Диагностика дифференциальная диагностика и лечения детских инфекций
Детские и нфекции
1.Александрова О.К. Грипп у детей
2.Диагностика, дифференциальная диагностика и лече ние детских инфекций - Тимченко В. Н. - Справоч ник
3.Инфекционные болез ни у детей - В. Н. Тимченко - учебник
4.Детские инфекционные болезни - Кузьменко Л.Г. - Учебник
5.Детские инфекционные болезни - Самарина В.Н. - Практическое руководство
Детские и нфекции
1.Александрова О.К. Грипп у детей
2.Диагностика, дифференциальная диагностика и лече ние детских инфекций - Тимченко В. Н. - Справоч ник
3.Инфекционные болез ни у детей - В. Н. Тимченко - учебник
4.Детские инфекционные болезни - Кузьменко Л.Г. - Учебник
5.Детские инфекционные болезни - Самарина В.Н. - Практическое руководство
Детские и нфекции
1.Александрова О.К. Грипп у детей
2.Диагностика, дифференциальная диагностика и лече ние детских инфекций - Тимченко В. Н. - Справоч ник
3.Инфекционные болез ни у детей - В. Н. Тимченко - учебник
4.Детские инфекционные болезни - Кузьменко Л.Г. - Учебник
5.Детские инфекционные болезни - Самарина В.Н. - Практическое руководство
Диагностика, дифференциальная диаг ностика и лече ние детских инфекций. 2 -е изда ние.
А втор: Тимченко В. Н., Лева нович В.В., Михайлов И.Б.
Год изда ния: 2007
Размер: 14.82 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Представленное второе издание справочника В.Н. Тимченко с соавторами "Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций" рассмотрены актуальные вопросы детских инфекций, включая классификацию, диагностику рассматриваемой группы заболеваний и дифференциальную диагностику наиболее распространённых детских инфекций, а именно, ОРВИ - острых респираторных вирусных инфекций, охарактеризованы герпесвирусные инфекции, вирусные гепатиты, ОКИ - острые кишечные инфекции, иерсиниозная инфекция, нейроинфекции, энтеровирусные инфекции, второй раздел, - интенсивная терапия (ИТ) детей с поражением желудочно-кишечного тракта, - освещает этиопатогенез, лечение патологии ЖКТ инфекционной природы, в заключительной главе рассмотрена клинико-фармакологическая характеристика противоинфекционных средств и охарактеризованы антибиотики.
Диагностика, дифференциальная диаг ностика и лече ние детских инфекций. 2 -е изда ние.
А втор: Тимченко В. Н., Лева нович В.В., Михайлов И.Б.
Год изда ния: 2007
Размер: 14.82 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Представленное второе издание справочника В.Н. Тимченко с соавторами "Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций" рассмотрены актуальные вопросы детских инфекций, включая классификацию, диагностику рассматриваемой группы заболеваний и дифференциальную диагностику наиболее распространённых детских инфекций, а именно, ОРВИ - острых респираторных вирусных инфекций, охарактеризованы герпесвирусные инфекции, вирусные гепатиты, ОКИ - острые кишечные инфекции, иерсиниозная инфекция, нейроинфекции, энтеровирусные инфекции, второй раздел, - интенсивная терапия (ИТ) детей с поражением желудочно-кишечного тракта, - освещает этиопатогенез, лечение патологии ЖКТ инфекционной природы, в заключительной главе рассмотрена клинико-фармакологическая характеристика противоинфекционных средств и охарактеризованы антибиотики.
Диагностика, дифференциальная диаг ностика и лече ние детских инфекций. 2 -е изда ние.
А втор: Тимченко В. Н., Лева нович В.В., Михайлов И.Б.
Год изда ния: 2007
Размер: 14.82 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Представленное второе издание справочника В.Н. Тимченко с соавторами "Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций" рассмотрены актуальные вопросы детских инфекций, включая классификацию, диагностику рассматриваемой группы заболеваний и дифференциальную диагностику наиболее распространённых детских инфекций, а именно, ОРВИ - острых респираторных вирусных инфекций, охарактеризованы герпесвирусные инфекции, вирусные гепатиты, ОКИ - острые кишечные инфекции, иерсиниозная инфекция, нейроинфекции, энтеровирусные инфекции, второй раздел, - интенсивная терапия (ИТ) детей с поражением желудочно-кишечного тракта, - освещает этиопатогенез, лечение патологии ЖКТ инфекционной природы, в заключительной главе рассмотрена клинико-фармакологическая характеристика противоинфекционных средств и охарактеризованы антибиотики.
