Дизентерийная амеба источник инфекции

Простейшее, вызывающее у человека дизентерийный амебиаз, носит название дизентерийная амеба. Имеет мягкую оболочку тела и выросты — ложноножки, благодаря изменению формы которых она может перемещаться.

Амебиаз наиболее распространен в районах с субтропическим и тропическим климатом, в остальных широтах вспышки случаются крайне редко. В жарких странах у местного населения дизентерийная амеба вызывает носительство без клинических проявлений.

Формы амебы

Как и у большинства паразитарных микроорганизмов, у дизентерийной амебы есть активная и спящая (гистологическая) формы.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 амебиазу присвоена кодировка А06 с подрубриками А06.0-А06.9.

Активные формы (вегетативные) называют трофозоитами. Они осуществляют основные процессы жизнедеятельности: рост, питание и размножение.

• Большая вегетативная. Характеризуется самым крупным размером и достигает 600 мкм. Клетка прозрачная, в живом состоянии ядро не просматривается, а становится заметна после гибели или при полном обездвиживании. Вегетативная амеба активно питается эритроцитами и единственная способна к быстрому перемещению с помощью псевдоподий.
• Тканевая. Обнаруживается только в острой фазе в тканях с наибольшей степенью поражения. Вокруг нее образуются язвы и некротические участки со скоплением гнойных масс, слизи и крови.
• Просветная. Место обитания — внутренние полости кишечника. Способна существовать там в качестве комменсала, то есть, не нанося вреда хозяину. Ее двигательная способность сильно замедленная и вялая. Выявляется при бессимптомном протекании и при хроническом заражении.
• Предциста. Образовывается из просветной, которая окружается твердыми оболочками, и служит переходной стадией к образованию цист. Она несколько ужимается в размерах до 10-18 мкм.

Вне организма хозяина гибель активных форм наступает очень быстро — через 10-13 минут.

Гистологическая форма — циста. Покрыта плотной оболочкой, из-за чего не способна формировать псевдоножки и полностью утрачивает способность к перемещению. Циста очень устойчива к внешним проявлениям и способна к выживанию вне организма хозяина на протяжении нескольких месяцев. При попадании в почву может жить пару недель. Легко переносит охлаждение и замораживание до температуры -20 °С. Единственные факторы, пагубно влияющие на цисты — высушивание и нагревание до 60 °С.

В каждой цисте содержится до 8 ядер, поэтому при попадании в благоприятные для развития условия в организме хозяина рождается в 8 раз больше дизентерийных амеб, чем в него попало цист. Этим обусловлена высокая интенсивность заражения при амебиазе.

Цикл развития

Жизненный цикл дизентерийной амебы состоит из таких фаз:

• Цисты проглатываются человеком и попадают в желудочно-кишечный тракт. Твердая оболочка уберегает их от пагубного влияния желудочного сока, имеющего кислую среду, поэтому в кишечник они попадают в цистированной капсуле.
• Кишечная среда благоприятна для выхода из цист, там происходит растворение оболочек, и появляются молодые просветные амебы. Они поселяются в начальных отделах толстой кишки, не оказывая патогенного воздействия на организм.
• При определенных условиях безопасные просветные формы способны трансформироваться в патогенные, проникающие в эпителий кишечника. Другие просветные амебы с пищевыми массами перемещаются к нижним отделам толстой кишки, где условия не благоприятны для их существования, так как фекалии здесь обезвожены, рН среды изменяется, а состав бактериальной флоры отличается от состава верхних отделов. Это способствует началу процесса цистирования.
• Сформированные цисты выходят вместе с фекалиями в окружающую среду, где сохраняются до момента повторного попадания в организм человека.

Зараженный человек может выделять в сутки около 300 млн. цист.

Пути заражения человека

Заражение может произойти только при попадании в ЖКТ зрелых цист. Если в организм поступают недавно сформированные цисты, то дизентерийные амебы из них не выйдут, и цисты погибнут.

Механизм попадания инвазии всегда одинаковый — проглатывание возбудителя.

Существует несколько путей заражения дизентерийной амебой:

• Пищевой. Большую роль в этом процессе играют насекомые, в особенности, мухи и тараканы, переносящие цисты с одних продуктов на другие. Проглатывание может произойти, если человек ест немытые или термически необработанные овощи и фрукты.
• Водный. При употреблении не продезинфицированной или некипяченой воды. Заглатывание такой воды возможно и при купании в открытых водоемах.
• Контактно-бытовой. При пользовании вещами, посудой, игрушками и другими предметами зараженного человека, при контакте с больным, который может иметь цисты амебы дизентерийной на руках после посещения туалета.
  

Амебиазу в равной степени подвержены оба пола. Заражение становится более вероятно при таких факторах:

• беременность;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• глистная инвазия;
• низкобелковое питание;
• угнетенное состояние иммунитета;
• низкий уровень гигиены.

Самое активное распространение амебиаз имеет в тропических странах, однако местное население имеет определенный иммунитет, поэтому чаще всего происходит бессимптомное течение. Острое течение характерно для туристов и путешественников. Вспышки, как правило, происходят в самое жаркое время года.

Опасность заключается в том, что при хронических и бессимптомных видах происходит выделение цист на протяжении долгих лет. Заразится же от человека с острым течением практически невозможно, так как в его фекалиях присутствуют лишь невирулентные просветные формы.

Симптомы

После заражения на протяжении 1-2 недель длится инкубационный период, в течение которого не наблюдается клинических проявлений. Цистные формы в это время передвигаются по отделам желудочно-кишечного тракта, пока не достигнут толстого кишечника. Там они переходят в вегетативную стадию, внедряясь в эпителий, а в редких случаях — в гладкую мускулатуру, что дает начало клиническим проявлениям.

Симптоматика зависит от вида амебиаза. Выделяют 2 основных вида: кишечный и внекишечный амебиаз.

После окончания инкубационного периода происходит появление первых симптомов. Течение может быть острым и хроническим.

Острый период

Характеризуется нарастанием интенсивности симптомов на протяжении нескольких суток:

• диарея с включениями слизи и неприятным запахом до 6-8 раз в сутки;
• плавное увеличение количества дефекаций до 20 раз в день и переход каловых масс в жидкую слизь;
• еще через несколько дней в фекалиях присутствуют сгустки крови;
• резкие или постоянные болезненные ощущения в брюшной области, которые становятся сильнее при дефекации;
• длительные позывы к посещению туалета, которые не приносят результатов;
• повышение температуры до 38ºС;
• повышенное газообразование и вздутие.

При нарушении целостности кишечного эпителия в фекалиях увеличивается присутствие крови, а частые позывы к дефекации объясняются нарушением нервных клеток толстой кишки.

Если начато лечение, то симптоматика продолжается месяц-полтора, после чего начинает затухать. В противном случае болезнь приобретает хроническое течение.

Для детей дошкольного возраста и людей с угнетенной иммунной системой характерно быстрое развитие симптомов с первых суток болезни с явной интоксикацией, обезвоживанием и сильными болями. Развивается обширное поражение кишечника, что может обусловить возникновение перитонита. При таком быстром течении высока вероятность смертельного исхода.

Хроническое течение

Длительная форма инвазии вызывает обширные поражения кишечника, что приводит к нарушению пищеварительной функции и сказывается на работе многих органов пищевой системы.

Для хронического течения характерны такие проявления:

• неприятный привкус во рту;
• наличие белого налета на слизистой поверхности языка;
• западание живота;
• болезненность при ощупывании брюшной полости;
• дефицит витаминов и протеинов, который вызывает бледность кожи, ухудшение структуры ногтей и волос;
• отсутствие аппетита и снижение веса тела;
• возможны тахикардия и увеличение печени.

