Дорсопатия федин а и

В первую очередь, журнал ориентирован на помощь практическим врачам и среднему медперсоналу в обучении людей, болеющих бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями, а также хронической обструктивной болезнью легких, другими респираторными заболеваниями. К сожалению, далеко не всегда доктор может доходчиво донести до своего пациента все детали и тонкости механизмов происхождения и лечения астмы и аллергии. А ведь не секрет, что успех лечения любого заболевания напрямую зависит от взаимопонимания между доктором и пациентом.

Основной задачей нашего издания является освещение и популяризация среди врачей общей практики современных подходов к профилактике, диагностике и лечению заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, информирование об инновационных технологиях в кардиологии. Особое внимание на страницах журнала уделено отечественным и международным нормативным документам, клиническим рекомендациям и стандартам в области кардиологии, а также разбору клинических случаев и обмену опытом.

Основная задача нашего издания – представлять реальный “срез” всего многообразия проводимых в нашей стране научных, организационных и образовательных мероприятий в рамках деятельности Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений, знакомить с опытом работы профильных специализированных центров, а также отражать основные достижения отечественных ученых в сопоставлении с мировым опытом в данной сложнейшей области неврологии.
Издание будет полезным широкому кругу исследователей, практических врачей, преподавателей, клинических ординаторов и студентов, будет способствовать повышению уровня оказания специализированной помощи пациентам с двигательными расстройствами, дальнейшему развитию клинической неврологии в Российской Федерации.

Основной задачей журнала является освещение современных подходов к профилактике, диагностике и лечению респираторных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, туберкулез, пневмония, острые респираторные инфекции и др.) на основе обзоров, дайджестов, рефератов зарубежных изданий. Журнал ориентирован на врачей общей практики, клиницистов, научных работников, аспирантов, ординаторов и студентов старших курсов медицинских высших учебных заведений.

Основной задачей нашего издания является освещение и популяризация среди врачей общей практики современных подходов к профилактике, диагностике и лечению нервных заболеваний. Особое внимание на страницах журнала уделено отечественным и международным нормативным документам, клиническим рекомендациям и стандартам в области неврологии, а также разбору клинических случаев и обмену опытом.

Основной задачей издания является информирование врачей и среднего медицинского персонала о современных подходах к профилактике, диагностике и лечению заболеваний нервной системы. Читательская аудитория журнала “Нервы” — это в первую очередь практические врачи в стационарах и поликлиниках, средний медицинский персонал, специалисты, ведущие занятия в школах "Артериальной гипертонии", "Атеросклероза", "Антистресса", "Эпилепсии" и т.п., в которых ведутся занятия для пациентов и людей, у кого имеются проблемы со здоровьем, в частности со стороны нервной системы.
Такая информация, полученная из рук профессионала, вызывает гораздо больше доверия и может облегчить понимание сущности проблемы и подхода к лечению для пациента. Журнал “Нервы” может использоваться на приеме и на специализированных занятиях с соответствующими рекомендациями врача.
На страницах журнала в доступной форме освещаются вопросы здорового образа жизни и физической активности, контроля самочувствия в стрессовых ситуациях и снятия избыточного напряжения, обсуждаются современные подходы к профилактике, диагностике и лечению различных заболеваний.
Именно для того, чтобы информация попала к тем, кто в ней нуждается, журнал “Нервы” распространяется бесплатно через главных специалистов Москвы, Санкт-Петербурга и других регионов России, через терапевтов, неврологов амбулаторных и стационарных медицинских учреждений.

Журнал для практикующих врачей, начал выходить с сентября 2001 года под названием "Атмосфера. Пульмонология и аллергология". С 2014 года – "Практическая пульмонология". Официальный журнал Российского респираторного общества. Основной задачей журнала является освещение современных подходов к профилактике, диагностике и лечению аллергических и респираторных заболеваний. В новом журнале сохранен и расширен состав авторов, введены постоянные образовательные рубрики и значительно усилена образовательная составляющая, на что указывает подзаголовок – Журнал непрерывного медицинского образования.
Редакция журнала под руководством шеф-редактора А.С. Белевского уверена, что обновленному изданию по силам стать опорой для новой системы непрерывного образования врачей, поработать на благо врачу и в конечном счете пациенту.

Шостак Н.А.
Кафедра факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова, РГМУ

В настоящее время боли в спине (БС) широко распространены, а в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, достигли размеров неинфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека. Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательного аппарата возводят проблему лечения БС в ранг актуальной (13).

Широкое распространение БС, в том числе у лиц молодого и среднего трудоспособного возраста, обусловливают большое социально-экономическое значение данной проблемы. Поэтому в число приоритетных направлений, рекомендованных ВОЗ к детальному изучению в рамках "Декады костей и суставов" (The Bone and Joint Decade 2000-2010 гг.) отнесены и боли в спине (WHO, 1999).

Вместе с тем многие вопросы диагностики и лечения БС не решены и находятся на стадии обсуждения и изучения. Анализ отечественной и международной литературы показал, что ни мануальная терапия, ни физиотерапия, ни тракция позвоночника, а также другие методы лечения БС, рекомендованные ВОЗ, не решили проблему. Хирургическая стабилизация с декомпрессией позвоночника является дорогостоящим методом лечения, применяемым лишь у небольшого числа больных с осложненным течением заболевания (грыжи дисков, стеноз позвоночного канала и др.).

В связи с этим, разработка новых методов консервативного лечения болей в спине является перспективной и актуальной.

В МКБ-10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс "болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (МОО-М99)", при этом выделены:

• Артропатии (МОО-М25)
• Системные поражения соединительной ткани (МЗО-М36)
• Дорсопатии (М40-М54)
• Болезни мягких тканей (М60-М79)
• Остеопатии и хондропатии (М80-М94)
• Другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани (М95-М99).

Под термином "дорсопатия" понимают болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

По мнению профессора Федина А.И., термин "дорсопатии" в соответствии с МКБ-10 должен постепенно заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин "остеохондроз позвоночника", типичными проявлениями которого является дегенерация межпозвоночного диска и сегментарная нестабильность позвоночника (6).

Дорсопатии делятся на 3 основные группы: деформирующие дорсопатии, спондилопатии, дорсалгии. В разделе "спондилопатии" наиболее распространенными дегенеративными изменениями является спондилез. в который включены артроз и дегенерация фасеточных (дугоотростчатых) суставов (спондилоартроз).

Под дорсалгией следует понимать болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски (МПД), фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур.

Большинство авторов придают важное значение в происхождении болей в спине артрозу дугоотросчатых суставов (6, 9). Спондилоартроз — это разновидность остеоартроза с локализацией дегенеративного процесса, локализация в межпозвоночных суставах, являющихся обычными синовиальными суставами с двумя суставными поверхностями, покрытыми гиалиновым хрящом. В настоящее время доказано, что процессы дегенерации хряща при остеоартрозе и спондилоартрозе развиваются по однотипному сценарию (5).

Спондилоартроз — самая частая причина болей в пояснице у лиц пожилого возраста. При артрозе Фасеточных суставов боль обычно двухсторонняя, локализуется, в отличие от дискогенной, паравертебрально, а не по средней линии, усиливается при длительном стоянии и разгибании и уменьшается при ходьбе и сидении.

Рентгенологические признаки спондилоартроза.

1. Субхондральный склероз суставных поверхностей;
2. Сужение суставной щели вплоть до ее полного исчезновения;
3. Костные разрастания в зоне суставов и деформации суставных отростков

В зарубежных исследованиях рентгенологические параметры при спондилоартрозе часто оцениваются по классификации Kellgren, согласно которой выделяются 4 градации — от 1 (отсутствие остеофитов) до 4 (большие осеофиты, склероз замыкательных пластинок, снижение высоты МПД вплоть до его исчезновения) (9).

Имеются 2 основных звена патогенеза болевых синдромов в области позвоночника при дорсопатии. I механизм связан с раздражением ноцицепторов (болевых рецепторов), расположенных в капсулах суставов,

связок, мышцах позвоночника, в периосте позвонков, в наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска, в стенках артериол, вен, а также в сосудах паравертебральных мышц, с образованием очагов миоостеофиброза, играющих роль пусковых зон боли, то есть триггерных зон, формирующих миофасциальный синдром. Раздражение триггерных точек (мышечный стресс, переутомление, неудобная поза, охлаждение, стресс, подъем тяжестей и т.д.) вызывает локальную, либо отраженную боль и локальное мышечное уплотнение.

Именно локальное воздействие на указанные триггерные точки является главным патогенетическим подходом к лечению спондилогенных и невертеброгенных проявлений дорсопатии.

Второй механизм обусловлен развитием неврогенного асептического воспаления в зоне раздражением позвоночнодвигательного сегмента (ПДС) (9) (см. схему).

Схема.
Механизмы асептического неврогенного воспаления при спондилоартрозе (Borenstein D., 2000).

Поражение позвоночно-двигательного сегмента (ПДС)

Раздражение ноцицепторов в сухожилиях, фасциях, мышцах, по периферии фиброзного кольца

Возбуждение через синапсы в спинной мозг

Синтез провоспалительных питокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ТНФ-?), лейкотриенов, простагландинов (пг) в синапсах

Активация интактных нейронов с распространением на неноцицептивные зоны

Активация нервных клеток в ядрах таламуса, коры головного мозга, синтез цитокинов лейкотриенов непосредственно в нервных окончаниях

"Неврогенное асептическое воспаление" на ультраструктурном уровне с хемотактическими "приманками" для провоспалительных цитокинов

Новообразование коллагена на месте пораженных воспалением аксонов

Как видно из представленной схемы, в процессе дегенерации межпозвонкового диска и активации ноцицепторов возникают биохимические и иммунные реакции, которые завершаются формированием асептического нейрогенного воспаления в результате "цитокинового каскада" на разных уровнях.

Лечение спондилоартроза, осложненного болями в спине с позиций доказательной медицины включает основные положения по режиму труда и отдыха и лекарственной терапии (2):

1. Режим труда и отдыха.

• Больному рекомендуют продолжать обычную повседневную деятельность или как можно скорее возобновить ее.
• Больному рекомендуется избегать постельного режима.
• Если симптоматика сохраняется в течение более 2 недель, следует начать упражнения, укрепляющие мышцы туловища и нижних конечностей.
• Достоверных доказательств эффективности ношения поддерживающего корсета не существует.

2. Лекарственные препараты.

• При болях в спине доказана эффективность НПВП (2).

Нестероидные противовоспалительные препараты

(НПВП) должны включаться в программу лечения как можно раньше, в 1-2-ой день от начала заболевания. Противоспалительный эффект НПВП обусловлен их способностью ингибировать ЦОГ-2 — провоспалительный изофермент. Развитие побочных реакций, присущих большинству НПВП, связано с одновременным подавлением физиологического фермента — ЦОГ-1. Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВП связана с уменьшением продукции простагландинов (3).

Вместе с тем, накапливаются данные о том, что противовоспалительное и анальгетическое действие НПВП объясняется не только подавлением ЦОГ. Предполагают, что НПВП ингибируют активацию и хемотаксис нейтрофилов и уменьшают продукцию токсических кислородных радикалов в стимулированных нейтрофилах, тормозят активность фактора транскрипции NF-kB, ингибируя стимуляцию синтетазы оксида азота (3,4).

Показано, что НПВП обеспечивают длительную (включая ночную) аналгезию без развития зависимости, как при применении наркотических аналгетиков. Однако надо отметить, что до настоящего времени применение НПВПне решило проблему борьбы с БНС. Это связано, в частности, с тем, что необходимость использования препаратов в течение длительного времени, особенно при хроническом варианте БНС, ставит вопрос о поиске эффективного и безопасного НПВП из-за недостаточной клинической эффективности большинства НПВП и частого развития НПВП — гастропатий, являющихся одним из самых частых осложнений НПВП и развивающихся у 45-60 % больных (3,4). Преодоление такого серьёзного осложнения стало возможным благодаря разработке нового класса НПВП-селективных ингибиторов ЦОГ-2 (Таблица 2).

Таблица 2.
Классификация НПВП.

Механизм действия

Препараты

Селективные ЦОГ-1 ингибиторы

низкие дозы аспирина

Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2

диклофенак, кетопрофен, ибупрофен

Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2

мелоксикам (мовалис), нимесулид

Селективные ингибиторы ЦОГ-2

целекоксиб и другие

Мелоксикам (Мовалис) компании Boehringer Ingelheim — новый НПВП, обладающий высокой селективностью в отношении ЦОГ-2, что подтверждено с использованием различных стандартных методов in vitro in vivo и объясняет высокий профиль гастроинтестинальной безопасности (10). Клиническая эффективность изучена более чем в 230 клинических исследованиях, в которых принимали участие более 30000 пациентов. Международный и российский опыт изучения Мовалиса показал его высокую эффективность при остеоартрозе, в т.ч. спондилоартрозе при низком числе побочных реакций (4, 12). Селективное ингибирование ЦОГ-2 позволяет использовать препараты этой группы и при хроническом варианте течения БС.

В отечественных и зарубежных исследованиях были показаны высокая эффективность и безопасность мовалиса, применяемого в таблетках (в суточной дозе 15 мг) при лечении спондилеза (спондилоартроза) с синдромом БС (7, 8). По данным ДА. Шеметова эффективность мовалиса составила 80%, безопасность — 88% (7).

В настоящее время важным является появление первого ЦОГ-2 селективного ингибитора в инъекционной форме, который содержит 15 мг мелоксикама/1,5 мл раствора для глубоких инъекций.

В.В. Алексеев использовал Мовалис в инъекционной форме у 20 больных с люмбоишалгией. Мовалис вводился внутримышечно 15 мг 1 раз в день в течение 3 дней с последующим переходом на оральное применение препарата в дозе 15 мг в сутки в течение 2 недель. Автор показал высокую эффективность инъекционной формы мелоксикама, закрепляемую последующим 2-недельным применением препарата (1).

Сравнение внутримышечного и перорального применения мелоксикама в общей сложности у 68 здоровых добровольцев и более чем у 800 пациентов, страдающих артритом, люмбаго, показало, что при острых воспалительных ревматических заболеваниях действие мелоксикама при в/м введении начинается быстрее по сравнению с приемом внутрь (10,11).

Результаты контролируемых исследований подтверждают высокую эффективность и очень хорошую локальную и общую переносимость внутримышечной формы мелоксикама, сравнимую с пероральной формой (8).

Известно, что уровень КФК в плазме является чувствительным индикатором повреждения скелетных мышц и важным критерием местной переносимости внутримышечных инъекций, которые могут приводить к ферментопатии вследствие прямого повреждения мышц, хемотоксичности или стимуляции выброса гистамина. Некоторые НПВП, которые можно использовать в виде инъекций, вызывают некроз мышечных волокон, что видно по повышению уровня КФК. В исследовании В. Combe и соавт. получено подтверждение ранее полученных данных о том, что мелоксикам при внутримышечном введении (15 мг) не вызывает статистически достоверного увеличения содержания в плазме КФК (11).

Таким образом, мелоксикам доказал себя эффективным и хорошо переносимым как при внутримышечных инъекциях, так и при пероральном приеме.

Эффективность и безопасность Мовалиса официально признана в России. Мовалис — единственный ЦОГ-2 селективный препарат, включенный в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный постановлением Правительства РФ №425 от 04.04.2002

Наличие инъекционной формы Мовалиса позволяет использовать принцип ступенчатой терапии болевых синдромов при дегенеративных заболеваниях позвоночника (спондилезе, спондилоартрозе): в остром периоде показано внутримышечное введение мовалиса в суточной дозе 15 мг (в течение 3 дней) с последующим переходом на пероральную терапию Мовалисом в той же дозе в течение 2 недель.

Важным элементом лечения БС является также локальная терапия, которая зарекомендовала себя эффективным дополнительным методом лечения, в ряде случаев имеющим отчетливые преимущества перед пероральными формами препаратов. Для лечения БС рекомендуюся мазевые, кремовые и гелевые формы НПВП, а при упорных болевых симптомах, связанных с механическими факторами — препараты, способные глубоко проникать в кожу и подкожную клетчатку, блокируя болевые рецепторы. Хорошо зарекомендовал себя препарат Финалгона, представляющий собой комбинацию из двух сосудорасширяющих веществ — нонивамида и никобоксила. Первый обладает болеутоляющим действием в результате непосредственной стимуляции чувствительных нервных окончаний, а никобоксил приводит к расширению капилляров и создает ощущение тепла. Под действием Финалгон активизируются обменные процессы, расширяются кровеносные сосуды, усиливается местный кровоток, снижается тонус мышц. Финалгон применяется местно на суставы и мягкие ткани позвоночника. Финалгон действует как эффективное раздражающее средство и как тепловой пластырь, при этом отмечается уменьшение выраженности мышечного спазма, миалгий и артралгий. Препарат хорошо переноситься больными, в редких случаях возможны аллергические кожные реакции.

Препарат Финалгель (пироксикам гель) не только уменьшает боль, но и купирует воспаление. Он хорошо проникает в подкожную жировую клетчатку, мышцы, связки и синовиальную жидкость, обладая анальгетическим, противовоспалительным, противоотечным и охлаждающим действием, что позволяет использовать его в остром периоде болевого синдрома при спондилоартрозе.

Таким образом, в настоящее время лечение болей в спине оптимизировано использованием ступенчатой терапии с помощью внутримышечной и пероральной форм МОВАЛИСА — селективного ингибитора ЦОГ-2 в силу его высокой эффективности и безопасности, а также препаратов местнорефлекторного (Финалгон) и противовоспалительного (Финалгель) действия в связи с отчетливо выраженной положительной динамикой на течение спондилоартроза с регрессом болевого синдрома.

Список литературы.
1. Алексеев В.В. Применение мелоксикама в лечении люмбоишиалгического синдрома. Русс. Мед. Журнал т. 11, №7, 2003, с. 416-418.
2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. Изд. дом "ГЭОТАР-МЕД", 2001, с. 606-611.
3. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., 2000, 262.
4. Насонов Е.Л., Цветкова Е.С. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека. Тер. Архив, 1998; 5:8-14.
5. Павлов В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г. Хрящ. М., Медицина, 1988, с. 209.
6. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера.Нервные болезни, 2002, №2, 2-8.
7. Шеметов Д.А. Клинико-гемодинамические показатели при спондилезе (спондилоартрозе), осложненном болями в нижней части спины, и их динамика в процессе терапии. Автореферат дисс. канд. мед. наук, Москва, 2001, с. 1-24.
8. Auvinet В., Ziler R., Appelboom T. et al. Comparison of the onset and intensity of action of intramuscular meloxicam and oral meloxicam in patients with acute sciatica. Clinical Therapeutics. 1995; 17;6: 78-90.
9. Borenstein D. "Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли". Междун. Медиц. Журнал, 2000, №35, с. 36-42.
10. Bosch H., Sigmund R., Hettich M. Efficacy and tolerability of intramuscular meloxicam and oral meloxicam in patients with acute lumbago: comparison with intramuscular and oral piroxicam. Curr. Med. Res. Opin. 1997; 14; 1:29-38.
11. Combe В., Velicitet P., Garson N. et al. Comparison of intramuscular and oral meloxicam in rheumatoid arthritis patients. Inflamm. Res. 2001; 50; 1: 10-16.
12. Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. et al Meloxicam: a review of its pharmacokinatics, efficacy and tolerability following intramuscular administration. Inflamm. Res. 2001; 50; 1: 5-9.
13. WHO. Department of noncomunicable disease menagement. Low back pain iniciative. Geneve. 1999.

Дорсопатия поясничного отдела встречается часто, в основном она поражает людей в возрасте от 40-ка лет. По мере старения организма происходят различные дегенеративные дистрофические изменения. Однако в настоящее время дорсопатия поясничного отдела позвоночника все чаще диагностируется у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет. Это связано со значительным изменением образа жизни современной молодежи. Отсутствие регулярных физических нагрузок, преимущественно сидячая работа и однообразное питание, основанное на рафинированных продуктах – все это потенциальные причины ранней дегенерации хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела – это дегенеративное дистрофическое поражение диска L5-S1, которые разделяет крестец и поясницу. На него приходится максимальный уровень амортизационной и физической нагрузки, передаваемой от любого движения человеческого тела. В период ремиссии дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется в виде тупой или ноющей боли, ощущения небольшой скованности движений. При обострении могут возникать признаки люмбоишиалгии, радикулита.

В этой статье рассказано о том, как лечить дорсопатию поясничного отдела в домашних условиях и на какие клинические признаки стоит обратить пристальное внимание. А также из материала можно почерпнуть сведения о том, какие потенциальные причины вызывают разрушение тканей позвоночника и с помощью каких признаков можно заподозрить неблагополучие в области поясничного отдела позвоночного столба.

Причины болезни дорсопатия поясничного отдела

Как болезнь дорсопатия поясничного отдела отнесена к патологиям опорно-двигательного аппарата. Суть заболевания заключается в том, что на фоне нарушения процесса диффузного питания хрящевой ткани фиброзного кольца межпозвоночного диска она обезвоживается и разрушается. В процессе развития остеохондроза выделяется несколько важных этапов:

• первичное обезвоживание хрящевой ткани может быть спровоцировано длительным статическим напряжением мышц, переохлаждением, воздействием психогенных стрессовых факторов, воспалением, травмой и т.д.;
• утрата способность усваивать жидкость при диффузном обмене с окружающими мышечными тканями может быть обусловлена отложением солей кальция, растрескивание и воспалением поверхности фиброзного кольца;
• с целью компенсации затрат жидкости фиброзное кольца забирает часть влаги из расположенного внутри него пульпозного ядра;
• студенистое тело пульпозного ядра утрачивает свою физиологическую массу и теряет способность обеспечивать равномерное распределение амортизационных и физических нагрузок;
• происходит снижение высоты межпозвоночного диска и он начинает выступать за пределы разделяемых им тел позвонков;
• при потере эластичности фиброзное кольцо подвержено растрескиванию, под воздействием значительной физической нагрузки происходит разрыв и формируется грыжа диска.

Таким образом, термин дорсопатия может быть отнесен к любому этапу развития остеохондроза поясничного отдела.

Основные причины этого заболевания – это:

1. ведение малоподвижного образа жизни при котором на мышечный каркас спины и поясницы не оказываются регулярные и достаточные физические нагрузки;
2. избыточная масса тела, которая на фоне недостаточно развитой мышечной ткани приводит к многократному увеличению оказываемой амортизационной нагрузки на позвоночный столб;
3. неправильная организация спального и рабочего места, в результате чего происходит сдавливание хрящевых дисков и окружающих их тканей;
4. искривление позвоночника и нарушение осанки, приводящее к неравномерному распределению нагрузки по площади межпозвоночных дисков;
5. деформирующий остеоартроз тазобедренного или коленного сустава, приводящий к укорочению одной конечности и перекосу тазовых костей;
6. неправильная постановка стопы (косолапость или плоскостопие);
7. тяжелый физический труд, сопряженный с подъемом тяжестей;
8. травмы спины (растяжения и разрывы связок и сухожилий, ушибы мышц с образованием гематом, переломы и трещины тел и остистых отростков позвонков).

Потенциальными факторами риска могут быть курение и употребление алкогольных напитков. Также часто патология развивается у лиц, вынужденных принимать кортикостероиды и некоторые другие лекарственные препараты.

Диагноз дорсопатия или остеохондроз поясничного отдела

Диагноз дорсопатия поясничного отдела может быть поставлен как по ряду клинических признаков, так и после проведения специального лабораторного обследования. При подозрении на дорсопатию или остеохондроз поясничного отдела назначается рентгенографический снимок. Он делается в разных проекциях. Затем врач сравнивает величину межпозвоночной щели, оценивает положение тел позвонков, состояние остистых и дугообразных отростков.

Диагноз дорсопатия поясничного отдела позвоночника может быть установлен при снижении высоты межпозвоночных дисков и при появлении неврологических клинических признаков. Снижение высоты межпозвоночных дисков соответствует второй стадии развития остеохондроза – протрузии. При этом фиброзное кольцо начинает выходить за пределы тел позвонков, оказывает компрессионное воздействие на окружающие мягкие ткани и корешковые нервы, которые через фораминальные отверстия отходят от структуры спинного мозга.

Дорсопатия или остеохондроз поясничного отдела позвоночника требуют дифференциальной диагностики. Для этого назначается МРТ обследование. С помощью него можно исключить болезнь Бехтерева, смещение тел позвонков, деформацию связочного и сухожильного аппарата, опухоли и многие другие патологические изменения в тканях позвоночного столба.

Симптомы дорсопатии поясничного отдела позвоночника

Первые симптомы дорсопатии поясничного отдела могут проявляться в виде периодически возникающих не острых болей после непривычной физической нагрузки. Напрмиер, если человек не занимается физическим трудом, но поработал на огороде, то в принципе на следующий день у него должны болеть мышцы, но не позвоночник. У людей которые страдают от дегенеративных дистрофических изменений в тканях дисков, болевые ощущения носят специфический характер. Они локализуются вдоль позвоночного столба. Сопровождаются скованностью движений. Усиливаются при попытке наклониться или выпрямить туловище. Мышцы в области поражения напряжены и болезненны на ощупь.

Если эти первые признаки проигнорировать, то они, безусловно, пройдут самостоятельно, без специального лечения, в течение 7 – 10 дней. Но это не будет означать, что заболевание прошло. Напротив, разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков будет только усиливаться.

На стадии протрузии симптомы дорсопатии поясничного отдела позвоночника отличаются неврологическим уклоном:

• постоянное ощущение напряжения в области поясницы и крестца;
• скованность движений, особенно отчетливо проявляющаяся в первые часы после пробуждения;
• уменьшение амплитуды подвижности и гибкости позвоночного столба (проявляется в том, что человек не может полноценно наклониться вперед и достать пальцами до поверхности пола);
• парестезии, которые присутствуют как в районе поясницы, так и имеют тенденцию к распространению на область ягодиц, бедер и голени;
• иррадиация боли по ходу пораженного корешкового нерва (по бедру, голени, стопе, передней брюшной стенке);
• ощущение онемения кожных покровов в области поясницы, ягодиц, нижних конечностей, передней брюшной стенки);
• снижение мышечной силы в нижних конечностях, изменение походки, быстрая утомляемость ног при ходьбе на привычные расстояния.

При появлении подобных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Своевременная диагностика позволит быстро и безопасно провести лечение дорсопатии и восстановить подвижность и работоспособность позвоночного столба.

Корешковый болевой синдром при дорсопатии

Вертеброгенная дорсопатия поясничного отдела позвоночника – это болезнь, при которой происходит тотальное разрушение всех тканей позвоночного столба. Сначала снижается высота межпозвоночных дисков, затем происходит рубцовая деформация связочного и сухожильного аппарата. Следом начинают разрушаться межпозвоночные суставы. Все эти процессы приводит к дисфункции позвоночника.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника провоцирует болевой синдром, обусловленный компрессией мягких тканей. Вторичный болевой синдром может возникать на фоне отечности мягких тканей при воспалительной реакции. Также боль может быть обусловлена чрезмерным статическим напряжением мышечного волокна.

Самый распространенный болевой синдром – корешковый, при дорсопатии поясничного отдела он сопровождается онемением в нижних конечностях, снижением их мышечной силы и чувством бегающих мурашек. Помощь при таком синдроме может быть оказана только врачом неврологом. Самостоятельно лечить корешковый синдром на фоне дорсопатии поясничного отдела позвоночника опасно. Может возникнуть стеноз спинномозгового канала с парализацией нижних конечностей. Особенно опасно отказываться от медицинской помощи при выпадении межпозвоночной грыжи.

Лечение дорсопатии в домашних условиях

В большинстве случаев лечение дорсопатии поясничного отдела позвоночника проводится амбулаторно. Госпитализация в стационар требуется только в том случае, если есть серьезный риск поражения структуры спинного мозга или если пациенту требуется экстренная хирургическая помощь.

Во всех остальных случаях лечение дорсопатии поясничного отдела проводится дома. Назначаются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения воспаления и купирования боли;
• миорелаксанты – для снятия мышечного напряжения;
• сосудорасширяющие средства для улучшения микроциркуляции крови в очаге поражения;
• витамины группы В для восстановления повреждённого нервного волокна;
• хондропротекторы – для восстановления поврежденных участков межпозвоночных дисков.

Также в лечении дорсопатии пояснично-крестцового отдела используется массаж и лечебная физкультура, физиотерапия. Но назначаемого количества сеансов недостаточно для полного восстановления поврежденных тканей.

Отличные результаты показывает лечение дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью методов мануальной терапии:

1. массаж и остеопатия восстанавливают микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, улучшают проницаемость и эластичность мягких паравертебральных тканей;
2. лечебная гимнастика и кинезиотерапия купируют статическое напряжение мышц, повышают их тонус и работоспособность, восстанавливают процесс диффузного питания хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
3. рефлексотерапия позволяет активизировать скрытые резервы организма для быстрого восстановления всех поврежденных тканей;
4. физиотерапия и лазерное воздействие ускоряют процесс выздоровления.

Если вы хотите полностью вылечить дорсопатию, то постарайтесь найти в своем городе клинику мануальной терапии. Большинство фармаколочгеиские препаратов не оказывает положительного действия, но причиняет вред здоровью пациента. Лечить остеохондроз можно без лекарственных препаратов и при этом получать положительный результат без вреда для организма. Официальная медицина назначает в основном симптоматическое лечение. Справляться с остеохондрозом она не может, поскольку не имеет в своем арсенале средств, способных восстановить поврежденные хрящевые ткани.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.