Для чего нужны суставные диски

Суставной диск создает необходимую конгруентную поверхность между костными элементами и помогает стабилизировать положение нижней челюсти.

Суставной диск имеет вид двояковогнутой овальной пластинки.

Нижняя поверхность диска соответствует форме головки нижней челюсти, а верхняя совпадает с формой суставного бугорка.

Суставной диск взрослых людей состоит из плотной фиброзной соединительной ткани, содержащей хрящевые клетки. Толщина его спереди колеблется от 1,7 до 3,2 мм, сзади — от 2,5 до 6 мм, медиальный край — от 2 до 3,6 мм, латеральный — от 1,8 до 3 мм и в центре— от 0,8 до 1,4 мм [Михеев В. Г., 1975]. Таким образом, в центре диск тоньше, а по краям значительно толще, особенно у заднего края (рис. 4).

Чем глубже ямка и чем выше суставной бугорок, тем толще задний край диска [Henkey G., 1954]. Толстый (задний) край диска располагается в самой глубокой части суставной ямки и предохраняет ее тонкую костную пластинку от давления головки нижней челюсти, которое иногда может возникать при понижении прикуса.

Суставной диск на всем протяжении сращен с капсулой сустава и делит полость сустава на два отдела, совершенно изолированные друг от друга и покрытые синовиальной оболочкой. Верхний отдел (articulatio discotemporalis) расположен между верхней поверхностью диска, суставным бугорком и суставной ямкой.

У взрослых людей объем его не превышает 1—1,5 см3. Нижний отдел сустава (articulatio discomandibularis) образован головкой нижней челюсти и нижней поверхностью диска, объем его не превышает 0,5—0,8 см3 [Егоров П. М., 1975]. Эти данные необходимо учитывать при введении в полость сустава лекарственных веществ. Введение в нижний отдел сустава свыше 0,5 мл, а в верхний более 1,5 мл жидкости сопровождается растяжением и разрывом его капсулы или отслаиванием надкостницы [Егоров П. М., 1975] (рис. 5).

Разделение полости сустава на два отдела обусловливает то, что полное ограничение движений в суставе возможно лишь при тяжелых поражениях, сопровождающихся разрушением диска. При поражении только одного отдела сустава всегда имеется возможность движения в другом отделе. Задний край диска разделен на две части. Нижняя часть прикрепляется к заднему краю шейки нижней челюсти, а верхняя часть диска соединяется с височной костью [Rees L., 1954] (см. рис. 4). Эти две части диска соединены с капсулой сустава участком рыхлой соединительной ткани, богатой сосудами и нервами.

Последние являются ветвями ушно-височного нерва. Соединение диска с капсулой сустава при помощи рыхлой соединительной ткани дает возможность диску перемещаться вместе с головкой нижней челюсти (Sicher Н., 1955]. При понижении прикуса головка нижней челюсти, смёщ&ясъ назад, давит на рыхлую клетчатку позади диска, что уменьшает нагрузку на кость. Это давление обусловливает местную боль, при длительном давлении на эту область могут появиться дегеративные изменения элементов сустава.

J. Qampbell (1958) утверждает, что части диска, испытывающие нагрузку, лишены нервных окончаний, однако их много в капсуле сустава в непосредственной близости от суставного диска. По наблюдениям G. Han-key (1934), кровеносные сосуды и нервы прослеживаются не дальше периферических отделов диска. Сместившийся диск давит на нервные окончания капсулы, вызывая резкую боль.

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава иногда вторично может возникать боль в его капсуле и другие патологические симптомы (щелканье в суставе, ограничение подвижности нижней челюсти и др.). Механизм дисфункции таков. К переднему краю диска прикреплена верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, которая обеспечивает синхронное перемещение диска вместе с головкой нижней челюсти.

Если возникает гипертонус или спазм этой части мышцы, то нарушается гармоничность движений диска и головки нижней челюсти. При этом диск может оставаться на месте, а челюсть смещаться кпереди или при стабилизированной челюсти диск может смещаться кпереди. Дискоординация движений диска и нижней челюсти приводит к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Суставная капсула заключает костные элементы сустава. Она состоит из плотной фиброзной соединительной ткани и коллагеновых волокон. В этом слое располагаются сосуды и нервы. Внутренний слой капсулы состоит из синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка имеет покровный слой и камбиальный, под которым располагается сосудистая сеть. В покровном слое происходит постоянная смена клеточных элементов, их альтерация, десквамация, образование клеточных дефектов и физиологическая регенерация за счет камбиального слоя [Каллистов И. П., 1956].

