Доксициклин при болезни рейтера

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва

Б олезнь Рейтера характеризуется поражением мочеполовых органов в форме уретропростатита у мужчин (цервицита и аднексита у женщин), суставов и глаз. Заболевание возникает после полового инфицирования преимущественно носителей антигена HLA-B27. Соотношение мужчин и женщин оценивается как 100:1 [1–3].
Этиологию заболевания связывают с Chlamydia trachomatis (серовары D-K), не исключая при этом возможности его развития при инфицировании определенными штаммами возбудителя. В патогенезе болезни Рейтера важная роль отводится аутоиммунным механизмам, запускаемым у мужчин в предстательной железе (у женщин в придатках матки). В связи с этим выделяют две стадии болезни Рейтера: инфекционно-токсическую (в течение первых 3 мес), протекающую по типу инфекционной аллергии, что проявляется увеличением содержания ЦИК, хорошей эффективностью препаратов, применяемых при лечении хламидиоза, и развивающуюся позже аутоиммунную стадию, при которой формируются персистирующие или рецидивирующие очаги иммунного воспаления в различных органах, выявляются антитела к гомологичным антигенам предстательной железы, синовиальной оболочке суставов, сосудистой оболочке глаза, кожи, мышц, сердца, а устранение инфекционного агента уже существенно не влияет на течение болезни.
Мочеполовые органы поражаются наиболее рано, но из-за малосимптомности не доминируют в клинической картине заболевания. Суставной синдром в форме острого или подострого асимметричного реактивного полиартрита протекает с вовлечением в процесс крупных суставов нижних конечностей, пояснично-крестцовых, дистальных межфаланговых суставов, а также параартикулярными поражениями в форме периартритов, теносиновитов, бурситов, подошвенных фасциитов, рыхлых пяточных экзостозов ("шпор"). Характерно постепенное вовлечение суставов снизу вверх (симптом "лестницы") и восходящее вовлечение разноименных суставов (симптом “спирали”). Типичны ранние и значительные мышечные атрофии вблизи пораженных суставов в результате нервно-трофических нарушений, а также лихорадка, слабость, адинамия, бледность, похудание. Поражение глаз является результатом иммунного воспаления, которое вначале протекает по типу конъюнктивита или кератоконъюнктивита (возможны: острый передний увеит, эписклерит), позже развиваются задний увеит или иридоциклит . Кожа и слизистые оболочки на ранних сроках заболевания поражаются по типу цирцинарного (кольцевидного) баланита (вульвита), проявляющегося красными поверхностными эрозиями, склонными к слиянию в очаги с фестончатыми границами. Позже развивается ксеротический баланит, характеризующийся паракератотическими папулами, покрытыми корками и чешуйками. Бленнорейная кератодермия ладоней, подошв или других участков тела проявляется в виде пятен, пустул, гиперкератотических конусовидных папул или толстых бляшек, покрытых корками. Псориазиформные высыпания возникают у больных с тяжелым хроническим течением. Слизистая оболочка полости рта нередко поражается по типу “географического” языка или цирцинарного урбанита (поражение твердого неба). Отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит с выраженной тахикардией в начале заболевания, с развитием недостаточности аортальных клапанов при рецидивирующем и хроническом течении), легких ( плевриты ), почек ( гломеруло- и пиелонефриты ), поражение желудочно-кишечного тракта ( гастроинтестинальные расстройства, колиты ), периферической ( невралгия, невриты, периферические парезы ) и центральной ( энцефалиты ) нервной системы, вегетативные расстройства, флебиты .
Течение болезни и ее тяжесть в основном определяются степенью выраженности и длительностью суставной атаки, которая может быть острой с полным восстановлением функции суставов в сроки до 3 мес, затяжной, продолжающейся до года или хронической (у 10–15% больных) с продолжительностью атаки более года. При хроническом течении болезни имеют место стойкие органные поражения: нарушение подвижности суставов (анкилозы), снижение зрения, вплоть до слепоты, и другие осложнения, приводящие к инвалидизации пациентов. Повторные атаки могут быть обусловлены как хроническим течением самого заболевания, так и реинфекцией.
Болезнь Рейтера у женщин протекает более легко, обычно не приводит к тяжелым суставным и висцеральным поражениям, реже рецидивирует.
У детей болезнь Рейтера чаще проявляется как олигоартрит [2].
Диагноз болезни Рейтера устанавливается по совокупности клинических признаков (классическая триада: уретропростатит – артрит – поражение глаз или тетрада: уретропростатит – артрит – поражение глаз – поражение кожи) и параклинических признаков, таких как обнаружение хламидий, наличие антигена HLA-B27, высокий титр аутоантител к тканям предстательной железы, стойкое повышение СОЭ и др.
Дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным полиартритом, болезнью Бехтерева, подагрой.
Лечение в I стадии при выявлении хламидий начинают с антибактериальных противохламидийных препаратов (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны), которые назначают в течение 1,5–2 мес в сочетании с дезинтоксикационными (гемодез, унитиол) и гипосенсибилизирующими препаратами. При тяжелой атаке в I и II стадию показаны глюкокортикоидные гормоны (преднизолон по 30–40 мг/сут), цитостатики (метотрексат), иммунокорригирующая терапия, сеансы гемосорбции, плазмо-, фотофереза.
Лечение суставного синдрома должно быть симптоматическим. Лечение глазной патологии проводят совместно с офтальмологом. Лечение урогенитальных нарушений проводится в соответствии с этиологическим и топическим диагнозом. При цирцинарном и ксеротическом баланите применяют ванночки с дезинфицирующими растворами, мазь тридерм. При ограниченной кератодермии ладоней и подошв и при псориазиформных высыпаниях назначают мази дипросалик, мометазон; при эрозивных урбанитах и глосситах – полоскание полости рта дезинфицирующими растворами.

