Доброкачественная опухоль на кости головы

Наиболее часто опухоли поражают лицевой череп, особенно верхнюю и нижнюю челюсти и придаточные пазухи носа. Кости свода и основания поражаются значительно реже, чем все другие отделы костной системы (Л. М. Гольдштейн 1954).

Опухоли костей черепа подразделяются на первичные и вторичные. Каждая из этих групп в свою очередь подразделяется на опухоли доброкачественные и опухоли злокачественные.

К первичным доброкачественным опухолям относятся: остеома, остеохондрома, гемангиома, эпидермоид. К первичным злокачественным, встречающимся сравнительно редко - первичная костная саркома, опухоль Юинга, одиночные миеломы и хлоромы.

Из групп первичных доброкачественных опухолей костей черепа наиболее часто встречается остеома.

Остеома чаще располагается ближе к черепным швам, сидит либо на широком основании, реже - на ножке. Может развиваться из наружной или внутренней костных пластинок, в таком случае образуется компактная остеома, или из диплоического вещества - спонгиозная остеома. Остеомы очень часто локализуются в придаточных пазухах носа, особенно в лобной и решетчатой. Выступая в полость глазницы, остеомы могут смещать глазное яблоко, вызывая экзофтальм; вырастая в носовую полость, - приводить к закупорке носовых ходов. В случае роста остеомы в полость черепа может возникнуть сдавление головного мозга. Однако чаще всего, даже при очень больших размерах опухоли, заболевание протекает бессимптомно.

Рентгенологически остеома представляется в виде образования костной плотности с четкими гладкими контурами. Компактные остеомы дают весьма интенсивную бесструктурную тень, более редко встречающиеся спонгиозные остеомы сохраняют на снимке характерное для костной ткани трабекуляр-ное строение.

С., 31 год. Жалобы на двоение в глазах, головокружение и головную боль. Клинически определяется правосторонний экзофтальм. На рентгенограммах обнаружена остеома размером с горошину, исходящая из передних ячеек правой половины решетчатой кости, выступающая в полость орбиты (рис. 13).

Остеохондромы встречаются реже остеом, локализуются чаще в костях основания черепа - в основной, решетчатой и затылочной костях, т. е. в тех костях, которые проходят фазу хрящевого развития. Остеохондромы состоят из костной и хрящевой ткани, сидят на широкой ножке. Рентгенологически они представляются в виде неоднородной плотной тени с беспорядочно рассеянными очажками просветления и островками извести, что придает их рисунку крапчатый вид. Остеохондромы могут своим давлением разрушать кости основания черепа - малые крылья, вершины пирамид и дно передней черепной ямы. Дифференциальный диагноз в зависимости от локализации следует проводить с арахноидэндотелиомой, краниофарин-гиомой, невриномой слухового нерва.

Значительно реже встречается еще одна первичная доброкачественная опухоль костей черепа - гемангиома. Эта опухоль сосудистого происхождения, чаще поражает лобную и теменную кости.

Гемангиома наблюдается в виде двух анатомических форм: пещеристой (кавернозной) и диффузной. При пещеристой форме опухоль вначале локализуется в диплоическом слое, затем, по мере роста, разрушает ту или иную костну^о пластинку. Опухоль состоит из больших, наполненных кровью сосудистых лакун, внутренняя поверхность которых выстлана крупными плоскими эндотелиальными клетками. Лакуны развиваются из одной или нескольких диплоических вен. На тангенциальных снимках выявляется кистоподобиое вздутие кости. Костные трабекулы, располагающиеся между сосудистыми лакунами, на тангенциальном снимке имеют вид солнечных лучей, исходящих из общего центра. Описывая костную структуру при гемангио-мах, обычно сравнивают ее с пчелиными сотами.

При диффузной форме гемангиомы значительно увеличивается количество кровеносных сосудов и расширяется их калибр. Вовлекаются сосуды оболочек мозга. На голове появляется неболезненная пульсирующая припухлость, иногда с размягчением в центре. На снимках выявляется округлой формы очаг деструкции с ячеистым рисунком и гладкими полуовальными краями. Явлений гиперостоза и реактивного склероза не бывает. Часто видны расширенные каналы диплоиче-ских вен, входящие в зону опухоли. При локализации гемангиомы в костях основания черепа происходит их разрушение (например, каменистой части пирамиды), при ангиоме мягких тканей покровов черепа в кости может возникнуть узура.

К первичным доброкачественным опухолям костей черепа следует отнести также дермоидные кисты и эпидермоиды. Оба эти образования представляют собой порок эмбрионального развития. Чаще всего они локализуются в мягких тканях головы, в том числе galea aponeurotica. Так, типичными местами для дермоидных кист являются углы глаза, места вблизи сагиттального и венечного шва, район височной и затылочной кости и сосцевидного отростка. Дермоидные кисты представляют собой небольшие, эластической консистенции опухоли. При давлении на кость они могут давать узуру - небольшой дефект кости со склеротическим краем. Дермоидные кисты могут локализоваться также в полости черепа и изнутри давить на кости, давая четко ограниченный очаг разрушения кости. Дермоиды могут развиваться и в толще кости черепа, раздувая ее, разрушая сначала diploe, а потом и костные пластинки.

Эпидермоиды состоят из эпидермальных клеток и скоплений холестерина, чаще локализуются в полости черепа, но могут располагаться и в толще костей. Локализующиеся в diр1оё эпидермоиды окружены плотной капсулой. Растут они очень медленно, со временем разрушают либо наружную, либо внутреннюю костную пластинку. В последнем случае, внедряясь в полость черепа, опухоль может перфорировать твердую мозговую оболочку и вызвать симптомы сдавления головного мозга. При разрушении наружной костной пластинки прощупывается припухлость тестоватой консистенции.

Рентгенологически выявляются единичный или множественные дефекты костей, ограниченные четкими фестончатыми или зубчатыми краями. При других опухолях таких очерченных краев дефекта никогда не наблюдается.

Первичные злокачественные опухоли костей черепа встречаются редко.

Первичная костная саркома развивается в молодом возрасте, протекает очень злокачественно, дает метастазы в кости и внутренние органы, быстро прорастает в покровы черепа и в мозговое вещество. Опухоль вначале очень плотная, имеет развитую сосудистую сеть, позднее размягчается и нагнаивается. Встречаются две формы остеогенной саркомы черепа - остео-кластическая и остеобластическая. При остеобластической форме в первой стадии заболевания могут быть игольчатые разрастания на ограниченном участке. В дальнейшем при той и другой формах структура кости делается неравномерной, с участками разрежения, с неровными изъеденными контурами, без четкой границы с окружающей неизмененной костью. Может быть местное развитие сосудистых борозд.

Значительно чаще саркомы черепа первично возникают не из кости, а из надкостницы (периостальные саркомы), из апоневроза, выйных связок и из твердой мозговой оболочки.

Преимущественной локализацией сарком являются челюсти, стенки придаточных полостей носа и височные кости.

Н., 24 года. Жалобы на глухоту на правое ухо, хриплый голос, небольшую асимметрию мимических мышц лица. При неврологическом обследовании выявлен синдром поражения мосто-мозжечкового угла справа. На снимках обнаружена обширная деструкция правой пирамиды со склеротическим краем. Спинка турецкого седла наклонена кпереди (рис. 16). При операции обнаружена крупных размеров опухоль, связанная с костями основания черепа. Взята биопсия. При гистологическом исследовании установлена ан-гиоретикулосаркома. Проведено 2 курса рентгенотерапии.

К этой же группе заболеваний можно отнести также очень редко встречающиеся опухоль Юипга, одиночные миеломы и хлоромы.

Опухоль Юинга встречается в костях черепа или в виде первичного очага, или как метастаз из других костей, цаблюдается обычно в молодом возрасте, представляет собой мягкое флюктуирующее образование, резко болезненное, с местными изменениями кожи. Рентгенологически выявляются крупные неочерченные очаги деструкции. Опухоль хорошо поддается рентгенотерапии.

Хлорома (или хлоромиелома) встречается у детей, главным образом в области височной кости или глазницы. При локализации в глазнице отмечается пучеглазие, резкое падение зрения. В крови много мононуклеаров, нарастающий лейкоцитоз.

Одиночная миелома костей черепа первично встречается очень редко, несравненно чаще она представляет метастаз из других костей.

Вторичные опухоли костей черепа встречаются значительно чаще, чем первичные. Они также подразделяются па доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относят арахноидэпдотелиому (менингиому) и холестсатому среднего уха, к злокачественным-:-саркому мягких тканей и рак покровов, прорастающие в кости, и метастазы рака и миеломы, а также невробластому у детей, хордому и краниофарингиому.

Рис. 17. Схема костных изменений при арахноидэндоте-лиоме (по Кушингу).

Арахноидэндотелиома представляет собой опухоль, исходящую из оболочек головного мозга, которая лишь в некоторых случаях при прорастании по гаверсовым каналам дает изменения соответствующего участка кости, проявляющиеся либо деструкцией (узурой), либо местным гиперостозом (рис. 17).

В дифференциальном диагнозе при чтении рентгенограмм нужно учитывать неврологическую симптоматику, которая по времени появляется раньше, чем изменения со стороны костей черепа. Имеются излюбленные места локализации арахноид-эндотелиомы - серповидный отросток, малые и большие крылья основной кости, бугорок турецкого седла, ольфакторная ямка.

П., 40 лет. Жалобы на наличие плотной припухлости в теменном отделе по средней линии, которая появилась 3 года назад, головную боль и общие судорожные припадки. Выявляется левосторонний гемипарез и застойные явления со стороны глазного дна. При рентгенологическом исследовании обнаружен выраженный гиперостоз теменных костей с резкой перестройкой костной структуры соответственно пальпируемой припухлости. Усилены ди-плоические каналы. Выражены гипертензионные изменения со стороны костей свода и турецкого седла (рис. 18). При операции обнаружена арахноидэндотелиома, исходящая из серповидного отростка твердой мозговой оболочки.

Н„ 36 лет. Жалобы на головную боль, боль в области правой глазницы, двоение в глазах, снижение зрения на правый глаз. Справа выявляется птоз, припухлость мягких тканей вокруг орбиты, экзофтальм, гипестезия в зоне верхней ветви тройничного нерва. В крайние положения правое глазное яблоко не отводит. На снимках виден гиперостоз малого и большого крыла основной кости, распространяющийся по дну передней черепной ямы. Верхнеглазничная щель значительно сужена (рис. -19). При операции обнаружена крупная бугристая опухоль - арахноидэндотелиома.

Деструктивные изменения в области височной кости могут быть обнаружены и при холестеатоме. Холестеатома не является истинной опухолью, а представляет собой эпителиальное образование, возникающее при врастании эпителия наружного слухового прохода в барабанную полость при хроническом эпи-тимпаните. Постепенно холестеатома прорастает в пещеру, в полостную систему сосцевидного отростка, а иногда и во внутреннее ухо, приводя к выраженным разрушениям височной кости.. На рентгенограммах деструктивный очаг представляется отграниченным от неизмененной кости четкой костной пластинкой.

Подавляющее число вторичных злокачественных опухолей черепа составляют метастазы из других органов и тканей. По частоте на первом месте стоят метастазы рака. Чаще всего в кости черепа метастазирует рак грудной железы, предстательной железы, почек, надпочечников, легких, щитовидной железы. Могут быть сравнительно ранние метастазы в кости черепа, в то время когда первичная опухоль еще не привлекает внимания больного. Иногда такие метастазы в черепе возникают спустя несколько лет после удаления первичной опухоли. Метастазы чаще бывают множественными, но иногда в черепе встречаются одиночные и, по-видимому, единственные в организме метастазы раковой опухоли.

Метастазы могут носить остеокластическии и остеобластический характер. Последние могут наблюдаться при раке простаты и - реже - при раке молочной железы. Остеокластические метастазы на снимке выглядят в виде различной величины и очерченности округлых дефектов кости. Чаще такие дефекты видны в области свода. Остеобластические метастазы, наоборот, представляются как отдельные участки уплотнения, постепенно переходящие в неизмененную кость. Иногда бывает сочетание остеокластических и остеобластических метастазов. Возникает пятнистый рисунок костей черепа, иногда сходный с болезнью Педжета.

М., 25 лет. Синдром сдавления спинного мозга с поражением конуса. Первичный диагноз: опухоль спинного мозга. Больна 3 месяца. Параплегия1 и тазовые расстройства развились быстро. Позднее появилась плотная безболезненная припухлость в правой теменной области. На снимках обнаружен большой очаг деструкции в правой теменной кости и разрушение дужек и отростков L2, частично L3 позвонков (рис. 20). Дальнейшее исследование выявило злокачественную опухоль левого яичника с метастазами в кости, лимфатические узлы и внутренние органы.

У., 44 года. 4 года назад была оперирована по поводу рака молочной железы. На снимках черепа выявляются множественные очаги деструкции (метастазы) в чешуе лобной кости (рис. 21).

Помимо метастазов рака, в костях черепа могут встречаться метастазы миеломы. Опухоль развивается из клеток костного мозга. Заболевание протекает по типу подострой инфекции с общей слабостью, повышенной температурой, болями в костях. Часто сопутствует нефрит, в моче обнаруживается белок Бепс-Джонса, а в позднем периоде - тяжелое вторичное малокровие. Опухоль метастазирует главным образом в плоские кости: череп, таз, ребра. В позднем периоде могут быть метастазы и во внутренние органы, лимфатические узлы и кожу. Рентгенологически на снимках черепа выявляются сквозные мелкие круглые дефекты, резко очерченные, без реакции окружающей кости. Процесс начинается с dip 1оё, при разрушении внутренней костной пластинки может перейти на оболочки мозга. Могут встречаться и более крупные одиночные дефекты в кости. Дифференцировать на основании рентгенологических данных с метастазами рака не всегда возможно.

Г., 52 года. При падении возник перелом левой ключицы. Рентгенологическое исследование выявило обширную деструкцию стернального ее конца. При клиническом исследовании диагностирована миеломная болезнь. Через год появилась неболезненная припухлость в теменной области. На снимках обнаружен округлый, четко отграниченный участок деструкции - метастаз миеломы в правую теменную кость (рис. 22).

Вторичные изменения костей основания черепа могут быть при краниофарингиоме и хордоме - опухолях, связанных с пороками эмбрионального развития. Эти опухоли чаще имеют доброкачественное течение, но могут принимать инфильтрирующий рост и давать метастазы.

Краниофарингиомы зарождаются из эмбрионального эпителия полости рта и глотки, из остатков так называемого кармана Ратке. Развиваясь в полости основной пазухи и в районе турецкого седла, они могут дать значительную деструкцию костей основания черепа. Отличительным признаком этой опухоли является ее склонность к обызвествлениям (см. рис. 49), поэтому рентгенологическая диагностика ее особых затруднений не представляет. В редких случаях краииофарингиома может подвергнуться раковому перерождению.

Хордомы развиваются из остатков спинной струны. В норме спинная струна по окончании периода эмбрионального развития исчезает, остатки ее сохраняются только в межпозвоиковых дисках и в lig. apicis dentis. Однако элементы спинной струны могут остаться и в других местах на протяжении всего скелета от турецкого седла до копчика; из них и развиваются хордомы. Чаще они локализуются на основании черепа и в крестново-копчиковой области (см. рис. 113). Небольшие доброкачественные хордомы могут встречаться в области ската затылочной кости и основно-затылочного синхондроза. Злокачественные хордомы достигают большой величины, могут поражать все основание черепа, прорастать в орбиту и полость носа, вызывая обширную деструкцию костей. Опухоль чувствительна к рентгеновым лучам.

Остеома на голове — доброкачественное разрастание костной ткани различной локализации. Наиболее часто новообразование встречается в лобной, височной и теменной кости. Несмотря на безболезненное развитие и отсутствие прямой угрозы для жизни и здоровья пациента, такие опухоли неэстетичны, напоминают шишкообразные наросты, приводят к компрессии нервно-сосудистых компонентов, поражению головного мозга.

Остеома черепа — что это такое?

Остеома черепа — доброкачественное разрастание костной ткани из группы остеогенных опухолей. Многие специалисты приравнивают остеому к аномалиям и порокам развития.

Размер новообразования варьирует от 1 до 4 см. В зависимости от расположения на черепно-лицевых костях формируются внешние признаки. Опухоль имеет компактную твёрдую, губчатую и мозговую структуру.

По морфологии различают:

1. Гиперпластические, имеющие в основе только костный компонент;
2. Гетеропластические, имеющие в основе мозговые и соединительнотканные структуры.

Заболевание возникает без особых видимых причин, однако в основе патогенеза лежит:

• наследственный фактор,
• особенности развития твёрдых тканей во внутриутробном периоде,
• воспалительные заболевания кости.

Новообразования появляются во всех возрастных группах, но чаще между 20 и 30 годами. Наблюдаемость: у мужчин и женщин 2:1 соответственно. Начало роста приходится на ранний детский возраст или пубертатный период.

Локализация

Типичная локализация — лицевые кости: височные, теменные, глазницы, синусы остеома челюсти, а также остеома лобной кости или пазухи. Последняя локализация встречается наиболее часто, что обусловлено множественными негативными факторами.

Височные кости наиболее мягкие, имеют волокнистую трубчатую структуру. Остеомы или остеоид-остеомы достигают внушительных размеров.

Растущая опухоль приводит к:

• компрессии нервно-сосудистого компонента,
• появлению головных болей,
• повышению артериального давления.

Значительный объём остеомы приводит к эстетическому дискомфорту.

Остеомы имеют округлую форму с чёткими очертаниями. На рентген-снимке опухоль однородная, имеет широкую основу и гладкие поля. Крупные остеомы сдавливают мягкие ткани, вовлекая в патологический процесс мышцы и соединительную ткань. Всё это приводит к лицевой асимметрии с ухудшением мышечных функций.

Обычная локализация в виске — каменисто-сосцевидная область. Остеома сосцевидного отростка представляет собой опухоль в нижнем отделе височной кости, за ушной раковиной. Основанием выступают воздухоносные ячейки или корковый височный слой.

Остеома может иметь компактную, хрящевую, губчатую или комбинированную структуру.

По формам выделяют:

• экзофитную, растущую кнаружи кости,
• эндофитную, когда остеома врастает в глубины сосцевидного отростка,
• компактная остеома — это частый тип структуры опухоли в височной области.

Заболевание обязательно дифференцируют от среднего гнойного отита с характерным образованием плотного густого экссудата с неприятным запахом. Несмотря на небольшое основание, этого вполне достаточно для питания опухоли всеми необходимыми веществами и стимуляции её для активного роста.

Теменная кость анатомически представляет собой парную кость мозгового отдела черепа. Остеома черепной кости – доброкачественное медленно растущее новообразование.

Остеогенные опухоли представлены остеоидными остеомами и остеобластомами. Если первые едва превышают диаметр 1,5 см, то вторые отличаются постоянным ростом и могут достигать внушительных размеров.

Остеома теменной области головы возникает в детском возрасте, протекает бессимптомно до увеличения, проявляется спустя десятки лет. Рентгенологически выглядит как неподвижное выпуклое остеогенное образование без признаков разрушения или врастания в соседние ткани. Могут возникать как в левой, так и в правой части темени. Редко локализуются в своде черепной кости.

Остеоидные остеомы теменной кости справа или слева приносят наибольший клинический дискомфорт, сопровождаются болью. При возникновении шишки на черепе рекомендуется обязательно обратиться к врачу.

Остеомы могут быть:

• экстракраниальными (правильно растущие новообразования по ходу волокон кости, кнаружи);
• интракраниальными (растущими внутрь кости, сдавливающие оболочки органов внутреннего наполнения черепа);
• смешанными.

Происхождение новообразований связывают с воспалением костной ткани, гетеротропией или патологиями эмбрионального развития. Истинные причины патологии не установлены.

Остеомы теменной кости с экстракраниальным ростом встречаются в превалирующем большинстве всех остеогенных новообразований костей черепа.

Образование в глазницах представляет собой разновидность остеомы лобной пазухи, если локализация близка к гайморовым пазухам.

Остеома орбиты глаз быстро проявляется клинически:

• ухудшение зрения;
• частые подергивания глаза;
• ограничение подвижности глазных яблок;
• экзофтальм или смещение глазного яблока кпереди;
• раздвоение видимых объектов в поле зрения;
• повышение внутриглазного давления.

Все опухоли вне зависимости от локализации плотные, неподвижные, сформированы из костной ткани или мышечно-сухожильных компонентов.

Продолжительное развитие способствует не только развитию внешних эстетических недостатков, но и поражению мозговых оболочек с сопутствующей симптоматикой.

Причины возникновения

Истинные причины патологии до конца не выяснены, как и механизмы, запускающие патогенез образование остеом.

Однако существует ряд способствующих факторов, которые могли бы повлиять на развитие остеомы черепно-лицевых костей:

• аномалия развития плода;
• аутоиммунные заболевания костно-хрящевой ткани;
• недостаток кальция и витамина Д;
• неблагоприятные условия жизни, экологии;
• вторичная метаплазия;
• воспаления костной ткани (например, сепсис, гематогенный остеомиелит).

Ключевую роль в дегенерации костной ткани играют локализованные инфекционно-воспалительные процессы в синусах: фронтоэтмоидиты, гаймориты, воспаление или киста клиновидной пазухи носа. При осложненном клиническом анамнезе риски остеомы лицевых костей возрастают в разы.

Диагностика

Диагностика заключается в проведении инструментальных исследований, лабораторных анализов для получения более обширной картины патологии.

Получить данные о характере и структуре опухоли можно при помощи следующих исследований:

• рентген-снимок лица и черепа в нескольких проекциях;
• рентгеноконтрастные методы с применением красящего вещества;
• средняя или задняя риноскопия при локализации опухоли в синусовых пазухах;
• офтальмологическое исследование при присоединении специфических симптомов;
• КТ-томография;
• МРТ.

Информативным и предпочтительным методом исследования, помимо рентгена, является компьютерная томография.

К сожалению, выявление опухолей в зачаточной стадии сложно поддаётся ранней диагностике, поэтому проведение только рентген-снимка будет недостаточно и малоинформативно.

Заболевание дифференцируют от хронического воспаления пазух, остеобластом, сарком и других патологий со схожей симптоматикой.

Лечение

Лечение новообразований только хирургическое. Медикаментозная терапия назначается для купирования симптомов, подготовки к операции и восстановления после вмешательства.

Обычно лекарственное лечение носит симптоматический характер. То же относится к методам народной медицины. Этот пункт особенно важен, ведь в достижении терапевтических целей многие применяют поистине варварские методы избавления от патологии, чего делать категорически нельзя.

За несколько недель до предполагаемой манипуляции проводят диагностику, общеклинические методы исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, анализы крови, мочи). Проводят консультацию с врачом-анестезиологом для выбора адекватной анестезии и лекарственных препаратов для экстренных случаев.

Накануне операции лучше быть в стационаре, контролировать АД. При сильном волнении врачи могут назначить седативные препараты.

Последний приём пищи должен быть не позднее 20.00 предыдущего вечера. Утром допустимо попить немного воды. Полноценное питание может спровоцировать сильнейшую рвоту, тяжёлую интоксикацию после введения наркоза.

Удаление остеомы черепа любой локализации обычно проводится прямым полостным способом:

1. Для этого кожу вместе с живой тканью прорезают, освобождают поражённую кость, высверливают опухоль и удаляют её в пределах здоровых тканей.
2. Вместо пустоты устанавливают титановую сетку или собственный костный материал пациента.
3. После рану обрабатывают, ушивают и обрабатывают повторно.

При локализации опухоли в лобной пазухе, синусах можно попробовать доступ через полость носа при помощи эндоскопического оборудования. Однако такие методы подходят для крошечных остеом.

К малоинвазивным манипуляциям относится и радиочастотная вапоризация под контролем компьютерного томографа.

Для достижения высоких эстетических результатов разрез могут сделать в волосистой части головы, тогда рубцовая ткань будет не видна после окончательного восстановления пациента.

Реабилитация

Ранняя реабилитация требует нахождения пациента в стационарных условиях. В первые несколько суток важен правильный антисептический уход, контроль над состоянием больного и послеоперационных швов.

В этот период назначается курс антибиотикотерапии для купирования вторичных инфекционно-воспалительных осложнений, антисептическая обработка ранки и регулярная перевязка. Обязательно контролируют артериальное давление, проводят консультацию офтальмолога, невропатолога.

Поздняя реабилитация включает в себя щадящий охранительный режим:

• правильное питание,
• снижение физических нагрузок,
• предупреждение простудных заболеваний, включая воспаление синусов при их хроническом течении.

Обычно реабилитация занимает 3-4 недели.

Осложнения при правильно проведённой операции по удалению остеомы редкость. В течение 3-5 суток является нормой отёчность, покраснение, болезненность в области вмешательства. В некоторых случаях требуется установка дренажа на несколько суток для оттока жидкости, серозного экссудата.

Типичными осложнениями могут быть:

• головные боли;
• вторичные инфекции;
• сепсис;
• повреждение кости;
• отторжение титановой пластины (редко, лишь в 0,2%).

Восстановительный период проходит благоприятно, не сопровождается серьёзными осложнениями при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Об симптомах опухоли основания черепа и методах её лечения смотрите вот здесь:

Прогноз при остеоме на голове почти всегда благоприятный при своевременном удалении. При крупной опухоли и длительной неприятной симптоматике необходимо обратиться к врачу и провести хирургическое удаление. Весь реабилитационный период рекомендуется находиться дома и посещать врача для предупреждения рисков возникновения отдалённых осложнений.

Как пить льняное масло для очищения кишечника читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Доброкачественные опухоли костей: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Казалось бы, кости, скелет - самая прочная составляющая человеческого организма.

Но на самом деле костная ткань также подвержена заболеваниям, как и любая другая. Доброкачественные опухоли костей - одна из проблем, которая может появиться в любом возрасте.

Опора

Скелет человека, как это ни странно прозвучит, является пассивной частью опорно-двигательного аппарата. Ведь кости, которых в организме младенца около 300, а у взрослого человека 207, соединяются между собой специально предназначенными для этой цели суставами, связками, мышцами и выполняют лишь поддерживающую и защитную функции, в то время как именно соединительные элементы и нервная система заставляют человека двигаться. Доброкачественные опухоли костей - одна из проблем, которая может нарушить функционал этой системы, принося боль, дискомфорт и нарушение качества жизни.

Самая прочная ткань

Костная ткань - на самом деле сложная структура. Она многослойная и многофункциональная. Основным компонентом этой плотной соединительной структуры является костная ткань. Но сами кости разнообразны и по функционалу, и по размеру, и по составу. Они включают в себя мозг, эндост, нервы, хрящи, надкостницу, кровеносные сосуды. Костная ткань содержит различные клетки:

• остеобласты осуществляют минерализацию костей;
• остеоциты обладают способностью поддерживать структуру костной ткани;
• остеокласты отвечают за резорбцию кости, то есть ее разрушение.

Также кость в совсем составе содержит коллаген и минералы. Структура кости пористая, определенные участки так и называются - губчатой костью, есть трубчатые кости, полые. Такая структура костей позволяет им быть легкими и прочными, выполнять разные функции: от опорно-механической до продуцирования красных и белых кровяных телец. Любое заболевание костной системы должно быть диагностировано выявлением типа ткани, затронутой болезнью или травмой. Так, если есть новообразование, например, на голове, то определить патологию поможет рентген черепа в 2 проекциях. Это позволяет более точно определить размеры новообразований, их локализацию, состояние костей.

Видео по теме

Костные новообразования

Каждый человек в своей жизни сталкивался с ситуацией, когда на голове появилась шишка. В большинстве случаев это произошло после ушиба, нарушения функции сальных желез, при образовании так называемых жировиков. Такие образования не затрагивают костную ткань, нарушая лишь мягкие покровы. Но кости также подвержены образованию опухолей, как и любые другие ткани организма. Костные новообразования, как и любые другие, которые способны появиться в организме человека, бывают доброкачественными и злокачественными.

Науке еще не понятны механизмы запуска их роста, причины трансформации клеток. Уже установлено, что повреждение ДНК клетки, ее генетического материала, является основой изменений, приводящих к образованию опухоли. Это приводит к изменению механизмов контроля за делением и апоптозом клеток. Учеными выявлены факторы, потенцирующие запуск образования опухоли:

• биологические факторы, в большинстве случаев вирусы, например, доказано, что папилломавирус человека вызывает рак шейки матки, вульвы, ротовой полости;
• механические факторы, такие как травмы, повреждения;
• длительное воздействие высоких температур;
• нарушение функционала иммунной системы;
• нарушение функционала эндокринной системы;
• физические факторы, к примеру ионизирующие излучения, ультрафиолет;
• химические факторы, в частности реагирующие с ДНК клеток полициклические ароматические углеводороды и другие химические вещества ароматической природы, вызывающие повреждение клеточной структуры и процессов.

Несомненно, причины и механизмы изменения клеточной структуры, вызывающие появление новообразований, в том числе и доброкачественные опухоли костей, постоянно изучаются, систематизируются, что помогает находить новые методы терапии таких проблем со здоровьем.

После ушиба

Чаще всего человек сталкивается с опухолями, появившимися вследствие ушиба. Например, шишка на локте после удара этим участком руки о твердую поверхность очень болезненная. Такие образования, как шишка после ушиба, появляются на тех местах, где подкожная жировая прослойка очень тонка или отсутствует полностью. Это будет и локоть, и волосистая часть, и лоб, и передняя сторона голени, и надколенник. Особенностью локтя и надколенника является наличие особой суставной сумки, наполненной слизью, обеспечивающей адекватный функционал сустава.

В строении локтя есть также особо травматичная структура - локтевой отросток, наиболее подвижная и плохо защищенная часть локтевого соединения. Поэтому шишка на локте, возникшая в результате травмирования, - частая проблема. Такое образование в большинстве случаев в своей основе имеет травматизацию сосудистой системы и слизистой сумки и называется бурситом. Кость затрагивается новообразованием в том случае, если травма очень массивна или же ушиб воспалился и воспаление перешло и на ткани кости. В любом случае травмы и образование опухоли потребуют консультации со специалистом.

Это же касается и тех случаев, если на голове появилась шишка после ушиба. Помимо возможности воспаления травмы головы опасны сотрясением головного мозга. Но для костной ткани особо проблематичны новообразования, затрагивающие саму ее структуру, чтобы установить причину и характер опухоли, необходима тщательная диагностика и дифференцирование по онкопризнаку.

Остеома

Доброкачественные опухоли часто проявляются таким образованием, как остеома. Что это такое? Это новообразование, определяемое чаще всего в диафизах и метафизах длинных трубчатых костей и на костях свода черепа. Такие опухоли делятся на три вида:

• губчатая остеома;
• твердая остеома, тело которой состоит из твердых пластин костной ткани, имеющих концентрическую форму и располагающихся параллельно основанию образования;
• мозговидная остеома, образование, имеющее полости, заполненные мозговым веществом;

Так что если на голове появилась шишка, то специалист может вынести заключение о костном образовании, именуемом остеомой. Диагностируется такое новообразование при помощи рентгенографического исследования и клинической картины течения заболевания. Опухоль часто не доставляет особого дискомфорта, а потому обнаружена может быть только случайно.

Отвечая на вопрос: "Остеома - что это такое?", следует сказать, что случаев малигнизации, то есть превращения в злокачественную опухоль, данного костного доброкачественного новообразования не зафиксировано. Лечение остеомы проводится только в случае ухудшения качества жизни больного, болезненности или же больших размеров опухоли. Лечение только хирургическое, с удалением опухоли. Наблюдения показали, что после вмешательства рецидивы заболевания встречаются очень редко.

Остеоид-остеома

Одной из разновидностей такого заболевания, как остеома бедренной кости или других длинных трубчатых костей, является остеоид-остеома. Она чаще развивается у молодых людей 20-30 лет обоих полов. Это достаточно необычное новообразование костной системы со своей гистологией. Локализуется оно в диафизах трубчатых костей, в плоских костях и имеет характерное течение. В начальной стадии развития опухоли у больного появляются достаточно сильные болезненные ощущения, напоминающие мышечные боли.

С течением времени этот симптом становится более локальным, и его можно унять приемом препаратов-анальгетиков. В значительной степени боль при остеоид-остеоме усиливается по ночам. Если опухоль располагается в костях одной из нижних конечностей, то появляется хромота из-за невозможности больного напрягать ногу. Если такого вида костная опухоль образуется на костях позвоночника, то у больного развивается сколиоз из-за болезненности образования и желания облегчить боль изменением расположения тела.

Располагаться такое новообразование может на поверхности кости - в костном кортикальном слое или несколько глубже - медуллярно, субпериостально или внутрикапсульно. Его структура имеет концентрический рисунок:

• нидус (гнездо опухоли) снабжен сетью расширенных кровеносных сосудов, остеобластов, а также остеоидного вещества и так называемых костных балок, представляющих собой незрелую костную ткань. Также в опухоли на рентгеновском снимке можно наблюдать центральную зону минерализации;
• фиброваскулярное кольцо;
• зона реактивного склероза.

Центральная часть опухоли - нидус - продуцирует простагландины, вызывающие болевой синдром. Для того чтобы полностью избавиться от такого костного образования, необходимо провести операцию по удалению очага поражения. Также нужно удалить тонкий слой склерозированной кости, прилегающей к опухоли. Такое качественно проведенное вмешательство приводит к полному выздоровлению. Но если опухоль удалена частично, то это станет причиной рецидива роста остеоид-остеомы. Случаев перерождения этого вида опухоли в злокачественное образование не зафиксировано.

Остеобластокластома

Есть опухоли, затрагивающие костную систему, схожие по своему проявлению, но различные по структуре. Это такие новообразования, как остеома и остеобластома, или, как еще называют последнюю, остеобластокластома. Такое новообразование специалисты считают полузлокачественным, ведь во многих случаях в результате неадекватной терапии новообразование малигнизируется, дает частые рецидивы и метастазы. Такая опухоль бывает трех типов:

• ячеистая имеет структуру в виде ячеек с неполными костными перемычками;
• кистозная - имеющаяся в кости полость заполняется бурым экссудатом. Это делает опухоль похожей на кисту;
• литическая с измененным костным рисунком вследствие разрушительного действия новообразования.

В некоторых случаях опухоль кости руки является как раз остеобластомой. Частым местом расположения такого новообразования является верхний метафиз плечевой кости, нижний метафиз бедра, малоберцовой кости, большеберцовой кости.

Как и многие заболевания, образование данного вида костной опухоли на первой стадии не дает каких-либо внешних проявлений. Лишь спустя месяца три появляются болезненность и кожная гиперемия в месте локации остеобластокластомы. Если такое место травмируется, то боль усиливается. Также характерны для данного типа опухоли патологические переломы на месте ее расположения.

Лечение остеобластокластомы проводится при помощи хирургии или рентгенотерапии. Последний метод чаще всего применяется при позвоночном расположении опухоли с предварительным анализом ее характера. Хирургическое лечение может носить как паллиативный, так и радикальный характер. Удаление внутреннего содержимого кости методом экскохлеации проводится только в том случае, если точно установлен доброкачественный характер новообразования. Резекция используется как совместно с замещением трансплантатом, так и без замещения удаленной кости или ее участка.

Гемангиома

Случается так, что у человека с самого рождения есть образование на коже, имеющее красный цвет и напоминающее большой свежий синяк, - это гемангиома. Но иногда такая опухоль образуется и в костях. Она может располагаться в позвоночнике, в плоских и трубчатых костях скелета человека. Это достаточно редко встречающийся тип костной опухоли, способный поражать одинаково и мужчин, и женщин. В костях такое новообразование представляет собой кровяные пазухи, сообщающиеся с костными капиллярами.

Их очень много, они растут и множатся, раздвигая и тесня костные элементы, которые подвергаются остеокластическому разрушению и немногочисленным реактивным восстановлениям костных балок. Чаще всего костная гемангиома располагается в позвонках или в плоских костях черепа, в которых имеются кровеносные каналы. Так что если появилась шишка на голове сзади на черепе, специалист после обследования может поставить диагноз "костная гемангиома".

Такую доброкачественную опухоль лечат чаще всего консервативным путем, поскольку хирургическое вмешательство для ее удаления чревато обильным кровотечением. По этой же причине для такого типа опухоли не проводится биопсия через прокол. Лечение в большинстве случаев имеет хороший прогноз, так как гемангиома не перерождается в злокачественное образование. Но следует помнить, что терапия костной гемангиомы будет достаточно длительной. Если опухоль длительное время находится в позвонках, то возможно разрастание мягких тканей, что способно стать причиной рарефикации и частичной деструкции позвонков.

Гемангиома кости может существовать не один год в теле больного, вызывая незначительные локальные боли, которые появляются лишь при длительном однообразном положении тела, например при ходьбе или сидении. Позвоночному столбу такое соседство грозит склерозированием позвонков, пораженных гемангиомой, и их компрессией. Лечение в большинстве случаев симптоматическое, направленное на уменьшение болевого синдрома и разгрузку позвоночника. Но при компрессии позвонков пациенту проводится ламинэктомия (удаление дужки позвонка или ее части).

Экзостоз

Еще один тип доброкачественной опухоли - костно-хрящевой экзостоз. Такая проблема скелета наблюдается у детей и подростков, хотя люди старшего возраста также могут столкнуться с этим осложнением здоровья. Поверхностное разрастание кости или хряща может быть спровоцировано перенесенной травмой, частыми ушибами или же другими факторами, также фиксируются случаи врожденных экзостозов, например в ротовой полости. Впрочем, наука еще не может полностью объяснить причину появления таких костно-хрящевых образований. Новообразования могут быть как единичными, так и множественными.

Образуются часто в метафизах длинных трубчатых костей как результат аномального развития эпифизарного хряща, который растет не по оси кости, а в сторону. Если такое образование пришлось на детский возраст, то с прекращением роста ребенка прекращается и рост опухоли. Костно-хрящевой экзостоз при пальпации проявляется как неподвижное, плотное образование гладкой или бугристой структуры.

Такие образования могут быть различными по размеру. В некоторых случаях кости, пораженные экзостозом, становятся искривленными или отстают в росте. Опухоль может мешать адекватному функционалу близлежащих органов - мышц, сосудов, нервов. Именно в этих случаях особенно необходимо лечение, которое в абсолютном большинстве случаев проводится при помощи хирургического вмешательства.

Хондромиксоидная фиброма

Доброкачественные опухоли костей - новообразования различные по структуре и характеру развития. Одним из достаточно редких таких новообразований является фиброма хондромиксоидная. По своему расположению и воздействию на кость она схожа с хондробластомой. Часто такие опухоли появляются в длинных трубчатых костях, при этом кортикальный слой костной ткани истончается и вздувается, что и образует видимую опухоль. Хондромиксоидной фибромой чаще всего страдают люди в возрасте до 30 лет.

На начальном этапе развития данный тип новообразования длительное время протекает бессимптомно, а обнаруживается зачастую лишь при случайном рентгенографическом обследовании. На снимке фиброма видна в виде очага деструкции, на фоне которого заметен трабекулярный рисунок и петрификаты - очаговые отложения солей кальция. Лечат этот вид опухоли при помощи экскохлеации и замещения кости трансплантатом.

Остеохондрома

Доброкачественная опухоль костей, способная развиться у человека чаще всех других подобных новообразований, называется остеохондромой. Эта опухоль образуется из хрящевых клеток и представляет собой прозрачную массу. Заболевают чаще молодые люди от 10 до 25 лет, и во многих случаях эта опухоль является наследственной проблемой. Остеохондрома ребра, ключицы, бедра, других костей представляет собой полость из наружного тонкого хрящевого слоя с губчатой костной тканью, заполненную костномозговой массой.

Такое образование способно вырастать до внушительных размеров, а также быть и единичным, и множественным. В редких случаях такая опухоль способна поражать позвоночник, суставы пальцев. А вот хондрома головы еще никогда не фиксировалась. Небольшая остеохондрома не приносит какого-либо дискомфорта человеку. А вот ее рост способен стать причиной и боли, и дискомфорта, а также нарушения работы мышц, кровеносных сосудов.

Лечится новообразование только хирургическим путем - резекция опухоли проводится через разрез на коже под общим наркозом.

Прогнозы на жизнь

Доброкачественные опухоли костей - достаточно частая патология, которой могут страдать и младенцы, и люди преклонного возраста. Большинство таких образований имеют благоприятный прогноз в плане качества жизни и малигнизации. Исключение здесь составляют случаи гигантоклеточной опухоли, которая способна к перерождению. Своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избежать серьезного ухудшения здоровья пациента.

Часто доброкачественные опухоли костей не доставляют человеку особых неудобств, а потому выявляются случайным образом при рентгенографическом обследовании. Лечение этих образований в абсолютном большинстве случаев только хирургическое, при котором опухоль удаляется и при необходимости больная кость или ее участок заменяются трансплантатом.