Для инфекционного эндокардита характерно тест
Выраженный интоксикационный синдром характерен для инфекционного эндокардита?
Патогенетические факторы инфекционного эндокардита:
+Метастазы инфекции с микроабсцессами.
-Дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
Развернутая клиническая картина инфекционного эндокардита:
+Лихорадка с ознобами.
+Геморрагический синдром (кровоизлияния, узелки, пятна).
+Тромбоэмболии и тромбоваскулиты.
При инфекционном эндокардите характерны тромбоэмболии, приводящие к инфарктам:
Длительность инфекционного эндокардита более 6-8 недель:
+Подострый инфекционный эндокардит.
-Острый инфекционный эндокардит.
Общий анализ крови типичный для инфекционного эндокардита:
+Эритроциты 2,3 х 10 12 /л; СОЭ 60 мм/час; лейкоциты 20 х 10 9 /л.
-Эритроциты 2,0 х 10 12 /л; тромбоциты 100 х 10 9 /л; лейкоциты 2 х 10 9 /л.
-Эритроциты 3,0 х 10 12 /л; СОЭ 30 мм/час; лейкоциты 60 х 10 9 /л.
У больных подострым инфекционным эндокардитом может определяться ревматоидный фактор:
Общий анализ мочи при инфекционном эндокардите:
Для выявления бактериемии производят 3 забора венозной крови с интервалом между первой и последней венепункцией:
Эхокардиографические критерии диагностики инфекционного эндокардита:
+Вегетации на створках.
+Абсцесс клапанного кольца.
-Пролапс митрального клапана.
-Снижение фракции выброса.
Отсутствие лихорадки и нормальная СОЭ позволяют исключить диагноз инфекционного эндокардита:
Большие критерии диагностики инфекционного эндокардита:
+Выявление зеленящего стрептококка и микроорганизмов группы НАСЕК в посевах крови.
+Данные эхокардиографии: вегетации, абсцесс, новая регургитация.
Малые критерии диагностики инфекционного эндокардита:
+Тромбоэмболии артерий крупного калибра.
+Положительные результаты бактериологического исследования крови, не соответствующие большим критериям.
При острой форме инфекционного эндокардита целесообразно сочетание:
+Оксациллина, ампициллина и гентамицина.
-Ампициллина и гентамицина.
-Пенициллина и гентамицина.
При подостром инфекционном эндокардите используют комбинацию:
-Оксациллина, ампициллина и гентамицина.
+Ампициллина и гентамицина.
-Ванкомицина и гентамицина.
Абсолютные показания к хирургическому лечению при инфекционном эндокардите:
+Нарастание сердечной недостаточности или ее рефрактерность к лечению.
+Устойчивость к антибактериальной терапии в течение 3-х недель.
+Абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца.
+Эндокардит искусственного клапана.
Критерий исключения диагноза инфекционного эндокардита:
+Исчезновение клинических симптомов через 4 дня антибактериальной терапии.
-Длительное течение с поражением миокарда (сердечная недостаточность, аритмии).
Клапан, преимущественно поражающийся при внутривенном применении наркотиков:
У больных инфекционным эндокардитом рецидив заболевания:
Особенности клинической картины инфекционного эндокардита:
+Лихорадка волнообразная или постоянная.
+Кожа цвета “кофе с молоком“.
Неблагоприятные прогностические признаки инфекционного эндокардита:
+Нестрептококковая этиология заболевания.
+Наличие сердечной недостаточности.
+Вовлечение аортального клапана.
+Инфекция клапанного протеза.
+Вовлечение фиброзного клапанного кольца или абсцесс миокарда.
Профилактика инфекционного эндокардита при стоматологических и других мероприятиях в ротовой и носовой полостях, среднем ухе:
-Ампициллин в сочетании с гентамицином внутримышечно или внутривенно.
Острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается летально в течение:
Подострая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается летально в течение:
Острая и хроническая почечная недостаточность
Этиологические факторы преренальной ОПН:
+Тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Этиологические факторы ренальной ОПН:
+Поражение почечных сосудов.
