Прогноз операции по замене сустава

Замена коленного сустава (ЗКС) – метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена. Цель операции полное восстановление функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного сочленения эндопротезом. Гонартроз 3-й степени (в 85% случаев) самая частая причина.

Артроз коленного сустава на рентгене.

А так выглядит пораженный сустав через артроскоп. Обратите внимание на площадь отсутствия хрящевой поверхности.

Примерно в 98% случаев операция прогнозирует благоприятный исход. По окончании качественной реабилитации двигательно-опорные функции полностью восстанавливаются, болезненная симптоматика исчезает, человек возвращается к нормальной здоровой жизни. Эффект от успешно пройденного лечения сохраняется более чем на 15 лет.

Показания к замене

Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.

Сравнение здорового и пораженного сустава.

Когда операции не миновать

• гонартроз, сопровождающийся ярко выраженными функциональными нарушениями, стойкой болезненной симптоматикой, вальгусной или варусной деформацией ног;
• асептический некроз мыщелков бедренной кости;
• аутоиммунные заболевания, вследствие которых появились дегенерации в суставных тканях, – болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит;
• некорректно сросшийся перелом, который нельзя исправить другими методами;
• врожденные аномалии строения сустава;
• локальные новообразования в костно-хрящевых структурах колена, которые требуют обязательной резекции.

Хирургическое техники

Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:

• частичная замена (одномыщелковая) – протезированию подлежит только одна из полукруглых возвышенностей бедренной кости с подлежащим к ней проксимальным фрагментом большеберцовой кости (применяется у пожилых пациентов и у лиц с низкой физической активностью);
• тотальная операция (полная) – меняется весь коленный сустав, он удаляется полностью, а на его место имплантируется эндопротез;

Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.

Две техники операции у одного пациента.

Какие бывают эндопротезы?

Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Различаются по виду фиксации, она может быть цементной, бесцементной и комбинированной.

Подвижные и неподвижные платформы. Большинству пациентов ставят имплантат с амортизирующим вкладышем, который плотно связан с большеберцовым элементом, то есть изделия с неподвижной платформой. Наличие же мобильного вкладыша внутри металлического большеберцового компонента требует хорошего состояния мышечной системы и капсульно-связочного аппарата, в противном случае может произойти смещение протеза.

Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.

Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Керамика совершенно не повреждается.

Внимание! Имплант может прослужить от (от 15 до 30 лет), но при условии качественной замены коленного сустава и реабилитации.

Как получить квоту на замену коленного сустава?

Квота в 2018 году положена официально признанным инвалидам по причине гонартроза. В рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой осложнения.

Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?

• Сначала вы проходите все необходимые обследования в своей поликлинике, где стоите на учете.
• Далее полный пакет медицинской документации, включающий все диагностические результаты, выписку из истории болезней, письменное заявление пациента, ксерокопии паспорта, свидетельства ОПС и полиса Обязательного медицинского страхования, заверяет главврач.
• Затем заверенную документацию отсылают на рассмотрение в квотный отдел местного органа здравоохранения. Там ее изучают и дают согласие, о чем вы будете проинформированы, документы отправляют в клинику, которая специализируется на установке коленных имплантов.
• Клиника оповещает местный ОЗ о дате хирургического сеанса. Городской орган здравоохранения связывается с вами и вы должны будете прийти и забрать направление на операцию. В направлении будут точно указаны дата запланированного вмешательства и клиника, где вам будет оказана ВМП.

После одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать от 3 месяцев до 1,5 года, когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.

Где делают замену коленного сустава

Желательно оперироваться в Москве или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.

Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.

Подготовка к операции

Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.

Во-первых, начните заниматьсялечебной физкультурой, минимум за 2-3 месяца до намеченной процедуры. Лучше, если вы будете посещать занятия под контролем ЛФК-инструктора. Превосходно на повышение выносливости мышц оказывает плавание в бассейне и аквагимнастика, поэтому возьмите это обязательно на заметку.

Делайте хотя бы минимальные движения.

С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.

Борьба с вредными привычками. За 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.

Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.

Подготовьте свое жилище:

• Первое, что необходимо сделать, это надежно прикрепить поручни в туалете и ванной комнате, которые будут служить до вашего выздоровления в качестве страховочных элементов.
• В вашем доме или квартире ничего не должно мешать передвижению и не выступало потенциальной причиной травматизма. Поэтому уберите коврики, телефонные и электрические кабели с полов, предметы мебели стоящие посередине комнат.
• Чтобы принимать правильную позу при посадке на стул или принятии положения лежа, не сгибая конечность более чем на 90 градусов, надо возвысить все поверхности для лежания и сидения.
• Все предметы и вещи первой необходимости должны находиться на доступном уровне, чтобы вам не пришло в голову вдруг за ними тянуться, наклоняться, приседать и, не дай бог, становиться на табуреты и прочие подставочные элементы.

Очень полезная в быту вещь.

Хирургический процесс

Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.

Как хирург видит сустав во время операции.

Этапы классической операции:

1. Сначала выполняется широкая антисептическая обработка кожных покровов проблемной ноги, после конечность покрывают пленкой.
2. Дальше хирург совершает разрез мягких тканей на передней стороне колена, аккуратно обнажая пораженный сустав.
3. После открытия сочленения патологические наросты и свободные костно-хрящевые фрагменты удаляются.
4. Костные единицы выравнивают по оси, снимаются поверхностные слои с бедренной и большой берцовой кости, затем опиленные компоненты шлифуются.
5. В большеберцовой кости создается небольших размеров канал, в который погружают заднюю втулку протеза. Этот плоское металлическое или керамическое плато повторяющее геометрию краевого костного участка, с упругой полимерной вкладкой.
6. На обработанную бедренную кость фиксируется часть эндопротеза, которая по форме имитирует естественные округлости нижнего участка кости бедра.
7. По окончании процедуры рана обильно промывается, выполняется гемостаз, ставится дренажная система, разрез послойно ушивается по технике узлового шва. Завершает операционный процесс наложение на конечность тугой стерильной повязки.

Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.

Сроки восстановления

2,5-3 месяца, это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.

Хорошо заживающий шов примерно на 10 день после операции.

Весь восстановительный период может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому:

• не игнорируйте обязательный восстановительно-лечебный процесс, не сокращайте его сроки;
• проходите физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК;
• восстанавливайтесь в хорошем профильном медицинском заведении;
• соблюдайте ограничения и все медицинские рекомендации(хождение на костылях и с тростью, соблюдение угла сгибания конечности и пр.).

Прошло 6 месяцев.

Необходимо всю жизнь соблюдать особенный график физической активности, так сказать, в щадящем режиме. В не являетесь инвалидом, вы – физически здоровый человек, но, имея протез, нуждаетесь в соблюдении правил:

• не совершать интенсивные махи ногами;
• глубоко и резко не приседать;
• не поджимать под себя ноги и не становиться на колени;
• не прыгать и не спрыгивать с возвышенных объектов;
• не заниматься командными видами спорта (футбол, баскетбол и пр.);
• вести активный образ жизни, отдавая предпочтение нетравматичной физкультуре (плавание, скандинавская ходьба, пеший туризм, облегченная езда на велосипеде, аквагимнастика и др.)
• дозировать нагрузки, не допуская физической перегрузки и рационально комбинируя активность с отдыхом;
• всегда посещать плановые обследования и т. д.

Важно осознавать, что функциональность протезированной ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса. Вашими пожизненными рекомендациями являются регулярные занятия ЛФК. Тренировки после пройденного реабилитационного курса можно выполнять в домашних условиях.

Противопоказания

Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:

• неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
• тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
• почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
• печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
• любые хронические заболевания в фазе обострения;
• локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
• серьезные состояния иммунодефицита;
• парез или паралич конечностей;
• тяжелые формы остеопороза;
• выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
• тяжелые нервно-психические расстройства.

Так может выглядеть рана у диабетика.

Риски операции

Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:

• локальный инфекционный процесс;
• тромбоз глубоких вен ног и легочная тромбоэмболия;
• расшатывание и нестабильность протеза;
• вывихи, подвывихи, перелом эндопротеза;
• перипротезный перелом кости;
• упорная боль и контрактура.

Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.

Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

• нержавеющие стальные сплавы;
• специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
• сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
• сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

• всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
• внутрисуставных переломах;
• дисплазии суставов;
• переломе шейки бедра;
• болезни Бехтерева;
• ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

• высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
• тщательная подготовка вертлужного элемента;
• установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

• тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
• однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
• биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
• поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

• заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
• нейромышечные и психические расстройства;
• полиаллергия;
• инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
• тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
• незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

• наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
• тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
• повреждение эндопротеза вследствие травмы;
• вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Есть ли альтернатива операции

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Из этой статьи вы узнаете про эндопротезирование коленного сустава, в каких случаях назначают операцию, когда она противопоказана. Подготовка больного, технология протезирования. Разновидности протезов коленного сустава, послеоперационное восстановление. Сколько стоит операция.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Коленный сустав протезируют (реконструируют), чтобы вернуть ему подвижность, утраченную в результате различных болезней или травм. В процессе оперативного вмешательства удаляют фрагменты сустава, заменяя их искусственными имплантатами.

Полное эндопротезирование

Замена сустава рекомендована, если другие способы лечения не дали желаемых результатов, и, прогрессируя, патология привела к разрушению костной и хрящевой ткани, деформации поверхностей, нарушениям подвижности и боли в суставе. Операцию назначают:

• при разрушении суставных поверхностей без возможности восстановления другими способами (тотальные разрушения из-за травмы, болезни);
• при функциональных нарушениях (неподвижность, малоподвижность, мышечная слабость);
• если при любых движениях присутствует боль;
• если есть угроза вовлечения в разрушительный процесс окружающих тканей.

На сегодняшний день практикуют:

1. Частичное протезирование, которое не предусматривает серьезной нагрузки на сустав (в 70% назначают пожилым людям с отсутствием регулярной физической активности). После успешного восстановления больной может выполнять любые повседневные действия.
2. Тотальное протезирование, предназначено для людей с активным и подвижным образом жизни. Несмотря на сложную послеоперационную реабилитацию, протез позволяет владельцу кататься на велосипеде, плавать, заниматься лечебной физкультурой.

Срок эксплуатации протезов зависит от материалов изготовления, правильно подобранный и установленный сустав может служить 10-20 лет.

Эндопротезирование сустава колена возвращает людей к полноценной повседневной и трудовой деятельности (в 85–90%). Изредка функции не восстанавливаются на 100% даже после операции – тогда человеку дают группу инвалидности.

Врач, который осуществляет подготовку к операции, проводит ее и курирует восстановление, – травматолог-ортопед.

Показания

Показаниями считаются все заболевания, врожденные и приобретенные травмы и дефекты формирования костей и хрящей, которые проводят к:

• износу или повреждению суставных поверхностей;
• нарушениям двигательной активности (невозможно согнуть или разогнуть колено);
• нестабильности сустава (при неловких движениях возникает блокада, подвывих или вывих);
• деформации сустава;
• нестерпимой боли в колене (в движении или покое).

Обычно непосредственными причинами таких повреждений колена становятся:

• деформирующий остеоартроз (гонартроз);
• артрит (ревматоидный, серонегативный);
• некроз (омертвление) тканей (септический, асептический);
• злокачественные новообразования (саркома);
• врожденные дефекты формирования поверхностей (дисплазия);
• подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты);
• переломы костей, размозжение колена, ампутация конечности.

К износу суставных поверхностей и деформации коленного сустава может привести чрезмерная нагрузка: лишний вес (ожирение), тяжелая физическая работа (связанная с поднятием тяжестей).

Замену коленного сустава осуществляют только после прохождения консервативной терапии. Операция используется, если ни один метод не принес очевидного результата, процесс продолжает прогрессировать, в него вовлекаются окружающие ткани, и здоровье больного заметно ухудшается.

Какие результаты может принести эндопротезирование

С помощью процедуры восстанавливают подвижность сустава и избавляют человека от изнурительной боли в колене.

После операции врачи настаивают на отмене всех видов деятельности, связанных с тяжелыми динамическими нагрузками (это способствует разрушению имплантата), однако человек может:

1. Ходить, подниматься и опускаться по лестнице.
2. Приседать, вращать голеностоп, отводить ногу.
3. Водить машину, кататься на велосипеде, плавать.
4. Делать физиологичные упражнения лечебной физкультуры.

Большая часть прооперированных пациентов (80%) возвращается на работу.

Противопоказания

Для проведения эндопротезирования есть абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных операцию нельзя проводить вообще, при относительных – запрет временный (пока данная проблема не решится).

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Замена сустава имеет относительные противопоказания:

• острые процессы и обострение имеющихся заболеваний ЖКТ, печени, почек;
• 3 степень ожирения;
• онкологические заболевания.

Операцию иногда разрешают после снижения веса (до определенной нормы), в стадии устойчивой ремиссии или полного выздоровления (острые инфекционные процессы).

Перед операцией врач учитывает все, что может неблагоприятно сказаться на исходе, осложнить восстановление. Поэтому отказать больному в эндопротезировании могут и при некоторых неврологических заболеваниях (например, при болезни Паркинсона), ВИЧ-инфекции (ослабленный иммунитет приведет к инфекционным осложнениям), непереносимости материала протеза.

Подготовка к операции

Этап, который следует после назначения эндопротезирования, – подготовка к операции. В него входят:

1. Комплексное обследование.
2. Консультации ведущих специалистов по поводу сопутствующих заболеваний.
3. Санация (оздоровление) очагов инфекции (лечение зубов, миндалин, других заболеваний).
4. Выбор режима питания.
5. Физическая подготовка к послеоперационному восстановлению (передвижение с костылями, комплекс укрепляющих упражнений).

• согласовывает с больным модель, материал и приемлемую стоимость протеза (осуществляет индивидуальный подбор на основе результатов КТ, анатомических особенностей);
• оценивает возможные послеоперационные осложнения (эндопротезирование коленного сустава производят, учитывая результаты обследования, сопутствующие патологии, возраст и другие факторы риска);
• консультирует, как вести себя после операции;
• назначает день протезирования.

До операции рекомендуется сдать кровь или найти доноров.

Технология замены сустава

Суть эндопротезирования – замена суставных поверхностей, которые уже не пригодны для эксплуатации, искусственными фрагментами, имитирующими части сустава.

Операцию начинают с общей анестезии (лекарственное средство вводят в вену или спинномозговой канал), катетеризации мочевого пузыря.

Алгоритм проведения протезирования (продолжительность от 2 до 4 часов):

После операции делают перевязку и накладывают шину.

Нажмите на фото для увеличения

Разновидности протезов

Эндопротезы отличаются друг от друга по материалу изготовления:

• керамические;
• полиэтиленовые (высокопрочный композит);
• титановые;
• из медицинских сплавов;
• из костного цемента;
• комбинированные.

• одномыщелковое протезирование с восстановлением одного из мыщелков колена, однополюсное с восстановлением одной из поверхностей сустава;
• тотальную замену (установка сложной конструкции, которая полностью имитирует сустав).

Различают несколько видов протезов:

Представляет собой фрагмент сустава с вкручивающимся в кость основанием (штифт). Применяют для восстановления небольших повреждений

Представляет собой тонкую накладку, имитирующую одну из суставных поверхностей. Используют при незначительных повреждениях хряща и полной сохранности кости

Протез предназначен для восстановления колена с серьезными повреждениями костей и разрывами связок, представляет собой имитацию сустава с утрированными пропорциями (углубленная межмыщелковая борозда, удлиненный тибиальный гребень)

Модели, изготовленные по индивидуальному заказу, могут иметь любую форму, их используют при нестандартных повреждениях (когда в полной замене необходимости нет, а односторонняя – малоэффективна)

Имитирует внутреннюю или наружную часть сустава, назначают при одностороннем или незначительном повреждении костной ткани

Сочетание фрагментов бедренной и большеберцовой кости, надколенника, прокладки, обеспечивающей физиологичное скольжение поверхностей, предназначен для полного восстановления

Протез фиксируется сверхпрочным цементом или механически (с помощью штифта).

Виды коленных протезов. Нажмите на фото для увеличения

Стоимость операции

В среднем цена на протез варьируется от 100 до 250 тыс. руб., на хирургическую процедуру – от 200 до 270 тыс. руб.

На итоговую цену влияет сочетание факторов:

1. Форма и материал изготовления (наиболее дорогостоящие – изготовленные по индивидуальному заказу, титановые).
2. Вариант фиксации к поверхностям (скользящий дороже протеза на цементной основе на 40–50 тысяч рублей).
3. Сложность и тип операции.
4. Где выполняется протезирование.
5. В частных клиниках цена увеличивается за счет включения в счет дополнительных услуг, которые в государственных учреждениях предоставляются бесплатно.

Замену сустава осуществляют во всех крупных областных городах России, где есть специально оснащенное отделение или клиника.

Бесплатный протез можно получить по квоте за счет бюджета РФ. Для этого надо пройти медкомиссию, получить заключение и решение департамента здравоохранения. Документы отправляют в учреждение здравоохранения, которое выполняет операцию, квотный комитет ставит его в очередь. Программа действует на всей территории РФ (в городах, где есть клиники соответствующей специализации).

Однако ожидание очереди может продлиться год и более.

Послеоперационное восстановление, возможные осложнения

Если восстановление не осложняется, встать разрешают на 3 день после операции, выписывают на 7 сутки.

Чтобы восстановление шло оперативней, лучше не нагружать конечность первые 2 недели.

После замены сустава:

• 1,5–2 месяца надо ходить с костылями, ходунками.
• нагружать конечность по индивидуальному плану, составленному доктором;
• проходить физиотерапевтическое лечение (массаж, физиопроцедуры).

Длительность восстановления зависит от сочетания факторов (возраст, наличие осложнений, сложность процедуры), но в среднем занимает до полугода.

Механотерапевтический аппарат Артромот для пассивной разработки коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Какие осложнения могут возникнуть после операции:

• кровотечение;
• гнойная инфекция раны;
• расхождение сшитых краев;
• вывихи и подвывихи фрагментов протеза;
• нарушения иннервации или кровоснабжения.

Среди поздних осложнений – расшатывание коленного протеза, появление контрактуры (неправильное срастание тканей, ограничивающее движения), перелом костей рядом с протезом, тугоподвижность.

Жизнь после эндопротезирования

Под влиянием динамических нагрузок (бег, поднятие тяжестей) искусственный сустав расшатывается в области введения штифтов в костную ткань, разрушается, а его поверхности изнашиваются.

Чтобы продлить эксплуатацию, пациентам рекомендуют избегать любых видов спорта, активного отдыха или труда, связанного с:

1. Прыжками, бегом.
2. Поднятием тяжестей.
3. Физическими контактами (хоккей, футбол, единоборства).
4. Верховой ездой, катанием на лыжах.
5. Фигурным катанием, акробатикой.

Из разрешенных видов активной деятельности – гольф, ходьба, плавание, велосипед.

После эндопротезирования пациент должен регулярно (один раз в год) посещать хирурга-ортопеда для профилактического осмотра

Отзывы

Прогноз

Прогноз на выздоровление и восстановление функций сустава очень хороший. 85% пациентов возвращаются к работе и ведут полноценный образ жизни (несмотря на некоторые ограничения). Послеоперационные осложнения скорее редкость, чем закономерность (инфекции – 2%, переломы костей – 0,5%, вывих эндопротеза – 8%).

Срок полной реабилитации в среднем занимает 4-6 месяцев (в курс входит обязательная физиотерапия, массаж, увеличение нагрузок по индивидуальной программе с физиотерапевтом, самостоятельные занятия).