Такой вид характеризуется патологическими процессами в разных внутренних органах. Внекишечный амебиаз может быть пневмонийным, кожным, печеночным, церебральным. Такие виды возникают при попадании дизентерийных амеб в кровоток и их оседании в определенных органах.

Пневмонийный

В таких случаях в плевральной области скапливается гнойное содержимое, развивается абсцесс легких. Проявляется приступообразными болями в грудине, одышкой. Сопровождается мокрым кашлем с отхаркивающимися мокротами. В мокротах возможно содержание крови или гнойных включений. Может присутствовать постоянная или временная лихорадка.

Церебральный

Очаги поражения могут располагаться в разных участках мозга, но в связи с особенностью кровотока чаще появляются слева.

Выражается множественными неврологическими расстройствами и симптоматикой, близкой к энцефалиту. Редко обнаруживается при жизни, так как вызывает стремительное развитие симптомов и летальный исход.

Печеночный

Печень является самой частой мишенью для внекишечного амебиаза. Дизентерийные амебы попадают в печень с кровью по воротной вене. Самое частое место локализации — правая доля печени.

Поражения печени могут проявиться после длительного периода, прошедшего со времени острого течения, иногда — через несколько лет.

В легких случаях может наблюдаться жировая или протеиновая дистрофия гепатита, которая будет проявляться наличием фосфатазы в крови. При более тяжелых течениях возникает абсцесс печени, который чаще размещается в правой доле с частичным вовлечением желчного пузыря или его протоков. Содержимое гнойного абсцесса — гной темно-коричневого цвета.

Основные симптомы печеночного амебиаза:

• прощупывание печени всегда болезненно, чувствуется увеличение органа;
• жалобы на болезненные ощущения под правым подреберьем;
• иррадирование боли в правое плечо, которое усиливается при движении;
• повышение температуры до 39°С;
• желтуха;
• отечность ног;
• аномальное потоотделение в ночное время.

Внешне человек выглядит истощенно, черты лица становятся резкими, под глазами выражена синева.

После прорыва абсцесса развивается перитонит, что очень опасно для жизни и часто приводит к летальному исходу.

Кожный

На кожных покровах формируются множественные язвы, которые не являются болезненными. Они имеют неровные очертания и характеризуются резким запахом. Такие язвы могут возникать в области промежности, на имеющихся свищах или послеоперационных швах.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится опрос больного, в ходе которого выясняют следующее:

• характер стула и частота посещений туалета;
• время начала симптомов;
• наличие боли;
• температурные показатели;
• были ли поездки в жаркие страны.

Назначают такие обследования:

• микроскопическое исследование кала для обнаружения возбудителя;
• эндоскопия для получения соскоба с эпителия кишки;
• серологические анализы на выявление антител к дизентерийной амебе.

В случаях, сложно поддающихся диагностике, могут назначить УЗИ брюшных органов, анализы на биохимию крови, общеклинические анализы, рентгенографию и колоноскопию.

Лечение

Медикаментозная терапия подбирается в соответствии с формой возбудителя:

• Для просветной формы. Применяется во время ремиссии. Препараты можно использовать для клизмования. К таким лекарствам относятся Хиниофон и Дийодохин.
• Для острого периода подходят препараты, борющиеся не только с просветной, но и с тканевой формой — Амбильгар, Хинамин.
• Третья категория — универсальные препараты, одинаково успешные как для хронического, так и острого процесса. К ним относятся Трихопол и Фурамид.

При необходимости могут использовать антибиотики, пре- и пробиотики, ферменты. Все эти средства служат восстановлению функции пищеварения. Часто применяются поливитаминные препараты для скорейшего пополнения дефицита необходимых нутриентов.

На протяжении лечения больной должен соблюдать определенную диету, насыщенную протеинами и исключающую тяжелую пищу. Блюда перетирают, чтобы снизить нагрузку на ЖКТ, порции должны быть минимальными, но приемы пищи — частыми.

При амебном абсцессе печени необходимо оперативное вмешательство.

