Дифтерия инфекционные болезни презентация

Скачать:

Вложение	Размер
difteriya.pptx	2.09 МБ

Подписи к слайдам:

В непосредственной близости от пораженных лимфатических узлов возникает отек подкожной клетчатки шеи. Этот отек обусловлен серозным воспалением с многочисленными клеточными инфильтратами, а общетоксическое действие – токсином, поступающим в кровь.

Исходная проблемная ситуация: Учитывая механизм и пути передачи дифтерии составить перечень источников, обосновав каждый из них.

Правильное решение проблемной ситуации: Источником дифтерии может быть человек и домашние животные (коровы, лошади, овцы и др.) : Больной (0,5 баллов) Носитель токсигенных штаммов (0,5 баллов) Носитель нетоксигенных штаммов (0,5 баллов) Транзиторный носитель (0,5 баллов) Кратковременный носитель(0,5 баллов) Носитель средней продолжительности(0,5 баллов) Затяжной носитель(0,5 баллов)

Локализованная дифтерия ротоглотки – наиболее частая форма. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы.

Токсическая форма – это наиболее тяжелая форма дифтерии зева. Уже на 2-3-й день болезни налеты толстые, грязно - серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.

Дифтерия I степени Отек шейной клетчатки достигает середины шеи;

Дифтерия II степени Отек шейной клетчатки до ключицы

Дифтерийный круп Дыхание становится затрудненным, шумным, появляются втяжение податливых мест грудной клетки ( межреберий , над- и подключичных впадин, яремной ямки), напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры грудино-ключично- сосцевид -ной, трапециевидной и др.).

Дифтерия носа При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа — корки или пленчатый налет. При пленчатой форме у детей младшего возраста появляется сопение вследствие набухания слизистой оболочки носа.

Дифтерия зева и гортани Обычно дифтерийный процесс распространяется из зева на гортань по стенкам глотки или, минуя ее (вторичный круп), изредка возможен переход налетов с гортани на зев.

Дифтерия кожи У детей старшего возраста и взрослых протекает в виде язвенно-пленчатой формы по типу локализованной или токсической дифтерии. Образуется долго не заживающая язва с отечными красноватыми краями, покрытая серовато-грязной пленкой и скудным отделяемым.

Наиболее характерные осложнения дифтерии миокардит ( 1 балл) невриты и полиневриты ( 1 балл) нефротический синдром ( 1 балл) . кровоизлияния в надпочечники . ( 1 балл) паралич гортани ( 1 балл) поражение глотки ( 1 балл) паралич диафрагмы( 1 балл) смерть ( 1 балл )

Правильное решение проблемной ситуации Диагноз дифтерии основывается на обнаружении характерных фибринозных, плотных белесовато-сероватых налетов, располагающихся на поверхности слизистой оболочки или кожи.(1 балл) Клиническая диагностика имеет решающее значение, так как медлить с введением противодифтерийной сыворотки и ждать результаты лабораторного исследования не представляются возможным.(1 балл) Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование.(1 балл) Определить токсигенность коринебактерий можно in vivо на морских свинках, (1 балл)

Серологические методы исследования основаны на обнаружении антимикробных антител в РПГА.(1 балл) Для определения напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета имеет значение реакция Шика (1 балл определения антитоксина в крови по Йенсену (1 балл) однако в практической работе определение проводят in vitro – на плотных питательных средах методом преципитации в агаре по Оухтерлони . (1 балл) Правильное решение проблемной ситуации

Мероприятия в очаге: Вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка в инфекционный стационар. Больного ребенка госпитализировать.(1 балл) Мать ребенка подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы.(2 балла) Соседей: продавщицу отдела детских игрушек и санитарку детской соматической больницы подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) , и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы. (2 балла) Правильное решение проблемной ситуации

Спасибо за внимание!

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

ЛЕКЦИЯ №4 Старший преподаватель к.м.н. Колдунов И.Н. Дисциплина: эпидемиология Специальность: лечебное дело

Слайд 2: ЛИТЕРАТУРА

Слайд 3: Руководящие документы

Слайд 4: Дифтерия

Слайд 5: Возбудитель

Семейство – Corynebacteriaceae, Род – Corynebacterium, Вид – Corynebacterium diphtheriae. Токсигенность обусловлена наличием в цитоплазме особого tox + -фага, полученного от бактериофага, за счет лизогенной фаговой конверсии. Дифтерийный токсин имеет две фракции: - термолабильную (токсин А) – вызывает цитотоксический эффект; - термостабильную (токсин В) – способствует проникновению токсина А в клетку. Гиалуронидаза – повышает проницаемость стенки сосудов, способствуя выходу фибриногена и формированию фибриновых пленок. Нейраминидаза – демиелинизирующий эффект (развитие полинейропатий ). Нетоксигенная коринебактерия дифтерии не вызывает заболевание.

Слайд 6: Возбудитель

Биовар Belfantis описан в 1954 году относительно к варианту mitis, с которым сходен по морфологии колоний и биохимическим свойствам (не ферм. крахмал). Удельный вес это биовара среди токсигенных штаммов в Японии - 5,7%, Великобритании - 29%. Этот биовар обладает высокой адгезивной активностью, потенциальной токсигенностью, что может обеспечить возбудителю ведущую роль в период спорадической заболеваемости.

Слайд 7: Возбудитель

Устойчивость: в пыли - до 5 недель; на предметах обстановки - до 15 дней; на игрушках - до двух недель; в воде и молоке - до 6 - 20 дней, в высохших пленках– 3-4 месяца. Под действием прямого солнечного света палочки дифтерии гибнут в течение нескольких дней. При кипячении – через 1 минуту. Дезсредства активны в отношении коринебактерии в обычных концентрациях. В род Corynebacterium помимо С. diphtheriae также входят патогенные С. е nzimaticum, вызывающие абсцедирующую пневмонию, C. р yogenes и C. haemoliticus – язвенно-некротические фарингиты, C. xerosis - коньюктивиты и др. Неподвижные, гр +, тонкие, неспоро-образующие палочки, длиной 1-8 мкм. В мазках располагаются под углом, напоминая лат. буквы V и W. На концах булавовидные утолщения ( corine (греч.) – булава) за счет сформированных зерен валютина ; при окраске по Нейссеру они окрашиваются в темно-синий цвет.

Слайд 8: Эпидемиология

Источник инфекции – больной или носитель токсигенных C.diphtheriae. Носительство может продолжаться более 6 месяцев. Инкубационный период : от 2 до 10 дней, чаще до 7 дней. Механизм передачи - аэрозольный, пути передачи - воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Возможен пищевой путь передачи при употреблении инфицированных продуктов, чаще молока и молочных продуктов, а также контактно-бытовой путь, через игрушки, белье, посуду и др. Восприимчивость – всеобщая, до введения массовой вакцинации чаще болели дети до 14 лет. Индекс контагиозности – 10-20%. Сезонность – осенне-зимняя. Иммунитет – нестойкий (в среднем 10-11 лет), антитоксический и антимикробный. Летальность – в настоящее время около 5%. До открытия антитоксической противодифтерийной сыворотки – 70-80%.

Слайд 9: Клиническая классификация дифтерии

1. Дифтерия ротоглотки: дифтерия ротоглотки локализованная с катаральным, островчатым и плёнчатым вариантами; дифтерия ротоглотки распространённая; дифтерия ротоглотки субтоксическая ; дифтерия ротоглотки токсическая ( I, II, III степеней); дифтерия ротоглотки гипертоксическая. 2. Дифтерийный круп: - дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный); - дифтерия гортани и трахеи (круп распространенный); - дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп). 3. Дифтерия носа. 4. Дифтерия половых органов. 5. Дифтерия глаз. 6. Дифтерия кожи. 7. Комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов 8. Атипичные формы дифтерии.

Слайд 10: Клиническая картина дифтерии

Важнейшим признак токсической дифтерии зева ( отек подкожной клетчатки шеи, появляющийся в 1-2 сутки болезни). Субтоксическая форма – отек в зеве и области региональных лимфоузлов; Токсическая I степени – отек до середины шеи; Токсическая II степени – отек, спускающийся до ключиц; Токсическая III степени – отек, спускающийся ниже ключиц.

Слайд 11: Клиническая картина дифтерии

В области ротоглотки эпителий многослойный, фибринозная пленка плотно спаяна с подлежащими тканями, поэтому при попытке ее отделения возникает кровоточивость. В области гортани и трахеи эпителий однослойный, фибринозная пленка легко отделяется в виде слепков ( крупозный характер воспаления ).

Слайд 12: Клиническая характеристика дифтерии

Локализованные формы (легкие): - дифтерия ротоглотки - кратковременное (от 2-х часов до 2-х суток повышение температуры от субфебрильной до 38 - 39 град. °C, боль при глотании не затрудняет прием пищи, неяркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, умеренный отек миндалин и небных дужек, пленчатые налеты на миндалинах, умеренно увеличенные, безболезненные или слабо болезненные тонзиллярные лимфоузлы; при дифтерии налеты однородно фибринозные, в начале формирования - рыхлые паутинообразные, либо желеобразные (прозрачные или мутнеющие), легко снимаются, сформированные налеты - плотные, снимаются с трудом и кровоточивостью; - дифтерия носоглотки - кратковременное повышение температуры, затруднение носового дыхания, увеличение заднешейных лимфоузлов, обнаружение фибринозных налетов при задней риноскопии; - дифтерия носа - затруднение носового дыхания и сукровичные выделения, чаще односторонние, катарально-язвенное или фибринозное воспаление, изначально появляющееся на перегородке носа; - дифтерия глаз (редкая локализация) - кратковременное повышение температуры, резкий отек век, обильное слизисто -гнойное отделяемое, гиперемия конъюнктивы, позже образование пленки на конъюнктиве одного или обоих век; - дифтерия гениталий (редкая локализация) - катарально-язвенный или фибринозно-некротический уретрит или вульвит ; - дифтерия пищевода и желудка (редкие локализации) - катарально-язвенный или фибринозно-некротический эзофагит и гастрит.

Слайд 13: Клиническая характеристика дифтерии

Распространенные формы (средней тяжести): - дифтерия ротоглотки - кратковременное повышение температуры, интоксикация умеренная, боль при глотании не затрудняет прием пищи, налеты распространяются на небные дужки, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенки глотки, регионарный лимфаденит умеренный, токсического отека слизистых оболочек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи нет; - дифтерия носа - появление налетов в придаточных пазухах носа у больных локализованной дифтерией носа, не получивших ПДС; - дифтерия глаз (редкая локализация) - пленчатый конъюнктивит и кератит у больных локализованной дифтерией глаз, не получивших ПДС; - дифтерия гениталий (редкая локализация) - фибринозные налеты, выходящие за пределы вульвы и головки полового члена.

Слайд 14: Клиническая характеристика дифтерии

Токсические формы (тяжелые): - дифтерия ротоглотки - повышение температуры до 39 - 40 °C с ознобом, головной болью и ломотой (артралгии - при гипертоксической форме), слабость, снижение аппетита, бледность; при токсической III степени и гипертоксической - головокружение, повторная рвота или тошнота, боли в животе, делириозное возбуждение с гиперемией лица. Продолжительность высокой температуры 3 - 5 дней, при гипертоксической - возможно снижение ниже нормы на 2-е сутки. Болевые симптомы появляются рано, их количество и интенсивность соответствуют степени тяжести, при субтоксической и I степени - боль при глотании и болезненность лимфоузла, тризм бывает крайне редко и слабо выражен; при II степени он умеренно выражен у 25 - 30% больных; 3 - 4 болевых симптома наблюдаются при III степени и гипетоксической. Резкая боль при глотании, затрудняющая прием пищи, резкая болезненность лимфоузла, болевой тризм начинаются со II степени тяжести. Боль в области шеи появляется рано, интенсивная, исчезает с появлением отека преимущественно при III степени и гипертоксической ; при гипертоксической форме возможна анестезия болевых ощущений. Токсический отек ротоглотки - с максимальным распространением на твердое небо и в гортаноглотку, при гипертоксической форме - приводит к развитию фарингеального стеноза на 1 - 2 сутки.

Слайд 15: Клиническая характеристика дифтерии

Токсические формы (тяжелые): - дифтерия ротоглотки – продолжение. Цвет слизистых оболочек - от яркой гиперемии до резкой бледности, с цианозом и желтоватым оттенком, возможна обширная или ограниченная геморрагическая имбибиция. Фибринозные налеты сначала формируются на миндалинах, затем на местах токсического отека за их пределами, при III и гипертоксической - с геморрагическим пропитыванием. Тонзиллярные лимфоузлы - увеличенные, болезненные и плотные; их размеры более 5 см - при гипертоксической дифтерии. Токсический отек подкожной клетчатки появляется над тонзиллярным лимфоузлом при гипертоксической форме - через несколько часов, при III степени - с конца 1 - начала 2 суток, II степени - на 2 сутки, I степени и субтоксической - на 2 - 3 сутки. В пользу наиболее тяжелых форм (III степени и гипертоксическая ) свидетельствуют быстрое распространение отека не только вниз до ключицы и ниже, но и на лицо и спину, его плотный выпуклый характер и геморрагические проявления на коже, а также резкий приторно-сладкий запах. Токсические осложнения: инфекционно-токсический шок и тромбогеморрагический синдром с наиболее тяжелым поражением "шоковых органов" - отек мозга, геморрагический отек легких, "шоковая" почка и острая сердечно-сосудистая недостаточность, кровоизлияние в надпочечники; миокардит, токсический нефроз, полирадикулонейропатия.

Слайд 16: Клиническая характеристика дифтерии

Токсические формы других локализаций - интоксикация, отек подкожной клетчатки вокруг очага фибринозно-некротического воспаления и над регионарным лимфоузлом; токсические осложнения. Дифтерийный круп - у детей раннего возраста последовательное появление кашля и осиплости, их усиление (катаральная стадия в течение 1 - 3 дней), затем с появлением фибринозных налетов в гортани присоединяется стенотическое дыхание (затруднение вдоха) с постепенным усилением степени стеноза в течение 2 - 3 дней (стенотическая стадия), асфиксия через 5 - 6 дней от начала болезни; у детей старшего возраста и взрослых - кашель и осиплость в течение 6 - 8 дней, когда стенотическое дыхание отсутствует, несмотря на формирование фибринозных пленок в дыхательных путях. Дыхательная обструкция знаменует начало предасфиктической фазы, поначалу имеет приступообразный характер, затем становится постоянной. Длительность предасфиктической фазы - 2 суток, в конце ее - асфиксия. Атипичная форма дифтерии. Дифтерия кожи (раны) - корки, плотный отек вокруг раны, флегмона с отсутствием гноя, обнаружение возбудителя дифтерии или появление токсических осложнений помогает установлению диагноза.

Презентацию на тему "Дифтерия" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 30 слайд(ов).

Слайды презентации

острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий и сопровождающееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина и обуславливающее тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза.

Возбудитель дифтерии относится к роду Corynebacterium. В этот вид включаются как токсигенные, так и нетоксигенные дифтерийные палочки.

Заболевание вызывают только токсигенные штаммы, которые выделяют сильнодействующий экзотоксин, нарушающий синтез белка в клетках органов и тканей человека, в результате чего клетка погибает. Это стойкий наследственно закрепленный признак коринебактерий дифтерии

Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно или вследствие особенностей деления клеток располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.

По характеру роста на теллуритовых средах и биохимическим свойствам выделяют три культурально-биологических варианта –gravis, mitis, intermedius. Тип gravis – наиболее токсичный и вирулентный

Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель токсигенных штаммов Больной дифтерией становится заразным с последнего дня инкубационного периода Санация больных дифтерией происходит к 15-25-му дню заболевания .

Длительное носительство бывает у детей, страдающих хроническими заболеваниями ротоглотки. Бактерионосители токсигенных штаммов С.diphtheria - одни из главных источников заражения людей

Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Возможна контактно-бытовой путь передачи инфекции (через предметы обихода, третьи лица)

В редких случаях возможен пищевой путь (через инфицированные продукты, особенно молочные продукты) Заболевают дифтерией дети и взрослые, не имеющие антитоксического иммунитета Контагиозный индекс 6-15%.

В настоящее время чаще болеют подростки и взрослые люди, так как нет бытового иммунитета. Наибольшее число заболеваний регистрируется в осенне-зимнее время года (сентябрь - февраль месяцы). Иммунитет после перенесенной дифтерии нестойкий

Входные ворота . слизистая дыхательных путей, конъюнктива глаз, редко - кожа

Размножнение и накопление возбудителя

расширение сосудов с резким повышением проницаемости их стенок

Пропотевание экссудата, богатого фибриногеном,

Острая сердечно – сосудистая недостаточность

Симпато – адреналовая система

Отек , некроз эпителия

Круп Дифтерия гортани Асфиксия

При крупозном воспалении (в гортани) токсические формы не развиваются вследствие незначительного количества всасываемого экзотоксина. Тяжесть обусловлена степенью стеноза, в патогенезе которого ведущая роль принадлежит фибринозным пленкам, рефлекторному спазму мышц гортани и отеку слизистой оболочки

Слизистая оболочка ротоглотки покрыта многослойным плоским эпителием, поэтому образующаяся здесь фибринозная пленка прочно спаяна с подлежащими тканями (дифтеритический характер воспаления). При попытке снять пленку возникает кровоточивость.

Там, где слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея), пленка легко снимается и отторгается в виде слепков (крупозный характер воспаления).

СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ДИФТЕРИИ (по приказу МЗ РК № 113 от 11.03.97г.)

Подозрительный случай: ларингит или назофарингит или тонзиллит плюс псевдомембраны (налеты);

Подозрительный случай плюс один из следующих симптомов: Недавний (менее 2-х недель) контакт с подтвержденной дифтерией; Текущая вспышка в данном районе; Стридор; Припухание или отек шеи; Подслизистые или кожные петехиальные кровоизлияния

Вероятный случай (продолжение)

Токсический циркуляторный коллапс; Острая почечная недостаточность; Миокардит и/или общая нарастающая слабость (симптомы недостаточности кровообращения) в течение от 1 до 6 недель после начала заболевания; Поражение черепно-мозговых нервов (гнусавость голоса); Смерть

Дифтерия у детей

Студент должен знать этиологию, патогенез, клинические особенности и возможные осложнения дифтерии. Студент должен уметь выделить основные диагностические критерии заболевания, поставить диагноз в связи с классификацией и назначить лечение в соответствии с основными принцами лечения. Студент должен уметь составить план действий для профилактики заболевания и его распространения.

ифтерия - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением в месте проникновения возбудителя с образованием фибринозной пленки и явлениями общей интоксикации в результате действия экзотоксина.

Э. Клебс Ф. Леффлер

Возбудители дифтерии представляют собой прямые или слегка изогнутые палочки с расширениями на концах. Неподвижны. Спор и капсул не образуют. Крайне устойчивы во внешней среде: хорошо переносят высушивание, воздействие низких температур (до минус 20 °С), могут долго сохраняться на предметах ухода и игрушках, не теряя своих патогенных свойств. Быстро гибнут: при кипячении - через 1 мин, при воздействии дезинфицирующих средств (фенола, хлорамина, перекиси водорода и т. д.) - через 1—10 мин.

Путь передачи инфекции:

Чаще всего слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже слизистая глаз и половых органов, а также раневая поверхность кожи.

4. Некроз эпителия

1. Входные ворота

3. Выделяет экзотоксин

5.Паралитическое расширение сосудов

6. Повышение проницаемости стенок

2. Дифтерийная палочка размножается

Общетоксическое действие. Токсин, поступает в кровоток, вызывая интоксикацию: -поражение сердца, -почек, -нервной системы, -надпочечников.

7. Пропотевание экссудата, богатого белком

8. Белок свертывается, образуя на поверхности слизистой фибринозный налет

По локализации (ротоглотка, нос, гортань, глаз, кожа) по распространенности (локализованная, распространенная) по тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая) по наличию осложнений

Инкубационный период при дифтерии — от 2 до 10 дней , в среднем 7 дней. Клинические формы определяются локализацией патологического процесса (зев, нос, глаз, гортань, кожа, половые органы)

Дифтерия зева встречается наиболее часто (90— 95% случаев). Различают три формы дифтерии зева: 1 локализованную (легкую); 2 распространенную (среднетяжелую); 3 токсическую (тяжелую).

Общее состояние: температура высокая, субфебрильная, нормальная; симптомы интоксикации выражены умеренно; жалобы на боль в горле при глотании; умеренно увеличенные шейные лимфатические узлы;

Характерно: налеты не распространяются за пределы миндалин, плотные, серовато-белые с перламутровым блеском, тесно спаяны с подлежащими тканями, снимаются с трудом, после снятия налета подлежащие ткани кровоточат.

Общее состояние: выражены симптомы интоксикации температура 39 и выше жалобы на боли в горле, усиливающиеся при глотании.

Характерно: в зеве – гиперемия, отечность миндалин; фибринозные пленки более массивные, покрывают не только всю поверхность миндалин, распространяются на небные дужки, заднюю стенку глотки и маленький язычок.

Характерно: -тяжелая интоксикация -распространенные налеты -отек подкожной клетчатки шеи -отек упругий, тестоватой консистенции, -надавливание не вызывает боли.

Степени тяжести: 1 степень – отек доходит до середины шеи 2 степень – до ключицы 3 степень – ниже ключиц

ифтерия гортани (истинный круп)

Общее состояние: тяжесть состояния определяется степенью стеноза гортани интоксикация выражена умеренно Характерно : постепенное развитие основных симптомов в течение нескольких дней с развитием удушья

Явления интоксикации выражены умеренно Кашель в начале влажный, затем становится грубым, лающим. Голос осипший Через 1-3 дня – афония, кашель беззвучный. Интоксикация и гипоксия нарастают

Ребенок беспокоен, отказывается от еды, мечется на лице - страх выражен цианоз холодный пот в случае отсутствия помощи - асфиксия

Удлиненный затрудненный шумный вдох , втяжение податливых мест грудной клетки : эпигастральной области, межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, яремной ямки.

Общее состояние удовлетворительное. Температура нормальная или слегка повышена. Характерно: - затруднение носового дыхания; - сукровичное отделяемое из одной половины носа; затем слизисто-гнойные или гнойно-кровянистые выделения; - образуются типичные пленки на слизистой.

Чаще односторонний процесс. Характерно: на конъюнктиве – специфические пленки, отек век с сужением глазной щели. Общее состояние удовлетворительное.

Пленка и отек на месте царапины, раны, опрелостей. Чаще у детей до 1 года.

Ранние осложнения (1-2 неделя болезни)

Поздние осложнения (4-6 неделя болезни)

Миокардит - боли в сердце, животе, расширение границ сердца, нарушение ритма. Нарастающая сердечная недостаточность

Периферические парезы и параличи мягкого неба, аккомодации, мимических мышц

Парезы мягкого неба, гортани, межреберных мышц, диафрагмы, мышц конечностей

Диагностика в связи с экстренностью ситуации нередко проводится на основании клинических признаков. Характерно наличие специфичных фибринозных пленок.

Бактериологическое исследование слизи из зева и носа. Серологическое исследование крови

. Обязательная госпитализация. . Максимально раннее введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. . Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия противовоспалительные средства глюкокортикостероидыне гормоны

Этиотропное лечение: антибиотики (пенициллин, ампициллин, эритромицин). Симптоматическая терапия полоскание зева и носа растворами антисептиков витаминотерапия (С, группы В) жаропонижающие при крупе в случае неэффективности консервативного лечения – интубация трахеи или трахеостомия.

получена в 1892 году Э.Берингом и использована для лечения в 1894 году.

I введение - в/к 0,1 мл разведенной в 100 раз сыворотки II введение – через 20 минут п/к 0,1 мл неразведенной сыворотки III введение – через 30-60 минут – в/м полная доза

Раннее выявление и изоляция больных и носителей. Активная иммунизация Иммунизация проводится вакциной АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная) Вакцинация проводится трехкратно в 3 мес; 4,5 мес; 6 мес Далее проводится ревакцинация : первая – в 18 мес; вторая – в 7 лет; третья – в 14 лет. Вторая и третья ревакцинации проводятся АДС-анатоксином

Локализованная и распространенная формы

Острая фолликулярная, лакунарная, фибринозно-пленчатая, микозная

Ангина при инфекционном мононуклеозе, паратонзиллярный абсцесс, эпидемический паротит, лейкоз.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

Дифтерия — воздушно-капельная инфекция, которая характеризуется токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой, нервной систем, местным воспалительным процессом с образованием фибринозного налета.

Этиология. Возбудитель дифтерии - прямые или слегка вздутые палочки с утолщениями на концах — Согупе-bacterium diphteriae, аэроб, грамположительная. Дифтерийная палочка выделяет экзотоксин, который и обуславливает клинические проявления дифтерии; чувствительна к дезинфекционным средствам; хорошо сохраняется в высушенном материале при температуре ниже О °С.

Выделяют по биохимическим свойствам 3 типа дифтерийных палочек - Gravis, Mitis, Intermedins.

Эпидемиология. Источником является человек - больной или бактерионоситель. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Возможна передача через различные предметы. Сезонные подъемы заболеваемости приходятся на осень. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Патогенез заболевания. Воротами инфекции чаще являются слизистые носа, гортани и зева, но могут быть раневая поверхность, кожа, глаза, половые органы. Возбудитель размножается в месте входных ворот инфекции выделяется экзотоксин, который вызывает коагуляционный некроз, поражает сосуды, повышается их проницаемость, развивается стаз крови. В результате из сосудов пропотевает плазма, содержащая фибриноген, он при контакте с некротизированной тканью образует фибринозную пленку. Там, где эпителий многослойный (в зеве, в глотке) образуется толстая фибринозная пленка, которая с трудом отделяется от подлежащей ткани. Если процесс развивается на слизистой оболочке, выстланной однослойным эпителием, например в гортани, образуется фибринозная пленка, непрочно связанная с подлежащей тканью, и поэтому легко отделяется от нее. Как правило, в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Под влиянием токсина развивается отечность ткани и лимфоузлов. Токсин поражает надпочечники, миокард, нервную систему, почки.

Клинические проявления. Инкубационный период 2-10 дней, чаще 5 дней.

Классификация клинических форм:

1. Дифтерия зева:

а) локализированные формы - катаральная, островча-
тая, пленчатая;

б) распространенные формы - дифтерия зева и носа,
зева и гортани, зева и полости рта;

в) токсические формы — субтоксическая, токсическая I,
II, III степени, гипертоксическая, геморрагическая.

2. Дифтерия гортани - локализованный круп, распространенный круп.

3. Дифтерия носа - катарально-язвенная, пленчатая формы.

4. Дифтерия редких локализаций — кожи, глаз, ушей, половых органов.

До 98% случаев приходится на дифтерию зева. Дифтерия зева катаральной формы — это атипичная форма. Встречается довольно часто. Общее состояние боль

ных почти не нарушается. Может быть слабость, незначительная боль при глотании, субфебрильная температура. В зеве застойная гиперемия, отечность миндалин, незначительное увеличение регионарных лимфоузлов. Исход -выздоровление или переход в типичную форму.

Островчатая форма. Течение легкое, умеренно выражены лихорадка и симптомы интоксикации, т. е. субфебрильная температура, боль при глотании. Увеличены и отечны миндалины, на миндалинах островки фибринозных пленок. Пленки легко снимаются, кровоточивость на их месте не отмечается. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены, но безболезненны.

Пленчатая форма. Характеризуется острым началом, повышением температуры тела, головной болью, слабостью, недомоганием. Миндалины увеличены, отечны, отмечается застойная гиперемия слизистых. На поверхности миндалин плотная, белая, с перламутровым блеском фибринозная пленка. Налет снимается с трудом, после снятия пленки остаются кровоточащие эрозии. Пленки плотные, не растираются шпателем, при погружении в воду не растворяются. Регионарные лимфоузлы болезненны, увеличены. При введении сыворотки налеты уменьшаются.

Распространенная форма дифтерии зева. Дифтерийные пленки распространяются за пределы миндалин, температура 38,5 °С и более, выражены симптомы интоксикации, тоны сердца приглушены, но нет отека мягкого неба и подкожной клетчатки шеи.

Токсическая форма дифтерии зева. Начало бурное, повышается температура до 39—40 °С, выражены симптомы интоксикации (слабость, озноб, головная боль, рвота, боли в животе). Появляется характерный отек шейной клет_т чатки.

I степень тяжести — отек до середины шеи.

II степень тяжести - отек до ключицы.

III степень тяжести — отек ниже ключицы.

Отек может распространяться на лицо. В зеве отечность миндалин, мягкого веба, окружающих тканей, что приводит к нарушению дыхания. Налеты грязно-серого цвета, изо рта сладковато-гнилостный запах. Больной бледный, губы цианотичны, тахикардия, падение АД.

Гипертоксическая форма. Характерно очень бурное начало, температура - 40 °С и выше, отек подкожной клетчатки шеи, рвота, нарушение сознания, нарушение дыхания.

Геморрагическая форма. Протекает с геморрагическим синдромом на фоне гипертоксической формы.

Дифтерия гортани. Может развиваться как самостоятельная форма, или процесс переходит из зева. Начинается постепенно. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Основной клинический признак - стеноз гортани. В течение развития истинного дифтерийного крупа различают следующие стадии:

1) дисфоничеекая — характеризуется осиплостью голоса, лающим кашлем; гортань болезненна при пальпации;

3)предасфиктическая стадия — является показанием к оперативному лечению крупа; проявляется беспокойством больного, цианозом кожи и слизистых; усиленное потоотделение, приступы тахикардии с выпадением пульсовой волны на вдохе;

4) асфиктическая стадия — нарастает кислородная недостаточность, беспокойство сменяется сонливостью, усиливается цианоз; больной может умереть от асфиксии без своевременной врачебной помощи.

Дифтерия носа. Слабо выражены симптомы интоксикации, сукровичные выделения из носа. На слизистой оболочке носа фибринозные пленки или эрозии.

1. Инфекционный коллапс.

2. Миокардиты ранние, поздние.

4. Параличи и парезы, связанные с поражением периферических нервов.

Инфекционный коллапс. Развивается вследствие поражения гипофиза, надпочечников при гипертоксической и геморрагической формах дифтерии.

Ранние миокардиты, возникают на 2—5-й день.

Поздние миокардиты — на 2-4-й неделе болезни. Характеризуется нарастанием тахикардии, глухостью сердечных тонов, нарушением ритма, расширением границы сердца, изменениями на ЭКГ. В крови повышается содержание трансаминаз. В очень тяжелой форме появляются рвота, боли в животе, в сердце прослушивается ритм галопа, при появлении подобных симптомов прогноз плохой. Восстановление функций сердечно-сосудистой системы при тяжелых миокардитах длится 4-6 месяцев.

Поражение нервной системы обычно проявляется параличами: параличи мягкого неба, конечностей, мышц шеи, головы, глотки, гортани, дыхательных мышц, лицевого нерва. В тяжелых случаях могут развиться полирадику-лоневрит с поражением многих нервов, в том числе диафрагмы, или паралич дыхания.

Легкие парезы могут быть с 4-5-й недели болезни, тяжелые полирадикулоневриты появляются с 3-й недели болезни. Длительность их до 4—6 месяцев. Симптомы токсического нефроза обнаруживаются в остром периоде — в моче белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, через 2-3 недели они исчезают.

Диагностика.Учитывают клинические данные, контакт с больными дифтерией, ангинами. Дифференцировать необходимо с тонзиллитами другой этиологии, инфекционным мононуклеозом, ангинозно-бубонной формой туляремии, лейкозом.

Для лабораторного исследования берут слизь из зева и носа стерильным тампоном на границе пораженного участка. При транспортировке в лабораторию материал оберегают от высыхания (для этого тампон предварительно сма-чивают изотоническим раствором). Для серологического исследования берут кровь из вены. Методы диагностики:

При редких локализациях (глаза, уши, раны и т. д.) берут материал из места поражения.

Лечение и уход.Основной метод специфической терапии — немедленное введение антитоксической сыворотки по методу Безредко, т.е. после предварительной десенсибилизации. Доза сыворотки зависит от формы дифтерии и тяжести (от 10 000до 100000 ME). При гипертоксической форме возможно внутривенное введение сыворотки.

Учитывая, что в организме присутствует возбудитель и продолжает выделять токсин, необходимо введение антибиотиков (рифампицина, тетрациклина, эритромицина и др.).

Вводятся дезинтоксикационные препараты — 5%-ный раствор глюкозы, гемодез, плазма, кортикостероидные препараты.

Необходимо введение витаминов — аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, (С, В_х, В₆), кокарбоксилазы. Необходима подача кислорода. Больному нужен* охранительный режим. При развитии предасфиктической стадии показано оперативное вмешательство. Больному назначается постельный режим, длительность которого зависит от тяжести дифтерии (от 10 до 30 дней). Для предотвращения рефлекторного спазма мышц гортани имеют значение охранительный режим, удлинение физиологического сна, назначают тепловые процедуры. При наличии трахеосто-мии периодическое удаление фибринозных пленок электроотсосом из гортани, трахеи и бронхов, уход за раной. Проводится контроль пульса, артериального давления, дыхания, уровня температуры, количества мочи, данные отмечаются в истории болезни. Для выявления миокардита

Профилактика. Основа профилактики — вакцинация.

Вакцинацию АКДС вакциной проводят детям в возрасте 3 месяцев трехкратно с интервалом в 45 дней.

Первую ревакцинацию делают через 1-1,5-2 года препаратом АКДС однократно.

Вторую и третью ревакцинации проводят препаратом АДС-М анатоксином в возрасте 7 лет и 14 лет, а затем взрослым людям через каждые 10 лет в течение жизни.

Другое очень важное профилактическое мероприятие -выявление источника инфекции, т. е. всех больных людей ангинами, ларингитами и т. д. обследуют на дифтерию.

Очень важным моментом в профилактике дифтерии является просветительная работа среди населения.

Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге

2.Выявление и госпитализация больного.

3.Дезинфекция бытовых предметов, посуды и помещения 1% -ным раствором хлорамина.

4.Выявление контактировавших с больным людей.

5.Наблюдение за контактировавшими лицами 7-8 дней -выявление жалоб, осмотр зева и носа.

6.У контактировавших лиц берут мазки из зева и носа на бактериологическое исследование.

7.Если выявляют бактерионосителя, его госпитализируют, лечат, проводят бактериологическое исследование.

8.Непривитых людей из числа контактировавших вакцинируют.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также:

№	Слайд	Текст
1
21
22
23