Технические средства реабилитации при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит представляет собой заболевание, в процессе которого поражаются синовиальные суставы и периартикулярные ткани. Если не проводить своевременную терапию, недуг грозит даже инвалидностью. Поэтому всем больным потребуется пройти реабилитационный курс после лечения, который преимущественно состоит из 3-х этапов и включает в себя медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию.

Причины появления и симптомы болезни

Еще до конца не изучено, почему развивается этот неприятный недуг. Однако медработниками выделяются такие факторы риска, как:

• генетическая предрасположенность;
• заболевания инфекционного характера;
• частые стрессы;
• постоянные переохлаждения;
• повреждения суставов;
• сбои в работе эндокринной системы.

Ревматоидный артрит имеет такие симптомы:

• увеличение температуры;
• общая слабость;
• воспаление суставов;
• снижение веса;
• скованность движений с утра;
• разрушение костной ткани;
• болевой синдром во время телодвижений.

Вернуться к оглавлению

Лечение ревматоидного артрита

Терапия этого недуга направлена на применение нестероидных противовоспалительных лекарств. Прибегают к помощи таких медпрепаратов:

Медицинская реабилитация больных

Проводятся такие восстановительные мероприятия в стационаре, когда у пациента наблюдаются ярко выраженные отеки, болевые ощущения, скованность движений, атрофия мышечной ткани. В первую очередь прибегают к комплексу пассивных упражнений, которые позволяют снять болевой синдром. Важным в такой ситуации является то, что при выполнении лечебной физической культуры пациенты не должны ощущать боли и рефлекторного напряжения мышц. Перед упражнениями больному делают массаж, который позволяет расслабиться.

Когда курс пассивной физкультуры заканчивается, пациентам разрешают проводить активные движения в пораженных суставах, приняв при этом максимально комфортное положение. В этот период используются также различные снаряды для гимнастики. Перед физкультурой больных отправляют на физиотерапию, которая включает в себя следующие методы:

• парафиновые аппликации;
• ультрафиолетовое излучение;
• восковые ванночки.

Вернуться к оглавлению

В этот период медицинская реабилитация проходит в условиях больницы или санатория. У пациента должны отсутствовать воспаления в суставах, однако чаще скованность движений еще наблюдается. При помощи упражнений удается растянуть связочный аппарат травмированных суставов, укрепить мышечную ткань. Лечебная физкультура на этом этапе предполагает положение стоя, в процессе которого пациент совершает активные упражнения, направленные на оздоровление поврежденных суставов. Перед гимнастикой больных отправляют на физиотерапевтические процедуры, к примеру, бальнеотерапию и грязелечение.

Может проводиться как в больнице, так и дома. Базируется этот реабилитационный период на закреплении уже достигнутых результатов во время прошлых восстановительных этапов. Обусловлено это тем, что без постоянных упражнений и тренировок движения в поврежденных суставах постепенно ухудшаются, наблюдается их скованность. Людям потребуется заниматься по специальному комплексу, с которыми знакомит лечащий доктор. Упражнения зависят от того, какие именно суставы были травмированы.

Пациентам среднего и молодого возраста медработники рекомендуют ходить на лыжах, заниматься греблей, однако не изнурять себя этими видами спорта. Хорошо помогает на этом этапе и плавание, но температура воды должна быть чуть выше комнатной. Можно заниматься теннисом, волейболом. Что же касается пациентов преклонного возраста, им допустимы только пешие прогулки.

Реабилитация профессиональная

Показаны следующие условия труда:

• умеренное нервное и физическое напряжение;
• поднятие тяжестей не более 5-ти кг;
• удобная рабочая поза;
• наклоны тела не более 50-ти раз за 8 часов.

Больным допустимо работать исключительно в дневную смену, длительность которой не превышает 8 часов. Помимо этого, речь может идти и о сокращенном графике.

• сильное физическое и нервное перенапряжение;
• продолжительная ходьба;
• чрезмерно высокие и низкие температуры воздуха;
• сквозняки в помещении;
• длительные командировки.

Вернуться к оглавлению

Профессиональная реабилитация предполагает следующие показания для условий труда:

• незначительное напряжение;
• хорошие санитарные условия;
• отсутствие ходьбы;
• индивидуальный график;
• специальные условия, к примеру, отдельное рабочее место.

Пациент с ревматоидным артритом может работать логопедом, инженером, юристом, экономистом. Если же говорить об инвалидах, у которых поражены нижние и верхние конечности, работодателям потребуется оборудовать им специальное рабочее место, где будет удобная мебель, определенные приспособления, чтобы передвигать предметы и удерживать их, а также расширенная рабочая область с возможностью перемещаться в инвалидной коляске.

Людям со средней степенью тяжести болезни нужно избегать поднятия тяжестей.

Профессиональные противопоказания при ревматоидном артрите средней степени тяжести следующие:

• сильные физические и эмоциональные перенапряжения;
• продолжительная ходьба;
• поднятие тяжестей;
• работа с токсическими веществами.

Вернуться к оглавлению

Социальная реабилитация

Когда больной приобрел инвалидность на фоне ревматоидного артрита, с ним проводятся беседы о персональном уходе, социальной независимости, адаптации жилищных условий. Пациентам и его семье потребуется приобрести специальные технические приспособления, которые будут помогать передвигаться, к примеру, трости, кресла, инвалидные коляски. Понадобятся и предметы для приготовления пищи, ведения хозяйства. Кроме того, реабилитация больных ревматоидным артритом предполагает установку специальной кровати, поручней, открывателей дверей, приспособлений для раздевания и одевания. Если в этом есть необходимость, приобретают также сиденье для туалета, подлокотники, стулья для ванны и душевых кабинок, противоскользящие коврики, щетки. Иногда требуется и особенная посуда.

Технические средства реабилитации (TCP) - это различные предметы и приспособления, которые могут полностью или частично компенсировать утраченные из-за инвалидности функции организма. Как и лекарства, TCP можно получить бесплатно. Перечня технических средств, положенных именно пациентам с ревматоидным артритом, не существует - он общий для всех инвалидов.

Какие ТСР можно получить при ревматоидном артрите

При ревматологических заболеваниях могут пригодиться: трости опорные, костыли с опорой под локоть, на предплечье, подмышечные, опора в кровать, ходунки шагающие, на колесах, с опорой;

• поручни для самоподнимания, кресла-коляски;
• обувь ортопедическая, вкладные корригирующие элементы для
• ортопедической обуви (в том числе стельки, полустельки);
• туалетные сиденья, туалетные подлокотники;
• противопролежневые матрасы, подушки, калоприемники, уро-
• приемники, катетеры, впитывающие простыни, подгузники для
• взрослых;
• функциональная кровать, прикроватный столик, кроватные поручни;
• перила и поручни, открыватели и закрыватели дверей, окон, занавесок, средства для одевания и раздевания; средства для умывания, купания и принятия душа (кресла для ванной/душа, противоскользящие маты для ванны, мочалки, губки, щетки, намыливатели с рукояткой);
• специальная посуда для еды, средства для резки, рубки и дозировки, для очистки продуктов, машинка для приготовления пищи, средства для варки и жарки;
• вакуумные очистители, ковровые очистители, выжимальная машина и проч.

Как при ревматоидном артрите получить ТСР бесплатно

Основанием для выдачи TCP бесплатно является индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР).

Нуждаемость пациента в том или ином TCP указывает врач-ревматолог в посыльном листе при направлении пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭ), а эксперты МСЭ включают указанное техническое средство в индивидуальную программу реабилитации. Не забывайте напоминать врачу поликлиники о том, что нуждаетесь в том или ином TCP, перед очередным направлением на МСЭ и просите записать нужные TCP в посыльный лист.

1. Чтобы получить средство реабилитации по ИПР, инвалид должен встать на учет в региональном отделении Фонда социального страхования (ФСС) или региональном отделении социальной защиты населения по месту жительства (УСЗН). Для удобства мы будем называть их уполномоченным органом. Куда именно обращаться конкретному пациенту, указано в ИПР.

В уполномоченном органе нужно будет заполнить заявление, представить паспорт, ИПР и справку МСЭ. Копии этих документов нужно будет отдать в уполномоченный орган, а он в 15-дневный срок примет решение о постановке инвалида на учет по обеспечению ИПР.

2. После решения уполномоченного органа инвалид получит по почте два документа:

уведомление о постановке на учет по обеспечению TCP; направление на получение указанного средства.

Если за TCP нужно ехать в другой город (например, в районный или областной центр), одновременно с направлением выдаются документы на бесплатный проезд.

3. Уполномоченный орган должен известить инвалида, что его очередь на получение TCP подошла и он может приезжать. Но на практике это обязательство часто не выполняется, так что инвалиду лучше звонить и узнавать, подошла ли его очередь, чтобы не остаться без технического средства. Задержки с выдачей TCP уполномоченный орган связывает с отсутствием финансирования из федерального бюджета.

Если вы покупаете ТСР за свой счет

Если в регионе не состоялись торги на закупку того или иного TCP, то процедура его получения может затянуться. В этом случае инвалид может купить указанное в ИПР средство реабилитации и, предъявив документы об оплате, получить компенсацию. Уполномоченный орган, чтобы ускорить срок получения TCP, сам предлагает инвалиду приобрести его за свой счет.

Но размер компенсации ограничен: вам выплатят не ту сумму, что вы заплатили, а столько, сколько заплатило государство. Компенсация равна стоимости TCP, определенной по результатам последнего госзаказа. Если конкурс (тендер, аукцион) не проводился или не состоялся, используются сведения об аналогичном госзаказе в соседнем регионе.

При этом покупать TCP за свой счет можно лишь в том случае, если инвалид получил уведомление о постановке на учет из уполномоченного органа, но не получил направление на выдачу TCP приблизительно в течение месяца. К сожалению, срока получения TCP законодательство не содержит.

Перед покупкой TCP нужно проконсультироваться в районном отделении уполномоченного органа о размере и сроках компенсации.

Для получения компенсации нужны следующие документы:

• копия паспорта; копия ИПР;
• товарный и кассовый чеки;
• копия страхового пенсионного свидетельства;
• копия сертификата на TCP;
• копия сберкнижки (реквизиты банковского счета для перевода средств).

Решение о компенсации должно быть принято в течение месяца с даты подачи заявления, но часто этот срок не соблюдается.

Важно! Чтобы компенсация за TCP была выплачена, необходимо, чтобы название в чеке совпадало с наименованием в ИПР. В случае расхождений придется переоформлять документ о покупке.

Арбитражный процессуальный кодекс РФ

Бюджетный кодекс РФ

Водный кодекс РФ

Воздушный кодекс РФ

Градостроительный кодекс РФ

Гражданский кодекс РФ

Гражданский процессуальный кодекс РФ

Жилищный кодекс РФ

Земельный кодекс РФ

Кодекс внутреннего водного транспорта РФ

Кодекс врачебной этики

Кодекс об административных нарушениях

Кодекс профессиональной этики адвоката РФ

Кодекс этики аудиторов РФ

Конституция РФ

Лесной кодекс РФ

Налоговый кодекс РФ

Семейный кодекс РФ

Таможенный кодекс

Трудовой кодекс РФ

Уголовно-исполнительный кодекс РФ

Уголовно-процессуальный кодекс РФ

Уголовный кодекс РФ

Закон РФ "О защите прав потребителей"

Закон РФ "Об авторском праве и смежных правах"

Закон РФ "Об образовании"

Закон РФ "Об обжаловании в суд"

Закон РФ "О вывозе и ввозе культурных ценностей"

Закон РФ "О медицинском страховании граждан"

Закон РФ "О милиции"

Закон РФ "О потребительской кооперации"

Закон РФ "О приватизации жилищного фонда в РФ"

Закон РФ "О налогах на имущество физических лиц"

Закон РФ "О плате за землю"

ФЗ "О банках и банковской деятельности"

ФЗ "О бухгалтерском учете"

ФЗ "О валютном регулировании и валютном контроле"

ФЗ "О ветеранах"

ФЗ "О гражданстве Российской Федерации"

ФЗ "О жилищных накопительных кооперативах"

ФЗ "О землеустройстве"

ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

ФЗ "О некоммерческих организациях"

ФЗ "Об акционерных обществах" (АО)

Закон РФ "О беженцах"

Закон РФ "О безопасном обращении с пестицидами"

Закон РФ "О безопасности дорожного движения"

Закон РФ "О бюджете фонда социального страхования"

Закон РФ "О ведомственной охране"

Закон РФ "О ветеринарии"

Все законы РФ

Ревматоидный артрит является системным заболеванием соединительной ткани, при котором, как правило, поражены голеностопные, коленные суставы, суставы лодыжек и кистей рук. Женщины страдают в 3 раза чаще чем мужчины. Первопричина возникновения данного заболевания до конца не выяснена, полагают, что это может быть сбой в работе иммунной системы организма. Однако, такие провоцирующие факторы как травмы, переохлаждение, перенесенные инфекции и стресс, могут послужить толчком к развитию ревматоидного артрита.

Так как болезнь на начальном этапе протекает бессимптомно, пациенты, обратившиеся к врачу, как правило, уже имеют достаточное развитие заболевания. Для определения степени поражения суставов врач назначит анализы крови – иммунологический и биохимический, рентген или магнитно-резонансную томографию суставов.

Современные методики лечения ревматоидного артрита предполагают прием иммуномодулирующих и противовоспалительных средств. Данные препараты уменьшают болевой синдром и воспаление, угнетают проявление иммунных реакций. К сожалению, прием лекарственных препаратов может продолжаться довольно длительное время, иногда всю жизнь. Их назначение и контроль проводится только специалистом.

Помимо терапевтического лечения, пациентам с ревматоидным артритом назначают физиопроцедуры, массаж и ЛФК для скорейшей реабилитации и возвращения к обычному образу жизни.

Основы реабилитации больных с ревматоидным артритом

Восстановление пациентов с ревматоидным артритом является наиболее сложной проблемой современной ревматологии. Прогрессирующее течение заболевания, высокая частота поражения лиц молодого возраста, потеря функциональных и социальных навыков, тяжесть и локализация поражения суставов, встречаемость заболевания у взрослых составляет около 2% — все эти факторы делают процесс реабилитации длительным и сложным.

Реабилитационные мероприятия должны быть начаты как можно раньше для получения положительной динамики состояния пациента.

Основными задачами реабилитационного процесса являются:

• Устранение болевого синдрома,
• Увеличение диапазона движений пораженных суставов,
• Профилактика образования деформаций и устранение имеющихся деформаций,
• Повышение выносливости мышечного тонуса пациента,
• Улучшение уровня и качества жизни больного.

Успешными средствами реабилитации больных с ревматоидным артритом являются:

• Физиотерапия,
• Массаж,
• Ортезирование,
• ЛФК,
• Кинезотерапия,
• Рефлексотерапия,
• Тракционное лечение,
• Преформированные (аппаратные) методы,
• Санаторно-курортное лечение.

Физиотерапия как метод реабилитации артрита

Данный метод является неотъемлемой частью реабилитационного процесса больных с артритом. Некоторые виды могут быть назначены при активном остром процессе, другие – в стадии ремиссии.

Лечение ультрафиолетом и электрофорезом с применением глюкокортикоидов на пораженные суставы назначают при остром течении процесса. Сеанс длится около 15-20 минут, в общей сложности назначают курс в 10-12 сеансов.

Подострая стадия предполагает получение сеансов ДМВ терапии, гелий-неоновое облучение, магнитотерапию и светолечение.

В пролиферативный период пациенты могут получать сеансы ультрафонофореза, высокоинтенсивную магнитотерапию, общую криотерапию, нафталанотерапию.

Массаж при ревматоидном артрите

Массаж – это комплекс манипуляций с мягкими тканями тела, направленных на стимуляцию, восстановление мышц, кровеносной и нервной систем. В комбинации с лечебной физкультурой, сбалансированным питанием, массаж позволяет добиться значительных результатов у пациентов с ревматоидным артритом.

До начала сеанса массажа врач-ревматолог должен точно определить следующие факторы:

• Определить стадию ограничения двигательной функции пораженного сустава;
• Степень расслабленности или напряжения мышц на участке воспаления;
• Энергетические точки, на которые будет производиться воздействие;

Необходимо помнить, что массаж не назначают в острой фазе заболевания.

Применяют несколько техник массажа при ревматоидном артрите: сегментарный, точечный, самомассаж и т.д.

После выписки из стационара и при строгом соблюдении инструкций врача-реабилитолога пациенты с ревматоидным артритом, могут выполнять самомассаж в домашних условиях.

Массаж можно проводить в любом положении, главное прислушиваться к своему организму, к болевым ощущениям и не переусердствовать.

Как любая процедура физического воздействия на организм, у массажа есть свои противопоказания:

1. Острые инфекционные заболевания;
2. Заболевания кожи (сыпь, язвы, гнойники, экзема);
3. Болевые ощущения в зоне сустава, пораженного ревматоидным артритом;
4. Высокая температура;
5. Повышенное артериальное давление.
6. Сердечно-сосудистые заболевания в острой форме;
7. Тромбоз, варикоз,
8. Туберкулез в открытой форме,
9. Аллергические реакции (Отек Квинке, крапивница).

Ортезирование

Консервативная методика лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата, заключающаяся в сохранении или восстановлении функций и формы пораженных частей при помощи специальных устройств – ортезов – называется ортезированием.

Основными задачами ортезирования являются:

• создание контролируемого покоя для уменьшения боли или воспаления в суставе;
• разгрузка и защита суставов;
• профилактика и замедление развития контрактур и деформаций.

Ортезы – внешние ортопедические приспособления, предназначенные для разгрузки, коррекции и стабилизации осей, защиты суставов и сегментов опорного-двигательного аппарата.

Наиболее часто ортезы применяют при артрите суставов кистей и лучезапястных нарушениях функций.

Методики ЛФК

Основными общими задачами ЛФК являются:

• Улучшение кровообращения в пораженном суставе и водно-солевого обмена,
• Расслабление мышц, поддерживающих сустав,
• Уменьшение отека,
• Купирование болевого синдрома,
• Дальнейшее укрепление мышечной силы и расширение диапазона движений.

Врач обязан проконсультировать пациента о пользе, целях и задачах ЛФК. При назначении комплекса упражнений больному с артритом, необходимо учитывать клиническую картину (возрастную группу, степень поражения, состояние прочих систем организма).

Основной курс реабилитационной гимнастики выполняется около 30-40 минут в течение двух недель под контролем кинезиолога и состоит из следующих этапов:

• Вводная расслабляющая часть – врач научит больного, лежа, расслаблять конечности и настроить дыхание – занимает около 10-15 минут,
• Основная тренировочная часть – упражнения для пациентов с поражением верхних и нижних конечностей – 30-35 минут,
• Завершающая часть – специалист обучит пациентов несложным упражнениям, которые они смогут самостоятельно выполнить дома после выписки.

Основными критериями составления программы тренировок являются:

1. Выбор комплекса упражнений,
2. Количество повторений,
3. Количество подходов,
4. Нагрузка на период занятия,
5. Продолжительность процедуры.

Водные процедуры показаны абсолютно всем больным с подобной патологией. Плавание и активные движения в воде помогают снизить нагрузку собственного веса больного на суставы. Соответствующая температура воды в бассейне уменьшает болевые ощущения. Пациентам назначают выполнять следующее:

• Держась за поручни, в воде выполнять махи ногами,
• Разведя руки в стороны, шагать на согнутых ногах,
• Окунувшись на соответствующую глубину, развести в воде руки и водить прямыми руками по водной поверхности, преодолевая силу сопротивления,
• Плавные повороты корпусом в стороны,
• Плавание с резиновым мячом.

Выполнение оздоровительной зарядки в бассейне не допускается при наличии кровоточащих ран, кожных заболеваний, аллергической сыпи и венерических заболеваний.

Санаторно-курортное лечение

Ежегодно пациенты с ревматоидным артритом должны проходить санаторно-курортное лечение. Специалист может направить в санаторий больного, только если он в состоянии сам обслужить себя. В случае, когда пациент испытывает серьезные болевые ощущения и не может самостоятельно передвигаться, и выполнять базовые процедуры – лечение в санатории противопоказано.

Курс лечения в санатории включает следующие методики: ЛФК, физиотерапия, бальнеотерапии, климатолечение, иглорефлексотерапию.

Успех реабилитационных методик в ревматологии

Реабилитация пациентов с ревматоидным артритом должна быть начата как можно раньше, так как обратимость воспалительных процессов высока, при отсутствии явно выраженных нарушений функциональности суставов и ранней диагностике. В комплексе с медикаментозной терапией реабилитация пациентов дает довольно положительную динамику.

У пациентов с хроническим течением заболевания реабилитационный процесс поможет остановить вовлечение новых суставов и продлит периоды ремиссии.