После завершения лечения больной должен повторно проходить копрологическое обследование с периодичностью раз в 3 месяца до полугода, а иногда — до года. Эта мера позволит убедиться в эффективности проведенной терапии и полном излечении пациента.

На видео подробно рассказано о заражении дизентерийной амебой, цикле жизни паразита, симптомах и лечении амебиаза.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации

Оглавление

1. Краткая информация

• с фекально-оральной передачей,
• язвенным поражением кишечника,
• умеренно выраженной интоксикацией,
• рецидивирующим и хроническим течением,
• возможными внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени, головного мозга, легких и других органов.

Этиология

Возбудитель Entamoeba histolytica, отряд Amoebidae, простейшие Sacromastigophora.

вегетативная (трофозоит) с 3 формами развития:

• большая вегетативная (Entamoebahistolytica formamagna) - 20-60 мкм, типичный эритрофаг, в свежих испражнениях при остром амебиазе;
• просветная (Entamoeba histolytica forma minuta) - 15-20 мкм, в нижнем отделе толстой кишки переходит в цистную, в испражнениях реконвалесцентов, при хроническом рецидивирующем течении и у носителей в кале после слабительных;
• тканевая - 20-25 мкм, в подслизистом слое кишки и в абсцессах органов, редко в жидких испражнениях при язвах кишечника.

стадия покоя - 10-15 мкм, циста различной степени зрелости, зрелая с 4 ядрами, в кале реконвалесцентов, в ремиссии при хроническом течении и у носителей амеб.

Патогенез

• Инфицирование - попадание зрелых цист в ЖКТ; в тонкой кишке из каждой цисты выходит 4- ядерная амеба, из которой формируется 4 одноядерных, каждая делится на просветных, живущих в верхнем отделе толстой кишки без клинических проявлений.
• Трансформация просветных форм в эритрофаги при благоприятных условиях в организме (иммунодефицит, воспаление), выделяют разрушающие эпителиальный слой цитолизины.
• Поражение кишечника от слепой до сигмовидной с некрозом слизистой и язвами после вскрытия микроабсцессов.
• ВнедрениеEntamoeba histolytica forma magna в подслизистый слой толстой кишки – преимущественно по краям язвы, некоторые проникают в подслизистый слой.
• Осложнения местных проявлений амебиаза - перфорация язв с перитонитом или перитонеальными спайками, стриктуры при заживлении язв с угрозой кишечной непроходимости, амебома.
• Гематогенное распространение и формирование абсцессов в органах.
• Иммунный ответ при амебиазе - секреторные IgA против Eh-лектина, IgМ и IgG при гематогенном распространении, активация макрофагов и натуральных киллеров для защиты при реинфекции после первого эпизода болезни.

Антропонозная протозойная инфекция.

• носители амеб
• реже больные хроническим амебиазом.

• 3 место – после малярии и шистосомоза среди всех паразитарных болезней по летальным исходам - 100 тыс.;
• ежегодно поражает около 50 млн.;
• 50% случаев в развивающихся странах (Нигерия, Гана, Бенин, Кот-д’Ивуар),
• инфекция стран Африки, Кореи, Китая, Южной и Центральной Америки;
• смертность 0,2% от всех выявленных случаев;
• внекишечный амебиаз - около 10% от всех случаев.

• в южных регионах;
• в основном спорадическая заболеваемость;
• эндемичный регион – Дагестан;
• возможны внекишечные формы;
• в приграничных районах Армении, Грузии, Туркмении, Киргизии.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Амебиаз (А06): инфекция, вызванная Entamoeba histolytica

А06.0 – Острая амебная дизентерия;

Острый амебиаз Кишечный амебиаз БДУ;

А06.1 — Хронический кишечный амебиаз;

А06.2 — Амебный недизентерийный колит;

А06.3 — Амебома кишечника; Амебома БДУ;

А06.4 —Амебный абсцесс печени;

А06.5 — Амебный абсцесс легкого;

• Амебный абсцесс легкого (и печени);

A06.6 — Амебный абсцесс головного мозга;

• Амебный абсцесс головного мозга (и печени) (и легкого);

A06.7 — Кожный амебиаз;

A06.8 — Амебная инфекция другой локализации;

• Амебный аппендицит;
• Амебный баланит;

A06.9 — Амебиаз неуточненный.

Клиническая:

1. Типичный (амебная диарея, амебная дизентерия, острый амебный колит);
2. Атипичный (латентный);
3. Молниеносный (фулминантный).

По наличию осложнений:

• Без осложнений;
• С кишечными осложнениями (кровотечение, перфорация язв; стриктуры, полипоз, амебома, выпадение слизистой прямой кишки);
• С внекишечными осложнениями (абсцессы печени, легких, гепатит, кожи и др.).

По характеру течения:

Острое - до 3 мес.;
Хроническое - более 3 мес.:

• рецидивирующее,
• непрерывно рецидивирующее.

По тяжести течения:

Классификация ВОЗ:

1. Бессимптомная инфекция;
2. Манифестная инфекция:

• кишечный амебиаз:
• амебная дизентерия;
• амебный колит.

3. Внекишечный амебиаз

• печеночный: острый печеночный; абсцесс печени.
• легочный;
• другие внекишечные поражения.

2. Диагностика амебиаза

Выясняют жалобы на:

• повышение температуры
• интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, головные боли)
• диспептические (рвота, диарея, вздутие живота, усиленное отхождение кишечных газов)
• боли в животе
• патологические примеси в кале (кровь, слизь, гной)
• снижение диуреза
• кашель.

• контакт с больными или носителями амебы дизентерийной,
• употребление некипяченой воды из естественных открытых водоемов, колодцев, родников и т.д.

Наиболее частые синдромы и осложнения амебиаза

Инкубационный период от 7 дней до 3 месяцев, чаще 3-6 недель.

Амебная диарея:

• первая фаза кишечного амебиаза,
• учащение стула до 2-6 раз в сутки,
• стул без видимых признаков слизи и крови,
• микроскопически в кале выявляется кровь,
• общее состояние удовлетворительное.

Амебная дизентерия или амебный колит:

Внекишечный амебиаз:

• часто амебный абсцесс печени с лихорадкой неправильного типа, боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, желтуха при крупных абсцессах;
• амебный гепатит с микроабсцессами,
• амебный абсцесс легких с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, при опорожнении обильная коричневая мокрота, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, эозинофилия.

Осложнения амебиаза:

• общее состояние;
• признаки дегидратации (тургор, эластичность кожи и слизистых, большой родничок у грудных и детей раннего возраста);
• уровень питания;
• состояние ССС (пульс, АД, сердечные тоны);
• признаки дыхательной недостаточности, обусловленные обезвоживанием;
• пальпацию живота (болезненные участки);
• размеры печени и селезенки;
• испражнения (визуально).

Характер абдоминального болевого синдрома:

• схваткообразные боли,
• тенезмы,
• локализация в гипогастрии,
• болезненность при пальпации левой и правой подвздошных, илеоцекальной областей.

Гепатоспленомегалия при средней тяжести и тяжелом течении.

Характер стула:

Клинические признаки дегидратации и степень тяжести определяются по проценту потери массы тела (ESPGHAN):

Клиническая шкала дегидратации CDS:

• 0 баллов – отсутствует;
• 1-4 баллов – легкая;
• 5–8 баллов - средняя и тяжелая степени.

Критерии оценки степени тяжести амебиаза у детей смотри в Приложении Г2.

На этапе постановки диагноза

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой:

Копрологическое исследование:

• вегетативные формы и цисты различных видов амеб;
• лейкоциты;
• эритроциты;
• слизь (гемоколит);
• признаки нарушения переваривания и всасывания.

Микроскопическое исследование кала на вегетативные формы и цисты:

• информативно при манифестной форме заболевания – гематофаги;
• при носительстве - просветные формы и цисты;
• информативность повышается при исследовании свежего кала – до 20 минут.

