Доступы к лучезапястному суставу

а) Основные показания:
• Синовэктомии сухожилий разгибателей и лучезапястного сустава
• Переломы дистальной части лучевой кости
• Переломы и вывихи запястья
• Артродез лучезапястного сустава
• Артропластика лучезапястного сустава
• Воспаление

Тыльный доступ к запястью (левая сторона), возможные варианты разреза.

б) Положение пациента и разрез для тыльного доступа к запястью. После наложения жгута предплечье приводят в положение пронации и укладывают на столе. Разрез выполняется по прямой или S-образно по тыльной стороне запястья. У пациентов с хроническим полиартритом предпочтительнее прямой разрез кожи. Подкожный слой рассекают и отделяют от подлежащей фасции.

При этом особое внимание уделяется лучевому и локтевому нервам. Фасцию предплечья и удерживатель разгибателей рассекают по прямой по IV сухожильному пространству. Сухожилия разгибателя пальцев смещают в локевую сторону. С локтевой стороны сухожилия длинного разгибателя пальцев и заднего межкостного нерва продольно вскрывают надкостницу и капсулу сустава над лучевой костью и лучезапястным суставом.

При необходимости выделения дистального ряда запястья рекомендуется дополнительный поперечный надрез капсулы лучезапястного сустава проксимальнее тыльной запястной ветви лучевой артерии. В этом случае удерживатель разгибателей далее рассекается в дорсальном направлении и выделяется поверхностная ветвь лучевого нерва.

Рассечение фасции предплечья и удерживателя разгибателей над IV сухожильным отделом.
1. Разгибатель пальцев кисти
2. Короткий разгибатель большого пальца
3. Длинная мышца, отводящая большой палец
4. Разгибатель IV пальца
5. Удерживатель разгибателей
Ретракция сухожилий сгибателей пальцев в локтевую сторону. Рассечение надкостницы и капсулы сустава по пунктирной линии. Рекомендуется выделение поверхностной ветви лучевого нерва.
1. Разгибатель пальцев кисти
2. Короткий разгибатель большого пальца
3. Длинная отводящая большой палец мышца
4. Длинный разгибатель большого пальца
5. Разгибатель V пальца
6. Тыльная запястная ветвь лучевой артерии
7. Задняя межкостная артерия
8. Задний межкостный нерв
9. Поверхностная ветвь лучевого нерва

в) Выделение лучезапястного сустава. Суставную капсулу и надкостницу отодвигают одним слоем радиально и в локтевую сторону, при этом арки II и III отделов сухожилий разгибателей смещаются радиально, а IV в локтевую сторону. При переломах надкостницу сохраняют.

Таким образом достигается выделение дистального метафиза лучевой кости с бугорком Листера (тыльный бугорок), полулунной костью, ладьевидной костью и проксимальной частью головчатой кости.

г) Расширение доступа. Допустимо расширение доступа в проксимальном и дистальном направлениях для выделения пястных костей.

Состояние после открытия капсулы лучезапястного сустава и поднадкостничного выделения дистального конца лучевой кости (не при переломах).
1. Разгибатель пальцев кисти
2. Длинный разгибатель большого пальца
3. Длинная отводящая большой палец мышца
4. Короткий разгибатель большого пальца
5. Короткий лучевой разгибатель запястья
6. Длинный лучевой разгибатель запястья
7. Лучевая кость
8. Дорсальный бугорок
9. Ладьевидная гость
10. Полулунная кость
11. Головчатая кость
12. Крючковидная кость запястья
13. Трехгранная кость запястья
14. Тыльная запястная ветвь лучевой артерии
15. Задняя межкостная артерия, вена
16. Задний межкостный нерв

д) Ушивание раны. Капсулу лучезапястного сустава и надкостницу, а также удерживатель разгибателей ушивают двумя слоями рассасывающимся шовным материалом.

а) Основные показания:
• Синдром карпального канала
• Синовит сухожилий сгибателей
• Переломы и вывихи костей запястья
• Воспаление
• Асептический некроз пястных костей

Ладонный доступ к лучезапястному суставу (левая сторона). Разрез кожи.
1. Linea vitalis
2. Linea stomachica
3. Linea cephalica
4. Linea mensalis

б) Положение пациента и разрез при ладонном доступе к запястью и лучезапястному суставу. После наложения жгута кисть укладывается на столе с предплечьем в положении пронации. Под тыльную сторону кисти кладется компресс. Разрез кожи выполняется ступенчато. Начинают с проксимальной стороны между сухожилиями локтевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы, проходя поперек до середины дистальной борозды сгибателя лучезапястного сустава и затем на 1-2 мм к локтевой кости от linea vitalis в дистальном направлении до проксимальной борозды сгибателя ладони (linea cephalica).

Рассечение и диссекция в подкожном слое отчасти острые. Следует избегать повреждений ладонной ветви срединного нерва на лучевой стороне разреза. Фасция предплечья и ладонный апоневроз рассекаются по прямой в локтевую сторону от сухожилия длинной ладонной мышцы.

в) Выделение канала запястья. После рассечения фасции предплечья и ладонного апоневроза идентифицируют срединный нерв, поднимают и накладывают лигатуру. Удерживатель разгибателей под контролем зрения рассекают скальпелем между мышцами тенара и гипотенара. При этом особое внимание уделяется вариациям двигательных ветвей срединного нерва для тенара. Необходимо рассечь связку до поверхностной ладонной дуги.

После этого возможен осмотр срединного нерва и его двигательных ответвлений к тенару. Прямо под срединным нервом находятся поверхностные сухожилия сгибателей среднего и безымянного пальцев, а под ними указательного пальца и мизинца.

Рассечение фасции предплечья и ладонного апоневроза (пунктирная линия) с сохранением ладонной ветви срединного нерва.
1. Длинная ладонная мышца
2. Поверхностный сгибатель пальцев
3. Ладонный апоневроз
4. Ладонная ветвь срединного нерва
5. Linea cephalica
6. Linea mensaiis
Выделение срединного нерва и сухожилий сгибателей пальцев после рассечения удерживателя сгибателей.
1. Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца
2. Короткая мышца, отводящая большой палец
3. Поверхностный сгибатель пальцев
4. Длинный сгибатель большого пальца
5. Удерживатель мышц-сгибателей
6. Крючковидный отросток крючковидной кости
7. Поверхностная ладонная арка
8. Поверхностная ладонная ветвь лучевого нерва
9. Срединный нерв
10. Мышечные ветви
11. Общий ладонный пальцевой нерв I
12. Общая ладонная пальцевая артерия, нерв II
13. Общий ладонный пальцевой нерв III
Варианты двигательной иннервации тенара:
Тип I или внесвязочный (по Poisel).
Тип II или подсвязочный (по Poisel).
Тип III или проходящий через связки (по Poisel).
Тип IV или локтевое отхождение двигательной ветви тенара (по Mannerfelt и Hybinette)
1. Короткая мышца, отводящая большой палец
2. Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца
3. Общий ладонный пальцевой нерв I
4. Общая ладонная пальцевая артерия, нерв II
5. Общий ладонный пальцевой нерв III
6. Мышечная ветвь
7. Удерживатель мышц-сгибателей

г) Варианты двигательного обеспечения тенара. Согласно Poisel, различают три типа отхождения мышечной ветви тенара от срединного нерва:

• Тип I или внесвязочный, при котором мышечная ветвь отходит дистальнее удерживателя сгибателей из I общего пальцевого нерва и идет к мышцам тенара (46%).

• Тип II или подсвязочный, при котором мышечная ветвь отходит из I общего пальцевого нерва уже в канале запястья и самостоятельно проходит в канале до его дистального конца, чтобы пройти к мышцам большого пальца (31%).

• Тип III или проходящий через связки, при котором мышечная ветвь тенара также отходит в канале запястья, но проникает через удерживатель разгибателей и таким образом достигает мышц тенара (23%; тип I—III). Еще одним редко встречающимся вариантом является описанное Mannerfelt и Hybinette локтевое отхождение двигательной ветви тенара (тип IV).

д) Выделение запястья. Для выделения ладонной капсулы лучезапястного сустава сухожилия сгибателей пальцев поднимают в локтевую сторону, а длинное сухожилие сгибателя пальцев радиально (осторожно: срединный нерв). Капсулу лучезапястного сустава можно вскрыть по пунктирной линии. На капсульно-связочные структуры накладываются швы-держалки и они остро отделяются от лучевой, полулунной и головчатой костей. Можно установить маленькие крючки Хомана, для лучшего контроля при выделении дистальной поверхности лучевой кости, полулунной, ладьевидной и головчатой костей.

Ретракция сгибателя пальце в локтевую строну и открытие капсулы лучезапястного сустава.
1. Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца
2. Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев
3. Длинный сгибатель пальцев
4. Головчатая кость
5. Полулунная кость
6. Лучевая связка запястья
7. Удерживатель сгибателей
8. Поверхностная ладонная дуга
9. Срединный нерв
10. Мышечная ветвь
11. Общий ладонный пальцевой нерв I
12. Общая ладонная пальцевая артерия, нерв II
13. Общий ладонный пальцевой нерв III
Выделение лучезапястного сустава и костей запястья со стороны ладони.
1. Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца
2. Квадратный пронатор
3. Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев
4. Червеобразная мышца I
5. Ладонная межкостная мышца II
6. Удерживатель мышц-сгибателей
7. Лучевая кость
8. Ладьевидная кость
9. Полулунная кость
10. Трехгранная кость
11. Головчатая кость
12. Поверхностная ладонная арка
13. Срединный нерв
14. Мышечная ветвь
15. Общий ладонный пальцевой нерв I
16. Общая ладонная пальцевая артерия. нерв II
17. Общий ладонный пальцевой нерв III

е) Ушивание раны. Капсула лучезапястного сустава закрывается узловыми швами рассасывающимся шовным материалом. После установки дренажа выполняется дальнейшее закрытие раны кожными швами.

- Перейти в раздел статей по "травматологии"

Тыльный доступ к дистальному отделу лучевой кости проходит между сухожилиями m. extensor pollicis longus и m. extensor carpi radialis. Дорсальный доступ применяется, прежде всего, для открытой репозиции и костной пластики. Тыльное расположение пластины из-за взаимодействия имплантата с разгибателями пальцев ведет к нарушению функции в послеоперационный период, поэтому применяется в исключительных случаях

Ладонный доступ к дистальному отделу лучевой кости проходит по локтевому краю сухожилия m. flexor carpi radialis. Длинные сгибатели пальцев и n. medianus отводятся ульнарно, лучевой сосудисто-нервный пучок смешается радиально. При интраартикулярных переломах разрез продлевается дистально и рассекает канал запястья. При этом следует щадить мышцы, отводящие большой палец.

Для введения спиц Киршнера применяют отдельный хирургический доступ над шиловидным отростком лучевой кости. Эту операцию можно делать под местной анестезией в амбулаторных условиях. Для фиксации используют спицы Киршнера диаметром 1,6-2 мм. Главные фрагменты фиксируют к диафизу лучевой кости, причем фиксация должна быть прочной.

Техника остеосинтеза, как правило, следующая. Под местной анестезией делают короткий продольный разрез дистальнее шиловидного отростка лучевой кости. Необходимо опознать и бережно отодвинуть тыльную ветвь лучевого нерва. После репозиции перелома спицу вводят через фрагменты к противоположному кортикальному слою. С целью предупреждения повреждения сухожилии разгибателя спицу вводят через небольшой разрез. Конец спицы загибают и погружают в кость. При оскольчатых переломах можно использовать добавочные спицы Киршнера или винты. В этих случаях спицы вводят параллельно суставу через разрез-укол.

Для остеосинтеза дисталыюго отдела лучевой кости кроме спиц применяют Т-образную пластину, винты, наружным фиксатор или комбинацию этих методов. Классическим показанием к остеосинтезу Т-образной пластиной является перелом Коллеса. Место перелома обнажают ладонным хирургическим доступом с отсечением от лучевой кости квадратного пронатора. Репозицию перелома производят пригиперэкстезии на валике в положении супинации. Первый винт вводят через продолговатое отверст не Т-образной пластины в проксимальным отломок, тем самым создается опора для дистального фрагмента. Сам отломок фиксируют компрессирующим спонгиозным винтом через отверстие пластины. Рану ушивают с тщательным восстановлением квадратного пронатора. Движения в лучезапястном суставе разрешают через 3-5 дней.

При неполных внутрисуставных переломах производят закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова или стержневым аппаратом с дополнительной фиксацией фрагментов лучевой кости двумя спицами. Закрытая репозиция и минимально инвазивный остеосннтез аппаратом внешней фиксации является альтернативным методом лечения оскольчатых нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости. Операцию выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Производят закрытую репозицию перелома и рентгенологический контроль. Выполняют два разреза-укола по тыльно-лучевой поверхности дистального отдела второй пястной кости. Следует быть осторожным, чтобы не повредить сухожилие разгибателя и чувствительную ветвь лучевого нерва. Два стержня вводят в тыльно-лучевой отдел диафиза лучевой кости. Стержни крепят к штанге. При нестабильности перелома производят дополнительную фиксацию спицами Киршнера. Средний срок фиксации аппаратом - 6 нед. Спицы Киршнера удаляют за 2 нед до снятия аппарата.

Применение спиц для остеосинтеза не обеспечивает достаточной стабильности фиксации, поэтому всегда дополнительно применяют гипсовую иммобилизацию. При трансфиксации лучелоктевого сочленения гипсовую повязку накладывают до средней трети плеча.

После лечения могут возникать такие осложнения, как синдром Зудека, травматический неврит срединного нерва вследствие сдавления его в карпальном туннеле.

Раннее функциональное последующее лечение начинается с изометрических тренировок и активных движений пальцами. Более активные занятия лечебной физкультурой начинают после заживления раны.

Спицы Киршнера удаляют через 4 нел после введения. Имплантаты на ладонной поверхности лучевой кости можно не удалять, пластины с тыльной стороны удаляют через 6-12 мес.

В настоящее время новые оперативные методы лечения отсутствуют. Не открыто также никаких новых перспектив использования метода так называемом подвижной фиксации Лечение переломов дистального отдела лучевой кости в будущем будет концентрироваться на возможности более ночного дифференцирования показаний для обеспечения расходящихся форм переломов.

Наши кисти — это уникальные инструменты. С помощью них мы едим, одеваемся, пишем, зарабатываем на жизнь, творим и делаем еще очень и очень много разных вещей. Для нормальной работы кисти необходима ее хорошая чувствительность и подвижность суставов, сухожилий и мышц.

Хирургия кисти — это область медицины, занимающаяся проблемами кисти, лучезапястного сустава и предплечья. Кистевые хирурги занимаются консервативным и хирургическим лечением таких проблем. Для этого они проходят специальное обучение. Многие кистевые хирурги также являются экспертами в диагностике и лечении проблем плечевого и локтевого суставов. Кистевыми хирургами могут быть ортопеды и травматологи

Артроскопия — это хирургическая операция, применяемая для диагностики и лечения проблем внутри лучезапястного сустава и суставов кисти.

Артроскопическая хирургия используется для диагностики и лечения многих проблем кисти, в т.ч. болевого синдрома после спортивной травмы, переломов, ганглионарных кист и разрывов связок.

Лучезапястный сустав — это сложный сустав, образованный 8 небольшими косточками и многочисленными соединяющими их связками.

При артроскопических операциях хирург делает небольшие разрезы кожи (называемые портами) в определенных точках сустава.

При артроскопии в определенных точках лучезапястного сустава, зависимости от того, какая часть сустава интересует хирурга, формируются артроскопические порты. Показанные на рисунке порты называются стандартными и обеспечивают доступ во все отделы лучезапястного сустава. Существуют и другие порты, обеспечивающие доступ к другим частям запястья.

Длина этих разрезов обычно не превышает 1 см. Через такие разрезы в сустав вводится артроскоп, размеры которого примерно равны размерам карандаша. Артроскоп состоит из небольшого объектива, миниатюрной камеры и системы подсветки.

Трехмерное изображение внутренней картины сустава передается на монитор. Хирург наблюдает на мониторе за собственными действиями внутри полости сустава.

Для тех или иных манипуляций внутри сустава наряду с артроскопом используются специальные зонды, зажимы, скальпели и шейвер.

Диагностическая артроскопия показана в случаях, когда до конца не ясно, что именно является источником боли в лучезапястном суставе. Также она может быть показана, если проблемы сохраняются в течение нескольких месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение.

