Диссеминированная гонококковая инфекция что это

Частота случаев заболевания варьирует в зависимости от времени и места и особенно от частоты встречаемости в конкретном регионе штаммов гонококка, способных вызывать бактериемию. Приблизительно 2/3 , больных диссеминированной гонококковой инфекцией составляют женщины, а симптомы бактериемии часто проявляются у них впервые во время менструации. У большинства больных гонококкемией мужчин и женщин симптомы урогенитальной, аноректальной или фарингеальной гонококковой инфекции отсутствуют.

Опосредованная комплементом бактерицидная активность (см. далее) обеспечивает достаточно эффективную защиту от гонококковой бактериемии.

Для больных типичны симптомы и признаки либо гонококкемии, либо гнойного артрита (один или два сустава). Начало гонококкемии характеризуется повышением температуры тела, полиартралгиями и папулезными, петехиальными, пустулезными, геморрагическими или некротическими кожными высыпаниями. Обычно на коже дистальных отделов рук и ног появляется 3—20 подобных участков. Гонококки можно выявить с помощью иммунофлюоресцирующей окраски примерно в 2/3 из них.

Первоначально поражение суставов характеризуется ограниченным воспалением сухожильного влагалища, вовлекающим в процесс несколько асимметричных суставов. Чаще это бывают лучезапястные суставы, суставы пальцев, коленные и голеностопные. Иногда в этот период в организме выявляют циркулирующие иммунные комплексы. Уровни сывороточного комплемента находятся в пределах нормы (за исключением лиц с дефицитом комплемента), а роль иммунных комплексов остается неустановленной. Продолжительность гонококкемии при отсутствии лечения может варьировать. Системные ее проявления могут спонтанно купироваться в течение недели. Вместо них может развиться септический артрит, часто даже без предшествующих повышения температуры тела, полиартралгий или кожных высыпаний. Затем в области одного или очень часто нескольких суставов усиливаются боли и отечность, в суставной полости синовиальная жидкость становится гнойной, и, если лечение откладывается, деструкция сустава прогрессирует.

Циркулирующие в сыворотке здорового человека IgM-антитела к гонококковому липополисахариду проявляют в присутствии комплемента бактерицидную активность в отношении большинства штаммов гонококков. В то же время гонококки, выделенные от больных с диссеминированной гонококковой инфекцией, стабильно устойчивы к воздействию сыворотки здорового человека. Гонококки этих штаммов обычно содержат в своем составе протеин IA и высокочувствительны к пенициллину. Для их роста часто требуются аргинин, гипоксантин и урацил, поэтому их относят к AHU ауксотипу. Больные с дефицитом С5, С6, С7 и С8 компонентов комплемента чрезвычайно подвержены гонокок к- и менингококкемии, потому что у них невозможно поддержание в сыворотке бактерицидной концентрации в отношении гонококков и менингококков. Гонококки, выделенные от больных с воспалением сухожильных влагалищ и кожными высыпаниями, более устойчивы к воздействию пула сывороток здоровых лиц, чем штаммы, выделенные от больных с гнойным артритом. Все это позволяет предположить, что эти два отличаю щиеся по клиническим проявлениям синдрома диссеминированной гонококковой инфекции обусловлены возбудителями с разными свойствами.

Вероятность выделения возбудителя из крови методом посева через 48 ч с момента начала заболевания уменьшается, а возможность его выделения из синовиальной жидкости увеличивается по мере удлинения срока заболевания. Так, из выпотов, полученных на ранних этапах болезни, в которых определяется менее 20•10 9 /л лейкоцитов, гонококки высеваются редко, тогда как из выпотов, в которых число лейкоцитов превышает 80•10 9 /л, их высевают с большим постоянством. В то же время у одного и того же больного гонококки редко высеваются из крови и синовиальной жидкости.

К другим частым проявлениям диссемипированной гонококковой инфекции относятся вялые миопс-рикардиты и токсические гепатиты, к редким, но тяжелым — эндокардит и менингит. Развитие эндокардита можно предположить при появлении патологических или изменяющихся сердечных шумов, выраженных проявлениях эмболии, тяжелом миокардите, нарушении функции почек или необычно большом количестве кожных высыпаний.