Микроскопическое исследование содержимого язв кишечника на вегетативные формы:

• информативно при манифестной форме – гематофаги;
• информативность повышается при исследовании материала во время эндоскопии.

Специфические антитела к дизентерийной амебе в сыворотке крови при РНИФ:

• титр 1:80 и более;
• при кишечном амебиазе низкая эффективность;
• при внекишечном (формирование абсцессов) высокая эффективность;
• в парных сыворотках с интервалом 14-20 дней.

Специфические антитела к дизентерийной амебе в сыворотке крови при ИФА:

• обнаружение подтверждает диагноз;
• низкая эффективность при кишечном амебиазе;
• высокая эффективность при внекишечном (формирование абсцессов);
• исследование в парных сыворотках с интервалом 14-20 дней.

Выявление генетического материала дизентерийной амебы в фекалиях при ПЦР:

• информативно при манифестных и латентных формах;
• возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты;
• при положительном результате требуется паразитологическое подтверждение;
• дифференцирует просветную форму от непатогенных Entamoeba dispar, coli, hartmanni и др.

Выявление генетического материала дизентерийной амебы в содержимом абсцессов при ПЦР:

• информативно при внекишечном амебиазе.

Антигены дизентерийной амебы методом моноклональных антител в фекалиях и сыворотке крови:

• информативно при манифестных и латентных формах.

БАК:

• глюкоза;
• СРБ – рост при воспалительных изменениях;
• мочевина, креатинин, электролиты - отражает тяжесть дегидратации;
• АЛТ и АСТ – повышение при синдроме цитолиза при амебном гепатите;
• щелочная фосфатаза - повышение при холестатическом синдроме;
• амилаза – повышение при поражении поджелудочной железы;
• билирубин прямой - повышение при холестатическом синдроме.

Рентгенологическое исследование легких при клинике поражения легких: летучие легочные инфильтраты, пневмония, абсцессы.

УЗИ органов брюшной полости.

Фиброколоноскопия.

КТ или МРТ при осложнениях амебиаза.

Дифференциальная диагностика:

• с острыми бактериальными кишечными инфекциями (шигеллез, кампилобактериоз, сальмонеллез и др.);
• с другими паразитарными заболеваниями (балантидиаз, анкилостомидоз, кишечный шистосомоз и др.);
• с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
• с острой хирургической патологией брюшной полости (аппендицит, острая кишечная непроходимость и др.);
• с туберкулезом кишечника.

3. Лечение амебиаза

Выбор метода лечения зависит от:

• клинической картины
• степени тяжести заболевания
• наличия осложнений.

Лечение амебиаза включает:

• режим;
• диету №4 по Певзнеру с ограничением молока и молочных продуктов;
• прием медикаментов;
• средства этиотропной терапии
• средства симптоматической терапии;
• средства нормализации микробиоценоза кишечника;
• методы немедикаментозного лечения;
• физические методы снижения температуры;
• физиотерапевтические методы лечения.

Показания к госпитализации

Амбулаторное лечение детей-цистовыделителей с анамнезом острого инвазивного амебиаза.

Госпитализации в инфекционные отделения подлежат пациенты:

• с клинически манифестной формой;
• с осложнениями болезни.

Этиотропная терапия

• эрадикация дизентерийной амебы;
• снижение тяжести течения заболевания;
• уменьшение риска осложнений.

Этиотропная терапия проводится с учетом формы заболевания.

Препараты для лечения амебиаза из группы 5-нитроимидазолов:

Схемы лечения кишечного амебиаза и амебного абсцесса:

• Метронидазол 30 мг/кг/сутки в 3 приема, внутрь, в/в 8-10 дней;
• Орнидазол 40 мг/кг/сутки до 12 лет; 2 г/сутки старше 12 лет в 2 приема 3 дня;
• Секнидазол 30 мг/кг/сутки до 12 лет; 2 г/сутки старше 12 лет в 1 прием 3 дня.

Для санации паразитоносителей с анамнезом перенесенного амебиаза:

• Метронидазол 750 мг 3 раза в сутки внутрь 8-10 дней;
• Дилоксанида фуроат 500 мг 3 раза в сутки; детям – 20 мг/кг/сут в 3 приема 10 дней (не используется в РФ);
• Паромомицин (мономицин) 25-30 мг/кг 3 раза в сутки внутрь 7-10 дней (потенциально нефро- и ототоксичен).

Симптоматическая терапия

• уменьшение интоксикации;
• устранение синдрома лихорадки;
• коррекция нарушений водно-электролитного баланса;
• устранение диспептических нарушений;
• устранение абдоминального болевого синдрома;
• антибактериальная терапия бактериальных осложнений.

При неэффективности пероральной регидратации - внутривенное введение растворов при среднетяжелой и тяжелой форме амебиаза, в том числе с осложнениями.

Системные глюкокортикостероиды:

• при тяжелой форме амебиаза;
• у пациентов с выраженными проявлениями аллергии.

Антигистаминные - производные пиперазина (цетиризин внутрь) при умеренной аллергии:

• уртикарная экзантема;
• отек Квинке;
• атопический дерматит.

Пробиотические препараты для коррекции нарушений микробиоценоза кишечника:

Адсорбирующие кишечные препараты (смектит диоктаэдрический, лигнин гидролизный) при:

Папаверин и его производные (дротаверин) для купирования абдоминального болевого синдрома.

• абсцесс печени;
• абсцесс легких;
• абсцесс головного мозга;
• перитонит и др.

Физические методы снижения температуры:

Физиотерапевтические методы при абдоминальной боли и стихании острого воспаления в толстой кишке.

4. Реабилитация при амебиазе

Реабилитация реконвалесцентов среднетяжелых и тяжелых форм в ЛПУ и санаторно-курортное лечение по профилю осложнений.

Отвод от вакцинации реконвалесцентов:

• 1 мес. при острой форме;
• 6 мес. при хронической форме.

Медицинский отвод от занятий физкультурой на 1 мес.

5. Профилактика амебиаза

Общие подходы к профилактике

Изоляция больного до полного клинического выздоровления (2-3 недели) и стойкого исчезновения дизентерийной амебы из испражнений:

• в домашних условиях;
• в отдельном боксе стационара;
• в госпитальной палате с детьми, болеющими амебиазом.

После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений.

В очаге амебиаза проводится комплекс противоэпидемических мероприятий.

Обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

• паразитологическое исследование фекалий,
• без карантинно-изоляционных мероприятий.

Специфическая профилактика амебиаза не разработана.

Диспансерное наблюдение:

• при кишечной форме 6 мес.,
• при внекишечной 12 мес.,
• при остаточных явлениях после оперативного вмешательства 2 – 3 года.

• осмотр инфекциониста.
• хирург, гастроэнтеролог и др. специалисты - по показаниям.
• лабораторное обследование (исследование фекалий, серология при необходимости) 1 раз в 3 мес.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Факторы неблагоприятного прогноза:

• позднее обращение;
• отсутствие лечения противопаразитарными препаратами;
• неадекватные дозы противопаразитарных препаратов;
• неправильные схемы противопаразитарной терапии;
• неадекватное патогенетическое лечение.

с высоким уровнем развития (не более 7-10%):

• выпадение слизистой прямой кишки,
• кишечное кровотечение;

со средним уровнем развития (не более 5-7%):

• стриктура кишечника,
• полипоз,
• амебома,
• белково-калорийная недостаточность,
• абсцесс печени, легких,
• амебный гепатит;

с низким уровнем развития (не более 3-5%):

• перфорация язв кишечника,
• перитонит,
• абсцессы печени, легких,
• перикардит,
• амебное поражение кожи перианальной области,
• эмпиема плевры,
• абсцесс забрюшинного пространства.