Дмитриев диагностика инфекций передаваемых половым путем

Хорошо и качественно

В книге представлены наиболее широко применяемые в практике методы лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ассоциированных с ними заболеваний бактериальной и вирусной этиологии: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, гепатиты, ВИЧ и другие. Основное внимание уделено выбору оптимальных методологий обследования пациентов, комплексного подхода к детекции возбудителей, условий выполнения анализа, интерпретации полученных результатов исследований и ошибок, возникающих при постановке диагноза заболеваний. Для венерологов, врачей-лаборантов, научных сотрудников, занимающихся ИППП и ассоциированными заболеваниями. Книга будет полезна специалистам в области микробиологии, молекулярной биологии, инфекционистам и клиницистам различного профиля, а также студентам старших курсов медицинских и биологических ВУЗов, преподавателям, сотрудникам и курсантам различных кафедр и циклов факультетов последипломного образования врачей, РМАПО, других форм обучения специалистов, связанных с проблемами обследования и ведения больных ИППП и ассоциированными заболеваниями.

Многообразие инфекций, передаваемых половым путем, и ассоциированных с ними заболеваний бактериальной и вирусной этиологии, отсутствие в большинстве случаев их патогномоничности, атипичность проявлений, сочетанность и скрытый характер воспалительных процессов явились мощным стимулом для разработки новых методологий клинико-лабораторной диагностики.
Наряду с широко используемыми в практике микроскопическими и культуральными методами исследования для выявления антигена и антительного Ответа организма при внедрении патогенных возбудителей начали применяться молекулярно-биологические (ПЦР, ЛЦР, ДНК-гибридизация и др.), модификации реакции иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ (ИФА), Иммуноблоттинг.
Таким образом, обследование пациентов постепенно начинает основываться на высокотехнологичных методах детекции возбудителей, передаваемых половым путем, которые могут быть использованы в том числе и одновременно (т. н. мультицентрические исследования), что, естественно, сокращает сроки Получения информации о качественном и количественном составе микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе.
Вместе с тем колоссальный объем исследований, значительное количество Разноплановых методов, обладающих различной эффективностью (чувствительностью, специфичностью, воспроизводимостью), а также выбор локализаций для забора материала при обследовании, организационные и материальные проблемы в большинстве случаев не позволяют использовать весь комплекс Клинико-лабораторных процедур, необходимых для постановки достоверного Диагноза заболевания(й).
В этой связи на первый план выходит алгоритм обследования пациента, Другими словами, выбор наиболее оптимальных методов, позволяющих в кратчайшие сроки и с минимальными затратами установить адекватный диагноз. Эта задача в большинстве своем решается на основании опыта и квалификации врачей-клиницистов и лаборантов, их информированности о современных методах обследования, а также состояния клинико-лабораторной базы
конкретного медицинского учреждения. Видимо, это и оказывается причиной проведения по одному и тому же поводу совершенно разноплановых клинико-лабораторных исследований и, соответственно, установления различных диагнозов, что, в свою очередь, приводит к назначению неправомерных лечебных процедур со всеми вытекающими последствиями.
Упорядочение и регламентация наиболее высокоэффективных методов детекции возбудителя - одна из основных задач "инфекционной патологии".
Авторы, на основании многолетнего опыта работы в области инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ассоциированных заболеваний, посчитали необходимым внести свой вклад в решение этой актуальнейшей проблемы.
В данной монографии предпринята попытка систематизации всех современных методов лабораторной диагностики, с учетом их эффективности, удобства в работе, достоверности получаемых результатов, возможностей интерпретации, сопоставимости с клинической картиной заболевания. Значительное внимание уделено техническим и "смысловым" ошибкам, возникающим при постановке диагноза в лаборатории, условиям, необходимым для проведения тех или иных исследований, безопасности в работе и другим факторам, влияющим на результат обследования.
Книга написана для врачей-лаборантов и научных сотрудников, занимающихся инфекциями, передаваемыми половым путем, и ассоциированными заболеваниями. В то же время, на наш взгляд, она будет весьма полезна специалистам в области микробиологии и молекулярной биологии, инфекционистам и клиницистам различного профиля, а также студентам старших курсов медицинских и биологических вузов.
Авторы будут благодарны специалистам, которые после ознакомления с этим изданием выскажут им свои соображения и пожелания.
Основополагающие принципы клинико-лабораторного обследования пациентов с венерическими заболеваниями (ныне называемых инфекциями, передаваемыми половым путем), начали разрабатывать лишь во второй половине XIX века. Этому способствовало то обстоятельство, что отсутствие идентификации возбудителей различных инфекций не давало возможности бороться с эпидемиями неизвестных заболеваний, приводящих к гибели сотен тысяч людей. С другой стороны, в это время, благодаря усилиям голландских и немецких мастеров, появились светооптические микроскопы, с помощью которых можно было рассматривать мельчайшие объекты - микроорганизмы, Несколько позже были разработаны методы выращивания микроорганизмов: культуральный метод (бактериологическая диагностика), в том числе культура тканей и клеток.
Благодаря развитию микробиологии и техническому прогрессу в начале XX века сложились определенные подходы к установлению возбудителей наиболее распространенных на тот период венерических заболеваний: сифилиса, гонореи, трихомониаза, и была доказана этиологическая роль Т. pallidum, N. gonorrhoeae, T. vaginalis в развитии инфекционного патологического процесса.
Упорные, многолетние исследования привели к обнаружению огромного числа микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания мочепожк вых органов - так называемых патогенных или условно-патогенных возбудителей: хламидий, мико- и уреаплазм, грибов, вирусов (ВПГ, ЦМВ, ВПЧ и др.).
Одновременно расширялся и усложнялся "арсенал" методов детекции возбудителей: появились так называемые серологические методы выявления возбудителей в крови и других биологических жидкостях и тканях; наряду со светооптическими микроскопами начали использовать (в 60-е - 70-е гг. XX века) люминесцентную и фазово-контрастную микроскопию, а для идентификации вирусов, хламидий, трепонем- иммунофлюоресценцию. Все это послужило толчком к пониманию морфологической организации возбудителей ИППП, объяснению патогенеза заболеваний и позволило создать оптимальные методы терапии.
Вместе с тем желание специалистов получить наиболее достоверную информацию о наличии возбудителей ИППП, их патогенности (вирулентности), взаимодействию с другими (патогенными, условно-патогенными, комменсальными) микроорганизмами, грибами, простейшими, а также клетками-эукариотами - привело к созданию совершенно новой методологии: электронной микроскопии (включая метод ультратонких срезов, негативное контрастирование, сканирующую микроскопию, ультрацитохимию). Одновременно разрабатывались и модифицировались разнообразные серологические методы исследования, направленные на изучение антительного ответа при сифилисе: реакции связывания (фиксации) комплемента (РСК), реакции микропреципитации (РМП), реакции Ланге, Кана, Закса-Витебского, Колмера, разнообразные реакции агглютинации, иммунного прилипания и др. Значительная часть из них в настоящее время имеет историческое значение и на практике не применяется, однако они послужили основой разработки схем лабораторного обследования пациентов с подозрением на сифилис.
Определенной вехой в развитии сифилидологии стали реакция иммуно-флюоресценции (РИФ: РИФа6с и РИФ200), а также реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ или РИТ), считавшиеся лучшими ("золотым стандартом" и "реакцией экспертизы") фактически до 1970-х гг., когда были созданы иммуноферментный анализ (ИФА), реакция пассивной ге-магглютинации (РПГА) и их модификации, с успехом используемые во всем мире.

Таким образом, специалисты в области лабораторной диагностики получили огромный набор методов детекции возбудителей ИППП:
- микроскопические (бактериоскопические);
- культуральные (бактериологические);
- серологические.
Однако, для надежной диагностики многих заболеваний и идентификации их возбудителей этого оказалось явно недостаточно.

Дело в том, что ряд таких методов, например микроскопические, обладают невысокой чувствительностью, весьма субъективны, критичны к забору материала и условиям проведения реакции (окраска, обесцвечивание и др.), а также требуют весьма высокой квалификации специалистов при интерпретации результатов исследований; другие - сложны при реализации, длительны, трудоемки (особенно для диагностики трихомониаза, вирусных инфекций); кроме того, ряд патогенных микроорганизмов (трепонемы, некоторые вирусы, хламидии) не растут на питательных средах; следовательно, этот метод диагностики для их детекции неприемлем; третьи - в основном направлены на детекцию возбудителей методом так называемого антительного ответа и являются косвенными; кроме того, эти реакции даже после окончания полноценной терапии длительное время (месяцы и годы) остаются положительными.

Назрела необходимость в новых методах, обеспечивающих прямую детекцию возбудителей ИППП и обладающих высокой эффективностью (чувствительностью, специфичностью, воспроизводимостью), а также позволяющих одновременно (в одной биопробе) проводить исследование нескольких возбудителей ИППП и, при необходимости, условно-патогенных микроорганизмов.

Этому в полной мере соответствует разработанный в 1985 г. (К. Mullis) молекулярно-биологический метод амплификации нуклеиновых кислот (АНК), так называемая полимеразная цепная реакция (ПЦР). Приблизительно в это же время появись и другие генно-инженерные методы - лигазная цепная реакция (ЛЦР), а также ДНК-зонды и ДНК-гибридизация. Это в значительной мере позволило оптимизировать и унифицировать детекцию возбудителей ИППП и ассоциированных с ними заболеваний. В настоящее время для большинства патогенных и условно-патогенных возбудителей (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) созданы так называемые "праймеры", разработаны условия проведения реакций и выпускаются (в России и за рубежом) тест-системы (наборы), с помощью которых диагностические исследования осуществляются непосредственно в клиническом материале.

Продолжаются научно-прикладные исследования с целью создания оптимальных методов прямой детекции возбудителей в реальном времени: SDA-амплификация, NASBA и др. Высокая технологичность амплификационных методов диагностики, на наш взгляд, позволит решить проблему обследования детей, особенно девочек, а также беременных путем исследования материала (мочи), полученного неинвазивными методами.

Другими словами, методы амплификации нуклеиновых кислот являются в современной медицине и биологии наиболее перспективными. Они могут при массовых обследованиях в очагах с высоким уровнем инфицированности в значительной мере заменить в качестве скринингового теста дорогостоящий, трудоемкий, длительный культуральный, а также низкочувствительный и субъективный микроскопический методы.

Вместе с тем небольшой срок применения ПЦР-анализа (наиболее распространенного в России) для диагностики ИППП и ассоциированных заболевании, недостаточная информированность о нем лабораторных работников, инертность врачей-лаборантов, а также не всегда высокое качество производимых в России наборов и практически полное отсутствие внешнего контроля за проведением исследований сдерживают широкое внедрение этого метода в клинико-лабораторную практику.

Таким образом, в настоящее время для идентификации возбудителей ИППП и ассоциированных заболеваний используют разнообразные методы: микроскопические, культуральные, серологические, молекулярно-биологические, каждый из которых имеет множество вариантов и модификаций. Такой набор методов, казалось бы, должен гарантировать возможность выбора и достоверность лабораторного диагноза.

Однако, на практике во многих случаях происходит совершенно обратное: отсутствие информации о качестве выпускаемых наборов и степени их регламентированности, трудночитаемые инструкции к ним, сложности в интерпретации результатов и невозможность сопоставления одних методов исследования с другими, а также с клинической картиной заболевания не позволяют в полной мере воспользоваться достижениями научной мысли.
Сложилась парадоксальная ситуация - появление новых и усовершенствование "старых" методов идентификации возбудителей в определенной степени затрудняют постановку адекватного диагноза в лаборатории.

Решение этой проблемы состоит в совокупности научно-прикладных, организационных, информационных (доступность материалов по вопросам диагностики) мероприятий, повышении квалификации лабораторных работников, улучшении оснащенности лабораторий и качества проводимых исследований, а также в обеспечении постоянной "обратной связи" клиницистов и лаборантов на всех этапах обследования и ведения пациентов с инфекционной патологией.

[youtube.player]

ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) — группа заболеваний, которые передаются от человека к человеку при сексуальном контакте. Они поражают не только половые органы, но и весь организм, и нередко приводят к серьезным последствиям.

Современная медицина насчитывает около 30 инфекций, которые можно отнести к ИППП. Большая часть из них может протекать бессимптомно, и это делает их весьма опасными для здоровья разных органов и систем.

ИППП классифицируют в зависимости от возбудителя. Всего различают 4 вида половых инфекций:

Способы передачи ИППП

ИППП распространяются половым путем — вагинальным, оральным или анальным. Пол человека значения не имеет — они могут перейти от мужчины к женщине, от женщины к мужчине, от мужчины к другому мужчине или от женщины к другой женщине.

Многие половые инфекции могут распространяться через любой контакт между половыми органами, ртом и анусом, даже если нет проникновения. Например, генитальный герпес передается через прямой контакт кожи с кожей — для заражения достаточно микроповреждений на её поверхности.

Некоторые ИППП передаются и другими способами. Например, ВИЧ и гепатит B передаются через совместное использование игл для инъекций и при переливании крови.

Использование барьерных методов контрацепции не всегда является гарантией безопасности. При использовании презервативов для безопасного секса важно следовать инструкциям, которые указаны на упаковке. Правильное использование презервативов делает их более эффективными. Необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

• проверять срок годности и целостность упаковки;
• одевать презерватив до секса, а не во время него;
• использовать смазку во время полового акта с презервативом;
• правильно снимать и утилизировать презерватив;
• никогда не снимать презерватив и пробовать снова его надеть;
• никогда не использовать презерватив повторно.

Симптомы

Есть семь основных признаков, которые указывают на ИППП. При их обнаружении необходимо немедленно обратиться к врачу: гинекологу или урологу. Доктор проведет первичный осмотр и назначит дальнейшие анализы и обследования.

О наличии ИППП могут свидетельствовать:

Инфекций, передающихся половым путем довольно много, и каждая из них проявляется по-разному. Для их описания понадобится целый медицинский справочник. Здесь мы рассмотрим только самые распространённые ИППП, заразиться которыми может каждый человек на планете, вне зависимости от пола, возраста и социального статуса.

Всего выделяют три стадии сифилиса. При отсутствии своевременного лечения заболевание может перейти в более тяжелую форму. В результате язвы распространяются по всему телу, в том числе и слизистых оболочках. Больного беспокоят воспалительные процессы, головные боли, ломота в костях, ухудшением общего самочувствия. На третьей стадии может возникнуть менингит — воспаление оболочек головного мозга. Осложнения сифилиса могут привести к параличу и даже летальному исходу.

Хламидиоз — одно из самых коварных заболеваний, передающихся половым путем. У большинства людей ранних стадиях болезни симптомы фактически отсутствуют. У женщин они менее заметны, чем у мужчин, а могут и вовсе не проявляться. Тем не менее, хламидии — одна из главных причин, которая приводит к внематочной беременности, воспалительным процессам в органах малого таза и женскому бесплодию.

У пациентов мужского пола хламидиоз проявляется рядом характерных симптомов. Их беспокоит режущая боль при эякуляции и мочеиспускании. Это обусловлено воспалением придатков яичек и мочеиспускательного канала, которые вызывают бактерии.

Гонорея — еще одна достаточно распространенная ИППП, особенно среди людей в возрасте от 15 до 24 лет. Как и хламидии, она может распространяться при оральном, вагинальном или анальном контакте. И так же, как и при хламидиозе, большинство инфицированных женщин на первых стадиях не замечают никаких симптомов. Однако у мужчин гонорея проявляется практически сразу же. Больных беспокоят гнойные выделения из уретры, болезненное и частое мочеиспускание, дискомфорт в области анального отверстия.

При отсутствии своевременной терапии гонореи возникают осложнения. У женщин наблюдаются кровянистые выделения после секса и режущая боль во время него, повышается температура тела и ухудшается общее состояние организма. Гонорея на любой стадии требует быстрого и эффективного лечения.

Трихомониаз — бактериальная инфекция, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis. Поначалу заболевание никак себя не выдает. Первые симптомы появляются приблизительно через две недели после инфицирования. Мужчины чувствуют жжение в мочеиспускательном канале, могут появиться выделения из пениса.

У женщин трихомониаз проявляется более явно. Больных беспокоят болезненные ощущения при половом акте, что обусловлено воспалением слизистых оболочек половых органов. Один из характерных симптомов — густые желто-зеленые выделения из влагалища с неприятным запахом.

Высыпания — лишь видимая часть болезни. Даже после их исчезновения вирус герпеса остается в организме на всю жизнь. Отсутствие лечения у беременных женщин может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смерти плода.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — вирусы, передающиеся половым путем. ВПЧ 16-го и 18-го типов являются одной из главных причин возникновения рака шейки матки у женщин. Вне зависимости от пола заболевание проявляется одинаково — в виде мелких бородавок в области промежности и анального отверстия. У мужчин они могут скрываться за крайней плотью и в мочеиспускательном канале. Не исключено и бессимптомное протекание болезни. В этом случае о наличии инфекции можно узнать только с помощью специальных анализов.

Уреаплазмоз — заболевание, которое склонно к хроническому течению. Возбудителем является одноклеточный микроорганизм под названием уреаплазма. Современная медицина относит его к условно-патогенной флоре. Это значит, что в небольшом количестве уреаплазма присутствует и у здорового человека. Заболевание начинается, когда микробы переходят в активное состояние и стремительно размножаются, тем самым вытесняя здоровую микрофлору.

Первые симптомы появляются через 14-20 дней. У больных наблюдается воспаление мочеполовой системы, жжение при мочеиспускании, мутные выделения из влагалища. Женщин может беспокоить боль внизу живота и цервицит. Со временем заболевание переходит в хроническую форму, что влечет за собою множество осложнений:

Несвоевременное лечение инфекции нередко приводит к бесплодию, замершей беременности и преждевременным родам.

ВИЧ или вирус иммунодефицита человека — самое опасное заболевание, передающееся половым путем. ВИЧ дает о себе знать далеко не сразу — инкубационный период заболевания длится от 21 до 90 дней. Симптомы возникают только на стадии манифестации инфекционного процесса.

Пациенты жалуются на воспаление лимфатических узлов, хроническую слабость, головные боли и потерю аппетита. Характерный признак ВИЧ — воспаление небных миндалин (ангина), которое не проходит длительное время. У больных повышается температура тела до 37-37,5 градусов, при этом нормализовать её с помощью жаропонижающих средств не удается.

Отсутствие антиретровирусной терапии крайне негативно сказывается на состоянии больного. Организм атакуют всевозможные вирусные и бактериальные заболевания: пневмония, герпес, туберкулез, кандидоз. Как следствие развивается СПИД.

Диагностика

Возбудителей, которые входят в группу ИППП, достаточно много. Современная медицина предлагает немало методов диагностики, с помощью которых можно их обнаружить и назначить эффективную схему лечения. Условно их можно разделить на несколько групп:

• микроскопические методы;
• анализы крови;
• культуральные методы или посевы;
• ДНК-диагностика.

После обнаружения симптомов, которые указывают на наличие половой инфекции, необходимо сразу же обратиться к врачу. Женщины должны записаться на прием к гинекологу, пациенты мужского пола — к урологу. Если есть явные признаки венерической болезни (шанкры или другие высыпания на половых органах), нужно отправиться к врачу-венерологу.

Невзирая на обширный выбор методов диагностики, точного лабораторного метода пока не существует. При подозрении на ИППП нельзя обойтись одним методом — чаще всего их используют в комплексе для наиболее достоверного результата. Нередко диагностика занимает немало времени со стороны пациента.

Первое, что должен сделать человек, которого беспокоят симптомы половой инфекции — сдать мазок на микрофлору. Это стандартная процедура, которая также проводится при плановом осмотре у гинеколога или уролога. У мужчин мазок берется из мочеиспускательного канала, у женщин — из влагалища и уретры.

Кроме микробиологического анализа при необходимости назначается иммуноферментный анализ (ИФА). С его помощью можно выявить антитела, с помощью которых организм борется с ИППП. При некоторых заболеваниях, которые поражают весь организм (сифилис, ВИЧ), проводится анализ крови (определение ВИЧ и реакция Вассермана).

Кроме обследования узкопрофильных специалистов, больным ИППП иногда может понадобиться помощь других врачей. Некоторые заболевания поражают не только мочеполовую систему, но и другие органы. Это касается таких инфекций как:

Они могут затрагивать зрение, суставы, кожные покровы, кровеносную систему, задний проход. В зависимости от вида осложнений необходимо обратиться к иммунологу, проктологу, дерматологу, инфекционисту и другим специалистам.

Важно помнить, что в случае с ИППП поставить диагноз может только врач. Многие заболевания имеют почти идентичную симптоматику, поэтому самолечение может только усугубить ситуацию и привести к опасным осложнениям.

Лечение

Лечение ИППП подразумевает индивидуальный и комплексный подход к каждому пациенту. Основные методы лечения включают следующие виды терапии:

• антибактериальную;
• иммуностимулирующую;
• противовирусную;
• физиотерапию;
• витаминотерапию.

Эффективное лечение невозможно без сочетания нескольких его видов. Оно должно быть направлено на коррекцию состояния всего организма, а не только половых органов. Местное лечение дает только кратковременный результат и, как правило, не избавляет от инфекции на 100%.

Стойкого терапевтического эффекта можно добиться с помощью комплексной медикаментозной терапии. При этом назначаются местные антибактериальные средства (свечи, кремы, гели или мази) и пероральные лекарственные препараты для приема внутрь. Иногда могут понадобиться инвазивные методы лечения — инъекции или капельницы.

Перед тем, как принимать какие либо лекарства, необходимо сдать анализы на восприимчивость к антибиотикам. Современная фармакология предлагает огромный выбор антибиотиков против ИППП разной формы выпуска и ценовой категории. Но не все они одинаково эффективны — подбирать препараты необходимо исходя с индивидуальных факторов. Поэтому категорически нельзя заниматься самолечением.

Правильно подобранное лечение антибиотиками и противовирусными препаратами длится от 7 до 10 дней. В случае, когда заболевание принимает хроническую форму, терапия продлевается до 21 дня. Как правило, на время лечения больному показан половой покой. Иногда может назначаться повторный курс терапии, но схема лечения изменяется.

Обязательно необходимо лечение обоих партнеров, иначе повторного заражения не избежать. Не стоит стесняться венерических заболеваний — заразиться ими легко и в группе риска находиться каждый человек, живущий половой жизнью. Главный метод профилактики — доверительные сексуальные отношения, отказ от беспорядочной половой жизни и применение средств барьерной контрацепции. Даже после полного излечения, необходимо сдать контрольный мазок и проходить регулярные обследования.

[youtube.player]

В последнее десятилетие не только в России, но и во всем мире наблюдается тенденция к значительному росту инфекционной патологии, которая передается преимущественно половым путем, хотя в тоже время это не единственный способ заразиться ими. Говорить о причинах роста числа данных заболеваний можно долго и упорно, ясным остается лишь одно, что основная проблема заключается в более свободных сексуальных отношениях между людьми, а также нередкие случайные связи.

Сравнительно недавно эти заболевания назывались венерическими, в настоящее время по рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) их называют заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), к которым относится группа заболеваний, наиболее частым способом заражения которыми, являются половые связи. Многие авторы считают, что наиболее правильно употреблять термин половые инфекции, но суть данной группы заболеваний от этого не меняется.

Источниками заболеваний, передающихся половым путем, могут быть:
1. бактерии – хламидиоз, венерическая лимфогранулема, гонорея, мягкий шанкр, сифилис, микоплазмоз, уреаплазмоз.
2. простейшие – трихомониаз.
3. грибы - молочница (кандидоз).
4. паразиты – чесотка, фтириаз.
5. вирусы – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), генитальный герпес, гепатит В, цитомегаловирусная инфекция (CMV – герпесвирус человека тип 5), контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы, саркома Капоши (герпесвирус человека 8 тип).

Признаки ЗППП появляются в течение определенного промежутка времени, приблизительно от 2 – 3 дней до нескольких месяцев. Основными проявлениями заболеваний, передающихся половым путем, при появлении которых следует незамедлительно обратиться к врачу, могут быть:
у мужчин – выделения из уретры (наблюдаются при гонорее, трихомониазе, хламидиозе), жжение и боль при акте мочеиспускания.
у женщин – жжение, рези, боль при мочеиспускании, необычные выделения из влагалища, а также боли внизу живота (при хламидиозе, гонорее, трихомониазе).
Также высыпания на слизистых оболочках полости рта и кожных покровах, могут служить признаками ИППП. В первую очередь при появлении симптоматики ЗППП пациенты сразу обращаются в одну из клиник гинекологии и урологии, однако, некоторые заболевания могут быть пролечены только в условиях кожно-венерологического диспансера. Подобная ситуация наблюдается и в гинекологии. Если пациента обратилась не профилю, то врач выписывает направление к соответствующему специалисту.

1. Сифилис – это классическая инфекционная болезнь, относящаяся к ИППП, хронически протекающая, с преимущественным поражением органов центральной нервной системы (нейросифилис, или спинная сухотка), а также внутренних органов и костной системы.
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (Treponema pallidum), имеющая вид спирали.
Начальный симптом болезни – твердый шанкр, имеющий вид небольшой, безболезненной язвы с плотным дном. В последующем присоединяются общие симптомы, характерные для любого простудного заболевания (недомогание, головная боль), характерная сыть. Все эти признаки отражают разные стадии болезни.

2. Гонорея – также как и сифилис, относится к классическим ИППП, характеризуется поражением слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также слизистой оболочки рта и прямой кишки. Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, имеющая вид диплококка, по виду схожа с кофейными зернами. Возбудитель гонореи стал "супермикробом" из-за высокой устойчивости данной бактерии к антибиотикам.
Ведущим симптомом данного заболевания следует считать появление выделений, желтовато – белого цвета из мочеиспускательного канала.

4. Генитальные герпес - вирусное поражение слизистых оболочек органов мочеполовой системы, вызываемое вирусом простого герпеса Herpes simplex.
Заболевание также характеризуется высыпаниями на лице, ягодицах с появлением специфических пузырьков – уртикарная сыпь. Сыпь сопровождается общими симптомами, характерными для любой простуды, такими как недомогание, головная боль, подъем температуры до субфебрильных цифр (37 – 38 град.)

5. Трихомониаз – самое распространенное заболевание в группе ИППП, вызываемое влагалищной трихомонадой. Характерными симптомами заболевания служат пенистые, обильные выделения, имеющие разные цвет, они могут быть желтыми, зелеными и серыми с очень неприятным запахом. Болезнь сопровождает мучительный зуд в промежности и влагалище, а также боль и неприятные ощущения во время полового акта.

6. Хламидиоз - воспалительное заболевание половых органов, вызываемых внутриклеточными паразитами - хламидиями, поражающее органы мочеполовой системы. При хламидиозе отмечаюся стекловидные, скудные выделения из мочеиспускательного канала, которые не связаны с мочеиспусканием. Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или с тускло выраженными симптомами уретрита, на которые больной чаще всего не обращает внимания. Хламидия способна оказывать не только местные воспалительные изменения в уретре, но и вызывать воспалительные и деструктивные процессы в мочеполовом тракте, что может в дальнейшем привести к эректильной дисфункции и дальнейшему бесплодию.

7. Микоплазмоз – инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами – микоплазмами. Существует 14 видов микоплазм, которые способны вызывать заболевания у человека. В женском организме микоплазмы вызывают эндометрит, сальпингит, а также воспалительные заболевания цервикального канала и наружных половых органов. Болезнь характеризуют прозрачные выделения и жжение при акте мочеиспускания, нередко возникает боль в промежности и паховой области, которая может усиливаться во время сексуального контакта или сразу после него.

8. Уреаплазмоз - бактериальная инфекция, вызванная грамотрицательной бактерией Ureaplasma. Как и множество других ИППП уреаплазмоз имеет неспецифические симптомы заболевания – жжение, зуд, выделения из уретры. Чаще всего уреаплазмоз не имеет симптомов (особенно у женщин), а незначительные симптомы у мужчин не дают повода обратиться к врачу.

10. Цитомегаловирусная инфекция - вирусное заболевание, вызванное CMV – вирусом, относящимся к 5 группе герпесвирусов. CMV – инфекция входит в группу так называемого TORCH – синдрома, наличие которого, особенно у беременной женщины в I триместре, вызывает врожденную патологию плода с дальнейшими аномалиями развития. К признакам инфицирования относятся повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, эрозия шейки матки, воспалительные заболевания яичников, также возможно нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

11. Остроконечные кондиломы – кондиломы, представляющие собой выросты слизистых оболочек половых органов, анального отверстия, реже рта. Этиология заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ). Кондиломы имеют разный размер и мягкие на ощупь. В 60% случаев возможно заражение данным вирусом при половом контакте с партнером, имеющим кондиломы или являющимся носителем инфекции.

12. Контагиозный моллюск - вирусное заболевание, способное передаваться половым путем, которое проявляется поражением кожи и в редких случаях слизистых оболочек. Возбудителем инфекции является один из вирусов оспы. Специфический признак заболевания – папулы, которые у взрослых локализуются в аногенитальной области, реже на животе или внутренней поверхности бедра. Папулы имеют небольшой размер, плотные на ощупь, со временем становятся мягче. Папулы сопровождаются зудом и практически никогда не сопровождаются болевыми ощущениями.

13. Фтириаз – в отличие от всех вышеперечисленных инфекций, это заболевание вызывается насекомыми, в частности – лобковой вошью. Основной симптом заболевания – нестерпимый зуд, который значительно усиливается при укусе вшей, после чего образуются расчесы.

14. Чесотка – заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Ведущим симптомом в клинической картине заболевания играет зуд и сыпь, имеющая папуловезикулярный характер. При расчесывании этих элементов очень часто происходит их инфицирование с образованием гнойничков.

15. Мягкий шанкр – инфекционное заболевание, относящееся к группе ИППП. В России заболевание встречается очень редко и носит спорадический характер. Образуется пятно красного цвета, в центре имеющее пузырек, который со временем превращается в язву, на месте которой через 2 недели образуется рубец.

Диагностика заболеваний, передающиеся половым путем

Диагностика инфекций, передающихся половым путем, основывается на общеклинических данных, таких как осмотр пациента, при наличии у него специфических симптомов, характерных, для того или иного заболевания, относящегося к группе ИППП, таких как боль при мочеиспускании, уртикарная сыпь, наличие язв на головке полового члена и влагалища, а также зуд и характерные выделения, свойственные определенной нозологии.

Окончательным и самым точным методом исследования является лабораторный анализ, включающий в себя разные методы верификации возбудителя, такие как:
1. микроскопический метод – способ обнаружения возбудителя в отделяемом под микроскопом.
2. бактериологический метод – взятие образца отделяемого и посев его на питательную среду с последующей микроскопией. Данная методика также позволяет определить устойчивость определенного вида возбудителя к антибактериальной терапии, что дает возможность врачу назначить рациональное лечение.
3. серологическое исследование – метод, основанный на определении специфических антигенов возбудителя в биологическом материале. В последнее время все чаще и чаще используется иммуноферментный анализ (ИФА) и метод иммунофлюоресценции (МИФ).
4. полимеразная цепная реакция – современный, высокочувствительный метод диагностики инфекционных заболеваний, позволяющих выявить наличие генетического материала возбудителя в отделяемом даже в самых малых количествах.
5. исследование сыворотки крови на наличие специфических антител к возбудителю, позволяет дать не только качественную оценку, но и количественную, что может говорить о динамике заболевания и правильно подобранной терапии.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙКИ и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

[youtube.player]