Азитромицин в терапии болезни Рейтера
Азитромицин – современный антибактериальный препарат, представитель группы азалидов – новой подгруппы макролидных антибиотиков. Азитромицин успешно используется в лечении урогенитального хламидиоза около 10 лет. Был синтезирован из молекулы эритромицина А путем введения метилированного азота в положение 9а-лактонного кольца. Полученное таким путем 15-членное кольцо приобрело принципиально новые характеристики по сравнению с исходной молекулой.
Азитромицин обладает целым рядом уникальных свойств, обеспечивающих ему преимущества по сравнению с антибиотиками других групп:
1. Лучшее всасывание и большая биодоступность (около 37%), обусловленные высокой стабильностью в кислой среде желудка.
2. Больший объем распределения за счет высокой способности после всасывания быстро проникать из плазмы в ткани.
3. Способность длительно (в течение 5–7 дней) сохранять высокую терапевтическую концентрацию в тканях.
4. Широкий спектр антимикробной активности, в том числе направленный против внутриклеточных возбудителей, включая Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum.
Широкий спектр антимикробной активности, длительное сохранение терапевтических концентраций в тканях предстательной железы, матки, цервикального канала при однократном назначении антибиотика (внутрь в дозе 1 г [4]) позволили разработать короткий курс лечения азитромицином неосложненных форм урогенитального хламидиоза.
Однако одной антибактериальной терапии недостаточно для достижения этиологического и клинического излечения больных с хроническим, осложненным хламидиозом. С этой целью применяется комбинированная терапия, включающая различные методы стимуляции защитных реакций организма (пирогенал, ликопид, циклоферон), протеолитические ферменты, современные антибактериальные препараты. Необходимо тщательное местное лечение с использованием разнообразных средств непосредственного воздействия на очаги воспаления в мочеполовом тракте, в том числе различные методы физиотерапии.
Непрерывную противохламидийную антибиотикотерапию следует проводить в течение 3–4 нед. Исходя из особенностей биологического цикла развития хламидий (учитывая устойчивость элементарных телец к антибактериальным препаратам), нельзя рассчитывать на успешность краткосрочных курсов лечения антибиотиками. Также нецелесообразен и необоснован непрерывный длительный прием антихламидийных препаратов.
С учетом сказанного была предложена методика приема азитромицина в виде пульс-терапии по 1 г однократно перорально не ежедневно (!), а в 1, 7, 14-й дни лечения. При разработке методики пульс-терапии В.В.Чеботарев и соавт. исходили из данных о том, что после однократного приема 1 г азитромицина концентрация этого препарата в течение недели в ткани предстательной железы и матки превышает минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для C. trachomatis (0,125 мкг/мл) в 42,5 раза, а в цервикальном канале – в 12 раз. Данная концентрация является терапевтически эффективной для лечения хламидийной инфекции; более того, даже спустя 2 нед терапевтическая концентрация азитромицина в ткани простаты превышала МПК для C. trachomatis в 13,6 раза [5]. Авторами было доказано, что именно при такой схеме приема антибиотика в тканях, где вегетируют C. trachomatis , поддерживается высокая терапевтическая концентрация препарата в течение 6–8 циклов развития возбудителя.
Методику пульс-терапии (одновременно с курсами препаратов алоэ, ФиБС, стекловидного тела, гумизоля и физиотерапевтическими процедурами) применяли В.В.Чеботарев и И.Б.Левшин (2001 г.) в лечении 221 больного осложненым урогенитальным хламидиозом. Лечение проводили у 120 женщин с диагнозом: уретрит (37,5%), эндоцервицит (74,2%), бартолинит (29,2%), поликистоз яичников (7,5%), сальпингоофорит (48,3%), киста яичника (4,6%) и у 101 мужчины с диагнозом: уретрит (53,5%), в том числе задний (13,9%), тотальный (32,2%), хронический простатит (72,2%), эпидидимит (15,8%), куперит (5,9%), везикулит (18,8%), дифферентит (9,9%). В результате лечения элиминация хламидий была достигнута у 96,1% женщин и у 97,8% мужчин. Клиническое излечение наступило у 84,3 и 89,4% соответственно. В группе сравнения (в качестве антихламидийного препарата назначали доксициклин) элиминация хламидий была достигнута в 85,5 и 87%, клиническое излечение – в 66,7 и 77,8% случаев соответственно. Побочные эффекты при лечении азитромицином (тошнота, незначительные боли в области живота) наблюдали всего в 2% случаев, и они не требовали отмены препарата. При назначении доксициклина побочные эффекты (тошнота, боли внизу живота), а также явления дисбактериоза и кандидоза были зарегистрированы у 12% пациентов. У 3 женщин в соскобе со слизистой оболочки цервикального канала были обнаружены грибы рода Candida [6].
Разработанная В.В.Чеботаревым и соавт. (2000 г.) схема приема азитромицина по 1 г в 1–7–14-й день защищена патентом №2189815 от 29.12.02 [7].
Преимущества пульс-терапии включают возможность длительного (в течение 1 мес) поддержания терапевтической концентрации препарата на уровне МПК 90 для C. trahomatis [8], удобство для больного (прием препарата 1 раз в неделю), снижение числа нежелательных реакций (2,0%).
Таким образом, схема назначения азитромицина по 1 г 1 раз в неделю (1, 7 и 14-й дни; всего 3 г) является весьма эффективной, хорошо переносится и может быть с успехом использована для лечения больных как с осложненными формами хламидиоза мочеполовых органов, так и при болезни Рейтера.
По нашим данным, с учетом нарастания персистирующих форм C. trachomatis , устойчивых к противохламидийной антибиотикотерапии, использование методов физиотерапии, иммунокоррекции, энзимотерапии и др., способствующих переводу хламидий из неактивных состояний в обычные формы, позволяет рассчитывать на возможность успешной эрадикации возбудителя с помощью пульс-терапии азитромицином.
Для профилактики рецидивов болезни Рейтера рекомендуется наблюдение пациентов дерматовенерологом и ревматологом в течение 7 лет после окончания курса лечения. Больным рекомендуется обязательная санация половых партнеров, исключение внебрачных половых контактов без презерватива.

Литература
1. Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. Болезнь Рейтера. Челябинск, 1993.
2. Лысенко О.В. Роль инфекционного генитального очага и иммунных нарушений в патогенезе, диагностике и лечении болезни Рейтера у детей. Автореф дис. . д-ра мед. наук. М., 2002.
3. Молочков В.А., Ильин. Хронический уретрогенный простатит. М., 1998.
4. Lebar M et al. Clin Chem 1996; 42: 80.
5. Foulds G, Johnson R. J Antimicrob Chemohter Jun 1993; 31 (Suppl. E): 39–50.
6. Чеботарев В.В., Левшин И.Б. Клин. фармакол. и тер. 2001; 10: 23–5.
7. Патент на изобретение №2189815 от 29.12.2000. Способ лечения хронического хламидийного уретрита, осложненного простатитом. Чеботарев В.В., Чеботарева Н.В., Лукьяненко А.В.
8. Комаров Р.В., Деревянко Н.И., Яковлев С.В. и др. Инфекции и антимикробная терапия. 2001; 3: 175–7.

Болезнь или синдром Рейтера – это заболевание ревматической природы с одновременным или последовательным поражением уретры, простаты, суставов и слизистой оболочки глаз. Нарушения в работе иммунитета, спровоцированные мочеполовой или кишечной инфекцией лежат в основе заболевания. Синдром Рейтера имеет склонность к частым рецидивам, нередко приобретает хронический характер.

Согласно статистике, болезнь в 80% случаев развивается у представителей мужского пола, в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. У женщин и детей симптом Рейтера диагностируют крайне редко.

Болезнь проходит две последовательные стадии – инфекционную, когда возбудитель находится в мочеполовой системе или в кишечнике и иммунопатологическую, выражающуюся в иммуннокомплексной реакции с поражением конъюнктивы и суставов.

Причины развития патологии

Синдром Рейтера — аутоиммунное заболевание, которое развивается под воздействием патогенных биологических агентов — бактерий и вирусов.

Чтобы сформировался патологический процесс, необходимо присутствие трех предрасполагающих факторов — иммунодефицита, инфицирования и генетической предрасположенности. Только в этом случае возможно развитие синдрома Рейтера.

1. Хламидийная инфекция передается половым и бытовым путем. Синдром Рейтера начинается с уретрита, который возникает после незащищенного полового акта или обострения хронических недугов мочевыделительной системы. Хламидии – внутриклеточные паразиты, обнаруживаемые в эпителии урогенитального тракта и приводящие к воспалению уретры, простаты, яичек. Внутриклеточное обитание хламидий надежно защищает их от многих антибактериальных препаратов, действующих вне живой клетки. В женском организме хламидии длительно персистируют, не вызывая развития патологии. Из очага поражения микробы распространяются с током крови или лимфы по всему организму.
2. Кишечная инфекция передается контактным путем и приводит к энтероколиту. Чаще всего возбудителями воспаления становятся шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. Неблагоприятная эпидемическая обстановка в закрытых коллективах приводит к развитию болезни Рейтера. После перенесенного энтероколита микробы продолжают паразитировать в организме больного, вызывая дисфункцию органов иммунной системы у предрасположенных к патологии лиц.
3. В единичных случаях спровоцировать синдром Рейтера могут уреаплазмы и микоплазмы, антигенная структура которых во многом совпадает с маркерами соединительной ткани суставов.

Наследственная предрасположенность и иммунные процессы — основные этиологические факторы артрита.

Патогенетические звенья синдрома Рейтера:

• заражение хламидиями или энтеробактериями,
• формирование в мочеполовых органах и пищеварительном тракте первичного очага воспаления,
• распространение микробов гематогенным путем в различные ткани,
• нарушение работы иммунной системы,
• развитие аутоаллергии,
• выработка антител против собственных тканей.

У генетически предрасположенных лиц формируется своеобразная реакция на чужеродные антигены – бактерии, способные вызвать подобный иммунный ответ организма. Циркулирующие иммунные комплексы разрушают соединительнотканные элементы суставов, эпителиоциты слизистой уретры и конъюнктивы.

Классификация

В медицинской практике различаются две формы болезни Рейтера:

1. Спорадическая – развивается после венерических заболеваний, вызываемых хламидиями. Состояние появляется у отдельных людей, не имеет массового характера.
2. Эпидемическая – появляется после сальмонеллеза, дизентерии, кишечного иерсиниоза. Патология возникает чаще в теплое время года, когда возможны эпидемии кишечных инфекций.

По длительности лечения течение болезни можно разделить на острое, которое продолжается до полугода и хроническое, не ограниченное по длительности.

Симптомы

Синдром Рейтера развивается спустя 1,5-2 месяца после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. А его течение может быть:

• острым – до полугода;
• затяжным – до 1 года;
• хроническим – более 1 года.

Основным проявлением синдрома Рейтера является поражение суставов, которое впервые дает о себе знать спустя 1-1,5 месяцев после появления признаков поражения мочеполовой системы или их обострения. Обычно при этом заболевании происходит воспаление 1-2 суставов (моно- или олигоартрит), но иногда течение патологического процесса захватывает множество суставов и у больного развивается полиартрит. Чаще воспаляются суставы ног и этот процесс распространяется по принципу снизу-вверх (т. е. вначале развивается артрит голеностопного сустава, а затем – коленного и т. п.).

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения суставов:

• боль;
• асимметричность поражения суставов;
• изменение окраски кожи над суставом (от красного до синюшного цвета);
• гипертермия и отечность кожных покровов в области воспаления.

В некоторых случаях при синдроме Рейтера происходит поражение крестцово-подвздошного сочленения и суставов позвоночного столба. При этом у больного появляется скованность в движениях по утрам и боль. А при поражении суставов стопы может происходить быстрое формирование плоскостопия.

По данным статистики у половины больных симптомы артритов исчезают полностью, у 30 % – возникает рецидивирующий артрит, а у 20 % – хронический артрит, приводящий к ограничению функциональности суставов и атрофии прилегающих мышц.

Признаки поражения мочеполовой системы проявляются симптомами уретрита, цистита, простатита, вагинита и пр.

У мужчин обычно появляются такие симптомы:

• неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря: зуд, жжение, слизистые выделения;
• учащенное мочеиспускание;
• гиперемия наружного отверстия уретры;
• боли или дискомфортные ощущения во время секса;
• боли внизу живота.

У женщин обычно появляются такие симптомы:

• выделения из влагалища;
• жжение, боли и рези при мочеиспускании;
• учащенное мочеиспускание;
• боли во время полового акта;
• дискомфортные ощущения или боль внизу живота.

В лабораторных анализах – мазках и моче – определяется лейкоцитоз.

Через небольшой промежуток после появления признаков поражения мочеполового тракта у больного появляются признаки воспаления глаз. Впоследствии они приводят к развитию конъюнктивита, а в тяжелых случаях вызывают ирит, иридоциклит, ретробульбарный неврит, увеит или кератит.

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения глаз:

• боль и дискомфортные ощущения;
• слезотечение;
• слизистые или гнойные выделения;
• ухудшение зрения;
• покраснение глаз;
• светобоязнь.

Иногда слабовыраженные проявления конъюнктивита наблюдаются только на протяжении первых двух дней и остаются незамеченными.

Иногда при синдроме Рейтера, всегда сопровождающемся триадой характерных симптомов, появляются признаки поражения других органов.

На коже могут появляться красные пятна, которые возвышаются над ее поверхностью в виде бугорков. Как правило, такие изменения наблюдаются на ладонях и подошвах. В дальнейшем возможно образование уплотненных зон с признаками шелушения и ороговения кожных покровов.

Иногда при синдроме происходит поражение слизистых оболочек. Такие признаки наблюдаются на половых органах и в полости рта.

На фоне артритов могут возникать воспалительные процессы в области крепления сухожилий и связок. Такие процессы сопровождаются появлением боли, покраснений и отечности. Как правило, такой воспалительный процесс локализуется в области ахиллова сухожилия.

В крайне редких случаях синдром Рейтера приводит к воспалительным процессам в почках, легких или сердце.

Диагностика

Заподозрить возникновение синдрома Рейтера можно во время опроса пациента с характерными жалобами. В пользу данного заболевания будут свидетельствовать предшествующие перенесённые мочеполовые, или кишечные инфекции.

После осмотра и опроса больным проводятся:

Осложнения

При заболевании реактивным артритом врачи говорят о благоприятном прогнозе для нормальной жизни и сохранения функций. Однако существуют и некоторые неблагоприятные факторы, ухудшающие прогноз. В данном случае речь идет о слишком частых обострениях суставного синдрома, наличии наследственной расположенности к заболеваниям ревматического характера, носительстве гена HLA-B27, отсутствии эффекта от терапии.

Летальные исходы при данном заболевании встречаются очень редко. Основной причиной смертей является осложнение, провоцирующее поражение сердца человека. Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, необходимо позаботиться о своевременном и правильном лечении заболевания и регулярном наблюдении у специалиста-ревматолога.

Как лечить болезнь Рейтера?

При развитии острой фазы схема лечения болезни Рейтера направлена на устранение очага инфекции и воздействие на возбудителя:

1. Антибиотики, активные по отношению к хламидии, купируют инфекционный процесс, уничтожая возбудителя. Спирамицин, Азитромицин, Левофлоксацин – одни из часто назначаемых препаратов, выписывать препараты может только врач, консультация обязательна! Данная группа препаратов вызывает нарушение микрофлоры кишечника. Для профилактики этого состояния назначается параллельный прием пробиотиков – Линекс, Нормабакт.
2. Нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления и обезболивающего эффекта – Индометацин, Кеторолак, Диклофенак.
3. Антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Астемизол) блокируют аллерген, избавляют от проявлений десенсибилизации организма.
4. Дезинтоксикационные средства для очищения крови и выведения токсинов из организма, применяются в форме диффузных растворов для внутривенного введения – Гемодез, Реополиглюкин, Полиамин.
5. Витаминные комплексы для укрепления организма.

Лечение первой стадии не требует госпитализации, прогноз всегда благоприятный, больной быстро идет на поправку. При хроническом течении болезни Рейтера назначается стационарное лечение.

При этом проводится:

1. Внутривенная антибиотикотерапия (Джозамицин, Ампициллин, Азитромицин) для антибактериального эффекта.
2. Иммунносупрессоры – лекарственные средства, угнетающие иммунитет. Такролимус, Отесла, Ксолар – защищают организм от губительного воздействия иммунных клеток на собственный организм.
3. Противоаллергическое лечение с помощью антигистаминных препаратов – Цетиризин, Меклизин, Астемизол.
4. При длительном течении полиартрита назначается лечебная пункция с выкачиванием экссудата и терапевтическим промыванием растворами глюкокортикостероидов – Гидрокортизона, Преднизолона.
5. На данном этапе эффективны физиотерапевтические процедуры. Назначаются сеансы фонофореза с использованием стероидного гормона – Гидрокортизона.

Для симптоматического лечения при артритах назначаются хондропротекторы. Структум, Терафлекс, Артра препятствуют разрушению сустава, останавливают дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Для облегчения состояния глаз капают антигистаминные капли – Аллергодил, Лекролин, Алломид. Глазные средства снимают покраснения, устраняют зуд и слезотечение.

Физиотерапевтическое лечение, ЛФК

По мере стихания острого воспалительного процесса и улучшения состояния, пациенту назначают сеансы физиотерапии. Востребованные процедуры:

• диатермия;
• фонофорез с лекарственными средствами;
• магнитное поле;
• УВЧ;
• лечение инфракрасным и красным лазером;
• грязелечение;
• прием радоновых и сероводородных ванн.

Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) начинают уже в подостром периоде заболевания. Постепенно объем и сложность выполняемых упражнений увеличивается, что помогает восстановить подвижность пораженных суставов, снять напряжение, отечность, снизить болевые ощущения. Все упражнения следует выполнять под руководством инструктора ЛФК.

Лечебный массаж назначается для устранения мышечной атрофии, проводится в периоды ремиссии заболевания, курсами из 10 процедур. В год рекомендуется проходить минимум 2 курса лечебного массажа.

Прогноз

Большинство пациентов полностью выздоравливают после первоначальной вспышки симптомов и возвращаются к привычной деятельности через 2-6 месяцев. Значение имеет раннее установление диагноза и адекватная терапия. В тяжелых случаях симптомы артрита могут длиться до 12 месяцев, но чаще они выражены умеренно. У 20-30% болезнь приобретает хроническое течение.

Исследования показывают, что у 15-50 % пациентов снова появятся симптомы через некоторое время. Возможно, что рецидивы связаны с реинфекцией. Боль в спине и артрит являются признаками, которые чаще всего носят рецидивирующий характер.

Длительно существующий нелеченый хламидиоз рассматривается одной из провоцирующих причин бесплодия, как у мужчины, так и у женщины.

Синдром Рейтера — это осложнение такого заболевания, как хламидиоз. Данная патология характеризуется сбоем в работе иммунитета: иммунные клетки активно атакуют ткани организма, вызывая в них различные повреждения.

В 80% случаев этот недуг атакует мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, реже — женщин, достаточно редко — детей. Основным этиологическим агентом болезни Рейтера является хламидия — микроорганизм, способный к паразитированию в клетках человека в виде цитоплазматических включений.

Что это такое?

Болезнь Рейтера — это одновременное поражение мочеполовых органов (простатит, уретрит), суставов (артрит) и конъюнктивы глаз (конъюнктивит). Его появлению способствует аутоиммунный процесс, развивающийся в результате кишечной и мочеполовой инфекций. Помимо этого, данный недуг может возникать после перенесенного колита, вызванного бактериями сальмонеллой, шигеллой, иерсинией, а также уреаплазменной инфекцией.

В течении болезни Рейтера клиницисты выделяют две стадии:

• иммунопатологическую, сопровождающуюся поражением синовиальной мембраны суставов и конъюнктивы;
• инфекционную, которая характеризуется пребыванием возбудителя в кишечном тракте и мочеполовой системе.

Причина

Болезнь Рейтера развивается из-за инфекций (бактериальных и вирусных), а также по причине особенностей иммунной системы человека, обусловленных наследственностью. Данный синдром впервые был описан клиницистами как осложнение кишечной инфекции, но уже известно, что основная его причина — хламидиоз. Чаще всего болезнь Рейтера возникает при наличии хламидиоза у людей с генетической предрасположенностью.

Симптомы синдрома Рейтера при хламидиозе

При данной патологии инкубационный период составляет от 1 до 2 недель. Болезнь начинается с сильного воспаления мочеиспускательного канала и в большинстве случаев проявляется болезненностью при мочеиспускании. В отдельных случаях уретрит протекает скрыто, без каких-либо ощущений и проявляется только изменениями в моче при диагностике заболевания. Вскоре после уретрита наступает конъюнктивит (реже — воспаления век, сетчатки, радужки и других частей глаза), а также обычно происходит следующее:

1. Спустя 2-3 недели, а иногда и несколько месяцев возникает боль в области суставов пальцев ног, кожа над суставами становится воспаленной и горячей на ощупь.
2. Процесс прогрессирует, боли усиливаются, у пациентов отмечается припухлость суставов. Далее поражаются и другие суставы (как правило, асимметрично). Достаточно часто наблюдаются бурситы в области пяток (возможно развитие пяточных шпор) и воспаление ахиллова сухожилия. В редких случаях могут появиться сильные боли в позвоночнике и развиться заболевание саркоилеит.
3. Кроме этого, на слизистой полости рта могут образоваться язвочки, а на теле — красные пятна.
4. Возможно безболезненное увеличение лимфоузлов, в частности паховых; у 10-20% больных наблюдаются признаки поражения легких, сердца, почек (нефрит, амилоидоз), нервной системы (полиневриты).

Стоит отметить, что у 50% больных отмечается исчезновение суставной симптоматики, у 35% — рецидивы артрита, у 15% артрит становится хроническим. У 30-50% больных мужского пола развивается поражение кожных покровов полового члена.

Диагностика

Диагностические критерии данной патологии:

• Молодой возраст.
• Наличие хронологической связи между инфекциями (кишечной и мочеполовой) и развитием симптомов конъюнктивита и/или артрита, а также поражением кожи и слизистых.
• Воспаление в мочеполовой системе. Обнаружение хламидий в соскобах цервикального канала шейки матки и эпителия мочеиспускательного канала.
• Острый асимметричный артрит суставов нижних конечностей (чаще всего суставов пальцев ног) с пяточными бурситами и энтезопатиями.

Лабораторные исследования при болезни Рейтера:

• Анализ мочи. Лейкоцитоз по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, а также трехстаканная проба (лейкоциты обнаруживаются в первой порции мочи).
• Общий анализ крови: отмечается умеренное количество лейкоцитов, признаки гипохромной анемии, повышение СОЭ.
• Обнаружение хламидийной инфекции. Цитологическое исследование конъюнктивы, цервикального канала, соскобов слизистой уретры, а также сока и спермы предстательной железы.
• Биохимический анализ крови: СРП, РФ-отрицательный, сиаловых кислот, серомукоида, повышение уровня альфа-2, бета-глобулинов.
• Исследование секрета простаты — снижение количества лецитиновых зерен, более десяти лейкоцитов в поле зрения.
• Анализ синовиальной жидкостина наличие изменений воспалительного типа: количество лейкоцитов 12-50×109/л, муциновый сгусток рыхлый, хламидийные антигены и антитела, цитофагоцитирующие макрофаги, ревматоидный фактор не определяется, нейтрофилы составляют более 70%.
• Выявляется антиген HLA B27 (характерен для синдрома Рейтера).

Лечение

Лечение данного заболевания проводится в нескольких направлениях:

1. Первое имеет целью борьбу с инфекцией. В этот период больному показаны антибиотики.
2. Мероприятия второго подавляют воспаление органов. Пациентам показаны противовоспалительные нестероидные средства, глюкокортикоиды, цитостатики.