- ЖАНРЫ 360
- АВТОРЫ 258 784
- КНИГИ 594 709
- СЕРИИ 22 261
- ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 556 453
Детские инфекционные болезни
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
ГЛАВА 1. ИНФЕКЦИЯ, ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС, ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
Инфекционные болезни – большая группа заболеваний человека, возникающих в результате воздействия на организм вирусов, бактерий и простейших. Они развиваются при взаимодействии двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и микроорганизма в условиях воздействия внешней среды, причем каждый из них имеет свою определенную биологическую активность.
Инфекция – это взаимодействие макроорганизма с микроорганизмом в определенных условиях внешней и социальной среды, в результате чего развиваются патологические, защитные, приспособительные, компенсаторные реакции, которые объединяются в инфекционный процесс. Инфекционный процесс – это сущность инфекционной болезни и может проявляться на всех уровнях организации биосистемы – субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном.
Однако не каждое воздействие возбудителя на организм вызывает болезнь. Инфекционное заболевание возникает в том случае, если происходит нарушение функции организма и появление клинической картины. Таким образом, инфекционная болезнь – это крайняя степень развития инфекционного процесса. Если же при проникновении возбудителя в организм не происходит формирования клинической картины, то говорят о здоровом носительстве, что может быть у детей с остаточным специфическим иммунитетом или у людей с врожденной естественной невосприимчивостью. Существует еще и реконвалесцентное носительство, возникающее в период выздоровления от инфекционной болезни. В зависимости от условий инфицирования, свойств инфекционного агента, состояния макроорганизма (восприимчивость, степень специфической и неспецифической реактивности) описано несколько форм взаимодействия микроорганизма с организмом человека.
Манифестные формы (проявляющиеся клинически) делятся на острые и хронические. Также различают типичные, атипичные и молниеносные формы, в основном заканчивающиеся летально. По тяжести делятся на легкую, средней тяжести и тяжелую формы.
При острой форме клинически проявляющейся инфекции возбудитель пребывает в организме непродолжительное время. Для этой формы характерна большая интенсивность выделения больным возбудителей в окружающую среду, что создает высокую заразительность больных. Многие инфекционные болезни проходят в острой форме, например чума, оспа, скарлатина. Другие же и в острой, и в хронической – бруцеллез, гепатит В, дизентерия.
Хроническая форма заболевания характеризуется более продолжительным пребыванием возбудителя в организме, частыми обострениями и ремиссиями патологического процесса и в случае своевременного лечения – благоприятным исходом и выздоровлением, как и при острой форме.
Повторное заболевание вследствие заражения тем же инфекционным агентом называют реинфекцией. Если происходит заражение другим инфекционым агентом до выздоровления от болезни, то говорят о суперинфекции.
Бактерионосительство – это процесс, протекающий бессимптомно в острой или хронической форме. Возбудители в организме присутствуют, но манифестации процесса не происходит, и внешне человек остается здоровым. В организме выявляются иммунологические сдвиги, а также функциональные им морфологические нарушения в органах и тканях, типичные для данной болезни.
Важное эпидемиологическое значение имеет субклиническая форма инфекции, так как такие больные являются резервуаром и источником возбудителей при сохраненной трудоспособности и социальной активности, что осложняет эпидемическую обстановку. Однако большая частота субклинических форм некоторых инфекций (дизентерия, менингококковая инфекция, грипп и т. д.) способствует образованию массивной иммунной прослойки среди людей, что в определенной степени останавливает распространение этих инфекционных болезней.
Перелатентная (латентная) инфекция возникает в результате длительного бессимптомного взаимодействия макроорганизма с микроорганизмом. По своей сути является хронической инфекционной болезнью с доброкачественным течением, встречается при таких заболеваниях, как гепатит В, герпетическая инфекция, брюшной тиф, цитомегаловирусная инфекция и мн. др. Такая форма чаще встречается у детей со сниженным клеточным и гуморальным иммунитетом, при этом инфекционный агент находится или в дефектном состоянии, или в особой стадии своей жизнедеятельности (L – форма). Образование L – форм происходит под действием защитных иммунных сил организма и лекарственных препаратов (антибиотики). Формируются нетипичные штаммы с изменением всех свойств микроорганизма.
