Доксициклин при уреплазменная инфекция

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передават

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.

В 1954 г. Шепард впервые обнаружил U. urealyticum в выделениях, полученных от больного уретритом, и назвал их Т-микоплазмами (от английского слова tiny - крошечный). По своим размерам уреаплазмы являются одними из самых мелких представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности относятся к внутриклеточным паразитам.

Известны два биовара уреаплазм - Parvo и Т960, которые разделены на 14 сероваров. Последние достижения молекулярной биологии в исследовании ДНК и рибосомальной РНК уреаплазм позволили некоторым авторам (F. Kong et al., 2000) отказаться от классической классификации и разделить все уреаплазмы на два вида - Ureaplasma urealyticum (бывший биовар Т960) и Ureaplasma parvum (бывший биовар Parvo).

Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Показатели инфицированности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, как правило, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, имеющих три и более половых партнеров. По данным F. Kong et al., у 81-87% больных выявляется Ureaplasma parvum и у 13-19% - Ureaplasma urealyticum. Клиническая картина воспалительного процесса, при котором обнаруживаются уреаплазмы, не имеет патогномоничных симптомов.

Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.

Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию человека остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть связано с воспалительными процессами в области половых органов, индуцированными уреаплазмами, приводящими к нарушению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть обусловлено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых - влиянием уреаплазм на сперматогенез. Адсорбция уреаплазм на поверхности сперматозоидов способна изменять их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.

Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.

• Культуральное исследование на селективных средах. Такое исследование позволяет в течение 3 дней выделить культуру возбудителя и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча пациента. Метод позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что очень важно с учетом нередкой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот метод используется для одновременного выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum.
• Обнаружение ДНК возбудителей методом ПЦР. Исследование позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.
• Серологические тесты. Позволяют определять присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем течении болезни, при развитии осложнений и бесплодии.

Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.

Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.

Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. табл. 1).

Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.

Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.

Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.

Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.

Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.

Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.

Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.

Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.

Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.

Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.

Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.

Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.

При приеме внутрь кларитромицин, в отличие от эритромицина, устойчив в кислой среде желудка, и поэтому назначается независимо от приема пищи. Этот параметр также положительно влияет на биодоступность препарата. Период выведения основного вещества составляет около 3,5-4,5 ч, его метаболитов - 7,5-8,5 ч. Это обусловливает быстрое, мощное и пролонгированное действие кларитромицина в сравнении с эритромицином. Важнейшим аспектом механизма действия кларитромицина, особенно актуальным - когда речь идет о лечении уреаплазменной инфекции, является его высокая способность к проникновению внутрь клеток. Препарат активно накапливается в лимфоцитах, лейкоцитах и макрофагах, в результате чего создается его высокая тканевая концентрация в пораженных органах. Абсолютная биодоступность составляет более 50%. Содержание в тканях обычно в несколько раз больше, чем в сыворотке. Кларитромицин является ингибитором повторного роста бактерий, что обусловливает выраженный постантибиотический эффект. До настоящего времени нет сообщений об устойчивости уреаплазм к кларитромицину.

Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.

Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.

При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.

Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.

Офлоксацин (заноцин, офло, тарицин) назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, пефлоксацин - по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.

Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.

Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.

В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.

Для выбора схемы адекватной терапии в конкретных случаях рекомендуется лабораторное определение чувствительности выделенных культур уреаплазм к различным антибиотикам. Однако многие авторы отмечают способность уреаплазм быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам при их пассировании in vitro. Следовательно, необходимо тестирование свежевыделенных от больных штаммов. Другая сложность состоит в том, что чувствительность к антибиотикам in vitro не обязательно коррелирует с положительным эффектом in vivo. Это может быть связано с фармакокинетикой препаратов. Анализ исследований, посвященных лечению уреаплазменной инфекции, показывает чрезвычайно большой разброс показателей эффективности различных антибиотиков - от 40 до 100%. В независимых исследованиях критерий эффективности того или иного антибиотика при уреаплазменной инфекции редко превышает 80%.

В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.

Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.

Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.

Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что при лечении больных уреаплазменной инфекцией из всех антибиотиков следует отдавать предпочтение доксициклину из группы тетрациклинов, кларитромицину из группы макролидов, джозамицину - при беременности.

Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦИКВИ, МГМСУ, Москва

Доксициклин – антибактериальное средство, являющееся полусинтетическим производным тетрациклина. Механизм действия препарата основан на подавлении синтеза белка бактерий и блокировки ее металлозависимых ферментных систем.

