Дона при лечении гонартроза

Артроз коленного сустава возникает по причинам схожим с причиной коксартроза. Это хронический долговременный стресс с постоянными перегрузками, травмы, наследственность.

Болезни в большинстве подвержены люди старше сорока лет, в основном женщины.

К первопричинам гонартроза относятся:

Симптомы, как начинается гонартроз

Начинается заболевание (первая стадия) с болей в колене после ходьбы. Спуск, подъем по ступеням лестницы вызывает ощутимый дискомфорт. Встать после сидения удается с усилием. Так же как и длительное положение стоя не комфортно.

По мере развития гонартроза – на второй стадии чувство боли уже начинает сопровождать минимальные нагрузки. Проходит после отдыха, но возобновляется при новой нагрузке.

На второй стадии присоединяется сильный хруст, отличимый по звуку от характерного похрустывания здоровых суставов. Хруст провоцирует трение поверхностей сустава.

Усилению боли на третьей стадии гонарторза сопутствует проблема сгибания-разгибания колена. При попытке согнуть ногу до конца возникает резкая выраженная боль. Разгибание колена до конца тоже проблематично.

Ограничение подвижности в коленном суставе связано с деформацией и выросшими шипами — остеофитами. Щель между сочленяющими костями уменьшается, что увеличивает трение.

Лишнее количество суставной жидкости при синовите (воспалении тканей сустава) ведёт к распиранию изнутри и деформации коленного сустава.

Отличить причину деформации колена можно посредством надавливания пальцем на измененный участок. Если причина в синовите вы ощутите пружинистость. Когда происходит разрастание кости, чувствуется жёсткое препятствие внутри.

И в тот и в другом случае мы имеем дело с артрозом. Однако разные формы артроза в зависимости от степени требуют разного лечения.

При отсутствии синовита одновременно с выраженным разрастанием костей введение кортикостероидов может ухудшить состояние сустава. Наоборот, кортикостероидные гормоны дадут эффект при артрозе с синовитом.

Какие нужны обследования при гонартрозе

Основные способы диагностики:

● Рентгенография

● Магнитно-резонансная томография

● Компьютерная томография

● Биохимический, клинический анализ крови

Причем анализ крови проводят лишь для исключения других заболеваний. Потому что артроз изменений в составе крови не несёт. Если только не развивается вследствие артрита.

По рентгенографии определяются костные разрастания, сужения щелей между суставами. Снимок также покажет в каком отделе колена: внутреннем, наружном или в надколеннике произошли изменения.

Магнитно-резонансная томография даст более обширную картину состояния сустава. Покажет наличие сопутствующей патологии, повреждение хряща, связок, менисков.

Для полноценного обследования также проводят артроскопию. После анестезии делается прокол в суставе и вводят артроскоп. Врач может увидеть состояние костей, синовиальной оболочки, все ткани. Не смотря на информативность метода, артроскопию используют не часто в связи с травматичностью.

Сочетание магнитно-резонансного обследования наряду с рентгеном колена вполне достаточно для определения диагноза.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение коленных суставов отличается от методов лечения тазобедренного сустава. Так как сустав колена является поверхностно расположенным.

Лечебные мероприятия для лечения гонартроза:

Инъекции в сустав являются экстренной помощью при артрозе. Наиболее распространено введение кортикостероидных гормонов:

Несомненный плюс кортикостероидов в быстром подавлении боли. Но они не предотвращают прогрессирующие развитие артроза. Соответственно не улучшают состояние хряща, не нормализуют кровообращение, не укрепляют костную ткань.

Однако воспаление кортикостероиды снимают. Поэтому целесообразно использовать их в комплексной терапии. Например, для устранения сопутствующего артрозу синовита. Полноценный результат возможен через 14 дней после введения препарата.

Если после первого введения в сустав средство не принесло облегчения, то последующие инъекции не имеют смысла. Следовательно, надо заменить препарат на другой. Более пяти раз в один сустав укол не делают.

Гормоны имеют побочное действие для больных диабетом, гипертонией, гнойной инфекцией, психическими заболеваниями, язвой желудка, кишечника.

Меньше побочных действий у хондропротекторов, вводимых в коленный сустав.

Курсом от трёх до пяти инъекций, они способны влиять на причину артроза. Своим действием они улучшают обменные процессы в коленном суставе, восстанавливают хрящи. Но эффект наступает не быстро. И в случаях острой формы болезни не оцениваются больным, ждущим скорого результата.

Надежнее и эффективнее хондропротекторов, уколы в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Вязкоэластичная форма гиалуронидазы — аналог нашей природной синовиальной жидкости. Все препараты для введения в поврежденный сустав отличаются фирмой-производителем. Молекулярная масса гиалуроновой кислоты может отличаться. Концентрацию её определяет доктор.

Мастерство хирурга при введении средства способствует быстрому восстановления колена при гонартрозе. Восстановят синовиальную жидкость:

◍ Остенил

◍ Синвиск

◍ Ферматрон

Рекомендованы при болях, ограничениях подвижности, изменениях локтевого, коленного сустава, плечевого, тазобедренного суставов. Препарат замещает измененную синовиальную жидкость.

В поврежденный сустав вводят от трёх-до пяти порций гиалуроната натрия с десятидневным интервалом.

Препараты этого ряда дорогостоящие, но они позволяют отсрочить или отменить операции по эндопротезированию суставов колена.

Хондопротекторы (глюкозамин, хондроитин) восстанавливают хрящевую ткань. При артрозе эти препараты обязательны к применению.

Глюкозамин стимулирует клетки-хондроциты. При достаточном количестве в хрящах глюкозамина вырабатываются протеогликаны, удерживающие воду в большом количестве. Увлажненный хрящ становится упругим.

Сохраненный от разрушения хрящ влияет на восстановление сустава. Хондроитинсульфат придает свойство хрящевой ткани захватывать воду. Одновременно нейтрализуя действие ферментов, разъедающих хрящ.

Суставной жидкости становится больше, она лучше смазывает сустав коленный. Однако при сильном разрушении хряща, на третьей стадии гонартроза хондроитин и глюкозамин принимать бесполезно.

Хондопротекторы окажут эффект после применения на протяжении пяти-шести месяцев. Помимо этого, ежедневная доза не должна быть менее 1000 мг –глюкозамина и 1000 мг хондроитинсульфата.

Основные хондопротекторы:

Назначаются коротким курсом только на период обострения гонартроза. Из-за значительных побочных свойств, длительное применение не желательно.

К этой группе относятся препараты:

Обезболивающее, противовоспалительное свойство данных медикаментов способствует снятию обострений артрозов, боли при смещении межпозвоночного диска, артритах, грыже диска, мышечном спазме.

Важно подобрать адекватную дозу лекарств, чтобы снять боль и не вызвать побочного эффекта. Одновременно два препарата этой группы нельзя принимать. Даже если они разной формы – свечи, таблетки, инъекции.

Не избавляющие от гонартроза, но облегчающие состояние. При артрозе без синовита врачи советуют согревающие мази. Благодаря теплу увеличивается кровообращение в области колена.

Такие греющие мази:

С пчелиным ядом мази имеют отвлекающее, раздражающее действие. Проникая сквозь кожу, средства улучшают эластичность мышц, связок, улучшают приток крови. Но обладают аллергическим действием при чувствительности кожи.

◎ Апизатрон

◎ Випросал

◎ Унгапивен

При синовите одновременно с гонартрозом используют противовоспалительные нестероидные мази.

Одновременно с применением медикаментов во внутрь такого рода мази дадут отличный лечебный эффект. Хотя впитывание через кожу не доставит в сустав 100 процентов вещества.

При обострении заболевания колено необходимо зафиксировать, чтобы облегчить неприятные ощущения.

При движении боль в ноге может усиливаться. Бандаж создаст поддержку суставу, снижая болевые ощущения.

Бандаж на коленный сустав обеспечит среднюю или лёгкую степень фиксации. Не только в лечении гонартроза, но и при других заболеваниях суставов надо использовать фиксирующий ортопедический бандаж на колено. Показания, при которых рекомендованы бандажи:

◩ Нестабильность коленного сустава

◪ Профилактика спортивных травм

Ортезы на коленный сустав имеют более сильную степень фиксации по сравнению с бандажами. Что именно необходимо вам, подскажет хирург или ортопед. В сочетании с терапией медикаментами использование ортопедических изделий дает более быстрый результат лечения. Показания для использования ортезов:

◨ Воспалительные заболевания суставов

◧ Реабилитация после операций на коленной чашечке

Препарат Дона для суставов: помогает ли при артрозе? Зачем его выписывают врачи?

Полгода назад у меня заболели обе коленки. Это случилось внезапно, НЕ в результате травмы или каких-то нагрузок. Как оказалось, это иммунный сбой, при котором хрящевая ткань начала быстрее стираться, чем восстанавливаться. У кого-то артроз на одном суставе, а у меня сразу на двух.

Когда я прошла узи, оказалось, что толщина гиалинового хряща на обеих костях составила 1,4 мм. Это довольно-таки мало. И требовались срочные меры, чтобы приостановить этот процесс. Врач-ортопед прописал мне уколы Дона, вольтарен (для снятия боли) и мильгамму (витамины группы B). Последний препарат мне не подошел, его я не стала колоть. С НПВС я тоже не торопилась, так как они наносят больше вреда, чем пользы. Поэтому решила колоть только Дону. Заявлено, что она является еще и прововоспалительным средством, поэтому ее одной, по идее, должно было быть достаточно.

Дона выпускается в виде порошка и в ампулах. Мне врач четко пояснил, что лучше использовать инъекции, так как быстрее происходит всасывание вещества.

Стоимость данного препарата высоковата, на мой взгляд. Но у нас все хондропротекторы стоят дорого. Поэтому тем, кто столкнулся с данной проблемой (артроз), придется постоянно раскошеливаться. Так как препарат нужно применять курсами.

Форма выпуска, в данном случае, в виде ампул для инъекций. В упаковке 12 ампул, из которых 6 - с действующим веществом, остальные 6 - с растворителем. Эти два вещества обязательно нужно смешивать в одном шприце. Итого, данная упаковка рассчитана на 6 инъекций (на две недели применения).

Действующее вещество - глюкозамин. Насчет его эффективности возникает много споров. И, на самом деле, в Европе не доказан тот факт, что он кому-то когда-либо помог. Поэтому подобные препараты заграницей не выписывают и вообще не считают их препаратами. У нас же, пожалуйста, серьезные специалисты выписывают его всем подряд. Все это наводит на определенные мысли. ну, вы, наверное, догадались

Кроме того, всего 400 мг глюкозамина - это очень мало! Если учесть, что уколы делаются три раза в неделю. Суточная потребность организма в глюкозамине составляет не менее 1500 мг для взрослого человека. Вот и подумайте, какая ничтожная доля его здесь находится.

Кстати, сам по себе глюкозамин без хондроитина - полнейшая ерунда. Сейчас я покупаю БАДы, в которых два этих вещества и присутствуют еще вспомогательные. И, поверьте, эффект более-менее от них есть.

Кроме того, хочу обратить внимание, что здесь глюкозамин стабилизирован хлоридом натрия или, проще говоря, поваренной солью. Поэтому, применяя данный препарат, необходимо исключить использование соли в пищевых целых, иначе будет ее переизбыток в организме. А это ведет к более серьезным последствиям.

Вот поэтому теперь я покупаю препараты с глюкозамином, стабилизированным хлоридом калия. И вам советую.

Применение: уколы делаются через день. Нужно брать большой шприц (более 3-х мл). Так как надо смешивать два вещества. Никогда не колите глюкозамин без растворителя! Иначе вещество просто не рассосется.

Что касается процесса. ну, тут словами просто не передать. В первый раз я завыла от боли, просто не выдержала (и мне было стыдно перед медсестрой). Уж на что я терпеливая, но не смогла - само вырвалось. Уколы очень болезненные! Несмотря на содержание лидокаина. Из всех уколов, которые мне когда-либо делали, эти оказались просто невыносимыми. Делают их в пятую точку, но после этого ощущение, будто немеет не только она, но и нога. Вещество долго рассасывается. После того, как мне прокололи курс Доны, я еще не могла нормально сидеть около месяца.

Результат: а он отсутствует вообще! Никаких изменений ни во время, ни после я не ощутила. Как болели мои колени, так и продолжали болеть. Хрустели при любых движениях. Я не могла присаживаться на корточки и до конца согнуть ноги. Столько мучений и выброшенных на ветер денег, а толку никакого.

После этого я не стала больше ходить по врачам, которые впаривают нам бессмысленные дорогие препараты, а стала разбираться в этой теме сама и искать более эффективные лекарства. Увы, артроз не лечится! Можно лишь приостановить этот процесс. Но, вы знаете, я нашла хороший БАД, который выписываю из США (но об этом в следующих отзывах).

А Дону я покупать не советую. Может, кто-то ее использует для профилактики и доволен. Но вот, когда дегенеративно-дистрофический процесс в тканях уже запущен, эта Дона - просто как "мертвому припарка".

Гонартроз коленного сустава, то есть повреждение его хрящей, является хроническим заболеванием. Пока не существует лекарства, полностью его излечивающего. Однако знать, как лечить гонартроз коленного сустава, необходимо, чтобы при совместном использовании различных методов замедлить развитие заболевания и уменьшить болезненные симптомы.

Лечебные мероприятия

Терапевтическое лечение гонартроза коленного сустава требует комбинирования лечебных мероприятий с целью решения следующих задач:

• устранения болевых ощущений;
• улучшения питания суставного хряща и ускорения его восстановления;
• активизации кровообращения в пораженном суставе;
• уменьшения давления на поврежденные части сустава;
• укрепления мышц вокруг больного сустава;
• увеличения подвижности сустава.

Указанные задачи решаются различными методами лечения.

Важный совет от редакции

К ним относятся нестеродиные противовоспалительные средства (НПВС), например, индометацин, парацетамол, ацеклофенак, диклофенак и другие. Они являются основными обезболивающими средствами. Однако на этом их задача заканчивается.

Эти препараты не способны остановить развитие болезни и лечить суставы.

Среди больных очень распространен бесконтрольный прием индометацина или диклофенака, особенно в начале заболевания.

Нельзя забывать, что длительный прием этих лекарств может привести к серьезным побочным эффектам: образованию гастрита или язвы желудка.

Это объясняется неблагоприятным воздействием НПВС на слизистую оболочку, особенно у пожилых людей и лиц, склонных к желудочным болезням. Более того, очень важно, в какой дозе принимается лекарство. В соответствии с последними медицинскими исследованиями выявлено, что одни дозы улучшают состояние, а другие, напротив, оказывают вредное воздействие на суставные хрящи. Вот почему оптимальную лекарственную схему лучше обсудить с врачом.

Как правило, лечение такими препаратами начинается с парацетамола. При отсутствии эффекта назначаются более сильные обезболивающие, вплоть до анальгетиков центрального действия, например, трамадола.

Кортикостероиды (противовоспалительные гормоны) уменьшают воспаление коленного сустава. По своему действию это очень сильные вещества. Поскольку от них возникают многие побочные эффекты, в последние годы их почти не назначают для приема внутрь. Препараты группы кортикостероидов – гидрокортизон и кеналог – вводят местно в коленный сустав с помощью инъекций. Эта процедура носит название внутрисуставной блокады коленного сустава. Она уменьшает воспаление и снижает боли (особенно когда НПВС не эффективны).

При наличии синовита хороший эффект в качестве местного лечения дают противовоспалительные и болеутоляющие гели и мази, содержащие и гормональные вещества, и НПВС. Это мазь ДИПРелиф, Диклофенак, Бутадион, Быструмгель и прочие.

Если гонартроз протекает без синовита, то полезно использовать согревающие мази, улучшающие кровообращение в суставах. Это Меновазин, Эспол, Гевкамен и др.

Лекарствамихондропротекторами являются хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота, глюкозамин сульфат. Химические соединения подобного типа входят в гелеобразную часть хряща, обеспечивая при ходьбе амортизацию в суставе. Такие вещества в разной дозе и соотношениях входят в препараты: Дона, Артра, Артродарин, Артроактив и др.

Эти препараты обладают замедленным действием. Эффект от них развивается в течение нескольких месяцев, поэтому нужно терпеливо ждать результата;

Перед лечением обязательна консультация с врачом, потому что препараты эффективны в лечении гонартроза первой и второй степеней и бесполезны при уже разрушенном хряще.

Если лечение начато в ранней стадии гонартроза, то, как правило, длительные курсы терапии существенно улучшают состояние хряща.

По сравнению с мазями, средства для компрессов имеют более выраженный лечебный эффект. Популярными среди них являются: димексид, медицинская желчь и бишофит.

Димексид – жидкость с хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом. В отличие от других наружных препаратов, димексид проникает через кожные барьеры, всасываясь организмом и снимая воспаление в месте заболевания. К тому же димексид имеет рассасывающее свойство, улучшая обмен веществ. Поэтому он особенно полезен при гонартрозе, обремененном синовитом.

Медицинская желчь – натуральная желчь свиней и коров. Она оказывает рассасывающее и согревающее действие. Однако желчь нельзя применять, если имеются следующие состояния:

1. гнойничковые заболевания кожи;
2. лихорадочное состояние с высокой температурой;
3. воспаления лимфатических узлов.

Бишофит представляет собой нефтяное производное. Он дает умеренный противовоспалительный, обезболивающий и согревающий эффект

Физиотерапия гонартроза является довольно быстрым и эффективным способом, позволяющим за короткое время уменьшить боли и улучшить состояние сустава. При сочетании физиотерапии с медикаментозным лечением возможно сокращение дозы принимаемых болеутоляющих лекарств.

Самым лучшим лечебным воздействием при гонартрозе коленного сустава обладают:

1. ультразвуковая терапия;
2. высокочастотная магнитотерапия;
3. инфракрасная лазеротерапия;
4. родоновые и сероводородные ванны.

Указанные физиотерапевтические процедуры, кроме уменьшения боли, способствуют общему укреплению всего организма, понижению уровня стресса, улучшению настроения.

Однако, как правило, процедуры проводят лишь при гонартрозе коленного сустава первой и второй степеней. Причем в тот период времени, когда в суставе отсутствует активно текущее воспаление.

Методы лечебной физкультуры и мануальной терапии

Использование методов лечебной физкультуры и мануальной терапии существенно улучшает общее состояние при гонартрозе колена.

При первой и второй степенях гонартроза мануальная терапия часто приводит к замечательным результатам. Уже после нескольких сеансов у пациента наступает заметное облегчение. Мануальная терапия суставов коленей особенно результативна в сочетании с хондропротекторными лекарствами, вытяжением сустава и внутрисуставными инъекциями препарата Остенил.

Определенные лечебные упражнения и ограниченные физические нагрузки уменьшают избыточное напряжение коленных суставов и снимают перенапряжение связок и мышц. Следует выбирать упражнения, укрепляющие связки пораженного сустава и мышцы больной конечности, но без усиленного сгибания и разгибания. То есть нужны статические упражнения.

1. Например: лечь на спину и слегка поднять прямую ногу, держа ее на весу. Через одну-две минуты появится усталость в области мышц ноги и живота, а ведь суставы не двигались.
2. Примером медленного динамического упражнения служит медленное поднимание от пола выпрямленной ноги и медленное ее опускание. Восемь-десять таких упражнений вызывают ощутимую усталость.
3. Таким образом, укреплению мышц и связок при гонартрозе способствуют статические упражнения с фиксацией положения в течение определенного времени либо медленные динамические.

Способы народного лечения гонартроза

Описанные методы лечения можно дополнить народными средствами, если их одобрит лечащий врач. С помощью различных мазей, отваров, компрессов, настоек можно снизить боли в колене и укрепить весь организм.

• Настойка из одуванчика устраняет боли в колене. Бутылку из темного стекла нужно заполнить желтыми головками одуванчиков и залить тройным одеколоном. Средство настаивается месяц. Затем его процедить. Перед сном протирать больные суставы. Можно сделать аналогичную настойку из листа фикуса.
• При гонартрозе помогает отвар из листьев топинамбура. Полтора килограмма стеблей и листьев топинамбура измельчить и залить в эмалированной посуде кипятком (810 л). Настаивать, пока температура не станет для кожи терпимой. Составу не дать остыть. Больной сустав следует окунуть в эту посуду и подержать полчаса. В следующие дни повторить десять раз.

Следование профилактическим мерам позволяет избежать развития болезни, а если она появилась, то улучшить состояние коленного сустава.

Очень важно уменьшать физическую нагрузку на ноги (соответственно, на колени). При возможности лучше сесть, а не стоять. Если рабочий график предполагает высокую физическую нагрузку на ноги, нужно продумать вопрос о его изменении на более щадящий.

Если болезнь зашла далеко, когда даже походка меняется, нужно использовать трость либо другие ортопедические средства, уменьшающие нагрузку на колени.

При грамотном комбинировании лечебных мероприятий гонартроз обязательно сдаст свои позиции, особенно на первых стадиях развития болезни.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Цветкова Е. С., Панасюк Е. Ю., Иониченок Н. Г.

Цель. Изучить сравнительную эффективность и переносимость двух схем терапии глюкозаминсульфатом (ГС) per os (саше) ежедневно 1500 мг1 группа и комбинации саше (ежедневно 1500мг) с в/м введением 400 мг ГС (трижды в неделю в первые 3 нед. лечения) II группа в условиях открытого рандомизированного проспективного исследования у 60 больных остеоартрозом коленных суставов (ОАКС). Материал и методы. Исследование проводилось в течение 8 нед: продолжительность лечения 6 нед, оценка последействия через 2 нед после завершения лечения. Оценивались следующие параметры: интенсивность боли по шкале Likert, общая оценка активности болезни (раздельно врачом и больным); выраженность боли, утренней скованности и функциональной активности по опроснику WOMAC (мм визуальной аналоговой шкалы (ВАШ)); интенсивность боли в покое, "стартовой" боли на 3, 6, 8 нед наблюдения; степень выраженности синовита; время наступления эффекта терапии. Результаты. На фоне лечения отмечено уменьшение боли в анализируемом коленном суставе в обеих группах, причем во II группе достоверное уменьшение боли в покое отмечено через 3 нед терапии, в I группек 6 нед. Установлен эффект последействия препарата Дона в обеих группах. Достоверное уменьшение индекса WOMAC (боль) отмечалось через 3 нед в II группе, в то время как в I группе улучшение наступило только к 6 нед лечения. Сочетанное применение двух форм ГС позволило в большей степени, чем изолированное назначение саше, уменьшить скованность и улучшить функциональную активность. Установлен быстрый аналгетический и противовоспалительный эффект сочетанной терапии препарата Дона ( в/м и перорально) по сравнению с изолированным приемом препарата внутрь. При назначении более высокой дозы ГС не выявлено нарастания частоты и степени выраженности побочных реакций. Установлена высокая эффективность и хорошая переносимость препарата Дона при в/м и пероральном введении. Заключение. Использование различных форм препарата Дона (ампулы и саше) способствует быстрому достижению клинического эффекта у больных ОАКС.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Цветкова Е. С., Панасюк Е. Ю., Иониченок Н. Г.

Glucosamin sulfate (DONA) in the treatment of gonarthrosis: possibilities and perspectives

Objective. To compare efficacy and tolerability of two glucosamin sulfate (GS) therapy schemes 1500 mg/day orally (group I) and combination of 1500 mg/day orally with 400 mg/day intramuscularly trice a week during the first 3 weeks (group II) in an open randomized prospective study in 60 pts with knee joint osteoarthritis (KJOA). Material and methods. Pts were followed up during 6 weeks of treatment and 2 weeks afterwards. Following parameters were recorded: pain intensity on Likert scale, overall activity assessment (separately by pt and physician), pain intensity, morning stiffness duration and functional activity on WOMAC questionnaire in mm on visual analog scale (VAS), pain intensity at rest, start up pain at week 3, 6 and 8, synovitis activity, time of therapy effect achieving. Results. Knee joint pain decrease was noted during treatment in both groups. In group II significant improvement was achieved after 3 weeks and in group I at week 6. Aftereffect of DONA was noted in both groups. Significant decrease of WOMAC index was noted after 3 weeks in group II and only at week 6 in group I, Combined administration of GS two forms allowed to decrease stiffness and improve functional activity to a greater extent than isolated treatment with sachet. Fast analgesic and antiinflammatory effect of combined treatment with DONA was showed to be superior to isolated oral treatment. GS dose elevation did not cause increase of frequency and degree of adverse events. High efficacy and good tolerability of oral and intramuscular DONA administration was proved. Conclusion. Administration of DONA different forms (ampoules and sachet) contributes to fast clinical effect achievement in pts with KJOA.

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ГЛЮКОЗАМИН СУЛЬФАТ (ДОНА) В ТЕРАПИИ

ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Е.С.Цветкова, Е.Ю.Панасюк, Н.Г.Иониченок ___________________ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва_____________

Цель. Изучить сравнительную эффективность и переносимость двух схем терапии глюкозамин-сульфатом (ГС) per os (саше) ежедневно 1500 мг- 1 группа и комбинации саше (ежедневно 1500мг) с в/м введением 400 мг ГС (трижды в неделю в первые 3 нед. лечения) - II группа в условиях открытого рандомизированного проспективного исследования у 60 больных остеоартрозом коленных суставов (ОАКС).

Материал и методы. Исследование проводилось в течение 8 нед: продолжительность лечения -6 нед, оценка последействия через 2 нед после завершения лечения. Оценивались следующие параметры: интенсивность боли по шкале Likert, общая оценка активности болезни (раздельно врачом и больным); выраженность боли, утренней скованности и функциональной активности по опроснику WOMAC (мм визуальной аналоговой шкалы (ВАШ)); интенсивность боли в покое, "стартовой" боли на 3, 6, 8 нед наблюдения; степень выраженности синовита; время наступления эффекта терапии.

Результаты. На фоне лечения отмечено уменьшение боли в анализируемом коленном суставе в обеих группах, причем во II группе достоверное уменьшение боли в покое отмечено через 3 нед терапии, в I группе- к 6 нед. Установлен эффект последействия препарата Дона в обеих группах.

Достоверное уменьшение индекса WOMAC (боль) отмечалось через 3 нед в II группе, в то время как в I группе улучшение наступило только к 6 нед лечения. Сочетанное применение двух форм ГС позволило в большей степени, чем изолированное назначение саше, уменьшить скованность и улучшить функциональную активность. Установлен быстрый аналгетический и противовоспалительный эффект сочетанной терапии препарата Дона ( в/м и перорально) по сравнению с изолированным приемом препарата внутрь. При назначении более высокой дозы ГС не выявлено нарастания частоты и степени выраженности побочных реакций. Установлена высокая эффективность и хорошая переносимость препарата Дона при в/м и пероральном введении.

Заключение. Использование различных форм препарата Дона (ампулы и саше) способствует быстрому достижению клинического эффекта у больных ОАКС.

Остеоартроз (ОА)- самое частое заболевание суставов, клинические проявления которого отмечаются почти у 20% населения земного шара, является одной из основных причин временной нетрудоспособности и инвалидности [1,2]. Современная ревматология рассматривает ОА как "гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и исходом, приводящим к полной потере хряща и повреждению субхондральной кости, синовиальной оболочки, внутрисуставных связок, суставной капсулы и периартикулярных мышц" [3].

Гиалиновый суставной хряш на 98% состоит из соединительнотканного матрикса, обеспечивающего адаптацию хряща к нагрузке. Основными компонентами хряша являются аркадообразно расположенные коллагеновые волокна (преимущественно 2 типа), сульфатированные протеогли-каны (белки с ковалентно прикрепленной по крайней мере одной цепью гликозаминогликана) и гиалуроновая кислота [4]. Важная роль в поддержании равновесия между синтетическими (анаболическими) и деструктивными (катаболи-ческими) процессами отводится клеточным элементам хряща - хондроцитам [4,5]. При ОА баланс нарушается в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими [4]. Значительную роль при этом играют провос-палительные цитокины, прежде всего интерлейкин ИЛ - 1, под действием которого хондроциты продуцируют протео-литические ферменты (матриксные металлопротеиназы), вызывающие дегенерацию коллагена и протеогликанов.

Аярсс: 115522 Москва, Каширское ш., 34а ГУ Институт ревматологии РАМН. Тел.: 114-07-12.

При ОА происходит гиперпродукция хондроцитами цикло-оксигеназы (ЦОГ) -2, фермента, индуцирующего синтез простагландинов, принимающих участие в развитии воспаления и индуцибельной формы синтетазы оксида азота, фермента, регулирующего образование оксида азота. Последний оказывает токсическое действие на хрящ и индуцирует апоптоз хондроцитов [6,7|. О важной роли воспаления в развитии ОА свидетельствуют наличие гиперплазии и мононуклеарной инфильтрации синовиальной оболочки, не отличимой от таковой при ревматоидном артрите; увеличение экспрессии онкопротеинов и фактора транскрипции NF-kB, регулирующего синтез провоспалительных медиаторов; определенная связь между стойким повышением уровня СРВ и прогрессированием ОА [5,8].

В последние годы особое внимание уделяется изучению специфических соединений, которые могут повлиять на патогенетические механизмы, лежащие в основе развития ОА, замедлить прогрессирование болезни и отсрочить наступление инвалидности [2,7,9,10,11,12]. Современное направление в терапии ОА- применение естественных компонентов матрикса, а именно гиалуроновой кислоты, хондро-итин сульфата и глюкозамин сульфата.

Глюкозамин сульфат (ГС) - химически чистое соединение с небольшой молекулярной массой (456,42 дальтон). ГС является солью естественного аминомоносахарида глю-козамина и представляет собой ключевую молекулу в синтезе гликозаминогликанов (ГАГ) и гиалуроновой кислоты, которые в совокупности составляют протеогликаны (ПГ). В фармакологических исследованиях было установлено, что экзогенный ГС обладает анаболическим действием, стимулируя захват 35 в 4 и ЗН пролина суставным хрящом и уси-

ливая синтез ГАГ в культуре клеток. Сульфатные эфиры боковых цепей ГАГ в составе ПГ имеют большое значение для поддержания эластичности и способности матрикса хряша удерживать воду (13]. ГС ингибирует действие ката-болических ферментов (стромелизин, коллагеназа, фосфа-липаза А 2), подавляет синтез оксида азота и апоптоз хон-дроцитов (индуцированный оксидом азота), активирует адгезию хондроцитов к фибронектину. Выявлены также противовоспалительные свойства ГС - снижение уровня ИЛ-1 в синовиальной жидкости, препятствие образованию су-пероксидных радикалов. Обнаружено защитное действие ГС на хондроциты с сохранением их метаболической активности [14,15,16,17,18,19].

В недавних исследованиях [20J было установлено, что анаболические и антикатаболические свойства ГС являются результатом подавления активации фактора транскрипции NF-kB. Следствием этого оказывается блокирование ИЛ-1-зависимой экспрессии матриксной металлопротеина-зы, индуцибельной синтетазы NO (¡NOS), ЦОГ-2, поддер-

Исходя из анализа опубликованных данных об особенностях фармакокинетики пероральной и парентеральной форм препарата Дона (ГС) и отсутствии данных о сочетанном применении двух лекарственных форм ГС, цель настоящей работы заключалась в изучении сравнительной эффективности и переносимости двух схем терапии ГС - per os (саше) ежедневно 1500 мг -I группа и комбинации саше (ежедневно 1500 мг) с внутримышечным ГС 400 мг (трижды в неделю в первые 3 недели лечения) -II группа в условиях открытого рандомизированного проспективного исследования у 60 больных ОА коленных суставов (ОАКС).

Материал и методы

Изучение сравнительной эффективности двух схем лечения проводилось в течение 8 нед: продолжительность периода терапии составила 6 нед, длительность последействия оценивалась через 2 нед после завершения лечения.