Диспансерное наблюдение детей с инфекционными заболеваниями
Диспансеризация пациентов, перенесших инфекционное заболевание – это регулярное амбулаторное наблюдение за больными, перенесшими некоторые (оговоренные нормативными документами) инфекционные заболевания в условиях стационара. Указанные заболевания, как правило, отличаются затяжным течением, могут трансформироваться в хронические либо давать отдаленные осложнения. Соответственно, цель диспансеризации – раннее выявление факта хронизации либо развития осложнений, а в случае затяжного течения – коррекция терапии и мониторинг процесса выздоровления. При уже сформировавшемся хроническом течении заболевания (например, в случае хронических вирусных гепатитов В, С, D либо ВИЧ-инфекции) цель диспансеризации – мониторинг течения заболевания в динамике, профилактика развития либо терапия осложнений, проведение длительных курсов этиотропной терапии.
Диспансеризация пациентов, перенесших инфекционное заболевание, осуществляется в следующих звеньях системы здравоохранения:
1. Консультативно-диспансерный кабинет инфекционной больницы (КДК);
2. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ);
3. Участковый терапевт (либо участковый педиатр).
КДК инфекционной больницы – это структурное подразделение, выполняющее функции специализированной амбулатории в составе стационара и, соответственно, ведущее амбулаторный прием.
Штаты КИЗа устанавливаются в зависимости от объема работы из расчета 0,2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения. Нередко в крупных инфекционных больницах вместо КДК организуется консультативно-диспансерное отделение, выполняющее те же функции. В КДК работает врач-инфекционист, числящийся в штате стационара; при выполнении своих обязанностей он может пользоваться всем лабораторно-диагностическим оборудованием стационара, а также, при необходимости, запрашивать консультацию любого из специалистов инфекционной больницы. Инфекционные больные обращаются в КДК за консультативной помощью по направлениям участковых терапевтов и педиатров, врачей других стационаров, а также без направлений. Инфекционист КДК оказывает консультативно-диагностическую помощь по вопросам, связанным с инфекционной патологией (в том числе консультирует по указанным вопросам пациентов, присланных из других стационаров); при необходимости он имеет право выдавать направления на госпитализацию в инфекционную больницу. Кроме того, на базе КДК выполняется диспансеризация некоторых категорий инфекционных больных (с хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией). Пациенты с данными заболеваниями нуждаются в пожизненном наблюдении профильного специалиста (прежде всего, с целью достижения наилучшей преемственности в вопросах оказания им амбулаторной и стационарной медицинской помощи); кроме того, подобные больные часто получают длительные (в случае с ВИЧ-инфекцией – пожизненные) курсы лечения противовирусными препаратами, что требует тщательного мониторинга эффективности терапии, степени приверженности пациента и возможных побочных эффектов, для чего необходимы данные истории заболевания пациента, профессиональные знания и навыки профильного специалиста, а также диагностические мощности специализированного инфекционного стационара.
КИЗ – структурное подразделение городской поликлиники. На должность врача кабинета инфекционных заболеваний назначается квалифицированный врач-инфекционист. Врач КИЗа подчиняется руководству поликлиники. Методическое руководство кабинетами инфекционных заболеваний осуществляется главными внештатными инфекционистами и оргметодотделами инфекционных больниц. Основными задачами кабинета инфекционных заболеваний являются:
– обеспечение своевременного выявления инфекционных больных;
– проведение организационно-методической работы и обеспечение квалифицированной консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями в городских амбулаторно-поликлинических учреждениях;
– изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, разработка и осуществление мероприятий по повышению качества и эффективности диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней.
В соответствии с этими задачами врач кабинета инфекционных заболеваний осуществляет:
– систематическую работу по повышению уровня знаний врачей-специалистов, ведущих амбулаторный прием, по вопросам клиники, диагностики, лечения и диспансеризации инфекционных заболеваний, организуя конференции по разбору всех случаев несвоевременно выявленных или необоснованно направленных в КИЗ больных инфекционными заболеваниями;
– консультации врача – участкового терапевта по вопросам обследования больных, подозреваемых на инфекционное заболевание, и о порядке направления их в КИЗ для постановки окончательного диагноза;
– консультативную помощь больным в поликлинике и на дому с целью уточнения диагноза, назначения лечебно-профилактических мероприятий и решения вопроса о госпитализации в инфекционную больницу;
– назначение дополнительных (лабораторных и др.) исследований инфекционным больным;
– лечение инфекционных больных в поликлинических условиях и долечивание реконвалесцентов после выписки из стационара;
– контроль за полным клиническим и бактериологическим выздоровлением инфекционных больных с использованием современных методов инструментальных и лабораторных исследований;
– анализ работы по проведению профилактических прививок у взрослых;
– диспансерное наблюдение и санацию реконвалесцентов, больных с хроническими инфекционными заболеваниями, бактерио- и паразитоносителей;
– учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, паразитоносителей на основании экстренных извещений об инфекционных заболеваниях, направленных в ЦГиЭ;
– анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, качества и эффективности диагностических и лечебных мероприятий, диспансеризации, противорецидивного лечения в районе обслуживания городской поликлиники;
– осуществление пропаганды медицинских знаний по профилактике инфекционных заболеваний среди обслуживаемого населения.
Кабинет инфекционных заболеваний проводит свою работу в тесной взаимосвязи с участковыми терапевтами и другими врачами-специалистами поликлиники, а также с центром гигиены и эпидемиологии. Врач кабинета инфекционных заболеваний принимает участие в составлении комплексного плана проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости населения и работников прикрепленных промышленных предприятий, строительных организаций и автотранспортных предприятий. Врач кабинета инфекционных заболеваний обязан:
– проводить экспертизу временной нетрудоспособности инфекционных больных в соответствии с действующими положениями об экспертизе временной нетрудоспособности;
– качественно и своевременно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.
Для врача КИЗ работа с больными должна составлять не менее 65% рабочего времени (нагрузка 3 человека на 1 час приема), организационно-методическая работа – не более 25%, прочие виды работ – не более 10% рабочего времени. Для консультаций на дому выделяется до 1 часа на одного больного.
Нормативных документов, однозначно определяющих список заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях КИЗа, не существует, и решение по данному вопросу принимается главными врачами поликлиник в зависимости от текущей ситуации с инфекционной заболеваемостью: это может быть как весь спектр инфекционных болезней, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях поликлиники, так и сугубо консультативная помощь участковому терапевту, который осуществляет диспансеризацию самостоятельно. Как правило, врачи КИЗов осуществляют диспансерное наблюдение (включая, при необходимости, повторные курсы этиотропной терапии с последующим контролем излечения) за пациентами с гельминтозами, а также за больными, перенесшими острые вирусные гепатиты в инфекционных стационарах.
Список инфекционных заболеваний, диспансерное наблюдение за которыми рекомендовано осуществлять на базе КИЗ: шигеллез, брюшной тиф и паратифы, холера, амебиаз, острые вирусные гепатиты А-Е, менингококковая инфекция, острый гнойный тонзиллит, дифтерия, грипп и другие ОРИ (при осложненных формах), орнитоз, ГЛПС, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз, псевдотуберкулез, ботулизм, клещевой энцефалит, корь и другие детские респираторные инфекции, малярия, рожа.
Врач – участковый терапевт обеспечивает в поликлинике (амбулатории) и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Участковый терапевт в своей работе подчиняется непосредственно заведующему терапевтическим отделением, а в случае его отсутствия - руководителю поликлиники (амбулатории).
Участковый терапевт обязан обеспечить:
– своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;
– экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;
– своевременную госпитализацию терапевтических больных (с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации);
– в необходимых случаях – консультацию больных заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;
– использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);
– экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;
– организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка обслуживания (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;
– выдачу заключений о состоянии здоровья и выполненных профилактических прививках жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;
– организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка обслуживания;
– раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное информирование заведующего терапевтическим отделением (а при его отсутствии – руководства учреждения) и врача кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных (или напоминающих таковые) заболеваний, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому. Направление в соответствующий ЦГиЭ экстренного извещения;
– активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения обслуживаемого участка;
Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением (руководителем учреждения), в котором предусматриваются фиксированные часы для амбулаторного приема больных, визитов на дом, профилактической и других видов работы.
Список инфекционных заболеваний, подлежащих диспансеризации участковыми терапевтами, приведен ниже в соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 февраля 2009 г. № 11.
| Нозологическая форма | Частота наблюдения | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-профилактические мероприятия | Сроки наблюдения и критерии снятия с учета |
| Пневмония с полным выздоровлением J12–J18 | Через 1 месяц после излечения | Общий анализ крови, общий анализ мокроты, спирография – по медицинским показаниям; Rö-графия органов грудной клетки – через 1 месяц после излечения | Санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения | Выздоровление |
| Пневмония с клиническим выздоровлением (рентгенологически определяемые поствоспалительные изменения в легких и плевре) J12–J18 | 2 раза в год (через 1 месяц после излечения и через 1 год) | Общий анализ крови, общий анализ мокроты – 1 раз в год; спирография – 1 раз в год; Rö-графия органов грудной клетки – 1 раз в год | Санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения, симптоматическая терапия при наличии показаний | Выздоровление |
| Бактериальный менингит и другие виды менингита (включая вирусные) G00–G03 | А) При полной санации ликвора – 1 раз в 6 месяцев | Анализ крови общий – 1 раз в год. По медицинским показаниям – электроэнцефалография (далее – ЭЭГ), ЭхоЭГ | Лечение согласно клиническим протоколам. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство | Восстановление функции нервной системы. Наблюдение – 1 год с момента заболевания |
| В) При неполной санации ликвора: I квартал – 1 раз в месяц, затем – 1 раз в квартал | Анализ крови общий – 1 раз в год. По медицинским показаниям – ЭЭГ, ЭхоЭГ | Лечение ЛС согласно клиническим протоколам. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство | 1. Восстановление функции нервной системы. Наблюдение в течение года 2. Формирование стойких остаточных явлений. Наблюдение – 3 года, далее – при наличии стойких функциональных нарушений наблюдение у терапевта с консультацией невролога – при наличии показаний | |
| Энцефалит, миелит и энцефаломиелит G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках G05 | 1-й год – 1 раз в квартал. 2-й год – 1 раз в 6 месяцев. Далее – 1 раз в год | Анализ крови общий, анализ мочи общий, ЭЭГ, ЭхоЭГ – по медицинским показаниям | Лечение ЛС согласно клиническим протоколам. ФТЛ. ЛФК. Механотерапия. Массаж (по показаниям). Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство | 1. Восстановление функции нервной системы. Наблюдение в течение года 2. Формирование стойких остаточных явлений. Наблюдение – 3 года, далее – при наличии стойких функциональных нарушений наблюдение у терапевта с консультацией невролога – по показаниям |
| Герпес генитальный А60.0 | Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными Минздравом | При достижении критериев эффективности | ||
| Герпетическая болезнь глаза В00.5 | 2 раза в год – в течение 3 лет после заболевания, по медицинским показаниям – чаще | Анализ крови клинический, иммунологические и вирусологические исследования (по медицинским показаниям). Исследование остроты зрения, чувствительности роговицы. Биомикроскопия, тонометрия (по медицинским показаниям) | Местное лечение, противорецидивная вакцинация. Диета, режим | При стабилизации процесса – снятие с учета через 3 года |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Диспансеризация— активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов с целью раннего выявления заболевания, взятия на учет, диспансерного наблюдения, комплексного лечения больных, проведения мероприятий по их оздоровлению. Поликлиника осуществляет вторичную профилактику, т.е. раннее выявление заболеваний и предупреждение их обострений. Она проводится первичным звеном системы детского здравоохранения — участковыми педиатрами.
В структуре детского населения дети с хроническими заболеваниями составляют до 15%, но, несмотря на сравнительно небольшой процент, эта группа формирует значительный раздел работы участкового педиатра
Выявление и регистрация больных, а гакже детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья осуществляется во время амбулаторных приемов, при посещении больных детей на дому, в специализированных диспансерах, а также на основании данных, полученных при ежегодных профилактических осмотрах детей в организованных коллективах.
Организатором диспансерного наблюдения больных своего участка является участковый педиатр. Он же несет ответственность за регуляр-
ное посещение больными диспансерной группы врачей-специалистов. К этой работе педиатр привлекает участковую медицинскую сестру, которая проводит патронажи на дому и ежемесячно составляет списки детей для приглашения на диспансерный осмотр к врачу-педиатру или специалистам. Контроль эффективности диспансеризации совместно проводят заведующие отделениями и участковые врачи.
Диспансеризация детей, требующих специальных методов профилактики и лечения (при туберкулезе, психических расстройствах, новообразованиях и т.д.) осуществляется соответствующими диспансерами. При их отсутствии этими больными занимаются врачи-специалисты соответствующего профиля детских поликлиник.
При выявлении детей с патологией, которая является показанием для диспансерного наблюдения, проводится тщательное углубленное обследование в условиях поликлиники, диагностического центра или стационара.
Большую группу диспансерного наблюдения составляют дети, перенесшие острые заболевания органов дыхания (острая, затяжная, рецидивирующая пневмония, частые и длительные острые респираторные инфекции); острые кишечные инфекции (дизентерия, энтериты, колиты, инфекционный гепатит). Диспансерное наблюдение за этими детьми и их профилактическое лечение осуществляет врач-педиатр или врачи-специалисты тех стационаров, где проводилось лечение ребенка.
При постановке на учет и затем весь период диспансеризации педиатр решает ряд задач, направленных на всестороннюю реабилитацию больного ребенка Постановка на диспансерный учет фиксируется в 2 медицинских документах: истории развития ребенка (форма №112/у) и контрольной карте диспансерного больного (форма №30/у).
Ежегодно педиатром составляется план наблюдения за ребенком. Он включает кратность осмотров участковым педиатром и специалистом соответствующего профиля; кратность и конкретные сроки осмотров другими специалистами или врачами смежных специальностей;
объем и кратность необходимых клинических и параклинических исследований; перечень реабилитационных и противорецидивных мероприятий, их кратность в течение года (режим, диета, медикаментозные и немедикаментозные методы терапии, физиотерапия, санаторно-курортное лечение).
Врач разрабатывает тактику ведения ребенка на фоне интеркуррент-ных заболеваний; формулирует обоснование и сроки плановой госпитализации; определяет сроки и показания для снятия с диспансерного учета, проводит анализ эффективности диспансеризации Даются рекомендации по допуску в детские коллективы, рекомендации по занятиям физической культурой и спортом; рекомендации по проведению профилактических прививок; по социальной адаптации и реабилитации (режим и обучение в школе, показания к освобождению от экзаменов, показания к обучению на дому, показания к оформлению инвалидности); профориентации.
Снятие больного ребенка с учета осуществляют при обязательном участии педиатра и специалиста, которыми наблюдался ребенок Если по истечении года больной не снимается с учета, то одновременно составляется план диспансеризации на следующий год Участковый педиатр проводит анализ диспансеризации всех детей за текущий год в целом и по отдельным нозологическим группам. Итоги диспансеризации всего контингента за год обсуждают на медицинском совете детской поликлиники.
Одним из сложных вопросов диспансеризации больных детей является лечение их в период интеркуррентных заболеваний В каждом конкретном случае лечение должно быть индивидуальным с учетом особенностей острого заболевания, течения основного хронического заболевания и фонового состояния. Однако существует ряд общих рекомендаций. В первую очередь они касаются необходимости избегать по-липрагмазии, гем более что на фоне интеркуррентных заболеваний часто возникает необходимость курсов противорецидивной терапии. Практически все хронические соматические заболевания воспалительной или инфекционно-аллегической природы, системные заболевания, врожденные аномалии требуют в лечении интеркуррентных заболева-
ний антибактериальной терапии, противовоспалительных, нестероидных, седативных, иммуностимулирующих препаратов, адаптогенов. Конкретный спектр препаратов, сроки лечения определяются основной патологией.
Особенностью лечения интеркуррентных заболеваний на фоне хронической патологии является ограничение использования ряда лекарственных средств. Это касается патологии аллергической направленности, заболеваний почек, печени.
Большое значение имеют режимные моменты, особенности диететики, режим максимального щажения в отношении физических нагрузок, пребывания в детских коллективах. Помимо этого, на фоне интеркуррентных заболеваний обязателен лабораторный и инструментальный контроль течения основного заболевания.
Большинство острых заболеваний у детей с хронической патологией требует их стационарного лечения В данном случае госпитализация осуществляется в экстренном порядке. Необходимость плановой госпитализации детей с хроническими заболеваниями определяется диагностическими и лечебными возможностями первичного звена и условиями в семье ребенка. Показаниями для плановой госпитализации являются углубленное обследование для уточнения диагноза хронического заболевания; противорецидивное комплексное лечение при невозможности провести его амбулаторно (из социально неблагополучных семей, проживающих в отдаленных сельских районах); необходимость планового хирургического или специфического (онко-, гематология) лечения по поводу основного или сопутствующих заболеваний
Важным вопросом при диспансерном наблюдении является вопрос о дозировании физических нагрузок у организованных детей. Этот вопрос в большей степени решается педиатрами ДОУ и школы.
Контроль проведения диспансеризации, регламентированный нормативными документами МЗ РФ (1984, 1986), включает систематический анализ заболеваемости детей и подростков с изучением ее причин и последующей разработкой мероприятий по ее снижению; контроль качества лечебно-оздоровительной работы и эффективности диспансеризации детей, результатов их медицинского освидетельствования.
Показатели качества диспансеризации:
• показатель охвата регулярными медицинскими осмотрами;
• количество вновь выявленных больных детей,
• частота заболеваний, выявленных при профилактических осмот
рах;
• структура заболеваемости, удельный вес заболеваний;
• охват диспансерным наблюдением;
• активность лечебно-юздоравишелшюй работы.
"К показателям эффективности диспансеризации больных детей относят
"• число больных, снятых с диспансерного учета по выздоровлению;
• число больных, имевших улучшение в течении основного хрони
ческого заболевания,
• процент ухудшений в состоянии здоровья у больных диспансерной
группы.
1. Организатор – участковый врач, преемственность с кабинетом инф.заболеваний.
2. Цель – предупреждение рецидивов болезни и ее перехода в хроническую форму; своевременная диагностика рецидивов и хр.течения; выявление бактерионосительства и своевременная изоляция этой категории больных. Конечная цель: восстановление и сохранение здоровья ребенка, профилактика инвалидности.
3. Основные документы:
б) контрольная карта диспансерного учета уч.ф.№030-3- регистрируются посещения больного и назначения.
4. Использование компьютерной базы данных (в начале каждого месяца картотетчица сообщает, кого, какого числа и к какому специалисту нужно вызвать для очередного осмотра).
5. Отчет о диспансеризации за текущий год.
6. Организация лечебных и оздоровительных мероприятий в зависимости от патологии.
7. Эпикриз по окончании диспансеризации (клиническое течение периода реконвалесценции, результаты обследования, проведенные мероприятия и их эффективность).
Подлежат диспансерному наблюдению:
Реконвалесценты:
· брюшного тифа и паратифов;
· эшерихиозов и д.р. ОКЗ;
· генерализованных форм менингококковой инфекции;
· перенесших осложненные формы гриппа;
Диспансеризация инфекционных больных. Задачи участкового врача. Работа катамнестического кабинета.
Больные, перенесшие инфекционные заболевания, остаются под наблюдением участкового педиатра или передаются на участок после выписки из стационара. Педиатром устанавливаются сроки своевременного мед.отвода от профилактических прививок. После перенесенного респираторно-вирусной инфекции – сроком на 1 месяц, после вирусного гепатита – на 12 месяцев, после менингококковой инфекции – на 6 месяцев.
Следует принимать во внимание, что при ряде инфекционных заболеваний осложнения могут проявиться в более поздние сроки в периоде ранней реконвалесценции (миокардит, поражение печени, при скарлатине, дифтерии), поздней реконвалесценции (поражение желчевыводящих путей, хронический гепатит при вирусном гепатите), могут наблюдаться рецидивы (псевдотуберкулез) и, наконец, ближайшие и отдаленные последствия перенесенных нейроинфекций (органическое изменение со стороны ЦНС – при менингококковой инфекции, клещевом энцефалите). Кроме того, требуют контрольного дообследования в амбулаторных условиях дети с целью допуска в детские дошкольные учреждения или окончательного определения санации от инфекции (шигеллезов, сальмонеллез – бак.посев кала; менингококковая инфекция – мазок носоглотки на менингококки; дифтерия – мазок носа и зева на BL; брюшного тифа – двукратное бак.исследование мочи и кала).
После перенесенного менингита (энцефалита) ребенок должен находиться под наблюдением детского невропатолога при гладком течении болезни не менее 2-х лет. Школьников и детей дошкольного возраста не рекомендуется направлять в детские коллективы в течение 2-3 недель после заболевания. Школьники на 6 мес.освобождаются от занятий физ-рой и др.нагрузок. Необходимо обеспечить детям спокойную обстановку, пребывание на свежем воздухе, постепенное включение в общий режим. Следует избегать прыжков, сотрясений, катания на велосипеде, перегревания на солнце. Должен быть обеспечен щадящий режим с удлиненным сном, максимальным пребыванием на улице, общеукрепляющее лечение. Первый осмотр невропатолога должен быть проведен через месяц после выписки, далее на протяжении первого года осмотр проводится 1 раз в 3 месяца, второго – 1 раз в 6 месяцев. Если по истечении 2 лет ребенок здоров, он может быть снят с учета. По показаниям проводится регистрация ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, краниография, исследование глазного дна, нейропсихологические обследования. Санаторно-курортному лечению подлежат больные с последствиями менингитов, амбулаторное лечение которых не дает стойкого положительного эффекта. На бальнеологические курорты больные могут быть направлены в сроки не ранее 3-6 мес. после острого периода болезни.
Целью диспансеризации детей, перенесших вирусный гепатит, является своевременное выявление начальных форм хронического поражения гепатобиллиарной системы, главным образом, хронического гепатита. Диспансеризацию осуществляет в детских поликлиниках участковый педиатр.
В случае выписки ребенка из стационара с остаточными явлениями наблюдение осуществляет врач стационара совместно с участковым врачом до нормализации функции печени.
После выписки ребенка из стационара все реконвалесценты обследуются через 1 месяц в больнице, где они проходили лечение.
Дети, не имеющие клинико-лабораторных остаточных явлений, обследуются через 3-6 мес., после чего снимаются с учета.
Дети, имеющие остаточные явления, наблюдаются в стационаре ежемесячно до их полного выздоровления.
Помимо тщательного опроса о наличии жалоб на плохой аппетит, боли в животе и т.д. и осмотра, включающего пальпацию печени и селезенки, обязательным компонентом диспансерного наблюдения должно быть биохимическое исследование крови через 1 мес.и 6 мес. после выписки из стационара. Оно должно включать, как минимум определение уровня биллирубина крови по Иендрашеку и активность трансаминаз и определение маркеров (HBsAg, анти HCV); в случае каких-либо лабораторных отклонений дополнить их определением уровня общего белка и белковой фракции.
Дети, перенесшие гепатит В или посттрансфузионный гепатит неустановленной этилогии, вызываются в стационар на обследование через 9 мес. и 1 год и освобождаются от прививок даже при благоприятных исходах болезни на 1 год.
Медицинская документация инфекционного больного в детской поликлинике и стационаре.
К медицинской документации инфекционного больного относятся:
1. Амбулаторная карта (карта развития ребенка) ф. 112, где отражается динамика течения инфекционного заболевания или история болезни.
2. Карта экстренного сообщения (ф. 58).
3. Журнал регистрации подачи экстренных сообщений в СЭС.
4. Журнал учета забора бак.анализов.
5. Журнал регистрации выписанных больных из инфекционного стационара.
6. Журнал инфекционной заболеваемости (нозология, фамилия, возраст, адрес, дата заболевания и т.д.).
7. Карта диспансерного наблюдения.
8. Журнал учета длительно лихорадящих больных.
Стационар на дому. Принципы организации. Показания к госпитализации инфекционных больных.
Особенностью ведения больных на участке с ангинами является ежедневный осмотр их в течение первых трех дней наблюдения (приказ №450 от 1986г.) с целью своевременной диагностики дифтерии зева. К тому же, обязательное исследование мазков зева, носа на BL и стрептококк.
Бесплатное медикаментозное обеспечение предоставляется детям, с кишечными инфекциями независимо от возраста.
К случаям обязательной госпитализации детей, заболевших инфекционными заболеваниями, является:
1) тяжелые формы заболеваний;
2) возраст ребенка до 1 года;
4) судорожный синдром;
7) признаки поражения ЦНС;
8) инфекционные заболевания у детей с тяжелой сопутствующей патологии (анемия, гипотрофия, хронические сочетанные заболевания).
При таких инфекциях как дифтерия, брюшной тиф, вирусный гепатит, менингококковая инфекция, либо подозрении на них, госпитализация обязательна. Предусматривается госпитализация по эпидемиологическим показаниям (для лиц, проживающих в общежитиях, закрытых детских учреждениях и при неблагоприятных социально-бытовых условиях), при наличии в семье лиц декретированных контингентов.
5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ И ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Организация профилактико-оздоровительных мероприятий в поликлинике и дошкольных учреждениях по борьбе с инфекционными заболеваниями.
1. Расширенное обслуживание больных на дому.
2. Наличие в поликлинике двух четко обозначенных входов (для здоровых и больных детей).
3. Работа фильтра с изолятором.
4. Наличие приемных боксов.
5. Диспансеризация рековаленсцентов после инфекционных заболеваний.
6. Четкая организация профилактических прививок.
7. Проведение переучета детского населения (2 раза в год), учет детей, ранее не проживавших на данном участке.
8. Патронаж новорожденных.
9. Сан.просвет. работа среди родителей.
10. Оперативная связь с детским учреждением, находящимся на обслуживаемой территории, СЭС.
В детских учреждениях:
1. Предупреждение заноса инф.заболеваний (первичный и повторный приемы)
2. Соблюдение сан.эпид.режима.
3. Проведение проф.прививок.
1. Карта профилактических прививок(ф. №63).
2. Ведомость пребывания детей в яслях (ф. 195) или учет ежедневной посещаемости детского сада (ф. ДП-3).
3. Журнал регистрации инфекционных больных (ф. 60).
4. Санитарный журнал учреждения (ф. 153).
5. Журнал учета и наблюдения переболевших желудочно-кишечными заболеваниями.
6. Журнал наблюдения в карантинных группах.
7. Журнал учета патронажных посещений отсутствующих детей.
8. Журнал учета медицинских осмотров сотрудников.
9. Книга записи сан.просвет. работы.
10. Фильтровский журнал.
11. План прививок.
Профилактика острых инфекционных заболеваний. Особенности санитарно- противоэпидемического режима в закрытых детских учреждениях.
1. Независимо от диагноза мероприятия имеют единую направленность:
А) предупреждение заражения;
Б) ликвидация возникших заболеваний;
В) повышение устойчивости организма ребенка.
1. Правильный прием вновь поступающих детей (осмотр педиатра, осмотр стула, бак.обследование, проф.прививки, состояние здоровья к моменту поступления).
2. Госпитализация всех подозрительных и больных инфекционными заболеваниями.
3. Диспансерное наблюдение за детьми, переболевшими инфекционными заболеваниями.
4. Утренние осмотры детей, контроль стула.
5. Карантинные группы (дети до 3-х лет).
6. Контроль за состоянием здоровья сотрудников, допущенных на работу.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима:
1. Размещение детей по группам строго на основании санитарных норм.
2. Групповая изоляция детей.
3. Закрепление персонала за каждой группой.
4. Строго индивидуальный уход за детьми.
5. Соблюдение личной гигиены детьми и персоналом.
6. Обеспечение группы отдельной столовой посудой, игрушками, горшками, уборочным инвентарем.
7. Раздельное применение инвентаря в группах, горшечных, пищеблоке.
8. Выделение отдельных халатов, предназначенных для кормления, ухода за детьми, уборки горшечной.
9. Раздельный сбор пеленок и белья, загрязненного выделениями, от остального белья.
10. Разделение работы персонала так, чтобы уборкой помещения и т.д. занимались разные лица.
11. Генеральная уборка помещения.
12. Дезинфекция игрушек.
13. Контроль за продуктами питания ( суточная проба всех блюд на 48 час.)
14. Профилактика гнойничковых заболеваний детей.
15. Противоэпидемический режим при возникновении заболеваний ( изоляция, работа изолятора).
Повышение сопротивляемости организма.
1. Условия обеспечения полноценного физического и нервно-психического развития детей.
2. Профилактика рахита, гипертрофии, дисбактериоза.
3. Правильная организация вскармливания до года и питания более старших детей.
4. Повышение квалификации персонала.
6. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
Инфекционные болезни (infectio - заражение) – группа болезней, вызываемых патогенными организмами, характеризуются:
б) наличием инкубационного периода;
в) реакциями инфицированного организма на возбудитель;
д) формированием постинфекционного иммунитета.
Общая характеристика инфекционной болезни. Основные периоды инфекционного заболевания, их клинико-патогенетические особенности.
1. Цикличность – определенная последовательность развития, нарастания и убывания симптомов болезни.
2. Периоды развития болезни:
А) инкубационный – от момента заражения до проявления первых клинических симптомов болезни;
Б) продромальный (начальный) – общие проявления инфекционной болезни;
В) период основных проявлений болезни (наиболее существенные и специфические симптомы заболевания, морфологические и биохимические изменения);
Г) период реконвалесценции (угасание клинических симптомов);
Е) рецидивы, обострения;
1. Персистентная инфекция (persistentia - упорствую) - длительно протекающий инфекционный процесс, затянувшийся на фазе обратного развития.
2. Экзогенная инфекция – заболевания, возникающие при заражении микробами, попадающими в организм из окружающей среды.
3. Смешанная инфекция – вызванная одновременно несколькими видами микроорганизмов (микробная ассоциация).
4. Суперинфекция – повторное заболевание, вызванное тем же возбудителем, возникающее еще до ликвидации первичной болезни
5. Реинфекция – повторное заболевание, возникающее в результате нового заражения тем же возбудителем.
Влияния острых инфекционных заболеваний на течение беременности и развития плода.
1. Критические периоды беременности:
А) имплантация – 5-6 дней;
Б) период плацентации – 3 недели беременности;
В) период системогенеза – 20-24 недели беременности.
2. Пренатальные факторы риска для плода и новорожденного (преждевременные роды, мертворождаемость), кровотечения, внутриутробные инфекции, уродства плода:
А) острые инфекции во время беременности (грипп, простой герпес, краснуха, вирусный гепатит);
Б) хронические инфекции (бруцеллез, токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия и др.).
[youtube.player]Читайте также: