Для чего делают операцию по удлинению сухожилий

Чрескожное удлинение ахиллова сухожилия в процедуре, используемой для растягивания тугого ахиллова сухожилия и увеличения движения в голеностопном суставе. Диагноз. Люди с тугим ахилловым сухожилием, как правило, ходят на цыпочках. Тугое сухожилие не позволяет ноге сидеть ровно на полу, и движение лодыжки может быть ограничено. Когда эта герметичность не может быть обработана без операционного растяжением или физической терапией, необходима операция. Эта процедура может быть только одной частью операции, чтобы помочь исправить положение стопы. Пациентам, у которых развиваются язвы в передней части стопы, может потребоваться удлинение Ахилла, чтобы уменьшить давление на переднюю часть стопы, и позволить язвы надо залечивать. Эта процедура не рекомендуется при наличии активной инфекции или покраснения вокруг ахиллова сухожилия. Очень тугое сухожилие может потребовать более сложной операции по удлинению. Лечение. Процедура является минимально инвазивной. Это может быть сделано самостоятельно или с другими процедурами для улучшения общего положения стопы. Это обычно амбулаторная процедура, и обычно используется общая или региональная анестезия. Это займет всего несколько минут минуты для выполнения этой процедуры. Хирург-ортопед делает три небольших разреза в задней части голеностопного сустава вдоль ахиллова сухожилия. Сухожилие разрезается примерно на 50 процентов в каждом из этих трех участков поочередно. Хирург делает это в то время, как помощник держит лодыжку и растягивает сухожилие. Сухожилия растягиваются по мере среза волокон. Восстановление Время заживления сухожилий составляет примерно 6-8 недель. Вы можете быть в защитном гипсе, шине или ходячем ботинке первоначально, пока сухожилие заживает. Физиотерапия и реабилитация часто необходимы после начального периода заживления, чтобы помочь с силой и диапазон движения. Риски и осложнения. Все операции сопровождаются возможными осложнениями, включая риски, связанные с анестезией, инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, а также кровотечением или тромбами. При чрескожном удлинении ахиллова сухожилия специфические осложнения встречаются редко. Могут возникнуть проблемы с ранами, такие как незаживающие разрезы или инфекция. Ахиллово сухожилие может оставаться тугим и после операции. Ахиллово сухожилие также может полностью разорваться во время операции операция или восстановление. Вопросы и ответы. Когда я смогу снова ходить после этой процедуры? Вообще, ахиллово сухожилие будет принимать около 6-8 недель, для того чтобы излечить, поэтому носить и терапия веса начнут на том этапе. Это может занять несколько месяцев, чтобы иметь возможность нормально ходить. Рутинный послеоперационный курс может быть изменен при выполнении других процедур. ЧТО ЗНАЧИТ БЫТЬ НЕВЕСОМЫМ? Если вы рассматриваете операцию на стопе или лодыжке, ваш ортопед-хирург может сказать, что вам нужно будет не набирать вес в течение нескольких недель после вашей процедуры. — А что это значит? Вам будет рекомендовано не ставить хирургически отремонтированную ногу на пол. Это обычно означает отсутствие веса вообще, даже на секунду или две, будь то стоя или сидя. Почему прикосновение к земле так плохо после операции на стопе или лодыжке? Большинство людей не могут точно определить, сколько веса они надевают на ногу, даже если они просто касаются ею пола. Установка любого веса на прооперированную ногу или лодыжку может нанести ущерб ремонту, который был сделан. Костям нужно время, чтобы зажить. Пластины или винты, которые, возможно, были добавлены во время операции, нуждаются в костях, чтобы зажить вокруг них. Добавление веса слишком рано может прервать этот важный внутренний процесс заживления. Не менее важно и то, что хирургические раны заживают лучше, когда они не напряжены от веса. Разрезы, такие как для восстановления ахиллова сухожилия или восстановления перелома, могут особенно выиграть от того, чтобы быть невесомыми, но все процедуры, которые включают хирургическую резку, нуждаются в периоде без веса, поэтому разрезы могут заживать. Кроме того, период невесомости также помогает уменьшить отек, который часто встречается после операции на стопе или лодыжке. Удержание отека вниз поможет тканям заживать быстрее, а иногда возвышение помогает контролировать боль.

Восстановление после операции на ахилловом сухожилии длится от 3-х недель до полугода и больше. Оно зависит от возраста прооперированного, сопутствующих болезней, тяжести травмы, поэтому реабилитация проходит у каждого прооперированного по-своему. Точных цифр стандартных для всех оперированных нет. Весь реабилитационный период делится на 3 этапа. Если есть возможность, надо близким людям заранее продумать все нюансы, которые становятся важными после операции. Так, первые недели после операции пациент будет ходить с помощью костылей, поэтому их необходимо приобрести, выбрав наиболее удобный для пострадавшего вариант и подобрав под его рост, надо подготовить комфортную и устойчивую обувь, по рекомендации врача возможно придется купить специальный брейс (ортез), который позволяет регулировать угол сгибания в голеностопном суставе.

Обычно прооперированный по поводу патологии ахиллова сухожилия выписывается домой через 2-3 дня после операции, но иногда его могут отправить домой в этот же день. Перед выпиской врач дает подробную информацию по ведению реабилитации в домашних условиях в течении первого времени до повторного визита к ортопеду.

Главная цель ранней стадии восстановления - не допустить даже минимального растяжения сухожилия, чтобы волокна в месте шва не разошлись. В то же время нельзя допустить атрофии икроножной мышцы. Поэтому надо действовать настойчиво и аккуратно одновременно.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде после разрыва ахиллова сухожилия

Обычно рекомендации в раннем послеоперационном периоде сводятся к следующим моментам:

В первые 2 недели:

не мочить послеоперационную рану и гипс (шину), при приеме душа пользоваться защитными от воды герметичными приспособлениями (можно пользоваться полиэтиленовыми пакетами);
придавать стопе возвышенное положение с помощью валика, подушки, скрученного одеяла для лучшего венозного оттока;
находиться лежа большее время суток;
не нагружать и не напрягать ногу;

Снимать повязку или лонгету только во время визита к врачу, когда происходит перевязка и обработка швов.
При необходимости пользоваться костылями, ходить можно только до туалета и кухни (до первого визита к врачу).
Как можно раньше приступить к лечебной физкультуре – лежа аккуратно совершать движения пальцами ноги в разных плоскостях.
Уровень физической активности увеличивать постепенно, прислушиваясь к своим ощущениям.
Употреблять достаточное количество жидкости.
Регулярно делать общеукрепляющие упражнения и не забывать о дыхательной гимнастике (при этом не напрягать икроножные мышцы)

В период, когда нога может быть загружена только частично, должна проводиться профилактика тромбоза.

Потенциальные осложнения после хирургического вмешательства.

повреждение нерва;
кровотечение;
тромбоз;
осложнения, связанные с анестезией;
присоединение инфекции;
послеоперационный рубец;
длительное заживление раны;
комплексный регионарный болевой синдром

Осложнений и проблем может быть намного больше, особенно при малоинвазивных вмешательствах, когда врач сопоставляет сухожилия вслепую, поэтому в некоторых случаях для более благоприятного результата приходится в процессе операции делать открытый доступ.

Через 10-14 дней после операции обычно наносят визит к ортопеду, который осматривает прооперированную ногу, снимает швы (если было не чрескожное сшивание). Лонгета обычно остается еще на 1-2 недели в зависимости от состояния пациента. Современные ортезы облегчают восстановление и уменьшают сроки иммобилизации. Так, брейс позволяет регулировать высоту пятки и постепенно менять угол сустава, доводя его до 90 градусов. Через 1,5-2 месяца пациент уже может снять ортез и учиться ходить самостоятельно.

Напоминаем, что все сроки, которые здесь даны – ориентировочные. Они зависят от тяжести травмы, от самочувствия пациента, от динамики выздоровления, от выбранного ортеза. Только лечащий ортопед может дать последующие рекомендации. На каждом приеме он осматривает стопу, общается с пациентом, анализирует увиденное и объясняет, когда ногу можно полностью загрузить, какую обувь выбрать, когда можно сесть за автомобиль, когда можно приступить к работе, как минимизировать риск осложнений и т.д.

Переход от каждого этапа восстановления должен осуществляться только по решению врача. Нельзя форсировать события, расплата за самостоятельность может быть слишком высокой.

После заживления ахиллова сухожилия все нагрузки могут быть восстановлены, как и раньше, но перед этим надо добросовестно следовать всем советам лечащего специалиста, приходить на физиопроцедуры, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассей . О более позднем реабилитационном периоде и его основных моментах можно прочитать в соответствующей статье. Не позднее, чем через полгода, пациент может снова заниматься спортом после операции на ахилловом сухожилии.

Прогноз

Могут ли разрывы ахиллова сухожилия иметь долгосрочные последствия? Да, могут! Поэтому после разрыва пострадавший должен сразу и как можно скорее обратиться к врачу. Если разорванная связка не лечится должным образом, возникают проблемы с подвижностью суставов. Если разорванная связка заживает плохо, сустав может оставаться постоянно нестабильным. Пострадавший человек неоднократно спотыкается, и риск новых травм увеличивается. Конечно, это имеет особое значение для спортсменов. Однако нестабильный голеностопный сустав может также значительно ухудшить нормальную повседневную жизнь и, в результате неправильной нагрузки, привести к болезненному износу суставов (остеоартроз).

Если травма незначительная и лечение своевременное, то прогноз благоприятный. Если разрыв был массивным, лечение было начато поздно, то возможны серьезные осложнения вплоть до инвалидности. Результат лечения зависит от индивидуальных характеристик пострадавшего, его мотивации, добросовестного выполнения всех рекомендаций специалиста.

Пластика ахиллова сухожилия требует от врача не только чётких представлений об анатомии и гистологии сухожилия, но об основе и принципах тендопластики (реконструкции сухожилия). Операции на сухожилии делаются для восстановления его целостности или утраченной функции.

Операции на сухожилиях

Виды пластических операций на сухожилии:

Сухожильный шов – операция, во время которой оно просто сшивается. Тактика используется при разрыве или разрезе сухожилия. Шовный материал при пластике ахиллова сухожилия используют нерассасывающийся (шёлк, полипропиленовые нити).
Тендопластика – операция по исправлению патологий строения биологическими материалами. Используется лоскут ткани в качестве заплатки. Такой вид операции необходим для исправления старых травм, когда, по сути, сшивать уже нечего, а восстановить целостность связки необходимо.
Удлинение сухожилия – операция необходима для детей с ДЦП и взрослых с крепитирующим тендвагинитом ахилла. Зачастую при таких патологиях укорачивается ахиллово сухожилие, что лишает пациента возможности ходить или бегать.
Укорочение сухожилия. Такая операция необходима при переломах костей лодыжки, когда сухожилия растягивается под действием механической силы. Иногда такой метод используют для лечения косолапости у детей.
Транспозиция – эта операция направлена на восстановление функции нижней конечности при несостоятельности пяточной кости как места прикрепления сухожилия. Иногда пяточную кость заменяют на пластиковый (редко) или титановый имплантат.

Выбор техники сшивания сухожилия

Каждый хирург выбирает подходящий метод реконструкции, учитывая состояние здоровья пациента и особенности патологии. Существует несколько способов сшивания связок:

Сухожильный шов ахилла – это обычный шовный вид операции, который показан при первичных разрывах связки, когда состояние обоих концов ахилла достаточно хорошее. Есть вариант первичного шва, выполняемый в первые 10-12 дней после травмы. Поздний шов применяется редко, только после иссечения наркотизированных тканей и уменьшения отёка прилегающих тканей.
Отсроченный сухожильный шов – накладывают от 12 до 1,5 месяцев после получения травмы.

При несостоятельности концов сухожилия и невозможности их соединения используют метод одноэтапной или двухэтапной тендопластики.

В зависимости от характера травмы врачи используют и закрытые сухожильные швы. Такой вид пластики имеет самый короткий срок восстановления, но его использование оправдано в первые 24 часа после травмы.

Тактика пластики ахиллова сухожилия по Чернавскому

Такая пластическая операция используется при застарелых разрывах, которые либо лечились консервативным путём, либо не были диагностированы. Пластика ахилла по Чернавскому зачастую применяется для лечения пациентов, имеющих в анамнезе серьёзную травму. Как правило, они жалуются на слабость голеностопного сустава, перемежающуюся хромоту, слабость мышц голени т.д.

В основе метода лежит выкраивание кусочка сухожилия (лоскута) из вышележащей части связки. В ходе операции лоскут перебрасывается на другой участок по типу мостика и пришивается. Такой метод очень сложно реализовать при размере дефекта более 3-4 см.
Для устойчивого результата после операции накладывают гипсовую лангету от кончиков пальцев до бугристости большеберцовой кости (чуть ниже коленного сустава). Ее необходимо носить около месяца.

После снятия лангеты больному необходимо носить обувь на 6-7 см каблуке. Еженедельно высоту каблука необходимо уменьшать на 1 см.

Сложность выполнения пластики по Чернавскому в том, что увеличивается толщина ахилла в нижней части и уменьшается в верхней. Конечно, для восстановления функции конечности этого достаточно, но для спортивной карьеры или активной жизни выбор такой тактики не совсем оправдан. Лучше выбирать виды реконструкции с двумя лоскутами по Lindholm или использовать материал из синтетических волокон.

Стоимость таких оперативных вмешательств намного выше, но их результат для восстановления трудоспособности ахилла впечатляет.

Сроки реабилитации при пластике ахилла

Сроки реабилитации после травмы и операции зависят от множества факторов.

Благоприятные факторы	Неблагоприятные факторы	Крайне неблагоприятные факторы
Характер поверхностной раны на коже	Рана с чёткими краями, не загрязнена. Признаков отмирания тканей нет.	Есть признаки ушибленной раны, некоторые участки ткани имеют признаки некроза, есть отёк окололежащих тканей без признаков нарушения кровообращения.	Сочетанный перелом костей нижней конечности. Усугубляет положение позднее оказание первой медицинской помощи. Наличие сопутствующих заболеваний обмена веществ (Сахарный диабет и т.д.).
Динамика заживления раны	Рана заживает самостоятельно первичным натяжением без посторонней помощи.	Рана большая, заживает после оперативного вмешательства.	Рана большая, некоторый процент ткани пришлось удалить из-за его нагноения.
Анамнез заболеваний на сухожилии	Заболевания сухожилия не были диагностированы.	Нечастые травматические повреждения, отсутствие оперативных вмешательств.	Хронические дегенеративные заболевания, оперативные вмешательства на связках.
Состояние суставов на ноге	Без патологии.	Есть признаки артроза.	Наличие ревматоидного артрита в стадии обострения.
Предположительные сроки реабилитации	Около 3-х мес.	От 3-х до 5 мес.	До 6 мес.

Сроки госпитализации и реабилитации после травмы сухожилия зависят исключительно от состояния мышечно-связочного аппарата на момент операции и от выбранной тактики лечения.

Сроки полного восстановления работоспособности сухожилия на 80% зависят от тактики лечения.

Удлинение ахилла представляет собой комплекс мероприятий по изменению структуры соответствующего сухожилия для преодоления ряда врождённых и приобретённых патологий. Каковы основные признаки наличия проблемы? Какие процедуры применяются для удлинения ахилла? Насколько опасна операция? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Признаки нарушения функции ахилла

Ахилловы либо пяточные сухожилия является наиболее крупной и прочной подобной структуры во всём человеческом организме. Она предназначена для нейтрализации и балансировки ряда процессов, связанных с ходьбой, бегом, также иными видами физических нагрузок на нижние конечности.

Находится данная структура у основания ноги в локализации соединение мышц пяток и голени. Как показывает практика, пяточное сухожилие выдерживает кратковременное воздействие эквивалентом массы до 4 центнеров. В ряде ситуаций различные негативные симптомы могут свидетельствовать о частичном либо полном нарушении функции сухожилия. Наиболее типичные проявления включают в себя:

Болевой синдром. Проявляется как ноющей, так и острой болью, может иметь кратковременной либо постоянный характер;
Ограничение подвижности. В большинстве случаев патологии в ахилловом сухожилии ограничивают движение ноге в области голеностопа и икроножных мышц;
Визуальные деформации. Врождённые либо приобретенные проблемы с ахилловым сухожилием формируют синдром косолапости, высокого свода стопы, прочие ненормальные и негативные проявления нарушений работы опорно-двигательного аппарата в отношении нижних конечностей.

Заболевания приводящие к укорочению ахиллова сухожилия

Существует достаточно широкий спектр различных заболеваний, которые могут приводить к укорочению ахиллова сухожилия. При этом деформации поддаются эластичные структуры как напрямую, так и косвенно, из-за влияния ряда внешних вторичных факторов. Наиболее типичны:

Удлинение ахиллова сухожилия

В большинстве случаев современная медицина применяет для удлинения ахилла хирургическое вмешательство в виде малоинвазивной процедуры или же полноценной операции. Однако, в ряде ситуаций, связанных с незначительной деформацией структуры сухожилия на фоне отсутствия осложнений, а также системных вторичных патологий, удлинение ахилла может быть проведено с использованием методик консервативной терапии и ряда гимнастических упражнений. В случае неуспешности последних, специалист ортопед рекомендует вернуться к первому способу.

Основой лечения по удлинению ахиллова сухожилия является хирургическое вмешательство. Оно производится в рамках классической ахиллотомии, представляющей собой хирургические мероприятия по рассечению пяточного сухожилия в целях коррекции положения эластичной структуры. При этом в отношении укороченных ахилловых сухожилий могут использоваться несколько методик:

Операция по Зацепину. Является ахиллотомией с полноценным разрезом, который делается под общей анестезией. Удлинение сухожилия производится в рамках Z-образного надрезания структуры и его распрямления с параллельным выполнением лигаметокапсулотомии, фиксации голеностопа с помощью специальных приспособлений, например спиц;
Операция по Понсети. Является упрощенной вариацией полноценной операции, проводится подкожно с выполнением полного пресечения ахилла с последующем гипсованием нижней конечности.

Как показывает современная клиническая практика, в большинстве случаев консервативное лечение не является эффективной методикой удлинения ахилла. Исключения составляют незначительные формы патологии, не сопровождающиеся различными осложнениями и сильной деформацией стопы и прочих структур опорно-двигательного аппарата. В последнем случае производится мышечная иммобилизация для ослабления натяжения ахилла и направление самой пятки вниз.

Естественно, мероприятия невозможно проводить в домашних условиях, соответственно организуются они только в рамках стационара под постоянным наблюдением профильных специалистов. Ещё одна сфера применения методик консервативной терапии для удлинения пяточного сухожилия – это поддерживающее лечение в рамках реабилитационного периода после проведения хирургического вмешательства.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства

Комплекс упражнений ЛФК в рамках реабилитационного периода после проведения хирургического вмешательства по удлинению ахилловых сухожилий – это многоэтапное восстановление их работоспособности вплоть до полного выздоровления пациента с параллельным уменьшением рисков рецидива проблемы. Следует понимать, только одними лишь упражнениями комплексные мероприятия не ограничиваются.