Возбудители латентной инфекции циркулируют внутри клеток макроорганизма (внутриклеточный паразитизм) и в окружающую среду не выделяются. Но под действием неблагоприятных факторов (термические воздействия, сопутствующие заболевания, травмы, гемотрансфузия и т. д.) латентная инфекция может перейти в острую. Возбудитель приобретает свои обычные свойства.
Существенно новой формой взаимодействия инфекции с организмом человека является медленная инфекция. Для нее характерен длительный (до нескольких лет) инкубационный период – стадия, при которой болезни нет. В то же время заболевание неуклонно прогрессирует с развитием тяжелых нарушений во многих органах и системах (чаще всего в нервной системе), и часто наблюдается смертельный исход. К такому типу инфекции относятся: СПИД, врожденная краснуха, хронический активный гепатит с переходом в цирроз и др.
Инфекционные заболевания, возникающие в результате заражения микроорганизмами одного вида, называются моноинфекциями. При заражении бактериями разных видов – смешанная, или микстинфекция. Одним из вариантов смешанной инфекции является вторичная инфекция, при которой уже к имеющемуся заболеванию присоединяется новое.
Инфекционный процесс может возникать за счет активации сапрофитной микрофлоры, т. е. тех микробов, которые постоянно живут на коже и слизистых оболочках. В этих случаях говорят об эндогенной, или аутоинфекции, которая наиболее часто возникает у ослабленных детей с хроническими заболеваниями, у детей, длительно получавших антибактериальную или цитостатическую (подавляющую иммунитет) терапию.
[youtube.player]1. Диффузный перитонит
1. Паралич при полиомиелите
2. Операции живота
3. Врожденная миатония
3. Дифтерийный полиневрит
4. Большая диафрагмальная грыжа
4. Параличи гортани
5. Перелом ребра
5. Булеезные кисты
5. Опухали средостения
Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа.
Не имеют значения
Дети с невропатическим и экссудативным диатезомё
Какой раз болеет
Часто во второй – третий раз
Начальное общее состояние
Часто с налетами
С катаральными явлениями
Без патологических отклонений
Дифференциальная диагностика бронхитов.
От 2 месяцев до 2 лет
Преимущественно старше года
Аллергические заболевания у других членов семьи
Конституционное предрасположение ребенка
Рахит, экссудативный диатез
Другие аллергические явления
Нет катарального окружения
Редко, слегка повышена
Эозинофилия в крови
Частая , особенно во время приступа
Дифференциальная диагностика пневмоний.
Катары, дыхательных путей
Острое, редко – постепенное
Катар дыхат. путей, инфекционное заболевание
Очаги прежде всего в основанияхи паравертебрально
Диффузно рассеянные двухсторонние изменения
Очень часто увеличена
Затененная откорней легкого к основаниям ,ч асто сливающая
Диффузно рассеянные пятнистые тени – картина напоминающая мраморё
После лечения часто положительные
Туберкулезные микро бактерии в мокроте
Почти всегда есть
Эффект лечения пенициллином
Основные дифференциально - диагностические признаки капельных инфекций у детей.
Чаще от 1 до 5 лет
Чаще у дошкольников
Чаще с 3 до 10 лет
Воздушно капельный , при прямом контакте
Длительность продромального периода
От нескольких часов до 1-2 дня или отсутствует
1-2 дня или отсутствует
Симптомы продом. периода
Ринит, коньюнтивит, суофиорилитет, пятна Филатова
Незначительные катеральные явления со стороны в.д.п.
Суофиорилитет, катеральные явления со стороны в.д.п.
Период высыпания, характер сыпи
По неизмененной коже сыпь пятнисто-ХХХХ
По неизмененной коже мелкопятнистая сыпь
На гиперемированной коже мелкоточечная сыпь
На неизмененной коже ХХХ-ХХХХ
Этапно – (лицо, туловище, конечности)
Сразу на всем теле
Сразу на всем теле
Пигментация после сыпи
Увеличение затылочных лимфотических узлов
Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения у детей.
Язва двенадцатиперстной кишки
Тупая , преимущественно после еды
От слабой тупой до режущей или колющей
Необязательная , коликообразная, ощущение тяжести
Слабая, тупая до коликообразной
Средняя линия и вправо от нее
Зависимость от пищи
После еды и перегрузки желудка
Вскоре после еды
1-3 часа после еды или натощак
После потребления обильной и жирной пищи
Левая половина живота и спины
Правая половина живота
Правое плечо и спина
Периоды от 3 недель
Весной и осенью
Приступы от 1 до3 дней
Сохранен или изменен
Сохранен возможно уменьшен
Сохранен возможно уменьшен
Не обязательно резкая
Не обязательно резкая
Тошнота до рвоты
В норме слегка ускорена
В норме, среденее ускорение
Основное значение для диагноза
Гастрориброскоция. Рентген изменение рельефа слизистой
Гастрориброскоция. Рентген - нища
Рентген – нища деформация луковицы
Холецистография дуоленальное зондирование
Яйца паразитов в испражнениях
Дифференциальная диагностика остро кишечных заболеваний у детей
Дифференциров. Диагностические признаки
Бактериальная дизентерия (шигеллезы)
Первичная сталококковая кишечная инфекция
Заболевания, вызваные УПМ
Преимущественно, старше 3 лет
Разный , чаще до года
Разный, чаще 2-7 лет
ЭПЭ – преимущественно, 1 полугодие жизни ЭТЭ и ЭПЭ все возрасты
Разный, чаще 1-3 лет
Разный, чаще 0-3мес
Разный, чаще 9-3 мес
Весенне-летний (при сальмонеллезах группы В
ЭПЭ – зимне-весенняя ЭТЭ - летняя
В течени и года
В течени и года
Острое , у детей до года может быть подострое и постепенное
Острое у детей старше года. Разное – у детей до года (при сальмонеллезе тиримуриум чаше постепенное
Острое. У детей раннего возраста может быть подростковое и постепенное
Острое , у детей раннего возраста может быть подострое и постепенное
Острое – у детей старше года. Постепенное – у детей до года
Ведущий синдром, определяющий тяжесть болезни
Нейротоксиков, эндотоксиновый шок
Токсикоз, эксикоз, у детей до года-генерализация инфекционного процесса
Интоксикация, гемодинамические нарушения
Эксикоз II - III степени
Эксикоз I - III степени
Интоксикация (эндотоксиновый шок)
Интоксикация, эксикоз I - II степеней
2.День появления и дальнейшая динамика
1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);
2. С первого дня болезни с последующим снижением
3. 1-2 дня при дизентерии Зонне ,д о 5 дней- при дизентерии Флекснера
1.Фебрильная ( в том числе, гипертермия);
2. С 1 дня болезни, у детей до года – с последующим нарастанием
3. разная (удетей до года с сальмонеллезом тифимуриум до 2-3 недель волнообразная
1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);
2. С первого дня болезни с последующим снижением
1. Нормальная или субфебрильная:
2. 2. С 1 дня болезни с нарастанием к 2-5 дню
1. Фебрильная или субфербильная
2. С 1 дня болезни с нарастанием к 3 дню
У детей до года
1. Фебрильная или субфебрильная:
2. С 1 дня болезни;
3. До 3-5 недель (возможно волнообразное течение)
У детей старше года
1. Фебрильная (в том числе гипертермия);
2. С 1 дня болезни;
1. Фебрильная или субфебрильная
2. С 1 дня болезни
3. 1-7 дней (при генерализацииу детей раннего возраста может быть длительная волнообразная)
2. Максимальная частота
2. Сроки появления и дальнейшая динамика
3.С 1 дня болезни
1. Обильный , зловонный, со слизью и зеленью, кровь – редко;
3. С 1 дня болезни
1. Обтльный, водянистый, ярко-желтого цвета, без примесей, редко – прозрачная слизь;
1. Обильный, слабоокрашеный, без примесей;
1. Жидкий , обильный каловый, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)
Жидкий без примесей, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)
3. Сроки появления
2. 1-2 раза в сутки
3. С 1 дня болезни
2. 1-3 раза в сутки
1. У большинства;
1. У большинства;
2. Разная : у детей до года- 1-3 раза в сутки; у детей старше года многократная;
3. С 1 дня болезни;
4. 3-7 дней, у детей до года - длительная
1. У большинства;
2. Повторная и многоератная;
3. С 1 дня болезни;
3. С 1 дня болезни
1. У большинства;
3. С 1 дня болезни
Боли в животе (характер, интенсивность, локализация)
Умеренные, схватко-образные, перед дефекацией, в левой подвздошной области
Умеренные в эпигастральной области и вокруг пупка
Очень интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области, могут быть симтомы поражения ьрюшины и апендицит
Чато у детей до года
У половины больных
Дифференциальный диагноз самых частых воспалительных заболеваний с острой респираторной недостаточностью.
У детей от 2 мес. До 2 лет
У детей от 0 до 2 лет
У детей от 0 до 3 лет
Преимущественно у грудных детей
У детей старше 6 месяцев
У детей с 2 до 6 месяцев
Рахит, экссудативныйи нервопатический диатезы
Рахит, недоношенность, гипотрофия
Острое или постоянное с резким ухудшением
Влажный, болезненый, отрывистый, неэффективный
Влажный, болезненый, редко – спастический
Сухой, болезненый отрывистый
Обычно слабый, иногда сильный и спастический
Легкая эмфизема, возможны участки с укороченным перкуторным звуком
Возможны участки укорочения, доходящие вплоть до притупления
Ограниченный участок с укороченным тоном, доходящим до притупления
Везикулярное дыхание с сухими, свистящими хрипами в двух фазах
Везикулярное дыхание в удлиненым вдохом ,б ез хрипов или со скудными крепитациями
Острое везикулярное дыхание, редко – с бронхиальным оттенком; сгруппированные в очаг мелкие и средние влажные хрипы
Бронхофония с бронхиальным дыханием
Везикулярное дыхание без хрипов и со скудными мелким влажными хрипами
Тяжелая экспираторная одышка
Ярко выраженное тахидиспноэ с частотой до 80-100 дыханий в минуту
Очаг сгруппированных средних и мелких хрипов
Характерные рентгеновские данные
Пятнистые сливающиеся тени у корня легкого и у оснований
Значительные сливающиеся тени, образование полостей, пневмоторакс, плевральный экссудат
Гомогенная тень с резкими очертаниями
Мягкие тени в виде запотевшего стекла, находящиеся в связи с корнем легкого
Дифференциальный диагноз важнейших заболеваний, сопровождающихся головной болью.
Другие гнойные менингиты
Паротит, коксаки, ЕСНО и др. вирусные инфекции
Респираторные катары, ыирусные инфекции, прививка оспы
Очень сильная , с взвизгиванием, в области лба
Прогрессивно нарастающая, приступообразная
Не очень сильная непродолжительная
Начальная , прогрессирующая, постоянная, лечение не оказывает влияния
Только при пневмококковом сепсисе
Возможны переходные эритемы, кореподобные
При вторичных эцефал., характерных для основного заболевания
Сохранено, только в тяжелых случаях забытье
Постепенно наступающее забытье вплоть до комы
Зависит от основного заболевания
Помрачение уже в начале вплоть до полной комы
Помрачение в поздних стадиях заболевания
Симптомы менинго-радикулярного раздражения
Сильно выраженные , у грудных детей возможно слабее
Подчеркнутое и постепенно усиливающиеся
Умеренно выраженные, быстро регрессируют
Отсутствуют или слабо выражены
На третьей неделе – VI и VII -го черепномозговых нервов; возможны и спастические гемипарезы
Спастические моно и гемипарезы
Вялые черепномозговых нервов и спастические конечностей
Преимущественно в раннем возрасте
На третьей неделе
В виде исключения
Почти всегда, нередко начальные
В конечных стадиях
Только на третьей неделе
частые, изменяются в ходе болезни
Частые, постепенно расширяются
Непрозрачная, мутная до гнойной
Непрозрачная, мутная до гнойной
Прозрачная , в виде исключения опалесцентная
Дифференциальный диагноз коматозных состояний при нарушениях обмена веществ.
Предварительное (предшествующее) или основное заболевание
Хронический нефрит, диабет, опухоли надпочечников
Заболевания, сопровождаемые рвотой
Лихорадочные заболевания, циклическая
Медленное , но более острое, чем у взрослых
Внезапное , бурное в сопровождении судорг
Потеря постепенная, вплоть до глубокой комы
Быстрая потеря, вплоть до глубокой комы
Проходит через все стадии вплодь до полной комы
Внезапная, полная потеря
Постепенная потеря сознания
Постепенное развитие коматозного состояния
Проходит через все сдадии – забытье, сонливость, сопор, кома
Гипотония, коленные и ахиловы рефлексы выпадают
Гипертония, повышенная рефлекторная возбудимость
Миоклонические поддергивания в различных частях тела
Повышение мышечной возбудимости, усиление сухожильных рефлексов
Адинамия, тетеания, гиперрефлексия, каталепсия и фибрилярные подергивания
Спастичность, доходящая до контрактур, усиленные рефлексы минингеальные явления
Гипотония, рефлексы снижены
Глубокое , токсическое ( Kussmaul ), запах ацетона
Глубокое , токсическое, иногда Cheyne – Stokes , запах амиака (мочи)
Учащенное , поверхностное, неприятный запах изо рта
Глубокое, токсическое ( Kussmaul ), запах сырой печен и( мяса)
Глубокое , токсическое, сильный запах ацетона изо рта
Сердечно сосудистые явления
Глухие, сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление
Ясные тоны, аритмия, номальное давление
Акцентированный второй фортный тон, повышенное артеривльное давление, шум, трение перикарда
Брадикардия, повышенное артериальное лавление
Глухие тоны, низкое артериальное давление, ускоренный мягкий пульс, аритмия
Тахикардия, сердцебиение, гипотония, мягкий неполного наполнения пульс
Глухие сердечные тоны, мягкий пульс, низкое артериальное давление
Отсутствие апперита, тошнота, рвота
Рвота, иногда понос
Отсутствие аппетита, поносы и рвота
Рвота, вдутый живот, увеличение селезенки
Обильная безостановочная рвота, абсолютное отсутствие аппетита
Увеличенная у диабетиков и нормальная при спонтанных гликемиях
В зависимости основного заболевания
Глазные яблоки мягкие, зрачки часто расширенные
Нормальное глазное дно, расширенные зрачки
Зрачки сужены, ослабление зрения
Сухая, бледная, щеки красные
Сухая зудящая, слегка отечная, следы расчесов
Уменьшенный тургор и эластичность
Сухая, желтушная, слегка отечная; точечные кровоизлияния
Сухая, бледная щеки красные
Гипергликемия, ацидозокетоз, дегидратация
Гипогликемия, уплотненная кривая адренолина
Ацидоз, азотемия, гиперкалиемия, гипокальциемия
Гипохлоремия, незначительная азотемия
Лейкоцитоз, гипохлоремия, алкалоз
Прямой билирубин (+++) увеличение продуктов распада
Гипохлоремия, ацидокетонемия, отсутствие гипергликемии
Гликозурия, ацетонурия, цилиндрурурия, высокий удельный вес, альбуминурия
Полиурия, низкий удельный вес, уменьшение количества альбумина и форменных элементов
Альбуминурия, гематурия, цилиндррия, высокий удельный вес
Олигурия, анурия, альбумин (+); немного форменных элементов
Билирубин (++); при острой желтой атрофии уменьшается; аминоацидурия (лейкоцин, тирозин), незначительная альбуминурия
Ацетон, ацетоуксусная кислота, гликозурия (-)
Сравнительная диагностическая таблица коматозных состояний при некоторых отравлениях в детском возрасте.
Органофосфорные (паратина) производные
Увеличена, возможна и желтуха
Увеличена при сердечно-сосудистой слабости
В начале замедленный , в конце учащенный, мягкий
В начале замедленный , затем учащенный, мягкий
Мягкий, учащенный, аритмичный
Эмфизема, токсическая пневмония
Расширенные, затем суженые
Возможно в конечной стадии
Возможны в конечной стадии
В тяжелых случаях
Возможны у грудных детей
В тяжелых случаях редки
Наступает быстро, обычно неполная
Наступает в конечной стадии с ацидозом
Редкая , лишь в тяжелых случаях
Постепенная вплоть до полной
От легкой вплоть до глубокой
Запах алкоголя изо рта
Глубокий сонЮ в т.ч. и при белергамине, прикотором отмечаются и признаки атропинового отравления
Тяжелая гипотония мышц
Карминно-розовая окраска лица и кожи
Пороки с потенциальным цианозом (смещение артериальной с венозной кровью)
Межпредсердная перегородка не закрыта
Значительное увелечение желудочка и правого предсердия легкие затенены, корни легких пульсируют
Неполный правый бедренный блок и диастолическая нагрузка правого желудочка
чной части меж-желудочковой перегородки (низкий дефект)
При легочных заболеваниях и усилиях
Систолический с двух сторон грудины, кото-рый слышен на спине; систо-лический фремисман
Умерен-ное общее увеличение
Слабое или значительное расширение сердечной тени, главным образом за счет правого желудочка, округлое сердце, усиленный легочный рисунок и часто пульсирующие корни легких
Систолическая нагрузка обоих желудочков, диастолическая нагрузка правого желудочка и редко правый бедренный блок
Стеноз аортного отверстия
Стеноз на уровне отверстия охватывает семилунарные клапаны, образующие целое полотно
во II меж-реберном пространстве с фремитусом и распростране-нием к сонным артериям ослабление II тона аорты
Общее умеренное увеличение за счет левого желудочка
Значительное увеличение левого желудочка с переходом тени на позвоночник во II косой проекции
Чрезмерная систолическая нагрузка левого желудочка, снижение ST и отрицательная волна Т в V 1 1, V 5 и V 6, отклонение влево
[youtube.player] РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013
Общая информация
ЦМВИ - инфекция, вызываемая возбудителем из группы – β герпес – вирусов, характеризующаяся многообразными клиническими проявлениями - от бессимптомного до генерализованного (септического) течения с тяжёлым поражением ЦНС и других внутренних органов.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Цитомегаловирусная инфекция у детей.
Код протокола:
Коды по МКБ-10:
Р 35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция;
В 25 Приобретенная цитомегаловирусная инфекция;
В 25.0 Врожденная цитомегаловирусная инфекция + цитомегаловирусная пневмония;
В 25.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция + цитомегаловирусный гепатит;
В 25.2 Врожденная цитомегаловирусная инфекция + цитомегаловирусный панкреатит;
В 25.8 Другие формы цитомегаловирусной инфекции;
В 25.9 Цитомегаловирусная инфекция неуточненная.
В 27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз
Дата разработки протокола: 2013.
Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ — аланинаминотрансфераза
AсАT — аспартатаминотрансфераза
ВПС- врожденный порок сердца
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно резонансная томография
МНО – международное нормализованное отношение
НСГ - нейросонография
ПЦР – полимеразная - цепная реакция
ПВ – протромбиновое время
РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции
СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
ИФА – иммуноферментный анализ;
ЦМВИ (CMV) – цитомегаловирусная инфекция;
ЧБД – часто болеющие дети;
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
IgG – иммуноглобулины класса G
IgM – иммуноглобулины класса М
Категория пациентов: дети, больные с цитомегаловирусной инфекцией, в возрасте от 0 до 18 лет, независимо от этапа оказания медицинской помощи (поликлиника, стационар).
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские инфекционисты.
Классификация
Клиническая классификация
По характеру инфицирования:
- Врожденная (внутриутробная)
- Постнатальная (приобретенная)
По течению:
- Острое (до3-х мес)
- Подострое (3-6 мес)
- Затяжное (6-12 мес)
- Хроническое (более 12 мес)
По клинической форме:
1. Локализованная (сиалоаденит, гепатит, энцефалит, нефрит, пневмония, гастроэнтерит, панкреатит, экзантема, тромбоцитопения).
2. Распространенная:
2.1 смешанная (комбинированная)
2.2 генерализованная
2.3. мононуклеозоподопная форма, вызванный ЦМВ
По характеру выявления маркеров ЦМВИ:
1. С репликацией вируса
2. Без репликации вируса
По стадиям и периодам заболевания:
I. Активная стадия:
1.1 стадия манифестации
1.2 стадия рецидива с периодом активации
II. Неактивная стадия:
2.1 стадия реконвалесценции
2.2 стадия ремиссии
Ассоциированные варианты ЦМВИ:
- С врожденными пороками развития
- С бактериальными и грибковыми заболевания
- С другими герпесвирусными инфекциями
- У ВИЧ-инфицированных лиц и с другими иммунодефицитными состояниями.
Исходы ЦМВИ:
1. Выздоровление
2. Трансформация в латентную форму
3. Врожденные аномалии (пороки) сердца, головного мозга, печени, почек, поджелудочной железы
4. Хронические воспалительные процессы в органах и системах (нейтропении, анемии, ЧБД, кардиомиопатии, гепатит и др.).
Диагностика
ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень диагностических мероприятий
1) Сбор жалоб и анамнеза, в том числе акушерско-гинекологический анамнез матери.
2) Объективное обследование (физикальное, неврологическое и антропометрическое обследование, пальпация, перкуссия, аускультация, общая термометрия, частота пульса и дыхания, оценка мочевыделительной функции).
3) Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
4) Общий анализ мочи.
5) Микроскопия кала для обнаружения яиц гельминтов.
Исследования для установления этиологии болезни проводятся ИФА и ПЦР
6) ПЦР-диагностика ЦМВИ выявление вируса и его антигенов в крови, слюне моче, цереброспинальной жидкости и др.
