарума-тайсо – одна из эффективных и простых систем.

Как вспомогательное и отвлекающее средство используют согревающие или противовоспалительные мази и гели, такие как капсикам, быструм-гель, фастум-гель. Полностью вылечиться ими невозможно, но облегчить состояние они могут. Из старых проверенных методов помогают компрессы с димексидом, особенно в первые дни при обострении.

При болях врач назначает приём группы нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках и инъекциях. В виде уколов чаще – диклофенак, кетопрофен. В таблетках или капсулах – кетопрофен, нимесулид, ибупрофен и более современные препараты – нальгезин, дилакса. НПВП приходится принимать длительно, но нужно не забывать о том, что длительный приём может спровоцировать язву слизистой оболочки желудка и ДПК и кровотечения из этих язв. Поэтому обычно приём НПВП совмещают с приемом препаратов группы омепразола (рабепразол, пантопразол) или антацидов (альмагель).

Длительными курсами от 2 до 6 месяцев принимают хондропротекторы. Это препараты, содержащие хондроитин и глюкуроновую кислоту – строительные материалы для хряща (артра, дона, алфлутоп). Это могут быть лекарственные препараты или БАДы (биологически активные добавки). Могут быть препараты как в таблетках, так и в инъекциях. Хирурги делают инъекции хондропротекторов в суставы.

Эффективность хондропротекторов наукой не доказана. Из своего опыта могу сказать, что людям с сердечными заболеваниями, особенно принимающие сложные схемы препаратов, лучше от них отказаться. Остальным же неплохо принимать 1-2 курса в год, особенно тем, кто страдает дефектом соединительной ткани, при условии, что они сами видят эффект от лечения.

Как вспомогательное противовоспалительное средство используют гормоны – глюкокортикоиды, чаще всего в виде инъекций в суставы.
При интенсивных болях врач назначает комбинированные препараты типа пенталгина. При неэффективности этих препаратов, выписывают более сильные опиоидные анальгетики (трамадол, золдиар).

Физиотерапия, в частности ультразвук, согласно исследованиям наиболее эффективная процедура для лечения остеоартроза. С его помощью разбиваются маленькие наросты на поверхностях суставов и отложения солей. Для противовоспалительного эффекта ультразвук делают с гормональными мазями.

По результатам тех же исследований магнит малоэффективен, а во многих случаях и вреден, особенно для людей в возрасте. Его частое и бесконтрольное применение может стимулировать онкологический процесс.
Диета направлена на снижение избыточной массы тела. Также она должна включать вещества, содержащие хондропротекторы — хрящи, особенно рыбные, желе, холодец.

Хирургическое лечение остеоартроза — это эндопротезирование, то есть замена сустава. Показаниями к операции может быть нарушение функции сустава, выраженность болей, которые не проходит при лечении физиотерапией, анальгетиками.

Многое в плане здоровья суставов зависит от нас, нужно не лениться делать гимнастику, следить за своим весом, щадить свои суставы, вовремя обратиться к врачу, пройти обследование и начать лечение.