Что такое тепловой удар или тепловая лихорадка

У высокой температуры внешней среды есть свойство создавать проблемы нашему здоровью. Патологическая реакция на перегрев окружающей среды может быть вызвана погодными явлениями либо профессиональной принадлежностью.

Причины

Серьезные функциональные нарушения по причине воздействия горячего воздуха происходят при перегреве. Организм плохо охлаждается, так как потоотделение усиливается под термическим воздействием. В результате происходит тепловой удар. Патогенез может осложнить здоровье или закончиться трагически.

Зная причины, можно избежать или подстраховаться в неблагоприятных ситуациях.

Природные источники

Жаркое солнце. Если поблизости нет водоема и нечем быстро охладить, может произойти беда. Даже рядом с водоемом нельзя долго находиться в незатененном пространстве, подвергаясь воздействию повышенных температур.

Влажность на морских или океанских пляжах усиливается испарением водоемов.
Условия работы

Неисправная охлаждающая система. Производства, использующие тепловую энергию, должны иметь хорошо функционирующие кондиционеры. В противном случае неблагоприятные микроклиматические условия приведут к коллапсу. Причиной проблем могут стать следующие факторы:

• Одежда, неподходящая для наступившей погоды: синтетическая, прорезиненная, кожаная
• Переутомление
• Медикаменты: антигистаминные, антидепрессанты
• Питание: блюда с острыми приправами, сладкая вода. Непомерное употребление пищи
• Физические нагрузки.

Нарушение правил нахождения в патологических условиях приводит к гипертермии.

Симптомы теплового удара у взрослого человека

Ухудшение самочувствия и первые признаки для теплового удара становятся призывом к немедленным действиям. Правильную помощь можно оказать, зная, что такое тепловой удар или тепловая лихорадка.

У взрослого пострадавшего проявляются признаки с характерными на теле

красными пятнами, рвотным позывом, мигренью, поражением ЦНС, температурой, сердечная недостаточность. Данные симптомы теплового удара у взрослых и у детей имеют сходство с термическим ударом, перегревом организма.

Реакция на неблагоприятное воздействие – наблюдается повышение температуры выше сорок градусов. Галлюцинациями, цианозом (синий оттенок тела), кровотечением кишечника, выраженными болями головными и телесными. С подобными случаями столкнувшись, очевидцы происшествия порой теряются, не знают, что делать. При тепловом ударе с такой патологией требуется немедленная госпитализация. Пожилые и с хроническими недугами люди подвергаются особому риску. Их нужно предупредить, как избежать от теплового удара, собираясь на экскурсию в пекарню, в сауну, тропические страны.

Формы

Степень усугубления состояния пострадавшего и формы гипертермии разделяются по признакам:

• Асфиксическая констатирует удушье, замедление функций жизненно важных органов, центральной нервной системы.
• Пиретическая — запредельные показатели градусника и другие симптомы лихорадки.
• Паралитическая — характеризуется спазмами движений, нарушением чувствительности конечностей.

Диспептическая или гастроинтерическая отмечается поносом, тошнотой, изрыгиванием.

Как проявляется тепловой удар у ребенка

Дети тяжело переносят высокие температуры, имея еще очень слабые функции механизма терморегуляции. Мало пьют и много двигаются, они подвергаются опасности в виде тяжелых последствий:

• темная моча;
• обморок;
• головные боли, головокружение;
• посинение;
• неровное дыхание;
• учащенное сердцебиение.

Обнаружив начальные признаки обезвоживания организма, принять меры по облегчению состояния и сопроводить в больницу.

Рекомендации для родителей

Не запрещайте ребенку купаться только в том случае, если температура не выше + 25. Это лучше, чем загорание, которое противопоказано детям.

В знойную погоду устраивайте вечерние прогулки. Обильное питье прохладной жидкости. Исключите из рациона высококалорийную пищу. Кепка, светлая панамка – обязательный атрибут летнего дня.

Первая помощь при тепловом ударе

Гипертермия для детей и взрослых представляет одинаковую опасность. Требуется провести некоторые медицинские манипуляции незамедлительно, чтобы прекратить развитие теплового недуга, и облегчить участь больного до приезда врачей скорой помощи:

От быстроты реакции находящихся рядом с пострадавшим людей сохранится здоровье и даже жизнь. Каждому полезны знания про тепловой удар и лечение в стационаре, домашних условиях. Аптечки с соответствующими медикаментами и инструкции доврачебного лечения должны иметь предприятия и производства с термическим оборудованием.

Оценку состояния человека, получившего тепловой удар, симптомы и лечение подручными средствами обязывает усвоить каждого сотрудника, разработанный инструктаж.

Рекомендации, как избежать тепловой удар

Наступившее лето в северных краях может проявиться аномальной жарой. Для непривычных к знойным дням жителей они могут обернуться печальными последствиями. Теплового удара стоит остерегаться, вне зависимости от географического положения и места деятельности, соблюдая меры профилактики.

Для того, чтобы избежать перегрева, нужно воспользоваться нехитрыми способами:

• обеспечить внешнюю защиту головным убором или пляжным зонтиком, одеждой — легкой и свободной;
• солнечную активность переждать в прохладе;
• алкоголь не употреблять;
• исключить жирную пищу и перейти на освежающие блюда типа окрошки, пить побольше напитков;
• не открывать окна, плотно завесить шторами;
• помещение кондиционировать или остужать;
• чаще купаться, загорать в тени;
• принимать медикаменты после консультации с врачом, могут в жару дать реакцию;
• садиться в автомобиль, прогретый на солнце после того, как остудите кондиционером или освежите салон водой.

Соблюдение техники безопасности для данных категорий является необходимым действием. Следить за температурой в помещении – не выше 23 градуса.

Оснастить мощной вентиляцией и кондиционированием для уменьшения влажности. Размер жарочной поверхности в 50 раз меньше площади пола для уменьшения воздействия инфракрасных лучей. Режим работы с предпочтением утренних и вечерних смен.

Состояние организма требует постоянного внимания. Опасно доводить его до перегрева ради нескольких часов удовольствия на пляже или высоких производственных показателей. Но если случилась беда, надо знать, как помочь себе или случайному прохожему.

Что такое тепловой удар (тепловая лихорадка)?

Это острое заболевание человека и животных, обусловленное расстройствами терморегуляции при длительном воздействии на организм высокой температуры внешней среды. Такое состояние наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе.

Как возникает тепловой удар?

При тепловом ударе температура тела может повышаться до 41°С. Одновременно развиваются побледнение кожных покровов, посинение слизистых оболочек и губ, слабость, сильная головная боль, расширение зрачков, усиление потоотделения, одышка, а потом прекращение потоотделения. Кожа сухая и горячая. Появляются боли в подложечной области, тошнота, рвота, мышечные спазмы, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение артериального давления, покраснение лица, ухудшение или потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях – смерть.

Кто страдает чаще всего?
Прежде всего - дети. Отложите поездки с ними в душных автомобилях, автобусах и поездах, длительные походы в жаркую погоду. Организуйте поступление свежего прохладного воздуха в помещение, где есть дети. Нельзя находятся на солнцепеке с непокрытой головой.

Каковы особенности теплового удара у детей?

У детей грудного возраста заболевание развивается очень бурно: на первый план выступают быстро нарастающие диспептические расстройства (непрекращающаяся рвота, понос). Общее состояние быстро ухудшается, температура тела повышается до 40-41°С, черты лица заостряются в связи с обезвоживанием, кожные покровы бледнеют, сознание помрачается, возникают судороги и развивается кома. У детей старшего возраста клиническая картина теплового удара сходна с таковой у взрослых.

Как сохранить свое здоровье взрослым?

Людям старших возрастных групп в жаркие дни необходимо также ответственно следить за своим самочувствием. Старайтесь находиться дома и всегда держите под рукой, прописанные Вашим врачом лекарственные препараты. Телефон должен быть включён и работать, чтобы вызвать врача или бригаду скорой помощи, когда Вам станет плохо. В жару не надо увлекаться дачными, как правило, физически тяжёлыми работами. Старайтесь не пользоваться душным и переполненным общественным транспортом. Внимательно контролируйте собственное самочувствие.

Самопомощь

Если у вас в жаркий день после нахождения в душном помещении или на солнцепёке появилась сильная жажда, сухость во рту, покраснела кожа лица нужно найти прохладное место, выпить холодной жидкости, по возможности принять душ или искупаться. Если вы этого не сделали, и появилась головная боль, слабость, шум в ушах, тошнота, участился пульс и дыхание, повысилась температура, появились судороги – срочно вызывайте бригаду скорой помощи.

В тяжелых случаях можно потерять сознание.

Первая помощь

1) Срочно вынести больного из зоны перегрева в прохладное место с достаточным поступлением кислорода и низким уровнем влажности без массового скопления людей. Оценить состояние пострадавшего. Проверить наличие самостоятельного дыхания и сердцебиения.

2) Обеспечить доступ свежего воздуха.

3) Положить пострадавшего на спину. Ноги и голову поднять на высоту примерно 25 см, подложив под них валик, например, из скатанной одежды.

Если была хотя бы однократная рвота

4) Освободить дыхательные пути от возможных рвотных масс;

5) Расположить больного, чтобы предупредить возможное захлёбывание рвотными массами.

6) Расстегнуть воротник, освободить от плотной и стесняющей одежды, сдавливающей шею и грудь.

7) Снять с пострадавшего брючный ремень. Если одежда из плотных или синтетических тканей, лучше её снять совсем.

8) Тело опрыскать холодной водой или обернуть мокрой прохладной простынёй. Температура воды должна быть около 20°С. Если состояние пострадавшего позволяет, помогите ему принять ванну с прохладной водой (18-20°С).

9) На лоб положить холодный компресс. Лицо смочить холодной водой.

10) Напоить пострадавшего большим количеством холодной воды (лучше минеральной). Можно приготовить сахарно-солевой раствор – на 1 л кипяченой воды потребуется 1 чайная ложка соли, 1/2 чайной ложки питьевой соды и 8 чайных ложек сахарного песка. При отсутствии возможности приготовить такой состав - используйте простую прохладную воду.

11) При головокружениях дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом или раствором 10% аммиака.

12) В тяжёлых случаях перегревания показаны обливания холодной водой или положить лёд в полиэтиленовых пакетах на голову и паховые области.

14) Вызвать бригаду скорой помощи.

Как избежать теплового удара. Исключить причины к нему приводящие:

1) Ограничить свою активность, в том числе физическую, с 11.00 до 16.00 в особенно жаркие дни, не находиться в эти часы на открытом солнце. Кстати, по мнению Всемирной организации здравоохранения это самое неблагоприятное время для загара.

2) Одежда должна быть хорошо проветриваемой, свободной из белых или светлых хлопчатобумажных натуральных тканей.

3) В жаркую погоду обязательно носить светлый с хорошей вентиляцией головной убор.

4) Пить не менее 2,0-2,5 литров жидкости в день. При физической работе её количество можно увеличить. Жажду утоляет морс, квас, и особенно хорошо - горячий зелёный чай.

5) Создать хорошую вентиляцию помещения, где находитесь Вы и Ваши родные. Открывать окна и пользоваться вентилятором Вам не помешает. А вот кондиционеры в условиях Республики Коми приносят больше вреда, чем пользы. С моей точки зрения дорого, не эффективно, а при редких заменах очищающих фильтров - даже опасно.

6) Исключить жирную и жареную пищу, избегать переедания.

7) Не употреблять алкоголь.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

Солнечный удар – остро развивающееся болезненное состояние человека и животных, обусловленное нарушением мозговых функций в результате непосредственного действия солнечных лучей на голову. В результате происходит поражение нервной системы. Чаще всего солнечный удар возникает при работе в полевых условиях с непокрытой головой (особенно у лиц непривычных к длительному пребыванию на солнцепёке) или при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах. Солнечный удар может произойти как во время усиленного солнечного облучения, так и через 6-8 часов после него. При этом происходит локальное перегревание, прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением центральной нервной системы.

Факторы риска солнечного удара: 1) прямое воздействие солнечных лучей на голову; 2) повышенная влажность окружающей среды; 3) наличие особых проблем со здоровьем (вегетососудистой дистонии, порока сердца, гипертонической болезни, эндокринных расстройств, ожирения); 4) возраст до 1 года (особенно новорожденные) и лица старших возрастных групп (у малышей естественная терморегуляция организма пока не достаточно совершенная, а у пожилых она уже функционирует слабо); 5) избыточный вес тела; 6) курение; 7) алкогольная интоксикация; 8) нервное напряжение и стресс.

Признаки солнечного удара. Больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, ощущение разбитости, потерю аппетита, тошноту, озноб. При осмотре выявляется покраснение кожи лица и головы, усилен рисунок сосудов склер глаз, обильное потоотделение, повышение температуры, выраженное учащение сердцебиения и дыхания, иногда возникает носовое кровотечение. Возможно снижение артериального давления, появление рвоты, поноса.

В тяжёлых случаях возникает сильная головная боль, Температура тела может повышаться до 41°С. Больной впадает в прострацию, теряет сознание. Дыхание резко учащается. Возможно падение сердечной деятельности с явлениями застоя в лёгких и даже его отёка. Частый пульс может смениться его урежением. Развиваются судороги, коматозное состояние.

Первая помощь. В легких случаях достаточно перенести больного в тень, дать выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову, затем уложить в постель, дать обильное питьё и лёгкую пищу.

В тяжёлых случаях больного следует перенести в затенённое прохладное место, раздеть, охладить (облить прохладной водой, положить холодные компрессы или лёд на голову и паховые области, применить влажное обёртывание). Вызвать бригаду скорой помощи, так как возможно падение сердечной деятельности и расстройства дыхания.

То есть провести те же мероприятия, что и тепловом ударе.

После перенесенного солнечного удара пациентам настойчиво рекомендуются постельный режим в течение нескольких дней. Данное время будет затрачено организмом на восстановление деятельности нервной системы, циркуляции крови, ряда биохимических реакций. Не стоит пренебрегать данными указаниями врачей, иначе риск повторного подобного состояния только увеличивается.

Врач принимает решение о госпитализации: в тяжёлых случаях – в реанимационное отделение, отделение неотложной терапии или терапевтическое отделение.

Профилактика солнечного удара.

1) Покрывайте голову легким светлым хорошо вентилируемым головным убором, а глаза - темными очками.

2) Избегайте длительного (более 2-3-х часов) пребывания на солнце, на пляже.

3) Не находитесь на открытых пространствах с прямыми солнечными лучами (особенно в период активного солнца: с 12.00 до 16.00). В странах, приближенных к Экватору - с 10.00 до 17.00. Рекомендуется загорать, находясь под тентами.

4) Начальная продолжительность приёма солнечных ванн не должна превышать 15-20 минут, затем ее можно постепенно удлинить, но не более чем до двух часов и обязательно с перерывами.

5) Загорать лучше не лежа, а в движении. Солнечные ванны принимать в утренние и вечерние часы и не ранее чем через час после еды. Полезно сочетать их с купанием.

6) Носите легкую, светлую одежду, из натуральных тканей, легко проветривающуюся (лен, хлопок) и не препятствующую испарению пота.

7) В жаркое время не ешьте слишком плотно. Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам.

8) Поддерживайте водный баланс в организме (лучше с помощью прохладной воды — выпивайте около 3-х литров в день), чтобы не допустить обезвоживание.

9) Пользуйтесь зонтом от солнца (светлых оттенков).

10) Время от времени протирайте лицо платком, смоченным в прохладной воде.

11) При ощущении недомогания обратиться за помощью и предпринять самому возможные меры.

А вот конкретные рекомендации любителям красивого и правильного солнечного загара:

1) Первые солнечные ванны не должны длиться более 10-ти минут, а если кожа светлая — и того меньше. Причем вначале лучше находится под солнцем не дольше пяти минут. Удалитесь в тенек на 20-30 минут, а потом продолжайте принимать солнечные ванны.

2) Солнцезащитные средства наносите не позже, чем за полчаса до появления на пляже.

3) Каждый раз, выходя из морской или речной воды, вытирайтесь полотенцем. Множество мелких капель действуют как мини-лупы, которые создают на коже микроожоги.

4) Головной убор на пляже (шляпа, панамка), как и солнечные очки с защитой от ультрафиолета — вещи обязательные. Очки должны быть качественные. Некачественные очки, которые задерживают видимый свет и пропускают ультрафиолет, даже опаснее, чем отсутствие солнцезащитных очков! Ведь при недостатке света зрачки рефлекторно расширяются, и в глаза попадает больше ультрафиолетового излучения.

5) Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, внимательно читайте инструкцию к ним. Так антибиотик ломефлоксацин усиливал чувствительность к солнечным лучам (это называется фотосенсибилизация) так, что 10-15 минутное пребывание на солнце в 8 утра вызывает ожоги 1-й степени на лице и открытых участках рук и ног. Использование защитных кремов здесь обязательно.

Будьте внимательны и аккуратны при нахождении в душных помещениях и на прямых солнечных лучах!

I

Ведущую роль в патогенезе играет избыточное теплонакопление, обусловливающее быстрое и значительное повышение температуры органов и тканей. Это приводит к изменению водно-электролитного обмена, системы гомеостаза, нарушению функций ц.н.с., сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек, развитию обезвоживания. Нарушение микроциркуляции в тканях вызывают активацию перекисного окисления липидов и изменения структуры и функции клеточных мембран с последующей активацией и выходом липосомальных ферментов в цитоплазму и во внеклеточное пространство. Активируется протееолиз в крови увеличивается содержание гистаминоподобных, токсических и других веществ.

При патологоанатомическом исследовании умерших от Т. у. наиболее выраженные изменения выявляются в ц.н.с. Обнаруживаются отек оболочек и ткани мозга, нередко — мелкие множественные кровоизлияния, изменение нервных клеток по типу острого набухания и тяжелого заболевания, которые наиболее выражены в коре больших полушарий головного мозга и мозжечка. Отмечаются полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под слизистые оболочки, эндокард, плевру, деструкция мышечных волокон, дистрофические изменения в печени и почках.

Начало Т. у. обычно внезапное, иногда отмечается продромальный период в виде мышечных болей, ощущения жажды и др. У пострадавшего возникает расстройство сознания до степени сопора или комы, повышается температура тела (более 39,6°). Кожа обычно сухая, горячая, пульс учащен, нередко аритмичный, АД понижено, развиваются одышка и гипервентиляция. Выявляются признаки очагового или диффузного поражения нервной системы: расширение зрачков, снижение конъюктивальных и корнеальных рефлексов, нарушение мышечного тонуса, повышение или снижение сухожильных рефлексов, патологические кистевые и стопные знаки, ригидность затылочных мышц, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В более редких случаях развиваются афазия, дизартрия, тетра- и гемипарезы, атаксия. Частыми симптомами являются также рвота, носовые кровотечения, диарея, анурия.

Наиболее тяжелые осложнения Т. у. — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (см. Тромбогеморрагический синдром), острая Почечная недостаточность и печеночная недостаточность (Печёночная недостаточность). В крови отмечаются лейкоцитоз, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, снижение активности многих свертывающих факторов, в моче — протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Характерным является повышение активности печеночных ферментов крови. Цереброспинальная жидкость обычно прозрачная, давление ее нормальное или повышенное, иногда с плеоцитозом или повышением содержания белка. Неотложная помощь должна быть направлена на скорейшее охлаждение организма. С этой целью используют как общую (погружение в ванну с водой 18—20°, смачивание кожи пострадавшего водой комнатной температуры с обдуванием теплым воздухом), так и местную гипотермию (лед на голову, подмышечные и паховые области, обтирание губками, смоченными спиртом). При охлаждении у пострадавшего часто возникает двигательное и психическое возбуждение. Для его купирования применяют литические смеси, вводимые внутримышечно: димедрол 1% раствор 1 мл, аминазин 2,5% раствор 1 мл, сульфат магния 25% раствор 10 мл, промедол 1% раствор 1 мл, сибазон 0,5% раствор 2 мл внутримышечно. В тяжелых случаях тиопентал-натрий 1% раствор 80 мл внутривенно медленно. При падении артериального давления внутримышечно и подкожно вводят 1 мл 1% раствора мезатона и 2 мл кордиамина, а при развитии сердечной недостаточности — внутривенно медленно 0,5 мл 1% раствора строфантина в 20 мл 20% раствора глюкозы. При выраженных признаках дегидратации проводят регидратацию охлажденными растворами. Лечение пострадавшего должно проводиться в специализированном лечебном учреждении но мероприятия, направленные на охлаждение организма, необходимо начинать во время транспортировки пораженного.

Профилактика должна быть направлена на выявление лиц с пониженной устойчивостью к тепловым нагрузкам, проведение акклиматизации к высокой температуре, организацию рационального распорядка дня, питьевого режима и питания в районах с жарким климатом, проведение мероприятий, способствующих предотвращению перегревания и обезвоживания (теневая защита от прямых солнечных лучей, установка систем кондиционирования помещений, потолочных и настольных вентиляторов, душевых установок и пр.).

Библиогр.: Ажаев А.Н. Физиолого-гигиенические аспекты высоких и низких температур, с. 92, М., 1979; Акимов Г.А., Ерохина Л.Г. и Стыкан О.А. Неврология синкопальных состояний, с. 36, М., 1987; Акимов Г.А. и др. Клинико-патоморфологические изменения нервной системы при перегревании, Сов. мед., № 6, с. 20, 1988; Физиология терморегуляции, под ред. К.П. Иванова и др., с. 267, Л., 1484

II

III

остро возникающее патологическое состояние, обусловленное нарушением терморегуляции организма при длительном воздействии на него высокой температуры воздуха или инфракрасного (теплового) излучения; характеризуется повышением температуры тела, усиленным потоотделением, учащением пульса и дыхания, головной болью, тошнотой и рвотой, адинамией, обмороками, в тяжелых случаях — острым развитием оглушения, психомоторного возбуждения, судорог, нарушений координации движений.

В связи с установлением повышенной температуры атмосферного воздуха на территории Саратовской области некоторые люди могут испытывать дискомфорт, что проявляется повышенной раздражительностью, агрессивностью, частыми страхами, резкими перепадами настроения, бессонницей. Жаркая погода оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения всех возрастных групп. Особенно страдают лица с хроническими заболеваниями сердечно - сосудистой системы, пожилые люди и дети. В жаркий летний период люди чаще обращаются за медицинской помощью. Увеличивается количество больных с повышенным артериальным давлением, острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.

Тепловым ударом называется тяжелое нарушение жизнедеятельности организма, связанное с его перегревом, сопровождающееся сонливостью, головной болью, общей слабостью, головокружением. Если не предотвратить дальнейший перегрев, лицо краснеет, температура тела повышается плоть до 40°С, присоединяются рвота и понос. Если причины перегрева не устраняются, то у пострадавшего начинаются бред, галлюцинации, затем больной теряет сознание, лицо белеет, кожа становится холодной, пульс учащается. Пребывая в таком состоянии больной может просто погибнуть, ему срочно необходима медицинская помощь. Поэтому бригаду скорой помощи лучше вызвать сразу же.

Факторы, способствующие тепловому и солнечному ударам:

• прямое воздействие солнца на непокрытую голову;
• избыточный вес тела, ожирение;
• стресс, нервное напряжение;
• препятствия для рассеивания тепла – слишком плотная одежда, плохо проветриваемые помещения;
• сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания;
• проблемы неврологического характера;
• прием некоторых лекарственных средств;
• состояние алкогольного опьянения;
• курение.

Признаки солнечного удара легкой степени:

1. Головная боль;
2. Тошнота;
3. Общая слабость;
4. Учащение дыхания и пульса;
5. Расширение зрачков

Симптомы солнечного удара средней степени:

1. Сильные головные боли с тошнотой и рвотой;
2. Резкая адинамия;
3. Состояние оглушенности;
4. Шаткая походка;
5. Неуверенность движений;
6. Временами состояния обморока;
7. Учащение дыхания и пульса;
8. Кровотечение из носа;
9. Температура тела 38-40°С

Симптомы солнечного удара тяжелой степени:

1. Тяжелая форма развивается внезапно;
2. Кожа лица гиперемирована, позже бледно-цианотичная;
3. Возможны изменения сознания от путанности (бред, галлюцинации) до комы;
4. Тонические и клонические судороги;
5. Непроизвольное выделение кала и мочи;
6. Повышение температуры до 41-42°С
7. Возможная внезапная смерть.

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе:

1. Перенести или перевести пострадавшего в затененное место или прохладное помещение, где достаточно кислорода и нормальный уровень влажности;
2. В обязательном порядке пострадавшего нужно положить;
3. Голову и ноги необходимо приподнять, подложив что-нибудь под шею и щиколотки;
4. Освободить пострадавшего от верхней одежды;
5. Напоить больного большим количеством прохладной воды, лучше минеральной, можно добавить сахара и соли на кончике чайной ложки;
6. Смочите лицо пострадавшего холодной водой, приложите холодную мокрую ткань ко лбу и шее;
7. Намочить холодной водой любую ткань и похлопать по груди, можно обливать все тело водой не теплее 20°С, либо обернуть мокрой простыней;
8. Приложить к голове, под затылок и на лоб холодный компресс, кусочек льда или холодную бутылку;
9. Обмахивать пострадавшего частыми движениями;
10. Если началась непроизвольная рвота, обязательно освободить дыхательные пути пострадавшего от рвотных масс, слегка повернуть его на бок;
11. При замутненном сознании, при расстройстве дыхания дать больному понюхать нашатырный спирт;
12. В экстренных случая, при обмороке, остановке дыхания, не прощупывании пульса- не ждите медиков! Делайте искусственное дыхание пострадавшему и массаж сердца, пока не появятся дыхательные движения и сердечная деятельность.
    С целью профилактики теплового и солнечного удара рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

• стараться как можно меньше находиться под прямыми солнечными лучами
• носить светлую воздухопроницаемую одежду (желательно из хлопка, льна) и головной убор
• соблюдать питьевой режим (употреблять не меньше 2,5-3 литров воды в сутки)
• не ешьте слишком плотно, отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам
• в наиболее активные солнечные часы с 12.00 до 16.00 необходимо защищать все участки тела от попадания солнечных лучей, используя закрытую одежду и солнцезащитные кремы, зонт от солнца
• не употреблять алкоголь-это приведет к общему ухудшению состояния организма
• свести к минимуму использование декоративной косметики: наша кожа в жару усиленно дышит и потеет, тем самым, снижая температуру нашего тела. Закупорка пор может привести к перегреву организма
• по - возможности принимать прохладный душ несколько раз в день
• не заниматься активным спортом при температуре выше 25 °С
• стараться сохранять эмоциональное спокойствие, так как любое перевозбуждение усиливает риск возникновения теплового и солнечного удара.

Под тепловым ударом понимают патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов. Основной причиной перегревания организма является нарушение терморегуляции.

Для нормального функционирования человеческого организма необходима температура его внутренних органов и крови около 37°С, причем колебания температуры не должны превышать 1,5°С. Работа системы терморегуляции во многом зависит от работы терморецепторов — нервных образований, специфически чувствительных к изменениям температуры окружающей среды. Терморецепторы у человека расположены главным образом в кожных покровах тела, слизистых оболочках рта, верхних дыхательных путей. Они также имеются в стенках подкожных вен и на слизистых внутренних органов. Больше всего терморецепторов в коже лица, меньше на туловище и еще меньше на ногах. Выделяют “тепловые” и “холодовые” терморецепторы, остановимся на работе “тепловых”. Если температура окружающей среды совместима с жизнью организма, то от терморецепторов по проводящим путям в центральную нервную систему поступает постоянная импульсация, которая влияет на терморегуляцию. При повышении температуры окружающей среды, прямом действии теплового излучения или увеличении теплопродукции организма (мышечная работа) терморегуляция осуществляется с помощью реакций изменения теплоотдачи. Важнейшей ее частью является сосудистая регуляция, состоящая в изменении кровенаполнения кожи и скорости объемного кровотока через кожу путем изменения тонуса ее сосудов. У человека максимальное расширение сосудов кожи от состояния максимального сужения уменьшает общую величину теплоизоляции кожного покрова в среднем в 6 раз. Разные участки кожи по-разному участвуют в терморегуляции. Так, например, от кистей рук может быть отведено до 60% теплопродукции основного обмена, хотя площадь кистей составляет всего около 6% от всей поверхности кожного покрова. При увеличении мышечной работы особое значение приобретают участки кожи над работающими мышцами. Часть крови от них устремляется непосредственно в вены соответствующих участков кожи, что значительно облегчает отдачу тепла от мышц путем конвенции.

Кроме сосудистого компонента в системе терморегуляции большую роль играет потоотделение. Процесс просачивания воды через эпителий и последующего ее испарения носит название неощутимой перспирации и поглощает примерно 20% теплопродукции основного обмена. Неощутимая перспирация не регулируется и мало зависит от температуры окружающей среды. Пот выделяют потовые железы, расположенные в коже. При угрозе перегревания организма симпатическая нервная система стимулирует работу потовых желез, выделяющих при интенсивной работе до 1,5 литра пота в час и более.

Управление всеми реакциями поддержания постоянной температуры тела в разных условиях осуществляется специальными нервными центрами, локализованными в головном мозге. Эти центры получают информацию по проводящим путям от термочувствительных нейронов, располагающихся в различных частях ЦНС, и от периферических терморецепторов.

Предполагают, что система терморегуляции реагирует на изменение суммы температур центральных и периферических точек тела и основным объектом ее регулирования является средняя температура, поддержание которой осуществляется с высокой точностью. У человека в зоне температурного комфорта (28—30°С для обнаженного человека) сосудистая реакция терморегуляции развивается при изменении средней температуры тела всего на 0,1°С или менее. При этом любые условия, затрудняющие теплоотдачу (высокая влажность и неподвижность воздуха) или повышающие теплопродукцию (физическое напряжение, усиленное питание), являются факторами, способствующими перегреванию.

Перегревание организма (гипертермия) — это состояние, характеризующееся нарушением теплового баланса, повышением теплового содержания организма. Основной путь теплоотдачи при гипертермии человека — испарение влаги с поверхности тела и через дыхательные пути. Необходимо отметить, что перегревание не связано с первичным нарушением функции терморегуляции.

Перегревание организма человека наблюдается на производствах с высокой температурой окружающей среды или в условиях, затрудняющих теплоотдачу с поверхности тела, а также в районах с жарким климатом. При высокой температуре окружающей среды перегреванию организма способствуют рост теплопродукции, возникающий при мышечной работе, особенно в непроницаемой для водяных паров одежде, высокая влажность и неподвижность воздуха. В условиях затрудненной теплоотдачи легко перегреваются дети раннего возраста, у которых недостаточно сформирована система терморегуляции, а также взрослые с нарушением функции потоотделения.

Проведенные исследования действия высоких температур на организм человека по характеру изменений теплового обмена, сердечно-сосудистой и дыхательной систем позволили выделить четыре степени перегревания организма (по А.Н. Ажаеву):

• I степень (устойчивое приспособление) — температура окружающей среды около 40°С. Теплоотдача осуществляется путем испарения влаги с поверхности тела и из дыхательных путей. Теплоотдача равна тепловой нагрузке и температура тела не повышается. Общее состояние удовлетворительное, жалобы сводятся к ощущению тепла, нередко возникает вялость и сонливость, нежелание работать и двигаться.
• II степень (частичное приспособление) — температура окружающей среды около 50°С. Тепловая нагрузка не компенсируется испарением влаги, и в организме происходит накопление тепла. Температура тела может достигать 38,5°С. Систолическое давление повышается на 5—15 мм рт. ст., а диастолическое снижается на 10—20 мм рт. ст. Увеличиваются минутный и систолический объем сердца, легочная вентиляция, количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты. Пульс учащается на 40—60 ударов в минуту. Наблюдается резкая гиперемия кожи, профузное потоотделение. Характерно ощущение жары.
• III степень (срыв приспособления) — при воздействии температуры 60°С и выше. Температура тела может достигать 39,5—40°С. Систолическое давление повышается на 20—30 мм рт. ст., а диастолическое снижается на 30—40 мм рт. ст., может прослушиваться эффект “бесконечного тона” (нулевое диастолическое давление). Число сердечных сокращений увеличивается до 160 ударов в минуту, но систолический объем сердца уменьшается. За счет усиления легочной вентиляции увеличивается количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты. Кожа резко гиперемирована. Пот стекает каплями. Больные жалуются на ухудшение самочувствия, ощущение сильной жары, сердцебиение, давление в висках и головную боль. Может возникнуть возбуждение, двигательное беспокойство.
• IV степень (отсутствие приспособления) — это, собственно, и есть тепловой удар, когда происходит грубое нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Надо отметить, что степень тяжести перегревания организма зависит не только от величины температуры окружающей среды, но и от продолжительности воздействия ее на организм человека.

Таким образом, тепловой удар может возникнуть и при температуре до 40°С при длительном нахождении в соответствующих условиях.

Развитие теплового удара наиболее ожидаемо:

• у работающих в горячих цехах, при длительном пребывании в помещении с высокой температурой и напряженной физической работе; на строительных площадках, при земляных и горных работах, проводимых в жаркие дни и в местах с большой влажностью;
• во время маршей воинских подразделений, совершаемых в летние дни с полной выкладкой, длительными переходами, особенно в условиях субтропического и тропического пояса;
• во время длительных туристических походов при отсутствии достаточной тренировки у их участников.

Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и тканевой гипоксии. Большую роль в патогенезе теплового удара играют расстройства водно-электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.

Часто тепловой удар сопровождается развитием коллапса. Нарушению кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена (белковый, углеводный, жировой). Поражается ЦНС с развитием гиперемии и отека оболочек и ткани мозга, множественных кровоизлияний. Также при тепловом ударе отмечают полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и эндокард, в слизистую оболочку желудка, кишечника. Нередко развиваются отек легких, дистрофия миокарда.

Клиническая картина теплового удара

Начало острое, течение быстрое. Иногда клиническая картина напоминает клинику острого нарушения мозгового кровообращения. По тяжести течения тепловой удар делится на три формы:

• Легкая форма. Адинамия. Головная боль. Тошнота. Дыхание учащено. Тахикардия. Температура нормальная или субфебрильная. Кожные покровы не изменены. Если пострадавшему максимально быстро создать комфортные условия, то все симптомы гипертермии также быстро исчезают.
• Средняя тяжесть. Резкая адинамия. Головная боль с тошнотой и рвотой. Оглушенность. Неуверенность движений. Кратковременные потери сознания (обмороки). Дыхание учащено. Тахикардия. Кожа влажная, гиперемирована. Усиленное потоотделение. Температура тела 39—40°С. Если лечебные мероприятия начаты вовремя, то функции организма нормализуются.
• Тяжелая форма. Острое начало. Сознание спутано, вплоть до сопора или комы. Клонические и тонические судороги. Психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Пульс 120—140 ударов в минуту, нитевидный. Тоны сердца глухие. Кожа горячая, сухая. Температура тела 41—42°С и выше. Анурия. На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. В крови нарастает остаточный азот, мочевина и уменьшается количество хлоридов. Летальность при тяжелой форме теплового удара достигает 20—30%.

Интенсивная терапия теплового удара

Любая неуправляемая гипертермия требует немедленного лечения, т.к. малейшее промедление может вызвать необратимые изменения в структурах головного мозга. Необходимо:

1. Обнажить пострадавшего (больного).
2. На область крупных сосудов положить лед, емкости с ледяной водой или холодовые пакеты.
3. Ввести внутримышечно 1—2 мл 2,5% раствора дипразина или 1 мл 0,5% раствора диазепама, чтобы избежать мышечной дрожи при согревании (дрожь может еще больше увеличить гипертермию).
4. Ввести внутривенно 1—2 мл 25% раствора анальгина.
5. При тяжелой гипертермии может потребоваться введение нейролептиков в составе так называемых литических коктейлей — антигистаминный препарат, ненаркотический анальгетик, седативный препарат, нейролептик.
6. Начать внутривенное капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия или другого солевого кристаллоидного раствора. В первые 2—3 часа необходимо влить до 1000 мл раствора, корригируя уровень электролитов крови, особенно К+ и Са++.
7. При резкой депрессии сердечной деятельности необходимо принимать сердечные гликозиды (например, 1 мл 0,025% дигоксина) или вдыхать изадрин через ингалятор.
8. Начать ингаляцию кислорода.

Разновидностью теплового удара является солнечный удар, который определяют как патологический синдром, проявляющийся поражением ЦНС при длительном воздействии прямых солнечных лучей на область головы.

Клиническая картина

Жалобы: головная боль, общее недомогание, головокружение, чувство разбитости, тошнота, рвота.

Объективно отмечаются гиперемия лица, одышка, тахикардия, повышение температуры, обильное потоотделение. Иногда возможны носовые кровотечения, потеря сознания, возникновение судорожного синдрома.

Неотложная помощь

Больного необходимо поместить в тень, в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень. Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову, для чего можно использовать охлаждающий термопакет, имеющийся в стандартной автомобильной аптечке. Обтереть мокрым полотенцем все тело. Хороший эффект достигается при вдыхании паров нашатыря. При наличии сознания напоить холодной водой.

Определяется в каждом отдельном случае конкретной обстановкой. Например, длительные переходы в жаркий период рекомендуется проводить в более прохладные часы дня в легкой пористой одежде, чаще устраивать привалы в тенистых проветриваемых местах. Необходимо соблюдать правило питьевого режима, благодаря которому можно направленно корригировать водно-солевой обмен в организме. Вместо воды можно употреблять холодный подкисленный или подслащенный чай, рисовый или вишневый отвар, хлебный квас. Рекомендуется более широкое употребление углеводов, молочных продуктов с ограничением продуктов, содержащих кислые радикалы (каши и др.). Высокая температура окружающей среды вынуждает переносить основной прием пищи на вечерние часы с потреблением на завтрак — 35, на обед — 25, на ужин — 40% суточного рациона.

В горячих цехах устанавливают устройства для охлаждения воздуха путем распыления воды, широко применяют водные процедуры (души, обливания и др.), устанавливают перерывы в работе, ограничивают прием белковой и жирной пищи.

Важное значение в профилактике теплового удара имеет предварительная тренировка, с помощью которой можно добиться повышения адаптации к действию термических факторов.

В.Ю. ПИКОВСКИЙ, доцент кафедры скорой медицинской помощи МГМСУ, кандидат медицинских наук; А.В. КОЗЛОВ, заведующий подстанцией № 2 станции скорой и неотложной медицинской помощи (Москва)