Условно, реабилитационный период можно разделить на несколько больших этапов:

Первая фаза. Любые активные нагрузки и тренировки с отягощением запрещены. Базовые мероприятия направлены на снижение болевых ощущений, уменьшение отечности, улучшения подвижности голеностопа, поддержания функциональности всех структур нижней конечности. В основном производятся пассивное восстановление подвижности сустава в виде ручной его разработки до физиологических норм подвижности, обусловленных анатомическим строением компонента вплоть до границы появления болевого синдрома. При этом здоровая конечность также должна подвергаться нагрузкам. Дополняются упражнения ЛФК в этой ситуации хромотерапией, ручным лимфодренированием, фармакопунктурой и кинезиотейпированием;
Вторая фаза. Силовые тренировки еще запрещены, однако расширяются мероприятия по адаптации подвижности в области ахилла без дополнительных нагрузок. Увеличивается амплитуда активных движений, укрепляются мышцы и связки голеностопа, производится тренировка координации движений с отказом от использования костылей. Физиопроцедуры идентичны первому этапу;

Третья фаза. Зачастую связываются с ремоделированием и стабилизацией сухожилий в целом. Основной целью выступает достижения полноценной подвижности голеностопа при стандартной нагрузке в виде веса тела человека. Расширяются как классические упражнения с нагрузкой при опоре, так и производятся работы на балансировочной платформе, тренируется выносливость в рамках динамической работы с тренажерами, постепенно вводятся силовые мероприятия ЛФК;
Четвёртая фаза и завершения реабилитации. Производится отработка двигательных навыков, в том числе общих и профильных, внимание уделяется прыжкам с отягощением, функциональному тренингу, значительному увеличению нагрузок за счёт длительности и наращивание количество подходов, возрастанию сопротивления, подключению осевых действий (вплоть до физиологических норм для здоровых людей по возрастной группе и полу). На завершающих неделях реабилитация пострадавший участвует в полноценной физической нагрузке, практически идентичной как для здорового человека.

Укорочение ахиллова сухожилия у детей

Укорочение ахиллова сухожилия у детей является достаточно распространённой патологией, вызванной преимущественно патологическими процессами ещё во время внутриутробного развития при формировании соответствующих структур нижних конечностей в целом и ахиллова сухожилия в частности.

Если ребёнок ещё мал, то в отношении него для удлинения ахилла используется ахиллотомия по методике Понсети. Тех же ситуациях, когда речь идёт о подростках, в подавляющем большинстве случаев врачом может быть рекомендовано выполнения классического оперативного вмешательства.

Все их необходимо учитывать в рамках выполнения прочих мероприятий, таких как консервативная терапия, физиопроцедуры, упражнения, массаж и так далее.

Патологические укорочения ахиллова сухожилия у детей практически всегда сопровождается формированием косолапости, при которой стопа выворачивается внутрь или же сторону подошвы.

В среднем подобный вид проблемы встречается у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. При этом определенными предрасполагающими факторами выступают нарушения развития плода, пороки формирования нервной системы, перенесённые вирусные инфекции и прочие обстоятельства.

Стандартные протоколы лечения по удлинению коротких ахилловых сухожилий у детей могут включать в себя:

Приём ряда медикаментозных препаратов;
Оперативное вмешательство с различными хирургическими процедурами по удлинению ахилла;
Произведение соответствующего комплексного массажа;
Наложение гипсовых повязок, специализированных бандажей;
Физиопроцедуры широкого спектра;
Индивидуально подобранные схемы упражнений ЛФК, направленных на разработку ахилла;
Ношение ортопедической обуви.

Следует понимать, что по отдельности ни одна из вышеозначенных методик не может стать эффективным механизмом противодействия проблеме, особенно в случае тяжёлой степени и сложного характера патологии.

Проведение лечения неразрывно связано с постоянной динамической диагностикой его эффективности, соответственно в домашних условиях избавиться от проблемы де-факто н возможно, а самоназначение любых препаратов и методик приводит к общему регрессу и ухудшению ситуации.

