Дисплазия мышц при грыже

Хирургическая герниология, несмотря на достаточно длительный период развития, и до сих пор остается актуальной проблемой [4]. По сводной статистике в России ежегодно выполняются более 200000 грыжесечений [4]. К сожалению, следует констатировать, что результаты оперативных вмешательств при грыжах различной локализации нельзя признать удовлетворительными. При классических грыжесечениях частота рецидивов колеблется от 20 % до 46 % [7]. Устойчивая позитивная тенденция появилась при внедрении в клиническую практику новых аллопластических материалов. Это значительно снизило остроту проблемы. По крайней мере, частота рецидивов по данным различных авторов уменьшилась более чем в 2–3 раза [7, 10]. Вместе с тем причины рецидивов грыж связаны не только с классическими вариантами герниопластик. За последнее время появились сведения о причастности дисплазии соединительной ткани как к развитию грыж, так и возможному ее рецидиву [8]. Патогенетически обоснованная коррекция в данном направлении, по-видимому, будет способствовать дальнейшему улучшению хирургического лечения данного контингента больных. Изложенные моменты явились отправными для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Установить причины, приводящие к нарушению синтеза коллагена при грыжах наружной локализации, и определить пути его коррекции.

Материалы и методы

Основу работы составили клинические наблюдения и специально проведенные исследования у 497 больных с грыжами наружной локализации. Среди обследованных мужчин было 307 (61,8 %), женщин – 190 (38,2 %). Возраст колебался от 18 до 80 лет, средний возраст составил 56,3±10,1 лет. Паховые грыжи наблюдались у 213 (42,9 %), пупочные – у 82 (16,5 %), бедренные – у 6 (1,2 %), грыжи белой линии живота – у 23 (4,6 %), послеоперационные – у 103 (20,7 %), ущемленные – у 27 (5,4 %) пациентов. В 8,7 % (у 43 пациентов) случаев имели место рецидивные грыжи. Среди них доминировали послеоперационные и паховые. Принимая во внимание клиническую значимость степени выраженности дисплазии соединительной ткани на патогенез развития грыж, нами в этом направлении проведены специальные исследования. Степень соединительнотканной дисплазии у всех пациентов определяли в зависимости от количества и выраженности её внешних признаков, согласно критериям Т. Милковска-Дмитровой [6].

Статистическую обработку данных осуществляли при помощи программ MicrosoftExcel 2007 и Statistica (v10.0) на основании параметрических и непараметрических методов. Оценку достоверности результатов для количественных признаков осуществляли, используя при сравнении данных между сериями t-критерий Cтьюдента для несвязанных групп, а в случае определения значимости различий с контролем – t-критерий Cтьюдента для связанных групп. Сравнение порядковых данных осуществляли на основании критерия Манна – Уитни. С учетом множественных сравнений, использовали поправку Хольма –Бонферрони.

Результаты и обсуждение

При оценке полученных данных установлено, что при паховых грыжах частота дисплазии соединительной ткани составила 36 %, при бедренных – 50 %, при пупочных – 50 %, при грыжах белой линии живота – 52 %, при послеоперационных – 58 %, при ущемленных – 56 %. Максимальная частота выявлена при рецидивных грыжах (70 %). При этом легкая степень дисплазии наблюдалась в 70 %, умеренная – в 30 % случаях, в основном при рецидивных, послеоперационных и ущемленных грыжах. Полученные данные дают основание считать о значительном влиянии степени дисплазии на развитие грыж и частоту рецидивов.

Согласно существующим представлениям степень выраженности дисплазии соединительной ткани связана со степенью нарушения синтеза коллагена. Косвенным маркером гиперкатаболизма коллагена является повышенная концентрация в плазме крови гидроксипролина [5]. Уровень концентрации гидроксипролина в сыворотке крови определяли по методике П.Н. Шараева (1990) [9]. Проведенные исследования у 44 больных показали, что во всех случаях в плазме крови повышается уровень гидроксипролина в среднем на 31 % (р 0,05), что свидетельствует о нарушении синтеза коллагена [5]. При этом максимальные изменения отмечены при рецидивных грыжах и умеренной степени дисплазии.

По данным отдельных авторов отмечено, что синтез коллагена в определенной степени регулируется функциональным состоянием вегетативной нервной системы [3,5]. В этой связи у 100 больных проведен анализ вариационной пульсометрии (ВП). Для оценки тонуса различных отделов вегетативной нервной системы были использованы показатели (ВП) с анализом 100 кардиоинтервалов [2]: Мода (Мо, сек); Амплитуда моды (АМо, %); Вариационный размах (ΔХ, сек); Индекс напряжения (ИН) вычисляли по формуле - ИН = АМ₀ / (2 ×М₀×ΔХ).

При оценке показателей ВП установлено, что величины моды (Мо) и вариационного размаха (ΔХ) имеют тенденцию к снижению, а величина индекса напряжения (ИН) – к увеличению (р 0,01), что говорит об усилении синтеза коллагена во всех сериях.

Удельная площадь волокон была наибольшей в сериях с вшиванием сетки и введением прозерина, меньшей при восстановлении дефекта без дополнительной стимуляции. При этом показатели во всех указанных сериях превышали данные контрольной группы. Различия между значениями признака всех серий были значимы (p

Немного о грыже

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Паховая грыжа – это заболевание, которое характеризуется патологическим выпадением внутренних органов брюшины через паховый канал. Грыжевой мешок – полость, в которой находится содержимое. В качестве содержимого чаще всего выступают тонкие и толстые отделы кишечника, брюшина, сальник. В силу анатомических особенностей недуг чаще развивается у мужского пола, однако такая грыжа встречается и у женщин.

К причинам развития грыжи относится:

• ожирение;
• постоянные сильные физические нагрузки;
• имеющиеся заболевания, где ведущими симптомами являются кашель, чихание, запоры или повышенное газообразование.

Все перечисленные факторы повышают внутрибрюшное давление, что является главной причиной образования выпячивания.

Основная суть методики

Комплекс лечебных упражнений при разных формах межпозвоночной грыжи, других болезнях позвоночника, а также неврологических патологиях был разработан лично Сергеем Михайловичем Бубновским.

Сергей Михайлович собрал и изучил многолетний опыт мировых специалистов, всевозможных практик, а затем объединил и подстроил их под индивидуальные особенности каждого пациента.

Профессор смог разработать упражнения так, чтобы они по максимуму включали все внутренние резервы организма и без посторонней помощи способствовали улучшению самочувствия.

Методика состоит из таких принципов:

1. Полное расслабление мышц. Это дает возможность снять воспаление, отек, а также устранить защемление нервов, которое вызывает сильные боли.
2. Проработка всех мышц , в особенности тех, которые редко задействованы в повседневной жизни. Это ускоряет кровообращение и обмен веществ в поврежденных участках спины.
3. Растяжка мышц и позвоночника. Мышцы становятся более эластичными и дольше сохраняют свою работоспособность. Позвоночник постепенно выпрямляется, а смещенные позвонки становятся на свое место. Растяжка улучшает подвижность и качество жизни человека.
4. Укрепление мышечного каркаса . В комплексе упражнений задействованы мышцы брюшного пресса, спины и таза, а параллельно этому прорабатываются ноги и руки.
5. Отсутствие медикаментов. Болевые ощущения снимаются с помощью физических нагрузок. Пациенты чувствуют улучшение состояния уже после первых занятий.

Начинать лечебную терапию необходимо с углубленного и комплексного обследования. Оно помогает поставить точный диагноз, выявить истинное местоположение грыжи, запущенность и стадию заболевания, а также определить индивидуальные особенности организма.

Благодаря такому комплексному обследованию можно составить правильную программу тренировок, их продолжительность и интенсивность.

Позвоночник с каждым новым занятием выравнивается, диски становятся на свое место, грыжа постепенно уменьшается в размерах, а затем и полностью исчезает.

Почему нужно укреплять спину

К межпозвоночной грыже могут привести даже незначительные ушибы позвонка. Чаще с такими проблемами сталкиваются спортсмены. Прежде чем начать тренировку, при проведении ими разминки большая часть времени отводится на упражнения для спины.

Для лечения болезни рассматривают два подхода, радикальный и консервативный. Если с первым все понятно – хирургическое вмешательство, то во втором подходе есть множество щадящих вариантов.

Первый, но не самое важное место в консервативном методе лечения отводится медикамента. В основном к ним прибегают в запущенных стадиях болезни или в период острого обострения. Одну из важнейших ролей при межпозвоночной грыже отдают зарядке, массажу, лфк, гимнастике.

• Советуем прочитать: можно ли заниматься спортом с грыжей позвоночника.

Большинство людей недооценивают данные способы лечения. Считая, что это пустая трата времени, не приносящая результаты. На самом деле, это мнение ошибочно. Очень часто травмы и воспаления возникают из-за слабых мышц. Например, при ослаблении мышцах шеи большая часть нагрузки приходится на позвоночник, что вследствие провоцирует изменения в отделах шеи. О чем могут свидетельствовать частая мигрень, боль в шеи и плечах, присутствие чувства скованности.

Откуда берется грыжа

Если не вдаваться в подробности (далеко не все хорошо знакомы с анатомией позвоночника), то грыжа – выход части содержимого межпозвоночного диска за его анатомические пределы. Очень грубое пояснение, зато понятное.

Между позвонками находятся хрящи, которые обеспечивают амортизацию при ходьбе и выполняют ряд других функций. Там же проходят спинномозговые нервы. Когда нервы зажимаются позвонками, мы ощущаем боль, немеют руки и ноги.

Когда хрящ или межпозвоночный диск повреждается и выходит за свои анатомические границы (образуется грыжа), вероятность ущемления нервов становится еще больше, чем при обычной его деформации (протрузии).

Повреждение хряща всегда происходит из-за неанатомичной или слишком высокой физической нагрузки и слабости мышечного корсета. Если, к примеру, неподготовленный человек будет переносить мешки с цементом, весом по 50 кг каждый, у него обязательно заболит поясница. Самое безобидное, что может случиться – это незначительная протрузия. Если человек дальше будет поднимать мешки – протрузия незаметно, но весьма вероятно, перейдет в грыжу.

У женщин грыжи могут появиться даже из-за переноса в одной руке ведер с водой (по 10–12 л). Но это все проявляется не сразу. При позвоночной грыже боль появляется тогда, когда ее размеры начинают действительно причинять неудобства нервным проводящим путям.

Постоянная боль в пояснице говорит о том, что процесс давно развивался и достиг своего апогея. Возможно, более ранние, периодические боли вы не рассматривали, как вариант проблемы в поясничном отделе позвоночника. Так что будьте внимательнее к своим ощущениям. Боль – маяк в океане. Если мы не обратим на него внимания, утонем.

Механизм воздействия ЛФК на поясницу

Каждое упражнение в лечебной гимнастике при грыже поясничного отдела позвоночника сконцентрировано на развитие определённой группы мышечных волокон. Динамические и статические усилия собственной массы тела поочерёдно направляется на спинную, брюшную и боковые части мускулатуры поясницы. Это стимулирует:

• Кровообращение в поясничной области;
• Процессы поступления в поясницу питательных веществ и вывода непригодных продуктов;
• Восстановление нормальной проводимости спинного мозга и всех его поясничных ответвлений, регулирующих функций внутренних органов брюшной полости и нижних конечностей.

В результате систематической зарядки при грыже поясничного отдела позвоночника, проведённой по современной лечебной методике:

• Разрастается мышечная ткань;
• Укрепляется связь позвонков в поясничной области;
• Уменьшается вероятность выскальзывания или послабления межпозвоночных дисков и соответственного возникновения грыжи.

Гимнастика при грыже, образовавшейся на границе поясничного и крестцового отдела позвоночника в качестве расширенного варианта консервативного воздействия позволяет ещё дополнительно стимулировать мочеполовую систему. Физические упражнения усиливают кровоснабжение, метаболический потенциал, иммунные свойства жизненно важных органов таза. Позитивными следствиями являются:

• Более эффективное противостояние внешним инфекциям и вызванным ими воспалениям;
• Восстановление возможностей органов таза.

Дисплазия позвоночника — это состояние при котором наблюдается недостаточное развитие костной и хрящевой тканей. В результате такого дисбаланса появляются симптомы расстройства в виде болевых ощущений, нарушений чувствительности. В клинике доктора Длина при выявлении заболевания у взрослых пациентов используют комплексную терапию с применением современных лечебных методов. Это позволяет добиться полного исчезновения симптомов, предупредить возможные рецидивы в будущем.

Дисплазия позвоночника обычно связана с двумя причинами — генетическими особенностями, негативным влиянием факторов окружающей среды. В первом случае симптомы заболевания развиваются в детском возрасте. Если дисплазия структур позвоночника проявляется у взрослых, то врачи выделяют факторы риска, которые ей способствуют:

• Гиподинамия, малоподвижный образ жизни при котором наблюдается снижение тонуса опорно-двигательного аппарата. Такие проблемы легко выявит опытный врач остеопат.
• Ожирение, сопровождающееся повышением нагрузки на позвоночник, ухудшением кровоснабжения хрящевой ткани, что приводит к ее дистрофии.
• Тяжелые силовые тренировки, чрезмерно интенсивный физический труд, сопровождающийся постоянным перенапряжением мускулатуры спины.
• Травматические повреждения позвоночного столба, околопозвоночной области.
• Остеохондроз, характеризующийся прогрессирующими дистрофическими и дегенеративными процессами в межпозвонковых дисках.
• Инфекционные, аутоиммунные и опухолевые поражения структур спины.

У одного пациента может одновременно выявляться несколько факторов риска. Полное выздоровление возможно только при их устранении, поэтому врачи в процессе уточнения причин нарушений должны выяснить точные истоки развития дисплазии. Для этого проводится комплексное обследование с применением методов лабораторной диагностики и аппаратного скрининга.

Диспластические процессы в шейном отделе позвоночника часто встречаются после травм шеи, патологий спины. Они характеризуются постоянным прогрессированием, без лечения способны приводить к инвалидности. Наиболее часто патология встречается во взрослом возрасте. К основным симптомам относят болевые ощущения и чувство дискомфорта в области поражения. При этом больной может жаловаться на проявления основной болезни, например, остеохондроза.

Встречается реже всего, так как грудной отдел позвоночного столба испытывает минимальную нагрузку в повседневной жизни. Основная причина нарушений — травмы. Реже у пациентов выявляются дисплазия соединительной ткани с наследственной предрасположенностью.

Болезнь проявляется характерными симптомами: напряжением в околопозвоночных мышцах и болью. При прогрессировании появляются неврологические нарушения, связанные со сдавлением корешков спинномозговых нервов.

Наиболее частый тип заболевания у взрослых. У большинства пациентов связан с остеохондрозом. Это распространенная патология при которой в межпозвонковых дисках развиваются дистрофические процессы. Уменьшение высоты хрящевого диска сопровождается сближением соседних позвонков, их компрессией. В результате этого сдавливаются корешки спинномозговых нервов, появляется неврологическая симптоматика.

Установить конкретный тип заболевания тяжело. При семейном характере патологии рекомендованы генетические тесты, позволяющие подтвердить наследственный характер болезни. Однако чаще всего обследование проводят по следующему алгоритму:

1. Специалист беседует с пациентом, выявляет у него жалобы, уточняет историю развития заболевания. Важно обнаружить факторы риска, такие как тяжелая физическая нагрузка, вредные привычки и другие.
2. Внешний осмотр. В нашей клинике для обследования применяются подходы остеопатии и мануальной терапии. Современные врачи считают, что структуры опорно-двигательной системы находятся в тесной взаимосвязи друг с другом. При нарушениях в любой из структур возможно появление характерных симптомов в другой. Учитывая этот факт врачи обследует костно-суставной аппарат полностью, а не только в области спины.
3. Лабораторные исследования крови и мочи, позволяющие выявить сопутствующие болезни, оценить общий уровень состояния здоровья.
4. Инструментальные методы. Пациентам с подозрением на дисплазию рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии. Этот метод позволяет оценить состояние и структуру межпозвонковых дисков, выявив в них даже минимальные изменения.

Интерпретировать результаты обследования должен только врач. Попытки самостоятельной постановки диагноза и последующее самолечение приводят к прогрессированию патологии, ухудшению симптоматики.

Мягкие мануальные техники

Мягкие мануальные техники – это деликатные и физиологичные приемы ручного воздействия, которые помогают восстановить естественные анатомические и физиологические взаимоотношения между органами и структурами. В итоге позвонки и межпозвонковые диски занимают правильное положение, нормализуется мышечный тонус, происходит общее оздоровление организма. Специалист по мягким мануальным методикам может обнаруживать и устранять тончайшие причины, которые привели к деформации межпозвоночных дисков.

Основатель клиники, Сергей Владимирович Длин, привнес в мануальную терапию прогрессивные западные направления, и создал авторские методики лечения, дающие стабильный результат, сохраняющийся на долгое время.

Возвращение позвонков в естественное физиологическое положение способствует равномерному распределению нагрузки на весь межпозвонковый диск. В связи с этим нормализуется обмен веществ в межпозвонковом диске, что останавливает рост грыжи и, как следствие – уменьшается или исчезает болевой синдром.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Без своевременной терапии диспластические процессы в спине постоянно прогрессируют. В связи с этим всем больным, в том числе на начальных стадиях патологии, рекомендуется обращаться за медицинской помощью. Негативные последствия дисплазии следующие:

• Сдавление спинномозговых корешков с развитием неврологических расстройств. К основным симптомам относят: нарушения чувствительности в руках или ногах, снижение мышечной силы, повышенное потоотделение или сухость кожи.
• Выраженные парезы, параличи.
• Компрессия тел позвонков, что может привести к инвалидности.

Для предупреждения указанных осложнений рекомендуется обращаться в клинику при первых симптомах неблагополучия. Все методы терапии наиболее эффективны на первых стадиях развития болезни.

Врачи клиники доктора Длина считают, что терапия дисплазии всегда должна носить комплексный характер. Благодаря этому достигается быстрое выздоровление и реабилитация больного с восстановлением его уровня качества жизни. В основе нашего подхода к лечению лежат несколько методов: остеопатия, Ди-Тазин терапия, физиотерапевтические методики, лечебная гимнастика.

Остеопатия — основной подход к лечению. Эта методика основана на восприятии человеческого организма как единого целого. Во время обследования врач остеопат изучает тонус опорно-двигательной системы, определяет места с его нарушениями. При мануальном воздействии расстройства устраняются. Комплекс остеопатических процедур обладает высокой эффективностью и безопасностью, в связи с чем может использоваться на различных стадиях заболевания. Аналогичный эффект наблюдается при мануальной терапии.

Устранить симптоматику дисплазии позвоночника и восстановить хрящевую ткань можно при помощи Ди-Тазин терапии. Это подход к лечению, который включает в себя три метода: фотодинамическое воздействие, мануальные техники, лекарственный электрофорез.

Фотодинамическая терапия осуществляет в два этапа:

1. Лечащий врач наносит светочувствительное вещество на область поражения, благодаря чему оно проникает в поврежденные ткани, начиная действовать внутри них.
2. С помощью светодиодной установки вещество активизируется внутри хрящевых и соединительно-тканных структур. После активации фоточувствительный препарат улучшает кровоснабжение в тканях, ускоряет регенерацию поврежденных клеток.

Мануальные техники при Ди-Тазин терапии основываются на остеопатии. Использование лекарственного электрофореза с обезболивающими и противовоспалительными средствами уменьшает боль, убирает другие неприятные ощущения.

Лечебную физкультуру и массаж проводят после стабилизации состояния пациента. Оба метода проводятся только специалистом, так как самостоятельные физические нагрузки могут усилить симптоматику, способны спровоцировать прогрессированию дисплазии. Лечебный массаж нормализует тонус мышц, улучшает микроциркуляцию в поврежденных структурах.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Берещенко В. В., Лызиков А. Н., Шебушев Н. Г., Чернобаев М. И.

Проведен анализ частоты визуальных признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у пациентов с паховыми и бедренными грыжами . Более 30 % пациентов с паховыми грыжами имеют внешние проявления ДСТ. Чаще других органов поражается позвоночник и стопы.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Берещенко В. В., Лызиков А. Н., Шебушев Н. Г., Чернобаев М. И.

THE VISUAL SIGNS OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA IN PATIETS WITH INGUINAL AND FEMORAL HERNIA

The frequency of the visual signs of connective tissue dysplasia (CTD) in patients with inguinal and femoral hernia has been analyzed. More than 30 % of patients with inguinal hernia have symptoms of CTD. The spine and feet are affected most often than other organs.

6. Reoperation after fresh homograft replacement: years experience with 655 patients / J. Sadowski [et al.] // Eur. J. Cardiotho-rac. Surg. — 2003. — Vol. 23. — P. 998-1001.

7. Mathew, J. Clinical features, side involvement, bacteriology findings and outcome in infective endocarditis in intravenous drug users / J. Mathew, T. Adday, A. Anand // Arch. Intern. Med. — 1995. — Vol. 155(15). — P. 1641-1648.

8. Delahaye, F. Epidemiology of infectious endocarditis / F. Delahaye, V. Goulet, С. Leport // Rev. Prat. — 1998. — Vol. 48. — № 5. — P. 486-490.

9. Буткевич, О. М. Основные особенности течения и лечения инфекционного эндокардита (анализ 135 случаев заболевания в 1990-1999 гг.) / О. М. Буткевич, Т. Л. Виноградова // Российский медицинский журнал. — 2001. — Т. 9, № 10. — С. 392-395.

10. Хабиб, О. Н. Роль анаэробов в этиопатогенезе инфекционного эндокардита / О. Н. Хабиб, Н. В. Белобородова // Ин-фекц. болезни. — 2004. — № 2. — С. 74-81.

11. Diagnosis and management of infective endocarditis and its complication / A. S. Bayer [et al.] // Circulation. — 1998. — Vol. 98. — P. 2936-2948.

12. Mylonakis, E. Infective endocarditis in adults / E. My-lonakis, S. Calderwood // N. Eng. J. Med. — 2001. — Vol. 345. — P. 1318-1330.

13. Идов, Э. М. Клапанный инфекционный эндокардит: Монография / Э. М. Идов, И. И. Резник. — Екатеринбург, 2009. — С. 307.

14. Hoen, B. Pathogenesis of infective endocarditis / B. Hoen, С Selton-Suty // In 5th International Symposium on concepts in endocarditis and cardiovascular infections. — Abstract book. — 1999. — P. 28.

15. Авраам, Г. Х. Особенности современного течения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов / Г. Х. Авраам, Г. А. Пичко, Е. Н. Николаевский // Актуальные вопросы кардиологи: тез. докл. Х11 научно-практической конференции с международным участием. — Тюмень, 2005. — С. 4-5.

16. Белобородова, Н. В. Современные представления об этиопатогенезе и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита / Н. В. Белобородова, Ю. Н. Хабиб // Анналы хирургии. — 1999. — № 6. — С. 67-77.

17. Якушин, С. С. Инфекционный эндокардит: эволюция болезни / С. С. Якушин, С. П. Филоненко, И. Н. Косов // Российский медицинский журнал. — 1996. — № 5. — С. 14—17.

18. Fibrinogen and fibronectin binding cooperate for valve infection and invasion in Staphylococcus aureus experimental endocarditis / Y. A. Que [et al.] // J. Exp. Med. — 2005. — Vol. 201. — Р. 1627-1635.

19. Дземешкевич, С. Л. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение: монография / С. Л. Дземешкевич, Л. У. Стивенсон, В .В. Алекси-Месхишвили. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. — С. 328.

20. Кнышев, Г. В. Инфекционный эндокардит: монография / Г. В. Кнышев, В. Н. Коваленко — Киев: Морион, 2004. — С. 256.

21. Udecem, Y. Tricuspid valve repair for tricuspid valve endocarditis after repair / Y. Udecem, T. Sluysmans, J. Rubay // Ann. Thorac. Surg. — 1997. — Vol. 63, №3. — P. 830-832.

22. Поляков, В. П. Инфекционный клапанный эндокардит (Современный взгляд на проблему): монография / В. П. Поляков, С. Е. Шорохов. — Самара: Офорт; СамГМУ, 2004. — С. 138.

23. Шевченко, Ю. Л. Инфекционный эндокардит правых камер сердца: Монография / Ю. Л. Шевченко, Г. Г. Хубулава. — СПб.: Наука, 1996. — С. 170.

24. Резник, И. И. Инфекционный эндокардит наркоманов: особенности течения в зависимости от этиологии клапанной локализации / И. И. Резник, А. В. Михайлов, Э. М. Идов // Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи населению Свердловской области: сб. науч. трудов. — Екатеринбург, 2006. — С. 62-65.

25. Тюрин, В. П. Инфекционный эндокардит: монография / В. П. Тюрин — М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. — С. 224.

26. Piper, С. Prosthetic valve endocarditis / С. Piper // Heart. — 2001. — Vol. 85. — P. 590-593.

27. Horstrotte, D. Late prosthetic valve endocarditis / D. Hol-strotte, С Piper, R. Niehues // Europe Heart J. — 1995. — Vol. 16, Suppl. B. — P. 39-47.

28. Шихвердиев, Н. Н. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца: монография / Н. Н. Шихвердиев, Г. Г. Хубулава, С. П. Марченко. — СПб.: Фолиант, 2006.

29. Evangelista, A. Echocardiography in infective endocarditis / A. Evangelista, M. T. Gonzalez-Alujas // Heart. — 2004. — Vol. 90. — Р.614-617.

30. Proposed modification to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis/ J. S. Li [et al.] // Clin Infect Dis. — 2000. — Vol. 30. — Р. 633-638.

31. Отдаленный прогноз подострого инфекционного эндокардита / В. П. Куличенко [и др.] // Научно-практическая ревматология. — 2004. — № 2. — С. 5-9.

32. Асаулюк, И. К. Эволюция клинического течения инфекционного эндокардита / И. К. Асаулюк, С. И. Загородний // Врачебное дело. — 1999. — № 3.— С. 59-62.

33. Возможности хирургического лечения больных септическим эндокардитом с острыми нарушениями мозгового кровообращения / А. А. Силаев, Д. А. Бесараб, В. В. Портненко // XI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: тез. докл. — М., 2005. — С. 29.

34. Шумаков, В. И. Протезирование аортального клапана при инфекционном эндокардите / В. И. Шумаков, М. Л. Семеновский, А. В. Асмоловский // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1999. — № 4. — С. 14-20.

35. Вопросы хирургического лечения инфекционного эндокардита митрального клапана / Р. Ш. Саитгареев, И. Д. Пец // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2003. — № 6. — С. 56-61.

36. Демин, А. А. Профилактика и лечение инфекционного эндокардита с позиций доказательной медицины в свете рекомендаций Европейского общества кардиологов / А. А. Демин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. — Т. 4, № 4. — С. 60-65.

37. Белобородова, Н. В. Новые тенденции антимикробной терапии. Поиск методов оптимизации антимикробной терапии / Н. В. Бело-бородова // Бактериальные инфекции в стационаре: поиск новых решений: сб. науч. ст.; под ред. Н. В. Белобородовой. — М., 2005. — С. 87-89.

38. Шевченко, Ю. Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита: монография / Ю. Л. Шевченко. — СПб.: Наука, 1995. — С. 230.

УДК 617.582+617.557 ]:616-007.43:612.751.3-007.17

ВИЗУАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАХОВЫМИ И БЕДРЕННЫМИ ГРЫЖАМИ

В. В. Берещенко, А. Н. Лызиков, Н. Г. Шебушев, М. И. Чернобаев

Гомельский государственный медицинский университет

Проведен анализ частоты визуальных признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у пациентов с паховыми и бедренными грыжами. Более 30 % пациентов с паховыми грыжами имеют внешние проявления ДСТ. Чаще других органов поражается позвоночник и стопы.

Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, паховые грыжи, бедренные грыжи.

THE VISUAL SIGNS OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA IN PATIETS WITH INGUINAL AND FEMORAL HERNIA

V. V. Bereschenko, A. N. Lyzikov, N. G. Shebushev, M. I. Chernobayev

Gomel State Medical University

The frequency of the visual signs of connective tissue dysplasia (CTD) in patients with inguinal and femoral hernia has been analyzed. More than 30 % of patients with inguinal hernia have symptoms of CTD. The spine and feet are affected most often than other organs.

Key words: connective tissue dysplasia, inguinal hernia, femoral hernia.

На сегодняшний день в плановой хирургии грыжесечение остается одной из самых распространенных операций и составляет до 24 % всех хирургических вмешательств [1, 2]. Грыжи встречаются у 2-7 % взрослого населения. Широкое внедрение современных методов гер-ниопластики позволило снизить частоту рецидивов до 0,1-2 % [2, 3].

Основной причиной образования грыж передней брюшной стенки и их рецидивов является несоответствие внутрибрюшного давления и прочности мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки. В настоящее время, ряд авторов указывает на то, что в формировании грыж различных локализаций, в том числе и их рецидивов имеет значение состояние соединительной ткани больного. У пациентов с грыжами имеется дисбаланс в соотношении коллагена первого и третьего типа [4]. В связи с этим представляет интерес изучение маркеров ДСТ у людей с грыжами живота. Длительное время считалось, что эти признаки проявляются в детском и юношеском возрасте и носят врожденный характер [5, 6]. Однако по мере накопления результатов исследований пришло понимание, что ДСТ имеет место во всех возрастных группах и с возрастом частота ее увеличивается [7, 8]. В процессе роста и развития организма накапливаются дефекты в системе соединительной ткани: белках внеклеточного матрикса, ферментных системах, клетках и др. [9]. В то же время отдельные авторы считают образование грыжи как проявление ДСТ [10, 11, 12, 13].

Материалы и методы

по полу, возрасту, рецидивам заболевания. Оценка ДСТ проводилась на основании внешних проявлений: астенического типа конституции, арах-нодактилии, деформации грудной клетки и позвоночника, гипермобильности в суставах, наличия плоскостопия и варикозного расширения вен нижних конечностей. Изучены отдаленные результаты хирургического лечения данных пациентов на протяжении 2011-2014 гг.

Результаты и обсуждение

Рецидивные паховые грыжи были у 22 (9,02 %) пациентов. Они чаще встречались у мужчин — 19 (86,36 %). Следует отметить, что 15 пациентам были до этого проведены операции с укреплением передней стенки пахового канала, у 7 пациентов выполнялась пластика задней стенки пахового канала (по Бассини или по Постемски). Большинство рецидивов (59,09 %) приходилось на возрастную категорию пациентов старше 61 года (таблица 2).

Таблица 1 — Распределение пациентов по полу и возрасту

Возраст, лет Мужчины Женщины Всего

20-25 3 (1,46 %) 1 (2,56 %) 4 (1,64 %)

26-30 3 (1,46 %) 1 (2,56 %) 4 (1,64 %)

31-40 18 (8,78 %) 3 (7,69 %) 21 (8,61 %)

41-50 35 (17,07 %) 7 (17,95 %) 42 (17,21 %)

51-60 63 (30,73 %) 7 (17,95 %) 70 (28,69 %)

61-70 55 (26,83 %) 8 (20,51 %) 63 (25,82 %)

71 и старше 28 (13,67 %) 12 (30,78 %) 40 (16,39 %)

Всего 205 (100 %) 39 (100 %) 244 (100 %)

Таблица 2 — Рецидивные паховые грыжи

Возраст, лет Мужчины Женщины

61 и старше 12 1

Изучение внешних проявлений ДСТ у пациентов с паховыми и бедренными грыжами позволило выявить определенные закономерности. Так, основные признаки ДСТ были у лиц старше 40 лет (таблица 3). Частота встречаемости не зависела от пола. У 92 (37,7 %) пациентов с грыжами

Наиболее часто грыжи встречаются у мужчин в трудоспособном возрасте.

Более 30 % грыженосителей имеют различные признаки ДСТ, что должно учитываться при выполнении оперативного вмешательства.

При обнаружении признаков ДСТ необходимо провести углубленное предоперационное обследование пациентов с целью выявления висцеральных

имелись внешние проявления ДСТ. У 27 (11,07 %) пациентов с ДСТ их было более двух. В совокупности, значительно преобладали поражения позвоночника и стопы (71,78 %), что можно связать со значительной механической нагрузкой на эти органы в процессе жизнедеятельности.

проявлений ДСТ, особенно со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, снизив тем самым риск послеоперационных осложнений.

Определение признаков ДСТ у населения позволит сформировать группы риска диспансерного наблюдения с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, в основе которых лежат возрастные нарушения образования соединительной ткани.

1. Осложнения пластики пахового канала по Лихтенштейну / В. Н. Егиев [и др.] // Хирургия. — 2002. — № 7. — С. 37-40.

2. Laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia repair. A 7-year two center experience in 3017 patients / S. A. Kapiris [et al.] // Surg. Endosc. — 2001. — Vol. 15. — P. 972-975.

3. Хирургическое лечение паховых грыж / A. A. Бочкарёв [и др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — № 4. — С. 53-55.

4. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an expert's meeting / M. Korenkov [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. — 2001. — Vol. 386, № 1. — P. 65-73.

5. Верещагина, Г. Н. Системная дисплазия соединительной ткани. Клинические синдромы, диагностика, подходы к лече-

— Внешние проявления ДСТ у пациентов с паховыми и бедренными грыжами

Признак Мужчины Женщины

20-40 лет 40-60 лет старше 60 лет 20-40 лет 40-60 лет старше 60 лет

Астенический тип конституции 1 5 2 — 1 4

Арахнодактилия — 2 — — 1 —

Воронкообразная деформация грудной клетки — 1 — — — —

Килевидная деформация грудной клетки — — 3 — — —

Сколиоз позвоночника 1 11 7 1 15 12

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника — — 2 — 1 2

Гиперлордоз поясничного отдела — 2 4 — 3 3

Синдром прямой спины — 1 — — —

Спондилолистез — 2 6 — 8 7

Гипермобильность суставов — 2 — 1 1 —

Стрии на коже — — 2 — 7 1

Продольное или поперечное плоскостопие 4 12 14 1 12 14

Варикозно расширенные вены нижних конечностей 1 7 6 — 5 4

Всего 7 (3,47 %) 44 (21,78 %) 47 (23,27 %) 3 (1,49 %) 54 (26,73 %) 47 (23,27 %)

нию: метод. пособие для врачей / Г. Н. Верещагина. — Новосибирск: НГМУ, 2008. — 37 с.

6. Мутафьян, О. А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков / О. А Мутафьян. — СПб.: СПбМАПО, 2005. — 480 с.

7. Кадурина, Т. И. Дисплазия соединительной ткани: рук-во для врачей / Т. И. Кадурина, В. Н. Горбунова. — СПб.: ЭЛБИ, 2009. — 714 с.

8. Нечаева, Г. И. Диагностика дисплазии соединительной ткани у лиц среднего и пожилого возраста в практике семейного врача / Г. И. Нечаева, И. А. Викторова, И. Ю. Калинина. // Рос. сем. врач. — 2004. — № 2(8). — С. 47-54.

9. Серов, В. В. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) / В. В. Серов, А. Б. Шехтер // М.: Медицина, 1981. — 312 с.

10. Дисплазия соединительной ткани: тактика ведения пациентов в условиях общей врачебной практики. Проект клинических рекомендаций. — М., 2013. — 20 с.

11. Диагностика и лечение наследственных и мультифак-ториальных нарушений соединительной ткани. Национальные клинические рекомендации. — Минск, 2014. — 69 с.

12. Дисплазия соединительной ткани и полиорганная патология у детей школьного возраста / К. Ю. Николаев [и др.] // Педиатрия. — 2006. — № 2. — С. 89-92.

13. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Проект российских рекомендаций. — 2014. — 60 с.

ВЫЯВЛЕНИЕ И ОЦЕНКА КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БЕРЕМЕННЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

О. Н. Кононова Гомельский государственный медицинский университет

В настоящее время ожирение приняло масштабы эпидемии, в том числе у женщин молодого возраста. С целью изучения структуры и степени выраженности компонентов метаболического синдрома обследованы 143 беременные женщины с признаками абдоминального ожирения. Несмотря на большое количество научных изысканий, проблема МС у беременных нуждается в серьезных дальнейших исследованиях, направленных на раннюю диагностику, перинатальную профилактику и лечение для снижения сердечно-сосудистого риска.

Ключевые слова: метаболический синдром, абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность.

THE IDENTIFICATION AND EVALUATION OF THE METABOLIC SYNDROME COMPONENTS IN PREGNANT WOMEN WITH ABDOMINAL OBESITY

Gomel State Medical University

Currently, obesity has taken epidemic proportions, especially among young women. 143 pregnant women with signs of abdominal obesity have been examined in order to study the patterns and evidence levels of the metabolic syndrome components. Despite the large number of scientific studies, the problem of metabolic syndrome in pregnant women needs serious further research aimed at the early diagnosis, perinatal prevention and treatment to reduce cardiovascular risks.

Key words: metabolic syndrome, abdominal obesity, insulin resistance.

Экстрагенитальные заболевания у беременных представляют собой особую проблему как для терапевтов, так и для акушеров-гинекологов. Участие терапевта в ведении беременных является необходимым. Одновременно вынужденно повысился интерес акушеров к знанию патологии внутренних органов, поскольку наличие экст-рагенитальных заболеваний не только определяет во многих случаях состояние женщины в период беременности, но, по данным разных авторов, с ними связаны 12-20 % материнской смертности и до 40 % перинатальной заболеваемости и смертности 4.

Исследователи все чаще обращают внимание на изучение проблемы метаболического синдрома (МС) как одной из основ множества социально значимых патологических состояний. В 2005 г. в Берлине на I Международном конгрессе по предиабету МС был назван пан-

Позднее в понятие МС было включено ожирение [8], поскольку результаты проведенных в дальнейшем популяционных и эпидемиологических исследований показали выраженную связь между ожирением и другими компонентами МС. Все составляющие МС являются факторами риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Актуальность проблемы МС определяется как широкой его распространенностью — от 14 до 40 %, так и высоким риском развития сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа), АГ, коро-