Профилактика гонореи у детей

Для предохранения детей от заболевания гонореей необходимо проводить профилактические мероприятия в семье, детских учреждениях, родильных домах, своевременно выявлять беременных, больных гоно-

реей, в женских консультациях. Дети должны спать отдельно от взрослых, иметь индивидуальный горшок, а также индивидуальные губки и полотенца.

При приеме на работу в детские учреждения персонал проходит обследование у венеролога. У детей осматривают половые органы перед поступлением и затем еженедельно.

Больных детей госпитализируют, при подозрении на гонорею ребенка изолируют и направляют на консультацию к венерологу. Детей, поступающих в детские учреждения, должен осматривать педиатр, а при подозрении на гонорею - венеролог. Каждый ребенок должен иметь свое белье, индивидуальные предметы туалета - полотенце, мочалку, ночной горшок и спать в отдельной постели.

Детей подмывают струей теплой воды при помощи отдельного ватного тампона на корнцанге, ни в коем случае нельзя при этом пользоваться общими мочалками и губками. После подмывания половые органы обтирают индивидуальными полотенцами или салфеткой. Персонал детских учреждений должен иметь отдельный туалет. Лица, болевшие гонореей, допускаются к работе с детьми по окончании лечения и затем 3-месячного обследования.

Большое значение в профилактике гонореи имеет санитарно-профи-лактическая работа среди персонала и матерей.

Гонококки проникают в кровяное русло, вероятно, в большинстве случаев гонореи, чему способствует деструкция слизистой оболочки уретры и шеечного канала. Однако в крови гонококки сразу же погибают под влиянием факторов естественного иммунитета. Лишь в относительно редких случаях наступает гематогенная диссеминация гонококков, когда они заносятся в различные органы и ткани, обусловливая поражения суставов, эндокарда, мозговых оболочек, печени (абсцессы, перигепа-тит), кожи и т.д.

Диссеминации гонококков способствуют длительно не распознанная гонорея, нерациональное лечение, менструация и беременность у женщин, интеркуррентные заболевания и интоксикации, снижающие сопротивляемость организма, травмы слизистой оболочки уретры или шеечного канала при инструментальных вмешательствах или половых эксцессах. В последние годы гонококкемия несколько чаще наблюдается у женщин.

Диссеминированная гонорейная инфекция протекает в двух основных формах. Относительно редко встречается тяжелый, иногда молние-

носный сепсис, клинически подобный септицемии или септикопиемии, вызванной другими бактериями (стафилококк, менингококк и т.д.). При этой форме на первый план выступают общее тяжелое состояние, выраженная лихорадка, тахикардия, озноб и проливной пот, различные высыпания на коже (типа узловатой эритемы, везикулезно-геморрагических и некротических проявлений). Как правило, одновременно возникают полиартриты с гнойным выпотом в суставах.

Диссеминированная гонококковая инфекция не зависит от состояния первичного очага, что типично для всех форм сепсиса. Не зависят она и от каких-нибудь особенно вирулентных штаммов возбудителя. Напротив, многие ученые подчеркивают, что при диссеминированной гонококковой инфекции (и при гонорейных артритах) выделяют, как правило, типичные возбудители, высокочувствительные к пенициллину и другим противогонорейным препаратам.

Таким образом, гонорейные артриты служат одним из проявлений гонококкового сепсиса или следствием кратковременной бактериемии, т.е. обусловлены непосредственным проникновением возбудителей в периартикулярные ткани и полость сустава. Клинически они сходны с бактериальными артритами другой этиологии. Пораженный сустав содержит гнойный выпот, в котором можно обнаружить возбудитель. Выявление гонококков в синовиальной жидкости бесспорно подтверждает диагноз гонорейного артрита. Гонококки в мочеполовом очаге и типичные везикулезно-геморрагические высыпания на коже позволяют заподозрить гонорейную природу артрита. Своевременно начатая терапия через несколько дней приводит к полному выздоровлению и восстановлению функции. Однако если лечение начато с большим опозданием, может развиться деструкция сустава с последующим анкилозом.

Лечениегонококковой инфекции зависит от клинической картины и анатомической локализации заболевания, чувствительности штаммов N. gonorrhoeae к противомикробным препаратам и ограничений к их назначению, сочетания инфекции с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, побочных эффектов терапии.

Возможна сочетанная гонорейно-хламидийная инфекция, поэтому при невозможности диагностики урогенитального хламидиоза больным гонореей следует назначать противомикробные препараты, эффективные и в отношении Chlamydia trachomatis.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Гонорея — передающаяся половым путем инфекция, протекающая с поражением слизистых нижних мочевых путей и половых органов, реже — прямой кишки и ротоглотки. У мужчин заболевание обычно сопровождается гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, у женщин часто протекает бессимптомно. Без лечения гонорея прогрессирует и приводит к осложнениям, вплоть до абсцессов и гонококкового сепсиса. Синоним: gonorrhoea .

Эпидемиология и этиология

Молодые люди, ведущие половую жизнь. У новорожденных — гонококковый конъюнктивит (бленорея).

Острое и подострое течение чаще наблюдается у мужчин. Поражение глотки и прямой кишки — у гомосексуалистов.

Neisseria gonorrhoeae — гонококк, грамот- рицательный диплококк.

В США ежегодно заболевает около 1 млн человек, причем половина случаев не регистрируется.

Происходит половым путем, в основном от больных с бессимптомным или торпидным течением гонореи. Новорожденные заражаются при прохождении через родовые пути.

Заболевание распространено повсеместно.

Инкубационный период Мужчины. В 90% случаев в течение 5 сут после заражения развивается уретрит. Женщины. У 75% женщин заболевание протекает бессимптомно. У остальных первые симптомы появляются через 2 нед после заражения или несколько позже.

Выделения из мочеиспускательного канала, дизурия. Выделения из влагалища, боль внизу живота или в пояснице. Обильные гнойные выделения из заднего прохода, жжение и боль при дефекации, тенезмы, примесь крови в кале. Легкая боль в горле.

Наружные половые органы

Мужчины. Выделения из мочеиспускательного канала, от скудных слизистых до обильных гнойных (рис. 32-1). Отек губок, крайней плоти и полового члена. Балано-постит с выделениями из полости крайней плоти; баланит (если крайняя плоть обрезана). Фолликулит и флегмона в области бедер или живота. Изредка передний уретрит осложняется тизонитом (воспаление желез крайней плоти), парауретритом, литтреи-том (воспаление желез мочеиспускательного канала), морганитом (воспалением лакун мочеиспускательного канала), периурет-ритом, воспалением шва полового члена и куперитом (воспаление бульбоуретральных желез).

Женщины. Уретрит, отек периуретральных тканей. Гнойное отделяемое из канала шейки матки, но без вагинита. Вульвовагинит встречается только у девочек. Бартолинит.

Рисунок 32-1. Гонорея. Гнойное сливкообразное отделяемое из мочеиспускательного канала

Внутренние половые органы

Мужчины. Простатит, эпидидимит, везикулит, цистит.

Женщины. Эндоцервицит, эндосалышнгит, эндометрит, пельвиоперитонит.

Проктит встречается у гомосексуалистов и у женщин, характерны боль и гнойные выделения.

Фарингит встречается у гомосексуалистов и у женщин, характерна гиперемия слизистой.

Конъюнктивит. Новорожденные заражаются при прохождении через инфицированные родовые пути. У взрослых в развитых странах конъюнктивит встречается крайне редко, а в развивающихся (в частности, в Эфиопии) иногда носит характер эпидемии. Проявляется обильными гнойными выделениями из глаз и обычно бывает единственным проявлением гонореи. Может осложниться изъязвлением и перфорацией роговицы.

Диссеминированная гонококковая инфекция: пустулы с геморрагическим содержимым на дистальных отделах конечностей.

Герпес половых органов; уретриты, вызванные Chlamydia trachomatis , Ureaplasma urea - lyticum , Trichomonasvaginalis ; синдром Рейтера.

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму

Грамотрицательные диплококки располагаются в цитоплазме нейтрофилов (рис. 32-2).

Для посева используют специальные среды: шоколадно-кровяной агар, среду Тайе-ра—Мартина, агар Мартина—Льюиса. Материал для посева у мужчин берут из мочеиспускательного канала и ротоглотки; у женщин — из канала шейки матки, прямой кишки и ротоглотки; у гомосексуалистов — из мочеиспускательного канала, прямой кишки и ротоглотки. Необходимый компонент исследования — определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

В диагностике гонореи не используются. Каждому больному обязательно проводят серологические реакции на сифилис и предлагают пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и обязательно — посева.

Гонококки поражают цилиндрический эпителий. Многослойный плоский эпителий к ним менее восприимчив. Сквозь межклеточные пространства гонококки достигают подслизистого слоя, где развивается воспаление с нейтрофильной инфильтрацией. В результате появляются гнойные выделения.

Течение и прогноз

У большинства мужчин заболевание протекает остро, вынуждая обращаться к врачу и начинать лечение. Это позволяет избежать осложнений, но не исключает возможности заражения половых партнеров. Без лечения гонорея прогрессирует, развиваются простатит (боль при дефекации), эпидидимит (опухание придатка яичка и боль при ходьбе), цистит. У женщин болезнь, как правило, протекает бессимптомно и проявляется лишь при поражении матки и придатков (восходящая гонорея). Восходящая гонорея чревата осложнениями — пельвио-перитонитом, непроходимостью маточных труб, внематочной беременностью и бесплодием. В США для выявления гонореи у женщин проводят массовые обследования групп высокого риска. Диссеминированная гонококковая инфекция чаще развивается у женщин с бессимптомным эндоцервици-том, эндометритом и эндосальпингитом, а также у гомосексуалистов с бессимптомным проктитом и фарингитом.

Лечение и профилактика

Профилактика Использование презервативов.

Рисунок 32-2. Neisseria gonorrhoeae . Мазок гноя из мочеиспускательного канала. Множество грамотрицательных диплококков в цитоплазме нейтрофилов и вне клеток

Приведенные схемы рассчитаны и на лечение сопутствующих инфекций, в частности хламидиоза, который часто сочетается с гонореей. Схемы, включающие цефтриаксон, рассчитаны и на лечение сифилиса в инкубационном периоде.

Неосложненные уретрит, эндоцервицит, проктит Препараты выбора

• Цефтриаксон, 250 мг в/м однократно, или

• Цефиксим, 400 мг внутрь однократно, или

• Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно, или

• Офлоксацин, 400 мг внутрь однократно. Одновременно с каждым из этих препаратов назначают доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут (для лечения сопутствующего хламидиоза). Препараты резерва

• Спектиномицин, 2 г в/м однократно.

• Цефалоспорины: цефтизоксим, 500 мг в/м однократно; цефотаксим, 500 мг в/м однократно; цефотетан, 1 г в/м однократно, или цефокситин, 2 г в/м однократно.

• Если возбудитель чувствителен к пени-циллинам, назначают амоксициллин, 3 г внутрь, плюс пробенецид, 1 г внутрь, однократно.

Одновременно с каждым из этих препаратов назначают доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут (для лечения сопутствующего хламидиоза). Гонококковый фарингит

• Цефтриаксон, 250 мг в/м однократно, или

• Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно.

Диспансерное наблюдение После курса лечения неосложненной гонореи необходимости в контрольном обследовании нет. Если же симптомы сохраняются, необходимо взять материал для посева и в случае обнаружения Neisseria gonorrhoeae определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Выявление Neisseria gonorrhoeae после курса лечения чаще всего обусловлено повторным заражением, а не устойчивостью возбудителя. В этом случае нужно обследовать половых партнеров, а также объяснить больному, как избежать заражения в будущем. Не поддающиеся лечению уретрит, эндоцервицит и цистит могут быть обусловлены другим возбудителем, например Chlamydia trachomatis . Половые партнеры

Обследование и лечение всех половых партнеров больного.

Диссеминированная гонококковая инфекция

Диссеминированная гонококковая инфекция развивается при гематогенном распространении возбудителя из первичного очага в кожу, суставы и другие органы. Она проявляется лихорадкой, высыпаниями на руках и ногах (петехии и пустулы), мигрирующей артралги-ей, тендовагинитом, артритом. Иногда развивается гепатит, крайне редко — инфекционный эндокардит или менингит.

Синонимы: гонококкемия, гонемия, диссеминированная гонорейная инфекция.

Эпидемиология и этиология

Молодые люди, ведущие половую жизнь.

Молодые женщины, гомосексуалисты.

Белые болеют чаще, чем негры.

Neisseria gonorrhoeae — гонококк, грамот- рицательный диплококк.

В США в настоящее время заболеваемость снижается.

Заболевание распространено повсеместно. Заболеваемость зависит от распространенных в данной местности штаммов гонококков.

Происходит половым путем. Диссеминированная гонококковая инфекция развивается примерно у 1 % больных с нелеченной гонореей.

Инкубационный период 7—30 сут после начала гонореи (от нескольких суток до года). Зависит от инвазивности штамма. Провоцирующим фактором может послужить менструация.

Лихорадка, потеря аппетита, недомогание, иногда потрясающий озноб.

Ухудшение состояния во время менструации, мигрирующая артралгия.

Элементы сыпи. Красные пятна диаметром 1—5 мм, в течение 24—48 ч превращающиеся в пустулы с геморрагическим содержи- мым (рис. 32-3). В центре элементов возможно кровоизлияние, а затем — некроз. Изредка возникают крупные пузыри с геморрагическим содержимым, обычно от 3 до 20 элементов.

Локализация. Дистальные отделы конечностей (чаще на руках), над мелкими суставами кистей и стоп. У негров сыпь видна плохо, нужно внимательно осматривать межпальцевые промежутки. Лицо не страдает.

Бессимптомно текущие фарингит, уретрит, проктит, эндометрит.

Клинические формы. Характерна лихорадка (38—39°С). Тяжесть состояния зависит от формы заболевания. Диссеминированная гонококковая инфекция может протекать только с поражением кожи, с поражением кожи и тендовагинитом (классическая форма), с артритом, с поражением других органов.

Тендовагинит. Встречается часто. Поражаются одно или несколько сухожилий мышц-сгибателей и мышц-разгибателей конечностей. Гиперемия, отек и болезненность по ходу сухожилия, которые усиливаются при движении.

Артрит. Поражение асимметричное, обычно охватывает один-два сустава. Характерны боль, гиперемия, повышение температуры, выпот в полость сустава. Чаще всего страдают коленные, локтевые, голеностопные, пя-стно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей, плечевые и тазобедренные суставы. Поражение других органов. Гепатит, периге-патит (синдром Фитц-Хью—Куртиса), перикардит, миокардит, инфекционный эндокардит, менингит. Изредка — пневмония, респираторный дистресс-синдром взрослых, остеомиелит.

Скудная геморрагическая сыпь на конечностях Бактериемия, менингококковая инфекция, инфекционный эндокардит.

Рисунок 32-3. Диссеминированная гонококковая инфекция. Болезненные пустулы с геморрагическим содержимым, расположенные на гиперемированном основании. При диссеминированной гонококковой инфекции высыпаний немного, и локализуются они на дистальных участках конечностей

Тендовагинит или артрит Инфекционный артрит, инфекционный тендовагинит, синдром Рейтера, псориатиче-ский артрит, системная красная волчанка.

При иммунофлюоресцентном окрашивании материала, полученного из очага поражения, в 60% случаев выявляют гонококков.

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму

Для исследования у мужчин берут отделяемое из мочеиспускательного канала, у женщин — слизь шейки матки.

На пораженных слизистых гонококков обнаруживают в 80—90% случаев. В коже (посев биопсийного материала), синовиальной жидкости и в крови гонококков обнаруживают лишь в 10—30% случаев.

Клиническая картина, подтвержденная результатами посева отделяемого со слизистых.

Диссеминированная гонококковая инфекция, как правило, обусловлена такими штаммами возбудителя, которые при внедрении в организм вызывают незначительную воспалительную реакцию. В результате гонорея остается незамеченной. В США в последнее десятилетие такие штаммы, стали встречаться реже. Основные проявления диссеминированной гонококковой инфекции обусловлены образованием и отложением в тканях иммунных комплексов. Рецидивы, по-видимому, связаны с дефицитом компонентов комплемента, формирующих мембраноатакующий комплекс.

Течение и прогноз

Без лечения сыпь и артрит постепенно про- ходят, инфекционный эндокардит же, как правило, приводит к смерти.

Лечение и профилактика

Госпитализация рекомендуется всем больным, особенно при неясном диагнозе, развитии гнойного артрита или других осложнений, а также если нет уверенности, что больной будет лечиться самостоятельно. Нужно убедиться, что у больного нет менингита и инфекционного эндокардита. Одновременно с диссеминированной гонококковой инфекцией лечат хламидиоз. Препарат выбора

• Цефтриаксон, 1 г в/м или в/в каждые 24 ч. Препараты резерва

• Цефотаксим, 1 г в/в каждые 8 ч, или

• Цефтизоксим, 1 г в/в каждые 8 ч, или При аллергии к $-лактамным антибиотикам

• Спектиномицин, 2 г в/м каждые 12 ч. Парентеральное введение антибиотиков продолжают до тех пор, пока состояние не начнет улучшаться и еще в течение 24—48 ч. Затем назначают один из следующих препаратов с тем, чтобы общая продолжительность антимикробной терапии составила одну неделю.

• Цефиксим, 400 мг внутрь 2 раза в сутки, или

• Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки.

Внимание: ципрофлоксацин противопоказан детям, подросткам (до 17 лет), а также беременным и кормящим женщинам.

У половых партнеров больного диссеминированной гонококковой инфекцией, как правило, выявляют бессимптомную гонорею.

Больного следует убедить в необходимости обследования и лечения всех половых партнеров.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации:

Оглавление

1. Краткая информация

Гонококковая инфекция – заболевание, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae)

Возбудитель – не образующие спор грамотрицательные диплококки 1.25-1.6 х 0.7-0.8 мкм.

Гонококки фиксируются на эпителиальных клетках слизистой тонкими нитями – пилями, обусловливающими вирулентные свойства и передачу генетической информации. Способны переходить из непилированного в пилированное состояние и обратно.

Трехслойная наружная мембрана гонококков содержит:

Возбудитель поражает клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала, у девочек и в менопаузу возможно поражение вагинального эпителия.

Распространяется по слизистой или лимфатическим сосудам в отдаленные отделы мочеполового тракта.

Возможен ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичка.

При экстрагенитальных формах возможно поражение слизистой ротоглотки, прямой кишки, конъюнктивы.

Гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом с гонококковой септицемией и септикопиемией – редко.

Гонококковая инфекция приводит к инфильтративным и дегенеративным процессам слизистой.

При хроническом течении соседствуют экссудативные и пролиферативные изменения:

• очаговые воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое,
• трансформация участков цилиндрического эпителия в многослойный плоский и часто в ороговевающий,
• рубцовая атрофия ткани.

• взрослых - при половых контактах,
• детей – перинатально и при половом контакте;
• в исключительных случаях девочки младшего возраста - при нарушении личной гигиены и ухода.

Ежегодно в мире около 60 миллионов случаев.

В РФ с 2001 года снижение заболеваемости до 18.5 случаев на 100 тыс.

В 2015 году заболеваемость на 100 тыс.:

• 0-14 лет – 0.4
• 15-17 лет – 18.2
• старше 18 лет – 22.2

Гонококковая инфекция (A54):

A54.0 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез.

Гонококковый: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит;

A54.1 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез.

Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез;

A54.2+ – Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.

Гонококковый (ое): эпидидимит (N51.1), орхит (N51.1), простатит (N51.0), воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3);

A54.3 – Гонококковая инфекция глаз.

Гонококковый: конъюнктивит+ (H13.1), иридоциклит (H22.0), гонококковая офтальмия новорожденных;

A54.4 – Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.

Гонококковый: артрит (M01.3), бурсит (M73.0), остеомиелит (M90.2), синовит (M68.0), теносиновит (M68.0);

A54.5 – Гонококковый фарингит;

A54.6 – Гонококковая инфекция аноректальной области;

A56.8 – Другие гонококковые инфекции.

Гонококковый (ая) (ое): абсцесс мозга (G07), эндокардит (I39.8), менингит (G01), миокардит (I41.0), перикардит (I32.0), перитонит (K67.1), пневмония (J17.0), сепсис, поражение кожи;

A56.9 – Гонококковая инфекция неуточненная.

Классификация

• ГИ нижних отделов мочеполового трактабез абсцедирования парауретральных и придаточных желез (уретрит; цервицит; цистит; вульвовагинит); с абсцедированием желез (абсцесс больших вестибулярных желез; парауретрит; вестибулит).
• Гонококковый пельвиоперитонит и другая ГИ мочеполовых органов: эпидидимит; орхит; простатит; сальпингоофорит; эндометрит; пельвиоперитонит.
• ГИ глаз: конъюнктивит; иридоциклит; офтальмия новорожденных.
• ГИ костно-мышечной системы: артрит; бурсит; остеомиелит; синовит; теносиновит.
• Гонококковый фарингит.
• ГИ аноректальной области.
• Другие ГИ: абсцесс мозга; эндокардит; менингит; миокардит; перикардит; пневмония; сепсис; поражение кожи.

ГИ нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез

Асимптомное течение у 70% женщин.

Субъективные симптомы у женщин:

• гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
• зуд, жжение наружных половых органов;
• диспареуния;
• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
• дискомфорт или боль в нижней части живота.

Объективные симптомы у женщин:

• гиперемия и отечность слизистой наружного отверстия и стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;
• гиперемия и отечность слизистой вульвы, влагалища;
• слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
• отечность, гиперемия и эрозии слизистой шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

Субъективные симптомы у мужчин:

• гнойные выделения из уретры;
• дизурия;
• зуд, жжение уретры;
• диспареуния;
• учащенное мочеиспускание и ургентные позывы при проксимальном распространении воспалительного процесса;
• боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Объективные симптомы у мужчин:

• гиперемия и отечность слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• инфильтрация стенок уретры;
• гнойные выделения из уретры.

ГИ нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез

Вестибулит

• незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• болезненность и отечность вульвы;
• симптомы общей интоксикации при формировании абсцесса железы;
• при абсцессе боли усиливаются с пульсирующим характером.

• гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез;
• незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• болезненность при пальпации и отечность протоков вестибулярных желез;
• общая и местная гипертермия при формировании абсцесса;
• при пальпации железы слизисто-гнойные или гнойные выделения;
• четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в проекции протока.

Гонококковый парауретрит

• дизурия;
• гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• диспареуния;
• болезненность в области наружного отверстия уретры.

• гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• плотные болезненные образования с просяное зерно в области выводных протоков.

ГИ аноректальной области

Как правило, субъективно асимптомное течение заболевания.

Субъективные симптомы при локальном поражении прямой кишки:

• зуд, жжение в аноректальной области;
• незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета.

Субъективные симптомы при локализации процесса выше анального отверстия:

• болезненные тенезмы;
• болезненность при дефекации;
• слизисто-гнойные выделения из прямой кишки;
• часто примесь крови;
• вторичные запоры.

• гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
• слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки.

Гонококковый фарингит

Как правило, субъективно асимптомное течение заболевания.

• чувство сухости в ротоглотке;
• усиливающаяся при глотании боль;
• осиплость.

• гиперемия и отечность слизистой ротоглотки и миндалин с зернистостью и пленчатыми наложениями.

Гонококковая инфекция глаз

• резкая болезненность пораженного глаза;
• слезотечение;
• отечность век;
• светобоязнь;
• обиль​ное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

• отечность век;
• гиперемия кожных покровов и слизистых пораженного глаза;
• обиль​ное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

Гонококковый пельвиоперитонит и другая ГИ мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)

Как правило, симптомы общей интоксикации:

• повышение температуры;
• общая слабость;
• утомляемость;
• повышение СОЭ.

Сальпингоофорит

• схваткообразная боль в нижней части живота;
• слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• при хроническом течении субъективные проявления менее выражены;
• нарушение менструального цикла.

• увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники;
• укорочение сводов влагалища;
• слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;
• незначительная болезненность, уплотнение маточных труб при хроническом течении.

Эндометрит

• тянущая боль в нижней части живота,
• слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• при хроническом течении субъективные проявления менее выражены,
• нередко пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения.

• болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции,
• слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;
• плотная консистенция и ограниченная подвижность матки при хроническом течении.

Эпидидимоорхит

• слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• дизурия;
• диспареуния;
• болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя;
• боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку, в нижней части живота, в мошонке;
• боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, поясницу, крестец;

• слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• гиперемия и отек мошонки в области поражения;
• при пальпации увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток.

Простатит

• боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в прямую кишку;
• дизурия.

• при пальпации болезненная, уплотненная предстательная железа.

Диссеминированная ГИ:

• пельвиоперитонит,
• эндокардит,
• перикардит,
• менингит,
• артрит,
• абсцесс мозга,
• пневмония,
• перигепатит,
• сепсис,
• остеомиелит,
• синовит, не имеющие патогномоничных симптомов.

Гоноккокковая инфекция у детей и подростков

• Субъективные и объективные симптомы аналогичны таковым у взрослых лиц.
• Особенность клинического течения заболевания у девочек - более выраженная субъективная и объективная симптоматика и многоочаговость поражения.

2. Диагностика

Исследование на ГИ:

• лицам с признаками воспаления урогенитального тракта и репродуктивной системы, при показаниях – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы;
• предгравидарное обследование;
• во время беременности трижды: при постановке на учет, в 27-30 и 36-40 недель;
• роженицам без документов об обследования на ИППП;
• перед инвазивными манипуляциями на половых и органах малого таза;
• при перинатальных потерях и бесплодии;
• партнёрам больных ИППП;
• декретированные профессии;
• перенесшим сексуальное насилие.

Для верификации ГИ микроскопическое исследование уретрального отделяемого мужчин с манифестной ГИ (окрашенного 1% метиленовым синим и по Граму). Чувствительность и специфичность 90-100%.

Не показана микроскопия цервикальных, фарингеальных и ректальных проб для верификации ГИ и при бессимптомной инфекции. Чувствительность и специфичность 45-64%.

Верификация ГИ молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, обнаруживающими специфические фрагменты ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae. Чувствительность 98-100%, специфичность - 100%.

Верификация ГИ у детей по культуральному и/или молекулярно-биологическому методу.

Категорически не рекомендуются для обнаружения антител к N. gonorrhoeae:

• прямая иммунофлюоресценция (ПИФ),
• иммуноферментный анализ (ИФА).

Для достоверной идентификации N. gonorrhoeae необходимо получение материала:

• микроскопическим, культуральным и амплификацией РНК (NASBA) – через 14 днейпосле завершения приёма антибиотиков;
• амплификация ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - через месяц после окончания приёма препаратов;
• из уретры через 3 часа после мочеиспускания, при обильных уретральных выделениях – через 15-20 минут после мочеиспускания;
• из цервикального канала и влагалища вне менструации;
• соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

Категорически не рекомендуются биологические, химические и алиментарные провокации для повышения эффективности диагностики и лечения гонококковой инфекции.

• вовлечение в воспалительный процесс органов малого таза,
• ведение беременных, больных гонококковой инфекцией.

• для диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы,
• при длительном течении,
• при неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита.

Для выявления изменений в других органах и системах и определения объема лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от выявленной патологии консультация:

• офтальмолога,
• оториноларинголога,
• проктолога,
• неонатолога,
• педиатра.

3. Лечение

ГИ нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез, фарингита и аноректальной ГИ один из препаратов однократно:

• цефтриаксон 500 мг в/м;
• цефиксим 400 мг перорально;
• спектиномицин 2,0 г в/м.

ГИ глаз у взрослых – цефтриаксон 500 мг в/м 1 раз/сутки 3 дня.

ГИ нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, пельвиоперитонита и другой ГИ мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспаления органов малого таза женщин) один из препаратов 14 дней:

• цефтриаксон 1,0 г в/м, в/в каждые 24 часа;
• цефотаксим 1,0 г в/в каждые 8 часов;
• спектиномицин 2,0 г в/м каждые 12 часов.

При регрессии клинических симптомов заболевания парентеральную терапию через 24-48 часов можно заменить на пероральный цефиксим 400 мг 2 раза/сутки с общей продолжительностью антибактериальной терапии 14 дней.

Лечение беременных на любом сроке одним из препаратов однократно:

• цефтриаксон 500 мг в/м;
• цефиксим 400 мг перорально;
• спектиномицин 2,0 г в/м.

Лечение детей с массой менее 45 кг при участии педиатра одним из препаратов однократно:

• цефтриаксон 125 мг в/м;
• спектиномицин 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) в/м.

Лечение детей с массой более 45 кг - по схемам взрослых.

Лечения офтальмии новорожденных с участием неонатолога одним из препаратов:

• цефтриаксон 25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) в/м или в/в 1 раз/сутки 3 дня;
• спектиномицин 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) в/м однократно.

Профилактика офтальмии всем новорожденным сразу же после рождения одним из препаратов однократно:

• глазная мазь эритромицин 0,5%;
• водный раствор нитрата серебра 1%.

Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от больных ГИ матерей, цефтриаксоном 25-50 мг/кг массы тела (но не более 125 мг) в/м однократно.

• системная энзимотерапия;
• иммуномодулирующая терапия;
• местные антисептические препараты.

При отсутствии эффекта от лечения:

• исключить реинфекцию;
• определить чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам;
• назначить антибиотик других фармакологических групп по результатам чувствительности выделенных изолятов.