Наиболее мощные пучки коллагеновых волокон, более толстый слой рыхлой соединительной ткани и наиболее густая сосудистая сеть находятся в задних отделах височно-нижнечелюстного сустава. Длительное смещение нижней челюсти кзади может вызвать деструкцию синовиальной оболочки и дистрофические изменения в соединительной ткани сустава [Sarnat В. G., 1951. Цит. по Э. А. Киликян, 1965].

Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, которая увлажняет и делает скользкими суставные поверхности. Концентрация и состав синовиальной жидкости зависят от движений в суставе. При интенсивной функции сустава повышается, а при бездеятельности его уменьшается выработка синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость растворяет отторгнутые хрящевые части и оторвавшиеся ворсинки и, таким образом, устраняет возможные препятствия для движения в суставе [Бетельман А. И., 1965].

Спереди суставная капсула прикрепляется к переднему и боковым краям суставного бугорка, сзади она проходит по переднему краю каменисто-барабанной (глазеровой) щели, разделяя таким образом нижнечелюстную ямку на внутрикапсулярную и внекапсулярную части. В других участках верхнего и нижнего отделов сустава она берет начало ниже краев суставных поверхностей ямки и головки нижней челюсти.

Толщина суставной капсулы подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Спереди она значительно тоньше и слабее, чем сзади. Капсулу сустава со всех сторон усиливают интракапсулярные связки.

Кроме интракапсулярных связок, височно-нижнечелюстной сустав окружают экстракапсулярные связки:
1) латеральная связка начинается от скуловой дуги, прикрепляется к шейке нижней челюсти;
2) клиновидно-нижнечелюстная связка начинается от угловой ости, прикрепляется тремя ножками к внутренней поверхности нижнего отдела заднего края ветви нижней челюсти, к язычку нижней челюсти и к внутренней поверхности шейки нижней челюсти;
3) шилонижнечелюстная связка располагается между задним краем нижней челюсти и шиловидным отростком.

При нормальном объеме движений челюсти связки не растягиваются и не расслабляются [Rees L., 1954]. Следовательно, связки не оказывают существенного влияния на функцию нижней челюсти. Координацию движений в суставе осуществляет нервномышечный аппарат.

Все элементы височно-нижнечелюстного комплекса приводят й движение мышцы, которые поднимают нижнюю челюсть (жевательная, височная, медиальная крыловидная), выдвигают ее вперед (жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы), назад (височная, двубрюшная мышца), смещают в сторону (латеральная крыловидная и височная мышцы). По сравнению с движениями в других суставах движения в височно-нижнечелюстном суставе определяются в большей степени мышцами и в меньшей степени формой суставных поверхностей.

Определенное значение имеет состояние самого сустава, зубов, языка, губ и щек.

С морфологической точки зрения, суставной диск -- волокнистый хрящ. Формирующая его волокнистохрящевая ткань является высокоспециализированным видом хряща не способным к значительным структурно-функциональным перестройкам. Волокнисто-хрящевой внутрисуставный диск не имеет развитой надхрящницы или субхондральных тканевых зон, как у гиалинового суставного хряща, и, вероятно, не обладает камбиальным резервом, который мог бы обеспечить достаточно существенную репаративную реакцию ткани. Это делает суставной диск особо восприимчивым к любым нарушениям челюстной системы.

Суставной диск обеспечивает более четкое сочленение неконгруентных суставных поверхностей и увеличивает контактирующие суставные поверхности, таким образом перераспределяя давление в ВНЧС. Форма суставного диска предотвращает возникновение точечных контактов между двумя структурами ВНЧС -- суставной головкой и суставным бугорком--при движениях нижней челюсти. Диск прочно прикреплен к латеральному и медиальному полюсам головки нижней челюсти, а прикрепление прочной соединительной ткани в переднезаднем направлении позволяет диску несколько растягиваться. Такая особенность способствует шарнирным движениям в ВНЧС. На положение диска влияет прикрепленная к его передней поверхности верхняя часть латеральной крыловидной мышцы. Ее тонус, во многом зависящий от окклюзии зубных рядов, играет ключевую роль в расположении подвижного комплекса: суставная головка -- диск. Толщина диска в центре -- 1 мм, в переднем отделе -- около 2 мм, в заднем отделе -- 3 мм. Центральная часть диска не имеет сосудов и нервных окончаний. Питание данной аваскуляризованной зоны осуществляется за счет перфузии тканевой жидкости и лимфы. Поскольку центральная зона является участком, испытывающим высокую функциональную нагрузку, то отсутствие кровеносных сосудов может объясняться структурной адаптацией тканей во избежание некроза, который мог бы возникнуть из-за нарушения циркуляции крови.

В височно-нижнечелюстном суставе различают три группы связок:

1. Внутрикапсульные связки.

2. Внекапсульные связки.

3. Связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой.

1. Внутрикапсульные связки образуют непосредственно суставную капсулу. К ним относят мениско-височные связки (переднюю и заднюю), идущие от височной кости к переднему и заднему отделам диска, и мениско-челюстные связки (внутреннюю и наружную), направляющиеся от шейки нижней челюсти к нижней окружности диска. Между этими двумя связками находится биламинарная задисковая зона, в которой расположено венозное сплетение (задисковая подушка Ценкера). Суставная капсула представляет собой толстый (0,4-1,7 мм) слой плотной и прочной (практически не рвется при вывихах ВНЧС) соединительнотканной оболочки, состоящей из наружного (фиброзного) и внутреннего (эндотелиального) слоев. Последний состоит из эндотелиальных клеток, выделяющих синовиальную жидкость, которая облегчает трение суставных поверхностей и является биологической защитой ВНЧС от внедрения бактерий. Концентрация и состав синовиальной жидкости зависят от движений в суставе. При интенсивной функции ВНЧС повышается, а при его гипофункции уменьшается выработка синовиальной жидкости. Длительное смещение нижней челюсти кзади ведет к повреждению биламинарной задисковой зоны, что вызывает деструкцию синовиальной оболочки и дистрофические изменения в соединительной ткани ВНЧС. Следует отметить, что суставная капсула сзади более плотная, нежели чем спереди из-за присоединения латеральной крыловидной мышцы. Это объясняет большее распространение передних вывихов нижней челюсти по сравнению с задними.

2. Внекапсульные связки(рис. 2) - к ним относят латеральную связку, lig. laterale. Начинаясь от основания скулового отростка, она направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в сумку сустава. В связке различают две части - переднюю (или наружную) и заднюю (или внутреннюю).

3. Связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой. К ним относят шило-нижнечелюстная (lig. Stylomandibulare), клиновидно-нижнечелюстная (lig. Sphenomandibulare), крыловидно-нижнечелюстная (lig. Pterygospinale). По сути это три пучка утолщенных фасций, которые подвешивают нижнюю челюсть, но их условно называют связками (рис.3).

Шилонижнечелюстная связка начинается от шиловидного отростка и достигает угла нижней челюсти. Вторая связка, клиновидно-челюстная, берет начало от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Третья связка, крыловидно-нижнечелюстная, представляет короткий тонковолокнистый пучок. Она начинается от крючка крыловидного отростка и прикрепляется к основанию язычка нижней челюсти (рис. 117). Все три связки образуют петлю, на которой подвешивается нижняя Также к этой группе относится височно-нижнечелюстная связка, которая идет от скулового отростка височной кости к шейке суставного отростка нижней челюсти. По мнению одних авторов, связка укрепляет ВНЧС, удерживает нижнюю челюсть (в момент покоя) в контакте с суставной ямкой и тормозит движение головки суставного отростка челюсти назад. По мнению других авторов, она регулирует боковые движения челюсти.

челюсть и головка удерживается в суставной ямке.

Кроме того, вышеперечисленные связки состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная их длина не восстанавливается.

Суставные поверхности редко полностью соответствуют друг другу по форме. Для достижения конгруэнтности (от лат. congrluens - согласный между собою, соответствующий) в суставах имеется ряд вспомогательных образований - хрящевых дисков, менисков, губ (рис. 1). Так, например, в височно-нижнечелюстном суставе имеется хрящевой диск, сращенный с капсулой по наружному краю. Суставной диск, как правило, разделяет суставную полость на два этажа.

Суставные мениски - это хрящевые или соединительнотканные пластинки полулунной формы, расположенные между суставными поверхностями. В коленном суставе имеются полукольцевые медиальный и латеральный мениски, которые расположены между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

Диски и мениски состоят из волокнистого (коллагенового) хряща, содержащего упорядоченные пучки коллагеновых волокон, которые ориентированы соответственно направлению сил натяжения и давления. Волокна в дисках, менисках построены преимущественно из коллагена I типа (90%), но присутствует и коллаген II типа (до 10%). Количество аморфного вещества невелико. Оно богато сульфатированными гликозаминогликанами. В поверхностных сдоях хряща лежат удлиненные хондроциты, заключенные в базофильные двулучепреломляющие капсулы. Центральная часть менисков и дисков состоит из толстых параллельных пучков коллагеновых волокон, разделенных сухожильными клетками со множеством плоских крыловидных отростков. Диски и мениски способ- ны смещаться при движениях. Они сглаживают неровности сочленяющихся поверхностей, делают их конгруэнтными, амортизируют сотрясения и толчки при передвижении.

Суставная губа (labrum articulare), расположенная по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет ее. Она прикреплена своим основанием к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращена в сторону полости сустава. Так, по краю полулунной суставной поверхности вертлужной впадины тазовой кости имеется вертлужная губа, благодаря которой суставная поверхность тазобедренного сустава углубляется и больше соответствует шаровидной головке бедренной кости. Суставные губы имеют строение, аналогичное менискам, но в них преобладает плотная оформленная коллагеновая (волокнистая) ткань, напоминающая по строению сухожилие.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СУСТАВОВ

Суставы кровоснабжаются ветвями основных артериальных стволов, которые проходят рядом. Иногда на поверхности сустава образуется сосудистая сеть нескольких артерий, например артериальные сети локтевого и коленного суставов. Отток венозной крови происходит в венозные сосуды, которые сопровождают одноименные артерии. Иннервация суставов осуществляется ближайшими нервами. Они посылают в суставную капсулу нервные ветви, образующие в ней ряд ответвлений и концевые нервные аппараты (рецепторы). Отток лимфы происходит в близлежащие региональные лимфатические узлы.

Рис. 1. Различные виды суставов, имеющих вспомогательные образования:

А - коленный сустав, правый; на горизонтальном разрезе видны суставная капсула и крестообразные связки (отрезаны), а также проксимальный эпифиз большеберцовой кости с менисками: 1 - связка надколенника; 2 - поднадколенниковая сумка; 3-поперечная связка колена; 4 - суставная капсула; 5 - латеральный мениск; 6 - малоберцовая коллатеральная связка (перерезана); 7 - задняя крестообразная связка; 8 - медиальный мениск; 9 - большеберцовая коллатеральная связка (перерезана); 10 - передняя крестообразная связка;

Б - грудино-ключичный сустав (правый сустав вскрыт), вид спереди: 1 - суставной диск; 2 - суставная капсула; 3 - межключичная связка;
4 - передняя грудино-ключичная связка; 5 - реберно-ключичная связка; 6 - ключица; 7 - I ребро; 8 - рукоятка грудины;

В - акромиально-ключичный сустав (правый), связки лопатки: 1 - клювовидно-акромиальная связка; 2 - трапециевидная связка; 3 - коническая связка; 4 - акромиальный конец ключицы; 5 - клювовидный отросток; 6 - верхняя поперечная связка лопатки; 7 - лопатка; 8 - суставная губа; 9 - суставная впадина лопатки; 10 - акромион; 11 - акромиально-ключичный сустав, видна акромиально-ключичная связка

Анатомия человека : Сапин М. Р., Билич Г. Л. учебник в 3 т. - изд. 3-е испр. 2007
Анатомия человека: учебник : в 2 т. / С. С. Михайлов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин; под ред. Л. Л. Колесникова.

Факторы риска

Как функционирует ВНЧС?

ВНЧС является уникальным суставом человеческого организма. Особенность заключается в том, что два его суставных пространства разделены суставным диском. Кроме того, только во внутрисуставном пространстве ВНЧС имеется васкуляризованная ткань, в то время как в других суставах организма она отсутствует.

ВНЧС представляет собой блоковидно-шаровидный синовиальный сустав, поэтому в нем могут выполняться вращательные и скользящие движения. Он окружен суставной сумкой, которая заполнена синовиальной жидкостью. Головка нижней челюсти способна перемещаться почти во всех направлениях в пределах нижнечелюстной ямки. При этом не возникает непосредственный контакт головки нижней челюсти с костной структурой ямки благодаря анатомическому строению суставных структур, в том числе хрящей, фиброзного диска и связочного аппарата. Поскольку суставной диск ВНЧС плохо снабжен кровью и слабо иннервирован, суставная боль, чаще всего, обусловлена воспалением или повреждением тканей.

Местные и системные факторы риска ВНЧР

К повреждению структур ВНЧС способны привести многие системные и местные факторы. Известно, что функционирование ВНЧС сохраняется до тех пор, пока не нарушается его адаптационная способность. Если изменения в суставе обнаружены на фоне еще сохраненной способности к адаптации и боли отсутствует, то это говорит о бессимптомным остеоартрите. В случае нарушения адаптационной способности начинает развиваться боль и/или возникают ограничения подвижности в суставе. Как правило, при остеоартрите пациенты отмечают усиление боли и/или ограничения подвижности при наличии факторов риска, что подтверждает циклический характер остеоартрита.

Местные факторы риска

Причинами повреждения ВНЧС чаще всего становятся:

- микро- и макротравмы,

- слабость связочного аппарата,

- аномальное взаиморасположение суставных структур,

- окклюзионные нарушения и т.д.

В результате чего возможны перенагрузка ВНЧС или нарушение его подвижности.

Известно, что ВНЧС лучше, чем остальные синовиальные суставы выдерживает длительную компрессионную нагрузку, но чрезмерная нагрузка может привести к его повреждению. Чтобы проводимое лечение было эффективным, необходимо точно определить причину этой нагрузки.

При выборе метода лечения необходимо, прежде всего, определить причину поражения перегрузки ВНЧС – внутреннюю или внешнюю. К внешним причинам аномальной нагрузки относят стискивание зубов, окклюзионные нарушения (например, преждевременные контакты, утрата зубов, нарушение окклюзии в жевательных отделах, неблагоприятный наклон зубов) и др. Внутренними причинами повышения внутрисуставного давления и нагрузки на ВНЧС являются воспаление, инфекция и гемартроз сустава.

Макротравма, например, хлыстовая травма при автоаварии, зачастую приводит и к внешнему, и к внутреннему повреждающему воздействию на ВНЧС. Например, чрезмерное растяжение суставных связок снижает способность ВНЧС противостоять внешней нагрузке, а резкое воспаление суставных структур ведет к повышению внутрисуставного давления. Неправильное взамиорасположение структур сустава, слабость связочного аппарата и смещение суставного диска сильно снижают способность ВНЧС противостоять даже физиологической нагрузке, отсюда растет риск повреждения сустава.

Итак, ограничение подвижности ВНЧС может быть вызвано или внутренними, или внешними факторами, которые необходимо точно определить до начала терапии. К внешним факторам относятся миофасциальное болевое расстройство, инфекционные поражения околосуставных структур, различные патологии. Внутрисуставными причинами ограничения подвижности ВНЧС считаются гемартроз, воспаление и инфицирование сустава.

Системные факторы риска

1. Возраст. Риск развития остеоартрита с возрастом растет по причине биологических изменений тканей в процессе старения.
2. Пол и гормональный фон. По статистике женщины больше подвержены патологии ВНЧС, чем мужчины.
3. Остеопороз. Костный метаболизм сильно отличается у женщин в период менопаузы при наличии остеоартрита или остеопороза.
4. Генетические факторы. Доказано, что генетическая наследственность является частой причиной этого заболевания.
5. Питание. Особенности питания могут способствовать развитию остеоартрита или замедлять его развитие.
6. Ожирение. Кроме механической нагрузки на суставы, ожирение влияет на остеоартрит посредством различных генетических, метаболических и биомеханических факторов.
7. Системные заболевания. Имеются доказательства связи хронических заболеваний (например, сахарного диабета и атеросклероза) с патофизиологией остеоартрита.

Распространенность

По данным различных исследований, с жалобами на боль и дискомфорт в области ВНЧС обращаются 4-8% населения, однако субъективные признаки ВНЧР встречаются у 20-60%, а объективные клинические симптомы у 35-90%, причем у 15%, страдающих ВНЧР, отмечается остеоартрит ВНЧС.

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Здравствуйте, друзья мои! Поговорим о менисках коленного сустава. В человеческом организме внутри каждого сустава находятся хрящевые пластинки или диски различной формы. Они все предназначены для устранения или уменьшения несоответствия суставных поверхностей (головок костей), делая суставы крепче и устойчивее. Диск в виде сплошной хрящевой пластинки имеется у грудино-ключичного, височно-нижнечелюстного и некоторых других суставов. Особую роль в опорно-двигательном аппарате человека играют мениски коленных суставов.

Что такое мениски и для чего нужны?

Хрящевые диски, находящиеся в коленном суставе, называются менисками. Мениски способны смещаться при движениях, при этом амортизируя толчки и сотрясения, защищая этим самым хрящ.

Мениски коленного сустава (вид сверху)

В коленном суставе мениски сжимаются и разжимаются при нагрузке, их форма изменяется. Например, когда вы идёте, происходит постоянный процесс амортизации. Как губка мениски коленного сустава впитывают и отдают синовиальную жидкость. Жидкость должна постоянно циркулировать и обновляться, насыщаясь питательными веществами и питая мениски и хрящи. При сгибании колена синовиальная жидкость циркулирует ещё больше, полностью смазывая хрящи. Это основной и, к сожалению, единственный способ питания хрящей сустава.

Теперь представьте, как голодают наши хрящи, когда мы часами, изо дня в день, сидим на одном стуле, поджав ноги. Двигайтесь и ещё раз двигайтесь! Знаете, почему почти не бывает болезней челюстного сустава? Да потому что он ни на минуту не останавливается.

Виды менисков

Однако, вернёмся к менискам. В коленном суставе находятся два мениска – наружный и внутренний:

• наружный (латеральный) более подвижен, чем внутренний, поэтому и травмируется он реже, уворачивается.
• внутренний (медиальный) менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто приводит к их совместному повреждению.

Строение мениска коленного сустава

Мениск колена условно разделяют на зоны, как видно на рисунке выше:

• тело
• передний рог
• задний рог

Рогом называют место прикрепления мениска к суставной капсуле и к кости (бедренной или большеберцовой). С капсулой мениск соединен связками, а свободным краем обращен в центр сустава. Также мениски в коленном суставе соединены с крестообразными и боковыми (коллатеральными) связками. Такое единство обеспечивает устойчивость сустава и его подвижность.

Хрящевая ткань мениска практически не содержит кровеносных сосудов, за исключением периферии (красная зона).

Своё питание мениски получают за счёт кровоснабжения от артерий, подходящих к суставной сумке. Наиболее эффективно получает кровоснабжение красная зона (1), так как ближе всего расположена к кровеносным сосудам. Площадь красной зоны составляет не более одной четвёртой от общей ширины мениска.

Красно-белая зона (2) и белая зона (3) уже почти не получают питания от кровеносных сосудов. Но это тоже живые клетки и питаются они, как было сказано выше, за счёт активной циркуляции в суставе внутрисуставной (синовиальной) жидкости. Вот почему сустав должен постоянно работать и совершать движения. Но, к сожалению, если мениск повредился, треснул, разорвался, то срастись он уже не сможет. В этом случае только удаляют оторвавшуюся часть: проводят операцию по резекции мениска.

Если травма мениска происходит в красной зоне (1), рядом с капсулой сустава (паракапсулярный разрыв) – есть шанс на заживление мениска после его сшивания. Если произошёл разрыв внутренних частей – шансов на срастания почти нет. Но, в любом случае, решение о резекции (удалении) части мениска или его сшивании принимает хирург во время операции.

Строение и состав мениска

Осталось сказать, из чего сделан мениск. Ткань мениска содержит коллагеновые волокна, расположенные, в основном, по окружности вдоль тела мениска. У поверхности волокна образуют особую сеть, обеспечивающую устойчивость к сдвигам.

Строение ткани мениска коленного сустава аналогично хрящевым тканям во всем организме. Его ткань включает 60–70 % коллагена, 8–13 % белков внеклеточного матрикса и 0,6 % эластина. По своей структуре ткань мениска твёрже гиалинового хряща. Именно поэтому оторвавшаяся часть мениска, не на своём месте, очень быстро повреждает более мягкую ткань гиалинового хряща и это приводит к быстрому артрозу.

Это все основные моменты, которые необходимо знать про мениски коленного и других суставов. В другой статье мы уже поговорим про травмы менисков.

Кости соединяются в суставах, поверхность которых покрыта хрящом и укреплена суставной сумкой и связками. Суставы участвуют в организации движений тела человека. Плавное скольжение без разрушения костей происходит благодаря анатомическим особенностям данных сочленений.

В статье рассмотрим, какие бывают суставы и связки, сколько суставов у человека, их строение и классификацию.

Анатомические особенности

Разберем подробнее, что такое суставы и где они находятся.

Сустав — подвижное сочленение, образованное хрящевыми поверхностями оснований костей, расположенное в специальной защитной капсуле с синовиальной жидкостью. Сумка состоит из наружного волокнистого фиброзного слоя и синовиальной оболочки внутри, обеспечивает герметичную полость. Синовиальная жидкость смягчает косточки от трения во время движений.

Справка. Суставы могут выдержать колоссальные нагрузки — сотни килограммов.

Диартрозы — истинные суставы — расположены в местах, где скелет двигается. Интенсивность подвижности зависит от формы костей в месте соприкосновения, напряженности мышц и связок. В зависимости от силовой нагрузки на сочленение, толщина хряща составляет от 0,2 мм до 6 мм.

Анатомия и характеристика диартрозов делит их на простые — образованные двумя суставными поверхностями, и сложные — состоящие из нескольких простых.

Каждый диартроз имеет обязательные структурные образования и вспомогательные элементы, которые определяют структуру и функции, отличающие одни сочленения от других.

Строение суставов человека включает в себя следующие элементы:

• суставные поверхности — основания костей разной формы и размера,
• хрящ — волокнистая ткань, покрывает поверхности костей,
• капсула — суставная сумка, снаружи состоит из двух слоев: наружного и внутреннего, покрывает сочленяющиеся косточки. Капсула оплетена множеством сосудов и нервных окончаний, любое повреждение сочленения вызывает сильную боль,
• суставная полость — закрытое пространство с синовиальной жидкостью, может содержать мениски,
• синовиальная жидкость — смазывает и увлажняет основания костей, благодаря чему кости плавно скользят,
• околосуставные ткани — связки и мышцы.

Связки фиксируют кости, обеспечивают прочность и разную интенсивность движения. Сосуды и нервные окончания иннервируют и питают ткани сочленения.

Классификация и общая характеристика

Разнообразные виды и формы суставов в скелете человека образовались в процессе его развития, образа жизни и взаимодействия с окружающим миром.

Локтевой сустав обеспечивает сложные и многообразные движения руки в трудовой жизни человека. Только ему свойственно вращать предплечье вокруг своей оси, с характерным движением раскручивания или закручивания.

Коленное сочленение направляет голень при ходьбе, беге и прыжках. Коленные связки у человека обуславливают прочность, опоры при расправлении конечности.

Головка плеча не имеет ограничения в широких круговых движениях рук — например, при метании копья. Головка же бедра глубоко вдается в углубления таза, что ограничивает движения. Связки этого сочленения самые прочные и удерживают на бедрах тяжесть туловища.

Классификация суставов часто представлена в таблице по анатомии и разделена на группы. Рассмотрим их подробнее.

По количеству сочлененных костей они бывают:

• простые — с двумя поверхностями,
• сложные — состоят из нескольких простых сочленений, движения в которых происходят по отдельности,
• комплексные — содержат внутрисуставной хрящ, который разделяет сочленение на две камеры, принимая форму диска или полулунного мениска,
• комбинированные суставы — содержат несколько изолированных друг от друга элементов, функционирующих вместе.

Комплексные и простые суставы представлены в скелете человека коленным и межфаланговыми сочленениями.

Справка. Самый прочный сустав человека — тазобедренный, а самый подвижный — плечевой.

Классификация суставов по форме суставных поверхностей:

• цилиндрические — имеют форму цилиндра,
• блоковидные суставы — поверхность имеет форму поперечно лежащего цилиндра,
• винтообразные — на сочлененных поверхностях расположена бороздка под углом к оси и гребешок, которые образуют вместе винтообразную линию, устраняют боковое соскальзывание,
• эллипсовидный сустав — конец одной кости у него выпуклый, второй — вогнутый,
• мыщелковый сустав — одна кость сочленения имеет округлый отросток, вторая в форме впадины, различны по размеру,
• седловидный — две поверхности, расположенные друг на друге. Кости движутся вдоль и поперек,
• шаровидный — одна поверхность выпуклая, другая вогнутая, дают возможность человеку совершать круговые движения,
• чашеобразный — состоит из глубокой впадины на одной кости, которая покрывает большую часть площади головки второй,
• плоские суставы — сочлененные кости имеют плоские поверхности одинакового размера, что создает небольшой объем движений,
• тугой — состоит из сочленения костей, близко соединенных друг с другом, разной формы и размера, малоподвижный. Такие суставы расположены в тугих капсулах с короткими связками.

По функциональности:

• синартрозы — соединения между костями, хрящами и костной тканью, не допускают движения — например, швы черепа и соединение зубов с черепом,
• амфиартрозы — допускают небольшое движение костей: межпозвоночные диски, лобковый симфиз, клиноладьевидный сустав, расположенный на ступне,
• свободноподвижные диартрозы — очень подвижные сочленения: локти, колени, плечи и запястья.

Названия типов суставов по структуре:

• волокнистые — швы черепа, лучелоктевое сочленение, состоят из жестких волокон коллагена,
• хрящевые — диартрозы между ребрами и реберным хрящом, межпозвоночными дисками, состоят из группы хрящей, которые связывают кости между собой,
• синовиальные — заполненные жидкостью в пространстве между соединенными костями, например, коленный.

Седловидный и шаровидный сустав, винтообразный и чашеобразный суставы, также как и все вышеперечисленные, разделены по осям вращения на одноосные, двухосные и трехосные суставы. Рассмотрим данную классификацию более подробно.

Одноосные диартрозы вращаются вокруг одной оси. К таким относятся:

• цилиндрический — вертикальная ось вращения, вращательные движения,
• блоковидный — перпендикулярное направление по отношению к соединенным костям, выполняет сгибательные и разгибательные движения,
• винтообразный — оси вращения образуют винт.

Цилиндрический сустав представлен на фото ниже. Примером является сустав между первым и вторым шейными позвонками и лучелоктевое сочленение.

В данных сочленениях вращение происходит вокруг двух осей:

• эллипсовидный — выпуклая и вогнутые формы обеспечивают движения вокруг двух перпендикулярных друг другу осей: сгибание, разгибание, отведение и приведение. Таковым является лучезапястное сочленение,
• мыщелковый — имеет выпуклую суставную головку в виде выступающего отростка, которому соответствует впадина на поверхности другой кости. Величина поверхностей может быть различная. Мыщелковый диартроз — переходная форма от блоковидного к эллипсовидному. Пример — коленный,
• седловидный — две расположенные друг на друге седловидные поверхности совершают движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, обеспечивая сгибание и разгибание, отведение и приведение конечности. Данный вид представлен запястно-пястным диартрозом первого пальца.

Подвижные многоосные суставы обеспечивают движения вокруг трех и более осей.

• шаровидный — вращение происходит по трем перпендикулярным осям с точкой пересечения в центре головки. Переходя с одной оси на другую, получается круговое движение. Данный вид диартроза обеспечивает человеку вращение, сгибание и разгибание конечностей,
• чашеобразный — глубокая суставная впадина охватывает меньшую по размеру головку и уменьшает свободу движений. Данный вид представлен тазобедренным суставом,
• плоский — примером служат межпозвонковые суставы, которые имеют практически плоские суставные поверхности, поэтому объем движений незначительный.

У тугоподвижных сочленений суставные поверхности тесно соприкасаются друг с другом, из-за чего движение имеет скользящий характер, резко ограничивается. Данные амфиартрозы имеют различную суставную поверхность, короткую, туго натянутую суставную капсулу и крепкие, короткие, не растягивающиеся связки.

Крестцово-подвздошный амфиартроз является представителем данного типа. Функция тугих сочленений заключена в смягчении толчков и сотрясений между костями.

Повреждения и заболевания

Наиболее частым видом повреждения костей являются переломы. Обычно они возникают вследствие прямого давления, удара или перегрузки. Чрезмерно сильные удары в область сустава, очень резкие движения воздействуют на соединения костей, расслабляя их, в результате чего возникают вывихи.

Поскользнувшись или сделав резкое движение, можно повредить связки или суставную капсулу, что приводит к растяжениям или разрывам связок. Повреждение надкостницы приводит к сильной боли, так как данная область очень хорошо иннервирована.

Внимание! При проявлении любого симптома — боли, хруста или отека — необходимо посетить ортопеда.

Остеоартрозы — группа заболеваний суставов, объединенная общим названием, при которых возникают первичные дегенеративные, необратимые изменения в суставном хряще. Как правило, воспалительный компонент при этом не постоянен.

Дегенеративные изменения хряща приводят к изменениям всех тканей сочленения, при этом возникает остеосклероз — уплотнение подхрящевой кости и ее разрастание, изменяется оболочка сустава — гиперемия, возникает воспаление, что приводит к фиброзу и прогрессированию заболевания.

Суставная щель сужается и наступает момент, когда суставная поверхность головки кости буквально спаивается, срастается с поверхностью кости. Возникает анкилоз, и человек уже не в состоянии осуществлять хоть какое-либо движение, потому что возникает единый конгломерат, в котором нет сустава. Болезнь тяжелая, прогрессирующая, нередко приводящая больного человека к инвалидности.

В современной медицине ортопеды и хирурги проводят сложные операции, заменяя пораженные кости искусственными элементами.

Заключение

Диартрозы в скелете человека принимают участие в опорной и двигательной функциях, способствуют стабильному положению тела, меняют характер и амплитуду движения частей скелета относительно друг друга. В нашем теле специалисты насчитывают от 230 до 360 суставов, которые различаются строением и характеристиками.

Как и любые органы человеческого организма, они подвержены различным заболеваниям. Важно сохранять здоровье суставов и костей, так как патологии и деформации различного характера ограничивают физическую активность вплоть до инвалидности.