Этиологические факторы постренальной ОПН:
-Воспалительные заболевания почек.
Стадии течения ОПН:
+Полного восстановления диуреза.
Стол №7а назначается:
Показания к проведению гемодиализа:
+Рефрактерная к консервативному лечению гиперволемия.
Противопоказания к гемодиализу:
+Кровоизлияние в мозг.
+Инфицирование вирусами гепатита В и С.
Стадии хронической почечной недостаточности:
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
ВОПРОСЫ МНОЖЕСТВЕННОГО ВЫБОРА
Тесты с комбинацией ответов(К-тип)
Выбрать абсолютно правильные ответы.
Если причиной инфекционного эндокардита является стрептококк, то чаще всего назначают:
В, если верно 1и 4
С, если верно 3 и 4
Е, если всё верно
Правильный ответ: В
Тесты с одним ответом, наиболее точно отражающим суть (А-тип)
Наиболее характерным признаком острого инфекционного эндокардита является:
А) Наличие лихарадки, озноба
Б) Наличие лейкоцитоза
В) Быстрое формирование порока сердца
Г) Быстрое появление признаков сердечной недостаточности
Правильный ответ: В
ТЕСТЫ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА
Тесты с определением точного количества ответов (N-тип)
Перечень вариантов ответов:
А. Бензилпенициллин 16 млн ЕД/сут в/в
Б. Гентамицин 240 мг/сут в/м
В. Ванкомицин 2 г/сут в/в
Г. Рифампицин 300 мг/сут внутрь
Д. Ампициллин 12 г/сут в/в
1. Больной К., 45 лет, поступил с диагнозом: Первичный инфекционный эндокардит, подострое течение, активность 2, недостаточность аортального клапана. ХСН IIА. ФК II.
Выбрать 2 препарата для лечения. Ответы: А,Б.
2. Больной С., 50 лет, поступил с диагнозом: ХРБС. Оперированное сердце (протезирование митрального клапана в июне 2009 г). Нарушение функции протеза по типу недостаточности. Поздний протезный эндокардит. Активность 2. ХСН IIБ. ФК III.
Выбрать 3 препарата для лечения. Ответы: Б,В,Г.
Тесты на соотнесение (R-тип)
Тема: Этиология инфекционного эндокардита.
А. После ранений
Б. При фурункулёзе
В. Манипуляций в ротовой полости
Г. После манипуляций на желудочно-кишечном тракте
Д. Длительная антибактериальная терапия
Вводный вопрос: Для каждого варианта эндокардита подберите наиболее вероятный предрасполагающий фактор.
1. Стрептококковый инфекционный эндокардит.
2. Стафилококковый инфекционный эндокардита.
3. Энтерококковый инфекционный эндокардит.
Тесты на оценивание нескольких связанных предметов в одном блоке (В-тип)
1. Группа высокого риска А. Пролапс митрального
развития ИЭ клапана без регургитации
2. Группа умеренного риска Б. Гипертрофическая
развития ИЭ кардиомиопатия
3. Группа незначительного риска В. Искусственные клапаны
развития ИЭ сердца
Ответы: Комбинация ответов 1-В, 2-Б, 3-А.
ТЕСТЫ
1. Наиболее часто вызывают поражение эндокарда:
б) синегнойная палочка
в) зеленящие стрептококки
г) золотистые стафилококки
2. Инфекционный эндокардит чаще возникает:
а) у больных, имеющих поражение клапанного аппарата
б) при интактных клапанах
в) частота возникновения эндокардита примерно одинакова у больных, имеющих поражение эндокарда и не имеющих его
3. Из перечисленного наиболее частым клиническим проявлением подострого эндокардита является:
в) петехии на коже и слизистой
г) изменения формы ногтей
4. При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться:
а) диффузный гломерулонефрит
б) инфаркт почки
в) очаговый нефрит
г) всё перечисленное
д) нет правильного ответа
5. При остром инфекционном эндокардите аортальный порок сердца чаще формируется:
а) через 2 недели от начала заболевания
б) через 1 месяц от начала заболевания
в) через 3-4 месяца от начала заболевания
г) через 6 месяцев от начала заболевания
6. Для аускультативной картины поражения аортального клапана при подостром инфекционном эндокардите характерно наличие:
а) систолический шум с максимумом во II м/р справа
б) диастолического шума в точке Боткина
в) диастолического шума на верхушке
г) систолического шума на верхушке
7. Для абактериальной стадии подострого инфекционного эндокардита не характерно наличие:
а) тромбоэмболии в различные органы
г) развития порока сердца
д) положительного результата посева крови
8. При инфекционном эндокардите рекомендуется:
а) внутривенное введение антибиотиков
б) внутримышечное введение антибиотиков
г) применения препаратов per os
д) любой из перечисленных способов
9. У больных с острым инфекционным эндокардитом применяется пенициллин в дозе:
а) 1-2 млн в сутки
б) 5 млн в сутки
в) 20-40 млн в сутки
10. Больному с инфекционным эндокардитом грибковой этиологии следует назначить:
11. Показанием для хирургического лечения больного инфекционным эндокардитом является всё перечисленное, кроме:
б) повторные эмболии крупных сосудов
в) наличие внутрисердечного абсцесса
г) инфекционный эндокардит грибковой этиологии
д) хронические очаги инфекции в организме
12. Самое частое осложнение инфекционного эндокардита:
а) сердечная недостаточность
б) микотическая аневризма сосудов
г) инфаркт почки
13. Больным с поражением клапанов профилактическое назначение антибиотиков целесообразно при проведении:
а) хирургического вмешательства в полости рта
б) хирургического вмешательства в брюшной полости
в) хирургического вмешательства урогенитальной области
г) все ответы правильные
д) нет правильного ответа
14. Самым частым признаком инфекционного эндокардита является:
а) повышение температуры
б) появление петехий
в) появление узелков Ослера
г) боли в области сердца
15. осложнением инфекционного эндокардита, которое чаще наблюдается при подостром течении, чем при остром, является:
а) сердечная недостаточность
б) абсцессы миокарда
в) повреждение клапанов
г) микотическая аневризма
16. Посев крови чаще всего бывает положительным, если причина инфекционного эндокардита:
б) кишечная палочка
д) анаэробные бактерии
17. Самой частой причиной отрицательной гемокультуры при инфекционном эндокардите является:
а) небактериальный агент, как причина эндокардита
б) предшествующее лечение антибиотиками
в) низкий уровень бактериемии
г) недостаточное количество проб крови для посева
18. Наиболее информативным инструментальным методом исследования при инфекционном эндокардите является:
а) рентгенологическое исследование
г) радионуклидная вентрикулография
19. При стафилококковой этиологии инфекционного эндокардита наиболее эффективно назначение:
г) гентамицина и оксациллина
20. Длительность лечения антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет:
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
а) отрицательный TIII;
б) появление зубцов QIII и SI;
в) блокада правой ножки пучка Гиса;
г) блокада левой ножки пучка Гиса;
д) атриовентрикулярная блокада.
д) очень высокий.
в) двусторонний стеноз почечных артерий;
г) ангионевротический отек;
а) вмешательства не требуется;
б) изменение образа жизни;
в) незамедлительное начало лекарственной терапии;
г) изменение образа жизни на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД — лекарственная терапия;
д) изменение образа жизни на несколько недель, при отсутствии контроля АД — лекарственная терапия.
а) повышением уровня креатинина плазмы свыше 133 мкмоль/л;
б) суточной экскрецией альбумина с мочой в количестве 300–500 мг;
в) снижением скорости клубочковой фильтрации 90 мм рт. ст.
г) систолическое АД ≥160, диастолическое АД >90 мм рт. ст.
д) систолическое АД >180, диастолическое АД >90 мм рт. ст.
а) повышение артериального давления более 90/60 мм рт. ст.;
б) диурез более 20 мл/ч;
в) синусовый ритм с ЧСС 60–80 уд./мин;
г) отсутствие хрипов в легких;
д) появление желудочковых аритмий.
д) проба неинформативна.
а) с чреспищеводной электрической стимуляцией предсердий;
б) исследование скорости распространения пульсовой волны;
в) мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий;
г) импедансная реовазография;
д) суточное мониторирование АД.
а) 24 ч — 4 нед. после перенесенного ИМ;
б) 24 ч — 8 нед. после перенесенного ИМ;
в) через полгода после перенесенного ИМ;
г) через год после перенесенного ИМ.
а) ишемия коронарных артерий;
б) некроз коронарных артерий;
в) тромбоз коронарных артерий;
г) амилоидоз коронарных артерий;
д) гранулематоз коронарных артерий.
а) ревмокардит, артралгии, малая хорея, узловая эритема;
б) ревмокардит, полиартрит, кольцевидная эритема, тофусы;
в) вальвулит, артралгии, малая хорея, лихорадка;
г) ревмокардит, полиартрит, малая хорея, кольцевидная эритема;
д) эндокардит, полиартрит, ревматические узелки, ксантелазмы.
а) инфекционный эндокардит;
г) ревматоидный артрит;
д) системные заболевания соединительной ткани.
а) сердцебиение, ослабление I тона на верхушке, систолический шум, проводящийся в левую аксилярную область;
б) перебои в работе сердца, трехчленный ритм на верхушке, синкопальные состояния;
в) кровохарканье, усиленный I тон на верхушке, диастолический шум на верхушке;
г) иктеричность кожи и видимых слизистых, акцент II тона над легочной артерией, метеоризм;
д) сердцебиение, ослабление I тона на верхушке, систолический шум в точке .
а) артериальная гипертензия;
б) острый коронарный синдром;
в) вазоспастическая стенокардия;
г) хроническая сердечная недостаточность;
а) сжимающие боли за грудиной;
б) синкопальные состояния;
г) тяжесть в правом подреберье;
д) опоясывающие боли в животе.
а) интермиттирующая III степени или II степени типа Мобитц II;
б) полная блокада левой ножки пучка Гиса;
в) синдром слабости синусового узла с документированной симптомной брадикардией или паузами;
г) синоатриальная блокада;
д) полная блокада правой ножки пучка Гиса.
а) интервал не удлинен;
б) удлинение интервала на ЭКГ более 0,2 с;
в) внезапное выпадение комплекса QRS;
г) наличие периодики ;
д) отсутствие зубца Р.
а) нарушение систолической функции;
б) нарушение диастолической функции;
в) возникновение нарушений сердечного ритма;
г) обструкция выходного тракта левого желудочка;
д) нарушение функции автоматизма.
а) патогенные грибы;
б) синегнойная палочка;
д) кишечная палочка.
а) интактных клапанов;
б) ранее поврежденных клапанов;
в) протезированных клапанов;
г) клапанов при хроническом гемодиализе;
д) клапанов у наркоманов.
а) поражение митрального клапана с формированием диастолического шума над верхушкой, выраженной легочной гипертензией с кровохарканьем;
б) частое поражение аортального клапана с формированием грубого систолического шума; во втором межреберье справа от грудины, проводящегося на сосуды шеи, с симптомами коронарной и церебральной ишемии;
в) манифестация заболевания с симптомов диффузного гломерулонефрита;
г) частое поражение трикуспидального клапана с появлением систолического шума в его проекции с развитием тромбоэмболического синдрома, инфарктных пневмоний и дыхательной недостаточности;
д) частое поражение клапана легочной артерии.
а) наличие инородных тел внутри сердца;
б) инфекционный эндокардит, вызванный возбудителями группы НАСЕК;
в) эмпирическая схема лечения;
г) наличие микотических аневризм;
д) возникновение гломерулонефрита.
а) экстракции зуба;
г) биопсии простаты;
д) гастроскопии с биопсией слизистой.
30. Выберите показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита:
а) подвижные вегетации более 10 мм в диаметре;
б) почечная недостаточность;
в) неврологические осложнения;
г) инфекционный эндокардит, вызванный грамположительными кокками;
а) петехии с белым центром на глазном дне рядом с диском зрительного нерва;
б) петехии на конъюнктиве нижнего века;
в) эритематоидные безболезненные высыпания на ладонях и подошвах;
г) узелкообразные кожные высыпания;
д) подногтевые кровоизлияния.
а) боль в грудной клетке при глубоком дыхании, кашель и одышка;
б) чувство тяжести за грудиной, одышка и сердцебиение;
в) одышка, слабость и отеки ног;
г) гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия;
д) приступы одышки в ночное время, кашель и сердцебиение.
а) скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке;
б) в покое имеются признаки недостаточности кровообращения по малому и большому кругу;
в) при небольшой нагрузке имеются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу;
г) в покое имеются признаки недостаточности кровообращения или по малому или по большому кругу;
д) дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики и необратимыми структурными изменениями в органах.
а) фибрилляция предсердий при любом функциональном классе ХСН;
б) синусовая тахикардия;
г) диастолическая дисфункция левого желудочка;
д) молодой возраст больных.
а) ресинхронизация левого и правого желудочка, постановка электрокардиостимуляторов, ;
б) аортокоронарное шунтирование;
в) хирургическая коррекция клапанных пороков;
г) трансплантация сердца;
а) клапанные пороки сердца;
Только для зарегистрированных пользователей
1. Тема и ее актуальность. Перикардиты в детском возрасте встречаются значительно чаще, чем диагностируются, что обусловлено скудной симптоматикой при небольшом количестве экссудата. С широким внедрением эхокардиографии выявляемость перикардитов увеличилась. Воспаление перикарда может отмечаться при различных заболеваниях: ОРВИ, ревматизме, коллагенозах и т.д., что затрудняет проведение дифференциальной диагностики. В то же время установление причины заболевания определяет тактику лечения.
В последние годы актуальность проблемы инфекционного кардита увеличивается, что обусловлено совершенствованием и расширением хирургической коррекции пороков сердца, трудностями диагностики, особенно при врожденных пороках сердца, высоким риском летального исхода. В то же время совершенствованием методов лечения данного заболевания, в том числе хирургического, позволило улучшить прогноз и выживаемость больных.
2. Учебные цели: овладение алгоритмом постановки клинического диагноза, назначения лечения и профилактических мероприятий при инфекционном эндокардите и болезнях перикарда.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
- анатомия и физиология сердечно - сосудистой системы;
- методика проведения, анализа и интерпретации ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгенографии сердца;
- клиническая фармакология антибактериальных, противовоспалительных препаратов,
- методика пункции перикарда;
- острая ревматическая лихорадка;
- приобретенные пороки сердца;
- врожденные пороки сердца.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
- собрать анамнез, провести объективное обследование по органам и системам;
- составить план дополнительного обследования;
- оценить результаты клинических и лабораторно - инструментальных
- сформулировать диагноз инфекционного эндокардита и болезней перикарда в соответствии с классификацией;
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов:
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
3.1. Вопросы для самоподготовки:
· Инфекционный эндокардит: этиология, первичный и вторичный эндокардит, стадии патогенеза.
· Клиника и диагностика инфекционного эндокардита. Причины отсутствия роста флоры. Дифференциальный диагноз.
· Лечение инфекционного эндокардита. Показания к применению глюкокортикоидов и хирургическому лечению.
· Перикардиты: классификация, этиология и патогенез.
· Клиника перикардитов. Условия возникновения тампонады сердца. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение и исходы.
· Лечение перикардитов. Показания к пункции полости перикарда. Прогноз.
· Классификация болезней перикарда. Невоспалительные поражения перикарда: паразитарные поражения, кисты, опухоли, инородные тела, ранения.
3.2. После изучения материала заполните в тетради для самоподготовки следующие таблицы:
3.2.1. Группы риска по развитию инфекционного эндокардита
| Группа риска инфекционного эндокардита | Заболевания сердца |
| Высокий риск | |
| Средний риск | |
| Низкий риск |
3.2.2. Классификация инфекционного эндокардита
| Этиологическая характеристика |
| Патогенетическая фаза |
| Степень активности |
| Вариант течения |
| Клинико – морфологическая форма |
| Ведущая органная патология |
3.2.3. Выпишите рецепты на препараты для лечения инфекционного эндокардита, перикардитов(диклофенак, Найз в таблетках и суспензии, преднизолон в табл., пенициллин, ампиокс, гентамицин, цефазолин, клафоран, фортум, внутривенный иммуноглобулин).
4. Вид занятия: практическое занятие.
5. Продолжительность занятия: 6 часов.
6. Оснащение:
6.1. Дидактический материал и оборудование: мультимедийный атлас и ситуационные задачи, .
6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (t-Tester/Выбрать группу/Выбрать студента/Раздел/Начать тестирование), мультимедийный атлас для практических занятий (Диск С/6 курс/Кардиоревматология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/ Кардиоревматология).
Содержание занятия.
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).
Ответы к тестам:
| 1-а,б,в,д | 8-б | 15-г | 22-д |
| 2-а,в | 9-б | 16-г | 23-г |
| 3-а,б,в | 10-а,б,в,д | 17-а,б | 24-д |
| 4-б | 11-и | 18-г | 25-д |
| 5-б | 12-д | 19-д | 26-г |
| 6-а | 13-г | 20-д | 27-2 |
| 7-а | 14-д | 21-г |
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:
· Проведите клиническое обследование больного с инфекционным эндокардитом, перикардитом, обратив внимание на жалобы, данные анамнеза и симптомы, указанные в таблице.
· Проведите оценку физического развития больного, используя центильные таблицы.
· Дайте заключение по анализам, имеющимся в истории болезни больного.
· Оцените рентгенограмму суставов у данного больного.
· Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.
· Составьте алгоритм дифференциальной диагностики для данного больного.
· Составьте план лечения данного больного. Выпишите рецепты.
· Составьте план диспансерного наблюдения и реабилитации больного в условиях поликлиники.
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).
Задача 1.
Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован.
Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечение не получала.
При поступлении состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание, а также диастолическое дрожание во III-V межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 3/4 систолы; шум проводится практически надо всей областью сердца. На аорте и в V точке выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Во II межреберье слева – акцент II тона. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 135/20 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии.
Общий анализ крови: НЬ 105 г/л, эритроциты 4,lx10 12 /л, лейкоциты 12,0х10 9 /л, п/ядерные 7%, с/ядерные 70%, эозинофилы 3%, лимфоциты 17%, моноциты 3%, СОЭ 40 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес1018, белок - 0,05%о, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.
1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назовите основные клинические критерии данного заболевания, в том числе и не представленные у больной.
3. Что явилось предрасполагающим фактором при развитии данного заболевания?
4. Какие еще обследования необходимо провести данной больной? Каковы их предполагаемые результаты?
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Составьте план лечения больного.
7. Какие патоморфологические варианты процесса возможны?
8. Назовите патоморфологические стадии процесса.
9. Почему именно данный анатомический вариант ДМЖП осложнен?
10. Почему снижено диастолическое давление?
11. Назовите место проекции аортального клапана на грудной клетке.
12. Ожидаемые эхокардиографические результаты.
Задача №2.
Володя Б., 11 лет, поступил с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца, боли в коленных суставах.
Из анамнеза известно, что мальчик родился от здоровых родителей, рос и развивался соответственно возрасту. В раннем возрасте перенес корь, осложненную воспалением легких; 1-2 раза в год переносил острую респираторную инфекцию. С 9 летнего возраста страдает частыми (3-4 раза в год) ангинами. Последний раз переболел ангиной 3 недели назад. К врачу не обращались, в течение 3 дней принимал таблетки ампициллина. Через 4 дня пошел в школу, но отмечались слабость, утомляемость, периодические носовые кровотечения. При подъеме на лестницу стал ощущать одышку, иногда по вечерам температура повышалась до 37,2-37,4 0 С. в течение последних 2 дней появились боли в коленных суставах, в связи с чем мальчик был направлен на стационарное лечение.
Объективно: состояние средней тяжести. Мальчик вялый. Правильного телосложения, несколько пониженного питания. Миндалины увеличены, спаяны с передними дужками. Три кариозных зуба. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до размеров 0,7х1,0 см. Кожные покровы чистые, бледные. Мускулатура развита удовлетворительно. Незначительная припухлость и местная гипертермия коленных суставов, движения в них болезненны. Верхушечный толчок локализован в пятом межреберье. Границы сердечной тупости: левая - на 1 см кнаружи от левой сосковой линии, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - второе межреберье. Ослабление I тона и усиленный патологический III тон на верхушке. В положении лежа на верхушке систолический шум дующего тембра средней интенсивности и продолжительности; проводится в левую подмышечную область, усиливается в положении на левом боку. Пульс 108 ударов в минуту, мягкий. АД 90/50 мм рт.ст. Со стороны легких при перкуссии и аускультации патологических изменений не отмечено. ЧД 26 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание безболезненное. Патологических изменений со стороны нервной системы не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,9х10 12 /л, гемоглобин - 102 г/л, лейкоциты 10,8х10 9 /л: эозинофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 69%, лимфоциты - 23%, моноциты - 6%, СОЭ - 48 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - следы, эпителий - един. в поле зрения, лейкоциты - един. в поле зрения.
Анализ крови на ревмотесты: АСЛ-О - 1250 МЕ, С-реактивный белок +++, ревматоидный фактор – отр.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л: альбумины - 45,2%, глобулины: альфа1 - 4,2%, альфа2-глобулины - 14,1%, бета-глобулины - 2,4%, гамма-глобулины - 34,1%; билирубин - 10,5 мкмоль/л, тимоловая проба - 2,2 ед., АЛТ - 16 ед/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, креатинин - 68 мкмоль/л.
ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 112 в 1 мин. ЭОС не отклонена. Замедление атриовентрикулярной проводимости (интервал PQ=0,20 сек). Повышение биопотенциалов миокарда левого желудочка и предсердия. Нарушение процессов реполяризации миокарда (снижение амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях).
Рентгенография грудной клетки: расширение сердечной тени за счет левых отделов, талия сердца сглажена.
ЭхоКГ: створки митрального клапана утолщены, гиперэхогенные; митральная регургитация +++. Расширение полостей левого желудочка и предсердия. Миокард гиперэхогенный. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.
Мазок из зева на патфлору: выделен Streptococcus haemolyticus.
Задание:
1. Выделите синдромы, укажите ведущий.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Оцените результаты проведенного обследования.
4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
5. С какими заболевания необходимо провести дифференциальный диагноз?
6. Укажите возможные причины возникновения заболевания.
7. Назначьте лечение.
8. Составьте план диспансерного наблюдения.
Эталона ответов к задачам:
Задача 1. Вторичный инфекционный эндокардит, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, с поражением аортального клапана, инфекционно - токсическая стадия, подострое течение, активность II ст., НК II ст.
Задача 2. Острая ревматическая лихорадка, эндомиокардит, вальвулит митрального клапана, артрит, острое течение, активность III ст., НК II ст.
Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.
Учебно-исследовательская работа студентов:
· Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с инфекционным эндокардитом.
· Демонстрация больного с эндокардитом и перикардитом.
· Подготовка реферативного сообщения “Диагностика и дифференциальная диагностика болезней перикарда”.
Литература:
Основная литература:
1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2005.
Дополнительная литература:
1. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766)
2. Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э. Н. Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гитиятуллин и др. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2005. - 162 с. (к/14790)
3. Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия / Под ред. Т.Б.Хайретдинова. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856)
4. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология / Ю. М.Белозеров. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 597 с. (к/14489)
5. Середа, Ю.В. Электрокардиография в педиатрии: основные диагностические алгоритмы: учебное пособие.- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 101 с. (к/14728)
6. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: в 5 т. / Под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. - М.: Медпрактика-М, 2004 - Т.5.- 396 с. (к/14701)
7. Детская кардиоревматология: учебное пособие /Под ред. В.С.Приходько. - Киев : Здоров'я, 2005. - 519 с. (к/15887)
8. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- СПб., 1999.
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы
Читайте также: