Дегенеративные изменения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава

Артроз является серьезным заболеванием, которое требует своевременного, комплексного лечения. Он развивается в разных суставах тела. Без должного лечения недуг приводит к инвалидности. Подобное заболевание может появиться и в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). У этой патологии есть ряд симптомов, особенностей. Что собой представляет заболевание, как проводится лечение артроза ВНЧС – обо всем этом подробно в статье.

Особенности заболевания

Артрозом ВНЧС называется заболевание, которое развивается в области височно-нижнечелюстного сустава. Патология обусловлена дистрофическими изменениями в тканях этой области. Это хроническое заболевание, которое сопровождается рядом неприятных симптомов.

Височно-нижнечелюстной сустав находится рядом с ухом. Он соединяет нижнюю челюсть с черепом. Движение в суставе позволяет перемещать челюсть вверх-вниз и в стороны. Это позволяет пережевывать пищу, разговаривать и т. д. В ходе развития артроза происходит истончение хрящевой ткани. Открывать и закрывать рот становится больно. Постепенно подвижность сустава снижается. Это заболевание требует немедленного лечения. В противном случае дегенеративные изменения будут необратимыми.

Согласно международной классификации, артроз ВНЧС по МКБ-10 получает несколько кодов. В эту категорию заболеваний входят:

• М.19.0 – первичный артроз в других суставах.
• М.19.1 – артроз посттравматический в других суставах.
• М.19.2 – вторичное заболевание других суставов.
• М.19.8 – другой уточненный артроз.

Если не предпринимать никаких действий при появлении признаков недуга, болезненные ощущения будут определяться в области носа. Также возможно снижение слуха.

Ранее считалось, что этот недуг характерен для людей пожилого возраста. В реалиях современного мира это далеко не так. Это объясняется рядом причин. Молодые люди также получают травмы в области ВНЧС. Это приводит к постепенному развитию болезни. Согласно статистике, 50% пациентов, которым поставлен подобный диагноз, находятся в возрастной группе до 50 лет. В возрастной группе после 70 лет 90% людей страдает от артроза, который развивается и в области ВНЧС.

Причины

Артроз ВНЧС по МКБ-10 является мультифакторным заболеванием. Его могут вызывать как местные, так общие отклонения в работе организма. Часто основной причиной появления этого заболевания становится генетическая предрасположенность, инфекционные заболевания. Также к общим факторам, которые вызывают представленное заболевание, относятся эндокринологические заболевания, сосудистые патологии. Одним из факторов риска развития артроза у женщин является период менопаузы. В это время синтез половых гормонов снижается. Эти вещества принимают участие в метаболизме костной, хрящевой ткани. Поэтому замедление обменных процессов может приводить к неблагоприятным последствиям.

Часто общие и местные факторы развития недуга совмещены. Это значительно повышает риск развития патологии. Так, причиной местного характера, которая способствует развитию недуга, является артрит. Лечение артроза ВНЧС часто начинается с устранения воспаления. Артрит вызывает нарушения в работе сустава. В результате в нем развиваются и дегенеративно-дистрофические изменения. Поэтому часто лечение начинают с подавления воспалительного процесса.

Другими местными причинами, которые вызывают развитие артроза, могут быть неправильный прикус, частичная адентия, стираемость зубов, бруксизм, неправильно установленные пломбы. Также некорректное протезирование часто приводит к развитию артроза сустава челюсти.

Травмы, удары в области ВНЧС становятся провоцирующим фактором развития недуга. В некоторых случаях операции, проведенные на этом суставе, также приводят к появлению патологии.

Развитие заболевания вызвано чрезмерной нагрузкой на сустав. Микро- и макротравмы, воспалительные процессы, нейродистрофические процессы приводят к изменениям силы воздействия на ткани ВНЧС. Оба сустава (справа и слева) должны работать синхронно. Из-за перечисленных факторов распределение нагрузки меняется, становится негармоничным. Это приводит к дисфункции жевательных мышц. Хрящевая ткань теряет свою эластичность. Из-за этого происходит перестройка и костной ткани.

Классификация

В ходе диагностики артритов и артрозов ВНЧС важной является оценка степени развития патологии. Также для выбора правильной методики лечения врач должен точно установить, к какому типу относится заболевание. Артроз в области сустава нижней челюсти может быть склерозирующим и деформирующим. Первая группа патологий характеризуется выраженным склерозом костной ткани. Суставные щели при этом сужаются.

При деформирующем артрозе на рентгеновском снимке будет видно уплощение ямки сустава, а также его головки и бугорка. Экзофиты при этом разрастаются. Если стадия заболевания запущенная, будет определяться сильная деформация головки сустава.

Рассматривая классификацию артрозов ВНЧС, стоит отметить, что их делят еще на две группы. Это первичные и вторичные патологии. В первом случае артроз возникает в старческом возрасте без предшествующего заболевания. Он вызван полиартикулярными поражениями. Вторичный артроз является следствием иного заболевания. Это может быть воспаление, травма, неправильный обмен веществ и т. д.

Протекает заболевание в четыре стадии. На начальном этапе сужение в суставе умеренное, неравномерное. В нем определяется нестабильность. На второй стадии появляются выраженные изменения. Симптоматика развернутая.

Третью стадию также называют поздней. Функциональность сустава при этом ограничена. Хрящевая ткань полностью дегенерирует. Суставные поверхности поражены массивным склерозом. Определяются костные разрастания и уплощение ямки ВНЧС. Четвертая (запущенная) стадия характеризуется такими осложнениями, как развитие анкилоза фиброзного типа.

Симптоматика

Существуют определенные симптомы артроза ВНЧС. При обнаружении даже незначительных подобных проявлений, нужно немедленно обратиться к врачу. Артроз является хроническим заболеванием. Он развивается медленно и постепенно. По мере прогрессирования болезни симптомы будут становиться все более выраженными.

Сначала появляется дисфункция в мышцах сустава. Их работа становится нескоординированной, несинхронной. Со временем это приводит к смещению дисков и головки ВНЧС. Они могут даже выпадать.

На ранних стадиях симптомы могут быть практически незаметными. В ходе развития заболевания определяется тянущая боль в области сустава. Она может иррадиировать в область уха или носа. При попытках открыть рот, в процессе жевания неприятные ощущения могут усиливаться. При этом можно услышать щелканье или хруст.

В области сустава появляется дискомфорт. Иногда появляется сильная головная боль. Скованность движения нарастает постепенно. Сустав может деформироваться, смещаться. Прикус становится неправильным. Болезненность повышается после нагрузок. Если человек длительное время разговаривал, пережевывал твердую пищу, это может вызвать тянущие, довольно сильные боли. Они постепенно утихают, если сустав будет находиться в состоянии покоя.

В редких случаях заболевание провоцирует снижение слуха. Если не лечить артроз, подвижность в ВНЧС будет постепенно уменьшаться. Со временем человек не сможет открывать рот, разговаривать.

Диагностика

Если у человека появились первые признаки артроза ВНЧС, нужно срочно обратиться в больницу. Самолечение может быть опасным. Со временем это приведет к инвалидности. Решить проблему можно будет только хирургическим путем. Чтобы не запустить заболевание, нужно направить силы на сдерживание дегенеративных изменений.

Чтобы назначить лечение, врач проводит комплексную диагностику. Потребуется выявить первопричину развития артроза. В противном случае лечение будет неэффективным. Пациент должен обратиться к стоматологу-ортопеду. Он проводит осмотр, пальпацию сустава. Пациент рассказывает, какие симптомы у него появились и как давно.

Врач определяет амплитуду движения мышц сустава. Также назначает рентгенологическое обследование. На снимке будет четко видно, есть ли изменения в суставе, а также степень их тяжести. Если заболевание находится на ранней стадии развития, точно установить это может такой вид диагностики, как КТ (компьютерная томография). Однако эта методика имеет ряд противопоказаний. Детям, беременным и кормящим женщинам она противопоказана. В качестве дополнительного обследования могут назначить:

• артрографию;
• ортопантомографию;
• электромиографию;
• реографию;
• артрофонографию;
• гнатографию;
• аксиографию.

В некоторых случаях требуется получить консультацию у других специалистов. Это может быть ортодонт, ревматолог, эндокринолог и т. д. Симптомы артроза похожи на многие иные патологии в ВНЧС. Поэтому без правильной, всесторонней диагностики установить причину недуга практически невозможно.

Классическое лечение

Лечение артроза ВНЧС проводится в соответствии со стадией заболевания, а также причинами, которые его вызвали. Методика воздействия на организм должна быть комплексной. В нее входит медикаментозное лечение, физиотерапия. В некоторых случаях требуется ортопедическая, и даже хирургическая коррекция. Выбор способа терапии зависит от особенностей артроза.

В дополнение к основному лечению назначают рецепты народной медицины. Самолечение в этом случае недопустимо. Врач должен разработать комплекс процедур и назначить препараты. Желая применять средства народной медицины, нужно посоветоваться со своим лечащим врачом.

Классическим считается медикаментозное комплексное лечение, направленное на снятие воспаления в суставе и его восстановление. Назначают препараты двух групп:

• Противовоспалительные нестероидные средства. Их можно применять как перорально, так и наносить непосредственно на кожу над суставом. Наиболее популярными препаратами этой группы являются таблетки и мази на основе диклофенака, ибупрофена, а также парацетамола.
• Хондропротекторы. В состав этих препаратов входит сульфат хондроитина, глюкозамин.

Средства назначает врач индивидуально. Он учитывает особенности организма пациента. Также необходимо устранить провоцирующий заболевание фактор.

Корректоры

Рассматривая особенности лечения и симптомы артроза ВНЧС, стоит отметить недостаточное воздействие медикаментов на пораженный сустав. Часто в комплексе с классическими методиками врач прописывает ношение специальных приспособлений. Это ортопедические корректоры. Они позволяют скоординировать работу мышц сустава. Челюсти в этом случае начинают двигаться по правильной траектории. Прикус исправляется.

Корректоры могут быть съемными и несъемными. Выбор подобных приспособлений зависит от степени тяжести заболевания.

Другие методики

Иногда случается, что склерозирующий или деформирующий артроз ВНЧС выявляют уже в запущенной стадии. В этом случае консервативному лечению недуг не поддается. Показано хирургическое вмешательство. Существует три типа подобного воздействия:

• Удаление головки сустава.
• Замена головки на протез.
• Удаление суставного диска.

После операции пациент обязательно проходит курс реабилитации. Это позволяет избежать развития осложнений. Процесс заживления проходит быстрее. К методам реабилитации относятся воздействия ультразвуком, электрофорез, УВЧ, ЛФК.

Народная медицина

В ходе лечения артроза ВНЧС можно воспользоваться рецептами народной медицины. Их не практикуют в качестве отдельного средства терапии. Народные рецепты могут дополнить консервативные методики.

Популярным рецептом является настойка девясила. Ее втирают в кожу над пораженным суставом. Нужно залить 50 г корня девясила 0,3 л водки. Состав настаивают в течение 12 дней. Емкость должна быть из темного стекла. Каждый день настойку встряхивают. Состав процеживают и применяют перед сном. После процедуры область сустава укутывают шерстяным платком.

Эффективным средством является компресс с медом (15 мл) и яблочным уксусом (3 ст. ложки). Состав наносят на поверхность сустава. Ее укрывают листом капусты и прикрывают полиэтиленом. Также сустав обматывают теплым шарфом.

Прогноз и профилактика

При выявлении артроза ВНЧС на ранних стадиях успех консервативного лечения будет высоким. Если заболевание находится в запущенной стадии, проводят операцию. Период выздоровления будет длительным. Чтобы не допустить развития подобной патологии, нужно не перегружать сустав. Также следует регулярно посещать стоматолога (раз в год), следить за гигиеной полости рта.

Рассмотрев особенности и разновидности артроза ВНЧС, причины и симптомы, а также методики лечения, можно понять важность своевременного выявления патологии. От этого зависит успех терапии, ее продолжительность.

Функциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются результатом воздействия комбинации целого ряда неблагоприятных факторов, которые могут усиливать друг друга. Это могут быть зубочелюстные аномалии и деформации зубных рядов, нарушение функции жевательного аппарата и близлежащих анатомических структур, инфекционные заболевания, психогенные расстройства, травматические повреждения, соматическая патология (заболевания соединительной ткани, болезни позвоночника и др.) (Персин Л. С., 1996; Иваничев Г. А., 1997; Stohler C., Zarb G ., 1999; Lund J. P., 2001; Дробышев А. Ю., 2010; Шипика Д. В., 2012). Расстройства ВНЧС — распространенное явление, которое занимает одно из ведущих мест в стоматологической практике с частотой встречаемости от 20 до 70 % среди обследованных по данным разных авторов. Частота заболеваний ВНЧС у мужчин и женщин различна, составляет 1:4 (Kleinrok J., 2004; Смаглюк Л. В., Трофименко М. В., 2005; Шибинский В. Я., 2009; Бабов Е. Д. и др., 2011; Shalender Sharma et al., 2011).

При лечении заболеваний ВНЧС отдают предпочтение традиционным консервативным методам (медикаментозное воздействие и физиотерапия пораженного сустава, окклюзионные шины, избирательное пришлифовывание неопорных бугров зубов, электронейростимуляция жевательных мышц, психологическая поддержка, диета), которые часто, даже в комплексе, могут быть неэффективными. Поэтому используют малоинвазивные хирургическое методики, такие как артроцентез с лаважем суставной полости и артроскопия сустава при изменениях положения суставного диска, капсулярно-связочного апарата, состава синовиальной жидкости и др. (Nishimura M., et al., 2006; McCain, Undt G., 2008; Murakami K.I. et al., 2008; Nitzan D.W., 2011; Mirella M. Nascimento et al., 2013).

Цель работы: исследовать эффективность артроцентеза в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний ВНЧС.

Клиническая часть исследований включала осмотр 222 пациентов (м — 39, ж — 183) с заболеваниями ВНЧС, средний возраст пациентов был 26 лет.

161 пациенту диагносцировали остеоартроз (131 случай) и деформирующий артроз (30 случаев). Все больные находились на лечении в Стоматологическом медицинском центре Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Пациенты жаловались на умеренную боль, локализующуюся в ВНЧС, которая возникала при длительном жевании или приеме твердой пищи либо продолжительном разговоре, также указывали на хруст в ВНЧС, ограничение открывания рта, утреннюю скованость в ВНЧС, на блок в суставе. Были использованы лабораторные, рентгенологические и функциональные методы исследования заболеваний ВНЧС. Проводилась ортопантомография с оценкой структур мыщелковых отростков нижней челюсти, рентгенография ВНЧС с открытым ртом по Парма, компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ). При наличии в ВНЧС шумов проводилось обязательное МРТ-исследование с закрытым и открытым ртом.

Из анамнеза жизни пациентов выявили следующие наиболее частые соматические заболевания: хронический гастрит (34 %), хронический гастродуоденит (21 %), хронический холецистит (60 %), дискинезия желчевыводных протоков (29 %), язвенная болезнь двенадцатиперсной кишки (12 %), хронический панкреатит (7 %), реактивный панкреатит (6 %), хронический цистит (15 %), мочекаменная болезнь (5 %), пролапс митрального клапана (19 %), одностронний нефроптоз (14 %), хронический тонзиллит (50 %), нарушение зрения (51 %). Больные отмечали периодическую боль в коленных, голеностопных суставах, вывихи в голеностопном суставе (8 %). В детском возрасте были острые респираторные заболевания с частотой 3—4 раза в год, хронические тонзилиты (51 %) в стадии обострения, острые гнойные или хронические отиты.

Выяснено, что 19 % пациентов получили лечение до обращения на кафедру. Им назначали нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, СВЧ, электрофорез с раствором калия йодида, хлористым кальцием). Полученное лечение не дало положительного эффекта, болевой синдром уменьшился по интенсивности, но сохранился.

С целью блокирования периферической веточки n. auriculotemporalis выполнили местную анестезию на фоне седационного сопровождения. Точки укола игл определяли по траго-орбитальной линии (линии Holmlund-Hellsing). Согласно топографо-анатомических особенностей строения ВНЧС, первую точку (точка А) находили на 10 мм впереди и 2 мм вниз от козелка уха, что соответствует анатомической проекции суставной ямки, направление иглы было вверх, медиально и вперед под углом 45° к траго-кантальной линии. Точку В определили на 20 мм вперед от козелка уха и 5 мм вниз от проведенной линии, что соответствует анатомической проекции суставного бугорка для введения второй иглы, направление которой было вверх, медиально и назад.

Проводили инсуфляцию верхнего пространства суставной полости физиологическим раствором в количестве 2—3 мл.

