Онихомикозы вызванные дерматофитами или дрожжами и плесневыми грибами

В последние годы отмечается рост грибковых инфекций, поражающих, по данным ВОЗ, почти пятую часть населения планеты. Онихомикоз - грибковое поражение (грибок) ногтей стоп (кистей) - широко распространенное заболевание во всех странах мира. В настоящее время среди грибковых заболеваний чаще всего встречается микоз стоп, при этом частота поражения ногтевых пластинок составляет от 18 до 40%.

Этиология и эпидемиология

Возбудителями онихомикоза являются три группы грибов: дерматофиты (80-94% случаев), дрожжевые и плесневые грибы. Наиболее распространенными дерматофитами обычно считают Trichophyton rubrum (вызывает поражение ногтей стоп, кистей, а также гладкой кожи) и Trichophyton mentagrophytes (поражает ногти на I и V пальцах стоп и кожу 3-4 межпальцевых складок). Онихомикоз может быть обусловлен Epidermophyton floccosum, намного реже - дрожжеподобными и крайне редко - плесневыми грибами.

Заражение грибком ногтей происходит через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, обувь, маникюрные принадлежности; а также при посещении бассейна, бани, сауны, спортзала, душевой.

Онихомикозы представляют собой длительно существующий очаг грибковой инфекции, способный вызвать сенсибилизацию организма. Красный трихофитон и плесневые грибы могут выделять токсины. Возникновению онихомикозов способствуют следующие предрасполагающие факторы.

Инфицирование ногтей провоцируют травмы ногтя, которые могут быть обусловлены слишком тесной обувью. Длительное давление сбоку или спереди ведет к отгибанию ногтя, при этом между ногтевой пластинкой и ложем образуются идеальные входные ворота для грибков. Влажная и теплая среда - еще один фактор, благоприятствующий развитию грибку стоп и ногтей. Субтропические условия, создаваемые обувью, которая затрудняет воздухообмен, размягчает кожу и ногти, тем самым подготавливают почву для заселения грибами. Более подвержены заболеванию с тяжелым течением процесса лица, страдающие:

• соматической и эндокринной патологией (сахарный диабет);
• иммунодефицитами различного генеза;
• нарушениями кровообращения,
• а также получающие кортикостероидные гормоны, массивную антибиотикотерапию и иммуносупрессивные препараты.

С патогенетической и клинической точки зрения выделяют различные формы грибка ногтей:

1. дистальный латеральный онихомикоз,
2. белый поверхностный,
3. проксимальный подногтевой,
4. тотальный дистрофический.

Дистальный латеральный онихомикоз (дистальный подногтевой) является самым распространенным видом заболевания. В 85% случаев его возбудителем служит Trichophyton rubrum. Инфекции ногтей, вызванные дрожжеподобными грибами (в основном Candida albicans), встречаются значительно реже и поражают ногти кистей. Среди плесневых грибов наиболее вероятно участие Scopulariopsis brevicalis. При дистальном латеральном онихомикозе источником гриба является инфицированная кожа, откуда возбудитель через свободный край ногтя медленно проникает в его ложе и распространяется по направлению к матриксу. Вначале ногтевая пластинка остается внешне интактной, однако вследствие гиперкератоза она постепенно отходит от ногтевого ложа и принимает вследствие этого желтоватую окраску. Может произойти и утолщение ногтевой пластинки. Бактериальное обсеменение придает ногтевой пластинке различные оттенки цвета - от зеленоватого до грязно-коричневого.

Белый поверхностный онихомикоз встречается крайне редко; примерно в 90% случаев он вызывается Trichophyton mentagrophytes, реже - плесневыми грибками типа Aspergillus spp. В результате проникновения грибов в ногтевую пластинку на поверхности ногтя стопы образуются небольшие белые островки, которые постепенно захватывают весь ноготь. Эта форма онихомикоза обычно наблюдается у пожилых пациентов, у которых один палец закрывает ногтевую пластинку соседнего. Ногтевая пластинка часто становится дистрофичной и крошится, приобретая коричневый или серый цвет. При этом матрикс и эпителий ногтевого ложа не поражаются; воспалительных реакций со стороны окружающей кожи не наблюдается.

