Дифференциальная диагностика опухолей костей

Важно понимать, что в дифференциальной диагностике опухолей костей рентгенография является модальностью выбора. КТ и МРТ полезны только в отдельных случаях.

Ключевыми моментами при анализе изображений с потенциальной опухолью кости являются:

• морфология образования на рентгеновском снимке
  • склеротическое образование
  • остеолитическое образование
    • четко отграниченное
    • слабо отграниченное
• возраст пациента

Одним из надежных индикаторов в разграничении доброкачественных и злокачественных образований и определении характера морфологии для остеолитических образований является переходная зона между образованием и прилежащей неизмененной костной тканью.

После определения характера поражения (склеротический или остеолитический [четко или слабо отграниченный]), необходимо ответить на вопрос: каков возраст пациента? Поскольку возраст является следующим ключевым моментом.

Далее необходимо отметить локализацию, наличие периостальной реакции, деструкции кортикального слоя, наличия кальцификации матрикса образования, и т. д.

Для разграничения остеолитических образований на слабо и четко отграниченные необходимо оценивать зону перехода между образованием и неизмененной костной тканью. Зона перехода является надежным индикатором в разграничении доброкачественных и злокачественных образований. Зона перехода оценивается только для остеолитических образований так как к склеротических образований переходная зона как правило узкая.

Узкая зона перехода дает четкие и резкие границы, она указывает на медленный рост образования. Склеротические контуры характерны для низкой активности.

Для пациентов старше 30 лет, а особенно старше 40 лет, в зависимости от других рентгенологических признаков в первую очередь в дифференциальном диагнозе необходимо рассматривать метастатическое поражение или плазмацитому (множественную миелому), как наиболее частые опухоли для данной возрастной группы. Метастазы в кости у пациентов младше 40 лет без известной первичной опухоли встречаются крайне редко. Однако при известной первичной опухоли (например нейробластоме, рабдомиосаркоме или ретинобластоме) метастазы включаются в дифференциальный диагноз даже у молодых пациентов.

Нечеткие границы и широкая зона перехода указывают на агрессивный рост и являются характерной чертой злокачественных опухолей костей. Однако при дифференциальном диагнозе необходимо помнит о двух опухолеподобных образованиях с аналогичными морфологическими чертами: эозинофильной гранулеме и инфекционной деструкции.

В зависимости от возраста и локализации опухоли и опухолеподобные образования костей в соответствии с соглашением ESSR от 2017 года можно разделить следующим образом [2]:

• младше 20 лет
  • диафиз
    • эозинофильная гранулема
    • саркома Юинга
    • лимфома
    • остеоид-остеома
    • фиброзная дисплазия
    • адамантинома
  • метафиз
    • простая костная киста
    • неоссифицирующая фиброма
    • хондромиксоидная фиброма
    • остеосаркома
    • остеохондрома
    • энхондрома
    • аневризмальная костная киста
  • эпифиз
    • хондробластома
    • инфекционная деструкция
• от 20 до 40 лет
  • диафиз
    • эозинофильная гранулема
    • саркома Юинга
    • лимфома
    • остеоид-остеома
    • фиброзная дисплазия
    • адамантинома
  • метафиз
    • неоссифицирующая фиброма
    • остеомиелит
    • энхондрома
    • остеохондрома
  • эпифиз
    • остеосаркома
    • гигантоклеточная опухоль
• старше 40 лет
  • диафиз
    • метастазы
    • миелома
    • фиброзная дисплазия
  • метафиз
    • метастазы
    • миелома
    • лимфома
    • остеохондрома
  • эпифиз
    • хондросаркома
    • болезнь Педжета
    • субхондральные кисты

Опухоли локализующиеся центрально в длинных трубчатых костях: простая костная киста, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия, аневризмальная костная киста, энхондрома.

Остеоид-остеомы локализуются в кортикальном слое и должны дифференцироваться с остеомиелитом.

При остеохондроме кортикальный слой должен распространяться на "ножку". Остеосаркома может возникать из периоста.

О периостальных реакциях читайте в отдельной публикации.

Кортикальная деструкция или деструкция кортикальной пластинки является довольно частой находкой и не позволяет достоверно дифференцироваться доброкачественные и злокачественные образования.

Полная деструкция может встречаться как при высокозлокачественных опухолях, так и при локально агрессивных процессах таких как эозинофильная гранулема и остеомиелит. Более однородная деструкция кортикальной пластинки может указывать на доброкачественность или низкую степень злокачественности. Изъеденность эндоста кортикального слоя встречается при фиброзной дисплазии и хондросаркоме низкой степени злокачественности.

Вздутие является одним из видов кортикальной деструкции. При вздутии разрушение кортикального эндоста и формирование костной ткани снаружи опухоли происходят с одинаковой скоростью и приводят к расширению. "Неокортекс" может быть гладким или неровным, локальная неровность встречается при более агрессивных образованиях (напр. гигантоклеточная опухоль).

В группе злокачественных мелкоклетночных опухолей, включающих саркому Юинга, костную лимфому и мелкоклеточную остеосаркому, кортикальный слой при рентгенографии может выглядеть практически не измененным, поскольку опухоль распространяется инвазивно через Гаверсовы каналы. Данные опухоли как правило характеризуются наличием крупного мягкотканного компонента без видимой деструкции кости.

Наличие кальцинатов или минерализации может быть важным ключевым моментом в дифференциальной диагностике. Выделяют два типа минерализации матрикса: хондроидный матрикс в хрящевых опухолях (например энхондрома или хондросаркома) и остеоидный матрикс в костеобразующих опухолях (напр остеоид остеома и остеосаркома).

Кальцификаты в хондроидном матриксе описывают как "кольца и арки", "попкорн" или локальную исчерченность.

Минерализация в опухолях может принимать трабекулярный или облаковидный паттерны при доброкачественных костеобразующих опухолях или аморфный паттерн при слабо отграниченных образованиях (напр. при остеосаркоме). Необходимо помнить, что склероз может быть реактивным (напр. при саркоме Юинга или лимфоме).

Henk Jan van der Woude and Robin Smithuis, Bone tumor - Systematic approach and Differential diagnosis, radiologyassistant.nl

Lalam et al. ESSR Consensus Document for Detection, Characterization, and Referral Pathway for Tumors and Tumor like Lesions of Bone DOI: 10.1055/s-0037-1606130

По клиническому течению первичные опухоли костей делятся на доброкачественные и злокачественные. Эти свойства неотделимы от биологических свойств опухоли и определяются в основном степенью ее зрелости.

По клиническому течению первичные опухоли костей делятся на доброкачественные и злокачественные. Эти свойства неотделимы от биологических свойств опухоли и определяются в основном степенью ее зрелости.

Диагностика опухолей костей основывается на клинико-рентгенологических данных и представляет подчас определенные трудности. Задача рентгенолога состоит в том, чтобы в каждом случае опухоли кости определить морфологическую характеристику новообразования. Однако не всегда возможно верифицировать заключение только на основании клинико-рентгенологических данных. В подобных случаях приходится прибегать к пункционной биопсии опухоли и последующему морфологическому исследованию.

Немаловажное значение для правильной диагностики опухолей костей играет знание их классификаций. Общеизвестные классификации опухолей костей (Юинг, 1939; Lichtenstein, 1951—1965; И. Г. Лагунова, 1957; Coley, 1960; М. В. Волков, 1968; Т. П. Виноградова, 1973) не свободны от недостатков.

Нам представляется целесообразной классификация, в которой находят отражение все основные формы опухолей, номенклатура которых основана на гистогенетических и гистологических признаках. В этом отношении классификация первичных опухолей костей, предложенная Т. П. Виноградовой, облегчает дифференциальную диагностику новообразований.

При изложении лекционного курса и в своей практической работе мы преимущественно пользуемся данной классификацией, изменив несколько порядок расположения групп опухолей и не вносим в классификацию доброкачественных опухолей костей костно-хрящевые экзостозы, хондроматоз костей и пограничные с опухолями процессы.

Злокачественая опухоль Юинга отнесена к неостеогенным опухолям из ретикуло-эндотелиальной ткани.

Вполне оправдано существование параллельных классификаций, включающих основные формы опухолей, наиболее часто встречающихся в практике.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Из собственно костной

Из хрящевой ткани

Из костной и хрящевой ткани

Из разновидностей соеди­нительной ткани

Из хордальной ткани

Из сосудистой ткани

Из ретикулярной ткани, эозинофилов

Доброкачественные опухоли из собственно костной ткани

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль, остеокластома, гигантома).

Во второй половине XIX века остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) была включена в группу фиброзных остеодистрофий.

Остеобластокластома является одной из наиболее частых опухолей костей. Заметных половых различий в заболеваемости остеобластокластомой не наблюдается. Описаны случаи семейного и наследственного заболевания.

Диапазон возрастов больных остеобластокластомами колеблется от 1 года и до 70 лет. По нашим данным, 58% случаев остеобластокластом приходится на второе и третье десятилетия жизни.

Остеобластокластома, как правило, солитарная опухоль. Редко отмечается двойная ее локализация и преимущественно в соседних костях. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости (74,2%), реже — плоские и мелкие кости.

В длинных трубчатых костях опухоль локализуется в эпиметафизарном отделе (у детей — в метафизе). Она не прорастает суставной хрящ и эпифизарный хрящ. В редких случаях наблюдается диафизарная локализация остеобластокластомы (по нашим данным, в 0,2% случаев).

Клинические проявления остеобластокластомы во многом зависят от локализации опухоли. Первым признаком бывают боли в области поражения, развивается деформация кости, возможны патологические переломы.

Рентгенологическая картина остеобластокластом длинных трубчатых костей.

Опухоль, разрушая кортикальный слой, может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени.

Различают ячеисто-трабекулярную и литическую фазы остеобластокластомы. В первом случае определяются очаги деструкции костной ткани, как бы разделенные перегородками. Литическая фаза характеризуется наличием очага сплошной деструкции.

Очаг деструкции располагается асимметрично по отношению к центральной оси кости, но увеличиваясь может занимать весь поперечник кости. Характерно четкое ограничение очага деструкции от неповрежденной кости. Костно-мозговой канал отделен от опухоли замыкательной пластинкой.

Диагноз остеобластокластомы длинных трубчатых костей представляется подчас сложным.

Наибольшие затруднения бывают в рентгенологической дифференциальной диагностике остеобластокластом с остеогенной саркомой, костной кистой и аиевризматической кистой.

Важное значение в дифференциальной диагностике приобретают такие клинико-рентгенологические показатели, как возраст больного, анамнез заболевания, локализация очага поражения.

Остеобластокластома (литическая фаза)

Остеогенная остеокластическая саркома

Выраженное асимметричное вздутие

Незначительное расширение в поперечнике

Контуры очага деструкции

Состояние костно-мозгового канала

Закрыт замыкательной пластинкой

На границе с опухолью открыт

Истончен, волнистый, прерывается

Выражена, преимущественно по типу „периостального козырька"

Эпифизарная пластинка истончена, волниста

В начальных стадиях участок эпифиза остается интактным

Соседний диафизарный отдел кости

Аневризматическая киста в длинных трубчатых костях, в отличие от остеобластокластомы, локализуется в диафизе или метафизе. При эксцентричном расположении аневризматической костной кисты определяется локальное вздутие кости, истончение кортикального слоя, иногда расположение костных перекладин перпендикулярно к длиннику кисты.

Аневризматическая костная киста в отличие от остеобластокластомы, в этих случаях преимущественно вытянута по длиннику кости и может иметь известковые включения (А. Е. Рубашева, 1961). При центральной аневризматической кисте отмечается симметричное вздутие метафиза или диафиза, что не типично для остеобластокластомы.

За остеобластокластому может быть ошибочно принята монооссальная форма фиброзной остеодисплазии длинной трубчатой кости. Однако фиброзная остеодисплазия проявляется, как правило, в первом или начале второго десятилетия жизни ребенка (М. В. Волков, Л. И. Самойлова, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Деформация кости проявляется в виде искривления ее, укорочения, реже удлинения, но не выраженного вздутия, имеющего место при остеобластокластоме. При фиброзной остеодисплазии патологический процесс, как правило, локализуется в метафизах и диафизах трубчатых костей.

Возможно утолщение кортикального слоя (компенсаторное), наличие зон склероза вокруг очагов деструкции, что не характерно для остеобластокластомы. Кроме того, при фиброзной остеодисплазии не наблюдается присущего для остеобластокластомы выраженного болевого симптома, быстрого прогрессировать процесса с наклонностью роста в сторону сустава, прорыва кортикального слоя с выходом опухоли в мягкие ткани. Основные клинико-рентгенологические симптомы, характерные для остеобластокластом и фиброзной дисплазии представлены в таблице 3.

Преимущественно 20— 30 лет

Детский и юношеский

Солитарное и полиоссальное

Искривление, укорочение, незначительное расширение

Однородная, с костными перемычками

Симптом „матового стекла"

Бугристый, волнистый, может прерываться

Наружный контур ровный; внутренний — волнистый, не прерывается

Участки склероза в зоне костномозгового канала, в кортикальном слое

Рентгенологическая картина остеобластокластом плоских костей.

Из плоских костей чаще всего наблюдаются изменения тазовых костей и лопатки. Нижняя челюсть поражается, примерно в 10% случаев. Характерны также солитарность и изолированность поражения. Определяется вздутие кости, истончение, волнистость или разрушение кортикального слоя и четкое ограничение патологически измененного участка кости. При литической фазе превалирует разрушение кортикального слоя, при ячеисто-трабекулярной фазе— истончение и волнистость последнего.

(Наибольшие дифференциальные трудности возникают при локализации остеобластокластомы в нижней челюсти. В этих случаях остеобластокластома имеет большое сходство с адамантиномой, одонтомой, фибромой кости и истинной фолликулярной кистой.

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться. Причины озлокачествления доброкачественной опухоли точно не выяснены, но есть основания полагать, что этому способствуют травма и беременность. Мы наблюдали случаи озлокачествления остеобластокластом длинных трубчатых костей после многократных серий дистанционной лучевой терапии.

Признаки озлокачествления остеобластокластомы: бурный рост опухоли, нарастание болей, увеличение диаметра очага деструкции или переход ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, разрушение кортикального слоя на большом протяжении, нечеткость контуров очага деструкции, разрушение замыкательной пластинки, ранее ограничивающей вход в костномозговой канал, периостальная реакция.

Заключение об озлокачествлении остеобластокластомы на основании клинико-рентгенологических данных должно быть подтверждено морфологическим исследованием опухоли.

Помимо озлокачествления доброкачественной формы остеобластокластомы могут быть и первично озлокачествленные остеобластокластомы, которые, по существу (Т. П. Виноградова) являются разновидностью сарком остеогенного происхождения.

Локализация злокачественных остеобластокластом такая же, как и доброкачественных опухолей. При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции костной ткани без четких контуров. Кортикальный слой разрушен на большом протяжении, опухоль нередко прорастает в мягкие ткани. Имеется ряд особенностей, отличающих злокачественную остеобластокластому от остеогенной остеокластической саркомы: более старший возраст больных, менее выраженная клиническая картина и более благоприятные отдаленные исходы.

Лечение доброкачественных остеобластокластом осуществляется двумя методами — хирургическим и лучевым. Большое значение в оценке проводимого лечения принадлежат рентгенологическому исследованию, позволяющему установить анатомические и морфологические изменения в пораженном отделе скелета в процессе терапии и на отдаленных сроках после нее.

В этих случаях, помимо многоосевой рентгенографии, может быть рекомендована рентгенография с прямым увеличением изображения и томография. Известны определенные структурные особенности остеобластокластомы в различные сроки после проведенной дистанционной лучевой терапии. В среднем через 3—4 месяца при благоприятном течении процесса на месте ранее бесструктурных участков опухоли появляются трабекулярные тени; постепенно трабекулы становятся более плотными.

Парадоксальная реакция стихает, примерно, через 3 месяца. Однако парадоксальная реакция в процессе лучевой терапии остеобластокластом может и не наблюдаться.

В настоящее время существуют два мнения относительно природы остеоидной остеомы. Одни авторы (С. А. Рейнберг, И. Г. Лагунова) считают остеоидную остеому воспалительным процессом. С. А. Рейнберг рассматривал остеоидную остеому как хронический очагово-некротический негнойный остеомиелит, при котором удается бактериологически выделить обычного гнойного возбудителя.

Другие авторы (Jaffe, Lichtenstein, Т. П. Виноградова) относят остеоидную остеому к опухолям. Одним из противоречий в положении С. А. Рейнберга Т. П. Виноградова считает несоответствие между нахождением в очаге гноеродных микробов и квалификацией этого очага как негнойного остеомиелита. По данным Т. П. Виноградовой, бактериологическое и бактериоскопическое исследования ткани из очага поражения отрицательны.

Нам представляется наиболее приемлемым взгляд на остеоидную остеому как на опухоль.

Остеоидная остеома преимущественно наблюдается у лиц молодого возраста (11—20 лет). Лица мужского пола в два раза заболевают чаще, чем лица женского пола. Остеоидная остеома, как правило, солитарная опухоль, локализующаяся в любом отделе скелета. Наиболее часто опухоль наблюдается в длинных трубчатых костях. На первом месте по частоте поражения стоит бедренная кость, затем большеберцовая и плечевая кости.

Клиническая картина остеоидной остеомы весьма характерна. Больных беспокоят боли, особенно сильные по ночам. Боли локализованные, усиливающиеся иногда при надавливании на очаг. Характерно болеутоляющее действие аспирина. Кожные покровы без изменений.

При кортикальной локализации процесса может определяться при пальпации утолщение кости. В отдельных случаях при лабораторном исследовании у больных наблюдается умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ (Ponselti, Bartha). В наших наблюдениях лабораторные показатели у больных остеоидной остеомой были без отклонений от нормы.

Рентгенологическая картина остеоидной остеомы. Преимущественно в диафизе или метадиафизе длинной трубчатой кости определяется овальной формы с четкими контурами очаг деструкции костной ткани, не превышающий 2 см в диаметре.

Дифференциальная диагностика остеоидной остеомы проводится в первую очередь с костным абсцессом Броди.

Изолированный абсцесс кости протекает с менее интенсивными болями. На рентгенограмме определяется очаг деструкции удлиненной формы, окруженный менее выраженной зоной склероза, иногда с периостальной реакцией в отличие от гиперостоза при остеоидной остеомы. Характерно проникновение очага через эпифизарный хрящ из метафиза в эпифиз.

Следует отметить, что остеоидная остеома не озлокачествляется и после радикального оперативного лечения, как правило, не рецидивирует.

Остеома. Сравнительно редкая, преимущественно солитарная, экзофитно растущая опухоль, состоящая из костной ткани различной степени зрелости от тонковолокнистой до пластинчатой. Выявляется чаще в детском возрасте, иногда бывает случайной рентгенологической находкой. Различают два вида остеом: компактную и губчатую.

Губчатая остеома наиболее часто локализуется в коротких и длинных трубчатых костях и челюстных костях.

Клиническое течение остеом благоприятное, рост опухоли происходит медленно. Клинические проявления во многом зависят от локализации остеом.

Компактные остеомы черепа, растущие внутрь, могут вызывать серьезные осложнения.

Рентгенодиагностика остеом не представляет трудностей. Компактная остеома имеет форму шара или полушара и дает однородную, бесструктурную интенсивную тень.

Губчатая остеома трубчатой кости по мере роста отодвигается в сторону от сустава, контуры ее четкие, на всем протяжении прослеживается корковый слой, он истончается, но не прерывается. Костная структура опухоли несколько отличается от структуры основной кости беспорядочным расположением костных балок.

Дифференциальная рентгенодиагностика остеом конечностей должна проводиться главным образом с оссифицирующим миозитом, поднадкостничной гематомой, остеохондромой, костно-хрящевыми экзостозами. При оссифицирующем миозите отмечается болезненность, отсутствие связи образования с собственно костью, неправильная пятнистая, волокнистая структура оссифицированной мышцы.

Поднадкостничная гематома представляет тень веретенообразной формы, длинник которой сливается с длинной осью кости. Кроме того, она отличается от остеомы отсутствием структурного рисунка кости.

У детей за остеому ошибочно принимают поднадкостничный венозный синус черепа — sinus pericranium, что является вариантом развития.

Прогноз при остеоме благоприятный. Остеома не озлокачествляется, но требует радикального оперативного лечения во избежание возможных рецидивов опухоли.

Первичные и вторичные опухоли костей

К первичным опухолям костей относят группу новообразований, различных по гистогенезу, степени дифференцировки и особенностям клинического течения. Доброкачественные новообразования костей встречаются значительно реже злокачественных. Среди злокачественных опухолей костей наиболее часто встречается остеосаркома (50—60%), на 2-м месте находится саркома Юинга, далее следуют хондросаркома, фибросаркома и др. Саркомы костей могут локализовываться в любых костях скелета. Однако наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, преимущественно бедренная, большеберцовая и плечевая. Реже поражаются кости таза, лопатка и ребра.

Первичные злокачественные пухоли костей в структуре онкологической заболеваемости составляют примерно 1% от всех злокачественных новообразований человека и могут наблюдаться в любом возрасте. Однако наиболее часто заболевают дети, подростки, лица молодого возраста, причем в подростковом и юношеском возрасте (до 20 лет). Существенных различий уровня заболеваемости в различных странах не установлено. Не отмечается также и тенденции к росту или снижению заболеваемости саркомами костей в целом.

Вторичные (метастатические) опухоли костей встречаются в клинической практике значительно чаще первичных. При этом метастазами преимущественно поражаются кости,имеющие губчатую структуру (позвонки, ребра, кости таза и др.). Наиболее часто метастазирует в кости рак молочной железы, легкого, предстательной железы, почки и щитовидной железы.

Этиология опухолей костей

Этиологические моменты возникновения опухолей костей изучены недостаточно. Хотя установлен ряд факторов, способствующих их развитию.

Саркомы могут развиваться в кости, ранее подверженной облучению ионизирующей радиацией с целью лечения доброкачественных или злокачественных новообразований. Радиоиндуцированные саркомы костей обычно развиваются спустя не менее 3 лет после облучения. Чаще эти опухоли представлены остеогенной саркомой.

Определенную роль в этиологии некоторых случаев остеогенной саркомы отводят канцерогенному действию алкилирующих агентов и антрациклинов. Учитывая то, что остеогенная саркома возникает чаще в быстро растущих костях, которые подвергаются значительным физическим нагрузкам (дистальный отдел бедра и проксимальный отдел большеберцовой кости), не исключается определенная роль физической нагрузки как возможного этиологического фактора.

Нередко в анамнезе у больных саркомами костей выясняется наличие травмы. Однако в настоящее время склонны считать, что травма просто привлекает внимание к уже существующей опухоли и не играет значительной роли в этиологии болезни.

К процессам, склонным к трансформации в злокачественные опухоли костей, относят фиброзную дистрофию, хондромы, костно-хрящевые экзостозы и болезнь Педжета (деформирующий остеоз). По данным различных авторов, частота их малигнизации может достигать 15%.

Диагностика опухолей и опухолеподобных поражений костей

Диагностика опухолей и опухолеподобных поражений костей является сложной задачей. Очень часто первые клинические признаки развития злокачественной опухоли кости интерпретируются врачами различных специальностей неправильно и пациентам длительно назначается неадекватное лечение, в том числе физиотерапевтическое. Такие ошибки не только отодвигают сроки начала проведения противоопухолевого лечения, но и в значительной мере способствуют прогрессированию опухолевого процесса.

Общий принцип диагностики опухолей скелета основан на комплексном использовании клинического, рентгенологического, морфологического методов обследования в сочетании с рядом дополнительных: радиоизотопного, лабораторного и др.

Клинический метод исследования требует тщательного сбора анамнеза жизни, изучения течения болезни и физикального осмотра.

При сборе анамнеза необходимо выяснить время появления первых симптомов заболевания (характер боли, время появления опухоли, степень нарушения функции конечности), динамику развития симптомов, возможную связь опухоли с травмой или другими перенесенными заболеваниями.

При первичном осмотре больного необходимо оценить следующие основные клинические симптомы:

1) деформацию кости, ее характер, динамику развития;
2) наличие опухоли, локализацию, консистенцию, подвижность, связь с прилежащими тканями;
3) характер боли, связь ее с нагрузкой, движением, пальпацией, интенсивность реакции на иммобилизацию, наличие ночной боли;
4) изменение кожи: пигментация, отечность, сосудистый рисунок и др.;
5) атрофия мягких тканей;
6) неврологические расстройства;
7) общая и местная температурная реакция;
8) нарушение функции конечности прилежащих суставов:

• наличие или отсутствие хромоты,
• контрактуры,
• опорность,
• длина конечности.

Рентгенологические методы исследования. Важнейшей составной частью комплексного обследования больного и выработки оптимальной тактики лечения являются рентгенологические методы исследования. Обязательным компонентом первичной диагностики опухоли кости служит выполнение рентгенографии всей пораженной кости в прямой и боковой проекциях. Пациентам, которым планируется органосохраняющее лечение и эндопротезирование для определения границ внутри- и внекостного распространения опухоли, выполняется компьютерная рентгенотомография или магниторезонансная томография.

Биопсия и Трепанобиопсия. Наиболее важным методом дооперационной диагностики костных опухолей является трепанобиопсия или открытая (ножевая) биопсия. Тонкоигольная пункционная биопсия и цитологическое исследование при опухолях костей малоинформативны. Только морфологическое исследование биопсийного материала может дать достаточную информацию о природе патологического процесса и, следовательно, позволяет определить правильную тактику лечения. Использование специальных костных трепанационных троакаров позволяет получить удовлетворительные по качеству биоптаты костной опухоли. Однако в ряде случаев (недостаточный по объему или нерепрезентативный материал) приходится прибегать к ножевой биопсии.

Повысить эффективность выполнения диагностической биопсии при небольших или глубокозалегающих опухолях позволяет рентгенологический контроль введения трепана в пораженный участок кости.

Кроме вышеприведенных методов диагностики, учитывая склонность большинства злокачественных опухолей костей к раннему гематогенному метастазированию во всех случаях до начала лечения с целью уточнения стадии процесса и выработки оптимальной тактики лечения необходимо выполнить, компьютерную томографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение опухолей костей

В настоящее время принципы лечения некоторых видов злокачественных опухолей костей претерпели существенные изменения.

См. подробнее Лечение опухолей костей >>>

Прогноз опухолей костей

Пациенты с экстрапульмонарными или нерезектабельными метастазами в легких имеют гораздо более плохой прогноз. Тем не менее паллиативное лучевое и химиотерапевтическое лечение, если и не продлевает, то позволяет существенно улучшить качество жизни этих больных.

В последние годы наметилась тенденция к более активной хирургической тактике в отношении метастатического поражения костей.

До внедрения современных комплексных методов лечения, включающих неоадъювантную и адъювантную химиотерапию, пятилетнее выздоровление при низкодифференцированных саркомах костей не превышало 20%.

В настоящее время при адекватном лечении остеосаркомы и саркомы Юинга пятилетняя выживаемость составляет 55—70%.

При высокодифференцированных хондросаркомах, доступных радикальному хирургическому вмешательству, излеченность достигает 80%.

Даже больные с опухолями таза, которые изначально трудны для удаления, могут иметь срок выживаемости до 10 лет (в том числе с учетом повторных хирургических вмешательств).

• Классификация опухоли костей
• Остеосаркома
• Саркома Юинга
• Хондросаркома

ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты