Дифференциальная диагностика периостита и одонтогенного остеомиелита

452. С чем следует дифференцировать периостит нижней челюсти в области моляров, инфильтрат локализующийся с язычной стороны альвеолярного отростка

1. с нагноившейся кистой нижней челюсти

2. с флегмоной дна полости рта

3. с паратонзиллярным абсцессом

4. с острым гнойным перикороноритом

С абсцессом челюстно-язычного желобка

453. С чем следует дифференцировать периостит верхней челюсти в области премоляров и фронтальной группы зубов

1. с флегмоной дна полости рта

2. с абсцессом височной области

3. с флегмоной крыло-небной ямки

С абсцессом подглазничной области

5. с абсцессом челюстно-язычного желобка

454. С помощью, каких методов обследования можно дифференцировать периостит от остеогенной саркомы?

1. зондирование, перкуссия.

2. бимануальная пальпация.

3. сиалография, сиалометрия.

4. мастикациография, миография.

Анамнез, рентгенография, компьютерная томография

455. Мужчина жалуется на постоянные боли и припухлость нижней челюсти справа, повышение Т-тела до 39 градусов, озноб. 4 дня назад заболел зуб, затем появилась припухлость. Объективно: лицо асимметрично за счет муфтообразного утолщения нижней челюсти справа, открывание рта слегка ограниченно. 4.6 зуб под пломбой, изменен в цвет, перкуссия 4.6 зуба резко болезненна; 4.5. 4.6, 4.7 зубы подвижны, из-под десны выделяется гной.

Поставьте НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз.

1. острый периодонтит 4.6 зуба.

2. острый гнойный пульпит 46 зуба.

3. острый гнойный периостит нижней челюсти от 4.6 зуба

Острый одонтогенный остомиелит нижней челюсти от 4.6 зуба.

5. обострение хронического гранулирующего периодонтита 4.6 зуба.

456. Какой метод дополнительного исследования является решающим при дифференциальной диагностике хронических форм периодонтитов?

Рентгенография

5. магнитно-резонансная томография

Тема №17 Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей. Принципы диагностики и лечения.

457. Наиболее часто хронический одонтогенный остеомиелит челюстей развивается:

На нижней челюсти

2. на верхней челюсти

3. в области моляров верхней челюсти

4. в области фронтальных зубов нижней челюсти

5. в области фронтальных зубов верхней челюсти

458. Какой из перечисленных признаков наиболее характерен для хронической фазы одонтогенного остеомиелита нижней челюсти?

2. общее недомогание

3. бледность кожных покровов

4. гиперемия кожных покровов

5. постоянные пульсирующие боли

459. Какой из перечисленных методов исследования наиболее вероятен для диагностики хронического одонтогенного остеомиелита?

1. пункционная биопсия

2. общий анализ мочи

3. общий анализ крови

4. биохимический анализ крови

Рентгенологическое обследование

460. Какой из перечисленных симптомов наиболее характерен для хронического одонтогенного остеомиелита?

2. интоксикация и недомогание больного

Наличие свищевого хода на коже

4. гиперемия и отек слизистой с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка

5. гиперемия и отек слизистой альвеолярного отростка с язычной стороны челюстей.

461. Диагноз хронического одонтогенного остеомиелита челюсти ставится на основании всех перечисленных данных, КРОМЕ:

1. жалоб больного

Диафаноскопии

3. клинических данных

4. рентгенологической картины

5. данных лабораторного исследования

462. Какой из перечисленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ верно использовать для повышения резистентности организма при лечении хронического остеомиелита челюсти:

Метилурацил

463. Секвестрэктомия при хроническом остеомиелите показана преимущественно в период:

1. после физиолечения

2. формирования секвестра

Сформировавщегося секвестра

4. после антибактериальной терапии

5. после десенсибилизирующей терапии

464. НАИБОЛЕЕ верным осложнением хронического одонтогенного остеомиелита челюсти является:

2. саркома челюсти

Деформация челюсти

5. остеома челюсти

465. НАИБОЛЕЕ верным осложнением хронического одонтогенного остеомиелита челюсти является:

2. саркома челюсти

Патологический перелом

5. остеома челюсти

466. НАИБОЛЕЕ верно местным осложнением хронического одонтогенного остеомиелита преимущественно бывает:

Остеофлегмона

3. саркома челюсти

4. остеома челюсти

467. НАИБОЛЕЕ верно хронический одонтогенный остеомиелит преимущественно дифференцируется с:

Актиномикозом

2. хроническим периоститом

3. хроническим перикоронитом

4. хроническим фиброзным периодонтитом

5. хроническим гранулематозным периодонтитом

468. НАИБОЛЕЕ верно хронический одонтогенный остеомиелит дифференцируется преимущественно с:

Туберкулезом

2. хроническим периоститом

3. хроническим перикоронитом

4. хроническим фиброзным периодонтитом

5. хроническим гранулематозным периодонтитом

469. НАИБОЛЕЕ верно хронический одонтогенный остеомиелит дифференцируется преимущественно с:

1. фиброзной дисплазией

2. хроническим периоститом

3. хроническим перикоронитом

4. хроническим гранулематозным периодонтитом

[youtube.player]

Перечисленные местные и общие симптомы острого остео­миелита, как показывают клинические наблюдения и данные литературы, имеют сходство с симптомами одонтогенных, не­которых специфических воспалительных заболеваний (при при­соединении к ним неспецифических гноеродных микробов) й отдельных форм опухолевых процессов.

А. Г. ШаргородскиЙ, детализируя эти заболевания, указывает, что острый одонтогенный остеомиелит необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

1) острого (или обострившегося хронического) периодонтита;

2) острого гной­ного периостита;

3) нагноившихся одонтогенных кист;

4) зло­качественных опухолей;

5) костной формы актиномикоза;

6) воспалительных заболеваний слюнных желез;

7) воспали­тельных процессов мягких тканей лица (абсцессов и флегмон).

Острый (или обострившийся хронический) гнойный пери­одонтит с острым одонтогенным остеомиелитом имеют следу­ющие одинаковые симптомы; оба заболевания начинаются бо­лями в области зуба, явившегося источником инфицирования; боль усиливается при надавливании на зуб и в дальнейшем приобретает пульсирующий характер; при том и другом забо­левании отмечаются возрастающая подвижность пораженного зуба и гиперемия прилежащей десны.

Но в дальнейшем, через 2-3 сут, выявляются весьма вы­раженные различия между этими двумя заболеваниями. Отли­чительными симптомами острого (или обострившегося хрони­ческого) гнойного периодонтита от острого остеомиелита являются следующие: при остром (или обострившемся хрониче­ском) гнойном периодонтите отмечается подвижность только одного зуба, являющегося местом проникновения инфекции в периодонт, тогда как для острого остеомиелита характерна подвижность группы рядом стоящих зубов и выделение из-под десны гноя. При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите иногда определяются незначительная отечность и гиперемия десны в области подвижного зуба, а при остром остеомиелите наблюдаются выраженные воспали­тельные изменения с инфильтрацией мягких тканей всего альвеолярного отростка на верхней челюсти или альвеолярной части - на нижней. При остром (или обострившемся хрониче­ском) гнойном периодонтите отдельные увеличенные и болез­ненные лимфатические узлы прощупываются в течение всего процесса заболевания, а в случае острого остеомиелита паль­пация увеличенных и болезненных пакетов этих узлов возмож­на лишь в начале процесса. В дальнейшем она становится все более затруднительной (в результате инфильтрации мягких тканей). При остром (или обострившемся хроническом) гной­ном периодонтите только иногда наблюдается незначительная отечность околочелюстных мягких тканей, а при остром остео­миелите всегда отмечается значительный отек околочелюстных мягких тканей с выраженной их инфильтрацией. И, наконец, общее состояние больных при остром (или обострившемся хро­ническом) гнойном периодонтите, как правило, остается удов­летворительным, в то время как при остром остеомиелите оно (в подавляющем большинстве случаев) бывает средней тя­жести и тяжелым.

Острый гнойный периостит с острым остеомиелитом имеют следующие общие симптомы. В большинстве случаев оба забо­левания начинаются с проявления острого (или обострившего­ся хронического) гнойного периодонтита в области зуба, явив­шегося входными воротами для инфекции. При этих заболева­ниях отмечаются отечность мягких тканей альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти, болезненность при перкуссии группы зубов. Оба заболевания сопровождаются появлением отека мягких тканей лица в об­ласти локализации гнойного процесса. При обоих заболеваниях рано появляется реакция со стороны регионарного лимфатиче­ского аппарата: увеличение и болезненность соответствующей группы лимфатических узлов. Общее состояние больных при обоих заболеваниях бывает нарушенным, отмечаются также и общие реакции организма: повышается температура тела, на­блюдаются изменения крови с увеличением содержания лейко­цитов, увеличением СОЭ, появлением в сыворотке крови С-реактивного белка.

Абсцессы и флегмоны лица и шеи неодонтогенного происхождения, а так же возникшие в результате нагноения регионарных лимфатических узлов отличаются от остеофлегмоны характерным началом.

Кисты челюстно - лицевой области по мере роста вызывают деформацию мягких тканей и челюстей. Нагноение с характерными признаками острого гнойного процесса возникает вторично.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является:

а) острый паротит

б) перелом челюсти

в) острый лимфаденит

г) снижение реактивности организма

д) травма плохо изготовленным протезом

2.Выберите признаки, подтверждающие острое экссудативное воспаление в периодонтите:

а)резкая боль при перкуссии, б/ подвижность зуба

в)резкая боль при зондировании дна кариозной полости

г)ЭОД в пределах 50-90 мкА

д)ЭОД в пределах 100-140 мкА

е)сглаженость, гиперемия переходной складки

3.Перечислите жалобы, характерные для острых форм периодонтита:

а)постоянная ноющая боль в зубе

б)усиление боли при накусывании

в)самопроизвольные приступообразные ночные боли

г)чувство «выросшего зуба

4. Типичным клиническим признаком периостита является:

а) асимметрия лица

б) подвижность всех зубов

в) затрудненное открывание рта

г) выбухание подъязычных валиков

д) гиперемия и отек переходной складки

5. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:

б) с переломом зуба

в) с острым сиалодохитом

г) с хроническим гайморитом

д) с острым остеомиелитом

6.В анамнезе больные острым гнойным периоститом отмечают:

а) ушиб мягких тканей лица

б) боль в зубе, усиливающуюся при накусывании

7.Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются:

а) подвижность всех зубов на челюсти

б) воспалительный инфильтрат без четких границ, положительный симптом нагрузки

в) муфтообразный, без четких границ инфильтрат, симптом Венсана, подвижность зубов

г) воспалительный инфильтрат с четкими границами, отрицательный симптом нагрузки

8.Остеомиелит нижней челюсти, в отличие от ана­логичного поражения верхней челюсти, характе­ризуется:

а)более легким течением, менее частыми и разно­образными осложнениями, небольшими секвестрами

б)более тяжелым течением, более частыми и разно­образными осложнениями, обширной секвестрацией

в)аналогичное течение на обеих челюстях

9.Клиническая симптоматика острого (обострив­шегося хронического) периодонтита достоверно отличается ли от таковой при остром одонтогенном остеомиелите в ранней стадии воспаления:

10.Для острой стадии одонтогенного остеомие­лита нижней челюсти характерно:

а)ноющие боли в причинном зубе;

б)интенсивная боль в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва;

в)парестезия нижней губы, боль при глотании, жевании, болезненная припухлость мягких тканей, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания и речи.

Вариант № 2

1.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс:

б) в слюнных железах

в) в периапикальных тканях

г) в верхнечелюстной пазухе

д) в месте перелома челюсти

2.Укажите реакцию зуба при остром периодонтите на перкуссию:

а)слабоболезненная, отличается от соседних зубов

3.Укажите формы периодонтита с сильно выраженным болевым синдромом:

д) обострение хронического

4. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:

б) с переломом зуба

в) с острым сиалодохитом

г) с хроническим гайморитом

д) с обострением хронического периодонтита

5.Укажите характерные жалобы больного острым гнойным периоститом:

а) острые самопроизвольные боли в ночное время

б) постоянная (дергающая, пульсирующая) боль в челюсти

в) боль в зубе, усиливающаяся при накусывании

6.Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти заключается:

а) в подвижности всех зубов на челюсти

б) болях в зубах, недомогании, свищевых ходах на коже

в) в ознобах, повышении температуры до 40 С, симптоме Венсана, подвижности зубов

г) в острых пульсирующих болях в зубе, головной боли, положительном симптоме нагрузки

7.Клиническая симптоматика при остром одонто­генном остеомиелите характеризуется клиникой:

в)симптомами всех одонтогенных воспалительных за­болеваний челюстей

8.Имеются ли достоверные клинические отличия острого одонтогенного периостита и острого одон­тогенного остеомиелита в ранней стадии воспа­ления:

а)нет, достоверных отличий нет

б)достоверных отличий много (боль, подвижность и перкуссия зубов, наличие припухлости челюсти и мягких тканей и др.)

в)достоверных отличий мало (рентгенография и тя­жесть течения заболеваний)

9.Началу острого одонтогенного остеомиелита предшествует:

а)инфекционные заболевания, параллергические реакции, аллергические заболевания

б)хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

в)нарушение сердечно-сосудистой деятельности

а)воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры

б)заболевание, характеризующееся распространением воспалительного процесса с периодонта на надкостницу альвеолярного отростка и тело челюсти

в)воспалительный процесс в костной ткани челюсти

г)инфекционно - аллергический, гнойно - некротический процесс, который развивается в кости под воздейст­вием внешних или внутренних факторов

[youtube.player]

Острый периостит,, при котором воспалительные явления развиваются в надкостнице и мягких тканях, отличается от острого или обострившегося хронического периодонтита локализацией воспалительного очага и выраженностью воспалительной реакции. При периодонтите воспаление локализуется в проекции верхушки корня причинного зуба, при периостите воспаление распространяется под надкостницу. При периодонтите в области надкостницы и мягких тканей со стороны преддверия полости рта можно определять небольшой реактивный коллатеральный отёк, а при периостите в этой области локализуется воспалит инфильтрат и формируется поднадкостничный абсцесс, что определяют по наличию резкой болезненности и симптому флюктуации. Самопроизвольная боль в зубе, а также боль при накусывании и перкуссии существенно снижается или исчезает в отличие от периодонтита. Отмечают слабо или умеренно выраженные симптомы интоксикации, что подтверждается температурной реакцией и данными клинического анализа крови.
При остром остеомиелите, в отличие от периостита, воспалит инфильтрат локализуется с двух сторон альвеолярного отростка, муфтообразно охватывая её (двусторонний периостит). При остеомиелите определяется подвижность нескольких зубов, расположенных в зоне поражения, и развивается симптом Венсана. Болезненность причинного зуба меньше, чем соседних зубов.

Острый остеомиелит сопровождается более выраженной общей интоксикацией организма, сильной гипертермией, ознобом, нарушением вегетативных функций и болью.

85. Анкилоз ВНС. Контрактура НЧ

Сведение челюстей, характеризующийся значительным ограничением или полным отсутствием движений в ВНЧС, связанное со стойким фиброзным или костным сращением внутри сустава с суставной впадиной височной кости.

Происходит повреждение мяг.тканей суст.поверх., мутнеют хрящ.поверх. Мениск расщепляется на волокна. Суставная капсула сморщивается. Синовиальная оболочка перерождается перерождается. Хрящ постепенно исчезает. Обе суст.поверх. превращаются в плотную рубцовую соед.ткань(фиброз.анкилоз), далее окостеневает (костный анкилоз0. Амплитуда движений НЧ уменьшается.

Полный(кост) и частичный (фиброзный).

Диагностика: на рентг.при фиброзном: неравномерность ширины сустав. Щели, при костном- укорочение ветви и мыщелков отростка НЧ. Суст.щель не определяется. Угол челюсти деформирован.

Лечение: физиотерапив.: (фонофорез, ультразвук), рассысывающие медикамент.средства(Р-р йодиди,лидаза, гиалуронидаза)

Хир.леч: создание ложного сустава, восстановление размера, формы НЧ и прикуса.

Контрактура- это ограничение движений НЧ или сведение челюстей до полной неподвижности.

1. Воспалительная (тризм) – при непосредственном и рефлекторном раздражении структур, связанных с иннервацией жев.мышц. Возникают при нарушении техники проведения проводниковой анестезии, после воспалител.процессов в тканях(абцецах,флегмонах). 3 степ: 1 ст- открывание рта слабо ограниченно и в пределах 3-4 см, 2 ст-открывание рта 1 -1,5 см, 3 ст-менее чем 1 см. леч: ликвидация воспал.процесса.физиотерапия.

2. Рубцовая – из-за рубцовых изменений в тканях , при язвенно-некротич процессах(нома, тиф, скарлатина), при сифилиск, туберкулезе, при тер.и хим.ожогах, опухолях. Клиника: сведение челюстей различной степени. Движение суставных головок сохраняются. Леч-консерват(парафина,лидазы, ультразвук,вакуум-терапия, лазер), оператив(иссечение рубцов, замещение ее другой тканью).

86) Артрит височно–нижнечелюстного сустава. Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение.

Гнойный артрит ВНЧС возник в ре-те проник в сустав инфекции. Артриты могут быть следствием общих инфекц заболеваний, распр инфекции гемат-метаст и контактным путями. Гематогенно-метаст артриты ВНЧС чаще в раннем детском воз-те при заб-х сред уха и нар слух прохода. щели, через которую проходит барабанная струна, а затем на сустав. Клиника. В стадии серозного восп-я клин симптомы слабо выражены, боль в области ВНЧС, особ при движении челюсти. Отек и инфильтрация мягких тканей в области пораж. сустава могут отсут. При гнойном артрите- слабость, гол боль, потеря ап-та, плохой сон, темп 38°С, иногда субфеб. Огранич подвижности НЧ, гипер., отек и болез инфильтрат тканей впереди коз-ка уха, чувство распирания и пульсир боль в этой области, усилив при движ НЧ, с иррадиацией в ухо, висок. При осмотре наружного слухового прохода-сужение его перед отдела, увелич болез регион лимфоузлы. R-расшир суставной щели без других орган/ изменений. Для контактных артритов хар-но одностор поражен с частым абсцедированием в суставе. Хрон теч хар-ся разнообраз симп-ой, сопровожд незнач болям. Боль ноющая, стреляющая, иррад в ухо, висок, затылок. Вынужд. Полож. НЧ и наличие хруста при ее движении. Лечение. Создать покой в суставе (межзуб. прокладка м/у молярами в сочет. с пращевидной повязкой на подбород. Отдел). в/м АБ, внутрь салицилаты, антигистаминны; местно - блокады мягких тканей по типу ползуч. Инф-та в области сустава 0,5% раствором новокаина, тримекаина, лидокаина 2 раза в нед. При контакт и гемат-метастат гнойных артритах - вскрыт и дренир гнойных очагов в суставе. Кроме противовоспалительных,физио (сухое тепло, УВЧ, диатермия, электрофорез йодида калия, консервированной медицинской желчи, гидрокортизона, грязелечение и т.д.). Специф. артриты ВНЧС: туберк, сифилит, лепрозный и бруцеллезный артриты. Могут развив на фоне специф поражения других органов при распр-ии процесса на сустав контак или гематог путем. Процесс протек вяло, длительно, с период обострениями. Лечение направ. на ликвид. Осн. процесса. Ревматоидный артрит — инфекц-аллерг заб-е, относ к группе коллаг процессов, при кот пораж соед ткань суставов в виде полиартрита. Послед. явл-ся одним из диф-диагн признаков. Ранние и глубокие измен. в синов. слое суст капсулы. Происходит ее утолщение. Кл-ка: нерезкие боли в области сустава, чувство скованности движ челюсти, особенно при приеме пищи, разговоре, откр и закр рта. При осмотре видимых изменений в об-ти сустава нет. Пальпаторно - боль в суставной головке, некоторое ограничение экскурсий последней по сравнению с ВНЧС противополож стороны. Периодически возникают обострения. В последующем развив орган изменения в суставе: деформация сустава, фиброзные спайки. При R- остеопороз, атрофия кости, сужен суст щели. Рекоменд огран. Откр рта, прием размельч пищи. В период обострения процесса лечебная тактика идентична лечению гнойного артрита. Местное леч -физио, при скованности движ в суставе — лечеб гимнастику.

87)Одоногенный гайморит. Клиника, диагностика, лечение.

Одонт гайморит-воспал слиз оболоч пазухи ВЧ. Возник от очага инфек в ПР.Клиника. Отср боли в щечной и подбород обл. Залож насо сод.половины,выделение гноя.Болезненность при накусыв на 1,2 моляр,наруш обоняния.головная боль, темп,нарушение сна,озноб. Отек мяг ткан подглазнич и щечн обл. При пальпации пазухи бол-ть. В пол. Носа слиз. Гепер и отечна. Лимфоденит соот сторон.Хрон-жалоб на период боли в подч и щеч об, выделение из носа,образ корок, отека нет, перкуссияперед. Ст. болез. Слизис предвер ПР-воспалена.Диаг: жалобы,осмотр,повы СОЭ,лейкоцитоз,пункция ВЧ пазухи,эндоскопия.Лечен: дренир содерж гайморов пазухи, обез антисеп и АБ. Санация очага,физиолечение, при хрон-хирур лечение удал. Пат.изм.тк

88) Устранение переднего двухстороннего вывиха.

Больного усаживают на низкий стул или табурет спиной к спинке стула или к стене (чтобы затылочная область головы имела прочную опору). При этом нижняя челюсть больного должна находиться несколько выше (до 10 см) уровня опущенных верхних конечностей стоящего перед больным врача-стоматолога. Соблюдение этого условия позволяет врачу добиться полного расслабления жевательных мышц больного при минимальном усилии.

Встав лицом к больному, врач обвертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками или концами полотенца и устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности коренных зубов (при отсутствии их - на альвеолярные отростки); остальными четырьмя пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу. Постепенно и осторожно нажимая большими пальцами вниз, а остальными вверх (на подбородок), добиваются утомления и расслабления жевательных мышц и насильственно оттесняют головки нижней челюсти вниз - несколько ниже уровня суставных бугорков. После этого плавно смещают челюсть назад, чтобы суставные головки погрузились в суставные ямки. Возвращение головок в обычное положение сопровождается характерным щелкающим звуком (за счет быстрого соскальзывания их бугорков в суставные ямки) и рефлекторным сжатием челюстей. Поэтому, смещая челюсть кзади, врач должен одновременно быстро переместить большие пальцы обеих рук по направлению к щекам (в вестибулярное пространство), чтобы избежать прикусывания их. При двустороннем вывихе обе головки вправляют одномоментно либо сначала с одной, а затем с другой стороны.

Метод Гиппократа - П. В. Ходоровича

Ввиду того что обернутые салфеткой большие пальцы становятся громоздкими и в них притупляется осязание, П. В. Ходорович предложил вводить большие пальцы в преддверие рта и накладывать их на наружные косые линии нижней челюсти на уровне больших коренных зубов таким образом, чтобы ногтевые фаланги занимали ретромолярные ямки (треугольники) и своими концами упирались в передние края ветвей челюсти. Указательными пальцами охватывают углы, а остальными - тело челюсти. При введении головок нижней челюсти в суставные ямки большие пальцы врача в этом случае не могут ущемиться между зубами больного, поэтому они остаются в ретромолярных ямках до конца манипуляции.

Если в процессе устранения двустороннего вывиха вправится лишь одна суставная головка нижней челюсти, а положение другой останется неправильным (вывихнутым), врач должен продолжать вправлять ее так, как при одностороннем вывихе.

При этом нужно учитывать, что чем больше физически развит больной или чем больше он возбужден, тем дольше не наступает утомление жевательных мышц и тем больше времени требуется для вправления нижней челюсти.

При выраженных болевых ощущениях в растянувшихся суставных капсулах, связочном аппарате и жевательных мышцах вправить нижнюю челюсть довольно трудно. В таких случаях следует предварительно провести регионарную анестезию по Berchet - М. Д. Дубову, а если этого сделать нельзя, то необходимо медленно оттеснять головки челюсти, отвлекая внимание больного.

После устранения вывиха нужно иммобилизовать нижнюю челюсть (на 10-15 дней) с помощью пращевидной бинтовой повязки либо стандартной пластмассовой пращи с эластическим вытяжением к головной тапочке. В период такой иммобилизации больной должен принимать измельченную пищу.

Метод Г.Л. Блехмана - Ю.Д. Гершуни

Суть метода Г.Л. Блехмана заключается в том, что врач надавливает указательными пальцами на выступающие (при вывихе) в преддверие рта венечные отростки нижней челюсти в направлении назад и вниз. Возникающее при этом болевое ощущение приводит к рефлекторному расслаблению жевательных мышц; вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд.

Ю. Д. Гершуни модифицировал метод Г. Л. Блехмана следующим образом. Пальпаторно через кожу щек, несколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков нижней челюсти и надавливают на них большими пальцами в направлении назад и вниз. При этом исключается необходимость применения большой физической силы, отпадает надобность в ассистенте, оправление можно осуществить при любом положении больного и в любых условиях. Этому методу можно быстро обучить не только медработников, но и родственников больных. Важным моментом является то, что вправление осуществляют без введения пальцев в рот больному. Особенно целесообразно применение этого метода у лиц пожилого и старческого возраста.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

[youtube.player]

Перечисленные местные и общие симптомы острого остео-

миелита, как показывают клинические наблюдения и данные

литературы, имеют сходство с симптомами одонтогенных, не-

которых специфических воспалительных заболеваний (при при-

соединении к ним неспецифических гноеродных микробов) я

отдельных форм опухолевых процессов.

А. Г. Шаргородский (1976), детализируя эти заболевания,

указывает, что острый одонтогенный остеомиелит необходимо

дифференцировать от следующих заболеваний: 1) острого (или

обострившегося хронического) периодонтита; 2) острого гной-

ного периостита; 3) нагноившихся одонтогенных кист; 4) зло-

качественных опухолей; 5) костной формы актиномикоза;

6) воспалительных заболеваний слюнных желез; 7) воспали-

тельных процессов мягких тканей лица (абсцессов и флегмон).

Во избежание повторений в этом разделе мы изложим диф-

ференциальную диагностику острого остеомиелита с острым

(или обострившимся) гнойным периодонтитом и гнойным пе-

риоститом, а с остальными заболеваниями — при изложении их

Острый (или обострившийся хронический) гнойный пери-

одонтит с острым одонтогенным остеомиелитом имеют следу-

ющие одинаковые симптомы; оба заболевания начинаются бо-

лями в области зуба, явившегося источником инфицирования;

боль усиливается при надавливании на зуб и в дальнейшем

приобретает пульсирующий характер; при том и другом забо-

левании отмечаются возрастающая подвижность пораженного

зуба и гиперемия прилежащей десны.

Но в дальнейшем, через 2—3 сут, выявляются весьма вы-

раженные различия между этими двумя заболеваниями. Отли-

чительными симптомами острого (или обострившегося хрони-

ческого) гнойного периодонтита от острого остеомиелита

являются следующие: при остром (или обострившемся хрониче-

ском) гнойном периодонтите отмечается подвижность только

одного зуба, являющегося местом проникновения инфекции в

периодонт, тогда как для острого остеомиелита характерна

подвижность группы рядом стоящих зубов и выделение из-под

десны гноя. При остром (или обострившемся хроническом)

гнойном периодонтите иногда определяются незначительнаяотечность и гиперемия десны в области подвижного зуба, а

при остром остеомиелите наблюдаются выраженные воспали-

тельные изменения с инфильтрацией мягких тканей всего

альвеолярного отростка на верхней челюсти или альвеолярной

части — на нижней. При остром (или обострившемся хрониче-

ском) гнойном периодонтите отдельные увеличенные и болез-

ненные лимфатические узлы прощупываются в течение всего

процесса заболевания, а в случае острого остеомиелита паль-

пация увеличенных и болезненных пакетов этих узлов возмож-

на лишь в начале процесса. В дальнейшем она становится все

более затруднительной (в результате инфильтрации мягких

тканей). При остром (или обострившемся хроническом) гной-

ном периодонтите только иногда наблюдается незначительная

отечность околочелюстных мягких тканей, а при остром остео-

миелите всегда отмечается значительный отек околочелюстных

мягких тканей с выраженной их инфильтрацией. И, наконец,

общее состояние больных при остром (или обострившемся хро-

ническом) гнойном периодонтите, как правило, остается удов-

летворительным, в то время как при остром остеомиелите оно

(в подавляющем большинстве случаев) бывает средней тя-

жести и тяжелым.

Острый гнойный периостит с острым остеомиелитом имеют

следующие общие симптомы. В большинстве случаев оба забо-левания начинаются с проявления острого (или обострившего-

ся хронического) гнойного периодонтита в области зуба, явив-

шегося входными воротами для инфекции. При этих заболева-

ниях отмечаются отечность мягких тканей альвеолярной части

нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти,

болезненность при перкуссии группы зубов. Оба заболевания

сопровождаются появлением отека мягких тканей лица в об-

ласти локализации гнойного процесса. При обоих заболеваниях

рано появляется реакция со стороны регионарного лимфатиче-

ского аппарата: увеличение и болезненность соответствующей

группы лимфатических узлов. Общее состояние больных при

обоих заболеваниях бывает нарушенным, отмечаются также и

общие реакции организма: повышается температура тела, на-

блюдаются изменения крови с увеличением содержания лейко-

цитов, увеличением СОЭ, появлением в сыворотке крови

Отличием гнойного периостита от острого остеомиелита яв-

ляется следующее: при гнойном периостите наблюдаются вос-

палительные явления (гиперемия, отечность, инфильтрация

мягких тканей альвеолярного отростка или альвеолярной части

челюсти) с одной поверхности, а при остром остеомиелите — с

двух. Н. А. Груздев (1978) этот отличительный признак острого

остеомиелита формулирует как «муфтообразный воспалитель-

остите отмечаются выраженная подвижность зуба, послужившегоисточником инфицирования, и болезненность при перкуссии

соседних зубов, а в случае острого остеомиелита, помимо бо-

лезненности при перкуссии ряда зубов и подвижного зуба,

явившегося входными воротами для инфекции, имеет место вы-

раженная подвижность всего этого ряда зубов с выделением

из-под десны гноя. Гнойный периостит, локализующийся на

нижней челюсти, крайне редко сопровождается появлением

симптома Венсана (только иногда при локализации воспали-

тельного процесса на наружной поверхности нижней челюсти

в области подбородочного отверстия), а при остром остеомие-

лите нижней челюсти этот симптом наблюдается гораздо

При гнойном периостите наблюдающийся в околочелюстных

тканях коллатеральный отек характеризуется пастозностью тка-

ней, отсутствием боли при пальпации и гиперемии кожных по-

кровов, которые можно легко взять в складку, а при остром

остеомиелите в околочелюстных мягких тканях отмечается рас-

пространенный плотный, резко болезненный инфильтрат, кож-

ные покровы над которым натянуты, блестящи, в складку не

При гнойном периостите группы увеличенных и болезнен-

ных регионарных лимфатических узлов определяются в тече-

ние всего процесса заболевания (если, конечно, процесс не

осложнится флегмонозным воспалением), а при остром остео-

миелите увеличенные регионарные лимфатические узлы прощу-

пываются только в начальной стадии заболевания. В дальней-

шем из-за инфильтрации окружающей клетчатки их прощупать

Общее состояние больных при гнойном периостите почти ни-

когда не бывает тяжелым. Обычно оно остается удовлетвори-

тельным или, что реже, средней тяжести. Общие реакции

(симптомы) также выражены умеренно. При остром остеомие-

лите состояние больных, как правило, средней тяжести или тя-

желое. Общие реакции выражены более резко.

Н. А. Груздев (1978) к перечисленным признакам, отлича-

ющим гнойный периостит от острого остеомиелита, добавляет

следующие: при гнойном периостите отмечается быстрое купи-

рование воспалительного процесса после вскрытия гнойника,

раны через 1—2 сут, а также быстрое снижение температуры

тела после хирургического вмешательства. При остром остео-

миелите общее состояние больного через 1—2 сут после вскры-

гноетечение нарастает, характер гноя меняется от желтого гус-

товатого до грязно-серого жидкого. Температура тела после

хирургического вмешательства не снижается, особенно если

температурная кривая была типа гектической (при отсутствии

гнойных затеков и метастатических очагов воспаления). Ю. И. Вернадский (1970), как уже указывалось, ссылаясь

на данные Е. К. Зеленцовой, отмечает, что отличительным при-

знаком гнойного периостита от острого остеомиелита, кроме

перечисленных, является также отсутствие в гное, полученном

из поднадкостничного абсцесса, костномозговых клеток.

Хронический одонтогенный остеомиелит дифференцируют:

от одонтогенной подкожной гранулемы, специфических пораже-

ний челюстей (актиномикоз, туберкулез, сифилис), доброкаче-

ственных опухолей и опухолеподобных образований (остеоид-

остеома, остеобластокластома, фиброзная дисплазия, эозино-

фильная гранулема), злокачественных опухолей (рак, сар-

В этом разделе мы считаем целесообразным провести диф-

ференциальную диагностику с одонтогенной подкожной

Одонтогенная подкожная гранулема лица представляет со-

бой своеобразное вяло протекающее воспаление подкожной

клетчатки, возникшее в результате распространения инфекции

из одонтогенного очага. При этом в подкожной клетчатке лица

на уровне или в некотором отдалении от зуба, являющегося

первичным очагом инфекции (чаще при наличии хронического

гранулирующего периодонтита), возникает округлой формы

безболезненный инфильтрат около 1 —1,5 см в диаметре. Кожа

над ним истончается, становится сине-багровой. Со стороны

полости рта появляется тяж (прощупываемый в подслизистом

слое), идущий от лунки зуба, послужившего первичным очагом

инфекции, к инфильтрату в толще клетчатки. Временами ин-

фильтрат нагнаивается и вскрывается со стороны кожных пок-

ровов с образованием свища с очень незначительным гнойным

отделяемым. При оперативном вскрытии такой гранулемы гноя

почти не бывает, а ее полость представляется заполненной вя-

В дальнейшем рана или свищ заживает, но спустя некоторое

время последний открывается вновь, иногда несколько в сторо-

не от прежнего места. Подкожная одонтогенная гранулема

самостоятельно, как правило, не излечивается и может суще-

ствовать в течение многих лет.

Л. М. Рабинович (1967) различает 4 клинические формы

ее: начальную, стационарную, ползучую и абсцедирующую.

И. Г. Лукомский (I960) выделяет две клинические формы: ста-

ционарную и ползучую. Стационарная форма представляется в виде ограниченного

очага с бугристой поверхностью, покрытого истонченной кожей,

который в дальнейшем вскрывается с образованием свища и

выделением из него незначительного количества кровянисто-

Ползучая гранулема характеризуется медленным распро-

странением ее в подкожной клетчатке лица с образованием

новых очагов. Обе формы периодически могут абсцедиро-

Одонтогенная подкожная гранулема лица с одонтогенным

хроническим остеомиелитом челюсти имеют следующие общие

симптомы: наличие длительно существующих свищей; распро-

странение патологического процесса на новые участки при пол-

зучей (мигрирующей) гранулеме лица и при вяло текущей фор-

ме хронического остеомиелита.

Признаки, отличающие одонтогенную подкожную грануле-

му лица от одонтогенного хронического остеомиелита челюсти:

одонтогенная подкожная гранулема лица развивается без

предшествующей острой фазы; асимметрии лица не наблюдает-

ся; расположенная в очаге грануляционная ткань состоит из

вялых грануляций; из свища выделяется небольшое количество

кровянисто-гнойной жидкости; при зондировании свища зонд

не проникает до кости. При рентгеновском исследовании обна-

руживается гранулирующий периодонтит. При пальпации со

стороны полости рта под слизистой оболочкой определяется

тяж, идущий от лунки зуба с гранулирующим периодонтитом

к одонтогенной подкожной гранулеме.

Одонтогенному хроническому остеомиелиту всегда предше-

ствует острый процесс, характеризующийся как местными, так

и общими симптомами. Отмечается выраженная асимметрия

лица. Из свищей выступают пышные грануляции и выделяется

густой, желтого цвета гной. При зондировании свища удается

проникнуть к кости. Осмотр полости рта выявляет наличие

группы резко подвижных зубов. При рентгенологическом иссле-

довании определяется деструкция костной ткани с наличием

Описанных клинико-рентгенологических признаков, отли-

чающих одонтогенный хронический остеомиелит с одонтоген-

ной подкожной гранулемы лица, вполне достаточно для уста-

новления диагноза каждого из этих заболеваний. Однако

следует иметь в виду, что одонтогенная подкожная гранулема

лица может быть осложнением одонтогенного хронического

остеомиелита челюсти, на что указывают И. Г. Лукомский

(1950) и В. И. Лукьяненко (1968).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]