Дифференциальный диагноз повреждения мениска

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Название протокола: Повреждение мениска коленного сустава.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
S83.2 Разрыв мениска свежий
М 23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы

Сокращения, используемые в протоколе:
МРТ – магниторезонансная томография
НПВП – неспецифические противовоспалительные препараты
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПКС – передняя крестообразная связка
УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: пациенты, перенесшие травму коленного сустава и повредившие мениск.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, врачи общей практики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенологическое обследование травмированного коленного сустава в 2-х проекциях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
· ОАК;
· ОАМ;
· ЭКГ;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· определение глюкозы крови (по показаниям);
· определение времени свертываемости;
· определение длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови (билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок).
· МРТ коленного сустава;
· полипозиционная рентгенография коленного сустава;
· компьютерная томография коленного сустава.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАМ;
· МРТ коленного сустава;
· полипозиционная рентгенография коленного сустава.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии:
Жалобы на:
для острой ситуации наиболее типичны боль и локальная болезненность различного характера и интенсивности при пальпации сустава, ощущение неустойчивости и нестабильности. Ущемление поврежденного мениска между суставными поверхностями может сопровождаться щелчками, хрустом и вызывать блокаду сустава, которая чаще бывает кратковременной и легко устранимой. При глубоком приседании возникает боль в коленном суставе.

Анамнез: травма коленного сустава, механизм травмы, как правило, непрямой, чаще всего в результате разворота туловища при фиксированной стопе (в норме все структуры сустава, включая мениски покрыты тонким слоем синовиальной жидкости, обеспечивающей скольжение структур коленного сустава, в момент когда на коленный сустав оказывается вертикальная нагрузка на мениске образуются участки, свободные от синовиальной жидкости, которая выдавливается вследствие нагрузки и если в этот момент возникает крутящий момент происходит повреждение мениска).

Лабораторные исследования: как правило, находятся в пределах нормы.

Инструментальные исследования:
Рентгенография сустава: является обязательным методом исследования, имеет высокую диагностическую ценность, позволяет оценить степень вовлеченности костных структур (исключить наличие перелома), косвенно оценить состояние хряща, определяющего прогноз лечения.
Ультразвуковое исследование: остается одним из наиболее доступных и достоверных методов визуализации и оценки внутренних органов и систем человека. Высокая разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов, неинвазивность метода и отсутствие лучевой нагрузки создали предпосылки для широкого применения ультрасонографии практически в любой области медицины, включая травматологию и ортопедию [2]. Однако необходимо отметить, что из-за кулисной помехи связки надколенника и самого надколенника метод имеет ограниченные возможности в диагностике проблем коленного сустава и не может быть рекомендован как определяющий диагноз. Помогает в выявлении объемных образование коленного сустава (кисты менисков, киста Беккера)
Магнитно-резонансная томография (МРТ): в настоящее время один из основных методов диагностики при патологии коленного сустава. Этот неинвазивный метод позволяет выявить более 90% случаев повреждений менисков [3,4,5]. Наиболее частым признаком разрыва мениска является расщепление мениска в проекции тени мениска или дефект ткани мениска в месте его нормального расположения с наличием такового в нетипичном месте.

Показания для консультации специалистов:
· консультация ревматолога: с целью купирования неспецифического воспалительного процесса в полости коленного сустава.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Лечение

Цели лечения:
· восстановление питания хряща;
· восстановление конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава при повреждениях менисков с дислокацией нестабильного фрагмента;
· сохранение максимальной площади мениска, как важного компонента коленного сустава, участвующего в питании хряща, равномерном распределении нагрузки, стабилизации сустава.

Тактика лечения [1].
В остром периоде, при повреждении мениска без дислокации, рекомендуют неоперативное лечение, включающее в себя пункцию сустава и эвакуацию излившейся крови. Если проводимое лечение не приносит результатов, то показано оперативное лечение.

Немедикаментозное лечение.
Иммобилизацию и исключение нагрузки на конечность в течение 1-3 недель; Физиотерапевтические процедуры (криотерапия (низкие температуры));
Лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение.
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждении мениска коленного сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

• М23.6. Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена.
• М23.8. Другие внутренние поражения колена.
• S83.2. Разрыв мениска свежий.

Эпидемиология повреждения менисков коленного сустава

Травмы менисков занимают первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава и достигают 77%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Что вызывает повреждение менисков коленного сустава?

Симптомы повреждения менисков коленного сустава

Где болит?

Диагностика повреждения менисков коленного сустава

Осмотр и физикальное обследование

При пальпации выявляют болезненность по ходу суставной щели в проекции мениска. Сустав отекает. Гемартроз и реактивный выпот синовиальной жидкости создают картину наличия свободной жидкости в коленном суставе - симптомы зыбления и баллотирования надколенника. Голень в вынужденном положении: согнута под углом 30-40°.

При обследовании больных, имеющих застарелые разрывы менисков, выявляют признаки, характерные для этой нелеченой травмы.

Атрофия мышц бедра - один из объективных признаков заболевания коленного сустава. Если попросить больного поднять разогнутую в коленном суставе ногу, можно выявить уплощение брюшка внутренней широкой мышцы бедра на стороне поражения и более чётко очерченные контуры портняжной мышцы - симптом Чаклина.

При пальпации суставной щели в зоне повреждённого мениска при согнутом коленном суставе определяют умеренную болезненность, а если оставить палец в этом месте и разогнуть ногу пациента, боль значительно усиливается - симптом Н.И. Байкова.

У многих больных выявляют положительный симптом В.П. Перельмана: спуск по лестнице более затруднителен из-за боли, чем подъём.

Лабораторные и инструментальные исследования

Поскольку на обзорной рентгенограмме коленного сустава разрыв мениска не виден, прибегают к введению контрастных веществ или воздуха. Но и подобные исследования не всегда достоверны. В настоящее время подспорьем клинической диагностики внутренних повреждений коленного сустава стала артроскопия.

Дифференциальная диагностика повреждения менисков коленного сустава

В остром периоде патологию дифференцируют от разрыва капсулы и связочного аппарата, ушиба и внутрисуставного перелома; в хронической стадии - от менископатии, менискоза и кисты мениска.

[8], [9], [10], [11], [12]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Лечение повреждения менисков коленного сустава

Консервативное лечение повреждения менисков коленного сустава

При наличии блокады коленного сустава её устраняют. Пунктируют коленный сустав, эвакуируют содержимое и вводят в полость 10 мл 1% раствора прокаина. Больного сажают на высокий табурет или стол так, чтобы бедро лежало на плоскости сидения, а голень свисала под углом 90°. Выждав 10-15 мин от начала анестезии, приступают к устранению блокады.

Манипуляцию выполняют в четыре этапа:

• первый этап - тракция за стопу книзу;
• второй этап - отклонение голени в сторону, противоположную ущемлённому мениску;
• третий этап - ротация голени кнутри и кнаружи;
• четвёртый этап - свободно, без усилий разгибают голень.

Если попытка не удалась, её следует повторить, но не более 2-3 раз. После устранения блокады накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3-4 нед, назначают УВЧ, гимнастику статического типа. После окончания иммобилизации проводят восстановительное лечение.

Хирургическое лечение повреждения менисков коленного сустава

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

33-летняя женщина, катаясь на горных лыжах, объез­жала дерево и почувствовала щелчок в колене. Сразу же начались боли и, когда парамедики эвакуировали ее со склона, ей было трудно ходить. Через несколько часов развился умеренный отек колена. При осмотре на сле­дующий день она была в состоянии, испытывая боль , пройти четыре шага. Налицо умеренная отечность без выраженной деформации, движения в полном объеме. Отсутствует болезненность по контуру сустава, головки малоберцовой кости, в области надколенника, медиаль­ной и латеральной коллатеральных связок. Тест Lach-man положителен, тест McMurray отрицателен, при вальгусной и варусной нагрузке не отмечается увели­чения подвижности. Врач заподозрил разрыв передней крестообразной связки (ПКС), наложил фиксирующую повязку на всю нижнюю конечность и рекомендовал пользоваться костылями до повторного осмотра у врача через несколько дней. При болях назначен ацетаминофен, рекомендованы покой, холод местно, приподнятое положение ноги. Позже при МРТ подтвержден диагноз разрыва ПКС .

РИСУНОК. МРТ разрыва передней крестообразной связ­ки, фронтальный срез. Обратите внимание на неповрежденные мениски—они черные на всем протяжении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Травмы колена—вторая по частоте спортивная трав­ма у взрослых (после травм голеностопного сустава),обычно наблюдается в видах спорта, требующих по­воротов, таких как баскетбол или футбол. Нормальная анатомия коленного сустава показана на рис. 100-2. Большинство травм колена—это повреждения связок и менисков, а не переломы и вывихи. В проведенном в Техасе перспективном исследова­нии среди студентов высшей школы—игроков в бас­кетбол, риск повреждения ПКС был в 3,79 раза выше у девушек.

Частота повреждений ПКС среди военнослужащих Соединенных Штатов составляет приблизительно 3 на 1000 человек, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Повреждения менисков обычно сопровождаются разрывами ПКС (23-65%).

Разрывы менисков на МРТ выявлены у 91% пациен тов с клинической картиной остеоартрита, но также в 76% случаев у пациентов соответствующей по воз ­расту контрольной группы, не предъявлявших жалоб на боли в колене.

Повреждения коллатеральных связок составляют примерно 25% острых повреждений колена.

Повреждения ПКС развиваются при резком торможе­нии с поворотом, обычно при потере опоры.

• Считается, что повреждения ПКС чаще встречаются у женщин из-за меньшей силы ног и большей растя­жимости связок.
• Острые повреждения мениска возникают при скру­чивающих движениях в находящемся под нагрузкой коленном суставе.
• Хронические разрывы менисков возникают при ме­ханическом воздействии на мениск остеофитов у пре­старелых пациентов с остеоартритом.
• Повреждения медиальной и латеральной коллате­ральных связок возникают соответственно при вальгусной и варусной нагрузке.

РИСУНОК. Нормальная анатомия коленного сустава.

ДИАГНОСТИКА

ПКС:

Повреждение менисков:

• Стопа уперта в землю, бедро ротировано кнутри вальгусная нагрузка (медиальная связка), «^бедю ротировано кнаружи с варусной нагрузкой (латераль нал связка).
• Боль по линии сустава.
• Отек в течение первых нескольких часов.
• Способность ходить обычно сохранена, жалобы блокаду (механическую) сустава.
• Повреждение коллатеральных связок:
• Повреждение, вызванное вальгуснои или варусной нагрузкой.
• Обычно сохранена способность ходить, жалоб на не­устойчивость или блокаду сустава нет.

• Оцените нет ли отека колена, обычно присутствую­щего при разрыве ПКС.
• Определите объем движений, чаще всего он остается нормальным; неспособность полностью разогнуть ногу в колене свидетельствует или о разрыве меди­ального мениска, или о разрыве ПКС со смещением кзади.
• При пальпатции болезненность в зоне суставной ще­ли может указывать на разрыв мениска . Болезнен­ность в области головки малоберцовой кости или надколенника — два критерия для выполнения рент­генографии; болезненность вдоль латеральной или медиальной коллатеральной связки может указывать на повреждение этих связок.
• Выполните тесты на наличие разрыва ПКС — тест Лахмана, на наличие симптомов переднего выдвиж­ного ящика и смены точки ротации (симптом перед­него динамического подвывиха голени).
• У пациентов с разрывом ПКС обычно в анамне­зе имеется ротационная травма; отмечается не­возможность перенести вес; положительные про­вокационные пробы; отсутствие изменений на традиционных рентгенограммах; при МРТ выявля­ются патологические изменения.
• Выполните тест на наличие разрыва мениска — тест МакМюррея.
• У пациентов с разрывами мениска обычно в ана­мнезе имеется ротационная травма с вальгуснои/ варусной нагрузкой или остеоартрит; способность опоры сохранена, обычно с нестабильностью или блокировкой сустава; положительный тест Мак­Мюррея; отсутствие признаков патологических из­менений при рентгенографии в стандартных про­екциях; изменения выявляются при МРТ.
• Для оценки состояния медиальной и латеральной коллатеральных связок выполните вальгусный и варусный нагрузочные тесты.
• Повреждения коллатеральных связок обычно воз­никают при вальгусной/варусной нагрузке при ра­зогнутом колене; пациенты способны опереться на конечность без появления нестабильности или бло­кирования; растяжимость при выполнении вальгусного или варусного нагрузочного теста; отсут­ствие признаков патологических изменений при рентгенографии в стандартных проекциях; измене­ния выявляются при МРТ.

РИСУНОК. Разрыв мениска.

- Недавнее тяжелое падение или тупая травма.

- Возраст моложе 12 или старше 50 лет.

- Пациент не в состоянии сделать 4 шага без по­сторонней помощи.

• По Оттавскому правилу (чувствительность 98,5%, специфичность 48,6%; исследовались в шести ис­следованиях на 4249 взрослых пациентах) рентге­нография выполняется в следующих случаях:

- Возраст 55 лет или старше.

- Болезненность в области головки малоберцовой кости.

- Изолированная болезненность в области надко­ленника.

- Неспособность согнуть колено под углом 90°.

- Неспособность опереться на ногу и сделать че­тыре шага, как сразу же после получения трав­мы, так и в смотровом кабинете, независимо от наличия хромоты.

Точность МРТ при диагностике разрывов ПКС и по­вреждений менисков составляет 95% и 90% соответ­ственно (рис).

РИСУНОК. Перелом надколенника без смещения, луч­ше всего виден в боковой проекции.

РИСУНОК. Щелевидный перелом латерального мыщелка.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ЛЕЧЕНИЕ

• Первая помощь при травматической боли в колене вклю­чает в себя покой, лед, компрессию и возвышенное поло­жение.
• Боли облегчаются ацетаминофеном. При необходи­мости дополнительно назначают нестероидные про­тивовоспалительные препараты.
• Профилактика дальнейшей травматизации (напри­мер, ограничить нагрузку до приступания на ногу и наложить ограничивающий движения тутор на всю нижнюю конечность) до консультации специалиста, опытного в лечении острых повреждений колена.
• Рентгенография проводится в соответствии с Питт-сбурскими или Оттавскими правилами.
• Если на основании механизма травмы и данных фи-зикального исследования возникает подозрение на разрыв ПКС, менисков или коллатеральных связок, возможно выполнение МРТ. 7

• Направление к врачу, владеющему методикой хирур­гического восстановления, поскольку в 80-95% случа­ев операция приводит к восстановлению нормальной активности в течение 4-6 месяцев.
• Оперативное восстановление выполняется минимум через три недели после травмы. Операция в течение первых трех недель после травмы сопровождается вы­соким риском артрофиброза.
• При наличии возможности, направляйте больного на ЛФК для раннего (до операции) начала восстановле­ния подвижности коленного сустава.

Направление к специалисту для решения вопроса:

• о хирургическом или нехирургическом лечении, по­скольку частота заживления варьирует в зависимости от локализации разрыва мениска и сопутствующих повреждений.
• При разрывах коллатеральных связок, лечение зави­сит от тяжести разрыва.

При любой степени рекомендуйте упражнения на раннее восстановление объема движений (или на­правьте на ЛФК).

• I степень повреждения МКС или ЛКС (МКС — ме­диальная коллатеральная связка, ЛКС —латеральная коллатеральная связка) ( 10 см растяжения): шарнирный бандаж, вначале исключить опору на ногу, постепен­но увеличивая опору в течение четырех недель.
• III степень разрывов ЛКС: часто требуется оператив­ное лечение.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Разрывы ПКС часто требуют оперативного лечения, для заживления необходимо от четырех до шести ме­сяцев, для наилучших результатов обязательна реаби­литация.

Разрывы коллатеральных связок часто можно лечить консервативно, защищая коленный сустав тутором и ограничивая объем движений. При полных разры­вах латеральной коллатеральной связки часто требу­ется хирургическое лечение.

НАБЛЮДЕНИЕ

Сроки наблюдения определяются хирургом-ортопедом, спортивным врачом или другим специалистом, опыт­ным в лечении острых повреждений коленного сустава.

Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Одной из наиболее распространенных травм служит разрыв мениска коленного сустава — неизменный спутник спорта и высоких физических нагрузок.

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже. После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

• травматический
• дегенеративный

Травматические повреждения

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ. Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.
" alt="">
У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения. Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

• падение
• удар
• ушиб
• неудачный поворот голени
• большая нагрузка на сустав
• резкое движение колена
• дегенеративные изменения хрящевой ткани

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

1. надрыв – нарушение целостности хряща;
2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего. Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения. Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

• Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
• Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
• Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.

Дегенеративные повреждения

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

• повторные травмы
• менископатия
• возраст старше 40 лет
• хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.
" alt="">
Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом. Внутренняя структура хрящевой прокладки становится слабой и менее упругой, поэтому разрыв внутреннего мениска коленного сустава происходит при минимальной физической нагрузке.

Дегенеративные разрывы хряща также являются результатом хронических заболеваний суставов (подагра, ревматизм, артрит) и характерны для людей старше 40 лет. Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т.п.) или при неудачном движении.

Симптомы дегенеративного повреждения:

• болевые ощущения проявляются непостоянно
• боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
• боль усиливается при нагрузке
• припухлость и отечность колена слабо выражены
• блокада сустава возникает крайне редко

Симптомы повреждения мениска

В случае травмирования колена оно опухает и возникает боль различной интенсивности. Боль бывает умеренной, возникающей при повторении определенных движений (приседания, подъем или спуск по лестнице) или острой, исключающей даже минимальную нагрузку. Небольшое повреждение медиального мениска проявляется дискомфортом и болезненными щелчками при движении. Большие разрывы сопровождаются сильной болью, вызывают ограничение движений в колене и приводят к блокаде сустава.

Разрыв заднего рога мениска делает невозможным сгибание колена, травмы переднего рога приводят к затруднениям при его разгибании. Сопровождающаяся болью внутренняя ротация свидетельствует о повреждениях медиального хряща, болезненность при поворотах голени наружу говорит о травмах латерального. Симптомы повреждения мениска коленного сустава постепенно набирают интенсивность и наиболее полно проявляются через 2-4 дня после травмы.

Признаки повреждения мениска:

• боль
• отек сустава
• щелчки при движении
• ограничение объема движений в колене, особенно разгибание
• гемартроз
• выпот
• блокада сустава

При первичной несложной травме обычно происходят ушиб, надрыв мениска, ущемление, компрессия хряща без его отрыва от капсулы и плато большеберцовой кости. Основополагающим моментом для грубого разрыва являются дегенеративные и воспалительные процессы.

Диагностика повреждений

Симптомы, сопровождающие разрыв мениска коленного сустава индивидуальны, зависят от тяжести и характера повреждения, возраста больного. Из-за отсутствия специфических симптомов провести самодиагностику невозможно.

Диагноз устанавливается после опроса пациента и проведенного осмотра. Для уточнения диагноза используют диагностические исследования и специальные болевые тесты (Роше, Чаклина, Байкова, Мак-Маррея, Ланды, Штейман – Брагарда и др.).

Обычная рентгенография коленного сочленения является неинформативной, так как хрящ на рентгене не виден. Более наглядными служат контрастные рентгеновские снимки, однако с появлением современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) они потеряли свою актуальность.

Методы диагностики

1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
2. КТ (компьютерная томография)
3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
4. специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

Они лучше просматриваются при проведении магнитно-резонансной томографии, поэтому при подозрении на разрыв или защемление мениска целесообразнее назначать МРТ коленного сустава, точность которой достигает 95%.

" alt="">
Классификация визуализированных на МРТ повреждений мениска по Stoller:

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер. Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность. В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Первая помощь при повреждениях мениска

При травмах колена в первую очередь проводится его иммобилизация (обездвиживание). Если произошла блокада сустава, иммобилизацию осуществляют в имеющейся позиции.

Строго запрещается самостоятельно проводить вправление защемленного мениска и пытаться устранить блокировку сустава.

Непрофессиональные действия могут спровоцировать перелом костей и растяжение связок. Данную процедуру должен выполнять только врач. Далее необходимо приложить холодный компресс на 15-25 минут. Он поможет снизить болевые ощущения, сузить сосуды, уменьшить отек и скопление экссудата в суставной полости.

Заключение

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Поскольку из-за отсутствия специфических симптомов самодиагностика патологии невозможна, при болях и отеке коленного сустава нужно обратиться к врачу-травматологу для постановки диагноза.