Диета при энцефалите клещевом энцефалите

Просмотры: 1039

Смотреть комментарии:

ТОПовая продукция от корпорации "Сибирское Здоровье (видео)

Рекомендации для лечения и профилактики в домашних условиях

Внизу статьи находится подборка препаратов для профилактики заболевания

Энцефалит – болезнь головного мозга воспалительного характера.

Классификация энцефалита, его виды, причины возникновения и симптомы:

• Эпидемический (энцефалит Экономо или летаргический, энцефалит А) – причиной возникновения является вирус, которым человек заражается контактным или воздушно-капельным путем. Симптоматика: резкий подъем температуры до 40 градусов, боль и ломота в суставах, повышенная потливость, нарушения сна (у больного может быть бессонница или гиперсомния), путается сознание, зачастую появляются проблемы с психикой (может быть бред или эйфория). Осложнения: диплопия, паралич взора, косоглазие.
• Клещевой – для этого вида характерна сезонность (наибольшая вероятность заболеть в весенне-летний период), возбудителем является клещ, зараженный вирусом. Механизм передачи – через укус насекомого. Первыми признаками энцефалита после укуса клеща являются тошнота и рвота, сильные головные боли, боязнь света, повышенная температура. Также, были зафиксированы судорожные и эпилептические припадки, паралич шеи.
• Комариный (японский или энцефалит В). Переносчики – комары, птицы и инфицированные люди. Болезнь начинается резко: поднимается температура тела, больного сильно знобит, тошнит и тревожат рвотные позывы, отмечается сильная слабость и боли в мышцах. Затем у него путается сознание, могут быть сильные судороги, тремор конечностей, при тяжелом течении поражаются нервные окончания черепа (возникает бульбарный паралич). Смертельный исход, по статистическим данным, составляет 50% и наступает на первой неделе заражения.
• Герпетический – возникает из-за наличия вируса герпеса в организме, которым поражается кора головного мозга и белое вещество. Отмечается длительное и медленное течение заболевания (из-за умения вируса долго сохранятся в организме). При остром течении болезни возникают проблемы с координацией движений, ориентацией в пространстве и времени. При этом присутствует повышенная температура, рвотные рефлексы, сильные головные боли, апраксия и афазия.

• Токсико-геморрагический (гриппозный) – возникает в следствии гриппа. Проявляется в виде основных симптом гриппа, также, характерным является сильная потеря веса, нарушения сна. Могут быть осложнения в виде паралича, эпилепсии или даже комы.
• Энцефаломиелит (коревой энцефалит) – болезнь может возникнуть на 5 день после коревой сыпи, при этом состояние больного сильно ухудшается: до максимума повышается температура, человек становится слишком апатичным и вялым (такое состояние может перерасти в кому). Это типичное течение коревого энцефалита. При атипичном течении больной перевозбужден, может бредить. В редких случаях наблюдаются приступы эпилепсии. Из-за того, что этот вид энцефалита поражает лицевые и зрительные нервы, может развиться атаксия, паралич, хорея, миелит (поперечный).
• Энцефалит, возникший на фоне краснухи/ветрянки – начинается в период с 2-го по 8-ой день ветрянки или краснухи: зараженный человек становится сонливым, нарушается координация движений, начинаются судороги, может настигнуть паралич верхних и нижних конечностей.

Кроме того, причинами возникновения энцефалита могут быть различные токсические, инфекционно-аллергические, аллергические факторы.

• Полисезонный – причины возникновения до сих пор точно не исследованы, при этом виде энцефалита идет поражение отводящего, глазодвигательного, лицевого нервов, возникает помутнение сознания, которое может привести к сопорозному состоянию или впадению в кому. В основном наблюдаются судороги, гиперкинез, различные параличи.
• Токсоплазмозный – отмечается повышение температуры, зачастую протекает с осложнениями в виде пневмонии, фарингита, конъюнктивита, моноцитоза и миокардита.
• Полиэнцефалит – воспалительный процесс протекает в сером веществе головного мозга.
• Лейкоэнцефалит – вирусом поражается белое вещество мозга.
• Панэнцефалит – поражается белое и серое вещества головного мозга.

Энцефалит, как и все заболевания, может протекает в трех формах: острой, подострой и хронической. Следует отметить, что токсоплазмозный энцефалит не может протекать в острой форме.

Полезные продукты при энцефалите

1. мясо и рыба нежирных сортов (только в варенном или паренном виде);
2. мелкие рассыпчатые каши и вермишель;
3. кисломолочные продукты (кефир, творог, простокваша, закваска), сливочное масло и сметана (не высокой жирности);
4. напитки: кисели, компоты, минеральная вода, некрепкий чай с лимоном (можно и с молоком), фруктовые соки (не слишком концентрированные);
5. хлебобулочные изделия из 2-3 сорта муки, сухари, галетное печенье;
6. фрукты и овощи без грубой клетчатки и больших твердых костей.

Нужно пить отвары и настои из мяты, пустырника, мелиссы, барвинка, пиона, корней валерианы и золотого корня, синюхи, байкальского шлемника, шишек хмеля, сенной трухи, плакун-травы, боярышника, пастушьей сумки, мордовника.

Следует комбинировать травы и подбирать сбор (травы) отдельно под каждого больного и взависимости от клинических проявлений (например, больному с сонливостью и вялостью не подойдет мята, валериана, пион, мелисса – они помогают успокоиться и нормализовать сон; а слишком возбужденному больному нельзя давать боярышник, барвинок и золотой корень – они обладают тонизирующим эффектом).

Для приготовления 0,5 литра отвара потребуется 1 столовая ложка травы или сбора. Настаивать нужно пол часа. Полученный отвар принимать трижды в день. Продолжительность лечения должна составлять не менее 14 дней.

Эти травы успокоят нервную систему, снимут болевые и судорожные синдромы, уменьшить интоксикацию организма.

При сильных судорогах полезным будет массаж.

Для того, чтобы больной не потерялся во времени и датах, возле него всегда должны быть часы и календарь.

• острые, копченные, соленные, маринованные, жирные блюда;
• кондитерские изделия;
• сладкие газировки, фаст фуд;
• сдобная выпечка и хлебобулочные изделия из слоеного и песочного теста;
• тяжелые каши: гречка, перловка;
• бобовые культуры;
• грибы;
• овощи и фрукты с грубой клетчаткой и косточками: редька, огурцы, редис, репа, смородина, крыжовник, малина, инжир, финики;
• майонез, соусы, приправы.

Этот список продуктов может привести к еще большей интоксикации организма (она возникает из-за токсинов переносчиков болезни), к нарушению водно-солевого баланса и спровоцировать аллергические реакции, что еще больше усугубит сложившуюся ситуацию.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ | СИМПТОМЫ КЛЕЩЕВОГО У ДЕТЕЙ. ОТЗЫВЫ

Это болезнь головного мозга воспалительного характера.

Классификация энцефалита, его виды, причины возникновения и симптомы:

• Эпидемический (энцефалит Экономо или летаргический, энцефалит А) – причиной возникновения является вирус, которым человек заражается контактным или воздушно-капельным путем. Симптоматика: резкий подъем температуры до 40 градусов, боль и ломота в суставах, повышенная потливость, нарушения сна (у больного может быть бессонница или гиперсомния), путается сознание, зачастую появляются проблемы с психикой (может быть бред или эйфория). Осложнения: диплопия, паралич взора, косоглазие.
• Клещевой – для этого вида характерна сезонность (наибольшая вероятность заболеть в весенне-летний период), возбудителем является клещ, зараженный вирусом. Механизм передачи – через укус насекомого. Первыми признаками энцефалита после укуса клеща являются тошнота и рвота, сильные головные боли, боязнь света, повышенная температура. Также, были зафиксированы судорожные и эпилептические припадки, паралич шеи.
• Комариный (японский или энцефалит В). Переносчики – комары, птицы и инфицированные люди. Болезнь начинается резко: поднимается температура тела, больного сильно знобит, тошнит и тревожат рвотные позывы, отмечается сильная слабость и боли в мышцах. Затем у него путается сознание, могут быть сильные судороги, тремор конечностей, при тяжелом течении поражаются нервные окончания черепа (возникает бульбарный паралич). Смертельный исход, по статистическим данным, составляет 50% и наступает на первой неделе заражения.
• Герпетический – возникает из-за наличия вируса герпеса в организме, которым поражается кора головного мозга и белое вещество. Отмечается длительное и медленное течение заболевания (из-за умения вируса долго сохранятся в организме). При остром течении болезни возникают проблемы с координацией движений, ориентацией в пространстве и времени. При этом присутствует повышенная температура, рвотные рефлексы, сильные головные боли, апраксия и афазия.

• Токсико-геморрагический (гриппозный) – возникает в следствии гриппа. Проявляется в виде основных симптом гриппа, также, характерным является сильная потеря веса, нарушения сна. Могут быть осложнения в виде паралича, эпилепсии или даже комы.
• Энцефаломиелит (коревой энцефалит) – болезнь может возникнуть на 5 день после коревой сыпи, при этом состояние больного сильно ухудшается: до максимума повышается температура, человек становится слишком апатичным и вялым (такое состояние может перерасти в кому). Это типичное течение коревого энцефалита. При атипичном течении больной перевозбужден, может бредить. В редких случаях наблюдаются приступы эпилепсии. Из-за того, что этот вид энцефалита поражает лицевые и зрительные нервы, может развиться атаксия, паралич, хорея, миелит (поперечный).
• Энцефалит, возникший на фоне краснухи/ветрянки – начинается в период с 2-го по 8-ой день ветрянки или краснухи: зараженный человек становится сонливым, нарушается координация движений, начинаются судороги, может настигнуть паралич верхних и нижних конечностей.

Кроме того, причинами возникновения энцефалита могут быть различные токсические, инфекционно-аллергические, аллергические факторы.

• Полисезонный – причины возникновения до сих пор точно не исследованы, при этом виде энцефалита идет поражение отводящего, глазодвигательного, лицевого нервов, возникает помутнение сознания, которое может привести к сопорозному состоянию или впадению в кому. В основном наблюдаются судороги, гиперкинез, различные параличи.
• Токсоплазмозный – отмечается повышение температуры, зачастую протекает с осложнениями в виде пневмонии, фарингита, конъюнктивита, моноцитоза и миокардита.
• Полиэнцефалит – воспалительный процесс протекает в сером веществе головного мозга.
• Лейкоэнцефалит – вирусом поражается белое вещество мозга.
• Панэнцефалит – поражается белое и серое вещества головного мозга.

Энцефалит, как и все заболевания, может протекает в трех формах: острой, подострой и хронической. Следует отметить, что токсоплазмозный энцефалит не может протекать в острой форме.

Полезные продукты при энцефалите

1. 1 мясо и рыба нежирных сортов (только в варенном или паренном виде);
2. 2 мелкие рассыпчатые каши и вермишель;
3. 3 кисломолочные продукты (кефир, творог, простокваша, закваска), сливочное масло и сметана (не высокой жирности);
4. 4 напитки: кисели, компоты, минеральная вода, некрепкий чай с лимоном (можно и с молоком), фруктовые соки (не слишком концентрированные);
5. 5 хлебобулочные изделия из 2-3 сорта муки, сухари, галетное печенье;
6. 6 фрукты и овощи без грубой клетчатки и больших твердых костей.

Нужно пить отвары и настои из мяты, пустырника, мелиссы, барвинка, пиона, корней валерианы и золотого корня, синюхи, байкальского шлемника, шишек хмеля, сенной трухи, плакун-травы, боярышника, пастушьей сумки, мордовника.

Следует комбинировать травы и подбирать сбор (травы) отдельно под каждого больного и взависимости от клинических проявлений (например, больному с сонливостью и вялостью не подойдет мята, валериана, пион, мелисса – они помогают успокоиться и нормализовать сон; а слишком возбужденному больному нельзя давать боярышник, барвинок и золотой корень – они обладают тонизирующим эффектом).

Для приготовления 0,5 литра отвара потребуется 1 столовая ложка травы или сбора. Настаивать нужно пол часа. Полученный отвар принимать трижды в день. Продолжительность лечения должна составлять не менее 14 дней.

Эти травы успокоят нервную систему, снимут болевые и судорожные синдромы, уменьшить интоксикацию организма.

При сильных судорогах полезным будет массаж.

Для того, чтобы больной не потерялся во времени и датах, возле него всегда должны быть часы и календарь.

• острые, копченные, соленные, маринованные, жирные блюда;
• кондитерские изделия;
• сладкие газировки, фаст фуд;
• сдобная выпечка и хлебобулочные изделия из слоеного и песочного теста;
• тяжелые каши: гречка, перловка;
• бобовые культуры;
• грибы;
• овощи и фрукты с грубой клетчаткой и косточками: редька, огурцы, редис, репа, смородина, крыжовник, малина, инжир, финики;
• майонез, соусы, приправы.

Этот список продуктов может привести к еще большей интоксикации организма (она возникает из-за токсинов переносчиков болезни), к нарушению водно-солевого баланса и спровоцировать аллергические реакции, что еще больше усугубит сложившуюся ситуацию.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медикаментозное лечение клещевого энцефалита

Этиотропное лечение клещевого энцефалита назначают всем больным клещевым энцефалитом, независимо от ранее проведённой вакцинации или применения с профилактической целью противоэнцефалитного иммуноглобулина.

В зависимости от формы заболевания иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят внутримышечно в следующих дозах.

• Больным с лихорадочной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг, на протяжении 3-5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая доза для взрослых составляет не менее 21 мл препарата.
• Больным с менингеальной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 раза в сутки с интервалом 10-12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента. Курсовая средняя доза - 70-130 мл.
• Больным с очаговыми формами: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2-3 раза в сутки с интервалами 8-12 ч не менее 5-6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого составляет не менее 80-150 мл иммуноглобулина.
• При крайне тяжёлом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг.

Эффективность использования в острый период препаратов интерферона альфа-2 и индукторов эндогенного интерферона изучена недостаточно.

Рибонуклеазу назначают внутримышечно по 30 мг через 4 ч в течение 5 дней.

Неспецифическое лечение клещевого энцефалита направлено на борьбу с общей интоксикацией, отёком мозга, внутричерепной гипертензией, бульбарными расстройствами. Рекомендуют дегидратирующие средства (петлевые диуретики, маннитол), 5% раствор глюкозы, полиионные растворы; при дыхательных нарушениях - ИВЛ, ингаляция кислорода; для снижения ацидоза - 4% раствор натрия гидрокарбоната. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни назначают глюкокортикоиды. Преднизолон применяют в таблетках из расчёта 1,5-2 мг/кг в сутки равными дозами в 4-6 приёмов в течение 5-6 дней, затем дозу постепенно снижают на 5 мг каждые 3 дня (курс лечения 10-14 дней). При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально. При судорожном синдроме назначают противосудорожные средства: фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, вальпроевую кислоту, диазепам. При тяжёлом течении для профилактики бактериальных осложнений проводят антибактериальную терапию. Применяют ингибиторы протеаз: апротинин. Хроническая форма клещевого энцефалита с трудом поддаётся терапии, эффективность специфических средств значительно ниже, чем в остром периоде. Рекомендуют общеукрепляющую терапию, глюкокортикоиды короткими курсами (до 2 нед) из расчёта преднизолона по 1,5 мг/кг. Из противосудорожных препаратов при кожевниковской эпилепсии применяют бензобарбитал, фенобарбитал, примидон. Целесообразно назначение витаминов, особенно группы В, при периферических параличах - антихолинэстеразных средств (неостигмина метилсульфата, амбенония хлорида, пиридостигмина бромида).

Дополнительное лечение клещевого энцефалита

В острый период исключают физические нагрузки, бальнеотерапию, ЛФК, массивные электропроцедуры. Санаторно-куротное лечение клещевого энцефалита проводят не ранее 3-6 мес после выписки из стационара в санаториях климатического и общеукрепляющего профиля.

[1], [2], [3], [4], [5]

Режим и диета при клещевом энцефалите

Показан строгий постельный режим, независимо от общего состояния и самочувствия в течение всего лихорадочного периода и 7 дней после нормализации температуры. Специальная диета не требуется (общий стол). В течение лихорадочного периода рекомендуют обильное питьё: морсы, соки, гидрокарбонатные минеральные воды.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больных с лихорадочными и менингеальными формами выписывают из стационара на 14-21-й день нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов, больных с очаговыми формами - в более поздние сроки, после клинического выздоровления.

Примерные сроки нетрудоспособности с учётом амбулаторного лечения и реабилитации составляют при лихорадочной форме - 2-3 нед; менингеальной форме - 4-5 нед; менингоэнцефалитической, полирадикулоневритической - 1-2 мес; полиомиелитической - 1,5-3 мес.

[6], [7], [8], [9]

Диспансеризация

Все перенёсшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 лет. Диспансеризацию больных (за исключением лихорадочной формы) проводят совместно с неврологом. Основание для снятия с диспансерного учёта - полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, полная санация спинно-мозговой жидкости, отсутствие очаговой симптоматики.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Что должен знать пациент о клещевом энцефалите?

Больные клещевым энцефалитом должны иметь представление о путях передачи вируса, правилах удаления клеща. Возможно исследование клеща на наличие возбудителей инфекционных заболеваний. Родственникам необходимо объяснить отсутствие эпидемиологической опасности для окружающих со стороны больного. Больному объясняют возможность прогрессирования болезни и связанную с этим необходимость строгого соблюдения постельного режима в течение всего лихорадочного периода. При наличии длительного астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного режима, полноценное питание, организация отдыха. Рекомендуют исключить физические и психические перегрузки. Больному поясняют необходимость диспансерного наблюдения для контроля полноты выздоровления.

Как предотвратить клещевой энцефалит?

Профилактика клещевого энцефалита делится на две основные группы: неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита связана с защитой человека от нападения клещей. Общественная профилактика клещевого энцефалита направлена на уничтожение или сокращение численности клещей. Меры личной профилактики предусматривают использование при посещении леса специально подобранной одежды, применение различных репеллентов, взаимоосмотры после посещения леса и парков в черте города.

Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает активную и пассивную иммунизацию населения. Прививка от клещевого энцефалита осуществляется тканевой культуральной вакциной (троекратные прививки) с последующей ревакцинацией через 4. 6 и 12 мес.

Специфическую серопрофилактику проводят гомологичным донорским иммуноглобулином как предэкспозиционно (до предполагаемого укуса клеща, при выходе в зону риска), так и постэкспозиционно (после укуса клеща). Иммуноглобулин вводят внутримышечно из расчёта 0,1 мл/кг однократно за несколько часов до выхода в лесную зону или в течение первых суток после укуса клеща. В последующие 2-3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики снижается.

Клещевой энцефалит чаще встречается у непривитых больных, выше процент остаточных явлений и летальность. Тяжёлые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.

Клещевой вирусный энцефалит — вирусное инфекционное заболевание, возбудитель которого обычно попадает к человеку при укусе иксодового клеща. Болезнь протекает по типу нейроинфекции, хотя нередки клинические случаи без поражения нервной системы.

Основными подводными камнями заболевания становятся:

• склонность к длительному сохранению вирусов в нервной ткани,
• формирование осложнений спустя несколько месяцев или даже лет после благополучного разрешения острого периода болезни,
• отсутствие эффективной противовирусной терапии, которая бы уничтожала вирусные частицы в организме,
• сомнительная эффективность экстренной профилактики противоклещевым иммуноглобулином,
• неэффективность профилактики иммуномодулятором или йодантипирином.

Происхождение и развитие

Возбудитель инфекции — РНК-содержащий флавивирус, передаваемый иксодовым клещом в момент укуса. Так как вирусные частицы скапливаются в слюнных железах клеща, инфекция попадает в рану непосредственно при присасывании в первые минуты. Описаны случаи заражения при прокусывании кожи без присасывания самцами или юными формами (нимфами). Инкубационный период клещевого энцефалита при укусе составляет от 1 до 60 суток. Типичны сроки скрытого периода от 10 до 35 дней.

Второй вероятный путь инфицирования — употребление молока от животных (коз, коров), переносящих вирусный энцефалит. Пищевое заражение дает скрытый период от 2 до 7 суток. Человек — тупик для вируса энцефалита, так как дальше (от человека к человеку) заболевание не передается.

Различают несколько разновидностей клещей.

Чаще заражаются и болеют мальчики 6-12 лет. При отсутствии акарицидной обработки городские озелененные территории также остаются опасными. Зараженность клещей вирусом энцефалита колеблется в зависимости от региона, года. В эндемичных районах Северо-Запада России, Сибири, Урала, Дальнего Востока она варьирует от 1 до 6%. Однако, заражение при укусе инфицированного паразита гарантировано в 95- 100% для непривитых.

Самыми рискованными считаются май-июнь с повторным всплеском рисков в августе, хотя клещи активны с мая по октябрь.

После попадания вируса в прокушенную кожу за несколько часов происходит накопление вирусных частиц в макрофагах, которые зрелые вирионы покидают, выходя в кровь. С током ее вирус разносится по организму, оседая в лимфатических узлах, внутренней выстилке сосудов, кишечнике, печени, селезенке.

Здесь происходит вторая волна размножения вируса, который в дальнейшем разносится в органы нервной системы, включая двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, ядра серого вещества в головном мозге, мозжечок, мозговые оболочки. Неблагоприятными для развития нейроинфекции считаются укусы в область головы и шеи. При благоприятном течении инфекция может ограничиться первым этапом развития, без вовлечения нервной системы.

Варианты течения и проявлений

По окончании инкубации клещевой энцефалит у детей развивается по одному из нескольких вариантов острого периода:

• лихорадочному,
• менингеальному,
• менингоэнцефалитическому,
• полиоэнцефалитическому,
• полиоэнцефаломиелитическому,
• полиомиелитиескому.

Помимо одной волны острого периода возможно двухволновое течение, когда после периода отсутствия симптомов (от 3 до 10 суток) отмечается повторное повышение температуры (до более высоких цифр) и нарастание неврологических проявлений. Вторая волна всегда течет тяжелее первой.

Под инапарантной (латентной) формой понимают отсутствие клинических проявлений, но выявление специфических антител (М и G) и рост их титров в крови.

Перед развитием болезни часть больных переносит продромальный период. Его проявления:

• слабость, недомогание, головная боль.
• Затем могут присоединяться расстройства пищеварения: боли в животе, понос, тошнота, потеря аппетита, обложенность языка густым белым налетом.
• Часто наблюдаются боли в мышцах шеи, спины, конечностей.
• Нередки непроизвольные подергивания в отдельных группах мышц или онемение в руке, ноге без нарушений двигательной функции.
• Характерны вегетативные нарушения: бледность, потливость, падения или скачки артериального давления.

Он проявляется интоксикацией (сильная головная боль, головокружение), ознобом и подъемом температуры до 38-39. Такая температура держится примерно неделю, снижаясь до нормальной к 8-10 суткам. Легкое течение инфекции может давать лихорадку всего пару дней. Температурная реакция в пределах 37, 5 может сохраняться еще 2-3 недели. Форма считается благоприятной, заканчивается выздоровлением с сохранением слабости, повышенной утомляемости на сроки до месяца.

Как и лихорадочная, относится к неочаговым и считается относительно балгоприятной. В разгар болезни (1-5 сутки от подъема температуры) отмечаются сильные головные боли (преимущественно в лобной области или с переходом на темя) и признаки раздражения мозговых оболочек. При тяжелом течении клещевой энцефалит дает все симптомы серозного менингита:

• выраженную головную боль,
• светобоязнь,
• реакцию на резкие или громкие звуки,
• ригидность затылочных мышц (невозможность без боли привести подбородок к груди в положении лежа).

С первых дней определяются симптомы Кернига (затруднение разгибания в колене ноги, согнутой под прямым углом в колене и тазобедренном суставе у человека, лежащего на спине) Брудзинского (непроизвольное сгибание в коленях ног при приведении головы к груди у лежащего на спине ребенка или подтягивание к животу ноги при проверке симптома Кернига на противоположной стороне).

Также тяжелое течение менингеальной формы может давать преходящее раздражение черепных нервов (асимметрию лица, онемение кожи на нем, неполное отведение глазного яблока кнаружи), оживление или угнетение сухожильных рефлексов. Если имеет место двухволновое течение болезни, то вторая волна всегда отличается нарастанием признаков менингита.

Эта форма связана с поражением двигельных нейронов шейного отдела спинного мозга, продолговатого мозга, коры, мозжечка. Они оставляют после выздоровления выраженный неврологический дефицит. Начинаются также с интоксикации и вегетативных расстройств, к которым быстро (на 1-4 сутки первой волны или 1-3 второй волны) добавляются двигательные расстройства.

Могут наблюдаться спаситические нарушения движения конечностей, судороги, навязчивые непроизвольные движения, нарушения сознания. Самым тяжелым вариантом можно считать судорожный статус или развитие комы.

• Для детей уже в остром периоде характерно формирование кожевниковской эпилепсии. При этом на фоне расстройства двигательной активности на стороне поражения развиваются постоянные местные внезапные непроизвольные сокращения мышц, начиная от кистей рук или пальцев ног к верхним частям конечностей, переходят на лицо и охватывают всю пораженную половину тела. Периодически миоклонии перерастают в припадок судорог.
• Мозжечковые расстройства проявляются головокружением, рвотой, неустойчивостью при ходьбе, дрожанием рук, головы, горизонтальным непроизвольным движением глазных яблок.
• Последствия энцефалита в этом варианте — длительная астения, снижения памяти, интеллекта, психические нарушения. Может в отдаленном периоде (от 2 месяцев до 2 лет) сформироваться кожевниковская эпилепсия.

Она поражает ствол мозга, мозжечок и черепно-мозговые нервы. Проявляется нарушениями глотания, речи, неустойчивостью, дрожанием рук. Могут отмечаться гнусавость голоса, нарушения в движениях глаз. Жизнеугрожающими становятся поражения блуждающего нерва и связанные с этим расстройства дыхания.

Чаще всего этот вариант болезни сочетается с полиомиелитическим, для которого характерны вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса: свисание шеи, вялая осанка, слабость в руках вплоть до невозможности двигать ими из-за нарастающей атрофии мышц. Эти изменения нарастают в сроки до двух недель. Полного выздоровления не наступает.

Иногда уже в первые 2-6 месяцев инфекция может приобрести хронический характер. Спровоцировать длительное активное существование вируса могут инфекции, травмы головы. Чаще всего клиническими проявлениями становится кожевниковская эпилепсия, прогрессирующий полиомиелитический синдром.

Угрожаемы по развитию эпилепсии дети, у которых в остром периоде наблюдались мышечные подергивания. Клиника проявляется местными (чаще односторонними, в кисти, пальцах, предплечье, плече, лице) судорогами. Они усиливаются во время засыпания, при попытке проивзолных движений. Их сопровождают дрожание, навязчивые червеобразные движения рук, нарушение координации движений.

Наблюдаются и припадки распространенных судорог с потерей сознания, которые развиваются после усиления местных мышечных подергиваний. Постепенно разрушается интеллект и развиваются психические отклонения.

Диагностика

ПЦР крови не выявляет возбудителя позже 4 суток от укуса и мало информативна на любых сроках. Поэтому ориентируются на выявление в венозной крови иммуноглобулинов класса М и нарастание титра антител класса G. JgM появляются к концу 1 недели от укуса, с 10-14 суток нарастает уровень антител G.

• Сочетанное появление Jg M и G c ростом титра G в 4 раза в анализах, взятых с интервалом в 5-10 дней, свидетельствует в пользу клещевого энцефалита. Ig M определяется чаще качественно (выявлен, не выявлен).
• Если в анализе крови выявляется только иммуноглобулин G в титре 1:100 или ниже — нет инфекции и защиты от нее. Если титр выше 100, но ниже 400, был контакт (укус или прививка), но защиты недостаточно. При титре 1:400 или выше, сформирован иммунитет. После перенесенного энцефалита иммунитет остается пожизненно.

Они могут не давать изменений на ранних сроках острого периода и носят вспомогательный характер. В клинической крови надеются обнаружить сначала падение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, затем перераспределительный лейкоцитоз с ростом палочек, лимфоцитов и СОЭ.

Это обязательный диагностический этап, выполняемый в стационаре. Возможно его выполнение под общим наркозом. Полученный при этом ликвор сеют для исключения бактериальной инфекции и выполняют его биохимический и клинический анализ. Возможно исследование ПЦР для обнаружения РНК вируса.

• Цитоз. Выявляется в 70-80% случаев, чаще при остром течении энцефалита, редко — при хроническом течении. Количество клеток — от нескольких десятков до нескольких сотен. В 1 мкл: До 3 мес.- 25 клеток; До 1 г- 14-15 клеток; 2-5 лет- 10-15 клеток; 6-10 лет-7-10 клеток; старше 10 лет– 4-6 клеток
• Клеточный состав На 1 неделе чаще плеоцитоз смешанный, реже — лимфоцитарный. В 10-15% случаев наблюдается нейтрофильный плеоцитоз с содержанием до 75% нейтрофилов. При ЭФ, вызванных HHV, возможно появление в ЦСЖ эритроцитов выщелочных. Лимфоциты до 70%, моноциты — до 30-50%
• Белок Норма или повышен до 1,5-2,0 г/л До 3 мес.- 0,35-0,45 г/л; от 4 мес.-до 1 года -0,3-0,35 г/л; 1-13 лет-0,2-0,3 г/л; 20 старше 13 лет — до 0,5 г/л Основной белок миелина Повышается при демиелинизирующих лейкоэнцефалитах, реже – при панэнцефалитах До 0,5 нг/мл
• Индекс интратекального синтеза IgG* Повышается при затяжном, и, особенно, при хроническом течении В норме 0,6±0,1
• Хлориды Обычно в пределах нормы 125-135 ммоль/л
• Лактат ˂ 6,0 мг/л* 1,2-2,1 ммоль/л
• Глюкоза Обычно в пределах нормы, Редко снижается 2,2-3,9 ммоль/л

Они ведут поиск очагов в головном мозге и шейном отделе спинного. МРТ предпочтительнее, так как информативнее и не несет лучевой нагрузки.

ЭЭГ требуется для обнаружения очагов судорожной готовности при формировании эпилепсии.

Терапия

Заболевание требует госпитализации в неврологический стационар при любой форме с клиническими проявлениями.

На территории РФ стандарты лечения вирусного клещевого энцефалита у детей все еще предлагают в качестве противовирусной терапии курс противоклещевого иммуноглобулина (в зависимости от тяжести поражения нервной системы от 3 до 5 дней), иммуномодулятор (циклоферон). Доказательная база у препаратов никакая, но альтернатив им не предложено.

Антибиотики цефалоспорины (до 10 суток) вводят внутримышечно для подавления потенциальной агрессии бактериальной флоры. Остальная терапия направлена на подавление симптомов болезни.

Клинические рекомендации предлагают противовоспалительные, сочетающие в себе:

• обезболивающий эффект,
• солевые растворы для проведения дезинтоксикации,
• гормоны и мочегонные, как противоотечные,
• антиконвульсанты (при наличии судорог),
• ноотропы. Последние (глиатилин, позже — пикамилон) нацелены на восстановление тканей и клеток нервной системы, но серьезно доказанной эффективности по средствам не имеется.

Стандарт приписывает соблюдение постельного режима на весь острый период, что также возможно только для детей с тяжелым состоянием или вынужденно после люмбальной пункции. Несомненно, требуется охранительный режим и воздержание от гаджетов, ТВ, громких звуков, яркого мельтешащего света.

• Три месяца ребенок ограничивается в занятиях физкультурой. На этот же срок он освобождается от прививок.
• Требуется охранительный режим с достаточным ночным сном, ограничением пользования гаджетами и телевизором. При этом возможно посещение дошкольного учреждения или школы, хотя рекомендуется оберегать ребенка от инфекций.
• Также рекомендуется курс ноотропной терапии (глиатилин до полутора месяцев, пикамилон, витамины группы Б).
• Диета предполагает достаточное количество белка. При сформировавшейся эпилепсии возможна краткосрочная кетогенная диета.

По истечении этого времени назначается повторное госпитальное обследование либо проводится амбулаторный этап диспансеризации с осмотром неврологом, окулистом, выполнением серологических, биохимических и клинических анализов крови, МРТ, ЭЭГ. На диспансерном наблюдении у педиатра, невролога ребенок находится 5 лет после острого периода. При тяжелых последствиях (парезы, эпилепсия) или хроническом течении диспансерноре наблюдение сохраняется до перевода во взрослую поликлинику.

Следует помнить, что на сегодня только противоклещевая обработка территорий и прививка от клещевого энцефалита у детей могут дать хоть какую-то гарантию защиты.