Перед операцией хирург обычно делает следующее:

• Проводит физикальное обследование лучезапястного сустава и кисти
• Выясняет важные детали, касающиеся ранее перенесенных вами заболеваний и состояния вашего здоровья в целом (анамнез жизни)
• Выполняет клинические тесты, позволяющие локализовать боль в суставе (провокационные тесты). В ходе этих тестов хирург выполняет те или иные движения в лучезапястном суставе с тем, чтобы спровоцировать боль в суставе.
• Назначает дополнительные исследования сустава. К таким исследованиям относят рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или артрографию (рентгенографию, выполняемую после введения в сустав рентген-контрастного вещества).

Артроскопические операции на лучезапястном суставе обычно проводятся в условиях обезболивания только одной верхней конечности (регионарная анестезия). Для того, чтоб адекватно расслабить пациента, ему дополнительно вводят седативные препараты.

На тыльной стороне запястья формируются два или более артроскопических порта. Через эти порты в сустав вводятся артроскоп и инструменты и полость сустава осматривается с помощью камеры, расположенной на конце артроскопа.

После операции порты ушиваются небольшими швами и накладывается повязка. Иногда сустав иммобилизируется шиной.

Артроскопические операции применяются в лечении значительного числа проблем лучезапястного сустава.

• Хроническая боль в запястье. Артроскопия может применяться для диагностики причин хронической боли в лучезапястном суставе в случаях, когда другие методы диагностики не позволяют поставить точный диагноз. Иногда в таких случаях в суставе обнаруживаются участки воспаления, повреждения суставного хряща и другие находки. В некоторых случаях после выявления причины сразу же может быть выполнено необходимое вмешательство.
• Переломы в области запястья. После переломов в полости сустава могут оставаться мелкие костные фрагменты. Артроскопия позволяет удалить эти фрагменты, сопоставить крупные костные фрагменты и стабилизировать их спицами, проволокой или винтами.
• Ганглионарные кисты. Ганглионарные кисты обычно имеют ножку, расположенную в области сочленения двух соседних костей запястья. Хирург во время артроскопии может ликвидировать это сообщение кисты с суставом и тем самым уменьшить вероятность ее рецидива.
• Разрывы связок/ТФХК. Связки — это прочные пучки соединительной ткани, которыми кости соединяются друг с другом. Связки обеспечивают стабильность суставам. ТФХК — это треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, выполняющий в лучезапястном суставе роль амортизатора. При падении на разогнутую кисть может произойти и разрыв связок, и разрыв ТФХК. Результатом такой травмы будет боль в суставе при движениях или появление щелчков. Артроскопия лучезапястного сустава позволяет устранить эти проблемы.
• Релиз карпального канала. Синдром карпального канала (канала запястья) характеризуется появлением онемения в пальцах кисти, а также иногда боли, иррадиирующей вверх по руке. Причиной этого является сдавление нерва, расположенного в карпальном канале. Карпальный канал образован костями запястья и соединяющей их плотной соединительнотканной перемычкой. Давление в карпальном канале может увеличиваться по разным причинам, в т.ч. из-за воспаления и отека оболочки, окружающей расположенные в канале сухожилия (синовиальной оболочки). Если консервативное лечение синдрома карпального канала оказывается неэффективным, одним из вариантов лечения может быть хирургическое вмешательство. При этом рассекается связка, являющаяся крышей канала, и объем канала тем самым увеличивается. Давление на нерв при этом уменьшается и симптомы исчезают. Иногда такие операции выполняются артроскопически.

На рисунке представлена артроскопическая картина лучезапястного сустава. Связка ТФХК разорвана и хирург использует крючок, чтобы очистить участок кости для фиксации связки на место. Через образовавшийся вследствие разрыва дефект видна головка локтевой кости. Рядом с ней расположена лучевая кость.

В первые 2-3 дня после операции кисти следует придавать возвышенное положение, а послеоперационную повязку содержать в сухости и чистоте. Для уменьшения отека можно использовать лед. Назначаются специальные упражнения, помогающие сохранить подвижность сустава и восстановить силу мышц. Боль после артроскопии лучезапястного сустава выражена незначительно, однако при необходимости могут быть назначены анальгетики.

Осложнения во время или после артроскопии лучезапястного сустава встречаются редко. Это могут быть инфекционные осложнения, кровотечение, рубцовая контрактура или повреждение сухожилий. Перед операцией вы обязательно обсудите риски подобных осложнений в вашем конкретном случае.

Проконсультировать с кистевым хирургом имеет смысл в случаях, если вас беспокоит боль в пальцах, кисти, лучезапястном суставе или других частях верхней конечности. Поскольку многие кистевые хирург большую часть своего времени уделяют обследованию, лечению и изучению кисти, именно они являются лучшими специалистами в данной области.

Визит к кистевому хирургу не всегда подразумевает операцию на кисти или лучезапястном суставе.

Кистевые хирурги нередко на первом этапе назначают консервативное лечение той или иной проблемы, в т.ч. физиотерапевтические мероприятия и те или иные варианты трудотерапии, направленные на восстановление функции кисти, уменьшение или купирование болевого синдрома.

Лучезапястный сустав имеет сложное строение. Его образуют три кости: лучевая, локтевая и запястная. Он обеспечивает высокую подвижность и гибкость кисти руки. Участие данного сустава в жизнедеятельность человека накладывает на него большую нагрузку. Поэтому заболевания лучезапястного сустава существенно сказываются на активности человека и влияют на его работоспособность и качество жизни.

В данной статье будут рассмотрены различные патологии, например, тендинит лучезапястного сустава и киста в кости, а также методы их лечения.

Причины возникновения

Причины, по которым появляются болезни лучезапястного сустава руки, могут быть разными. Это может быть травма, воспаление, дегенеративные изменения или старение суставов. Среди основных причин боли выделяют следующие:

• различные травмы: ушибы, вывихи, растяжения, переломы,
• тендовагинит, перитендинит, синовит, стилоидит,
• туннельные синдромы,
• артрит,
• остеоартроз.

Боль в руках может быть отраженной, например, при повреждениях в шейном отделе позвоночника. Болезненные ощущения возникают чаще всего у людей, занимающихся однообразным ручным трудом, профессиональных спортсменов или музыкантов.

Симптомы

Признаки травматического повреждения сустава будут зависеть от степени тяжести нарушения целостности связок, мышц или костей. При этом они будут схожи с признаками воспаления. В обоих случаях проявляются такие симптомы:

• боль в области поражения,
• отек мягких тканей,
• развитие гематомы,
• ограничение подвижности,
• деформирование,
• болезненность при пальпации.

При травме необязательно проявятся все симптомы. Возможно, некоторые из них пострадавший может не заметить из-за шокового состояния или физического перенапряжения. Травмы запястья по МКБ 10 соответствуют кодировке S60-S69. Она применяется при обозначении диагноза.

Тендинит лучезапястного сустава – это воспаление сухожилий. Обычно оно начинается с воспаления сухожильного влагалища, сухожильной сумки и может дальше распространяться на прилегающие мышечные ткани. Симптомами тендинита являются:

• боль при движениях, в состоянии покоя боль отсутствует,
• покраснение кожи и повышение температуры в области больного сустава,
• опухоль пораженной области,
• хруст в суставе.

Болезнь Де Кервена – это воспаление сухожилия большого пальца, оно является специфической формой тендовагинита. Болезнь появляется от постоянной и неспецифической физической нагрузки, например, у портных или музыкантов. Отличительными признаками патологии являются:

• боль в шиловидном отростке (сбоку, на стороне большого пальца),
• при отведении кисти появляются болевые ощущения, которые отдают в кончик пальца или локоть,
• отсутствие боли при разгибании большого пальца,
• дискомфортные ощущения при надавливании на точку, расположенную на 1 см выше от суставной щели.

Синдром запястного канала возникает при защемлении нервных волокон. Он развивается медленно, как правило, в рабочей руке, то есть у правшей – в правой, а у левшей – в левой. Для него характерна постоянная боль в области запястья и на ладони, может ощущаться онемение кожи и слабость мышц. Данное заболевание проходит достаточно легко при устранении причины раздражения.

Стилоидит лучевой кости – это дистрофический процесс, который развивается в месте крепления сухожилия к кости. Он сопровождается следующими признаками:

• болью и отеком в месте поражения,
• покраснением сустава и подъемом местной температуры,
• хрустом, чувством стянутости и отвердевания сухожилия, которое приводит к неподвижности руки.

Киста в кости развивается в результате нарушения обмена веществ. Это опухолевое заболевание, которое приводит к патологическим переломам костей. Чаще всего патологии подвержены подростки. Она не представляет серьезной угрозы для жизни, но может спровоцировать появление контрактуры сустава. По мере роста киста начинает доставлять дискомфортные ощущения, начинают страдать нервные волокна, появляется боль и уменьшается объем движений.

Артрит связан с поражением соединительной ткани. Он может иметь различные причины: инфекционные, аутоиммунные, травматические или связанные с нарушением обмена веществ. Лучезапястный сустав может быть вовлечен в патологический процесс при ревматоидном артрите, подагре, реактивном артрите, ревматизме или системной красной волчанке.

При наличии таких заболеваний будет проявляться определенный, характерный именно для них, комплекс симптомов:

• скованность суставов по утрам, поражение мелких суставов, характерная деформация при ревматоидном артрите,
• патологии сердца, ревматические узелки и мигрирующее поражение суставов при ревматизме,
• покраснение кожных покровов, заболевания почек, легких при красной системной волчанке,
• болезненность при движении,
• воспаление запястного сустава,
• тофусы и мочекаменная болезнь при подагре.

Помимо этого наблюдаются такие симптомы воспаления лучезапястного сустава, как отеки, местное повышение температуры в области сустава, краснота кожи, уменьшение подвижности. Хроническое развитие болезни вызывает деформации суставов.

Остеоартроз связан с уменьшением плотности костной ткани в суставах. Болевые ощущения в начале болезни проявляются с нагрузкой, а затем и в состоянии покоя, в суставе слышен характерный хруст, проявляется болезненность при надавливании на сустав, уменьшается подвижность, происходит деформация пораженного сустава.

Методы диагностики

Диагностика лучезапястного сустава включает ряд клинических исследований:

Лечение

Многие сталкивались с проблемой, когда болит лучезапястный сустав, и задумывались, как его при этом лечить. Лечебный процесс лучезапястного сустава объединяет ряд методов: медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и оперативное лечение.

Консервативное лечение предполагает использование защитных и компенсирующих повязок на суставы. Диетическое питание способствует нормализации обмена веществ и быстрому восстановлению тканей сустава.

В качестве медикаментозной терапии используют препараты для обезболивания, уменьшения отеков, снятия воспалений, для восстановления и поддержания стойкой ремиссии.

В качестве обезболивающих и противовоспалительных лекарств применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) («,Ибупрофен«,, «,Нимесулид»,, «,Диклофенак«,). Эти препараты действуют комплексно и могут уменьшать отеки. Также применяют венотоники («,Тренталл»,). Они способствуют улучшению кровообращения, питания и метаболизма в тканях.

В случае инфекционных поражений проводят лечение антибиотиками («,Ципрофлоксацин»,).

Витаминные комплексы используют для улучшения питания тканей, предотвращения их разрушения и стабилизации при дегенеративных процессах. Для восстановления работы нервной системы, улучшения состояния нервных волокон назначаются витамины группы В («,Мильгамма«,, «,Нейромультивит«,). При переломах – витамины с кальцием («,Кальцемин»,). При артритах и остеоартрозах применяют хондропротекторы. Они останавливают дальнейшее разрушение хрящевой ткани суставов и улучшают их состояние.

В тяжелых случаях, когда обычное лечение не приводит к положительным результатам, применяют гормональную терапию перорально или в виде блокад («,Дипроспан»,, «,Кенолог»,).

При аутоиммунных заболеваниях используют цитостатики («,Метотрексат»,).

Лечебная гимнастика и массаж оказывают комплексное воздействие в лечении травм, остеопорозов и защемлении нервов. Они позволяют восстановить подвижность суставов, особенно после иммобилизации, устранить развитие застойных явлений и улучшить метаболизм в тканях.

Для развития лучезапястного сустава рук можно делать такие упражнения:

• положите руки на стол, сводите и разводите пальцы вместе и врозь,
• прижимая кисть к столу, поднимайте большой и указательный пальцы, не отрывая остальные,
• аналогично предыдущему упражнению, поднимайте и опускайте четыре пальца,
• сгибайте и разгибайте пальцы к ладони и обратно,
• перекидывайте мячик из одной руки в другую,
• подбрасывайте мяч одной рукой,
• соединив ладони вместе, поднимайте и опускайте предплечья.

Физиотерапевтические процедуры проводятся совместно с медикаментозным лечением. Они ускоряют процесс выздоровления, улучшают кровообращение, стимулируют питание и регенерацию поврежденных тканей, уменьшают боль и снимают отеки, уменьшают воспалительные процессы, способствуют более глубокому проникновению лекарственных средств в ткани. При этом они имеют минимум противопоказаний, аллергических реакций и побочных эффектов. Они действуют местно, непосредственно на очаг поражения.

Выбор и последовательность процедур назначает врач-физиотерапевт в зависимости от характера заболевания и состояния больного. К ним относятся ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез, парафино- и грязелечение.

Народные средства лечения можно использовать по согласованию с врачом в комплексе с консервативным лечением, не исключая последнего.

Для рук полезно делать солевые ванночки или аппликации. Для этого растворите 1 столовую ложку соли в стакане теплой воды, смочите марлю и наложите на больное место. Ее можно держать до высыхания.

Для лечения тендинита лучезапястного сустава народными средствами можно применять отвар из черемухи. Для этого 3 столовые ложки залить 1 л кипятка, настоять на водяной бане и принимать 3 раза вдень.

Свежий имбирь натереть на терке, 1 чайную ложку залить кипятком и пить 2 раза в день.

Для суставов полезны растирки из животных жиров, широко применяют барсучий и медвежий жир.

Для лечебной мази смешивают детский крем с цветками календулы. Она обладает бактерицидным и противовоспалительным эффектом. Полученную смесь наносят в качестве аппликации и оставляют на ночь.

Противовоспалительное воздействие оказывает ромашковый чай или отвар из зверобоя. Его принимают три раза в день.

Для обезболивающего компресса смешивают лимон и тертый чеснок, смесь прикладывают к больному суставу и держат 30 минут.

От гематомы поможет компресс из винного уксуса и яйца. Необходимо смешать 50 г уксуса и 1 яйцо, пропитать составом марлю и приложить на сустав до высыхания.

Компресс из лукового сока применяют при ушибах. Луковицу натирают на терке, отжимают сок, пропитывают им марлевую повязку и прикладывают ее к пораженному месту.

Операции на лучезапястном суставе проводятся в случаях тяжелых травм, при разрывах связок или переломах костей, при восстановлении поверхности сустава при артрозе. Чаще всего применяют малоинвазивные методы – артроскопию, чтобы минимизировать хирургическое вмешательство.

Для закрепления костей используют винты. Такая операция называется остеосинтез.

Блокада лучезапястного сустава проводится с целью устранения сильного непроходящего болевого синдрома и для восстановления двигательной функции сустава.

Профилактика

Зная о том, какие факторы вызывают ту или иную болезнь, можно предупредить ее возникновение. Для этого важно придерживаться простых привычек в повседневной жизни.

Регулярные занятия спортом с посильной физической нагрузкой позволят долгое время оставаться в хорошей форме, сформировать сильный мышечный корсет, развитые связки и суставы, предотвратить развитие застойных явлений в суставах. Важным моментом в спорте является правильная техника выполнения упражнения, иначе можно получить обратный эффект.

Сбалансированное питание и правильные пищевые привычки обеспечат вам сохранение оптимальной массы тела, избавят от ожирения, дистрофии, нарушений в обменных процессах и работе эндокринной и гормональной систем.

Если ваша работа связана с вредными факторами производства, например, вибрацией, необходимо пользоваться специальными защитными перчатками, поглощающими ее. Также защита рук необходима во время занятий активными видами спорта.

При малоподвижной работе полезно делать перерывы для физической зарядки в конце каждого часа.

Заключение

Кисти рук и лучезапястный сустав имеют очень сложную организацию. На них ложится большая функциональная нагрузка в повседневной жизни человека. Болезни, связанные с руками, многообразны – от травм до хронических дегенеративных патологий. Чтобы избежать проблем, категорически нельзя заниматься самолечением или ждать, когда боль пройдет сама. Своевременное обращение к врачу и лечение позволят сохранить здоровье суставов.