Доксициклин проявляет бактериостатическую активность в отношении:

• Грамположительной микрофлоры (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis, Clostridium spp.)
• Грамотрицательных бактерий (Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, Shigella spp., Salmonella spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Bordetella pertussis.)
• Внутриклеточных микроорганизмов (Rickettsia spp., Treponema spp., Chlamydia spp. и Mycoplasma spp..).

Доксициклин показан к применению в случаях инфекций, спровоцированных чувствительными к препарату микроорганизмами. Курс лечения назначают при инфекционных заболеваниях:

• Дыхательной системы
• Желудочно-кишечного тракта
• Кожных покровов и мягких тканей
• Мочеполовой системы.

Доксициклин при уреаплазме

Среди болезней урогенитального тракта доксициклин эффективен в качестве лечения уреаплазмоза. Это инфекционное заболевание, возбудителем которого выступает Ureaplasma urealyticum, проявляется воспалением слизистых половых органов и мочевыводящих путей.

Уреаплазма относится к семейству микоплазм, имеет дополнительную липидную мембрану вместо клеточной стенки и является внутриклеточным микроорганизмом. Являясь транзиторной микрофлорой, в клинической практике бактерия рассматриваться, как условно-патогенный микроорганизм, как у мужчин, так и у женщин. Однако при избыточной концентрации на слизистых возникают клинические проявления инфекции в виде специфической формы уретрита, вагинита и цервицита. Другими случаями, когда требуется лечение уреаплазмы, является:

• Планирование зачатия
• Бесплодие
• Самопроизвольные прерывания беременностей
• Воспалительные процессы органов малого таза
• Сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем
• Предстоящее оперативное вмешательство.

Фармакодинамика и способ применения

Доксициклин при уреаплазме показан в качестве бактериостатического средства. Производные тетрациклина ингибируют синтез белка и работы части ферментных систем бактерии, препятствуя ее размножению. Поэтому применение доксициклина против уреаплазм является этиологически обоснованным. Широкая антибактериальная активность препарата способна подавить рост сопутствующей инфекции мочеполовой системы.

Предельное насыщение активным веществом периферической крови наблюдается через 120 минут после приема антибиотика. Терапевтическое воздействие продолжается в течение суток. Поэтому принимать препарат следует всего раз в день. Антибиотик назначается в виде капсул. Рекомендуется начать терапию с 200 мг доксициклина в первые 24 часа лечения с последующим снижением дозировки до 100 мг. Продолжительность терапии варьирует от одной до двух недель. Однако индивидуальная схема лечения уреаплазмы и инструкция по приему препарата устанавливается лечащим врачом, опирающимся на выраженность клинических симптомов заболевания и количества колониеобразующих единиц микроорганизма.

Особенности применения доксициклина

Некоторые медикаменты способны образовывать с доксициклином неактивные соединения и снижать его антибактериальное действия. При совместном использовании каких-либо лекарств стоит внимательно ознакомится с инструкцией к их применению.

К подобным средствам перекрестного взаимодействия относят:

• Препараты магния, железа, кальция
• Антациды
• Этанол
• Антиэпилептические препараты
• Пенициллины, цефалоспорины
• Колестирамин
• Колестипол.

Кроме того, прием ретинола на фоне терапии доксициклином способен привести к развитию гипертензионно-гидроцефального синдрома. Сочетание терапии с метоксифлураном может провоцировать острую почечную недостаточность. Доксициклин уменьшает показатель протромбинового индекса, что ведет к необходимости корректировки дозы антикоагулянтов. С осторожностью принимать препарат стоит при использовании эстрогенсодержащих таблетированных контрацептивов. Антибиотик увеличивает вероятность кровотечений между циклами.

Ограничениями в приеме доксициклина являются:

• Второй и третий триместр беременности
• Возраст до 8 лет
• Выраженная почечная и печеночная недостаточность
• Индивидуальная непереносимость составляющих компонентов.

Перед началом курса терапии следует определить чувствительность уреаплазмы к антибиотикам. В случаях резистентности микроорганизма к доксицилину, следует прибегнуть к альтернативным схемам лечения. Эффективными препаратами против уреаплазм могут выступать:

• Макролиды
• Фторхинолоны
• Другие препараты тетрациклинового ряда.

Уреаплазмоз — одно из самых распространённых заболеваний, передающихся половым путём. Опасность заболевания состоит в том, что в 80% случаев уреаплазменная инфекция протекает в латентной (скрытой) форме, ничем не выявляя себя. Больной уреаплазмозом, ничего не подозревая, не обращается за медицинской помощью и продолжает быть источником инфекции. На сегодняшний день заболевание является полностью излечимым. Фармакотерапия болезни сводится к приёму антибиотиков различных групп. Самой широко используемой группой являются антибактериальные медикамента тетрациклинового ряда, а её современным представителем — доксициклин. Доксициклин при уреаплазме используется как препарат первого ряда, ему отдают предпочтение многие венерологи, гинекологи и урологи.

Характеристика препарата

Доксициклин — высокоактивный полусинтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия, имеющий в своём составе тетрациклическое ядро. Спектр активности распространяется на всех патогенов, вызывающих особо опасные инфекции (чума, сибирская язва, туляремия, бруцеллёз, холера, листериоз) и на микроорганизмы, вызывающие инфекционно-воспалительные болезни урогенитального тракта (спирохеты, риккетсии, хламидии, уро- и микоплазмы).

Доксициклин — высокоактивный полусинтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия

Многие инфекции, передаваемые половым путём, успешно лечатся монотерапией доксициклином. Но из-за большого количества устойчивых штаммов тетрациклиновые антибиотики используются в комбинации с другими группами препаратов. И всё равно они остаются препаратами выбора и назначаются в качестве терапии первой линии при многих венерических болезнях. Доксициклин при уреаплазмозе не утратил своей эффективности и успешно применяется для фармакотерапии недуга.

В настоящее время доксициклин — лучший представитель группы, вытеснивший все другие препараты этой группы. У него 100% биодоступность в организме, быстрая всасываемость в пищеварительном тракте, равномерное и полное распределение в жидкостных средах организма, длительное антибактериальное действие.

Показания и противопоказания

Резистентность многих микроорганизмов сократила круг показаний для использования лекарства. Успешно он применяется в следующих случаях:

Уреаплазма парвум и уреалитикум не утратили чувствительности к препарату, поэтому эффективность фармакотерапии высокая. Приём доксициклина при уреаплазме, как правило, не требует дополнительного назначения антибиотика из другой группы.

Доксициклин имеет немало противопоказаний, основные из них:

Доксициклин имеет немало противопоказаний

• индивидуальная непереносимость препарата;
• период беременности и лактации;
• дети в возрасте до 8 лет;
• порфирия
• тяжелый соматический статус: выраженная печёночная и почечная недостаточность.

Правила лечения уреаплазмы доксициклином

Схема терапии назначается врачом индивидуально для каждого пациента. При самостоятельном лечении возможно ухудшение клинической картины заболевания и присоединение осложнений от антибиотикотерапии.

Как правило, лечение уреаплазмоза сводится к приёму одной таблетки (100 мг) 2 раза в день в течение недели. Суточная дозировка составляет 200 мг. Сколько будет продолжаться терапия, зависит от степени тяжести заболевания. Чувствительный возбудитель быстро погибает. Но пить доксициклин менее 7 дней нельзя, потому что отмена препарата до завершения полного курса приёма может приводить к мутированию микроорганизма и развитию резистентности.

Таблетку нельзя разжёвывать, запивать её следует стаканом чистой питьевой воды. Препарат употребляют во время еды, чтобы избежать негативного влияния на органы желудочно-кишечного тракта. При терапии доксициклином, как и любыми другими антибактериальными средствами, категорически запрещён алкоголь.

Лечение уреаплазмы парвум и уреалитикум доксициклином обычно протекает без осложнений, если не нарушать режим приёма.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что доксициклин является относительно безопасным препаратом, даже у него есть множество побочных явлений. Приём препарата осуществляется под контролем лечащего врача, при необходимости выполняются лабораторные исследования.

Наиболее часто встречаются диспептические явления (тошнота, рвота, диарея до 5 раз в сутки). При длительном применении развиваются кандидомикозы и дисбактериозы.

Продолжительное лечение доксициклином может вызвать гемолиз эритроцитов и привести к гемолитической анемии. Реже возникает снижение количества других форменных элементов в периферической крови (нейтрофилов и тромбоцитов).

При приёме препарата повышается чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению, длительное воздействие прямых солнечных лучей может вызвать фотодерматит. Кожные аллергические реакции проявляются в виде красной папуллёзной сыпи или зуда. Генерализованная аллергия (анафилактический шок, отёк Квинке) является жизнеугрожающим состоянием.

У детей наблюдается выраженное катаболическое действие препарата с нарушением образования костей и зубной эмали. Именно поэтому доксициклин абсолютно противопоказан во время беременности и лактации, а также у детей до 8-9 лет.

Гепатотоксичность лекарства следует учитывать у пациентов с недостаточностью функции печени. Приём медикамента у них проходит под строгим контролем биохимических показателей крови, в частности печёночных ферментов (АсАТ и АлАТ).

Женщины, принимающие пероральные контрацептивы, обязательно должны уведомить об этом врача. Доксициклин значительно снижает их эффективность действия.

Аналоги

Доксициклин является одним из большого спектра медикаментов, применяемых для терапии уреаплазмоза. Если у пациента есть противопоказания к нему, то назначаются другие эффективные препараты. К ним относятся следующие группы антибиотиков:

• метациклин, миноциклин, окситетрациклин;
• азитромицин (Сумамед), эритромицин, джозамицин, рокситромицин, олеандомицин;
• цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим.

Лечение уреаплазменной инфекции — несложный процесс. При появлении симптомов воспалительного процесса в мочеполовой системе следует обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика — это первый шаг к успешному лечению болезни.

Видео

Отзывы врача о препарате Доксициклин: показания, применение, побочные действия, аналоги

Доксициклин — это антибиотик широкого спектра действия, способный уничтожать обширные колонии бактериальных возбудителей. Его действие распространяется на стрептококковые, стафилококковые, анаэробные, пневмококковые, кишечные и микоплазменные инфекции.

Особенности препарата

Препарат относится к группе тетрациклинов, он искусственно синтезирован в 1967 году американскими учёными, прошел необходимые испытания и хорошо зарекомендовал себя во врачебной практике.

В медицине доксициклин применяют от уреаплазмы. Это обусловлено его активностью в отношении данного микроба. Он легко проникает через мембранную оболочку в заражённые клетки и уничтожает возбудителя путем подавления синтеза белковых фракций и ферментов. Гибель микроорганизма наступает быстро, так как даже небольшое количество доксициклина оказывает отрицательное воздействие на все процессы его жизнедеятельности.
Эффективность применения доксициклина от уреаплазмы основана на бактериостатическом действии препарата, его способности останавливать рост, питание и размножение этих микроорганизмов.

Доксициклин — непатентованное название антибиотика, принятое во всем мире. Запатентованные формы препарата — это Вибрамицин, Доклин-Акос, Доксал, Доксилан, Доксициклина гидрохлорид, Медомицин,Тетрадокс, Юнидокс салютаб, Этидоксин.

Коротко о болезни

Уреаплазмоз вызывается микроскопической бактерией (Ureaplasma) из рода микоплазм, которая способна поразить слизистые оболочки мочеполовых и респираторных органов человека. Заражение происходит двумя путями. Самый распространённый — половой (через интимную близость), редкий — бытовой (через посуду, бельё, руки). Микроб лишен клеточной оболочки, но имеет липидную мембрану, поэтому для поддержания своей жизнедеятельности ему необходимо паразитировать в чужом организме. Из-за этой особенности микроорганизм относят к внутриклеточным, т.е. причисляют к тому типу возбудителей, которые обеспечивают собственное выживание за счет питания веществами из человеческого тела.

Медицинские исследования подтверждают, что обладая резистентностью ко многим антибактериальным средствам, успешно лечится уреаплазма доксициклином или его аналогами. Такие проявления болезни как: воспаление, отёк, жжение и зуд в области мочеполовых органов уменьшаются уже после первых двух суток применения антибиотика.

С целью профилактики повторного заражения необходимо избегать факторов, провоцирующих болезнь, иметь одного здорового полового партнера, соблюдать правила личной гигиены, укреплять иммунитет и вести здоровый образ жизни. Особенностью в лечении мочеполового уреаплазмоза является необходимость приёма доксициклина обоими партнерами, во время курса терапии интимная жизнь прекращается.

Преимущества препарата перед его аналогами

Лекарство обладает рядом положительных характеристик:

• бактерии уреаплазмы очень чувствительны к его воздействию;
• он эффективен даже в малых (стандартных) концентрациях, поэтому терапия проводится с применением обычной дозировки, без её увеличения;
• при приёме внутрь (орально, т.е. через рот) усваивается на 100 процентов;
• хорошо растворяется в жировых средах, что особо актуально в отношении уреаплазмы, имеющей липидную мембрану;
• быстро накапливается в воспаленных зонах (максимальная концентрация препарата в крови наступает через 2 часа после приема);
• способен длительно удерживаться в тканях и органах (в течение суток), т.е. имеет пролонгированное действие;
• аккумулируется в человеческом теле (откладывается в воспаленных зонах), что усиливает его бактериостатический эффект;
• приём пищи не ослабляет действие препарата, он полностью усваивается организмом;
• прост в применении (употребляется 1 раз в сутки, реже — 2 раза, через равные интервалы времени);
• обладает узким перечнем побочных явлений (в сравнении с другими препаратами группы пенициллинов);
• практически не воздействует на полезную флору кишечника;
• всегда доступен в аптечной сети;
• имеет бюджетную стоимость и широкий выбор по производителю (его изготавливают в Белоруссии, Швейцарии, Германии, Австрии, России и других странах).

Доксициклин полностью выводиться из организма через 72 часа с желчью, мочой, калом, слюной и потом. Максимальное накопление препарата наблюдается в мочеполовых органах, носовых пазухах, десневых карманах, миндалинах, лёгочной и печёночной паренхиме.
Лекарство хорошо проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, в материнское молоко.

Формы выпуска и схема лечения

Выпускается в виде следующих форм:

• Желатиновые капсулы с порошком белого или желтоватого цвета (50, 100, 200 мг) по 10 штук в картонной упаковке.
• Лиофилизат препарата для приготовления раствора для внутривенного вливания (ампулы или флакончики с сухим веществом от 100 до 200 мг).
• Раствор для инъекций по 5 мл.
• Таблетки по 100, 200 мг.

Хранить препарат нужно в прохладном месте, он имеет длительный срок годности (4 года).

Как принимать доксициклин при уреаплазме, определяет врач, в зависимости от стадии заболевания, его тяжести и общего состояния больных. Обычно препарат принимают один раз в день после еды, запивая стаканом воды (во избежание раздражения пищевода), прием принимают в течение одной-двух недель. Лечение сочетают с приёмом пробиотиков для профилактики дисбактериоза (нарушения равновесия бактериальной флоры в кишечнике).

Иногда лечение уреаплазмоза проводят, начав с ударной дозы (200 мг), затем ее снижают до стандартной (100 мг) и придерживаться такой схемы до окончания курса лечения. При тяжелых формах уреаплазмоза доксициклин назначают внутривенно капельно. В первый день по 200 мг, затем по 100 мг, максимально до 300 мг в сутки за 1-2 инфузии.

Детям препарат рассчитывается согласно их весу (от 1 до 4 мг на 1 кг массы тела). Средство имеет горький вкус, поэтому важно предотвратить повреждение капсулы при проглатывании ее ребёнком, т.е. обеспечить его достаточным количеством жидкости для запивания.

Побочные эффекты и противопоказания

Несмотря на низкую токсичность по отношению к другим препаратам тетрациклинового ряда, доксициклин имеет ряд нежелательных воздействий на организм пациентов.

• Изменения в работе печени, ухудшение ее ферментативной активности.
• Сбои в деятельности желудка: снижение аппетита, появление тошноты, рвоты, метеоризма, тяжести в животе, нарушения моторной функции, процессов переваривания пищи, возникновение гастритов, образование эрозий или язв.
• Явления дисбактериоза кишечника (нарушения стула и усвоения питательных веществ), возникновение воспалительных заболеваний кишечника (энтеритов, колитов).
• Дисфункции нервной системы: появление повышенной раздражительности и нервозности, нарушение сна, головокружения, мигренеобразные боли.
• Возникновение аллергии: крапивницы, зуда и отечности кожи, слезотечения, насморка, чихания, кратковременных приступов кашля.
• Изменения в составе крови (эозинофилия, анемия, лейкопения).
• Негативное воздействие на зубную эмаль (ее разрушение, образование налёта, изменение окраски).
• Нарушение процессов терморегуляции (появление ознобов, повышенной потливости, чувства жара).

Внимание! Применение доксициклина в период формирования и роста коренных зубов у детей может навсегда изменить их цвет с естественного на жёлтый (светло-коричневый). Стоматологическая коррекция этого цвета эмали не возможна!

Среди противопоказаний можно выделить:

• Детский возраст до 8 лет.
• Второй и третий триместр беременности (имеются исследования с данными о замедлении формирования скелета плода на поздних сроках вынашивания и образовании костных аномалий при приеме доксициклина матерью).
• Болезни кроветворной системы (лейкозы, гемофилия, тромбопении).
• Период кормления грудью.
• Аллергическая предрасположенность.
• Индивидуальная непереносимость лекарства.
• Выраженные патологии пищеварительной системы с эрозивными процессами или изъязвлением слизистых.
• Тяжелая печёночная недостаточность.
• Порфирия.