Основные резервуары возбудителей внутрибольничной инфекции вби

Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: бактерии, вирусы, грибки (микроскопи­ческие грибы), простейшие и многоклеточные паразиты.

Особое значение имеют бактерии, к которым относится группа облигатных патогенных микроорганизмов, вызы­вающих корь, скарлатину, дифтерию и другие детские за­болевания, кишечные инфекции (в том числе сальмонел-лез и другое), вирусы (гепатиты В и С, СПИД и многие другие болезни) и условно-патогенная микрофлора. Сре­ди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафило­кокки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегной-ная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и другое). Нередкими стали случаи внутрибольничного за­ражения грибковой инфекцией, цитомегаловирусом, пред­ставителями простейших.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источ­никах) инфекции.

Резервуаром (источником) ВБИ являются: ш пациент (его кровь, выделения, секреты, раны, повяз­ки, полость рта, кожа, слизистые, используемые ими судна, моче- и калоприемники, постельное белье); ■ медицинский персонал (руки, кишечник, мочеполо­вая система, полость рта, носоглотка, кожа, волосы); я окружающая среда (персонал, посетители, продук­ты питания, пыль, вода, оборудование, воздух, ле­карственные средства, применение дезинфицирующих средств низкой концентрации).

В медицинских учреждениях типичными местами оби­тания ВБИ, которые являются экзогенными источниками инфекции, могут быть:

изделия из резины (катетеры, дренажные трубки);

приборы, в которых используются вода и антисеп­ тики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы и другие);

аппараты для искусственного дыхания;

Эндогенными источниками инфекции, т.е. преимуще­ственными местами их обитания в организме человека, являются:

кожа и мягкие ткани;

полости —- рта, носоглотки, влагалища, кишечника.

Через руки персонала передаются: золотистый стафи­лококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, эн­терококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии; грибки рода кандида, простой герпес, вирус полиомиели­та, вирус гепатита А.

К ВБИ относятся инфекционные заболевания, возника­ющие:

• у пациентов, инфицированных в стационаре;

у пациентов, получавших помощь или обратившихся за ней в другие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);

у медицинских работников, заразившихся при ока­ зании помощи пациентам в стационаре, поликлини­ ке, в условиях скорой (неотложной) помощи и дру. гих ЛПУ.

Это детские инфекционные заболевания (корь, скарла­тина, дифтерия, краснуха, паротит и т.д.), кишечные (сальмонеллез, амебиаз, шигеллезыи т.д.), гнойно-воспа­лительные (пиодермиты, абсцессы и т.д.), особо опасные инфекционные заболевания (сибирская язва, чума, брюш­ной тиф и т.д.), а также вирусные заболевания (грипп, гепатиты, СПИД и т.д.).

Механизмы передачи вби

аэрозольный (путь передачи — воздушно-капельный, воздушно-пылевой);

контактный (путь передачи — контактный, кон­ тактно-бытовой, пищевой, водный);

• артифициальный механизм передачи инфекции (искусственный или медицинский путь передачи), играющий основную роль в распространении ВБИ и возникающий при контакте с кровью и другими био­ логическими жидкостями.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

Основными факторами являются возраст человека, неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточ­ная иммунная защита организма, множество лечебно-диагностических процедур, хронические заболевания орга­низма, скопление возбудителей ВБИ из-за нарушений санитарно -противоэпидемического режима лечебно-профи­лактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стери­лизации медицинского инструментария и приборов.

Медицинский персонал играет главную роль в профи­лактике ВБИ на рабочем месте. Основу мер контроля бе­зопасности в профилактике ВБИ составляет ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований са­нитарно-гигиенического и противоэпидемического режи­мов. Активное участие сестринской службы в профилак­тике ВБИ — одно из главных условий успеха в этой дея­тельности.

[youtube.player]

Резервуар- что непосредственное место локализации возбудителей. Резервуары во внешней среде - влажная ветошь, щетки для мытья рук, дыхательная аппаратура, дез.pacтворы, лекарственные растворы, раковины, ручки кранов, влажные поверхности, воздух, постельные принадлежности, одежда, предметы ухода за больными, зараженная пища, вода, препараты крови, диагностическая аппаратура, кондиционеры, мед.инструменты и пр..