Использовали шприц объемом 10 см3 с иглой диаметром 18 мм, общее количество вводимого раствора составило 250 мл. Непосредственно после лаважа осуществляли пассивные движения нижней челюстью пациента: большой палец одной руки находился на крайнем нижнем моляре со стороны патологически измененного сустава, остальные 4 пальца этой руки охватывали нижнюю челюсть в области тела; при этом другая рука, находясь у височной области с той же стороны, фиксировала голову.

Продолжительность артроцентеза была 15—20 минут.

Повторные осмотры пациентов осуществляли на следующий день после артроцентеза, на 7-й день, а затем через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев с оценкой следующих параметров: расстояние открывания рта между режущими краями резцов, симметричность движений головок нижней челюсти, артралгия (количественная характеристика боли: определяли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и возможность полноценного жевания [12].

Рентгенологическая картина ВНЧС у обследованных пациентов характеризировалась неравномерным сужением суставной щели, нарушением структуры костной ткани мыщелкового отростка, в некоторых случаях головка несколько уплощена [11]. У пациентов с шумом в ВНЧС имело место частичное переднее смещение диска.

После проведения артроцентеза отмечалось улучшение состояния со стороны ВНЧС на 2—3-й день. Жалоб пациенты не предъявляли, послеоперационный период протекал без осложнений. У пациента с острым блоком ВНЧС движения нижней челюсти восстановились сразу после проведения лаважа, максимальное открывание рта на следующий день составляло 30 мм, на 4-е сутки движения нижней челюсти были безболезненные и без ограничений, максимальный объем открывания рта составил 40 мм. Пациенты имели полноценное жевание пищи, боль не возникала. В послеоперационном периоде ВАШ был равен 1, а через 1 месяц ВАШ равнялся 0.

Лаваж верхнего этажа суставной полости уменьшает проявления боли за счет вымывания веществ воспалительного ґенеза (продуктов катаболизма, медиаторов воспаления (арахидоновой кислоты, цитокинов) и тканевого детрита) (Quinn, Bazan, 1990), повышается экскурсия нижней челюсти, снижаются явления внутрисуставных спаечных процессов (Spallacia et al., 2000), устраняется негативное давление и блокирующие явления при остром блоке в ВНЧС, но перемещения суставного диска в правильное положение не происходит (Moses et al.,1989; Nitzan, Florencio Monje-Gil et al., 1991, 2012).

Учитывая наличие патологического процесса в ВНЧС, подтвержденного клинически, рентгенологической картиной, а также на основании патологических изменений в тканях сустава и отсутствия положительной динамики после консервативного лечения был проведен лаваж суставной полости.

По данным литературы, эффективность артроцентеза находится в диапазоне от 70—75 % (Murakami K.I. et al., Fridrich K.L. et al.) до 95—98 % (Nitzan D.W. et al., Dimitroulis G. et al.). Используя артроцентез у пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями ВНЧС и острым блоком, мы получили 100%-ный результат лечения и позитивную послеоперационную динамику восстановления функции ВНЧС.

Введение медикаментов в полость сустава имеет много сторонников и противников. По данным литературы, внутрисуставное введение кортикостероидов используют при воспалительных процессах, но во многих случаях возникают локальные побочные явления — некротические изменения хрящевой ткани (Dimitroulis G, Dolwick MF., 1996). Undt G., Muracami K.I. (2005) и др. не поддерживают точку зрения о целесообразности введения гиалуроновой кислоты в суставную полость после проведения артроцентеза [7].

Оба препарата показали положительную динамику и эффект и были включены в алгоритм лечения наших пациентов [5].
Таким образом, использование ирригационной жидкости (физиологический раствор, раствор Рингера) устраняет симптоматические явления у больного, а задачей медикаментозного внутрисуставного сопровождения явилось воздействие на результат патологического процесса, восстановление функции ВНЧС и структуры его тканей [3] у пациентов, которые не имели положительного консервативного результата лечения дегенеративно-дистрофических изменений ВНЧС.

Артроцентез есть минимально инвазивная, воспроизводимая в амбулаторных условиях под местным обезболиванием и седацией манипуляция, которая может быть использована в случае неэффективного консервативного лечения и целесообразности хирургического вмешательства на пораженных структурах ВНЧС без или с применением хондропротекторных препаратов.

1. Хватова В. А. Клиническая гнатология. М.: Медицина, 2005. — С. 296.
2. Безруков В. М., Семкин В. А., Григорьянц Л. А., Рабухина Н. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — С. 48.

Полный список литературы находится в редакции.

Почему хрустит и болит челюстной сустав – все признаки дисфункции ВНЧС, как лечить заболевание и что делать для профилактики

На протяжении жизни челюстные суставы подвергаются большой нагрузке, принимая участие в речи, жевании, глотательном акте, зевании. Ввиду такой чрезмерной активности и возникновении ряда неблагоприятных обстоятельств развивается дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), которая выражается в нарушении его функций, ограничении подвижности, дискомфортных ощущениях. Синдром дисфункции ВНЧС (код по МКБ-10 К07.6) требует незамедлительного обращения к врачу и адекватного лечения. О том, что собой представляет заболевание, как проявляется, и как лечить дисфункцию ВНЧС читайте далее в сегодняшнем подробном материале.

Височно-нижнечелюстной сустав является парным сочленением, расположенным справа и слева на лицевой части черепа. В его структуре задействованы – головка нижней челюсти, височная впадина на черепе и диск, который находится между двумя этими образованиями. К нему также относятся связки, сухожилия и мышечные волокна, которые прочно удерживают головку во впадине и обеспечивают подвижность и функциональность сочленения.

Суставной диск служит амортизатором, смягчая трение и давление суставных поверхностей относительно друг друга. Головка и впадина покрыты хрящевой тканью, клетки которой продуцируют синовиальную жидкость, предназначенную для питания и дыхания соединительно-тканных структур сустава, а также для обеспечения скольжения головки.

Любое повреждение в сочленении, недостаточный приток питательных веществ и/или кислорода, дефицит синовиальной жидкости, травмы или инфицирование суставной капсулы и ее компонентов приводит к нарушению работы сочленения. В результате развивается дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – патологическое состояние сочленения, при котором ввиду изменений в костной, соединительной и мышечной ткани частично нарушены его функции.

Интересный факт! Патология больше характерна для женской половины населения; по возрастным параметрам чаще наблюдается у 20-40-летних пациентов. Серьезные изменения в ВНЧС диагностируют примерно у 10% обратившихся к врачу.

На данный момент в этиологии дисфункции ВНЧС 1 существуют три теории механизма ее формирования:

1. окклюзионно-артикуляционная: в основе заболевания лежат нарушения со стороны зубочелюстной системы. Это могут быть – патологии прикуса, длительное отсутствие зубов, неправильная установка протеза, травмы и прочие,
2. миогенная: болезнь провоцируют нарушения структуры и функций мышечных тканей челюстно-лицевого аппарата,
3. психогенная: основные провоцирующие факторы – расстройства, связанные с нервной системой, главным образом, центральной.

Чаще всего причины дисфункции ВНЧС – нарушение прикуса и отсутствие зубов в ряду, самая редкая причина – врожденные аномалии. Среди основных факторов, провоцирующих дисфункцию сустава, можно выделить следующие:

• травмирование ВНЧС: вывих, подвывих,
• травмирование мышц: челюстно-лицевых, головы, шейного одела позвоночника,
• травма челюсти: перелом, трещина, ушиб,
• ревматическое поражение суставных тканей,
• артриты, артрозы,
• бруксизм,
• психические расстройства: приводящие к чрезмерному напряжению сочленения,
• профессиональная деятельность: требующая большой речевой или иной нагрузки,
• перегрузка мышечных волокон жевательной группы: например, когда человек регулярно жует пищу только на одной стороне.

Характерные признаки нарушения в функционировании височно-нижнечелюстного сустава проявляются нижеприведенной симптоматикой:

Кроме того, нарушение работы височно-нижнечелюстного соединения проявляется и такими симптомами, как: шум и/или звон в ушах, ухудшение слуха, ощущение жжения в носовых проходах, гортани, головокружение, храп. Постепенно болезнь может спровоцировать нарушение сна, депрессивное состояние, упадок сил, нервозность.

Диагностикой вышеописанных симптомов и лечением дисфункции ВНЧС в стоматологии занимается врач – гнатолог. Так как заболевание характеризуется разнообразием клинических проявлений, то большая часть пациентов, не догадываясь об истинной его причине, много времени тратит впустую на обследования у специалистов других направлений, например, невролога или ЛОРа.

Диагностические мероприятия проводятся комплексно. Чтобы исключить другие патологии, врач может назначить исследования:

• ортопантомограмма (ОПТГ): панорамный снимок,
• телерентгенограмма: проводится на том же оборудовании, что и ОПТГ, но показывает строение костей черепа с боку (в профиль),
• КТ или МРТ сустава: компьютерная и магнитно-резонансная томография соответственно,
• УЗИ: ультразвуковая диагностика,
• гнатодинамометрия: специальный прибор определяет силу жевательных мышц,
• иммунограмма крови,
• выявление ревматоидного фактора: на основании анализа крови.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями – вывих, воспалительный процесс, отиты, дегенеративные изменения в костном веществе.

Методы лечения дисфункции ВНЧС различны. Исходя из результатов диагностики, и на основании данных, полученных при осмотре, врач может назначить прием лекарственных средств, провести терапевтическое или ортодонтическое лечение, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если нарушение функции сустава нижней челюсти вызвано патологией прикуса или проблемами с зубами (протезами), возможно проведение следующих процедур:

• коррекция прикуса с помощью брекетов,
• подбор шины или капы: для предупреждения чрезмерного нервного сжатия зубов, при бруксизме, при патологиях прикуса (до использования брекет-систем),
• шлифование жевательной поверхности зубов: если их положение отличается от нормы,
• переустановка слишком высоких пломб или их стачивание,
• перепротезирование,
• восстановление целостности зубного ряда при отсутствии единиц: установка коронок, мостов или имплантов.

Важно знать! Если у человека давно не было зубов, то в височно-нижнечелюстном суставе уже произошли структурные и функциональные изменения (в худшую сторону). Протезирование, как и имплантация зубов, проведенное за короткий срок, не приведет к такому же быстрому восстановлению суставных тканей и обретению идеального прикуса, так как сочленение уже работает по-другому. Поэтому коррекция работы челюстного сустава проводится постепенно – для этого протезы регулярно нужно корректировать.

Медикаментозная терапия показана для устранения различных дискомфортных состояний и ощущений:

• обезболивающие препараты,
• противовоспалительные средства,
• миорелаксирующие: устраняющие повышенный тонус мышц нижней челюсти (при мышечной дисфункции ВНЧС).

При необходимости специалист назначит антидепрессивные лекарства, седативные средства. Наружно могут применяться различные противовоспалительные и анальгетические мази и гели, аппликации на болевую область. При сильной боли показаны инъекционные блокады новокаина или гидрокортизона.

Физиотерапевтическое лечение дисфункции ВНЧС устраняют болевые ощущения, нормализуют обменные процессы в тканях сустава, улучшают ток лимфы и крови, восстанавливают функциональную активность клеток, способствуют выработке синовиальной жидкости и проявляют другие многочисленные эффекты. Из методов физической терапии при данной патологии хорошо зарекомендовали себя: электрофорез, дарсонвализация, парафинотерапия, лазеротерапия, ультразвуковое воздействие, массаж.

Важно знать! Несмотря на обязательное ограничение движений в сочленении во время лечения, после устранения воспалительных симптомов пациентам показана лечебная гимнастика. При дисфункции ВНЧС упражнения ЛФК подбирает только врач; ни в коем случае нельзя самостоятельно подбирать наиболее подходящие упражнения из Интернета! Это может привести к осложнениям.

Если вышеописанные методы не дают положительного результата, назначается операция. В зависимости от сложности случая это может быть коррекция положения суставного диска, устранение воспалительных явлений эндоскопическим путем, артропластика. В некоторых ситуациях врач может назначить рассечение (разделение) крыловидной мышцы – миотомию, или головки челюсти – кондилотомия.

Пациентам следует обязательно придерживаться особого режима питания. Из рациона исключают продукты и блюда, требующие активного движения челюстью. В период лечения особенно важно принимать пищу в каше- и пюреобразном виде или мягкой консистенции. Также еда должна быть мелко нарезана, чтобы исключить необходимости сильно открывать рот и/или откусывать.

Специалисты советуют обратить внимание на некоторые вредные привычки, приводящие постепенно к нарушению функций сустава, например, подпирание челюсти рукой, жевание на одной стороне полости рта, удержание телефона плечом. Если имеется привычка стискивать зубы, напрягать мышцы, можно пройти курс обучения релаксации, самомассажа, проконсультироваться с инструктором ЛФК, научиться преодолевать стресс.

Юношеская дисфункция ВНЧС характерна для подросткового возраста, начиная лет с 11-ти, причем у мальчиков заболевание диагностируется реже, чем у девочек. При обследовании у детей обнаруживаются следующие нарушения и состояния: ВСД (вегето-сосудистая дистония), плоскостопие, суставные патологии, быстрое наступление усталости.

Кроме того, практически любая инфекция (особенно вирусная) или чрезмерная нагрузка на нижнечелюстной сустав провоцируют возникновение симптомов нарушения его функционирования.

Терапия в основном заключается в иммобилизации ВНЧС специальной повязкой, соблюдении режима питания и щадящей диеты. В тяжелых случаях применяются шины или специальные аппараты, которые не дают ребенку широко раскрывать рот, электро- и фонофорез обезболивающих и противовоспалительных средств, массажные процедуры, ЛФК, прием внутрь нестероидных противовоспалительных лекарств, наложение повязок на сустав, пропитанных лекарственными мазями или гелями.

Терапия проводится до тех пор, пока скелет лица не сформируется окончательно. Ребенка ставят на диспансерный учет, длительность которого может составлять около пяти лет. При отсутствии лечения юношеской дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в дальнейшем в нем могут происходить дегенеративные изменения.

Антонина Р. (из сообщения со стоматологического форума forum-dental.ru)

Если игнорировать симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, это грозит серьезными проблемами со здоровьем. Постепенно ткани сочленения будут разрушаться; процесс дегенерации приведет к анкилозу – полному отсутствию возможности движения челюстью. В свою очередь, ограниченное движение провоцирует расстройства дыхания (а это значит – недостаток кислорода в организме), проблемы с речью, нарушение пропорций лица.

Кроме того, отсутствие лечения сделает затруднительным полноценное питание, что создаст условия для развития анемии, дефицита питательных веществ. Человеку будет сложно даже проглотить собственную слюну, не говоря о пище. Атрофические процессы в суставных тканях, диске, связках, мышцах постепенно приведут человека к инвалидности.

Где лечат дисфункцию ВНЧС, и к какому врачу нужно обратиться? Проблемами с зубочелюстным аппаратом, в частности с суставом нижней челюсти, занимается узкий специалист – стоматолог-гнатолог. Как правило, в той или иной степени знаниями гнатологии – науки, которая изучает взаимодействие структур зубочелюстной системы, обладает каждый стоматолог (в частности – ортопед и ортодонт). Однако если в клинике имеется гнатолог, лучше сразу обратиться к нему.

Цена на лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава зависит от статуса клиники и ее ценовой политики, сложности случая, региона, уровня профессионализма врача и других факторов. Показатель стоимости колеблется в очень широких пределах: от 10-15 тысяч рублей до 200-300 тысяч. Важно также понимать, какая именно процедура требуется – только ли протезирование, либо дополнительно хирургическая операция. От этого и будет зависеть ценник.

Своевременное обнаружение патологии, адекватное лечение, устранение причины дисфункции нижнечелюстного сустава и соблюдение рекомендаций в дальнейшем является залогом успешного выздоровления. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо обратить внимание на следующие меры профилактики:

• вовремя исправлять прикус,
• восполнять отсутствующие единицы зубного ряда,
• равномерно распределять пищу в полости рта,
• избегать чрезмерной нагрузки на челюсть,
• бережно относиться к суставу после травмирования: в реабилитационный период не пренебрегать повязками и другими приспособлениями,
• избавляться от привычек: которые провоцируют дисфункцию ВНЧС,
• повышать устойчивость к стрессу.

Мерами профилактики дальнейшего разрушения сустава нижней челюсти являются: своевременное обращение к специалисту и неукоснительное соблюдение его рекомендаций.

Первый раз слышу, чтобы уши болели от челюсти… Уже несколько лет наблюдаюсь у невролога с головной болью и шумом в ушах, а толку нет. Может, правда, сустав проверить? Почему-то врач мне ни разу об этом не говорил…