Диагностика инфекций мочевыделительной системы

При возникновении заболеваний почек и появлении инфекции мочевыводящих путей нарушается привычный образ жизни человека. Своевременная диагностика мочеполовой системы повышает возможность избежать запущенности многих болезней. Лечением воспалительных заболеваний необходимо заниматься тщательно и под контролем специалистов. Правильно поставленный диагноз гарантирует полное выздоровление.

Показания к проведению диагностики

Диагностическое исследование включают в себя первичное обследование, анализы и инструментальные методы, после чего ставится диагноз. Показания, в случае которых необходимо обратиться к врачу:

• боль и жжение при мочеиспускании;
• появление в моче гноя, крови и слизи;
• болезненные ощущения в животе и пояснице;
• повышенная температура тела.

Вернуться к оглавлению

Методы исследований мочеполовой системы

Первый этап обследования включает в себя сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпацию органов мочеполовой системы и гинекологический осмотр с зеркалом (для женщин). Осмотр влагалища является обязательной процедурой, позволяющей оценить состояние шейки матки и слизистой оболочки внутреннего полового органа.

Лабораторные методы диагностики мочевыводящей системы делятся на такие:

• Анализ мочи и крови.
• Диагностика мочеполовых инфекций:
  • бакпосев и цитология;
  • оценка состояния и качества спермы у взрослых мужчин;
  • изучение анализа мазков.

Анализ мочи является одним из самых эффективных методов диагностики в мочевыводящих путях. Сбор материала проводится утром и должен быть доставлен в лабораторию на протяжении 1,5—2 часов. С помощью общего анализа мочи определяются наличие и степень концентрации белка, солей, глюкозы и бактерий, можно зафиксировать развивающиеся патологии.

Исследование кровяной жидкости также необходимо на начальной стадии диагностики мочеполовой системы. В него входит общий анализ, биохимия и изучение крови на онкомаркеры. Для ОАК необходимо утром натощак сдать исследуемый материал. При воспалительном процессе, протекающем в организме, в моче обнаруживают кровяные, гнойные и слизистые примеси, а результаты анализов покажут превышение лейкоцитов, эритроцитов и белка. При биохимическом анализе выявляется развитие онкологии и патологического процесса. Мочевая кислота в крови свидетельствует о почечной недостаточности.

Для обследования пациента на присутствие опухолевого процесса в организме проводят анализ крови на онкологические маркеры. Это белки, концентрация которых повышается при выявлении опухоли. Повышение этих показателей может указывать на развитие хронических или инфекционных заболеваний, кистозных образований, а также доброкачественных опухолей.

Бактериологический посев — метод выявления инфекционных заболеваний, вызванных бактериями. Для анализа берут соскоб из уретры и слизистой оболочки половых органов, и помещают в питательную среду для выявления возбудителей. При подозрении на инфекцию мочеполовой системы у женщин, берется анализ мазка на цитологию. Он сможет выявить патологические показатели. Диагностика же у мужчин основана на анализе спермы. Сбор материала происходит в специально предназначенный для этих целей контейнер, и анализ происходит не более, чем через 10 минут после забора образца. Если показатели далеки от нормы, повторно материал берется через 7 дней. При инфекции мочевыводящих путей пациента лечат консервативными способами.

Анализ мазка — способ диагностики, при котором собранный материал тонким слоем наносят на стекло и изучают под микроскопом. У женщин образец берется из влагалища, у мужчин — из уретры. Благодаря этому методу определяется состав микрофлоры, количество лейкоцитов и эритроцитов.

Для более точного определения диагноза и визуализации существуют такие инструментальные методы диагностики мочеполовой системы, как:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Наиболее часто используемым способом визуализации в медицине является УЗИ мочевыделительной системы. Оно имеет преимущества перед другими методами, т. к. не требует применения контрастных веществ. Выделяют такие способы проведения диагностики:

• УЗИ уретры;
• обследование почек и мочевого пузыря;
• УЗИ мочеиспускательного канала.

Вернуться к оглавлению

Магнитно-резонансная томография позволяет сделать полную диагностику почек, узнать состояние мочевыводящих каналов и мочевого пузыря с использованием магнитного поля. При помощи компьютерной томографии визуализируют ткань органов мочевыделительной системы. Однако КТ больше подходит для диагностирования мочекаменной болезни и травм. Зачастую КТ также проводят с применением контраста для определения места локализации опухоли.

Компьютерная томография с контрастированием помогает сделать более точные и детализированные снимки. Специальный препарат вводится пациенту внутривенно для определения места и характера новообразования. Благодаря такому методу, можно выявить не только место возникновения патологии, но и степень вовлечения в процесс рядом расположенных органов.

Для проведения КТ почек и мочевыводящих путей, а также УЗИ органов мочевыделительной системы, необходимо подготовиться. Для ультразвукового обследования и томографии почек специальная подготовка не нужна, кроме исключения продуктов, которые вызывают повышенное газообразование. На УЗ-диагностику уретры следует прийти с полным мочевым пузырем, выпив за 1 или 2 часа до обследования 1,5 л негазированной жидкости (необязательно воды), и сдерживая позывы в туалет. Подготовка к УЗИ обязательна для взрослых и детей.

Микробиологическое исследование мочи производят при воспалительных заболевани­ях мочевыводящих путей.

Оппортунистические инфекции мочевыво­дящих путей различной этиологии протекают в виде гломерулонефрита, пиелонефрита, пие­лита, околопочечных абсцессов, осложненной инфекцией почечнокаменной болезни, цисти­та, простатита, уретрита, послеоперационных инфекций, в том числе связанных с пересад­кой почек. Течение перечисленных локальных инфекций нередко осложняется уретральной лихорадкой, уросепсисом и иногда бактери­альным шоком. Длительное выделение с мо­чой больших количеств бактерий при отсутс­твии клинических проявлений обозначается как бессимптомная бактериурия.

В моче наиболее часто встречаются Escherichia coli, другие грамотрицатель-ные палочки, энтерококки, Staphylococcus saprophyticus; часто — Pseudomonas aeruginosa и другие неферментирующие грамотрицатель-ные бактерии, а также стафилококки; реже — Candida albicans.

В норме микрофлора колонизирует дисталь-ные отделы уретры. В вышерасположенные участки мочеполового тракта УПМ проника­ют гематогенным путем, при травмах органов мочеполовой системы, при их контакте с ин­фицированными органами малого таза и вос­ходящим путем через уретру. Последний путь является главным. Он может быть результатом медицинских вмешательств (катетеризация, цистоскопия, бужирование, лобковая пункция и промывание мочевого пузыря) или проис­ходит самопроизвольно, например, при пора­жении спинного мозга. Судьба проникших в мочеполовую систему УПМ зависит от их ин­фицирующей дозы и состояния иммунитета. Категориями риска развития инфекции моче­выводящих путей являются больные с врожден­ными пороками развития мочеполовой систе­мы, почечнокаменной болезнью, нарушениями проводимости спинного мозга, гнойно-воспа­лительными заболеваниями органов малого та­за, хирургическими вмешательствами на моче­половой системе, в том числе с пересаженной почкой, при инструментальных исследованиях мочеполовой системы, диабете и других общих заболеваниях, сопровождающихся иммуноде­фицитом или иммунодепрессивной терапией.

Микробиологический диагноз инфекции мочевыводящих путей, так же как бессимп­томной бактериурии, устанавливают выде­лением культуры возбудителя (урокультуры). Ориентировочные данные о возбудителе мо­гут быть получены микроскопией осадка мо­чи, дополнительные данные — с помощью серодиагностики с аутокультурами этиологи­чески значимых видов. Микробиологическое исследование мочи нужно проводить до нача­ла антибактериальной терапии.

После тщательного туалета наружных по­ловых органов в стерильную посуду собирают среднюю порцию свободно выпущенной мо­чи в количестве 3—5 мл.

Взятие мочи с помощью катетера связано с риском инфицирования мочевых путей, поэтому его жела­тельно избегать. Катетеризацию проводят только в случаях необходимости, если больной не способен мочиться, для разграничения воспалительного про­цесса в почках и мочевом пузыре. С этой целью моче­вой пузырь опорожняют и вводят в него 50 мл раство­ра, содержащего 40 мг неомицина и 20 мг полимикси-

на. Через 10 мин берут пробы мочи для исследования. При локализации процесса в мочевом пузыре моча остается стерильной, при инфекции в почках отме­чается бактериурия. Мочу можно получить от боль­ного путем надлобковой пункции мочевого пузыря. Этот метод взятия мочи дает наиболее достоверные результаты исследования, однако имеется опасность инфицирования больного.

Микробиологическое исследование мочи надо проводить как можно быстрее после ее получения от больного, с тем чтобы избежать размножения находящихся в ней микробов. Размножение микробов в моче до начала ана­лиза приводит к ложным результатам при количественном определении бактериурии и может дезориентировать в отношении возбу­дителя заболевания. Если немедленное иссле­дование мочи невозможно, то ее следует хра­нить в холодильнике при 4 °С не более суток.

Для микроскопического исследования 5 мл мочи центрифугируют при 8-10 тыс. об/мин 10-15 мин, надосадочную жидкость сливают, из осадка делают мазки и окрашивают водным фуксином и по Граму; при подозрении на туберкулез — по Цилю—Нельсену, на кандидоз — раствором Люголя. При микроскопии получают ориен­тировочное представление о присутствующих микробах и их приблизительном количестве в 1 мл (число бактерий в поле зрения умножают на разрешающий фактор — 100 тыс. и делят на объем взятой для исследования мочи).

При бактериологическом исследовании оп­ределяют степень бактериурии, т. е. количес-

тво колониеобразующих единиц в 1 мл мочи (КОЕ/мл), методом секторных посевов мочи.

Платиновой петлей диаметром 2 мм (вместимость 0,005 мл) производят посев мочи — 40 штрихов на сектор чашки Петри с простым агаром (рис. 20.1). После этого петлю прожигают и производят 4 штриховых посева из сектора А в сектор I и аналогичным образом из сектора I в сектор II и из сектора II в сектор III (каждый раз прожи­гая петлю). Чашки инкубируют при 37 °С 18—24 ч, после чего подсчитывают число колоний, выросших на разных секторах. Определение степени бактериурии по количес­тву выделенных колоний проводят согласно табл. 20.2.

Колонии, выросшие на плотной питатель­ной среде, отсеивают на чашки Петри или в пробирки со скошенным агаром, выделенную чистую культуру идентифицируют и опреде­ляют ее чувствительность к антибактериаль­ным препаратам.

Ускоренные методы определения степени бак­териурии основаны на определении продуктов метаболизма, образующихся при размножении микробов в моче. Они дают менее точные ре­зультаты, чем метод секторных посевов, и ис­пользуются преимущественно при массовых профилактических обследованиях больших кон-тингентов людей или для экспресс-диагностики. При положительном результате, полученном ус­коренными методами, необходимо дальнейшее исследование с помощью более точного бакте­риологического метода. Для ускоренной диа­гностики используются нитратный и ТТХ-тест.

Ускоренные методы позволяют получить не­медленный ответ. При использовании бактери-

ологических методов лаборатория дает предва­рительный ответ через день после получения результатов определения степени бактериурии и окончательный — через 3—4 дня после выде­ления микробов, их идентификации и опреде­ления чувствительности к антибактериальным препаратам. В окончательном ответе указы­вают степень бактериурии, вид выделенных культур, их антибиотикограмму.

Основная задача при интерпретации получен­ных данных заключается в доказательстве этио­логической роли микробов, выделенных из мочи. Учитывают комплекс тестов: степень бактери­урии, вид выделенных культур, повторность их выделения в процессе заболевания, присутствие в моче монокультуры или ассоциации микробов. Степень бактериурии позволяет дифференциро­вать инфекционный процесс в мочевых путях от контаминации мочи нормальной микрофлорой.

Оценку производят на основании следую­щих критериев:

1. Степень бактериурии, не превышающая 10 3 КОЕ/мл мочи, свидетельствует об отсутс­твии воспалительного процесса и обычно яв­ляется результатом контаминации мочи.

2. Степень бактериурии, равная 10 4 КОЕ/ мл, расценивается как сомнительный резуль­тат. Исследование следует повторить.

3. Степень бактериурии, равная и выше 10 5 КОЕ/мл мочи, указывает на наличие воспа­лительного процесса.

Изменение степени бактериурии в процессе заболева­ния можно использовать для контроля за течением про-

цесса и эффективностью терапии. Уменьшение степени бактериурии свидетельствует о благоприятном течении заболевания и эффективности использования лекарс­твенных препаратов. В некоторых случаях у больных, получающих антибактериальную терапию при плохом оттоке мочи, при ее низкой относительной плотности, рН ниже 5,0, может наблюдаться низкая степень бакте­риурии при имеющемся заболевании. Поэтому помимо степени бактериурии следует учитывать вид выделенных из мочи микробов. Повторное выделение из мочи куль­туры одного вида, типа, варианта свидетельствует об ин­фекционном процессе. Монокультура чаще выделяется при острых воспалительных процессах и коррелирует с высокой степенью бактериурии. Ассоциации микробов чаще встречаются при хронических процессах.

При окончательной оценке результатов микробиологического исследования мочи не­обходимо учитывать данные клиники и дру­гие лабораторные анализы.

Диагноз бессимптомной бактериурии ставится в тех случаях, когда при отсутствии симптомов пораже­ния мочеполовых путей из мочи повторно выделяют большое число бактерий (10 6 и более).

Дата добавления: 2016-02-04 ; просмотров: 1497 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При обследовании детей с предполагаемой инфекцией мочевыводящих путей предпочтение отдают малоинвазивным методам, обладающим высокой чувствительностью. Сложность постановки диагноза инфекции мочевыводящих путей, прежде всего, отмечают у детей раннего возраста (новорождённых и первых 2 лет жизни) и на это существует несколько причин.

• Признаки инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста неспецифичны, инфекция мочевыводящих путей без лихорадки может быть пропущена или выявлена случайно; у новорождённых инфекция мочевыводящих путей может ассоциироваться с бактериемией, менингитом.
• Идеально чистая моча у новорождённых и детей раннего возраста может быть получена только инвазивными методами: трансуретральной катетеризацией мочевого пузыря или надлобковой пункцией мочевого пузыря с последующей аспирацией образца мочи.

Диагностическая ценность симптомов и методов обследования

Многочисленными исследованиями показано, что среди причин острой лихорадки у детей от 3 лет до 20% занимают пневмония, бактериемия, менингит и инфекция мочевыводящих путей. Особое внимание следует уделять детям с лихорадкой до 39 °С и выше. R. Bachur и М.В. Harper (2001), обследуя 37 450 детей первых 2 лет жизни с лихорадкой, выявили бактериурию у 30% пациентов, при этом частота ложноположительных результатов не превышала 1:250. Лихорадка - клинический признак вовлечения паренхимы почки, то есть развития пиелонефрита.

Необходимо предполагать инфекцию мочевыводящих путей у каждого ребёнка с непонятным недомоганием и исследовать мочу у всех детей с лихорадкой.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей должна быть основана на выделении культуры из специально собранной мочи. Идеальный метод - аспирационная пункция мочевого пузыря. Выявление бактериального роста из мочи, полученной путём пункции, в 100% случаев подтверждает инфекцию мочевыводящих путей (данный метод обладает 100% чувствительностью и специфичностью). Однако аспирационная пункция требует хорошо обученного персонала, достаточно неприятна для ребёнка и не может использоваться многократно.

Доказано, что для выделения бактерий моча должна быть собрана при свободном мочеиспускании в чистую ёмкость после тщательного туалета промежности. Отсутствие роста культуры из мочи, полученной при свободном мочеиспускании, однозначно исключает диагноз инфекции мочевыводящих путей. Ramage et al. (1999) показали, что при тщательном очищении промежности ребёнка чувствительность исследования проб мочи, полученной при свободном мочеиспускании, достигает 88,9%, специфичность - 95%. Недостаток метода свободного мочеиспускания - высокий риск контаминации, особенно у детей первых месяцев жизни. Необходимо помнить, что типичные контаминанты - незолотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, микрококки, коринебактерии и лактобациллы.

Диагностические критерии бактериурии при пиелонефрите

Диагностически значимой следует считать бактериурию:

• 100 000 и более микробных тел/мл (колониеобразующих единиц/мл) в моче, собранной в стерильную ёмкость при свободном мочеиспускании;
• 10 000 и более микробных тел/мл мочи, собранной с помощью катетера; Heldrich F. et al. (2001) считают диагностически значимым не менее 1000 колониеобразующих единиц/мл мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря;
• любое число колоний в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря;
• для детей первого года жизни, не получавших антибиотики, при исследовании мочи, собранной при свободном мочеиспускании, диагностически значима бактериурия: 50 000 микробных тел/мл мочи Е. coli 10 000 микробных тел Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Диагностика бактериального воспаления в органах мочеполовой системы у детей может быть проведена с помощью скрининг-тестов (тест-полосок), определяющих в моче эстеразу лейкоцитов и нитрит. Отсутствие эстеразы и нитрита одновременно позволяет исключить бактериальную инфекцию мочеполовой системы.

Чувствительность и специфичность скрининг-тестов при инфекциях мочевой системы (Stephen M. Downs, 1999)

Инфекция мочевыводящих путей – инфекционное поражение мочевыделительной системы, к которой относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки образуют мочу путем выведения из крови избытка жидкости и отработанных, ненужных для организма веществ. Моча из почек по специальным трубочкам (мочеточникам) попадает в мочевой пузырь, где накапливается и периодически выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру).

Наиболее часто поражаются нижние отделы мочевыделительной системы: мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Инфекция органов мочевыделительной системы возникает в результате проникновения бактерий через мочеиспускательный канал и их размножения в мочевом пузыре. При дальнейшем развитии воспалительного процесса, снижении защитных сил организма инфекция может распространяться по мочеточникам и поражать почки, вызывая серьезные осложнения.

Инфекции мочевыделительной системы чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. Для лечения данных заболеваний назначаются различные антибактериальные препараты.

Инфекция мочевыводящего тракта, инфекция мочевыделительной системы.

Синонимы английские

Urinary tract infection, urinary system infection.

• Частые, сильные позывы к мочеиспусканию
• Выделение мочи малыми порциями
• Болезненность, ощущение жжения при мочеиспускании
• Изменение цвета мочи
• Помутнение мочи, появление в моче хлопьевидных выделений
• Резкий запах мочи
• Боли внизу живота
• Боли в области поясницы
• Повышение температуры тела
• Тошнота, рвота

Общая информация о заболевании

К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки представляют собой парные органы, расположенные в поясничной области. Их функция состоит в выведении ненужных и вредных веществ, которые образуются в процессе жизнедеятельности человека. Почки извлекают данные вещества из крови и выводят их вместе с избытком жидкости (с мочой). Они также играют важную роль в поддержании артериального давления, образовании эритроцитов крови и других жизненно важных функциях. По мочеточникам моча из почек попадает в мочевой пузырь, а затем при сокращении его стенок в мочеиспускательный канал (уретру) и выводится наружу.

Чаще инфекция мочевыводящей системы развивается у женщин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. У женщин мочеиспускательный канал короче, что сокращает бактериям путь к мочевому пузырю, где инфекция может развиваться более интенсивно. При воспалении уретры возникает уретрит, при воспалении мочевого пузыря – цистит, при проникновении инфекции в почки – пиелонефрит.

• Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Одной из причин может быть проникновение инфекции из заднего прохода в мочеиспускательный канал. Особенно данный путь передачи инфекции распространен у женщин, так как у задний проход и отверстие мочеиспускательного канала у них расположены близко. Уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, гонорея, герпес и другие.
• Цистит – воспаление мочевого пузыря. Возникает при распространении инфекции по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь. Короткий мочеиспускательный канал у женщин обуславливает у них частое развитие цистита.
• Пиелонефрит – воспаление почечных лоханок (часть почки). Одной из причин развития пиелонефрита является проникновение инфекции из мочевого пузыря по мочеточникам в почки. При этом повышается температура тела, возникают интенсивные боли в поясничной области. Пиелонефрит может сопровождаться повреждением почек, нарушением их функций.

Кто в группе риска?

• Женщины, в частности:
  • использующие определенные средства контрацепции – вагинальные колпачки;
  • в менопаузе (гормональные изменения делают мочевыделительный тракт более восприимчивым к инфекциям)
• Лица, имеющие аномалии развития органов мочевыделительной системы – это часто препятствуют нормальному выделению мочи, что способствует проникновению и размножению бактерий.
• Лица с нарушением нормального оттока мочи. Заболевания, которые могут вызывать затруднения оттока мочи: аденома предстательной железы (сопровождается увеличением размеров данной железы и сдавливанием мочеиспускательного канала, что вызывает задержку мочи в мочевом пузыре), камни в почках и др. Задержка мочи создает благоприятные условия для размножения бактерий.
• Лица с ослабленным иммунитетом – различные заболевания (например, сахарный диабет) вызывают снижение способности организма противостоять инфекциям, что повышает риск заболеваний мочевыделительной системы.
• Пациенты с мочевым катетером.

Ведущую роль в выявлении инфекций мочевыделительной системы играет лабораторная диагностика.

• Общий анализ мочи. Позволяет определить различные свойства мочи (цвет, плотность, прозрачность), выявить воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Повышение количества лейкоцитов в моче, наличие бактерий, слизи наблюдается при инфекциях мочевыделительной системы.
• Анализ мочи по Нечипоренко. Может назначаться при изменениях в общем анализе мочи. Данный анализ показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов говорит о выраженности воспалительного процесса.
• Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи). Это исследование имеет большое значение для лечения инфекционных заболеваний мочевыделительной системы. Оно позволяет определить бактерии, которые вызвали воспаление, и антибиотики, действующие именно на данный вид бактерий.
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Количество лейкоцитов повышается при различных воспалительных процессах.

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Одной из причин повышения скорости оседания эритроцитов является воспалительный процесс. Изменения СОЭ неспецифичны для инфекции мочевыводящих путей, но данный показатель может быть полезен для оценки выраженности воспаления.

При инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы может нарушаться функция почек. Для оценки ее функции проводят различные анализы, к которым относятся:

• Креатинин в сыворотке. Креатинин образуется в мышцах при различных энергетических процессах и затем выделяется в кровь. Он выводится из организма почками, и при нарушении их функции его уровень может возрастать.
• Мочевина в сыворотке. Мочевина является конечным продуктом обмена белков в организме. Выводится почками. При их заболеваниях ее уровень повышается.

• Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов, выявить нарушения развития органов мочевыделительной системы, камни в почках и другие изменения.
• Компьютерная томография органов мочевыделительной системы. Получение точных послойных изображений внутренних органов имеет большое значение в определении возможных причин инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.
• Внутривенная урография. Рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы. В вену вводится специальное контрастное вещество, затем через определенное время делаются серии рентгеновских снимков, на которых видно прохождение этого вещества через мочевыделительную систему. При этом оценивается функция почек, выявляются нарушения в строении мочевыводящих путей, камни в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.

• Цистоскопия. Метод позволяет увидеть внутреннюю стенку мочевого пузыря, произвести различные манипуляции (например, удаление камней, некоторых опухолей). В мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь вводится трубка аппарата с оптической системой линз, таким образом, получаются изображения. Применяется также при хронических, часто возникающих воспалительных заболеваниях мочевого пузыря.

Объем необходимого обследования определяется лечащим врачом.

Для лечения инфекций мочевыделительного тракта назначаются различные антибактериальные препараты. Количество препаратов, длительность лечения, путь введения антибиотиков (в таблетках, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести заболевания и назначается врачом.

• Употребление достаточного количества жидкости – это способствует вымыванию бактерий вместе с мочой.
• Не терпеть долго при возникновении позывов к мочеиспусканию – длительный застой мочи в мочевом пузыре повышает риск развития инфекции.
• Женщинам рекомендуется подмываться в направлении спереди назад (от лобка к анальному отверстию).

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются очень распространенным явлением. Они могут быть болезненными и дискомфортными, но, обычно проходят в течение нескольких дней или могут легко лечится непродолжительным курсом антибиотиков.

ИМП чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Как минимум, один раз в жизни у половины всех женщин возникает ИМП, и у 1 из 2000 здоровых мужчин будет развиваться это болезненное состояние раз в году.

Дети также могут иметь ИМП, хотя у них это менее распространено. Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей у детей.

Что такое мочевыводящие пути

Мочевыделительная система – это система, отвечающая за образование мочи и вывод ее из организма. В нее входят следующие органы:

• Почки – два бобовидных органа, размером с ваши кулаки, которые вырабатывают мочу из отходов крови.
• Мочеточники – соединительнотканные трубки, отходящие от почек в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь – непарный полый орган, служащий для хранения мочи.
• Уретра – трубка, отходящая от мочевого пузыря, посредством которой моча выходит из организма.

Причины

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериями, обитающими в пищеварительной системе.

Если эти бактерии попадают в уретру, они могут вызвать инфекцию.

Считается, что бактерии могут распространяться на уретру через анус. Например, если туалетная бумага касается вашего ануса, а затем касается ваших гениталий, бактерии могут размножаться и продвигаться по мочевыводящим путям, вызывая инфекции:

• Уретры (уретрит)
• Мочевого пузыря (цистит)
• Мочеточников (уретрит)
• Почек (пиелонефрит)

Группа риска

Женщины чаще чем мужчины страдают ИМП. Это связано с тем, что у женщин, уретра располагается к анусу ближе, чем у мужчин. Кроме того, мочеиспускательный канал женщины намного короче, что облегчает бактериям доступ к мочевому пузырю.

Вы также можете быть более склонны к развитию инфекций мочевыводящих путей если у вас есть:

• Заболевания, при которых существует препятствие или блокировка мочевых путей, такие как мочекаменная болезнь или гидронефроз.
• Заболевание, мешающее полному опорожнению мочевого пузыря (при застое мочи, бактериям проще размножаться).
• Ослабленная иммунная система, например, во время химиотерапии.
• Если вам по какой-то причине вставляли в мочеиспускательный канал катетер – трубка, вставляемая в мочевой пузырь для сливания мочи.

Инфекции мочевыводящих путей у женщин могут также возникнуть если:

• Они сексуально активны – во время полового акта, уретра может раздражаться, что позволяет бактериям попадать в мочевой пузырь через нее гораздо легче.
• Они используют влагалищную диафрагму для контрацепции – диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению.
• Используются презервативы, покрытые спермицидом – спермициды могут вызывать раздражение влагалища, что делает его более уязвимым к инфекциям.

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин могут также возникнуть если их простата увеличена – это может оказать давление на мочевой пузырь и уретру и препятствовать его нормальному опорожнению.

Бессимптомная бактериурия

Наличие бактерий в моче не обязательно означает, что у вас разовьется инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

У некоторых людей, бактерии, присутствующие в моче не приводят к каким-либо негативным последствиям. Это бессимптомное инфекционное заболевание известно под названием – бессимптомная бактериурия. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Симптомы инфекции верхнего отдела мочевыводящих путей (почки и мочеточники) отличаются от симптомов инфекции нижнего отдела мочевыводящих путей (мочевой пузырь и уретра).

Тем не менее, в некоторых случаях вы можете заметить симптомы обоих отделов, так как инфекция может распространиться с одного отдела на другой.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть аналогичными симптомам многих других заболеваний, и не обязательно означают, что у вас инфекция.

К симптомам нижних отделов мочевыводящих путей относятся:

• Уретральный синдром – частые позывы к мочеиспусканию, постоянная, тупая боль в лобковой области и боль при мочеиспускании (дизурия).
• Мутная моча или кровь в моче (гематурия).
• Крайне неприятный запах мочи.
• Боль в спине.
• Общее недомогание.

К симптомам верхних отделов мочевыводящих путей относятся:

• Высокая температура (лихорадка) 38°C или выше
• Неконтролируемая дрожь
• Тошнота (плохое самочувствие)
• Рвота
• Диарея

При инфекции верхних отделов мочевыводящих путей вы можете также ощутить боль в боку, спине или в паху. По своей силе, боль может варьироваться от умеренной до сильной, и часто ухудшается при мочеиспускании.

Когда обратиться к врачу

Существует повышенный риск осложнений при ИМП верхнего отдела, так что, если вы заметили какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей верхнего отдела, обратитесь к врачу как можно скорее.

Хотя большинство симптомов ИМП нижнего отдела незначительны и улучшение наступает в течение нескольких дней, обратитесь к врачу, если ваши симптомы слишком болезненны и вызывают сильный дискомфорт, а также если они длятся более пяти дней.

Повышенный риск осложнений

Есть некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения более серьезных ИМП. К ним относятся:

• Болезни почек
• Сахарный диабет 1 или 2 типа
• Ослабленная иммунная система в следствие химиотерапии
• Затор в мочевыводящих путях, например, камни в почках или катетер (тонкая трубка, вставленная в мочеиспускательный канал медицинским работником для опустошения мочевого пузыря)
• Беременность
• Люди в возрасте старше 65 лет

Обратитесь к врачу в том случае, если вы заметили симптомы ИМП и любое из вышеназванных состояний относятся к вам.

ИМП и слабоумие

Если у пожилого человека с деменцией или болезнью Альцгеймера развивается ИМП, это может привести к заметному изменению их поведения в течение нескольких дней, известному как делирий.

Признаками делирия являются:

• Возбуждение или беспокойство
• Трудности с концентрацией внимания
• Галлюцинации или бред
• Необычная сонливость
• Уход в себя

В связи с тем, что человек с деменцией может быть не в состоянии обсудить проблему, члены семьи или опекуны должны быть в курсе этих признаков ИМП. Если вы заметили эти признаки, обратитесь за медицинской помощью, чтобы больного можно было осмотреть и лечить как можно скорее.

Диагностика

Диагностика инфекции мочевыводящих путей (ИМП) проводится с помощью анализа мочи, который может обнаружить бактерии и кровь в моче.

Однако, если вы женщина и у вас есть типичные симптомы инфекции мочевыводящих путей нижних отделов, врач, вероятно, будет в состоянии поставить диагноз, просто расспросив о симптомах.

Обычно, дополнительные анализы и исследования организма не нужны, но, если ваши симптомы не улучшаются во время лечения, или если ИМП может быть вызвано аномалиями в мочевыводящих путях, рекомендуются дальнейшее обследование организма. Вам могут порекомендовать дополнительно обследоваться, если:

• Существуют подозрения на ИМП верхнего отдела – это связано с тем, что риск осложнений более высок, нежели при ИМП нижнего отдела.
• Присутствует кровь в моче – это может быть симптомом других заболеваний.
• Вы мужчина – ИМП являются редкостью у мужчин, поэтому очень важно исключить другие возможные причины симптомов.
• Вы беременны – у беременных женщин риск возникновения осложнений повышен.
• У вас ослаблена иммунная система – риск возникновения осложнений повышен.

Вначале, вам необходимо будет сдать на анализ образец мочи, который проверят на наличие бактерий. Он подтвердит диагноз и покажет, какие из антибиотиков вам лучше подходят для лечения.

Также, могут быть необходимы и другие методы обследования:

• КТ сканирование мочевых путей (урограмма)
• Цистоскопия
• Ультразвуковое исследование

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутри организма. Сканирование является безболезненным и, как правило, занимает от 5 до 10 минут.

Во время цистоскопии осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря с помощью специального инструмента – цистоскопа (тонкого, гибкого эндоскопа).

В отверстие уретры вводится особое желе, содержащее местный анестетик, вызывающий онемение и помогающий цистоскопу более легко попасть в уретру.

Цистоскопия обычно занимает от 5 до 10 минут. Уролог будет изучать слизистую вашего мочевого пузыря и уретры для выявления каких-либо отклонений.

Ультразвуковое исследование может быть показано, чтобы исключить такие состояния, как:

• Камни в мочевом пузыре
• Камни в почках
• Блокировка в мочевыводящих путях

Ультразвуковое сканирование – это безболезненная процедура, при которой используются звуковые волны высокой частоты, чтобы создать образ части внутри организма. Это обследование обычно занимает от 15 до 45 минут.

Лечение

Методы лечения инфекций мочевыводящих путей зависят прежде всего от места локализации инфекции (инфекции верхнего или нижнего отдела). Оба типа ИМП обычно можно лечить в домашних условиях с помощью антибиотиков.

Если ИМП верхнего отдела более серьезная или вы находитесь в группе повышенного риска осложнений, вам будет показано стационарное лечение.

Если боль слишком сильна, вы также можете использовать болеутоляющие средства. Тем не менее, если у вас присутствует инфекция в верхнем отделе мочевыводящих путей, вам не стоит использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Эти виды лекарств могут увеличить риск развития осложнений в почках.

Убедитесь, что вы пьете достаточно много жидкости, так как это поможет снять симптомы лихорадки, и предотвратить обезвоживание.

Вам, возможно придется лечь в больницу, чтобы лечиться от инфекции верхних мочевых путей, если вы:

• Беременны
• Вам более 60 лет
• У вас сильная рвота
• Сильная боль
• Ваш организм обезвожен
• Вы не может помочиться или количество мочи заметно меньше, чем обычно
• У вас камни почках
• Диабет
• Вы проходите химиотерапию или радиотерапию
• У вас были заболевания почек
• Если это не первый случай ИМП верхнего отдела
• Серповидно-клеточная анемия
• Рак

Капельница при инфекциях мочевыводящих путей

Если вас положили в больницу с верхней ИМП, вам, вероятно будут делать капельницы, чтобы избавить от обезвоживания. Также с помощью капельницы вам будут вводить антибиотики.

Вы будете регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы врачи могли контролировать ваше состояние и могли увидеть, насколько хорошо антибиотики борются с инфекцией.

Большинство людей с ИМП верхнего отдела, хорошо поддаются лечению и могут покинуть больницу в течение трех - семи дней.

К сожалению, у некоторых людей происходят рецидивы ИМП. Рецидив ИМП может случиться, в связи с тем, что уретра раздражается после полового акта. Если вы подозреваете, что это может быть причиной повторяющегося ИМП, вам могут назначить прием антибиотика каждый раз после полового акта.

Использование влагалищной диафрагмы для контрацепции или презервативов, покрытых спермицидом, могут увеличить риск возникновения ИМП.

Если вы думаете, что половые акты не являются причиной инфекции мочевыводящих путей, вам могут быть показан ежедневный прием антибиотиков в незначительных дозировках.

Побочные эффекты уротропина достаточно редки. Тем не менее, они могут присутствовать в виде:

Уротропин не так эффективен, как антибиотики в предотвращении рецидивов инфекции, в связи с чем его используют только в случаях невозможности применения антибиотиков.

Осложнения

Осложнения инфекции мочевыводящих путей – это не частое явление, но они могут быть достаточно серьезными. Осложнения, как правило, развиваются у людей, страдающих некоторыми заболеваниями, такими как диабет или при ослабленной иммунной системе.

Повышенный риск возникновения осложнений ИМП возникает при беременности, поэтому важно указать врачу на какие-либо из присутствующих симптомов ИМП, если вы беременны.

При инфекции мочевыводящих путей могут развиваться следующие осложнения.

Мужчины, испытывающие рецидив ИМП находятся в опасности осложнений, таких как простатит.

Простатит – это воспаление (отек) предстательной железы, способное привести к боли при мочеиспускании или эякуляции, и общему дискомфорту в области малого таза.

Четырехнедельный курс антибиотиков может быть показан для лечения простатита и симптомы обычно проходят в течение двух недель.

Узнайте подробно о простатите.

Инфекция почек (пиелонефрит) может развиться, когда бактерии распространяются от мочевого пузыря к почкам. Инфекция почек обычно не представляет собой серьезную угрозу для вашего здоровья, если лечить своевременно, но во время этого, вы можете себя чувствовать очень плохо. Если почечная инфекция не лечится, это может привести к значительным ухудшениям, вплоть до необратимого повреждения почек.

Зачастую, симптомы появляются очень быстро, часто в течение нескольких часов. Вы можете чувствовать симптомы лихорадки, дрожь, недомогание и боль в спине или боку.

Почечная недостаточность является состоянием, при котором почки перестают работать должным образом. Если у человека почечная недостаточность, возможно ему будет показан диализ.

Заражение крови (сепсис) является редким, но угрожающим жизни осложнением инфекции почек. Это происходит, когда бактерии распространяются от почек в кровоток.

После того, как бактерии попали в кровь, инфекция может распространиться в любую часть вашего тела, в том числе в жизненно важные органы.

При заражении крови нельзя медлить – необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью, и как правило, такого больного госпитализируют в стационар реанимации, где используют антибиотики для борьбы с инфекцией.

Профилактика

Не все инфекции мочевыводящих путей (ИМП), можно предотвратить, но есть некоторые шаги, предприняв которые, можно снизить риск развития инфекции.

Употребление клюквенного сока может помочь предотвратить инфекции мочевых путей. Если у вас были рецидивы инфекции мочевых путей, рекомендуется прием клюквенного концентрата в капсулах. Они доступны в большинстве аптек и магазинов здоровья.

Не пейте клюквенный сок и не принимайте капсулы с клюквой, если вы принимаете варфарин (препарат, используемый для предотвращения образования тромбов).

Запор может увеличить риск возникновения ИМП. Рекомендуемые процедуры для лечения запора включают в себя:

• Увеличьте в рационе количество продуктов, богатых клетчаткой (от 20 г до 30 г клетчатки в день)
• Используйте мягкое слабительное (недолго)
• Пейте много жидкости

Использование женщинами диафрагмы для контрацепции может увеличить риск возникновения ИМП. Это связано с тем, что диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его полному опорожнению при мочеиспускании.

Если вы используете диафрагму и инфекции мочевыводящих путей возникают время от времени, вам необходимо рассмотреть вопрос об изменении метода контрацепции. Существует 15 различных методов контрацепции – выбор достаточно большой.

Если инфекций мочевых путей беспокоят вас в связи с тем, что вы используете презервативы, попробуйте использовать презервативы, без спермицидной смазки на них. Спермицидная смазка может вызвать раздражение, что повышает риск возникновения ИМП.

Следующие советы помогут вам избежать попадание бактерий в ваш мочевой пузырь и уретру и предотвратить их размножение:

• Пейте много воды, во избежание обезвоживания и для вымывания бактерий из мочевыводящих путей
• Ходите в туалет, как только вы чувствуете в этом потребность и не давайте моче задерживаться в мочевом пузыре
• Мойте половые органы каждый день и перед половым актом
• Опорожняйте мочевой пузырь после полового акта

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!