Проксимальный подногтевой онихомикоз является самой редкой формой заболевания. К числу его возбудителей относятся преимущественно дерматофиты, прежде всего Trichophyton rubrum, иногда дрожжи, особенно Candida albicans, а также плесневые грибы типа Hendersonula toruloidea. Проксимальный подногтевой онихомикоз возникает при переходе инфекции с кожи или околоногтевого валика. Оттуда грибки распространяются по поверхности ногтевой пластинки к матриксу, здесь проникают в ноготь и, по мере его роста, достигают дистальных отделов ногтевой пластинки. При осмотре можно увидеть изменения окраски ногтевой пластинки в виде пятен в области лунки и ногтевого ложа, где довольно быстро может появляться обширная отслойка ногтевой пластинки. Выраженного воспаления ногтевого ложа или матрикса, как правило, не бывает. При этой форме онихомикоза также возможно вторичное бактериальное инфицирование и последующее потемнение ногтя.

Тотальный дистрофический онихомикоз является следствием дистального латерального или реже - проксимального подногтевого; может наблюдаться и при хроническом подкожном кандидозе. В соответствии с механизмом развития заболевания здесь преобладают эпидермофиты или дрожжевые грибы. При осмотре данная форма онихомикоза характеризуется поражением всего ногтя, часто его разрушением. Проксимальные участки ногтевого валика почти исчезают или патологически утолщаются, поэтому нормальная ногтевая пластинка больше образовываться не может; часто видны только ее раскрошившиеся остатки.

Диагностика грибка ногтей

Поскольку изменения ногтя при онихомикозах хотя и типичны, но не специфичны, при проведении дифференциальной диагностики необходимо прежде всего исключить следующие заболевания:

• псориаз,
• экзему,
• гнездную алопецию,
• красный плоский лишай,
• ониходистрофии неясного генеза.

Клинический диагноз грибковой инфекции должен подтверждаться микробиологически. Для этого производят микроскопию и при обнаружении грибка или его элементов в пораженных тканях выделяют возбудитель из чешуек кожи и ткани ногтя. Для его идентификации необходим посев на специальных питательных средах (чаще всего на агаре Сабуро).

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, выявления гриба при микроскопическом исследовании патологического материала и выделения его культуры на питательных средах.

=================
Вы читаете тему:
Клинические формы и терапия онихомикозов

1. Клинические формы, признаки и диагностика онихомикозов (грибка ногтей).
2. Лечение грибка ногтей (онихомикозов).

[youtube.player]

Грибковое поражение ногтей, онихомикоз — диагностика и лечение

Грибковое поражение, онихомикоз

Грибковая инфекция ногтей или гибковое поражение — онихомикоз, является распространенным заболеванием, которое обусловливает 50% случаев поражения ногтей (ПН). Хотя точных данных по заболеваемости онихомикозом нет, данные исследований свидетельствуют, что этим заболеванием страдают от 2 до 18% населения во всем мире.

онихомикоз, грибковое поражение ногтей

Этиология грибковых поражений

Онихомикоз вызывают плесневые, дерматофиты, а также дрожжеподобные грибки. Дерматофиты T. rubrum и T. mentagrophytes вызывают до 80% всех эпизодов грибковых ПН в зоне с умеренным климатом. Около 5-17% эпизодов онихомикозов спровоцированы дрожжеподобными грибками, среди них более чем у 70% проявляют C. Albicans, который чаще выделяют при поражении пальцев рук, чем ног. Плесневые грибки, такие как Scopulariopsis spp., Scytalidium spp., Acremonium spp. и Fusarium spp., являются факторами онихомикозов в 3-5% эпизодов и могут быть как вторичными, развиваясь на фоне ПН дерматофитами или вследствие травм, так и первичными.

Таким образом, базовыми провокаторами онихомикозов являются дерматофиты, плесневые грибы и дрожжеподобные грибы С. Albicans.

Факторы риска развития онихомикоза (грибковое поражение ногтей)

— травмы ногтей (онихогрифоз)

— заболевания периферических сосудов;

— отсутствие придерживания правил личной гигиены;

— в случае кандидозного онихомикоза существенным фактором риска может выступать длительный контакт с водой.

Нажмите тут - все материалы на тему Здоровье Ногтей

Все материалы о здоровье Ногтей по ссылке выше на фото

Частые клинические проявления грибковой ониходистрофии:

Дерматофитии

— поражение дистальных и латеральных краев ногтя, которое распространяется проксимально;

— проксимальная подногтевая дистрофия;

— поверхностная белая дистрофия;

— истончение ногтевой пластинки с появлением белого или желтого цвета ногтя, ломкость;

— может наблюдаться поражение кожи и прилегающих тканей.

Кандидоз

— блеск и покраснение ногтевого валика;

— почти исключительное поражение валиков ногтей на пальцах рук;

— выделение гноя из-под ногтевого валика;

— преимущественное вовлечение проксимального края ногтя;

— дистрофия дистального края ногтя, ассоциированная с аномалиями периферического кровообращения;

— общий дистрофический онихомикоз — хронический кандидоз кожи (ХКК) и слизистых оболочек;

— белый, красный, иногда черный окрас ногтя.

Поражение ногтей, вызванное плесневыми грибами

— поверхностный белый онихомикоз;

— часто поражается один ноготь, преимущественно на пальцах ног;

— цвет пораженных ногтей может определяться видом возбудителя, например

Acremonium spp. — поверхностный белый онихомикоз;

Scopulariopsis spp. — белое, желтое, коричневое или зеленую окраску ногтей;

Scytalidium spp. — белое или черное;

Fusarium spp. — белое;

Alternaria spp. — коричневый;

Aspergillus spp. — зеленый или черный.

Негрибковые поражения ногтей, сопровождающиеся ониходистрофией.

Бактериальные инфекции

— Pseudomonas aeruginosa — зеленый или черный окрас ногтя;

— Staphylococcus aureus — может вызывать острую паронихию (панариций).

— утолщение и роговидная деформация ногтя;

— выпуклая деформация ногтя;

— чаще всего поражается ноготь большого пальца стопы.

— может сопровождать травмы ногтя.

Псориаз

— желтоватые ломкие ногти с точечными вдавливаниями и онихолизисом (отслоение ногтя от ногтевого ложа);

— дистальный подногтевой гиперкератоз;

— обычно поражаются несколько ногтей;

— обычно имеются другие проявления псориаза, не обязательно на прилегающих участках кожи.

Экзема

— непостоянная ониходистрофия с точечными вдавливаниями;

— непостоянно выявляются поперечные борозды на ногтях, а также истончения ногтей;

— кутикула обычно сохраняется (если нет сопутствующей хронической паронихии);

— экзема прилегающих участков кожи в анамнезе.

Линии Бо

— Поперечные борозды на ногтях, возникающие во время эпизодов различных заболеваний.

Плоский лишай

— птеригиум ногтя (крыловидное разрастание ногтевой кожицы);

— продольные борозды на ногтях;

— полная потеря ногтя, обычно необратимая;

— имеются другие проявления плоского лишая;

— очаговая и тотальная алопеция;

— одиночная или множественная ониходистрофия;

— степень тяжести ониходистрофии может быть различной;

— диффузное образование мелких точечных вдавлений, часто на поперечных бороздах.

— часто развивается онихорексис (продольное расщепление ногтя), образуются борозды.

Дистрофия 20 ногтей

— шероховатость поверхности ногтя, хрупкость свободного края;

— могут привлекаться не все 20 ногтей;

— может спонтанно меняться;

— соединяется с различными аутоиммунными заболеваниями (плоский лишай, очаговая алопеция).

Лейконихия

— может быть врожденной или приобретенной;

— может быть ограниченной, тотальной или смешанной;

— может быть связана с внутренними патологиями

— обычно возникает спонтанно или после незначительных травм.

Другие признаки грибкового поражения ногтей

— развитие ониходистрофии может не совпадать по времени с облысением;

— синдром желтых ногтей;

— слабый рост ногтей;

— гладкие, изогнутые, утолщенные ногти;

— поражаются все ногти;

— кожа остается интактной;

— могут проявляться отеки ног, выпот в плевральной области.

Грибковое поражение ногтей (онихомикоз) симптоматика

Выделяют 4 формы онихомикоза: подногтевой дистальный онихомикоз (ПДО), регистрируется чаще всего; проксимальный подногтевой, который чаще всего наблюдают у пациентов с ВИЧ-инфекцией; поверхностный; тотальный дистрофический онихомикоз (ТДО).

Поверхностный онихомикоз является вторым по частоте развития. Хотя его иногда называют поверхностным белым онихомикозом, он также может сопровождаться появлением черной окраски. Чаще всего его вызывает T. mentagrophytes, реже — T. rubrum.

Проксимальный подногтевой онихомикоз чаще всего поражает ногти пальцев рук. Часто его вызывают грибки типа Candida, однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых эта форма является наиболее распространенной, возбудителями обычно являются дерматофиты, такие как Trichophyton spp.

ТДО как термин применяется для описания инфекции, которая распространяется на всю ногтевую пластинку, или первичного поражения (ХКК и слизистых оболочек), при котором в процесс одновременно могут привлекаться все структуры аппарата ногтя, в том числе ногтевые валики.

Диагностика

Диагностика и лечение онихомикозов остается сложной задачей. Однако установление точного диагноза является решающим для эффективного лечения, поскольку многие заболевания кожи и ногтей имеют сходную клиническую симптоматику.

Диагностика охватывает микроскопию мазка, обработанного гидроксидом калия, культуральный метод, биопсию ногтя, а также гистологическое исследование. Микроскопию и культуральный метод считают золотым стандартом диагностики онихомикоза, хотя в случае возникновения подозрения относительно заболеваний с подобной симптоматикой, как например псориаз, для установления точного диагноза может возникнуть потребность в проведении биопсии ногтя.

Лечение

При локализованном дистальном заболевании: 28% тиоконазол с ундециленовой кислотой, смазывают дважды в сутки. Аморолфин один раз в неделю. Растворение ногтя с помощью 40% мочевины.

При проксимальном или распространенном портажении ногтей: тербинафин в суточной дозе 250 мг в течение полугода. Итраконазол в суточной дозе 200 мг в течение полугода. Гризеофульвин в дозе 10 мг / кг в сутки (по 500 мг дважды в сутки) в течение 6-9 мес при поражении ногтей на руках, 15-18 мес — при поражении ногтей на ногах. Возможно местное лечение, особенно в случае поражении ногтей на ногах.

Поражение грибками рода Candida: при хронической паронихии (ограниченной) имидазол в форме крема или лака. Нистатиновая мазь, крем тербинафина.

При дистальном кандидозном поражении: обработка 28% тиоконазолом с ундециленовой кислотой в день два раза. Аморолфин в виде лака для ногтей раз в неделю.

При тяжелом кандидозном поражении ногтей или тяжелой хронической кандидозной паронихии: итраконазол в суточной дозе 200-400 мг в течение 3 мес.

Онихомикозы, вызванные плесневыми грибами: при локализованном поражении ногтей смазывание 28% тиоконазолом с ундециленовой кислотой дважды в день. Аморолфин в форме лака для ногтей раз в неделю. Обрабатывание ногтя с помощью пасты с 40% мочевиной с последующим его удалением.

При персистирующем поражении ногтей: итраконазол в суточной дозе 200 мг в течение полугода.

Лечение начинают только после подтверждения грибковой природы заболевания. Самым частым возбудителем онихомикозов являются дерматофиты. Роль дрожжеподобных и плесневых грибов оценивают в каждом отдельном случае. Чаще всего кандиды являются вторичной инфекцией, а плесневые грибы — сапрофитной флорой на предварительно поврежденной коже.

Эффективность местной терапии уступает системной, кроме незначительной доли случаев дистального поражения. Эффективность тербинафина превышает таковую итраконазола как in vitro, так и in vivo при онихомикозах, вызванных дерматофитами, и является средством первой линии терапии. Итраконазол является лучшим альтернативным препаратом. Показатели излечимости при грибковом ПН на руках составляют 80-90%, при таком на ногах — 70-80%. Случаи неэффективности лечения тщательно изучаются. В таких случаях применяют альтернативный препарат или осуществляют удаление ногтей с последующим лечением, которое должно продолжаться до полного отрастания ногтя.

[youtube.player]

Онихомикоз (грибок ногтей рук, грибок ногтей стоп) — это грибковая инфекция ногтей на ногах или руках, которая затрагивает любой компонент ногтевого комплекса, включая основу, ложе или пластину. Заболевание может сопровождаться болью, дискомфортом, изменением внешнего вида ногтей, что в ряде случаев приводит к серьезным физическим и профессиональным ограничениям, беспокойству пациентов и снижению их качества жизни.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения онихомикоза:

В США онихомикоз встречается примерно у 2–13% населения, в Канаде — у 6,5%, в Англии, Испании и Финляндии — у 3–8%. По данным систематического обзора 1914 статей, распространенность онихомикозов следующая:

• население в целом — 3,22%;
• дети — 0,14%;
• пожилые люди — 10,28%;
• больные сахарным диабетом — 8,75%;
• пациенты с псориазом — 10,22%;
• ВИЧ-позитивные пациенты — 10,40%;
• пациенты на диализе — 11,93%;
• после пересадки почек — 5,17%.

Онихомикоз составляет около половины всех патологий ногтей и является наиболее распространенной болезнью ногтей у взрослых. Что касается областей поражения, то по статистике, ноги затрагиваются намного чаще рук.

Основными формами онихомикоза являются:

• Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз
• Проксимальный подногтевой онихомикоз
• Белый поверхностный онихомикоз
• Эндоникс-онихомикоз
• Кандидозный онихомикоз

Часто у пациентов присутствует комбинация этих подтипов, либо тотальный дистрофический онихомикоз — поражение всего ногтевого комплекса.

Этиология и патогенез

Онихомикоз вызывается тремя основными классами грибов: дерматофитами, дрожжами и недерматофитными плесневыми грибами.

Дерматофиты являются наиболее частой причиной заболевания. За 90% всех случаев онихомикоза ответственны два главных патогена — трихофитоны Trichophyton rubrum (70%) и Trichophyton mentagrophytes (20%). В мире постепенно распространяется онихомикоз, вызванный недерматофитными плесневыми грибами родов Fusarium и Aspergillus, а также Scopulariopsis brevicaulis — это анаморфный (бесполый) представитель рода Ascomycota. Сегодня они несут ответственность за 10% случаев болезни. Что касается кандидозного онихомикоза, он вызывается Candida albicans и встречается довольно редко.

При дистальном латеральном подногтевом онихомикозе обычно выявляется Trichophyton rubrum. Для пациентов с ослабленным иммунитетом типичен проксимальный подногтевой онихомикоз с T. rubrum. Этот же тип онихомикоза, но с околоногтевым воспалением, вызывается недерматофитными плесневыми грибами. Белый поверхностный онихомикоз провоцирует Trichophyton mentagrophytes, а его более глубокие формы — недерматофитные плесневые грибы. Кандидозная инфекция ногтей часто наблюдается у недоношенных детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и лиц с хроническим кандидозом слизистых оболочек.

Факторы риска развития онихомикоза:

• семейный анамнез;
• пожилой возраст;
• теплый и влажный климат;
• ослабленный организм;
• травма ногтей;
• регулярные занятия фитнесом;
• иммуносупрессия (лекарственная, ВИЧ и др.);
• посещение общественных бассейнов, бань и саун;
• тесная обувь.

Повторяющиеся микротравмы ногтей в тесной и неудобной обуви провоцируют онихолизис (отслоение ногтя от мягких тканей пальца) и другие дистрофические состояния, которые способствуют проникновению грибков в ногти.

Клинические проявления

Сначала онихомикоз протекает бессимптомно — пациенты могут обращаться к врачу из-за видимых косметических дефектов ногтевой пластины, но без какого-либо дискомфорта. По мере прогрессирования болезни возникают парестезии, боль и неприятные ощущения в пораженной области. Это затрудняет ходьбу, мешает при занятиях спортом и в повседневной жизни.

Клинические проявления онихомикоза зависят от его типа:

• Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз — имеется подногтевой гиперкератоз и онихолизиз, пластина становится желто-белого цвета. В ее центральной части видны желтые полосы и/или желтоватые онихолитические участки.
• Проксимальный подногтевой онихомикоз — представлен лейконихиями (белые пятна и полосы) в проксимальных отделах ногтевой пластины, которые по мере роста ногтя продвигаются дистально (к краю). Если среди возбудителей имеются плесневые грибы, возникает околоногтевое воспаление.
• Белый поверхностный онихомикоз — на ногтях пальцев ног формируются маленькие белые пятнышки в виде крапинок, ногтевая пластина становится грубой и легко крошится. Возможны вариации с более глубоким распространением патологического процесса в ноготь, в зависимости от возбудителя болезни.
• Эндоникс-онихомикоз — цвет ногтевой пластины становится молочно-белым. В отличие от дистального онихомикоза, признаков подногтевого гиперкератоза или онихолиза нет.
• Кандидозный онихомикоз — связан с хроническим слизисто-кожным кандидозом или иммунодепрессией, при этом поражены сразу несколько или все ногти с наличием околоногтевого воспаления. Пальцы таких пациентов часто приобретают форму луковицы или барабанных палочек.

Для оценки тяжести заболевания разработан Индекс тяжести онихомикоза (Onychomycosis Severity Index, OSI). Результат получают путем умножения баллов площади поражения на баллы близости поражения к зоне роста ногтя. Легкая степень — 1–5 баллов, средняя — 6–15, тяжелая — 16–35. Дерматофитома (пятна или продольные полосы) более 2 мм с подногтевым гиперкератозом оценивается на 10 баллов.

По своим проявлениям онихомикоз похож на многие другие патологии ногтей. Например, лейконихии (полосы) напоминают травму ногтевой пластины. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить лабораторное микологическое исследование. Интересно, что отрицательный результат не исключает онихомикоза, поскольку микроскопия может быть ложноотрицательной в 10% случаев, а посев — в 30% случаев. Более достоверным, хотя и более дорогим методом является ПЦР-исследование (полимеразная цепная реакция).

Рис. 1. Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

Рис. 2. Проксимальный подногтевой онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

Рис. 3. Белый поверхностный онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

Рис. 4. Эндоникс-онихомикоз (Piraccini B., Alessandrini A. Onychomycosis: A Review. J Fungi 2015; 1: 30–43)

Рис. 5. Кандидозный онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

Принципы лечения

Лечение онихомикоза зависит от его клинического типа, количества затронутых ногтей и степени их поражения. Системная терапия необходима при проксимальном и дистальном латеральном подногтевом онихомикозе, затрагивающем область лунки. Если лунка не поражена и/или при наличии белого поверхностного онихомикоза можно использовать местное лечение. В целом сочетание системной и местной терапии ускоряет выздоровление пациентов.

Некоторые особенности онихомикоза связаны с плохим ответом на лечение — например, иммуносупрессия или замедленный рост ногтей (табл. 1).

Табл. 1. Факторы, негативно влияющие на прогноз лечения онихомикоза

Состояние пациента

Состояние ногтей

Возбудитель

Нарушение периферического кровообращения

Плохо контролируемый сахарный диабет

Подногтевой гиперкератоз более 2 мм

Выраженное поражение периферических отделов ногтя

Дерматофитома (полоса или пятно)

Поражение более 50% ногтевой пластины

Замедленный рост ногтя

Тотальный дистрофический онихомикоз

Вовлечение зоны роста ногтя

Недерматофитные плесневые грибы

Смешанная бактериально-грибковая инфекция

В качестве наружных средств используются противогрибковые пластыри и лаки для ногтей. Все они обладают существенным недостатком — недостаточное поступление препарата к центру патологических изменений. Для улучшения результатов местного лечения рекомендуется, во-первых, начинать воздействие с фронтально-дистальной части ногтя и, во-вторых, применять водно-спиртовые растворы, которые лучше проникают в пораженные подногтевые пространства.

Хорошей проникающей способностью обладают растворы циклопирокса и аморфолина. Однако они имеют низкую эффективность при использовании в качестве монотерапии. Эти растворы могут быть полезными в сочетании с пероральными препаратами или для профилактики рецидива онихомикоза. При онихомикозе, вызванном T. rubrum или T. mentagrophytes, можно использовать средства с оксаборолом (борсодержащее соединение).

Старые препараты постепенно сменяются новым поколением пероральных антифунгальных средств — это итраконазол и тербинафин. Они обладают большей эффективностью и меньшей вероятностью развития побочных эффектов. Курсы их приема в среднем короче, что намного лучше для пациентов.

Они включают в себя механическое или химическое удаление ногтей. Химические методы с использованием 40–50% мочевины в некоторых случаях позволяют удалять даже очень толстые ногти. В целом же хирургические методы следует рассматривать как дополнение к пероральной и местной противогрибковой терапии.

Сравнительно недавно для лечения онихомикоза стали с успехом использовать лазеры. Принцип работы лазерных аппаратов при лечении этого заболевания — локальный прогрев ногтевой пластины и окружающих тканей, целью которого в основном является гибель патогенных микроорганизмов. Для этого используются Nd:YAG и СО₂-лазеры.

Суперимпульсный СО₂-лазер Acupulse имеет более 35 одобрений FDA к применению в эстетической медицине, одно из показаний — онихомикоз. Специальный режим ToeTouch используется для лечения онихомикоза: он характерен особыми настройками плотности потока энергии, позволяющим деликатно нагревать ногтевую пластину без разрушения подлежащих тканей.

[youtube.player]

Грибковые инфекции ногтей — онихомикозы, на сегодняшний день остаются очень распространенной проблемой человека. Согласно статистическим подсчетам, с этой патологией сталкивается от 5 до 15% населения планеты. Заболевание чаще встречается у лиц мужского пола, причем риск его развития увеличивается с годами (начиная с 60 лет).

Очень редко можно встретить случай изолированной грибковой инфекции ногтя. Как правило, наряду с ней у больного отмечается поражение кожи стоп или ладоней. Из-за слабо выраженных клинических проявлений и отсутствия серьезной угрозы для организма люди с грибком ногтей подолгу не записываются на прием к специалисту, чтобы выявить возбудителя и пройти терапевтический курс. Поэтому онихомикоз больше принято ассоциировать с косметологическим дефектом.

Немного об анатомии ногтя

Чтобы понимать, как именно грибок воздействует на ногтевую пластинку, нужно знать строение этого образования.

Ноготь наряду с волосами является производным элементом кожного покрова, а именно его верхнего эпидермального слоя. У человеческих ногтей отсутствует четкое физиологическое назначение, хотя некоторые ученые полагают, что ногтевая пластина выполняет защитную функцию.

Анатомия ногтя делится на два фрагмента: тело и ногтевой корень. Тело — это та часть, которую мы можем наблюдать на тыльной стороне пальцев рук и ног. У здорового человека поверхность ногтевого тела блестит, она относительно прочная и в меру эластичная. Передний край тела растет свободно, тогда как с обеих сторон ноготь ограничен кожными складками — валиками, которые не дают пластине разрастаться в стороны. Структура тела ногтя слоистая, в связи с чем иногда можно наблюдать его расслоение. В основании тело переходит в ногтевой корень. Прочно удерживать пластину в ногтевом ложе помогают короткие связки.

Ногтевой корень по-другому называется матрицей ногтя. Это зона роста пластины, скрытая кутикулой. В ней содержатся особые клетки эпителия. Многие люди могут увидеть часть ногтевой матрицы, она представлена в виде белого пятна (лунки) в форме полумесяца у основания ногтя. Клетки в зоне роста называются онихобластами. Они достаточно быстро делятся и формируют своей массой тело ногтя, которое мы можем видеть.

В структуре ногтевой пластины преобладает вещество белковой природы — кератин. Высокий процент его содержания в ногте делает структуру волокнистой и крепкой. Кератин, кроме ногтей, является основным компонентом волос, а у животных — рогов, копыт, клювов. От процентного содержания этого белка в ногте зависит его прочность: чем больше кератина, тем прочнее. Выработка белка напрямую зависит от генетики человека, потому у одних людей ногти более крепкие, чем у других.

Также в химическом составе ногтевой пластинки присутствуют липиды и вода, которые делают поверхность блестящей и эластичной. Из неорганических элементов в ногте присутствуют фосфор, цинк, кальций и хром. Их присутствие в нормальном количестве необходимо для правильного размножения онихобластов. Если в организме возникнет нехватка этих элементов, ногти могут расти медленнее или перестать удлиняться вовсе.

Возможные возбудители онихомикозов

На сегодня известно довольно много микроскопических грибков, вызывающих инфекционные заболевания у человека. Но лишь некоторые из них могут спровоцировать поражение ногтевой пластины. Очень важно точно определить, как именно микроорганизм вызвал инфекцию, так как от этого зависит прогноз болезни и методы ее лечения.

Специалисты-эпидемиологи выделяют для каждой географической зоны характерные разновидности грибковых микроорганизмов. Но есть такие представители этого многочисленного царства, которые обитают в любой точке мира. У каждого из них есть особенности жизненного цикла, по которым можно их определить перед проведением лабораторного исследования.

Онихомикоз чаще всего вызывается:

• грибками-дерматофитами;
• дрожжевым грибком;
• плесневым грибком.

Рассмотрим отличительные черты каждого из этих видов.

Грибки-дерматофиты могут вызывать инфекцию на ногтях, на коже и волосах. Важным фактором для их активного развития является ослабленная иммунная система человека. Грибок может перейти к человеку от другого зараженного, от животного, но чаще всего непосредственно из почвы. В умеренно увлажненном грунте грибковые споры могут пребывать в состоянии покоя в течение многих лет. Наилучшей питательной средой для паразита являются умершие кератиноциты — клетки с большим процентным содержанием кератина.

Чаще всего грибковое поражение ногтя провоцируют:

1. Trichophyton rubrum. Этот грибок начинает с разрушения концов ногтевой пластины и медленно перемещается в сторону корня. Как правило, болезнь развивается одновременно на нескольких ногтях одной или обеих конечностей. В подавляющем большинстве случаев страдают нижние конечности. Пораженный ноготь становится визуально толще и грубее, может быть расслоение. Кожа вокруг пластины может становиться сухой и начинает шелушиться, что свидетельствует о переходе инфекции на эпителиальные клетки.
2. Trichophyton mentagrophytes. Для этого грибка характерным признаком является белый налет на ногте. Микроорганизм в большом количестве можно обнаружить в местах повышенной влажности: бассейнах, саунах, общественных душевых и пр. Чаще всего локально поражает большие пальцы нижних конечностей, на руках болезнь развивается достаточно редко. Во всех случаях заболевания у пациента отмечается поражение кожного покрова между пальцами.
3. Грибки Trichophyton violaceum, T. schoenleinii и Epidermaphyton floccosum. Эти виды объединены в один пункт, так как они являются возбудителями инфекции приблизительно в 5% от всех случаев заболевания.

Общей чертой для всех дерматофитов является образование мицелия в ходе инфекционного процесса. Это анатомическая часть грибка, которая крепится к ногтевой пластинке гифами — тонкими нитями, которые врастают в ногтевое тело. Вследствие этого и происходит разрушение ногтя.

Среди всех дрожжевых грибков наиболее частым возбудителем инфекции на ногтях являются представители рода Candida. Эти микроорганизмы у здоровых людей в небольшом количестве живут на различных слизистых оболочках. Как только защитные механизмы иммунитета (местного или общего) ослабевают, грибок Candida начинает активно размножаться, вытесняя полезные бактерии и постепенно перемещаясь на пальцы рук или ног.

В отличие от дерматофитов, дрожжевые грибки не создают мицелий на пластинке. Поэтому вызванная ими грибковая инфекция не характеризуется разрушением поверхности тела ногтя. Как правило, онихомикоз в этом случае берет свое начало от ногтевого корня. Со временем ноготь перестает блестеть, поскольку с его поверхности сходит верхний слой.

Чаще всего заболевание поражает пальцы верхних конечностей. Инфекционный процесс протекает в двух состояниях: остром и стихающем.

В большинстве случаев болезнь ногтей вызывают грибки Candida albicans, C. parapsilosis и C. tropicalis.

Более 40 видов плесневых грибков могут спровоцировать онихомикоз. Данные микроорганизмы живут практически повсюду, потому занести паразита на кожу можно буквально везде. Среди всех трех разновидностей грибков, рассматриваемых здесь, плесневые грибки реже всего вызывают инфекции на ногтях. Но именно их сложнее всего диагностировать и вылечить последствия их жизнедеятельности. По своему внешнему виду и жизненному циклу они имеют много общего с дерматофитами, но вызванные ими патологии требуют совершенно иного лечения. Чаще всего поражающему воздействию подвергаются ногтевые пластины на нижних конечностях.

Среди множества видов плесневых грибков самыми частыми возбудителями онихомикозов являются:

• представители рода Alternaria;
• грибки рода Fusarium;
• различные виды рода Aspergillus;
• вид Scopulariopsis brevicaulis.

Как и дерматофиты, плесневые грибки врастают в структуру ногтя гифами, что ведет к его разрушению. Некоторые виды микроорганизмов несут серьезную опасность для здоровья человека, так как могут распространиться на внутренние органы и системы. Эти осложнения могут развиться у людей с иммунодефицитом или на фоне истощающего организм инфекционного заболевания.

В ряде клинических исследований было доказано, что грибковую инфекцию могут спровоцировать сразу несколько видов грибков. Это может усложнить постановку диагноза, поскольку некоторые врачи после определения одного возбудителя прекращают дальнейшие исследования и назначают курс неэффективной терапии пациенту. Очень часты случаи, когда инфекционный процесс вызван двумя видами дерматофитов.

Способы диагностики и лечения

Диагностировать онихомикоз по визуальным признакам очень сложно. Потому с этой целью используют ряд клинических исследований:

• жалобы пациента;
• микроскопия биоматериала;
• культуральное исследование (посев фрагмента материала на питательной среде);
• ДНК-анализ.

Терапия будет напрямую зависеть от характера возбудителя патологии. Врач в зависимости от тяжести процесса может назначить местное или системное лечение.

Не пытайтесь в случае грибковой инфекции на ногте лечиться самостоятельно. В лучшем случае терапия может оказаться неэффективной, в худшем — патологический процесс даст осложнения, которые будет гораздо сложнее вылечить.

[youtube.player]