Резервуары в организме человека - руки, дыхательные пути, кишечник, мочевыводящие пути, кровь.

Микроорганизмы	Резервуар во внешней среде	Резервуар в организме человека
Клебсиелла	Оборудование для искусственного дыхания	Глотка, кишечник, МВП
Энтеробактерии	Жидкости для внутривенного введения, вода	Руки, кишечник, МВП
Серрация	Оборудование для искусственного дыхания	Руки, МВП
Синегнойная папочка	Вода, дез.растворы, оборудование для искусственного дыхания	Руки, глотка, кишечник, МВП
Протей Провиденция	Вода	Руки. МВП
Цитробактер	Вода	Руки
Золотистый эпидермальный стафилококк	Нет	Руки, ноздри
Дифтероиды	Нет	Руки
Легионелла	Кондиционеры	Секрет дыхательных путей
Р. cepaeia	Резервуар для воды, загрязненное оборудование	Руки
P. maltophilia	Вода	Руки
Flavobacterium	Вода, жидкости для внутривенного введения	Руки
Acinetobacter	Оборудование для искусственного дыхания	Руки
С. difficile	Поверхности. находящиеся вблизи зараженных больных	Руки, кишечник

Нa основании данных данных таблицы можно отметить . что основным резервуаром в организме человека являются руки. Эти сведения очень важны, если учесть низкую культуру как пациентов, так и персонала, игнорирующего требования санитарно-гигиенического режима в ЛПУ. Это приводит в свою очередь к периодическим вспышкам ВБИ. В связи с тем , что руки персонала очень часто являются фактором передачи инфекции, очень важно уметь мыть руки и относиться к этому с должной ответственностью.

Схема обработки кожи рук медицинского персонала.

Следует обязательно мыть руки:

-перед выполнением любых проникающих процедур;

-до и после контакта с инфекционными больными, посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

-после любых манипуляций (даже если были надеты перчатки), когда был возможен контакт со слизистыми оболочками, кровью, ранами, биологическими жидкостями;

-после контакта с выделениями больных (гной, мокрота, рвотные массы, моча, фекалии);

-до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;

-после соприкосновения (даже если были надеты перчатки) с возможно загрязненными предметами (судно, белье, катетеры);

-перед оказанием помощи ослабленным новорожденным

-после посещения туалета;

-перед уходом домой;

Согласно Европейскому стандарту № 1500 (6) обработка кожи рук медицинского персонала должна проводиться по следующей схеме:

1)Тереть ладонь о ладонь;

2)Левой ладонью тереть по тыльной стороне правой кисти и наоборот;

3) Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами;

4)Тыльной стороной согнутых пальцев тереть по ладони другой руки;

5)Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук;

6)Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони

кончиками пальцев другой руки;

После гигиенической обработки на кисти рук наносят кожный антисептик в количестве 3-5 мл и втирают от 30 сек. до 2 мин. (согласно инструкции);

УРОВНИ МЫТЬЯ РУК

Мытье рук является первым и наиважнейшим способом предупреждения нозокомиалыных инфекций. Микрофлора кожи рук состоит из постоянных и временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже и могут многократно культивироваться, тогда, как временная микробная флора отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограниченный промежуток времени. Большинство постоянных микроорганизмов находятся на поверхностных слоях кожи, а 10-20% их могут обитать и в глубоких ее слоях.

тыльная поверхность ладонная поверхность

- реже пропускаемые

- чаще пропускаемые

Рис.5. Участки, пропускаемые при мытье рук.

Выделяют три уровня деконтаминации рук: - социальный, гигиенический (дезинфекция), хирургический.

[youtube.player]

План

2. Инфекционный процесс, цепочка инфекционного процесса

3. Возбудители ВБИ

4. Механизмы и пути передачи возбудителей, факторы передачи

5. Факторы, влияющие на восприимчивость организма к инфекции

6. Факторы, способствующие распространению инфекции

8. Универсальные меры предосторожности (УМП)

9. Правила пользования защитной одеждой

Проблема ВБИ

Целью обеспечения инфекционной безопасности в ЛПУ является предупреждение внутрибольничной инфекции.

По данным служебных расследований основными причинами вспышек ВБИ были: нарушения санэпидрежима, неудовлетворительное качество текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации инструментов, использование малоэффективных дезинфицирующих средств, несвоевременная транспортировка и уничтожение медицинских отходов, невыполнение сроков плановых уборок, перебои в горячем и холодном водоснабжении, несвоевременная изоляция заболевших. Практически во всех ЛПУ отмечается старение и изношенность стерилизующей аппаратуры, низкая обеспеченность центральными стерилизационными отделениями и дезинфекционными камерами. Постоянно сохраняется угроза заражения парентеральными гепатитами в ЛПУ. Остается нерешенной проблема защиты медперсонала, высоким - уровень заболеваемости туберкулезом и гепатитами В и С.

МЗ РФ, Роспотребнадзор, ЦНИИ эпидемиологии, НИИ дезинфектологии разработали директивные документы по проведению профилактических мероприятий по проблеме ВБИ. Основными направлениями этой работы являются: проведение эпиднадзора за ВБИ, укрепление материально-технической базы ЛПУ, стандартизация методов определения чувствительности возбудителей к антибиотикам, химиопрепаратам и дезинфектантам, разработка и внедрение экспресс-методов лабораторной диагностики ВБИ, сокращение числа инвазивных диагностических и лечебных манипуляций, расширение сети ЦСО, разработка и внедрение в практику эффективной стерилизующей аппаратуры, внедрение новых высокоэффективных дезсредств, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации крови, защита медперсонала.

Инфекционный процесс

Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия макроорганизма с микроорганизмами в условиях окружающей среды, в результате которого развивается инфекционное заболевание.

Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной бо­лезни. Собственно инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса. Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса. Все инфекционные болезни являются след­ствием последовательных событий, составляющих цепочку инфекционного процесса: резервуар – возбудитель – путь передачи – входные ворота – восприимчивый организм – выходные ворота - резервуар. Зачастую резервуар возбудителя (агента), вызвавшего вспышку инфекции, обнаружи­вается не сразу, а в некоторых случаях совсем не обнаруживается. Однако если инфекционный процесс хорошо изучен, можно ис­пользовать эффективные меры контроля, обеспечивающие инфек­ционную безопасность лечебных учреждений даже в тех случаях, когда источник (резервуар) возбудителя болезни неизвестен. Для разрушения цепочки инфекции можно воздействовать на любые ее звенья: прервать путь передачи или повысить устойчивость организма человека к инфекции.

Возбудители ВБИ, источники ВБИ

Возбудителями ВБИ могут быть бактерии, вирусы, протозойные (простейшие), метазойные (гельминты), грибы.

Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызы­вающие туберкулез, корь, скарлатину, дифтерию, кишечные инфекции (сальмонеллез и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни; и условно-патогенная микрофлора. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки (золотистый стафилококк), стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (ис­точниках) инфекции.

Резервуаром внутрибольничной (госпи­тальной) инфекции являются:

- кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта, как пациента, так и персонала;

- окружающая среда: пыль, вода, продукты питания;

- дезинфицирующие средства низкой концентрации и др.

Источниками ВБИ могут быть сами пациенты, медицинский персонал и студенты, родственники и другие посетители, работники пищеблоков, а также технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий мелкий ремонт.

[youtube.player]

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

• сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
  
• Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

• Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
  
• Рост летальности.
  
• Материальные потери.
  
• Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ.

Основные возбудители ВБИ:

o грамположительная кокковая флора:
o род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамотрицательная палочковидная флора:

1.Семейство энтеробактерий (20 родов)

• род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
  
• род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
  
• род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
  
• род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
  
• род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
  
• род морганелла
  
• род иерсиния
  
• род гафния серрация
  
• род энтеробактер цитробактер
  
• род эдвардсиелла
  
• род эрвиния и др.
  

• род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
  

• возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
  
• аденовирусной инфекции;
  
• гриппа, парагриппа;
  
• респираторно-синцитиальной инфекции;
  
• эпидпаротита;
  
• кори;
  
• риновирусы
  
• энтеровирусы
  
• ротавирусы
  
• возбудители вирусных гепатитов.
  

Грибы
(условно-патогенные и патогенные)

• род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
  
• род плесневых
  
• род лучистых (около 40 видов)
  

• Пациенты ( больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.
  
• Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !

Механизмы и пути передачи

1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный

• Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
• o "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

• Воздушно-капельные (аэрозольные)
  
• Вводно-алиментарные
  
• Контактно-бытовые
  
• Контактно-инструментальные
  
  • Постинъекционные
    
  • Постоперационные
    
  • Послеродовые
    
  • Посттрансфузионные
    
  • Постэндоскопические
    
  • Посттрансплантационные
    
  • Постдиализные
    
  • Постгемосорбционные
• Посттравматические инфекции
  
• Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

3. По степени тяжести:

• Тяжелые
  
• Среднетяжелые
  
• Легкие формы клинического течения.
  

В зависимости от степени распространения инфекции:

• Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
• Локализованные инфекции
• Локализованные инфекции
  • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
    
  • Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
    
  • Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
    
  • ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
  • Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
    
  • Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
    
  • Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
    
  • Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
    
  • Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
    
  • Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
    
  • Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ

Селекция полирезистентной микрофлоры

• Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
• Первичная резистентность - природный видовой признак данного микроорганизма.
• Вторичная резистентность - изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.

• Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)

Отличия госпитального штамма от обычного:

• Способность к длительному выживанию
  
• Повышенная агрессивность
  
• Повышенная устойчивость
  
• Повышенная патогенность
  
• Постоянная циркуляция среди больных и персонала

1-й принцип Флеминга

Назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)

• Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
  
• Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
  
• Предпочтение препарата с узким спектром
  
• При назначении АБ по жизненным показаниям - препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.

2-й принцип Флеминга

Обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)

Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)

• Уменьшение местного использования АБ
  
• Уменьшение профилактического использования АБ
  
• Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
  
• Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки

3-й принцип Флеминга

Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие

Рациональное применение дезинфектантов

Идеальное дезсредство должно:

• обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
  
• не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
  
• иметь минимальную токсичность;
  
• не изменять функц. св-ва изделий
• не иметь неприятного запаха;
  
• обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
  
• не загрязнять окружающей среды;
  
• быть экономичным;
  
• медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
  

Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции

• Предварительная очистка предметов
  
• Интенсивность микробного загрязнения
  
• Концентрация и время действия препарата
  
• Характер обрабатываемого предмета
  
• Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция

Б/носитель - важнейший источник ВБИ !

Б/носительство - форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба

Патогенез формирования б/носительства

Профилактика формирования б/носительства

• Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
  
• Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
  
• Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
  
• Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

• Пожилые пациенты
  
• Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
  
• Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
  
• Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
  

Опасные диагностические процедуры

• Взятие крови
  
• Процедуры зондирования
  
• Эндоскопии
  
• Пункции
  
• Венесекции
  
• Мануальные ректальные и вагинальные исследования

Опасные лечебные процедуры

• Трансфузии
  
• Инъекции
  
• Пересадки тканей, органов
  
• Операции
  
• Интубации
  
• Ингаляционный наркоз
  
• ИВЛ
• Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
  
• Гемодиализ
  
• Ингаляции
  
• Бальнеологические процедуры
  

Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

• "критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
• "полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
• "некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

Недостатки объемно-планировочных решений

Функциональное зонирование подразделений стационара.

Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия

• Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
  
• Недостаточный набор и площади помещений
  
• Нарушения в работе вентиляции
  
• Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении

Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)

Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер .

Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)

Дефицит санитарок - расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами
Невыполнение персоналом санэпидрежима.

"Степень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене". -Мудров М.Я.

Основные термины и понятия

• Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
  
• Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .

Основные термины и понятия

• Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
  
• Асептика - предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

[youtube.player]

Приложение № 1

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Тема: ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ: МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ, СТРУКТУРА, ПУТИ ПЕРЕДАЧИ

Вопрос 1.Понятие о внутрибольничной инфекции.

Вопрос 2.Масштаб проблемы внутрибольничной инфекции в Российской Федерации.

Вопрос 3. Причины внутрибольничной инфекции.

Вопрос 4.Источники внутрибольничной инфекции.

Вопрос 5.Возбудители внутрибольничной инфекции.

Вопрос 6.Механизмы и пути передачи внутрибольничной инфекции.

Вопрос 7.Выводы.

Приложение № 2

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ

Тема: ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ: МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ, СТРУКТУРА, ПУТИ ПЕРЕДАЧИ

Вопрос 1. Понятие о внутрибольничной инфекции

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – понятие собирательное, включающее различные заболевания.

По определению Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его инфицирования при работе в этой организации.

Внутрибольничные инфекции имеют другие названия: госпи­тальные, нозокомиальные.

Случаи ВБИ должны регистрироваться с обязательным извещением о них органов Госсанэпиднадзора.

Как любое инфекционное заболевание, ВБИ характеризуется развитием эпидемического и инфекционного процесса.

Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных заболеваний. Он состоит из трёх звеньев:

1. Источника инфекции - больного человека или носителя инфекции, выделяющего возбудителя во внешнюю среду.

2. Механизма, путей реализации и факторов передачи возбудителя.

3. Восприимчивого к инфекции организма или коллектива.

Инфекционный процесс -это взаимодей­ствие макро- и микроорганизмов в определённых условиях внешней среды, способствующее возникнове­нию инфекционной болезни в различных формах: острой, хрони­ческой, латентной, а также носительство. Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни.

Вопрос 2. Масштаб проблемы внутрибольничной инфекции

в Российской Федерации

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) остаётся в современных условиях одной из наиболее острых, приобретая всё большую медицинскую и социальную значимость.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 50 – 60 тысяч случаев ВБИ. Уровень заболеваемости ВБИ в среднем составляет 8 % от числа госпитализированных, что в абсолютных цифрах составляет 2 – 2,5 млн. человек. Ежегодный экономический ущерб составляет более 10 млрд. рублей. Внутрибольничные инфекции приводят к дополнительным затратам средств, рабочего времени и усилий персонала.

Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:

1. Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты).

2. Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран).

3. Кишечные инфекции (сальмонеллёз, гепатит А, дизентерия).

4. Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).

Вопрос 3. Причины внутрибольничной инфекции

Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений. Субъективные причины могут быть устранены за короткий промежуток времени.

Таблица № 1

Объективные причины

Субъективные причины

1.Существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям. 2.Отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства. 3.Множественная антибиотико-устойчивость микроорганизмов вследствие неоправданно широкого применения антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров. 4.Увеличение числа лиц со сниженным иммунитетом. 5.Повышение частоты обращаемости за медицинской помощью. 6.Расширение и утяжеление операций, лечебно-диагностических манипуляций, увеличивающих риск инфицирования.

1.Недостаточная профилактически направленная деятельность врачей и среднего медицинского персонала. 2.Укрывание случаев ВБИ в стационарах. 3.Отсутствие полного учёта и отчётности по ВБИ. 4.Недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом. 5.Отсутствие надёжной стерилизации некоторых видов инструментов (например: эндоскопов, аппаратуры для дачи наркоза и др.). 6.Низкое качество обработки инструментов медперсоналом из-за недобросовестного отношения к своим обязанностям. 7.Неполноценное обследование на носительство патогенных микроорганизмов среди медперсонала. 8.Несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных.

Вопрос 4. Источники внутрибольничной инфекции

Источниками ВБИ могут оказаться самые широкие группы людей.

2. Медицинский персонал, студенты медицинских институтов и колледжей на своей одежде, кожных покровах, обуви тоже могут принести в стационар различные микроорганизмы. Персонал, выполняющий какие-либо манипуляции, может стать механическим переносчиком возбудителей через инструменты, перевязочный материал, предметы ухода. Передавая возбудителя от одного пациента к другому.

3. Родственники и другие посетители, навещающие больных, представляют не меньшую опасность в плане заноса в ЛПУ возбудителей ВБИ не только с одеждой, на кожных покровах, но и с продуктами питания.

4. Работники пищеблоков довольно часто являются источниками возникновения вспышек кишечных заболеваний из-за несоблюдения элементарных правил хранения продуктов, приготовления пищи, уборки помещений пищеблока, личной гигиены, мытья посуды.

5. Технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий другие виды работ также может быть источником ВБИ.

Вопрос 5. Возбудители внутрибольничной инфекции

По отношению к человеку микроорганизмы могут быть:

· патогенные – способные вызывать заболевания (вирусы, бактерии, грибы, простейшие);

· непатогенные – не способные вызывать заболевания;

· условно-патогенные – которые вызывают заболевания только при определённых обстоятельствах, например, при снижении активности иммунной системы (стафилококки, пневмококки).

Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются:

1. Бактерии (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, микобактриии туберкулёза).

2. Вирусы (вирус гепатита А с фекально-оральным путём передачи, реализуемый контактно-бытовым и водным путями; вирус гепатита В с гемоконтактным (паренетеральным), половым и вертикальным (от матери к плоду) путями передачи; вирус гепатита С с гемоконтактным (паренетеральным) и половым путями передачи; вирус иммунодефицита человека с половым, гемоконтактным (паренетеральным) и вертикальным (от матери к плоду) путями передачи).

3. Грибы (Candida, аспергиллы).

4. Простейшие (пневмоцисты, кристоспоридии).

5. Многоклеточные паразиты (чесоточный зудень, вши).

Вопрос 6. Механизмы и пути передачи внутрибольничной инфекции

Среди инфекционных заболеваний ВБИ занимает особое место. Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от особенностей конкретного возбудителя заболевания, условий, в которых находится пациент или медперсонал.

Механизм передачи	Путь передачи	Примечание	Передаваемые заболевания
Аэрогенный (аэрозольный)	Воздушно-капельный	Реализация этих путей передачи в ЛПУ обусловлена: концентрацией в стационаре большого количества пациентов и персонала, возможными дефектами вентиляционной системы; работой кондиционеров; несоблюдением правил поведения пациентов с кашлем; отсутствием средств защиты дыхательных путей.	Грипп, ОРВИ, туберкулёз, легинеллёз.
Воздушно-пылевой
Фекально- оральный	Контактно-бытовой	Реализуется через руки персонала и пациентов (до 50 % ВБИ), бельё, предметы ухода, медицинские инструменты и аппаратуру, жидкие лекарственные формы, влажные щётки для мытья рук.	Сальмонеллёз, дизентерия.
Алиментарный (пищевой)	Реализуется при нарушении режима работы технологического оборудования пищеблока ЛПУ, технологии приготовления пищи, условий хранения и раздачи продуктов питания, мытья посуды, работы канализации, наличии источника инфекции среди работников пищеблока.	Острые кишечные инфекции (дизентерия, пищевая токсикоинфекция, сальмонеллёз), гепатит А.
Водный	Может осуществляться при попадании возбудителей в воду.	Острые кишечные инфекции (дизентерия, пищевая токсикоинфекция, сальмонеллёз), гепатит А.
Контактный	Контактно-бытовой	Реализуется, когда персонал становится механическим переносчиком возбудителя от одного пациента к другому на своих руках, инструментах, аппаратуре.	Заболевания, вызываемые стафилококками, протеем, стрептококками, синегнойной палочкой.
Гемоконтактный (парентеральный, артифициальный)	Контакт с биологическими жидкостями	Реализации этого пути способствует широкое внедрение инвазивных методов диагностики и лечения, усложнение и увеличение длительности оперативных вмешательств, пересадка органов, переливание крови.	СПИД, парентеральные гепатиты В и С.

Факторы передачи ВБИ – это предметы окружающей среды, на которых находится возбудитель того или иного заболевания, с помощью которых реализуются пути передачи инфекции восприимчивым организмам. Факторами риска могут быть: предметы личной гигиены, игрушки, книги, посуда, ручки дверей, барашки кранов, поручни в общественном транспорте, пища, вода, медицинский инструментарий, руки персонала и др.

Вопрос 7. Выводы

Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его инфицирования при работе в этой организации.

Наиболее распространенными являются инфекции мочевыделительной системы и дыхательного тракта. Для возникновения внутрибольничной инфекции (ВБИ) необходимо наличие трех звеньев любого эпидпроцесса, а именно: возбудитель, средство передачи возбудителя и восприимчивый к инфекции организм человека. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты.

Путями передачи являются:

Восприимчивым к инфекции может быть ослабленный в результате болезни или операции пациент. Основной путь профилактики внутрибольничной инфекции – это устранение возбудителей инфекции (обследование больных и медперсонала, рациональное назначение антибиотиков, смена антисептических средств), прерывание путей передачи (строгое соблюдение асептики), осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции, повышение устойчивости организма (иммунитета) человека (прививки от гриппа, БЦЖ, дифтерии, гепатита).

[youtube.player]