7) ИФА – определение иммуноглобулинов класса М и G к цитомегаловирусу
Лабораторная диагностика ЦМВИ
Методы |
Периоды
РНИФ
ПЦР
Anti-CMV Ig M
Anti-CMV Ig G низкоавидные
Anti-CMVIg G высокоавдные
Принципы лабораторной диагностики ЦМВИ
Дополнительные:
1) Биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, белковые фракции, АлАТ, АсАТ)
2) Тромбоциты, МНО, ПВ – при наличии геморрагического синдрома
3) Исследование цереброспинальной жидкости
4) РНИФ
5) Определение авидности иммуноглобулина G
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
- постепенное развитие, длительная волнообразная лихорадка неправильного типа выше 38,5С, слабость, сонливость, утомляемость, снижение аппетита, артралгии, миалгии, частые ОРВИ, бронхиты в том числе и обструктивные, лимфоаденопатии, реже спленомегалия, гепатомегалия, гепатит.
Врожденная ЦМВИ, острая форма.
Характер поражения зависит от сроков инфицирования.
- При инфицировании на ранних сроках (первые 4-6 недель) возможны гибель плода, самопроизвольный выкидыш или формирование системной патологии, сходной с генетическими заболеваниями.
- При инфицировании в первые 3 месяца беременности возможно тератогенное воздействие на плод.
- При инфицировании в более поздние сроки может быть врождённая ЦМВ-инфекция, не сопровождающаяся пороками развития.
- Рождение ребенка с клиническими проявлениями врожденной ЦМВИ указывает на пренатальный характер инфицирования и практически всегда свидетельствует о перенесенной матерью во время беременности первичной ЦМВ-инфекции.
- анамнез матери:
а) акушерская патология при предыдущей и настоящей беременности: преждевременные роды, выкидыши, угроза прерывания беременности, многоводие, гестоз, фетоплацентарная недостаточность;
б) экстрагенитальная патология: субфебрилитет, лимфоаденопатия, ОРЗ или мононуклеозоподобный синдром, гепатоспленомегалия.
Физикальное обследование
Наиболее типичные симптомокомплексы клинической картины врожденной ЦМВИ:
- тромбоцитопеническая пурпура (76%), сенсоневральная тугоухость 70%, желтуха (67%), гепатоспленомегалия (60%), микроцефалия (53%), гипотрофия (50%), недоношенность (34%), гепатит (20%), энцефалит 20%, хориоретинит 20%.
Их частота будет меняться в зависимости от времени исследования.
При интранатальном инфицировании характер течения заболевания во многом определяется особенностями преморбидного состояния новорожденного, такими как зрелость, доношенность, перинатальные поражения, степень выраженности функциональных изменений в период адаптации, характер вскармливания, сопутствующие заболевания и т.д.
У недоношенных, ослабленных детей с отягощенным перинатальным анамнезом клиническая манифестация ЦМВИ возможна уже к 3-5 недели жизни. Наиболее часто при этом отмечается интерстициальная пневмония, возможно развитие затяжной желтухи, гепатоспленомегалии, анемии и других гематологических расстройств.
Врождённая ЦМВИ, хроническая форма.
Волнообразное течение хронической формы внутриутробной ЦМВИ наблюдается у части, перенесших острую форму заболевания.
При инфицировании в первые месяцы беременности степень выраженности патологических изменений широко варьирует. Часто при этом формируются врождённые пороки развития - косолапость, глухота, деформация нёба, микроцефалия. Поражение печени может протекать в виде хронического гепатита. Изменения в лёгких характеризуются развитием пневмосклероза и фиброза.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови:
- лейкопения, при наслоении бактериальной флоры лейкоцитоз (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9•109/л);
- увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов и атипичных мононуклеаров;
- положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках);
- геморрагический синдром, тромбоцитопения, анемия с ретикулоцитозом;
- биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, увеличение транаминаз (общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, АлАТ, АсАТ).
Инструментальные исследования
По показаниям: НСГ, КТ или МРТ головного мозга для выявления врожденных пороков развития ЦНС, бронхолегочной и мочевыделительной систем; ЭхоКГ с допплерографией – врожденные пороки развития сердца. Рентгенография органов дыхания.
Показания для консультации специалистов:
1) Консультация кардиолога – при наличии ВПС.
2) Консультация врача-нейрохирурга при пороках развития ЦНС.
3) Консультация невропатолога для оценки неврологического развития.
4) Консультация гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме.
5) По показаниям консультация генетика.
6) Консультация окулиста – исследование глазного дна.
7) Консультация отоларинголога - исследование центрального слуха.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз цитомегаловирусной инфекции
[youtube.player]Читайте также: