Дифференциальная диагностика кератита и иридоциклита

ЛЕКЦИИ

Поступила 29.06.08 г.

А.Н. АНДРЕЕВ

ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Одной из патологий, требующих неотложной помощи, являются воспалительные заболевания переднего отдела сосудистого тракта глаза - иридоциклиты. При несвоевременном врачебном вмешательстве могут развиться вторичная глаукома, осложненная катаракта и другие свойственные увеитам тяжелые осложнения, приводящие к слабовидению и слепоте. Описаны особенности клинических проявлений, дифференциальная диагностика, а также принципы медикаментозного лечения острого иридоциклита.

One of the pathologies requiring first aid is the inflammatory diseases of the front section of tractus urealis - iridocyclitis. With medical interference being delayed, there may occur secondary glaucoma, complicated cataract and other serious complications typical for uveitis leading to low vision and blindness. The author describes the peculiarities of clinical symptoms, differential diagnostics as well as the main principals of medical treatment of acute iridocyclitis.

Воспалительные заболевания сосудистого тракта глаза - увеиты - являются распространенной патологией, приводящей нередко к слабовидению и слепоте. По литературным данным, частота этого заболевания в Российской Федерации колеблется от 3 до 6 случаев на 10 тыс. населения [1]. В Чувашской Республике интенсивные показатели первичной заболеваемости по обращаемости в 2005-2007 г. составляют 4,1 на 10 тыс. населения. Удельный вес увеитов среди госпитализированных пациентов в глазные стационары за этот период достиг 6,7%. Наиболее часто поражает сосудистый тракт передний увеит - иридоциклит (60,5%). Однако значимость проблемы увеитов определяется не столько их распространенностью, сколько тяжестью и рецидивирующим характером течения заболевания, его высоким инвалидизирующим эффектом, а также преимущественным поражением лиц молодого и трудоспособного возраста. Данные о доле увеитов в структуре слепоты, как правило, занижаются, так как нередко непосредственные осложнения этого заболевания, ведущие к инвалидности, рассматриваются как катаракта, глаукома, отслойка сетчатки и т.п., а не как увеиты, вызвавшие подобные осложнения [3].

Увеиты различают по этиологии, локализации, активности процесса и течению.

Классификация увеитов (Н.С. Зайцева, 1995) [2].

• инфекционные и инфекционно-аутоиммунные увеиты;

• аллергические увеиты при неинфекционной аллергии - атопии;

• посттравматические увеиты, симпатическая офтальмия;

• ретиноувеиты при других патологических состояниях организма (диабет, нефропатия и др.);

• увеиты неустановленной этиологии.

• передний увеит: ирит, иридоциклит, циклит, кератоувеит;

• задний увеит: хориоретинит, нейрохориоретинит, эндофтальмит;

• панувеит: генерализованный увеит, увеакератит, панофтальмит.

1. По активности процесса: 1) активный; 2) субактивный; 3) неактивный.
2. По течению: 1) острый; 2) подострый; 3) хронический (ремиссия, рецидив).

Этиология и патогенез. Передний увеит может начаться с радужки (ирит) или с ресничного тела (циклит). Из-за тесной анатомической связи, а также общего кровоснабжения и иннервации этих отделов воспалительное заболевание вскоре переходит с радужки на ресничное тело и наоборот - развивается иридоциклит. Густая сеть широких сосудов увеального тракта с замедленным кровотоком создает благоприятные условия для оседания в ней микроорганизмов, токсинов и иммунных комплексов. Любая инфекция, развившаяся в организме, может вызвать иридоциклит. Часто причиной воспаления является фокальная инфекция в ротовой полости, миндалинах, придаточных пазухах носа, желчном пузыре и др.

Инфекционно-аллергические иридоциклиты возникают на фоне хронической сенсибилизации организма к внутренней бактериальной инфекции или бактериальным токсинам. Аллергические неинфекционные иридоциклиты развиваются при лекарственной и пищевой аллергии, введении сывороток и вакцин, а также после гемотранфузий. Аутоиммунное воспаление может развиться при системных заболеваниях организма: ревматизме, ревматоидном артрите, детском хроническом полиартрите (болезнь Стилла), псориазе, саркоидозе и др. Иридоциклиты могут проявляться как симптомы в составе сложных синдромов: офтальмостоматогенитального - болезни Бехчета, офтальмоуретросиновиального - болезни Рейтера, увеоэнцефалита - синдрома Фогта-Коянаги-Харады, анкилозирующего спондилоартрита - болезни Бехтерева и др.

Экзогенными причинами развития иридоциклитов могут быть контузии, ожоги, травмы, которые нередко сопровождаются внедрением инфекции.

По характеру экссудата различают серозные, фибринозные, гнойные и геморрагические иридоциклиты, по морфологической картине - гранулематозные (при туберкулезе, токсоплазмозе, саркоидозе и др.) и негранулематозные (при инфекционно-аллергических и токсико-аллергических увеитах).

Клинические признаки и симптомы. В большинстве случаев иридоциклит начинается остро. При инфекционных заболеваниях поражается, как правило, один глаз, при системных - оба. Одним из первых субъективных признаков является боль в глазу, иногда распространяющаяся по ходу тройничного нерва. Характерно усиление болей в ночное время, при изменении степени освещения и аккомодации, а также при пальпации глазного яблока в зоне проекции цилиарного тела (цилиарная болезненность). Болевая реакция наиболее выражена при иридоциклитах герпетической этиологии и при вторичной глаукоме. Кроме того, больные жалуются на покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, затруднение при открывании глаз (блефароспазм). Пациенты отмечают ту или иную степень снижения зрения.

При объективном исследовании выявляются небольшой отек век, сужение глазной щели, слезотечение и светобоязнь. Со стороны глазного яблока появляется перикорнеальная розово-синюшная инъекция. Иногда отмечается инъекция как поверхностных сосудов конъюнктивы, так и глубоких сосудов в перикорнеальной зоне (смешанная инъекция). Интенсивность гиперемии слизистой глазного яблока свидетельствует о тяжести воспалительного процесса.

Одним из основных симптомов иридоциклита является помутнение влаги передней камеры вследствие появления экссудата. В зависимости от выраженности воспаления экссудат может быть серозным, фибринозным, гнойным и геморрагическим. Серозный экссудат в свете щелевой лампы выглядит как очень мелкая, едва различимая взвесь белка. При фибринозном процессе образуется значительное количество клейкого белкового вещества в виде взвешенных нитей фибрина. При более интенсивном воспалении влага передней камеры мутнеет за счет образования множества воспалительных клеток. Обычно они опускаются в виде горизонтального уровня бело-желтого цвета (так называемый гипопион). Точно также при геморрагической форме иридоциклита форменные элементы крови оседают на дно камеры, образуя гифему.

Характерными признаками иридоциклита являются изменения радужки. Радужная оболочка вследствие расширения сосудов и воспалительного отека утолщается, что в сочетании с рефлекторным спазмом сфинктера приводит к его сужению и вялой реакции на свет. При сравнении со здоровым глазом можно заметить изменение цвета полнокровной радужки и стушеванность ее рисунка. При фибринозном процессе легко образуются сращения зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика - задние синехии. Эти синехии бывают отдельными или могут образовать круговые спайки зрачкового края радужки с хрусталиком. Иногда фибринозный экссудат покрывает всю область зрачка, вызывая заращение зрачка. При наличии задних синехий закапывание в конъюнктивальную полость мидриатиков приводит к неравномерному расширению зрачка, и он приобретает причудливую, звездчатую форму. Круговые задние синехии могут вести к вторичной глаукоме из-за блокады тока жидкости в переднюю камеру и образования бомбажа радужки.

При неоднократных рецидивах увеита может развиться постувеальная осложненная катаракта вследствие нарушения питания хрусталика. У подростков и взрослых помутнение развивается чаще в задних отделах хрусталика (заднекапсулярная чашеобразная катаракта).

Выраженные и длительные иридоциклиты, как правило, вызывают диффузные помутнения стекловидного тела. Значительное образование соединительнотканных тяжей в нем может осложняться тракционной отслойкой сетчатки. В некоторых случаях выявляется отек макулярной области сетчатки.

При передних увеитах внутриглазное давление чаще нормальное или пониженное, реже повышенное. Гипотония является результатом снижения секреции водянистой влаги вследствие изменения структуры и кровообращения цилиарного тела. Повышение внутриглазного давления происходит в связи с блокадой дренажной системы глаза воспалительным детритом.

Диагностика передних увеитов. Диагностика базируется на данных анамнеза, офтальмологического обследования, консультаций специалистов (терапевта, отоларинголога, фтизиатра, ревматолога, инфекциониста, стоматолога, педиатра и др.), результатах клинико-лабораторных и иммунологических исследований. Для установления этиологии увеита важное значение имеет начало заболевания (острое или постепенное), вовлечение в процесс одного или обоих глаз, тип течения воспаления (острый или хронический), вид воспаления (гранулематозный или негранулематозный). Существенную помощь в диагностике оказывает определение возраста, половой и этнической принадлежности. Имеет значение и оценка эффективности лечения [5].

Дифференциально-диагностические признаки острого иридоциклита

При гнойном кератите инфильтраты имеют желтова­то-зеленоватый цвет, располагаются преимущественно в центре, имеют кратерообразный край (прогрессивный - подрытый и инфильтрированный гнойными элементами), с выраженными симптомами раздражения и перикорне-альной инъекции. Для простого пузырькового герпетического кератита характерны поверхностно расположенные срав­нительно плоские серые инфильтраты округлой формы с приподнятым или слущенным над ним эпителием. Если же подобные монетовидные инфильтраты расположены субэпителиально и роговица не эрозирована, то это — аденовирусный кератит. При древовидном герпетическом ке­ратите отдельные эрозированные инфильтраты соедине­ны в виде веточки дерева. При метагерпетическом кератите инфильтрация распространяется на строму ландкартообразной формы с нечеткими границами, большими дефектами эпителия с вовлечением радужки и цилиарно-го тела (иридоциклит). При дисковидном герпетическом кератите имеется округлый инфильтрат в виде диска в средних и глубоких слоях роговицы на различном уровне, резко отграниченный от прозрачной части роговицы се­рой линией. При этом соответственно помутнению обна­руживаются складки десцеметовой оболочки. При всех видах герпетических кератитов (послепервичный герпес) отсутствует васкуляризация и резко снижается чувстви­тельность роговицы. Токсико-аллергический туберкулезный кератит характеризуется тем, что в возрасте 2—5 лет в поверхностных слоях роговицы, чаще у лимба, появляют­ся несколько возвышающиеся над поверхностью роговицы серовато-белые или розоватые помутнения, к которым идут новообразование поверхностные сосуды из конъюнктивы. Кометовидное помутнение, состоящее из мно­жества фликтен с подходящими к ним сосудами, харак­терно для блуждающей фликтены. Паренхиматозный сифилитический кератит характеризуется наличием диф­фузных гомогенных сероватых помутнений в строме ро­говицы без дефекта эпителия с глубокими врастающими в инфильтрат щеткообразными сосудами с наличием ири-та, иридоциклита. Характерна двусторонность, циклич­ность и другие признаки врожденного сифилиса.

Кератит необходимо отличать от коньюнктивита (ча­ще двухстороннее поражение, выраженное отделяемое, коньюнктивальная инъекция, отсутствие корнеального синдрома и помутнения роговицы) бельма и дистрофиче­ского процесса. При лечении необходимо знать, что бак­териальные кератиты лечатся, главным образом, анти­биотиками и сульфаниламидами, герпетические — вирусоцидными, вирусостатичсскими препаратами и средст­вами, повышающими специфическую и неспецифичес­кую сопротивляемость организма, назначают антибио­тики тетрациклинового или левомицетинового ряда. При торпидном течении назначают стимуляторы типа пирогенала. Фликтенулезные процессы в роговице лечат десенсибилизирующими, специфическими препаратами и кортикостероидами. Сифилитические и туберкулезные кератиты нуждаются в немедленной общей и местной терапии. При всех кератитах назначаются мидриатики (см. Препараты и их дозировку)*.

Задача для самоконтроля: Поставьте диагноз и на­значьте лечение пациенту, левый глаз которого заболел после лихорадящего заболевания. Жалобы на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения, резь в глазу. При осмотре правый глаз здоров. В левом видна смешанная иньекция глазного яблока, в роговице виден сероватый инфильтрат в виде ветки. Снижена чувствительность роговицы на оба глаза, радужка слегка отечна, несколько сужен зрачок.

Правильный диагноз: послспервичный герпетический кератит. Лечение: противовирусные средства, мидриати­ки, витамины внутрь и в/м. Местно витаминные капли, криотерапия, керецид, ДНКаза, ИДУ, ацикловир.

Правильное решение поставленной задачи служит показателем успешности усвоения изложенного материала.

Копаева В.Г.. Глазные болезни. М., 2002, с. 531.

ПЛАН-СХЕМА

(ориентировочная основа действий)

для практического занятия "Заболевания роговицы"

Этап работы	Учебный элемент	Практический навык
Сбор анамнеза и синтез информации	Жалобы Условия и режим зрительной работы. Наследственный анализ
Осмотр глаза	Определение остроты зрения. Определение чувствительности роговицы	Осмотр методом бокового освещения. Биомикроскопия роговицы.
Выделение ведущего синдрома	Помутнение роговицы. Триада раздражения глаза Снижение остроты зрения Снижение чувствительности Перикорнеальная инъекция
Нозологическая гипотеза	Старое помутнение- бельмо роговицы. Сежее помутнение-инфильтрат роговицы. Классификация кератитов
Дифференциальный диагноз	Бельмо роговицы. Кератит – воспаление роговицы. Дистрофия роговицы
Клинический диагноз	Кератит Этиологический диагноз Характер течения Клинические варианты Бельмо Размеры Глубина помутнения Васкуляризация, осложнения Дистрофия Клинические варианты Осложнения

Разновидности форм	Бактериальный кератит	Методики
Герпетический кератит Паренхиматозный кератит Токсико-аллергический кератит
Лечение	Лечение бельма Лечение дистрофии Лечение кератита	Закапывание капель. Закладывание мази
Пргноз	Прогноз бельма Прогноз кератита Прогноз дистрофии	Пропись рецептов

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №6ЗАБОЛЕВАНИЯСОСУДИСТОГО ТРАКТА.

ЦЕЛЬ:научиться диагностике заболеваний сосудисто­го тракта, ознакомиться с их клиникой, принципами лечения и мерами профилактики.

ГЛАВНОЕ.Каждый студент на этом практическом занятии должен ознакомиться с клиникой, принципами лечения и мерами профилактики воспалений различных отделов сосудистого тракта разной этиологии, обязан знать теоретические вопросы согласно поставленным учебным вопросам, усвоить методику оказания неотлож­ной помощи больному острым иридоциклитом, должен овладеть практическими навыками инстиляции мидриатиков: аппликации с мидриатиками; выписывания ре­цептов на мидриатики, антибиотики, кортикостероиды, ферменты, рассасывающие средства

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Современные методы лечения

• Главная
• Для специалистов
• Дифференциальная диагностика герпетических кератитов

26 июн. 2017 г.

Врач-офтальмолог Огольцова Т.В.

Статья для врачей-офтальмологов.

А что же делать, когда нет типичных признаков офтальмогерпеса?

Как лечить больного? АБ или противовирусными средствами?

1/3 часть населения мира страдает от герпетической инфекции. У кого-то она проявляется один раз, а в большинстве случаев проявляется вновь и вновь. И каждый следующий случай протекает тяжелее предыдующего, хуже лечится, приводя к снижению, а иногда и к потере зрения.

Офтальмогерпес - это серьёзное заболевание, требующее быстрого и правильного лечения.

Как же проникает вирус герпеса в орган зрения?

1. Экзогенным — через эпителий и нервы конъюнктивы, роговицы.
2. Эндогенным — по кровеносным сосудам и нервам (чувствительным, двигательным и симпатическим) и стать причиной:

• острой;
• хронической;
• латентной (бессимптомно протекающей) инфекции.

Какие факторы способствуют активации вируса герпеса?

• стресс;
• сопутствующая инфекционная патология;
• переохлаждение или повышенная инсоляция (чрезмерное пребывание под прямыми лучами солнца);
• беременность;
• травмы;
• ношение контактных линз.

Как же проявляет себя герпетическая инфекция при поражении органа зрения?

Для первичной герпесной инфекции характерно одностороннее поражение как век, так и конъюнктивы глаза. Для постановки диагноза важно наличие герпетических везикул на коже или по краю век.

Повторно возникшая герпетическая инфекция может поражать любые ткани, относящиеся к органу зрения, включая:

• веки;
• конъюнктиву;
• роговицу;
• радужку;
• трабекулярную сеть;
• сетчатку.

Наиболее частыми клинически диагностируемыми являются:

1. Блефароконъюнктивит.
2. Эпителиальный кератит.
3. Стромальный кератит.
4. Иридоциклит.

Герпетический кератит классифицируют следующим образом:

1. Эпителиальный кератит. Это воспаление поверхностных отделов роговицы глаза, вызванное вирусом герпеса. Выделяют следующие виды:

• Везикулёзный кератит, когда на поверхности роговицы образуются небольшие пузырьки.
• Древовидный кератит — так называется в связи со схожестью по форме поражения роговицы с веткой дерева. Поражения могут сливаться в несколько разветвляющихся древовидных изъязвлений с шаровидными утолщениями.
• Географический кератит является осложнением древовидного типа, как правило, возникает при лечении глюкокортикостероидами и характеризуется образованием глубоких язв.

2. Стромальный кератит. Заболевание, при котором поражаются более глубокие слои роговицы, что может быть результатом проникновения вируса из поверхностных отделов глаза. Выделяют следующие виды:

• Не некротизирующий:

• интерстициальный герпетический кератит — характеризуется появлением одиночного или множественного беловатого помутнения глубоких отделов роговицы и отсутствием изъязвлений;
• дисциформный (дисковидный) герпетический кератит — вместе с патологией глубоких отделов роговицы наблюдается отёк поверхностных слоёв круглой или овальной формы, возможно также воспаление ресничного тела и радужки, что затрудняет диагностику заболевания.

• Некротизирующий герпетический кератит — начинается с гнойного воспаления роговицы и проявляется тяжёлым, быстропрогрессирующим течением, характерно появление язв.

Слайд по классификации

Как же правильно поставить диагноз?

Вначале собираем тщательно анамнез.

• профессия;
• ношение КЛ;
• перенесенные заболевания;
• травмы роговицы.

Далее осмотр пациента.

• определение остроты зрения;
• биомикроскопия;
• флюоресцеиновый тест;
• определение чувствительности роговицы;
• мазок на выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• промывание слезных путей;

Исследование общего состояния организма:

• флюрография (при необходимости рентгенография легких);
• рентгенография придаточных пазух носа;
• общий анализ крови и мочи;
• серологические реакции крови;
• консультации стоматолога;
• консультация оториноларинголога;
• по показаниям пробы на туберкулез;
• по показаниям иммуноферментный анализ (ИФА);
• кровь на АТ к ВПГ, ЦМВ, хламидиозу, токсоплазмозу.

Общими симптомами для поражения органа зрения различной этиологии являются:

• покраснение век и глазного яблока;
• отёчность;
• снижение остроты зрения (как в тумане);
• боль в глазу, усиливающаяся при прикосновении;
• зуд, жжение в окологлазничной области;
• слезотечение;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• неприятные ощущения при движении глазных яблок в стороны;
• чувство песка в глазу.

Часто заболевание сопровождается нарушениями общего состояния организма, такими как:

• головная боль;
• слабость, вялость;
• повышение температуры;
• снижение аппетита;
• тошнота.

Акантамёбный кератит

Грибковый кератит

Туберкулёзный кератит

Характерными проявлениями офтальмогерпеса считаются следующие признаки:

1. Наличие пузырьковых высыпаний в области век или губ.
2. Односторонний характер поражения, хотя возможно вовлечение в патологический процесс и второго глаза.
3. Рецидивирующее течение (при определённых условиях, например, при снижении иммунитета повторное развитие симптомов заболевания).
4. Возможное развитие нейропатии тройничного нерва (болезненные ощущения в глазнице, надбровной дуге, висках, нижней челюсти).
5. Поражение глубоких слоёв глаза с возможной временной или стойкой утратой зрения.
6. Видимое помутнение роговицы.
7. Изменение цвета глаз и появление зеленоватого или желтоватого (ржавого) оттенка — при поражении радужки.
8. Сужение зрачка и слабая реакция на свет (также возникает при иридоциклите).

Для дифференциальной диагностики кератитов различной этиологии необходимо обращать внимание на:

• анамнез (связь с какими-либо внешними факторами, соматичес–кими заболеваниями);
• быстроту развития симптомов (достаточно бурное начало при инфицировании гонококками, синегнойной палочкой);
• выраженность роговичного синдрома (снижена при нейрогенной этиологии);
• локализацию (зона, глубина, распространенность);
• цвет, характер, форму инфильтрата;
• чувствительность;
• васкуляризацию и ее тип;
• результаты лабораторных исследований (флюрография, анализ крови, состояние придаточных пазух носа и полости рта, данные микробиологических исследований).

Также следует дифференцировать

вирусные поражений глаза — герпетическое и аденовирусное

Признаки

Герпетическое поражение глаза

Аденовирусное поражение глаза

Наличие высыпаний

Везикулы на коже века или конъюнктиве

Поражение одностороннее/двустороннее

Чаще двустороннее, асимметричное (второй глаз вовлекается в процесс позже)

Особенности поражения

Наличие древовидного кератита

Особенности течения

Рецидивирующее (возникающее повторно)

Как правило, однократное

Чем тщательнее собран анамнез, тем ранее можно выявить герпетическую инфекцию и начать правильное лечение, тем быстрее и лучше будет результат, выше острота зрения.

Иридоциклит это заболевание глаз которое входит в группу передних увеитов, которые представляют собой воспалительные процессы в сосудистой оболочке глаза. Тесное взаимодействие радужной оболочки и ресничного тела с анатомической точки зрения и функциональности органа зрения, воспаление, которое началось в одной из частей сосудистой оболочки глаза, на протяжении короткого времени может распространиться и в другую. Процесс воспаления, развивающийся при таких условиях, называется иридоциклит.

Медики диагностируют иридоциклит у людей в различном возрасте, но в большей степени в группе риска находятся люди в возрастной категории 20-40 лет.

Это заболевание делится по различным признакам: по течению болезни – острый иридоциклит (длительность от 3 до 6 недель) и хронический (может длиться до нескольких месяцев); по характеру воспалений - серозный, экссудативный, фибринозно-пластический и геморрагический иридоциклит; по происхождению - инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический неинфекционный, посттравматический, неизвестного происхождения.

Что касается рецидивов иридоциклита, то они, в основном, происходят зимой и осенью. Если человек не обратиться своевременно за квалифицированной помощью, то заболевание может спровоцировать нарушения в работе зрительного аппарата, а в некоторых случаях - слепоту.

В каталоге заболеваний МКБ–10 иридоциклит имеет коды:
H20.0 Острый и подострый иридоциклит
H20.1 Хронический иридоциклит
H20.2 Иридоциклит, вызванный линзами
H20.8 Другие иридоциклиты
H20.9 Иридоциклит неуточненный

Симптомы иридоциклита

Также симптомам иридоциклита можно отнести изменение цвета радужной оболочки глаза, которая и так является воспаленной. Ее цвет становится ржаво-красный или с зеленым оттенком. Помимо этого, ее рисунок становится нечетким.

Во время протекания заболевания на задней поверхности роговицы образуются преципитаты серо-белого цвета и при их рассасывании на протяжении длительного времени наблюдаются пигментные глыбки. Если ткани радужной оболочки отекают, а она в свою очередь контактирует с передней капсулой хрусталика, что при условии наличия экссудата способствует образованию синехий. Они способствуют сужению зрачка и его деформации. К сожалению, этот процесс необратим. Также наблюдается ухудшенная реакции на свет. Если иридоциклит протекает с осложнениями, то синехии могут спровоцировать у пациента слепоту. Это происходит из-за того, что зрачок полностью зарастает.

Нередко давление внутри глаза при данном недуге значительно ниже нормы из-за ухудшенной секреции влаги передней камеры. В случаях с острым иридоциклитом давление внутри глаза значительно повышается.

Различные виды иридоциклита отличаются своими особенностями:

Причины иридоциклита

Причины иридоциклита бывают как внешними, так и внутренними. Нередко образование иридоциклита происходит как ответ на травму глаза (контузия, ранения, операции на глаза), воспаление радужной оболочки глаза. Также вызвать иридоциклит могут различные перенесенные вирусные инфекции: корь, грипп, инфекция стафилококковая или стрептококковая, туберкулез, гонорея, малярия, хламидиоз и прочее. Немаловажная роль принадлежит и инфекциям, расположенным в носоглотке или полости рта.

Помимо этого, спровоцировать иридоциклит способны ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады. Иридоциклит встречается у пациентов с ревматизмом или инфекциями примерно в 40% случаев. В остальных 60% случаев иридоциклит развивается как независимая болезнь.

Возникает иридоциклит из-за развития сосудистой сети глаза и повышения восприимчивости радужной оболочки и ресничного тела к антигенам, которые попадают в нее из глаза.

В процессе развития заболевания, кроме поражения сосудистой оболочки глаза микробами или продуктами их жизнедеятельности, происходит ее повреждение с точки зрения иммунной системы, в котором принимают участие медиаторы воспаления. Воспалительный процесс не обходится без симптомов иммунного распада клеток, воспалений сосудов, дисферментоза, нарушения микроциркуляции с последующим образованием рубцов и дистрофией.

Также важное значение в развитии иридоциклита играют и различные факторы, являющиеся провокаторами недуга – расстройства иммунной и эндокринной систем, стресс, переохлаждение, большие физические нагрузки.

Лечение иридоциклита

Терапевтическая помощь при иридоциклите должна быть своевременной и квалифицированной – она должна полостью устранить все причины развития заболевания.

Консервативные методы лечения направлены на предотвращение образования задних синехий, уменьшения возможности развития осложнений и включают в себя неотложную помощь и плановое лечение. На протяжении первых часов недуга необходимо закапывать глаза средствами, которые расширят зрачок, кортикостероидами, также необходимо принимать антигистаминные средства.

Плановое лечение иридоциклита должно проводиться только в условиях стационара. Основывается лечение на местной и общей антисептической, антибактериальной или противовирусной терапии, на введении нестероидных и гормональных лекарств, которые борются с воспалением. В их роли могут выступать глазные капли или различные инъекции. Кортикостероиды часто используются в терапии иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного происхождения.

При иридоциклите проводят детоксикацию инсталляции растворов мидриатиков, которые не дают срастаться хрусталику с радужной оболочкой глаза. Для этого лечащий врач должен выписать антигистаминные препараты, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (выбор одного из этих лекарств зависит от главного заболевания) и ферменты, необходимые для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек. Нередкими являются случаи, когда при иридоциклите используют физиотерапию; электрофорез и лазерную терапию.

Такие виды болезни как туберкулезный, сифилитический, токсоплазмозный, ревматический нуждаются в специальном лечении под контролем узких специалистов.

Хирургическое вмешательство при иридоциклите проводится, если возникла потребность в разделении спаек или развилась вторичная глаукома. Если же у пациента гнойный иридоциклит с лизисом оболочек и содержимого глаза, то его необходимо удалить.

Острый иридоциклит

Острый иридоциклит может быть вызван внешними и внутренними причинами. К первым относят различные травмы глаз с последующим проникновением инфекции. Во второй группе находятся инфекционные, аллергические и инфекционно-аллергические причины. Также здесь можно выделить и системные патологии, которые часто сопровождаются воспалениями ресничного тела и радужной оболочки глаза. Острый иридоциклит начинается внезапно и протекает довольно быстро.

При такой форме заболевания пациенты жалуются на:

• сильные болевые ощущения в глазу, которые могут отдавать и в другие области головы. Если прикоснуться к глазному яблоку, то боль только усилится. Ночью боль становится особенно сильной;
  
• светобоязнь;
  
• невозможность полностью открыть глаза;
  
• слезоточивость.

Хронический иридоциклит

Хронический иридоциклит является не самостоятельной болезнью – он всего лишь следствие развития других патологий. К таким относят герпес, грипп и туберкулез. Боль не такая сильная, конъюнктива не краснеет сильно и резко, а болезнь протекает медленно, так же как и развивается.

При этом типе заболевания больше заметны атрофические изменения: спайки радужки и хрусталика стали грубыми, что приводит к зарастанию зрачка, помутнению стекловидного тела и пр.

Рецидивирующий иридоциклит

Рецидивирующий иридоциклит отличается развитием симптомов, а стадии обострения случаются все чаще. Характеризуется тяжелой формой патологии, регулярными рецидивами и явными признаками болезни.

Иридоциклит у собак

Собаки также страдают от иридоциклита, как и люди. Причинами заболевания у собак могут быть следующие:

• влияние инфекционных паразитов;
  
• воспаления, происходящие в роговице глаза;
  
• аутоиммунные и аллергические процессы.

Определить развитие иридоциклита у собаки можно по следующим существующим симптомам:

• отек радужной оболочки глаза;
  
• светобоязнь – если свет будет попадать на радужную оболочку глаза, то питомец начнет испытывать дискомфорт;
  
• рисунок зрения становится размытым;
  
• инфильтраты совместно с кровоизлиянием в радужной оболочке и передней камере глаза;
  
• стекловидное тело теряет свою прозрачность;
  
• начинают образовываться задние спайки.

С целью поставить наиболее точный диагноз, ветеринар проводит осмотр пациента посредством офтальмоскопии. После постановки точного диагноза специалист делает следующее:

• Расширяет у собаки зрачки. Это делается для того, чтобы уменьшить болевые ощущения. Для расширения рачков применяются растворы атропина, глюкокортикоидов, адреналина;
  
• Лечит инфекцию. Чтобы излечить животное от этого недуга прописываются витамины и антигистаминные средства. Возможно применение антибиотиков.

Если лечение выстроено правильно, то вероятность столкнуться с осложнениями близка к 0. Но все равно, болезнями, причиной которых мог стать иридоциклит, являются:

Для профилактики требуется вовремя избавиться от очагов инфекции в организме собаки и постоянно наблюдать за ее состоянием.

Профилактика иридоциклита

Мероприятия по профилактике и рекомендации квалифицированных офтальмологов позволяют предупредить образование и развитие иридоциклита.

• своевременная борьба с уже имеющимися патологиями;
  
• сканирование хронических инфекционных очагов;
  
• укрепление иммунитета;
  
• закаливание;
  
• правильное питание;
  
• отказ от вредных привычек;
  
• делать прививки от гриппа;
  
• избегать переохлаждения и сквозняков;
  
• при первых симптомах воспаления или иных проблем с глазами обращаться к специалисту.