В среднесрочной перспективе при отсутствии необходимого квалифицированного лечения или же хирургического вмешательства подобный вид патологии приводит:

К деформации коленного сустава;
Искривлению позвоночника;
Нарушению целостности костей стопы;
Создаются предпосылки к регулярному получению травм даже при отсутствии серьезных физических нагрузок на нижние конечности.

Какие рекомендации можно дать родителям, дети которых страдают от укорочения ахилла? В первую очередь стоит своевременно обращаться к ортопеду, травматологу либо хирургу, выполнять все рекомендации врачей, четко придерживаться терапевтических схем в рамках реабилитационного периода, а также осуществлять необходимые профилактические меры по предотвращению рецидива проблемы в дальнейшем.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt

Владельцы патента RU 2414864:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют продольные разрезы эксцентрично середины сухожилия на 3-4 мм, чередуя отступ к наружному и внутреннему его краям. Производят поперечные разрезы, равные по длине продольным, идущие от наиболее удаленных друг от друга концов дистального, проксимального продольных разрезов и от середины промежуточных продольных разрезов через середину сухожилия поочередно к наружному и внутреннему его краям. Натягивают сухожилие и производят его удлинение за счет раскрытия поперечных и продольных разрезов с образованием диастазов. Способ обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства, ускорение регенерации, увеличение величины удлинения сухожилия, снятие избыточного напряжения по ходу сухожильных волокон, исключение деформации сухожилия, снижение послеоперационных осложнений. 2 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ удлинения сухожилия, заключающийся в выполнении надрезов по наружному и внутреннему краям сухожилия не глубже середины его ширины на одинаковом расстоянии друг от друга так, чтобы надрезы одного края находились в промежутках между надрезами другого (см. Краткий курс оперативной хирургии /Под ред. В.Н.Шевкуненко. 1937, с.160).

Этот способ малоэффективен, так как удлинение сухожилия осуществляется за счет нанесения боковых надрезов, идущих только на 1/2 его поперечника. При натяжении сухожилия происходит незначительное раскрытие боковых надрезов, что не позволяет добиться нужного удлинения сухожилия. Необходимое удлинение достигается за счет выполнения большого количества боковых надрезов на протяжении сухожилия, что приводит к снижению его механической прочности и увеличивает риск возникновения разрыва при незначительной нагрузке. Вынужденное расширение объема рассечения ахиллова сухожилия увеличивает травматичность операции, усиливает пролиферативные процессы в окружающих тканях, что приводит к образованию обширных и плотных рубцовых сращений, значительно снижающих функциональный исход лечения.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ удлинения сухожилия, заключающийся в проведении продольного разреза в сагиттальной плоскости через всю толщину сухожилия, выполнении поперечных разрезов, идущих из верхнего и нижнего концов продольного разреза в противоположных направлениях с рассечением половины поперечника сухожилия, смещении концов сухожилия относительно друг друга и сшивания их при средне-физиологическом натяжении (см. Лубегина З.П. Профилактика и лечение деформаций стоп после полиомиелита. - М.: Медгиз, 1963. - с.94).

Известный способ имеет существенные недостатки. Широкое обнажение и последующее рассечение сухожилия на две части увеличивает травматичность вмешательства, нарушает кровоснабжение сухожилия, усиливает пролиферативные процессы и удлиняет восстановление анатомической целостности сухожилия. При сшивании концов сухожилия наносятся дополнительные повреждения, усугубляющие имеющиеся сосудистые нарушения в сухожилии. Дегенеративные изменения в концах сухожилия снижают их механическую прочность, увеличивая риск возникновения несостоятельности сухожильного шва. Высокий риск прорезывания сухожильных швов исключают начало функционального лечения в послеоперационном периоде. Кроме того, при сшивании концов рассеченного сухожилия образуется значительное утолщение этого участка, что приводит к образованию обширных и плотных рубцовых сращений, затрудняющих нормальную функцию конечности.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение травматичности оперативного вмешательства и улучшение функционального результата лечения.

Поставленная задача решается за счет того, что выполняют продольные разрезы, эксцентрично середины ахиллова сухожилия на 3-4 мм, чередуя отступ к наружному и внутреннему его краям, производят поперечные разрезы, равные по длине продольным, идущие от наиболее удаленных друг от друга концов дистального, проксимального продольных разрезов и от середины промежуточных продольных разрезов через середину ахиллова сухожилия поочередно к наружному и внутреннему его краям.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано расположение продольных и поперечных разрезов сухожилия; на фиг.2 - окончательный вид удлиненного сухожилия.

Предлагаемый способ удлинения сухожилия выполняется следующим образом.

Производят продольный разрез кожи длиной до 5 см в проекции укороченного сухожилия. Выделяют сухожилие из синовиальных оболочек. Выполняют продольные разрезы 1, 2, 3 и 4 в сагиттальной плоскости через всю толщину сухожилия эксцентрично его середины на 3-4 мм, чередуя отступ к наружному и внутреннему краям. Производят поперечные разрезы 5 и 6, равные по длине продольным, идущие от наиболее удаленных друг от друга концов дистального, проксимального продольных разрезов 1 и 4 к наружному и внутреннему краям сухожилия. Выполняют поперечные разрезы 7 и 8, равные по длине продольным, идущие от середины промежуточных продольных разрезов 2 и 3 через середину сухожилия поочередно к наружному и внутреннему его краям (фиг.1). Натягивают (напрягают) сухожилие и производят его удлинение за счет раскрытия поперечных разрезов 5, 6, 7, 8 и продольных разрезов 1, 2, 3, 4 с образованием диастазов 9, 10, 11, 12 (фиг.2). Накладывают швы на синовиальную оболочку сухожилия. Швы на кожу. Осуществляют иммобилизацию конечности гипсовой повязкой.

Удлинение сухожилия осуществляется за счет выполнения поперечных и продольных разрезов с сохранением непрерывной целостности сухожилия, что значительно снижает травматичность процедуры и создает благоприятные условия для быстрой регенерации. При выполнении поперечных разрезов сухожилие пересекают более чем на 1/2 его диаметра, что влияет на степень раскрытия боковых разрезов и увеличивает величину удлинения сухожилия. Пересечение сухожилия в поперечном и продольном направлении снимает избыточное напряжение по ходу сухожильных волокон, возникающее при его натяжении и усиливает степень раскрытия боковых разрезов. Необходимая величина удлинения легко дозируется полнотой раскрытия поперечных и продольных разрезов при натяжении сухожилия. Удлинение достигается за счет небольшого количества поперечных и продольных разрезов, что не влияет на механическую прочность сухожилия. Компактность расположения разрезов в поперечном и продольном направлениях позволяет производить удлинение сухожилий малого диаметра. При достижении эффекта удлинения исключается утолщение, деформация сухожилия, что снижает риск образования обширных и плотных рубцовых сращений, улучшая функциональный результат лечения. Способ прост по технике исполнения, безопасен, легок в освоении и обладает высокой эффективностью.

Способ удлинения сухожилия, включающий проведение поперечных разрезов попеременно к наружному и внутреннему краям сухожилия на одинаковом расстоянии друг от друга, отличающийся тем, что выполняют продольные разрезы эксцентрично середины сухожилия на 3-4 мм, чередуя отступ к наружному и внутреннему его краям, производят поперечные разрезы, равные по длине продольным, идущие от наиболее удаленных друг от друга концов дистального, проксимального продольных разрезов и от середины промежуточных продольных разрезов через середину сухожилия поочередно к наружному и внутреннему его краям, натягивают сухожилие и производят его удлинение за счет раскрытия поперечных и продольных разрезов с образованием диастазов.

Читайте также: