Дисбактериоз кишечника больше года

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Симптомы и стадии дисбактериоза. Диагностика
Биологическое равновесие в кишечнике поддерживается за счет присутствия в нем бифидобактерий, лактобактерий и определенных штаммов эйшерихии коли. Физиологическая норма подразумевает пропорциональное соотношение этих микроорганизмов. Подавляющее большинство микроорганизмов представлено бифидобактериями. Микробов, которые могут быть опасными для здоровья, в кишечнике содержится очень мало и именно малое количество делает их безопасными. Но как только для увеличения популяции патогенной микрофлоры создаются соответствующие условия, начинается рост числа болезнетворных микробов, и человек заболевает кишечным недугом.

Полезные бактерии, населяющие кишечник человека, необходимы для переработки пищи, для синтеза ряда витаминов, активизации защитных сил организма, а также для предупреждения бесконтрольного размножения в кишечнике болезнетворных бактерий. При длительном изменении объема и численности дружественных микроорганизмов в кишечнике называется дисбактериозом или дисбиозом .

Необходимо сказать, что дисбактериоз нельзя назвать болезнью, это результат изучения того, какие микробы населяют кишечник. Но дисбактериоз является пусковым механизмом для развития самых разных сбоев в функции желудочно-кишечного тракта. Поэтому обнаружение дисбактериоза и его коррекция обязательно должны проводиться.

Признаки дисбактериоза

Проявления дисбактериоза могут быть самыми различными, и они зависят от того, насколько нарушено биологическое равновесие, а также от того, сколько лет пациенту, есть ли у него сопутствующие недуги. Но проявления дисбактериоза обязательно затрагивают в первую очередь работу желудочно-кишечного тракта, а также усвоение пищи в общем. Чем более пострадала здоровая микрофлора кишечника, и чем меньше осталось полезных микробов, тем сильнее страдает пищеварительный процесс. Таким образом, для диагностики дисбактериоза используют как внешние проявления, так и лабораторные показатели наличия и количества полезных микроорганизмов.

Стадии дисбактериоза

Далее будет дана подробная классификация стадий развития дисбактериоза:
Первая стадия дисбактериоза протекает с уменьшением числа лактобактерий и бифидобактерий до восьмидесяти процентов от нормы. Количество патогенной микрофлоры при этом увеличивается не слишком сильно. Такие изменения в кишечнике обычно появляются после погрешностей в меню или влияния некоторых иных причин. В связи с тем, что изменение соотношения микробов на этой степени дисбактериоза невелико, оно может не вызывать никакие клинические проявления.

Вторая стадия дисбактериоза протекает с более серьезными нарушениями здоровой микрофлоры. Численность дружественных микробов сильно уменьшено, а количество патогенных (кандида, стафилококк) возрастает. Следует сказать, что увеличение числа патогенных микробов проходит быстрее при резком уменьшении объема дружественной микрофлоры. Так происходит потому, что бифидо- и лактобактерии вырабатывают вещества, подавляющие развитие патогенной микрофлоры. Чем меньше дружественных бактерий в кишечнике, тем меньше веществ, мешающих развитию патогенных микробов. Признаком этой стадии дисбактериоза является периодически появляющаяся диарея. Испражнения нередко обладают зеленоватой окраской, а также зловонным запахом. Иногда может развиваться повышенное газообразование и тяга к рвоте.

Третья стадия дисбактериоза проходит на фоне мощного увеличения числа болезнетворных микроорганизмов, число которых в одном грамме испражнений возрастает до нескольких десятков миллионов. Изначально подобные процессы проходят с развитием обильной диареи с выделениями зеленой окраски, в выделениях обнаруживаются кусочки еды. У малышей может измениться поведение. Они становятся или слишком вялыми или нервозными.

Четвертая степень дисбактериоза проходит с усиленным размножением в органах пищеварения микробов, провоцирующих дизентерию, сальмонеллез или иных других. При этом состояние пациента может обостриться. Болезнетворные микробы перерабатывают еду, попадающую в кишечник, и отравляют организм ядами, попадающими в кровоток. Что вызывает у пациента мигренеподобные боли, вялость, нарушение аппетита, рвоту. Эта стадия дисбактериоза характеризуется постоянной диареей, уменьшением массы тела, уменьшением гемоглобина в крови, авитаминозом, а также нарушениями работы нервной системы.

Определение дисбактериоза

Одним из самых распространенных анализов, использующихся для диагностики дисбактериоза, является изучение испражнений под микроскопом, а также бактериальный посев кала. Пациент относит анализ кала в ближайшую районную поликлинику и получает результат через несколько дней. Отрицательным моментом этого исследования является то, что он не дает возможность изучить состояние тонкого кишечника, а ведь именно в этом отделе и развивается дисбактериоз. Зато этот анализ дает возможность понять, какие микробиологические процессы проходят в толстой кишке.

Достаточно объективные результаты можно получить, если пройти биопсию тощей кишки или бактериологическое исследование аспирата. Но это достаточно дорогостоящий метод, оборудование для подобных исследований есть лишь в специальных медицинских учреждениях.

Для определения дисбактериоза у малышей нередко применяют дыхательное экскреторное исследование. На анализ берется воздух, выдыхаемый малышом. Таким образом обнаруживаются метаболиты разных микроорганизмов, живущих в кишечнике.

Что такое дисбактериоз

Откуда берётся микрофлора

• макрофаги;
• лимфоциты;
• иммуноглобулины.

• кисломолочные продукты и молоко;
• цикорий;
• артишок;
• крупы;
• чеснок;
• лук.

Классификация и форма болезни

1. Начальная . Наблюдается незначительное отклонение от нормы численности бифидо- и лактобактерий. Стадия не характеризуются ярко выраженными симптомами. Коррекция состояния происходит при помощи нормализации питания, микрофлора полностью восстанавливается в течение 7-14 дней самостоятельно.
2. Вторая . Концентрация полезных бактерий критически сокращается, происходит активизация размножения патогенных микроорганизмов. У пациентов наблюдается нарушение стула в течение нескольких дней. Такая стадия требует коррекции питания и приемапребиотиков, что помогает избавиться от болезни за 1-2 недели.
3. Средняя . Отмечается стремительное размножение вредных бактерий, что отражается на самочувствии больного, ухудшается настроение, мучают диарея и запоры, плохой аппетит и метеоризм.
4. Тяжелая . Большая концентрация болезнетворных бактерий приводит к обезвоживанию организма, полезные бактерии практически отсутствуют. Такое состояние опасно для здоровья, поскольку питательные вещества не в полной мере поступают в кровь, замедляется выработка витаминов, нарушается сердечный ритм. Данная степень требует немедленного лечения при помощи целого комплекса препаратов. Восстановить микрофлору удается за 2-3 недели, в некоторых случаях может понадобиться около месяца.

Также недуг подразделяется по характеру развития и имеет следующие формы:

1. Латентная – симптоматика вялотекущая или отсутствует вообще, показатели имеют небольшие отклонения, форма не имеет яркого проявления.
2. Субкомпенсированная – характеризуется наличием нарушения стула по несколько дней и легкой тошноты.
3. Декомпенсированная – снижаются защитные силы иммунитета, на слизистой поверхности тонкого и толстого кишечника образуется эрозия, симптоматика выражена ярко.

Сколько длится дисбактериоз после антибиотиков

Если нарушение флоры было вызвано приемом антибиотиков при этом отмечается сильная боль в животе, диарея, лихорадка и кровь в стуле, то такое состояние приравнивается к 3-4 стадии тяжести течения болезни. При отсутствии помощи и должного лечения дисбактериоз может длиться более месяца, при этом существует риск перехода острой формы в хроническую.

1-2 стадия обычно длится до двух недель при этом нормализация баланса бактерий в кишечнике, чаще всего происходит без особой терапии. Специалисты рекомендуют при первых признаках болезни обращаться к специалисту, который скорректирует питание и назначит препараты, исходя из причин развития, что позволит избежать осложнений. Особо опасными осложнениями являются мегаколон и псевдомембранозный энтероколит, которые способны привести к инвалидности – у взрослых и летальному исходу – у детей и людей пожилого возраста.

Лечение дисбактериоза после антибиотиков

Лечение дисбактериоза после антибиотиков у взрослых предполагает комплексный подход, включающий в себя нормализацию состояния больного и восстановление микрофлоры. В первую очередь необходимо очистить организм от токсических веществ, являющихся продуктами жизнедеятельного вредных бактерий, после чего требуется восстановить баланс в микрофлоре.

В качестве лечения используются медикаментозные средства, которые при сочетании с народными способами дают эффективный результат. Немало важным в лечение дисбиоза является диета, предназначенная для улучшения работы пищеварительного тракта и снижение нагрузки на желудок.

По статистике в 80% даже простое лечение способно восстановить микрофлору и устранить неприятные симптомы. Соблюдая диету и принимая пробиотики, например Линекс, избавиться от заболевания возможно за 1-3 недели. При отсутствии лечения с учетом легкой тяжести течения микрофлора способна восстановиться самостоятельно за несколько недель.

Для восстановления лакто- и бифидобактерий необходимо включить в рацион кисломолочные продукты. Для создания кислой среды в кишечнике рекомендуется принимать Дюфалак, создающий дискомфортные условия для патогенных микробов.

Наверное, нет такой мамы, которая не слышала бы о дисбактериозе кишечника у грудничков. Такой диагноз ставят практически каждому малышу, лишь 10% новорожденных не столкнулись с проблемой нарушения микрофлоры. Почему такое состояние является вариантом нормы? Как определить дисбактериоз кишечника у грудничка и какие меры можно предпринять для коррекции?

Что такое дисбактериоз (дисбиоз) кишечника?

Дисбиоз — это нарушение нормального состояния микрофлоры и соотношения отдельных ее компонентов. Другими словами, полезных бактерий становится меньше, а условно-патогенные и вредные микробы интенсивно размножаются. Это проявляется признаками расстройства пищеварения (и не только). Особенно подвержен дисбиозу организм малышей, и этому есть объяснение.

Более или менее нормальный состав микрофлоры устанавливается к концу первой недели жизни и окончательно стабилизируется примерно к году. Поэтому до седьмого дня дисбиоз — абсолютно физиологическое явление. Его так и называют — транзиторный, то есть преходящий. Если в первые дни жизни у малыша частый жидкий стул, бить тревогу не стоит — конечно, при условии, что новорожденный чувствует себя хорошо, активно питается и набирает вес.

К сожалению, транзиторный дисбиоз (дисбактериоз) кишечника у детей часто переходит в истинный. О нем говорят, когда признаки нарушения пищеварения не проходят спустя неделю после появления на свет или развиваются в дальнейшем на фоне полного благополучия.

Истинный дисбиоз не возникает на пустом месте, хотя точно установить его причину удается не всегда. Известно, что нарушению равновесия микрофлоры у грудничков способствуют:

Изменения в составе кишечной микрофлоры можно обнаружить лабораторным путем. Но такие анализы назначают, конечно, не всем малышам, а лишь тем, у которых есть характерные признаки дисбиоза. Чтобы вовремя выявить нарушения, маме стоит запомнить, как проявляется дисбиоз (дисбактериоз) кишечника у детей. Насторожить должны следующие симптомы:

Дисбиоз кишечника не считается болезнью, поэтому о его лечении говорить не совсем правильно. Скорее речь идет о коррекции микрофлоры. Задача состоит в том, чтобы:

• уменьшить численность вредных и условно-патогенных микроорганизмов;
• заселить кишечник полезными бактериями, помочь им, создать подходящие условия для роста;
• наладить пищеварение малыша;
• избежать вероятности дисбаланса микрофлоры в будущем.

Чтобы достичь всех этих целей, нужно действовать комплексно. Прежде всего стоит обратиться к детскому врачу. Грамотный педиатр назначит анализы (копрограмму, бактериологическое исследование кала) и, если их результаты подтвердят дисбиоз, разработает программу коррекции. Скорее всего, в нее будут включены следующие мероприятия (или некоторые из них).

Пробиотики и пребиотики . Их часто путают из-за схожести названий. Непонимание разницы ведет к тому, что родители порой не знают, какие средства выбрать для коррекции микрофлоры у малыша. На самом деле нужно и то и другое. Пребиотики — это вещества, которые стимулируют рост полезной флоры в кишечнике. Многие из них содержатся в пище. Существуют и специальные пребиотические добавки.

Сорбенты . При дисбалансе микрофлоры нарушается пищеварение, и в кишечнике образуются токсины, которые сорбенты связывают и выводят из ЖКТ.

Ферменты . Их задача — помочь неокрепшей пищеварительной системе грудного ребенка справиться с расщеплением белков, жиров и углеводов.

Средства для нормализации моторики ЖКТ . Они избавляют малыша от запоров и диареи, помогают уменьшить газообразование и колики.

Огромная роль в коррекции проявлений дисбиоза принадлежит правильному питанию. Грудное молоко — это лучший вид пищи для ребенка от рождения до года: оно не только прекрасно усваивается, но и содержит защитные факторы, которые служат основой крепкого иммунитета малыша. К сожалению, не у каждой мамы есть возможность кормить ребенка грудью. Если случилось так, что грудное вскармливание невозможно, важно правильно подобрать адаптированную молочную смесь и наладить режим питания. Ни в коем случае нельзя увеличивать порции или концентрацию, даже если кажется, что малыш плохо прибавляет в весе. Следите за реакцией ребенка на смесь: если она вызвала аллергию или расстройство пищеварения, стоит подобрать другую.

Очень осторожными следует быть при введении прикорма. До 6 месяцев единственной пищей малыша должно быть материнское молоко или адаптированная молочная смесь. Новые продукты включайте в рацион крохи постепенно, внимательно отслеживая реакцию.

Грудной малыш — крохотное и беспомощное существо, и его здоровье полностью зависит от близких. Только мама (да еще, пожалуй, опытный и чуткий семейный врач) знает, что хорошо для ребенка. В вопросе коррекции дисбиоза нельзя полагаться на случайные мнения, и выбор средств должен быть осознанным. Пробиотик с комплексным составом — оптимальное решение для восстановления нарушенной микрофлоры .

Такое заболевание как дисбактериоз. знакомо каждому человеку. Подобное заболевание может появиться вследствие осложнения другого заболевания, отравления и другого воздействия на микрофлору кишечника. Некоторые пациенты не знают, что дисбактериоз длительный промежуток времени может практически не проявлять себя.

Чтобы не затягивать лечение, нужно обращать внимание на первые признаки заболевания, такие как потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, диарея.

Сколько длится дисбактериоз?

Ответить на вопрос, сколько длится дисбактериоз, точно не сможет никто. Это связано с индивидуальностью организма пациента, а также степенью и стадией заболевания. Нужно помнить, что устранение недуга это достаточно сложный процесс.

Прежде чем приступить к лечению, доктор проводит диагностику. Это необходимо сделать потому, что сам дисбактериоз не проходит. К сожалению, выявление бактерии, которая попала в кишечник пациента длительный процесс. Для того, чтобы сделать отсев потребует целая неделя. За это время в микрофлоре кишечника могут произойти изменения.

Анализ, проводимый в лаборатории, не достаточно эффективный, тем более что еще и такой длительный. Лаборанты изучают всего 15 видов бактерий, которые могут вызвать дисбактериоз. Именно поэтому проводится еще ряд анализов, которые назначает гастроэнтеролог.

В качестве дополнительной диагностики, которая не требует длительного времени на получение результата, выступает инструментальный метод исследования. К подобному методу диагностирования дисбактериоза можно отнести:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Рентгенография всего кишечника с использованием бария для контрастирования. Этот анализ позволяет выявить изменения, произошедшие в кишечнике;
• ФЭГДС, позволяет произвести осмотр пищевода.

Итак, сколько же длится восстановительный процесс? В том случае, если у пациента легкая степень дисбактериоза, тогда длительность лечения составляет около одного месяца. Бывают и такие случаи, когда дисбактериоз не проходит и приходится лечиться на протяжении целого года, а иногда и дольше.

Современный человек привык, что любые симптомы можно сбить за несколько минут, достаточно выпить дорогое лекарство. С дисбактериозом такой подход не работает. Даже если принимать дорогие лекарства, лечение затянется на длительное время.

Чтобы ускорить процесс восстановления, необходимо:

• Выполнять все предписания врача;
• Соблюдать диету;
• Употреблять отвары и народные лекарственные средства.

Существует, большое количество народных рецептов, которые лучше употреблять, если длительное время не проходит дисбактериоз. Для приготовления одного такого народного средства понадобится:

• Трава чистотела;
• Мята, лучше если это будет трава;
• Володушка;
• Золототысячник;
• Листья смородины;
• Пол литра кипяченой воды.

Траву нужно брать в одинаковых пропорциях. Две ложки травы заливаются кипятком. Употреблять отвар следует до 5 раз в день по пол стакана. Курс лечения достаточно длительный – 3 месяца.

Еще одним народным средством, которое сократит курс лечения, является отвар из трав:

• Донника;
• Сенны;
• Ромашки. Лучше взять цветы;
• Корня лопуха;
• Корня одуванчика;
• Листья смородины.

Траву в размере 2 столовых ложек нужно залить пол литрами кипяченой воды. Точно сказать сложно, сколько часов требуется отвару, чтобы настояться, поэтому рекомендуется оставлять его на ночь в термосе. Отвар нужно пить до 5 раз в сутки, на протяжении 3 месяцев.

Дисбактериоз не удостоен отдельного диагноза. Причем, даже в странах, где заболевание числится общепризнанным среди врачей (за пределами РФ, к примеру, возможность расстройства микрофлоры толстого кишечника отвергается медицинским сообществом). Поэтому лечение назначается комплексное, в рамках прочего заболевания. К примеру, лечения диареи. Давно известно, нарушение баланса биоценоза кишечника способствует возникновению ряда заболеваний. Немногие доктора способны чётко ответить, сколько лечится дисбактериоз у взрослых.

Большая часть бактерий находится в толстой кишке, 96% – анаэробные. Порой для определения нарушения равновесия применяется общий термин дисбиоз, отражающий нарушения, вносимые гельминтами. Указанное считается вторичной патологией (а не причиной), текущей на фоне первичного заболевания, усугубляющего последствия.

Что такое дисбактериоз

Термин дисбактериоз введён в 1916 году для обозначения гнилостных процессов в кишечнике, возникающих на фоне нарушения баланса микрофлоры слизистой. Первые лекарства вышли в середине 20-го века, но известность болезнь получила в 80-е годы. Заболевание характеризуется качественным либо количественным изменением состава штаммов биоценоза. За границей России термин используется редко. Зарубежные врачи говорят об избыточности или недостаточности определённого вида бактерий.

Откуда берётся микрофлора

Впервые исследования микрофлоры предприняты Мечниковым и Ниссле в начале 20-го века. Потом область исследований надолго оказалась заброшенной в силу политической обстановки на планете. Заселение кишечника бактериями начинается во внутриутробном периоде. Любопытно, что родовые пути беременной женщины обрастают штаммами, характерными для кишечника. При родах ребёнок набирает нужную флору. Аналогичные процессы происходят в сосках кормящей груди.

Данные исследований подтверждаются информацией, что дети, рождённые путём кесарева сечения, имеют проблемы в сфере становления микрофлоры. Молодым мамам рекомендуется поскорее начать прикладывать младенцев к груди. Материнское молоко несёт и прочие полезные качества: содержит ряд субстратов, используемых бактериями для питания биоценоза. Получается, грудным вскармливанием поощряется рост полезной флоры. Грудное молоко содержит:

Эти химические вещества характерны для нормальной среды кишечника. Правильное питание взрослой части населения приветствуется. Простая пища богата клетчаткой, необходимой для роста биоценоза. Рекомендуется включать в рацион:

Состав микрофлоры

Принято делить микрофлору кишечника на 4 категории по функциональному назначению:

1. Облигатный конгломерат выполняет ряд полезных для организма функций. К примеру, занимается выработкой витаминов, формированием иммунитета.
2. Факультативный представлен комменсалами непостоянной природы. Избранные относятся к патогенным.
3. Транзиторная составляющая заносится извне, внутри ЖКТ в течение длительного времени не существует.
4. Патогенная вызывает болезни.

Бактерии располагаются в полости кишечника либо являются мукозными (находятся в толще слизистой). Первая часть организмов составляет львиную долю испражнений. Облигатная составляющая образована в большей части бифидобактериями. Общая доля достигает 98%. Лактобактерии занимаются поддержкой уровня рН-фактора, регулируя условия существования биоценоза.

В облигатный конгломерат входят пропионобактерии, вызывающие сыпь у подростков, эшерихии.

Роль микрофлоры

Микрофлора способствует пищеварению, выработке витаминов, усвоению, формированию иммунитета. Живущие в среде бактерии не дают проникающим извне вредоносным штаммам размножиться, путём регуляции рН-фактора продуктами собственной жизнедеятельности (кислоты: молочная, уксусная, муравьиная, янтарная). Главная роль – сбраживание химуса, формирование каловых масс с одновременной реабсорбцией воды.

Причины дисбактериоза

Исследователи выделяют ряд факторов возникновения заболевания:

• Экзогенные:

1. Климат.
2. Условия внешней среды, экологическая обстановка.
3. Питание.
4. Режим дня.
5. Санитарные условия.

• Эндогенные:

1. Патология ЖКТ разной природы.
2. Нерациональный приём медикаментов.
3. Наследственный фактор.
4. Морфологические нарушения ЖКТ.
5. Нарушение иммунитета.

К развитию дисбактериоза приводит стресс.

Как долго длится дисбактериоз

Небольшие нарушения метаболизма в ЖКТ, к примеру, после очередной вечеринки самовосстанавливаются в период 3-х – 10 дней. Специалисты говорят, что эффект от приёма лекарств в тяжёлых случаях проявляется через 2-3 недели, отдельные симптомы устраняются уже на вторые сутки. Длительность проявления неприятных факторов обусловлена характером заболевания. Болезнь классифицируется по трем степеням тяжести (уточняет врач).

Общая длительность складывается из времени течения болезни в скрытой форме, скорости постановки диагноза (до 7 дней), длительности курса (1-2 недели).

Дисбактериоз последовательно проходит несколько фаз:

1. Возрастание популяции определённого штамма.
2. Подавление соседей за счёт вытеснения доминирующим видом.
3. Появление нетипичной микрофлоры по организму. К примеру, в полости рта.
4. Разросшийся штамм проявляет новые свойства, нанося урон организму. Явление происходит на фоне снижающегося иммунитета, выраженных признаков заболевания.

Дополнительным фактором становится устранение защиты стенок кишечника. В результате, орган повреждается желчными кислотами. Нарушается процесс всасывания нутриентов, приводя к обезвоживанию либо потере веса. Диарея развивается из-за переизбытка цАМФ, вызывающего выход в просвет кишечника соли и воды.

Симптомы начинают проявляться не в первый день развития болезни, после обращения к врачу потребуется 5-7 дней ждать результатов анализов.Известны методы экспресс-диагностики.

Лечение назначается индивидуальное и комплексное. На первых порах составляется диета, рекомендуются лекарственные средства (пробиотики и пребиотики). Приём лекарств идёт неделю.

Вы получили представление о дисбактериозе, длительности лечения заболевания. Рекомендуется пройти обследование немедленно при возникновении необходимости.

Что понимают под дисбактериозом? Какие методы диагностики являются современными и достоверными? Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе? Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых

Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 10 14 , что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 10 11 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

В тощей кишке здоровых людей находится до 10 5 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основную массу этих бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10 7 –10 8 , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Недавно нами было установлено, что концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки на 6 порядков выше, чем в ее полости, и составляет 10 11 кл/мл. Около 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, примерно 25% — аэробные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии), от 20 до 30% приходится на бифидобактерии и лактобациллы.

Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.

До 90-95% микробов в толстой кишке составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды), и только 5-10% всех бактерий приходится на строгую аэробную и факультативную флору (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).

Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.

Площадь внутренней поверхности кишечника составляет около 200 м 2 . Она надежно защищена от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Важную роль в организации этой защиты играет иммунная система организма. Около 85% лимфатической ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный IgA. Кишечная микрофлора стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишки.

Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.

Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.

В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.

Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.

Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.

Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.

Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, выступать в качестве одного из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а при некоторых болезнях, например, дивертикулезе тонкой кишки, частичной кишечной непроходимости или после хирургических операций на желудке и кишечнике, приводить к тяжелой диарее, стеаторее и В 12 -дефицитной анемии.

Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.

Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.

Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.

Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.

Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.

Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).

Рисунок 1. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе

Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.

Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.

Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.

Схема лечения дисбактериоза кишечника

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

• устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
• восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
• улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
• восстановление нарушенной моторики кишечника;
• стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Совсем недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.

У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.

Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.